FORMAT PENGKAJIAN

PROFESI KEPERAWATAN KELUARGA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES ICME JOMBANG

NamaPuskesmas Puskesmas Bareng No. Register xxxxxx

Nama Perawat Zeisva Aprilianingrum Tanggal Pengkajian 24 September 2021
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. A Bahasa sehari-hari Bahasa jawa
Alamat Rumah & Telp Rt 001/001, Dusun Plosorejo Yankesterdekat, Jarak Puskesmas,
Pekerjaan Transportasi Alat transportasi Mobil
Agama & Suku Islam & Jawa Status Ekonomi Kelas menengah
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub Umur JK Suku Pendidika Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV Status
dgn n Terakhir Saat Ini BB, BMI) (TD, N, S, P) Imunisasi
KK Dasar
1 Tn. A KK 46th L Jawa SD Sopir BB : 75kg, TB : TD :
169cm, BMI : 130/80mmHg, N:
88x/menit, S: 37,
P: 20x/menit
2 Ny. Z AA 34th P Jawa SLTA Mengurus BB : 68kg, TB : TD :
rumah 157cm, BMI : 120/90mmHg, N:
tangga 90x/menit, S:
36,5֩֩C, P:
22x/menit
3 An. A AA 13th P Jawa Tidak/belu Belum/tidak Meninggal Meninggal
m sekolah bekerja
th
An. N AA 9 P Jawa Tidak/belu Belum/tidak BB : 28kg, TB : TD : 90/60mmHg,
m sekolah bekerja 134cm, BMI : N: 72x/menit, S:
36,5֩֩C, P:
22x/menit
5 An. M AA 1th P jawa Tidak/belu Belum/tidak BB : 7,2kg, 75cm TD : 80/60mmHg,
m sekolah bekerja N: 72x/menit, S:
36,5֩֩C, P:
24x/menit

LANJUTAN
Status Kesehatan
No Nama Alat Bantu/ Protesa Riwayat Penyakit/ Alergi
Saat ini
1 Tn A Tidak ada Sehat Tidak ada
2 Ny Z Tidak ada Sehat Tidak ada
3 An N Tidak ada Sehat Tidak ada
4 An M Tidak ada Kurang Gizi Tidak ada

Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU : An M pada saat dilakukan pengkajian digendong ibunya, sedikit rewel karena mau tumbuh gigi.

B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA

Tahap Perkembangan Klg Saat Ini : Keluarga dengan anak sekolah
Tugas Perkembangan Keluarga :
Keluarga baru menikah:
 Membina hubungan intim yang memuaskan
 Membina hubungan dengan keluarga lain, teman, kelompok sosial
 Mendiskusikan rencana memiliki anak
Child bearing
 Persiapan menjadi orang tua
 Adaptasi dengan perubahan anggota keluarga: peran, interaksi, hubungan seksual dan kegiatan
 Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan
Keluarga dengan anak pra sekolah
 Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat tinggal, privasi dan rasa aman
 Membantu anak untuk bersosialisasi
  Beradaptasi dengan anak yang baru lahir sementara kebutuhan anak yang lain juga harus terpenuhi
 Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam maupun di luar keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar)
 Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak (tahap paling repot)
 Pembagian tanggung jawab anggota keluarga
 Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbang anak
Keluarga dengan anak sekolah √
Membantu sosialisasi anak, tetangga, sekolah dan lingkungan √
 Mempertahankan keintiman pasangan
Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin meningkat, termasuk kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan
anggota keluarga √
Keluarga dengan anak remaja
 Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab mengingat remaja yg sudah bertambah dewasa dan
meningkat otonominya
 Mempertahankan hubungan yang intim dalam keluarga
 Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua. Hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan
 Perubahan sistem peran dan peraturan utk tumbang keluarga
Keluarga dengan anak dewasa
 Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar
 Mempertahankan keintiman pasangan
 Membantu ortu suami/istri yg sedang sakit dan memasuki masa tua
 Membantu anak utk menadiri di masyarakat
 Pemantauan kembali peran dan kegiatan rumah tangga
Keluarga usia pertengahan
 Mempertahankan kesehatan
 Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman sebaya dan anak-anak
 Meningkatkan keakraban dengan pasangan
Keluarga usia lanjut
 Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan
 Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan pendapatan
 Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat
 Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat
 Melakukan “life review”

