KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
POLITEKNIK ILMU PEMASYARAKATAN

NOTA DINAS

NOMOR SDM.5.UM.01.01 – 784

: 1. Pejabat dan Pegawai Politeknik Ilmu Pemasyarakatan

Yth.
2. PPNPN Politeknik Ilmu Pemasyarakatan

Dari : Direktur Politeknik Ilmu Pemasyarakatan

Hal : Pemeriksaan Kesehatan Pegawai
Tanggal : 17 Mei 2021

Dalam rangka meningkatkan kesehatan dan pencegahan penyakit tidak menular (PTM) bagi
Pegawai dan PPNPN di lingkungan Politeknik Ilmu Pemasyarakatan, akan dilaksanakan pemeriksaan
Kesehatan yang meliputi Pemeriksaan Tekanan Darah, Kadar Gula Darah, Asam Urat, dan Kolesterol.
Adapun persiapan yang harus dilakukan Pegawai sebelum pemeriksaan adalah berpuasa selama 8 - 10
jam atau mulai pukul 22:00 WIB sampai dengan pemeriksaan selesai dilakukan. Waktu pelaksanaan
pemeriksaan tersebut sebagai berikut (jadwal terlampir) :

Hari/tanggal : Senin, Selasa, dan Kamis, 24, 25 dan 27 Mei 2021

pukul : 07.00 s.d 08.00 WIB
tempat : Poliklinik Politeknik Ilmu Pemasyarakatan

Demikian pemberitahuan ini disampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Rachmayanthy
NIP 196904261992032001
 Lampiran
Nomor : SDM.5.UM.01.01 – 784
Tanggal : 17 Mei 2021

Hari ke-1 (Senin, 24 Mei 2021)

NO NAMA NIP

1 PRAMONO, S.H., MM., M.Si. 19570105 198003 1 001

2 Dr. RACHMAYANTHY, Bc.IP., S.H., M.Si. 19690426 199203 2 001
3 Drs. BUDI PRIYATMONO, M.H. 19610310 198603 1 001
4 ADE CICI ROHAYATI, S.H., M.H. 19740508 199803 2 001
5 MASUDI, Bc.IP., S.Pd. 19681118 199203 1 001
6 HERU TRISULISTIYONO, Bc.IP., S.Sos 19671127 199003 1 001
7 Dr. SYAHRIAL YUSKA, Bc.IP., S.H., M.H. 19641218 198503 1 001
8 MITRO SUBROTO, Bc.IP., S.I.P., M.Si. 19630904 199001 1 001
9 SRI SULISTIJANINGSIH, Bc.IP., S.H., M.Si. 19671009 199003 2 001
10 VIVI SYLVIANI BIAFRI, A.K.S, M.Si 19710826 199303 2 001
11 ALI MUHAMMAD, A.K.S., S.Sos., M.Si. 19740213 199403 1 001
12 MUHAMMAD ALI EQUATORA, A.K.S., M.Si. 19730301 199903 1 001
13 MARKUS MARSELINUS SOGE, S.H., M.H. 197911102003121009
14 Drs. ANDRI WIJAYA 19660405 199303 1 001
15 Dr. PADMONO WIBOWO, S.H., S.Sos., M.Si. 19680701 199203 1 001
16 MULYANI RAHAYU, S.Sos., M.Si. 19780102 200112 2 001
17 ODI JARODI, A.Md.IP., S.Sos., M.Si. 19760730 199806 1 001
18 IMAN SANTOSO, S.Psi., M.Psi 19790901 200501 1 001
19 WENDY NOVIANTO NUGROHO, S.H., M.H. 19871108 200604 1 001
20 INDRI ASTUTI, A.Md.IP., S.H., M.Krim 19861119 200604 2 001
21 JAUHAR MUSTOFA, A.Md.IP., S.H., M.Si. 19790609 200012 1 001
22 Dr. IMADUDDIN HAMZAH, S.Psi., M.Si. 19721204 199903 1 009
23 NANIEK PANGESTUTI, A.Md., S.Sos., M.Si. 19760803 200112 2 001
24 KUSMIYANTI, A.Md.IP., S.Sos., M.Si. 19790918 200012 2 001
25 ANDI KURNIAWAN, A.Md.IP., S.H., M.H. 19830319 200112 1 001
26 TUTI MULYATI 19631103 198303 2 001
27 UMAR ANWAR, S.H., M.Si 19820312 200501 1 001
28 TIAN AGUSTIANI, A.Md.IP., S.H., M.H. 19870805 200604 2 001
29 BERNARDUS PRAMAWAN, S.H. 19830323 200703 1 003
30 MULYANI 19670415 199803 2 001
Hari ke-2 (Selasa, 25 Mei 2021)

