LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

H
DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DI RSUP DR. SARDJITO
MATA KULIAH KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Disusun oleh:
Milenia Ramadhani (P07120521071)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN
Telah disahkan “Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny. H Dengan
Pemenuhan Kebutuhan Cairan di RSUP Dr. Sardjito” Tahun 2021/2022

Yogyakarta, Agustus 2021

Diajukan oleh :
MILENIA RAMADHANI P07120521071

Mengetahui,
Pembimbing Akademik, Pembimbing Klinik,

Ns. Nurun Laasara, S.Kep., M.Kep.

 Sekresi Peningkatan Ulkus Ulkus Peningkatan
Balance Cairan Gastrin Peptikum
asam lambung Gastrikum pepsin

Sari makanan
Konsumsi obat- Degradasi
diregurgitasi ke
Cairan: larutan yang terdiri Elektrolit: zat kimia obatan: clopidogrel mucus
sfingter pylorus
dari air (pelarut) dan zat bermuatan listrik (ion)
tertentu (zat terlarut) jika berada dalam larutan
Faktor risiko: Riwayat Hancurnya
Mual,
Penyakit Jantung dan kapiler
muntah
Hipertensi dan vena
berperan dalam kecil
memelihara fungsi tubuh Pengeluaran
dan proses homeostasis cairan &
Perdarahan
elektrolit
berlebih

TINJAUAN KEBUTUHAN PATHWAYS

TEORI CAIRAN Deplesi
volume cairan
Kehilangan
✓ BB 10 kg I =
komponen darah Hipovolemia
Intake = Output + 1L Cairan
IWL ✓ BB 10 kg II = Transport
0,5L Cairan O2 menurun Metabolisme
✓ BB >> 10 kg = anaerob
20mL × sisa Kebutuhan O 2 Hipoksia sel
10-15 𝑐𝑐 𝑥 𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 BB tidak terpenuhi dan jaringan
Penumpukan
asam laktat
Intoleransi Lemah, letih, lesu,
RENCANA ASUHAN Aktivitas aktivitas berkurang
KEPERAWATAN
1. Observasi: Periksa tanda dan gejala hipovolemia, monitor intake dan
1. Observasi: Monitor kelelahan fisik dan emosional output; frekuensi dan kekuatan nadi; tekanan darah; waktu pengisian
2. Terapeutik: Sediakan lingkungan nyaman dan rendah kapiler; hasil pemeriksaan serum
stimulus 2. Terapeutik: Hitung kebutuhan cairan
3. Edukasi: Anjurkan tirah baring 3. Edukasi: Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
4. Kolaborasi: Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara 4. Kolaborasi: Kolaborasi pemberian cairan IV; kolaborasi pemberian produk
meningkatkan asupan makanan darah
 DAFTAR PUSTAKA

Haswita dan Reni Sulistyowati. 2017. Kebutuhan Dasar Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan
dan Kebidanan. Jakarta: CV. Trans Media.
Kurianto, E., & Arianti. (2018). Status Cairan Pada Pasien Pasca Pembedahan di RS PKU
Muhammadiyah Gamping. INDONESIAN JOURNAL OF NURSING PRACTICES, II(2),
68-76. doi:http://journal.umy.ac.id/index.php/ijnp/article/view/4613.
Mubarak, Wahid & Chayatin, Nurul. 2008. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: EGC.
PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi
1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan,
Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Tarwoto & Wartonah. 2015. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika.

Welch, K. (2010). Fluid Balance. Learning Disability Practice, 33-38.

doi:10.7748/ldp2010.07.13.6.33.c7890.
https://id.scribd.com/ diakses 14 Agustus 2021.
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN

Hari/Tanggal : Sabtu, 13 Agustus 2021

Jam : 20.30 WIB
Tempat : Instalasi Gawat Darurat RSUP Dr. Sardjito
Oleh : Milenia Ramadhani
Sumber data : Pasien, Keluarga, Tim Kesehatan, Rekam Medik
Metode : Wawancara, Observasi, Pemeriksaan Fisik, dan Studi Dokumen

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama Pasien : Ny. H
2) Tempat Tgl Lahi : 15 September 1949
3) Umur : 72 Th, 1 bl, 1 hr
4) Jenis Kelamin : Perempuan
5) Agama : Islam
6) Pendidikan : SMP
7) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
8) Suku / Bangsa : Jawa/ Indonesia
9) Alamat : Ngemplak, Sleman
10) Diagnosa Medis : Anemia Life Threatening EC Blood Loss, Perdarahan Saluran
Cerna Bagian Atas
11) No. RM : 01821xxx
12) Tanggal Masuk RS : 14 Agustus 2021

b. Penanggung Jawab / Keluarga

1) Nama : Intan B
2) Umur : 45 tahun
3) Pendidikan : S1
4) Pekerjaan : Karyawan Swasta
5) Alamat : Ngemplak, Sleman
6) Hubungan dengan pasien : Anak
7) Status perkawinan : Kawin

