ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.

C DENGAN BBL

DIRUANG PERINATOLOGI KAMAR 1

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJALAYA

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas praktikum keperawatan anak

Denni Fransiska Marpaung,S.kp., M.Kep

Oleh

PUTRI RATNA SAFITRI

191FK01091

3C

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA

 2022

1. ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
a. Pengumpulan Data
Identitas Klien : By. Cucun
Nama : Ny. C
TTL : 12-05-1994
Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku /Bangsa : Sunda
Tanggal masuk RS : 04 Januari 2022 Jam : 13.00
Tanggal pengkajian : 06 Jamuari 2022 Jam : 08.00
Tanggal /rencana operasi : 04 Januari 2022 Jam : 18.00
No. Medrec : 581278
Diagnosa Medis : SC
Alamat : Kp. Pamoyanan Rt 01/11

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. A

Umur : 27 tahun

Jenis Kelamin : Laki - laki

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam

Hubungan dengan klien : Istri

Alamat : Kp. Pamoyanan Rt. 01/11

c Menguraikan. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Sekarang

a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit

b) Keluhan Utama Saat Di kaji

Klien ny. C mengatakan nyeri bekas luka operasi, nyeri dirasakan jika
bergerak miring kanan kiri, rasa nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 6
(0-10) nyeri sering datang.

2. Riwayat kehamilan dan kelahiran

a) Prenatal

Ibu klien adalah anak ke 2 pemberian imunisasi lengkap, ibu bayi cucun
mengkonsumsi multivitamin dan zat besi, tidak ada keluhan saat
kehamilan

b) Intranatal

Ibu melahirkan dengan UK 9 bulan dengan persalinan SC, Sc bayi lahir

pada tanggal 4 januari 2022 dan menangis, kelamin perempuan, berat
badan 3,7 serta tidak ada kelainan

c) Postnatal

Kondisi ibu dan bayi sehat

3) Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan sebelumnya tidak mempunyai riwayat penyakit

keturunan maupun menular
 4) Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit seperti;

asma, hipertensi.

c. Pola aktivitas sehari-hari

No Jenis Aktifitas Dirumah DiRS

1. Nutrisi
5. Makan
Frekuensi
3×/hari 2×/hari
Jenis
Sayur, lauk pauk Sayur, bubur
Porsi
1 porsi 1 porsi
Keluhan
Tidak ada Tidak ada

b. Minum
Frekuensi
8 gelas/hari 5 gelas/hari
Jumlah
Jenis
Air putih Air putih
Keluhan
Tidak ada Tidak ada

2. Eliminasi
b. BAB
Frekuensi 2×/hari Belum pernah
Warna Kuning
Bau
Keluhan Tidak ada

b. BAK
Frekuensi
Jumlah 3×/hari
Warna Kuning jernih
Keluhan Tidak ada Terpasang kateter
3. Istirahat Tidur
Siang 13.00 – 15.00 14.00 – 15.00
Malam 21.00 – 04.00 20.00 – 03.00
Keluhan Tidak ada Tidak ada

4. Personal Hygiene
a. Mandi 2×/hari Belum pernah
b. Gosok gigi 2×/hari
c. Keramas 2×/hari
d. Gunting kuku 1 minggu
e. Ganti pakaian 2×/hari

5. Aktifitas
Kerja Bedrest

d. Pertumbuhan dan Perkembangan

1) Pertumbuhan
Berat badan (BB) : 3770
Tinggi badan (TB) : 49
Lingkar kepala (LK) : 34
Lingkar dada (LD) : 33
Lingkar lengan atas (LLA) : 29
Lingkar abdomen (LA) : 20
2) Perkembangan
Motorik halus : Reflek menggenggam positif
Motorik kasar : Bayi Ny. C bisa menggerakkan tangan dan
kaki seara aktif
Pengamatan : Bayi Ny. C merekam wajah terdekat
Bicara : Bayi Ny. C terdengar menangis saat membutuhkan
sesuatu
Sosialisasi : Mengenali suara orang tua apalagi suara ibu yang
terdengar saat masih dalam kandungan
e. Riwayat Imunisasi : -
f. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Kesadaran : GCS (EMV)
Penampilan : Baik
2) Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : -
Nadi : 98×/menit
Respirasi : 40×/menit
Suhu : 36,3°C
3) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala
Saat diinspeksi bentuk kepala simetris, tidak ada lesi, tidak ada
kotoran. Saat dipalpasi rambut tipis halus dan hitam

b) Wajah
Saat diinspeksi bentuk wajah bulat, bersih

c) Mata
Saat diinspeksi bentuk mata simetris, sklera tidak ikterik, tidak ada
trabismus

d) Telinga
Saat diinspeksi bentuk telinga kiri/kanan simetris, tidak terdapat
serumen, reflek pendengaran
e) Hidung
Saat diinspeksi hidung simetris, tidak ada secret, tidak ada lendir,
tidak ada pernapasan cuping hidung

f) Mulut
Saat diinspeksi bentuk bibir simetris, mukosa lembab
g) Leher
Saat diinspeksi bentuk leher simetris. Saat di palpasi tidak ada
pembesaran tyroid
h) Dada
Saat diinspeksi bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada. Saat
diauskultasi suara nafas vesikuler

i) Abdomen
Saat diinspeksi bentuk abdomen bulat, tali pusar terbungkus
kasa. Saat di palpasi bising usus 10×/menit

j) Punggung dan Bokong

Lipatan bokong tidak ada
Saat diinspeksi
k) Genitalia
Saat diinspeksi genetalia bersih, labiya minora belum menutup
l) Anus
Saat diinspeksi lubang anus ada
m) Ekstremitas
(1) Ekstremitas Atas
Saat diinspeksi jumlah jari tangan lengkap, kuku bersih, adanya
reflek menggenggam
(2) Ekstremitas Bawah
Saat diinspeksi jumlah jari kaki lengkap, kuku bersih, adanya reflek
babinsky.