C. STRUKTUR KELUARGA
Komunikasi : Baik ( dua arah) Disfungsional (satu arah)
Peran Dalam Keluarga : Peran Formal sebagai : PNS TNI Petani Swasta
Lain-lain, sebutkan : Sopir
Peran Informal sebagai : Suami/Istri Kakak/Adik Anak/Menantu Mertua
Lain-lain, sebutkan :.
Nilai/Norma : Cuci tangan sebelum dan sesudah makan, tidak boleh main larut malam, gosok gigi sebelum tidur.
Pengambilan keputusan dalam keluarga : pengambilan keputusan dalam keluarga diambil oleh Tn. A selaku kepala keluarga.

D. FUNGSI KELUARGA
Fungsi Afektif : Berfungsi Berfungsi sebagian Tdk Berfungsi
Fungsi Sosial : Berfungsi Berfungsi sebagian Tdk Berfungsi
Fungsi Ekonomi : Baik Cukup Baik Kurang Baik

Fungsi Reproduksi : Baik

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena
Kedua orangtua memberikan perhatian kepada anggota keluarganya yang sedang sakit
 2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak , keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anaknya pada saat ini
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :
 Ya  Tidak , keluarga mampu mengetahui tdan dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota keluarga
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :
 Ya  Tidak
Keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarga apabila tidak diobati
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga  Tetangga , ……………………………………………………………
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu……………………………………………………………
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes
 Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif : (bagaimana bentuk
tindakan upaya peningkatan kesehatan),
 Ya  Tidak,jelaskan : keluarga mampu untuk berupaya meningkatkan kesehatannya
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:  Ya  Tidak,
jelaskan : keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan sekarang
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan. : keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami
masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ...................................................................................................................................
13) Apakah keluargamampumenggali dan memanfaatkansumber di masyarakatuntukmengatasimasalahkesehatananggotakeluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..................................................................................................................................

E. POLA KOPING KELUARGA

Stressor yg dihadapi keluarga : Menjadi seorang anak dan menjadi seorang anak sekolah
Mekanisme koping : Efektif Tidak Efektif
Jelaskan : ____________________________________________

DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Type rumah : permanen/semi permanen* Ya/ Tidak* Bidan
Lantai : tanah/plester/keramik,lainnya….  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak*
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa*  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Ventilasi : Ya/ Tidak* ..............................................................................
Baik (10-15% dari luas lantai): ya/tidak*  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Jendela setiap hari dibuka: ya/tidak* Ya/
………………………………………………… Tidak* ...........................................................................................
PencahayaanRumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* Ya/
………………………………………………… Tidak* ...........................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Tertutup/terbuka* Ya/
Sungai Tidak* ...........................................................................................
Air Bersih :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-lain*, Ya/ Tidak*
sebutkan..... Membuang sampah dibelakang lalu dibakar
 Kualitas air: Bersih  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
ya/tidak
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya ........................................................................................... (observasi
Kepemilikan jamban : ya/tidak* dan validasi)
Jenis jamban : leher angsa/cemplung*  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Jarak septic tank dengan sumber air : 10 meter Ya/
Tidak* ...........................................................................................
 Tempat Sampah:  Menggunakan jamban sehat :
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak* Ya/
Jenis : Tertutup/Terbuka * Tidak* ...........................................................................................
…………………………………………………  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* (menguras, mengubur, menutup)
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah ...........................................................................................
Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya/Tidak *  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
………………………………………………… Tidak* ........................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Tidak* .....................................................
Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/
Tidak* ............................................................
Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak
...................................................................................

KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II

Kemandirian III √ Kemandirian IV

PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU SEBAGAI BERIKUT :

AnggotaKeluarga 1 2 3 4 5 Retensi
Nyeri spesifik: Inkontinensia
Lokasi Sistem 1 2 3 4 5
Tipe muskuloskeletal
Durasi Tonus otot kurang
Intensitas Paralisis
Status mental: 1 2 3 4 5 Hemiparesis
Bingung ROM kurang
Cemas Gangg.Keseimb
Disorientasi Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5
Depresi Intake cairan kurang
Menarik diri Mual/muntah
Sistem integumen: 1 2 3 4 5 Nyeri perut
Cianosis Muntah darah
Akral Dingin Flatus
Diaporesis Distensi abdomen
Jaundice Colostomy
Luka Diare
Mukosa mulut kering Konstipasi
Kapiler refil time Bising usus
lebih 2 detik Terpasang Sonde
Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5 Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5
Stridor Nyeri kepala
Wheezing Pusing
Ronchi Tremor
Akumulasi sputum Reflek pupil anisokor
Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5 Paralisis : Lengan
Disuria kiri/ Lengan kanan/
Hematuria
Frekuensi Kaki kiri/
Kaki kanan
Anestesi daerah
perifer Pemeriksaan
1 2 3 4 5
Riwayat 1 2 3 4 5 Laboratorium
pengobatan GDP/2JPP/acak
Alergi Obat Asam Urat
Jenis obat yang Cholesterol
Hb
dikonsumsi PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA

I. Analisis dan sistesis data

N DATA DIAGNOSA

O
1 DS: - Ibu mengatakan berat badan anaknya sulit Perilaku kesehatan
naik. cenderung beresiko
- Ibu mengatakan memberikan ASI mulai lahir
sampai sekarang (12 bulan)

DO :
 An M mengucapkan kata mama, dan kata
maem.
 Usia bayi 12 bulan
 Berat badan bayi : 7,2kg
 Status gizi An M pada KMS Balita pada garis
kuning
 Bayi tampak kurus
 Ttv : TD : 80/60 mmHg
N : 82x/menit
S: 37˚C
R : 24x/menit

2 DS : - ibu mengatakan memberikan asi mulai dari

lahir hingga usia saat ini (12bulan) Kurang efektifnya koping
- Ibu mengatakan asi berhenti karena yang keluarga
keluar hanya sedikit-sedikit.

DO :
 Usia bayi : 12 bulan
 Berat badan : 7,2kg
 Status gizi An M pada KMS Balita pada garis
kuning
 Bayi tampak kurus
II. Penilaian (scoring) diagnosis keperawatan

NO KRITERIA SKOR PEMBENARAN

1 Perilaku kesehatan cenderung
beresiko
1. Sifat masalah : aktual
3/3 x 1 = 1  An M sudah berada
pada garis kuning,
dan 2 bulan tidak
naik. BB An M 7,2kg

2. Kemungkinan masalah dapat

½ x2 = 1  Ny Z bertugas
di ubah : Sebagian
mengurus anak
sepenuhnya. Dengan
fokus pada mengurus
anak diharapkan
dapat mengubah
kondisi An M.

3. Potensi masalah untuk di  An M merupakan

2/3 x 1=2/3
cegah : cukup anak yang sehat
dengan berat lahir
baik. Dengan pola
asuh yang baik,
keadaan An M dapat
membaik dan tidak
terjadi gizi kurang
lagi

4. Menonjolnya masalah : segera  Ny Z menyatakan

2x2=1
bahwa anaknya harus
Total 3 2/3 dirawat dan diberikan
nutrisi yang baik dan
seimbang agar
gizinya kembali baik.

