PERJANJIAN KERJASAMA

(Memorandum of Understanding)

PUSKESMAS TALANG BAKUNG

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
DENGAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III JAMBI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Liza Ninda

Jabatan : Kepala UPTD PUSKESMAS Talang Bakung
Unit Kerja : Puskesmas Talang Bakung

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PUSKESMAS Talang Bakung Kota Jambi,
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Sunarno, SKM

Jabatan : Kepala Sub. Bagian Tata Usaha Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi
Unit Kerja : Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi,
selanjutnya disebut sebaga PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat mengadakan
perjanjian kerjasana dengan ketentuan-ketentuan yang diatur dalam pasal-pasal berikut :
 KETENTUAN UMUM
Pasal 1

Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak Pertama kepada Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas
III Jambi yang dikelola oleh Pihak Kedua dengan ketentuan :
Puskesmas adalah Puskesmas Talang Bakung Kota Jambi.
1. Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan menandatangani Perjanjian
Kerjasama Program Kesehatan di Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi.
2. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi berada dalam wilayah kerja Puskesmas Talang
Bakung Kota Jambi.

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 2
1. Pihak pertama sepakat memberi pelayanan kesehatan kepada pihak kedua dan pihak kedua
sepakat menerima pelayanan kesehatan dari pihak pertama.
2. Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan.
3. Meningkatkan kemampuan hidup bersih dan sehat, serta derajat kesehatan dan menciptakan
lingkungan yang sehat, sehingga memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan yang
harmonis dan optimal.

PROSEDUR PELAYANAN
Pasal 3
1.Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh pihak pertama adalah sebagai berikut :
1. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular (Surveilens) di Kantor Kesehatan
Pelabuhan Kelas III Jambi.
2. Sosialisasi dari Pemeriksaan / Deteksi Dini Kanker Serviks di Kantor Kesehatan Pelabuhan
Kelas III Jambi.
 TEMPAT PELAYANAN
Pasal 4
Pelayanan kesehatan dilaksanakan pada Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi maupun di
Puskesmas sesuai dengan sarana dan prasarana yang tersedia

WAKTU PELAYANAN
Pasal 5
Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak.

PEMBIAYAAN
Pasal 6
Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerjasama ini, dibebankan kepada pihak PERTAMA
sesuai ketentuan PERDA yang berlaku.

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 7
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah pihak.

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Pasal 8
Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak setuju
menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.
 ATURAN PERALIHAN
Pasal 9
Peninjauan Kembali Perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam pasal 9
dapat dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan pemerintah yang
menyangkut kedua belah pihak.

ATURAN PENUTUP
Pasal 10
1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat dilakukan atas
persetujuan kedua belah pihak.
2. Hal-hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas persetujuan kedua belah
pihak.

Demikian Perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua

Dibuat di : Jambi
Pada Tanggal : Januari 2018

Pihak Pertama Pihak Kedua,

Kepala Puskesmas Talang Bakung Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Kota Jambi KKP Kelas III Jambi

dr.Hj. Liza Ninda Sunarno, SKM

NIP. 19680909 200003 2 004 NIP.19630722 198803 1 002