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

1
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
Pasien mengatakan badan lemes, pucat, mengeluh BAB hitam sejak 4 hari yang lalu, BAK
2-3 kali dalam sehari.
Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Alasan masuk RS:
Sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami BAB hitam, pasien
mengatakan badannya terasa lemah. Mual (+), nyeri ulu hati menjalar sampai ke
tenggorokan dan lidah terasa pahit, makan sekitar 2-10 sendok sejak seminggu yang
lalu, demam (-), sesak (-), batuk (-). Pasien mengatakan badannya juga lemas, pasien
kemudian dibawa ke IGD RSS, ditemukan Hb menurun. Pasien direncanakan mondok.
b) Riwayat Kesehatan Pasien:
Pasien tidak memiliki riwayat kontak dengan pasien Covid, belum melakukan vaksin
Covid. Pasien mendapatkan terapi rutin Novorapid 17-17-17, terakhir suntik
Novorapid 17 unit sore jam 17:00. Pasien juga mengonsumsi obat rutin Adalat oros
1×30 mg, Irbesartan 1×75 mg, Bisoprolol 1×5 mg, Allopurinol 1×300 mg, HCT 1×25
mg, Simvastatin 1×20 mg, Nitrokaf 1×2,5 mg, CPG 1×75 mg, dan ISDN 5 mg k/p.
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
a) Penyakit yang pernah diderita
Pasien memiliki riwayat sakit DM sejak tahun 1997 dengan gula darah tertinggi High
dan gula darah rerata 200-an. Pasien memiliki riwayat Stroke Non Haemorraghic pada
bulan April 2021 dengan gejala sisa kelemahan anggota gerak kiri dengan kelemahan
saat ini tidak memberat. Riwayat sakit jantung (+) CAD post PCI tahun 2014 dan
stroke pada bulan April tahun 2021. Pasien juga memiliki riwayat sakit Jantung dan
riwayat CAD post PCI tahun 2014.
b) Riwayat Hospitalisasi
Pasien pernah dirawat pada bulan April 2021 di Perawatan Unit Stroke RSUP Dr.
Sardjito.

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

2
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Genogram

Tn. E Ny. E
Riw. HT dan Jantung Riw. DM

Tn. K Ny. H Tn. D Tn. A Tn. P Tn. A Ny. I Ny. J Ny. M Ny. H

Ny. M Tn. H Ny. T Tn. R

Keterangan :
Laki-laki Tinggal serumah Pasien

Perempuan
Meninggal
Pisah

2) Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien mengatakan bahwa ayah pasien memiliki riwayat penyakit Hipertensi dan
Penyakit Jantung serta ibu pasien memiliki Riwayat Diabetes Mellitus.

3. Kesehatan Fungsional (11 Pola Gordon)

a. Nutrisi - metabolik
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan biasanya sebelum sakit makan sehari 3 kali dengan porsi satu piring
meski belum tentu habis (nasi, lauk, sayur) serta minum air putih 6 – 8 gelas perhari.
2) Setelah sakit
Selama sakit, pasien makan sekitar 2-10 sendok, minum air putih sebanyak 3 gelas
belimbing (@220mL) dan kuah sayur bayam ±100mL.
b. Eliminasi
1) Sebelum sakit

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

3
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

Pasien mengatakan sebelum sakit BAB lancar 1 kali dalam sehari dengan konsistensi
lembek tidak ada darah dan berwarna kuning, BAK lancar 5 – 6 kali sehari warna kuning
jernih.
2) Setelah sakit
Pasien mengalami BAB hitam sejak 4 hari yang lalu dengan konsistensi lembek disertai
adanya darah dan pasien BAK hanya 2 – 3 kali sehari.
c. Aktivitas/latihan
1) Keadaan aktivitas sehari – hari
Pasien mengatakan saat ini lemas dan ingin berbaring saja di tempat tidur. Sebelumnya,
keadaan aktivitas sehari-hari pasien hanya menghabiskan waktu dengan mendengarkan
radio dan nonton TV, semua aktivitas dibantu oleh keluarga karena masih terdapat sisa
gejala stroke yaitu kelemahan anggota gerak kiri.
2) Keadaan pernafasan
Pasien saat ini terpasang nasal kanul 3 lpm.
3) Keadaan Kardiovaskuler
Pasien mengeluh sedikit sesak dan tidak merasakan nyeri atau rasa berdebar-debar.
(1) Skala ketergantungan

