UKP BLUD PKM PANGKALAN KERINCI

Tanggal pelayanan : 25 Agustus 2021

Kode kegiatan : MEDIK

Unit pelayanan : PKM

Pendamping : dr. Yulna

Kategori pasien : Dewasa

Jenis kelamin : perempuan

Kategori kasus : non covid

Data kasus :

data dasar pasien : Tn. Supiah, 49 tahun, 155 cm, 68 kg, RM 428

tindakan medis :

 Amlodipin tab 5 mg No. XX

S 1 dd 1 tab
 Natriium Diclofenac 25 mg No. X
S 2 dd 1 tab
 Antasida tab No. X
S 2 dd 1 tab ac
 B. complex tab No. X
S 1 dd 1 tab

Isi ringkasan penyakit :

S:

 KU : Nyeri kepala
 RPS: Pasien mengeluhkan nyeri kepala sejak ± 4 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan hampir
setiap saat. Saat ini pasien rutin mengkonsumsi obat hipertensi. Selain itu pasien juga
merasakan nyeri pada kedua lututnya. Nyeri lutut yang dirasakan pasien membuat pasien sulit
untuk berjalan
 RPD : Riw. HT (+)
 RPK : tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal serupa
 RSosEko: pasien tinggal dilingkungan padat penduduk

O:

 TD: 173/109 mmHg, HR: 85 x/ menit, RR: 18 x/ menit, T: 36.7 0 C

A: hipertensi grade II + Osteoartritis

Edukasi:

 minum obat teratur

 atur pola makan
 Diet rendah garam
 Kurangi makanan manis
 Kurangi minum kopi dan merokok