h. Data Psikologis
1) Data psikologis klien
Ibu klien mengatakan ingin pasien cepat sembuh dan pulang
kerumah

2) Data psikologis keluarga

Ibu klien mengatakan cemas dengan keadaan pasien dan ingin pasien
cepat sembuh
i. Data Sosial
Ibu klien mengatakan selalu berkomunikasi dan bersosialisasi
pada masyarakat
 j. Data Spiritual
Ibu klien selalu sholat 5 waktu dan berdoa kepada allah ingin
cepat sembuh

k. Data hospitalisasi

l. Program dan rencana Pengobatan

Jenis Therapy Dosis Cara Pemberian Waktu

Cairan RL 20 tetes/menit IV

2. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. Ds : -
Do : Bayi baru lahir Resiko infeksi
- Tali pusar masih basah |
- Tanda-tanda infeksi Terpotong tali pusar
|
Luka
|
Jalan masuk
(mikroorganisme)
|
Resiko infeksi

2. Ds : -
Do : Bayi baru lahir Resiko hipotermi
 - Bayi menangis |
- Warna kulit pucat Paparan lingkungan ekstra
- Suhu tubuh 35,3°C uteri
- Akral dingin |
- Bayi menggigil Resiko hipotermi
- TTV
N : 98×/menit
R : 40×/menit
S : 35,3°C

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tanggal Nama Tanda

Keperawatan ditemukan perawat tangan
1. Resiko tinggi terjadi
infeksi berhubungan 06 Januari Putri
dengan trauma jaringan 2022
(pemotongan tali pusar)
tali pusar masih basah

2. Resiko hipotermi
berhubungan dengan 06 Januari Putri
terpapar lingkungan ekstra 2022
uteri

4. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Resiko tinggi terjadi Setelah dilakukan 1. Observasi tanda- 1. Mengetahui
infeksi berhubungan tindakan tanda infeksi adanya indikasi
dengan trauma keperawatan selama infeksi
jaringan 2×24 jam infeksi
(pemotongan tali pada tali pusar tidak 2. Pertahankan
pusar) tali pusar terjadi. Kriteria hasil teknik septic dan 2. Melindungi bayi
masih basah : aseptic dari resiko infeksi
Ds : - - Tali pusar nosokomial
Do : mengering 3. Lakukan
- Tali pusar masih - Tidak ada tanda- perawatan tali pusar 3. Potensial entri
basah tanda infeksi Setiap hari setelah organisme kedalam
- Tanda-tanda mandi satu kali tubuh
infeksi perhari

4. Observasi tali
pusar dan area 4. Deteksi dini
sekitar kulit dari terhadap penyebaran
tanda-tanda infeksi infeksi

2. Resiko hipotermi Setelah dilakukan 1. Monitor suhu 1. Untuk mengetahui

berhubungan dengan tindakan tubuh minimal 2 jam Suhu tubuh bayi
terpapar lingkungan keperawatan selama Sekali
ekstra uteri 2×24 jam diharapkan
Ds : Termogulasi bayi 2. Monitor warna 2. Mengetahui
Do : kembali efektif. kulit terjadinya
- Bayi menangis Kriteri hasil : hipotermia atau
- Warna kulit pucat - Bayi tidak sering hipertermia bayi
- Suhu tubuh 35,3°C menangis
- Akral dingin - Warna kulit tidak 3. Selimuti dan 3. Untuk menjaga
- Bayi menggigil pucat bedong bayi kehangatan tubuh
- TTV - Akral hangat bayi
N : 98×/menit - Bayi tidak
 R : 40×/menit menggigil 4. Atur lingkungan 4. Untuk
S : 35,3°C - TTV normal yang nyaman memberikan
N : 98×/menit lingkungan yang
R : 40×/menit nyaman dan hangat
S : 36,3°C Sesuai suhu tubuh
bayi

5. PELAKSANAAN

No Tanggal DP Tindakan Tanda

Jam Tangan
1. 06 Januari 2022 I 1. Mengobservasi tanda-
08.00 tanda infeksi Putri
H : Untuk mengetahui
adanya tanda-tanda infeksi

2. Mempertahankan teknik
septic dan aseptic
H : Supaya mencegah
infeksi nosokomial

3. Melakukan perawatan
tali pusar setiap hari
setelah mandi satu kali
perhari
H : Supaya cepet kering

4. Mengobservasi tali
pusar dan area sekitar kulit
dari tanda-tanda infeksi
H : Supaya ada perubahan
tali pusarnya
2. 6 Januari 2022 II 1. Memonitor suhu tubuh
minimal 2 jam sekali Putri
H : Agar suhu klien
terpantau

2. Monitor warna kulit

H : Kulit bayi tidak pucat

3. Selimuti dan bedong

bayi
H : Supaya bayi tidak
kedinginan

4. Atur lingkungan yang

nyaman
H : Supaya bayi dalam
keadaan nyaman dan
tenang

6. EVALUASI

No Evaluasi Nama & ttd

1. S:-
O : - Tali pusar sudah mengering Putri
- Tidak tanda-tanda infeksi
- TTV normal
S : 36,3°C
N : 70 – 100×/menit
R : 40 – 60×/menit

A : Masalah Teratasi
 P : Hentikan Intervensi

2. S:-
O : - Bayi tidak sering menangis Putri
- Warna kulit tidak pucat
- Akral hangat
- Bayi tidak menggigil
- TTV normal
N : 98×/menit
R : 40×/menit
S : 36,3°
A : Masalah Teratasi
P : Hentikan Intervensi