AKTIFITAS KETERANGAN
0 1 2 3 4
Bathing ✓
Toileting ✓
Eating ✓
Moving ✓
Ambulasi ✓
Walking ✓
Keterangan :
0 = Mandiri/ tidak tergantung apapun
1 = dibantu dengan alat
2 = dibantu orang lain
3 = Dibantu alat dan orang lain
4 = Tergantung total
4) Istirahat – tidur
Pasien mengatakan sebelum sakit biasanya tidur pukul 9 malam dan bangun ketika subuh
sekitar 6 – 7 jam perhari. Setelah sakit pasien mengatakan tidurnya sedikit terganggu
karena aktivitas Rumah Sakit.
5) Persepsi, pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

4
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

Pasien dan keluarga cukup mengerti akan penyakit Ny. H dan paham akan pentingnya
kesehatan, sehingga tiap kali ada anggota keluarga yang sakit selalu di bawa ke pelayanan
kesehatan terdekat.
6) Pola Toleransi terhadap stress-koping
Pasien mengatakan selalu bermusyawarah dengan keluarga jika ada masalah, termasuk
keputusan dirawat di rumah sakit.
7) Pola hubungan peran
Pasien mengatakan kalau di rumah sebagai orang tua yang sudah renta, meski d emikian
anak cucu tetap menghormati semua bentuk keputusan pasien.
8) Kognitif dan persepsi
Pasien menganggap sakitnya ini merupakan ujian dari Tuhan sehingga bisa menerima
penyakitnya ini dengan sabar dan terus berupaya untuk berobat ke pelayanan kesehatan.
9) Persepsi diri-Konsep diri
a) Gambaran Diri
Pasien mengatakan mempunyai anggota badan yang lengkap meskipun anggota gerak
badan sebelah kiri mengalami kelemahan akibat stroke pada bulan April 2021 dan
tetap bersyukur karena ini merupakan anugrah dari Tuhan Yang Maha Esa.
b) Harga Diri
Pasien mengatakan tidak malu dengan kondisi dirinya.
c) Peran Diri
Pasien mengatakan kalau di rumah merupakan seorang nenek, dan orang yang
dituakan di rumah.
d) Ideal Diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh supaya bisa cepat pulang ke rumah.
e) Identitas Diri
Pasien merupakan seorang nenek dan mengetahui bahwa ia berjenis kelamin
perempuan.
10) Reproduksi dan Kesehatan
Pasien mengatakan tidak ada gangguan dengan masalah reproduksinya.
11) Keyakinan dan Nilai
Pasien adalah seorang muslim. Sebelum sakit pasien selalu menjalankan ibadah secara
muslim. Selama sakit pasien tetap menjalankan ibadahnya yaitu berdoa.

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

5
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran: Compos mentis
2) Status Gizi:
− TB= 158 cm
− BB= 56 kg
− IMT= 22,43 kg/m2 (Normal)

3) Tanda Vital:
− TD= 113/69 mmHg
− HR= 98×/menit (teraba lemah)
− Suhu= 36,1°C
− RR= 22×/menit
− SpO2 : 96%

4) Insensible Water Loss (IWL)

IWL= 10 × BB
IWL= 10 × 56
IWL= 560 mL

5) Balance Cairan
BC= Intake – (Output + IWL)
BC= (3 gelas air putih+kuah sayur bayam) – (BAK+BAB+IWL)
BC= (3×220+100) – (500+200+560)
BC= -500

6) Skala Nyeri (Visual analog) – usia > 8 tahun

Berdasarkan skala nyeri menggunakan visual analog didapatkan nyeri skala 2 dari 10 yang
berarti nyeri ringan.
b. Pemeriksaan Secara Sistematik (Cephalo – Caudal)
1) Kulit
Kulit pasien berwarna kuning, nampak pucat, CRT > 2 detik.
2) Kepala
Bentuk mesocephal, kulit kepala bersih, rambut beruban, pasien tidak mengeluh sakit
kepala atau pusing. Konjungtiva pucat, bibir terlihat kering.
3) Leher

