PENGKAJIAN ULANG MEDIS

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

SPO/123/RSIAR/II/2023 0 1/1

Tanggal terbit : Ditetapkan

Direktur RSI Arafah Rembang
STANDAR
01 Maret 2023
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. H.Nowohadi Tjitrosuwito, Sp.PD
NIK 900011410501209
PENGERTIAN Pengkajian yang dilakukan oleh dokter pada pasien di pelayanan rawat inap
untuk mengevaluasi kondisi pasien.
TUJUAN 1. Untuk menentukan diagnosis penyakit pada pasien.
2. Untuk mengevaluasi pengobatan/tindakan atau rencana pemulangan
pasien.
KEBIJAKAN Semua pasien baru harus di lakukan asesmen ulang medis rawat inap yang
dilaksanakan minimal satu kali per hari.
PROSEDUR A. Persiapan
1. Penampilan petugas:
a) Periksa kerapihan pakaian seragam.
b) Periksa kelengkapan atribut.
2. Alat-alat :
a) Rekam medis pasien.
b) Formulir CPPT
B. Pelaksanaan
1. Dokter melakukan cuci tangan.
2. Dokter mengucapkan salam. " Selamat pagi / siang / sore/malam,
Bapak/lbu”
3. Dokter menyebutkan nama. " Saya..... (nama), sebagai ........
(sebutkan)”
4. Jelaskan maksud dan tujuan asesmen ulang kepada pasien oleh
dokter.
5. Tanyakan nama pasien dan tanggal lahir dan cocokan dengan gelang
identifikasi oleh dokter.
6. Lakukan anamnesis, pemeriksaan tanda - tanda vital dan
pemeriksaan fisik ulang untuk menentukan asesmen ulang sesuai
kondisi terakhir pasien.
7. Tentukan rencana asuhan keperawatan terhadap pasien.
8. Catat hasil pengkajian di lembar CPPT( Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi ) di tepi DPJP.
9. Sampaikan terima kasih kepada pasien atas perhatian dan
kerjasamanya.
10. Dokter mengucapkan salam.
11. Dokter melakukan cuci tangan.
12. Dokumentasikan tindakan, bubuhkan nama dan tanda tangan DPJP
yang melakukan pengkajian.
UNIT TERKAIT INSTALASI RAWAT INAP