Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Laporan Kasus Bedah, 2015;2, 1-2

doi: 10.1093/jscr/rjv003
Laporan Kasus

CA SERE PO RT

Sindrom manis: pelajaran dalam pengelolaan lesi kulit

keganasan
Philippa Leighton* dan Rouin Amirfeyz
Departemen Trauma dan Ortopedi, Bristol Royal Infirmary, Bristol, Inggris
* Alamat korespondensi. Telp: +441179230000 ; Email: pippaleighton@gmail.com

Abstrak
Kami menyajikan kasus seorang wanita dengan bula hemoragik yang berkembang pesat di jari kedua tangan. Tidak ada efek antibiotik
dan debridement bedah merugikan. Lesi mengalami regresi setelah terapi steroid. Kami membahas komplikasi kulit dari keganasan
hematologis. Kami menekankan pentingnya menghindari pembedahan dalam kasus ini dan menjelaskan bahwa terapi imunosupresif
harus menjadi dasar pengobatan.

PENGANTAR setelah 2 hari meliputi pangkal ibu jari secara bilateral dan kedua jari

Ada beberapa kondisi kulit yang terjadi secara langsung sebagai akibat
dari penyakit ganas. Mereka tidak jarang, sering hadir secara dramatis
dan dapat dikaitkan dengan perburukan akut pada pasien. Kami
menyajikan kasus sindrom Sweet, salah satu komplikasi kulit,
menunjukkan pentingnya menghindari debridement bedah.
LAPORAN KASUS
Seorang wanita 81 tahun datang dengan lesi kulit bilateral yang
menyakitkan pada kedua ibu jari. Dia telah didiagnosis dengan kanker
payudara metastatik 4 bulan sebelumnya, dan film darah telah
menemukan leukemia myeloid akut (AML). Dia dikelola secara paliatif
untuk kedua keganasan. Dia demam pada 38,2 ° C saat masuk ke
bangsal hematologi. Ada plak berbatas tegas, lunak, berwarna ungu di
atas ujung punggung dan permukaan telapak ibu jari. Terlihat adanya
nanah di pangkal ibu jari kiri. Jumlah sel darah putih adalah 19,8 × 109/l
dan protein C-reaktif (CRP) 121 mg/l.
Tim hematologi membuat diagnosis infeksi jaringan lunak. Pasien
dimulai pada klindamisin intravena, asiklovir dan flukonazol. Lesi kulit
berkembang selama
telunjuk (Gbr. 1). Penyeka luka dari lesi tidak memiliki pertumbuhan
pada 40 jam. Rujukan ke ortopedi dibuat dan debridement bilateral
dilakukan, menghilangkan jaringan lemak nekrotik. Histologi
menunjukkan 'perdarahan bercampur dengan eksudat fibrinopurulen,
atypia reaktif kemerahan dan hiperplasia epidermis'. Terdapat bukti
infiltrat inflamasi akut dan debris nekrotik tetapi tidak ada gambaran
neoplastik. Plak dengan cepat memburuk menjadi bula hemoragik, dan
lesi baru muncul di jari kelingking (Gbr.2). Digit yang tidak berdekatan
terlibat secara bersamaan, menunjukkan bahwa ini bukan infeksi yang
menyebar melalui kontak di seluruh kulit. Selain itu, terapi antibiotik
intravena gagal. Faktor-faktor ini menyebabkan tim ortopedi
menyarankan asal vaskulitis. Percobaan prednisolon dimulai pada hari
ke-10, dan antibiotik dihentikan. Dalam 48 jam rasa sakit telah
membaik, dan 5 hari kemudian ukuran lesi jari mengecil. Angka3
menunjukkan tangan pada 1 bulan pada kursus steroid penyapihan.
Gambaran dan respons klinis ini mengarah pada diagnosis dermatosis
demam akut sekunder akibat AML.
Manifestasi kulit dari keganasan hematologi jarang terjadi, tetapi
didokumentasikan dengan baik [1]. Mereka dapat disebabkan oleh
infiltrasi sel tumor ke dalam kulit (leukemia cutis), atau karena
sekelompok reaksi sekunder. Kelompok terakhir termasuk sindrom
Manis, juga disebut demam akut

Diterima: 10 September 2014. Diperbaiki: 1 Januari 2015. Diterima: 6 Januari 2015

Diterbitkan oleh Oxford University Press dan JSCR Publishing Ltd. Hak cipta dilindungi undang-undang. © Penulis 2015.
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licens/by-nc/
4.0/), yang mengizinkan penggunaan kembali, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip dengan benar. Untuk penggunaan ulang komersial,
silakan hubungi journals.permissions@oup.com

1
 2 | P. Leighton dan R. Amirfeyz
Gambar 1: Plak tumbuh dan kulit memburuk dengan antimikroba intravena saja.
Gambar 2: Debridement tidak berpengaruh dan bula tumbuh, bersama dengan lesi baru
pada jari yang tidak berdekatan.
dermatosis neutrofilik [2]. Ini bukan vaskulitis, tetapi berperilaku
serupa dengan papula ungu lunak yang muncul tiba-tiba pada
ekstremitas atas yang disertai demam dan merespon dengan sangat
baik terhadap terapi steroid. Lesi sindrom manis ditandai dengan
histologi, dengan perubahan inflamasi dan infiltrasi neutrofilik.3].
Diagnosis banding utama yang dipertimbangkan dalam kasus ini
adalah pioderma gangrenosum, pemfigus paraneoplastik dan
vaskulitis, yang semuanya dapat muncul sebagai lesi ulseratif. Sindrom
manis adalah diagnosis kerja utama karena
Gambar 3: Tangan pada janji klinis pada 1 bulan.
dengan timbulnya plak yang tiba-tiba, histopatologi, demam terkait,
peningkatan CRP dan respons steroid yang sangat baik. Pemfigus
paraneoplastik biasanya melibatkan mukosa mulut dan biasanya
berespon buruk terhadap terapi steroid.4]. Pioderma gangrenosum
dapat dikaitkan dengan keganasan, tetapi lebih sering terlihat pada
gangguan inflamasi sistemik, dan biasanya mengenai batang tubuh
dan ekstremitas bawah. Tidak ada bukti vaskulitis dalam histologi yang
dianalisis.
Pentingnya semua lesi ini adalah, seperti dalam kasus ini, kulit tidak
diperbaiki dengan debridement. Terapi imunosupresif harus menjadi
dasar manajemen, dan sebagian besar lesi ini akan berespons
terhadap steroid.
PERNYATAAN KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada yang dinyatakan.
REFERENSI
1. Wong TY, Suster S, Bouffard D, Flynn SD, Johnson RA, Barnhill RL,
dkk. Spektrum histologis keterlibatan kulit pada pasien dengan
leukemia myelogenous termasuk dermatosis neutrofilik.Int J
Dermatol 1995;34:323–9.
2. Cohen PR, sindrom Kurzrock R. Sweet ditinjau kembali: tinjauan
konsep penyakit. Int J Dermatol 2003;42:761–78.
3. Walling HW, Snipes CJ, Gerami P, Piette WW. Hubungan antara
dermatosis neutrofilik pada tangan punggung dan sindrom manis:
laporan 9 kasus dan perbandingan dengan pioderma gangrenosum
atipikal.Arch Dermatol 2006;142:57–63.
4. Porro AM, Caetano Lde V, Maehara Lde S, Enokihara MM. Bentuk
pemfigus non-klasik: pemfigus herpetiformis, pemfigus IgA,
pemfigus paraneoplastik dan pemfigus IgG/IgA.Bra Dermatol 2014;
89:96–106.