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

6
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

Leher pasien simetris, tidak ada tanda-tanda pembesaran kelenjar getah bening, tidak
tampak vena jugularis. Pasien mengatakan tidak nyeri saat menelan.
4) Dada
a) Inspeksi
Terlihat simetris kiri dan kanan tidak ada bagian dada yang tertinggal pada saat
ekspirasi dan inspirasi, tidak ada jejas pada bagian dada. Klavikula tidak terangkat,
tidak ada penggunaan otot bantu nafas.
b) Palpasi
Tidak terdapat benjolan abnormal. Taktil fremitus teraba di bagian depan dan
belakang.
c) Perkusi
Terdengar bunyi sonor pada bagian paru.
d) Auskultasi
Bunyi vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan.
5) Payudara
Simetris, tidak ada benjolan.
6) Punggung
Tidak ada kelainan bentuk tulang punggung (lordosis, kifosis, maupun skoliosis).
7) Abdomen
a) Inspeksi
Tidak terlihat benjolan maupun bekas luka.
b) Auskultasi
Bising usus terdengar 15×/menit
c) Perkusi
Terdengar bunyi timpani
d) Palpasi
Tidak teraba massa, tidak ada asites. Terdapat nyeri tekan di bagian ulu hati dengan
skala nyeri 2 dari 10.
8) Anus dan Rectum
Tidak terdapat benjolan, keluarga pasien mengatakan BAB menghitam disertai adanya
darah.
9) Genetalia

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

7
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

Pasien menggunakan pampers dan tidak terpasang DC. Keluarga pasien mengatakan
terpantau volume urin pasien dari jam 07.00-16.00 WIB ±500mL dan BAB pagi hari
±200mL.
10) Ekstremitas
a) Atas: Anggota gerak kiri lemas akibat serangan stroke bulan April lalu. Kekuatan otot
tangan kanan 3 dan tangan kiri 2.
b) Bawah: Anggota gerak bawah sebelah kiri juga lemah. Kekuatan otot kaki kanan 3 dan
kaki kiri 2.
Pengkajian VIP score (Visual Infusion Phlebithis) Skor visual flebitis pada luka tusukan
infus :
Tanda yang ditemukan Skor Rencana Tindakan
Tidak ada tanda flebitis
Tempat suntikan tampak sehat 0
- Observasi kanula
Salah satu dari berikut jelas:
Mungkin tanda dini flebitis
− Nyeri tempat suntikan 1
- Observasi kanula
− Eritema tempat suntikan
Dua dari berikut jelas :
− Nyeri sepanjang kanula Stadium dini flebitis
2
− Eritema - Ganti tempat kanula
− Pembengkakan
Semua dari berikut jelas :
Stadium moderat flebitis
− Nyeri sepanjang kanula
3 − Ganti kanula
− Eritema
− Pikirkan terapi
− Indurasi
Semua dari berikut jelas :
Stadium lanjut atau awal
− Nyeri sepanjang kanula
tromboflebitis
− Eritema 4
− Ganti kanula
− Indurasi
− Pikirkan terapi
− Venous cord teraba
Semua dari berikut jelas :
− Nyeri sepanjang kanula
Stadium lanjut tromboflebitis
− Eritema
5 − Ganti kanula
− Indurasi
− Lakukan terapi
− Venous cord teraba
− Demam
*) Lingkari pada skor yang sesuai tanda yang muncul

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

8
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

Pengkajian risiko jatuh (Humpty Dumpty)

Tanggal/waktu
Parameter Kriteria Nilai
14/8 21
Dibawah 3 tahun 4
3-7 tahun 3
Usia
8-13 tahun 2
>13 tahun 1 ✓
Laki-laki 2
Jenis kelamin
Perempuan 1 ✓
Kelainan neurologis 4
Perubahan dalam oksigenasi 3
Diagnosis
Kelainan psikis/prilaku 2
Diagnosis lain 1 ✓
Tidak menyadari
3
keterbatasan dirinya
Gangguan kognitif Lupa adanya kterbatasan 2
Orientasi baik terhadap diri
1 ✓
sendiri
Riwayat jatuh dari tempat
4
tidur
Faktor lingkungan Pasien gunakan alat bantu 3
Pasien berada ditempat tidur 2 ✓
Diluar ruang perawat 1
Respon terhadap Dalam 24 jam 3 ✓
operasi/obat Dalam 48 jam 2
penenang/efek anestesi >48 jam 1
Bermacam- macam obat
digunakan: obat sedatif
fenozin, antidepresan, 3
laksansia/ deuretika,
Penggunaan obat
narkotik.
Salah satu dari pengobatan
2
diatas
Pengobatan lain 1 ✓
Total Skor 10
Ket : Skror 7-11 = risiko jatuh rendah Skor >12 = risiko jatuh tinggi
Intervensi pencegahan risiko jatuh (beri tanda v) Tgl 14/8 21
1. Pastikan bel/phone mudah
terjangkau atau pastikan ada ✓
kelaurga yang menunggu
2. Roda tempat tidur pada posisi
Risiko rendah (RR) ✓
dikunci
3. Naikan pagar pengaman tempat
✓
tidur
4. Beri edukasi pasien ✓
1. Lakukan semua pencegahan
✓
risiko jatuh rendah
2. Pasang stiker penanda berwarna
✓
kuning pada gelang identifikasi
3. Kunjungi dan monitor setiap shif ✓
Risiko tinggi (RT) 4. Penggunaan kateter/pispot/tolet
✓
duduk
5. Strategi mencegah jatuh dengan
✓
penilaian jatuh yang lebih detail
6. Libatkan keluarga untuk
✓
menunggu pasien
Nama/paraf Milenia