2 Kurang efektifnya koping keluarga

1. Sifat Masalah : Aktual 3/3 x 1 = 1  Posyandu sangat

penting dilaksanakan
mulai dari awal

2. Kemungkinan masalah dapat ½ x2 = 1

 Masalah sebagian
di ubah : Sebagian dapat diubah dengan
cara memperbaiki
gizi yang seimbang.
 3. Potensi masalah untuk di 2/3 x 1=2/3  Pencegahan masalah
cegah : cukup melalui screening

4. Menonjolnya masalah : segera 2 x 2 = 1  Apabila masalah

segera diatasi maka
Total 3 2/3 keluarga mampu
mengatasi masalah

III. Prioritas diagnosis keperawatan

1. Perilaku kesehatan cenderung beresiko
2. Kurang efektifnya koping keluarga
B. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

1. Perilaku kesehatan cenderung beresiko Label noc :

Knowledge : Health Behavior Health Education

1. Konsumsi nutrisi yang sehat 1. Mengidentifikasi factor internal dan eksternal yang

2. Keuntungan latihan fisik rutin meningkatkan motivasi perubahan perilaku

3. Pola tidur normal kesehatan.

4. Strategi mencegah transmisi 2. Menggunakan media dan metode edukasi yang

penyakit infeksius sesuai

5. Teknik pemeriksaan mandiri 3. Melakukan edukasi kesehatan mengenai perubahan

perilaku
 DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

2. Kurang efektifnya koping keluarga Label noc :

Koping Konseling

1. Mengidentifikasi pola koping 1. Mendemontrasikan rasa empati, kehangatan

yang efektif 2. Menjelaskan tentang tujuan dari konseling

2. Menggunakan strategi koping 3. Menggunakan teknik refleksi dan klarifikasi untuk

yang efektif memfasilitasi ekspresi

3. Menggunakan dukungan social 4. Menjelaskan bagaimana perilaku keluarga terhadap

yang tersedia pasien

5. Berikan pujian untuk keterampilan yang baru

C. IMPLEMENTASI

HARI, TANGGAL DAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN IMPLEMENTASI

WAKTU
Rabu, 03 november 2021 1. Perilaku kesehatan cenderung beresiko 1. Mengidentifikasi faktor internal dan eksternal

Jam 18.30 yang meningkatkan motivasi perubahan

perilaku kesehatan.

2. Meberikan media dan metode edukasi yang

sesuai

3. Memberikan edukasi kesehatan mengenai

perubahan perilaku

HARI, TANGGAL DAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN IMPLEMENTASI

 WAKTU
Rabu, 03 november 2021 1. Memberikan demontrasi berupa rasa empati,

Jam 18.30 2. Kurang efektifnya koping keluarga kehangatan

2. Memberikan penjelasan tentang tujuan dari

konseling

3. Meberitahukan bagaimana teknik refleksi dan

klarifikasi untuk memfasilitasi ekspresi

4. Memberikan penjelasan bagaimana perilaku

keluarga terhadap pasien

5. Memberikan pujian untuk keterampilan yang

baru

D. EVALUASI
 HARI, TANGGAL DAN WAKTU
Rabu, 03 november 2021
Jam 18.30
NO. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Perilaku kesehatan cenderung beresiko
2. Kurang efektifnya koping keluarga
EVALUASI
DS: - Ibu mengatakan berat badan anaknya sulit
naik.
- Ibu mengatakan memberikan ASI mulai
lahir sampai sekarang (12 bulan)
DO :
 An M mengucapkan kata mama, dan kata
maem.
 Usia bayi 12 bulan
 Berat badan bayi : 7,2kg
 Status gizi An M pada KMS Balita pada garis
kuning
 Bayi tampak kurus
 Ttv : TD : 80/60 mmHg
N : 82x/menit
S: 37˚C
R : 24x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
DS : - ibu mengatakan memberikan asi mulai dari
lahir hingga usia saat ini (12bulan)
 - Ibu mengatakan asi berhenti karena yang
keluar hanya sedikit-sedikit.

DO :
 Usia bayi : 12 bulan
 Berat badan : 7,2kg
 Status gizi An M pada KMS Balita pada garis
kuning
 Bayi tampak kurus

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi