REVIEW BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUP
RATATOTOK BUYAT 1/3

STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit Ditetapkan :

OPERASIONAL
Januari 2018 Direktur

dr. Femi Langi, M.Mkes

NIP. 196509021996032001
PENGERTIAN 1. OPEN REVIEW adalah kajian kualitas isi berkas Rekam
Medis terhadap pasien yang masih mendapatkan
pelayanan di rumah sakit2.
2. CLOSE REVIEW adalah kajian kualitas isi berkas
Rekam Medis terhadap pasien yang sudah selesai
mendapatkan.
TUJUAN Menjamin kelengkapan dan kualitas isi berkas rekam medis

KEBIJAKAN Peraturan Direktur Nomor …………………….. tentang

Kebijakan Manajegem Rekam Medis.

PROSEDUR 1. Petugas Rekam Medis memilih dari berkas rekam medis

pasien (BRM) yang sudah KRS selama 1 bulan terakhir
maksimum 3 hari sebelum rapat review:
a. .Ambil BRM dengan DPJP berbeda-beda (DPJPU
bila banyak DPJP yang merawat).
b. DPJP yang merawat pasien <5 per bulan dipilih 1
BRM.
c. DPJP yang merawat pasien 5-10 per bulan dipilih 2
BRM.
d. DPJP yang merawat pasien >10 per bulan dipilih 3
BRM2.
2. Anggota Tim Rekam Medis minimal yang hadir 4 orang
 REVIEW BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUP OT.02.02/III/144/2017 2/3

RATATOTOK BUYAT

dari semua anggota.

3. BRM yang terpilih dilakukan pengamatan kualitasnya
berdasarkan:
a. Ketepatan waktu pengisian BRM (sesuai ketentuan).
b. Tulisan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dapat
terbaca/sulit terbaca/tidak terbaca minimal dilakukan
oleh 3 orang yang berbeda.
c. Kelengkapan isi BRM:
1) Asesmen dan asuhan pasien rawat jalan.
2) Asesmen dan asuhan pasien rawat inap.
3) Asesmen dan asuhan pasien IGD.
4) Ringkasan masuk dan keluar.
5) Resume.
6) Informed Consent & Penolakan Tindakan Medis.
7) Laporan tindakan:
a) Bedah.
b) Anestesi.
c) Kebidanan.
d) Dan lain lain.
8) Lembar Konsultasi.
9) Lembar CPPT:
a) Tanggal dan jam.
b) SOAP.
c) Tanda tangan dan paraf.
10) Lembar Catatan Pemberian Obat.
11) Lembar Informasi dan Edukasi.
12) Kelengkapan didata dengan cek list.
4. Tim Rekam Medis melakukan tabulasi hasil data.
5. Analisis data.
6. Menyusun rekomendasi tindak lanjut
 REVIEW BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUP 3/3
RATATOTOK BUYAT

UNIT TERKAIT 1. Berkas Rekam Medis Rawat Jalan.

2. Berkas Rekam Medis Rawat Inap.