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

9
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Patologi Klinik
Hasil Pemeriksaan laboratorium tanggal 14 Agustus 2021.
Tanggal
Jenis Pemeriksaan Hasil (satuan) Normal
Pemeriksaan
Hb 5,3 g/dl 14.00-18.00
Al 16.00 ribu/ul 4,5-11,5
AT 361 ribu/ul 150-450
AE 1.81 juta/ul 4,60-6,00
Hmt 16,2 mmol/l 7,4-9,9
MCV 89,5 ft 80.0-94.0
MCH 29,3 pg 26.0-32.0
13 Agustus 2021 Alb 3,74 3,97-4,94
SGOT 21 u/l 0-32
SGPT 14 u/i 0-33
HBsAg NR -
GDS 347 mg/dl 80-140
BUN 63,2 mg/dl 10-50
CREAT 2,44 mg/dl 0,8-1,3
Na 135 mmol/i 136-145
K 3,77 3,5-5,1
Cl 101 98-107
(Sumber Data Sekunder: RM Pasien)

b. Pemeriksaan Radiologi

Hasil Pemeriksaan Radiologi tanggal 13 Agustus 2021

Hari/ Tanggal Jenis Pemeriksaan Kesan/Interpretasi

Rontgen thorax
13 Agustus - Pulmo tak tampak Dalam batas normal
2021 kelainan
- Besar cor normal
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

10
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

c. Pemeriksaan EKG

Hasil Pemeriksaan EKG tanggal 14 Agustus 2021:

− Ventr. Rate: 85 bpm
− PR Interval: 134 ms
− QRS Duration: 94 ms
− QT/QTc Interval: 408/452 ms
− P/QRS/T Axes: 67/-6/67 deg
− Sinus Rhythm, Anterolateral T wave abnormality is nonspecific

6. Terapi
Pemberian Terapi yang sudah diberikan di IGD.

Hari / Obat Dosis dan Rute Jam

Tanggal Satuan pemberian
Infus NaCl 0,9% 1 flabot (500 cc);
IV 21.00
20 tpm
Jumat/13- Bolus IV
08-2021 Inj. PPI 40 mg; dioplos
dengan
(Esomeprazole dengan aquades 21.00
NaCl 0,9%
Sodium) 10cc
100cc
Sabtu/14- Transfusi darah PRC 250mL; golongan
IV 00.45
08-2021 darah B+
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

11
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

ANALISA DATA

DATA PENYEBAB MASALAH

Jumat/13-08-2021 Jam 20.30 WIB Kehilangan cairan aktif Hipovolemi

DS: (SDKI, 2017; D.0023;

- Pasien mengatakan badannya Hal. 64)
terasa lemah
- Keluarga pasien mengatakan
pasien BAK 2-3×/hari
- Keluarga pasien mengatakan BAB
menghitam disertai adanya darah
- Pasien mengatakan minum air
putih sebanyak 3 gelas belimbing
(@220mL) dan kuah sayur bayam
±100mL
- Keluarga pasien mengatakan (Milenia Ramadhani) (Milenia Ramadhani)
terpantau volume urin pasien dari
jam 07.00-16.00 WIB ±500mL dan
BAB pagi hari ±200mL
DO:
- TD:113/69 mmHg
- Suhu: 36,1°C
- HR: 98×/menit, teraba lemah
- CRT >2 detik
- Pasien nampak pucat
- Bibir terlihat kering
- Hb: 5,3 g/dl
- Ht: 16,2 mmol/L
- IWL: 560mL
- BC: -500
Jumat/13-08-2021 Jam 20.30 WIB Ketidakseimbangan antara Intoleransi Aktivitas
suplai dan kebutuhan oksigen
DS: (SDKI, 2017; D.0056;
- Pasien mengatakan badan lemes Hal. 128)
- Pasien mengatakan saat ini ingin
berbaring saja di tempat tidur
- Pasien mengeluh sedikit sesak
DO:
- Konjungtiva pucat
- RR: 20×/menit
- Terpasang nasal kanul 3 lpm
- SpO2 : 96% (Milenia Ramadhani) (Milenia Ramadhani)
- EKG: Sinus Rhythm, Anterolateral
T wave abnormality is nonspecific

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

12
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASAR PRIORITAS

1. Hipovolemi berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen.

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

13
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama Pasien/No. CM : Ny. H/01821xxx

Ruang Perawatan : Instalasi Gawat Darurat RSUP Dr. Sardjito

Hari,Tgl/ Perencanaan
Diagnosa
Jam Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
Jumat, Hipovolemi Setelah dilakukan intervensi selama 6 jam, maka Status Manajemen Hipovolemia (SIKI, 2018;
13-08- berhubungan Cairan Membaik, dengan kriteria hasil: I.03116; Hal. 184)
2021/20. dengan kehilangan
cairan aktif Indikator Capaian Observasi
45 WIB Kriteria Hasil Keterangan
Awal Target Akhir - Periksa tanda dan gejala hipovolemia
Kekuatan nadi 3 4 1: Menurun (mis. frekuensi nadi meningkat, nadi
Output urine 2 3 teraba lemah, tekanan darah menurun,
2: Cukup tekanan nadi menyempit, turgor kulit
Menurun menurun, membrane mukosa kering,
3: Sedang
volume urin menurun, hematokrit
Pengisian vena 3 4
meningkat, haus, lemah)
4: Cukup - Monitor intake dan output cairan
Meningkat Terapeutik
- Hitung kebutuhan cairan
5: Meningkat Edukasi
1: Meningkat - Anjurkan memperbanyak asupan
cairan oral
2: Cukup Kolaborasi
Meningkat - Kolaborasi pemberian cairan IV
Perasaan lemah 2 3
isotonis (mis. NaCl, RL)
3: Sedang - Kolaborasi pemberian produk darah
4: Cukup
Menurun

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

14
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

Pemantauan Cairan (SIKI, 2018; I.03121;

5: Menurun Hal. 238)
Frekuensi nadi 3 4 1: Memburuk
Tekanan darah 3 4 Observasi
Membran 2: Cukup - Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
3 4
mukosa Memburuk - Monitor tekanan darah
Kadar Ht 2 3 - Monitor waktu pengisian kapiler
Kadar Hb 2 3 3: Sedang
- Monitor hasil pemeriksaan serum (mis.
Intake cairan 3 4
4: Cukup osmolaritas serum, hematokrit,
Membaik natrium, kalium, BUN)
Suhu tubuh 3 4
5: Membaik
(SLKI,2019; L.03028; Hal. 107)
(Milenia Ramadhani)

(Milenia Ramadhani)
Jumat, Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan intervensi selama 6 jam, maka Toleransi Manajemen Energi (SIKI, 2018; I.05178;
13-08- berhubungan Aktivitas Meningkat, dengan kriteria hasil: Hal. 176)
2021/20. dengan
ketidakseimbangan Indikator Capaian Observasi
45 WIB Kriteria Hasil
Awal Target Akhir
Keterangan
antara suplai dan - Monitor kelelahan fisik dan emosional
kebutuhan oksigen 1: Menurun Terapeutik
- Sediakan lingkungan nyaman dan
2: Cukup rendah stimulus
Menurun Edukasi
Saturasi
3 4
oksigen
3: Sedang
- Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
4: Cukup - Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
Meningkat cara meningkatkan asupan makanan

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

15
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

5: Meningkat
Keluhan lelah 2 3 1: Meningkat

2: Cukup
Meningkat (Milenia Ramadhani)
Sianosis 3 4 3: Sedang
4: Cukup
Menurun

5: Menurun
1: Memburuk

2: Cukup
Memburuk
Frekuensi
3 3 3: Sedang
napas
4: Cukup
Membaik

5: Membaik
(SLKI,2019; L.05047; Hal. 149)

(Milenia Ramadhani)