NO NAMA NIP

1 DANIO STEVANNO HALLATU, S.H. 19901229 200912 1 001

2 TRI YOGI RANTIKA SARI, A.Md.P 19940406 201608 2 001
3 WIDIA EVIE YULIANTI, A.Md.P 19910712 201608 2 001
4 YUSUF NUR IKHSAN, A.Md.P 19940211 201608 1 002
5 IRFAN FAKHRUDIN, A.Md.P 19940602 201608 1 001
6 SISKA SILVIA, A.Md.P 19931226 201608 2 001
7 SYAMSUL BACHRI, S.Tr.Pas 19941219 201608 1 001
8 ANDYKA DADANG ALRIANSYAH, A.Md.P 19931119 201608 1 001
9 DENA ANGGIKA PRAYOGO, A.Md.P 19910704 201608 1 001
10 RIDHO HAKIM, S.Tr.Pas 19930426 201608 1 001
11 RONALDA RUMSAYOR, S.Tr.Pas 19940617 201608 2 001
12 AGUNG TRIA NUGRAHA, S.Tr.Pas 19921107 201212 1 001
13 DESY SILVYANINGRUM, S.Tr.Pas 19941208 201801 2 001
14 DIMAS PUTRA PRATAMA, S.Tr.Pas 19960112 201801 1 001
15 EKA FITRI SETIAWAN, S.Tr.Pas 19950315 201801 1 001
16 GUSTI NUGRAHA PRAKOSO, S.Tr.Pas 19951120 201801 1 001
17 TAUFIQ RAHMADI, S.Tr.Pas 19951101 201801 1 001
18 WAHYU RUSDIANTORO, S.Tr.Pas 19960619 201801 1 001
19 HASNAN HABIB SUTIKNO, S.Tr.Pas 19930604 201801 1 001
20 AGUNG MUHAMMAD, S.Tr.Pas 19931030 201212 1 001
21 MOHAMAD SUGIARTO SARFA'I, S.Tr.Pas 19950513 201808 1 001
22 PRAYOGA ARDIANSYAH ACHMAD, S.Tr.Pas 19970723 201808 1 001
23 I KOMANG DISAN MAHA TANGEB, S.Tr.Pas 19961202 201808 1 001
24 I MADE GEDE YOGA DEWANTARA, S.Tr.Pas 19961205 201808 1 002
25 RIZALI NOR HIDAYATULLAH, S.Tr.Pas 19940118 201808 1 001
26 LAUDITTA INDAHDEWI, M.A.B. 19920105 201901 2 001
27 MAKI ZAENUDIN SUBARKAH, S.Psi., M.Psi. T 19910702 201901 1 001
28 QISTHINA AULIA, S.Sos., M.Si. 19860614 201901 2 001
29 DENNY NAZARIA RIFANI, S.Sos., M.Si. 19921009 201901 1 001
30 HERRY FERNANDES BUTAR BUTAR, S.IP., M.Krim 19911016 201901 1 001
31 EJO IMANDEKA, S.T., M.T.I 19911030 201901 1 001
Hari ke-3 (Kamis, 27 Mei 2021)

NO NAMA NIP
1 dr. GUSNA RIDHA 19920806 201901 2 001
2 TANTI TRI YUNIARTI, S.Kep., Ners 19920615 201901 2 001
3 RIANTY SARAGIH, S.Kep., Ners 19930518 201901 2 001
4 REINHARD,S.H 199110192020121002
5 KAMANDANU ADJI, S.H 199502202020121002
6 CHRISTY ULLISSA SITUMEANG, S.H 199402042020122001
7 JARMAWATI PUTRI PAMUNGKAS 198801292020122001
8 GHIA ANANDAMI, S.H 199210272020122001
9 SEPPUTRI INTAN SUNDARI, S.H 199109062020122001
10 MAR ATUN SA`ADAH, S.H 199511172020122001
11 ANANDA PUTRI RAMADHANI, S.H 199502012020122001
12 ELZA BELLA MUSLICHA DEVI, A.Md 199210232020122001
13 PRASTIWI INDRASJATI, A.Md 199604122020122002
14 SAYITNO PPNPN
15 AHMAD YANI PPNPN
16 DENA SUKMA PPNPN
17 ROHMAIN PPNPN
18 EKO SUPRIYANTO PPNPN
19 DENI SYAIFUL HIDAYAT PPNPN
20 EDY GUNAWAN PPNPN
21 WAHYONO PPNPN
22 MUH. ARIANDI PPNPN
23 FAUZAN RENDY SAPUTRO PPNPN
24 SAIDIH PPNPN
25 MOH. DONI RIYANTO PPNPN
26 MOH. YASIR PPNPN
27 JAUZA HURIYAH QURROTUAINI PPNPN
28 NINIK CATUR PAMUNGKAS PPNPN
29 MUGI PRATAMA PPNPN
30 JAYNURDIN PPNPN

Rachmayanthy
NIP 196904261992032001