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

16
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

D. PELAKSANAAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien/No. CM : Ny. H/01821xxx

Ruang Perawatan : Instalasi Gawat Darurat RSUP Dr. Sardjito

Diagnosa
Hari/Tgl Jam Pelaksanaan Evaluasi Paraf
Keperawatan
Hipovolemi Sabtu/14-08-2021 Jam 03.10 WIB
berhubungan dengan Memberikan cairan IV
kehilangan cairan 21.00 isotonis NaCl 0,9% 20 S:
tpm (memasang infus) (Milenia
aktif - Pasien mengatakan badannya masih Ramadhani)
agak lemah
- Keluarga pasien mengatakan tadi pipis
Jumat/13- Menghitung kebutuhan ±400cc terpantau jam 16.00-02.00
22.00
08-2021 cairan - Keluarga pasien mengatakan tidak (Milenia
BAB lagi Ramadhani)
O:
Menganjurkan - Terpasang infus NaCl 500cc 20 tpm di
23.30 memperbanyak asupan tangan kanan, tidak ada tanda-tanda
cairan oral (Milenia
phlebitis Ramadhani)
- Transfusi darah PRC 1 kolf sudah
Memberikan produk
diberikan dan tidak ada tanda-tanda
darah PRC 1 kolf alergi
00.45
(250cc) golongan darah (Milenia
- Kebutuhan cairan pasien: 10 kg I
Sabtu/14- B+ (transfusi darah) Ramadhani)
(1000cc)+10 kg II(500cc)+>10
08-2021 kg(20×sisa BB→20×36)=
Memonitor intake dan 1000cc+500cc+720cc= 2220cc
02.50
output cairan - Pasien muntah berwarna kehijauan (Milenia
±200cc Ramadhani)

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

17
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

- Pasien mengatakan haus

- Keluarga pasien mengatakan pasien
sudah minum ½ botol aqua ukuran
600mL menggunakan sedotaN
- Pasien mendapat terapi injeksi PPI
(10cc) dan novorapid 10 unit (0,1cc)
- HR: 89×/menit, teraba agak kuat
- TD: 110/81 mmHg
- Suhu: 36,5°C
- CRT: 2 detik
- BC: I-(O+IWL) = (500+10+0,1+250) -
(200+400+560) = -399,9
- Memonitor - Pasien masih terlihat pucat
frekuensi dan - Bibir pasien tidak mengelupas
kekuatan nadi A: Masalah belum teratasi
03.00 - Memonitor tekanan Indikator Capaian
darah Standar Luaran (Milenia
Awal Target Akhir
- Memonitor waktu Ramadhani)
Kekuatan nadi 3 4 3
pengisian kapiler Output urine 2 3 2
Pengisian vena 3 4 4
Perasaan lemah 2 3 3
Frekuensi nadi 3 4 4
Tekanan darah 3 4 3
Membran
3 4 4
mukosa
Kadar Ht 2 3 -
Kadar Hb 2 3 -
Intake cairan 3 4 3
Suhu tubuh 3 4 4

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

18
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

P: Pertahankan dan lanjutkan intervensi

- Periksa tanda dan gejala hipovolemia
- Monitor hasil pemeriksaan serum
- Pasien dipindahkan ke Bangsal Amarta

(Milenia Ramadhani)
Intoleransi aktivitas Sabtu/14-08-2021 Jam 03.20 WIB
berhubungan dengan Menyediakan
Jumat/13-
ketidakseimbangan 22.30 lingkungan nyaman dan S:
08-2021 (Milenia
antara suplai dan rendah stimulus - Pasien mengatakan sesaknya timbul
kebutuhan oksigen ketika mengubah posisi tidur Ramadhani)
- Pasien mengatakan belum kuat untuk
Memonitor kelelahan bangun
00.00
fisik dan emosional O: (Milenia
- Pasien tampak lemas berbaring di Ramadhani)
tempat tidur
- RR: 20×/menit
- Terpasang oksigen melalui nasal kanul
Sabtu/14- 3 lpm
08-2021 - EKG: Sinus Rhythm, Anterolateral T
wave abnormality is nonspecific
Menganjurkan tirah - SpO2 : 98%
01.00
baring - Konjungtiva anemis (Milenia
A: Masalah belum teratasi Ramadhani)
Indikator Capaian
Standar Luaran
Awal Target Akhir
Saturasi
3 4 4
oksigen

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

19
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

Keluhan lelah 2 3 2
Sianosis 3 4 3
Frekuensi
3 3 3
napas

P: Pertahankan dan lanjutkan intervensi

- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan
- Pasien dipindahkan ke Bangsal Amarta

(Milenia Ramadhani)

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

20
 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Format Asuhan Keperawatan Dasar Profesi

BAB III
KESIMPULAN
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada pasien Ny. H dengan
diagnosa medis Anemia Life Threatening EC Blood Loss, Perdarahan
Saluran Cerna Bagian Atas dari tanggal 13 Agustus 2021, saya sebagai
penulis sekaligus pengasuh perawatan memperoleh pengalaman dalam
mengkaji, merencanakan intervensi, implementasi, hingga
mendokumentasikan asuhan keperawatan terkhusus pada pasien Ny. H
dengan diagnosa medis Anemia Life Threatening EC Blood Loss,
Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas dan diagnosa keperawatan utama
hipovolemia.
1. Pengkajian pasien dengan metode wawancara, observasi, pemeriksaan
fisik, dan studi dokumen. Selama wawancara dan observasi, pasien
didampingi oleh anaknya dalam membantu menjawab pertanyaan
perawat. Tidak ada kendala dalam tahap pengkajian dengan pasien
Ny. H.
2. Diagnosa keperawatan pada pasien Ny. H dengan diagnosa Anemia
Life Threatening EC Blood Loss, Perdarahan Saluran Cerna Bagian
Atas adalah hipovolemia dan intoleransi aktivitas. Perencanaan
keperawatan hingga implementasinya sesuai teori dengan
memperhatikan situasi, kondisi pasien serta sarana dan prasarana di
rumah sakit yang menggunakana pedoman SDKI, SIKI, SLKI.
3. Evaluasi keperawatan dari hasil asuhan keperawatan yang
dilaksanakan selama 6 jam. Dari 2 diagnosa keperawatan yang
ditegakkan dan dilaksanakan implementasinya, belum ada diagnosa
keperawatan yang teratasi sehingga saya selaku penulis dan pemberi
asuhan keperawatan akan menjadikannya pembelajaran untuk
dikembangkan pada kasus-kasus serupa di masa yang akan datang.

Prodi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

21
 PRAKTIS

Strategi Terapi Cairan

pada Dehidrasi
Eri Leksana
SMF Anestesi dan Terapi Intensif RSUP dr Kariadi/
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia

ABSTRAK
Dehidrasi merupakan suatu kondisi defisit air dan elektrolit dengan penyebab multifaktor. Diare merupakan penyebab tersering, dan usia
balita adalah kelompok yang paling rentan mengalami kondisi ini. Derajat dan jenis dehidrasi penting diketahui untuk menentukan strategi
penanganan. Manajemen dehidrasi juga ditujukan untuk mengoreksi status osmolaritas pasien.

Kata kunci: Dehidrasi, diare, isotonik, hipotonik, hipertonik, oral rehydration solution

ABSTRACT
Dehydration is a condition of water and electrolyte deficit with multifactor causes. Diarrhea is common cause, and children below 5 years
old are the most susceptible group. Degree and type of dehydration is important to determine management strategy. Management is also
aimed at correcting osmolarity status. Eri Leksana. Strategy for Rehydration Therapy.

Keywords: Dehydration, diarrhea, isotonic, hypotonic, hypertonic, oral rehydration solution

PENDAHULUAN
Secara definisi, dehidrasi adalah suatu
keadaan penurunan total air di dalam tubuh
karena hilangnya cairan secara patologis,
asupan air tidak adekuat, atau kombinasi
keduanya.1 Dehidrasi terjadi karena pe-
ngeluaran air lebih banyak daripada jumlah
yang masuk, dan kehilangan cairan ini juga
disertai dengan hilangnya elektrolit.2
Pada dehidrasi terjadi keseimbangan negatif
cairan tubuh akibat penurunan asupan
cairan dan meningkatnya jumlah air yang
keluar (lewat ginjal, saluran cerna atau
insensible water loss/IWL), atau karena
adanya perpindahan cairan dalam tubuh.
Berkurangnya volume total cairan tubuh
menyebabkan penurunan volume cairan
intrasel dan ekstrasel. Manifestasi klinis
dehidrasi erat kaitannya dengan deplesi
volume cairan intravaskuler. Proses dehidrasi
yang berkelanjutan dapat menimbulkan
syok hipovolemia yang akan menyebabkan
gagal organ dan kematian.
DEHIDRASI
Penyebab
Mencari penyebab dehidrasi merupakan
hal penting. Asupan cairan yang buruk,
cairan keluar berlebihan, peningkatan
insensible water loss (IWL), atau kombinasi hal
tersebut dapat menjadi penyebab deplesi
volume intravaskuler. Keberhasilan terapi
membutuhkan identifikasi penyakit yang
mendasari kondisi dehidrasi.

Beberapa faktor patologis penyebab dehidrasi

yang sering:4
• Gastroenteritis
Diare adalah etiologi paling sering. Pada
diare yang disertai muntah, dehidrasi akan
semakin progresif. Dehidrasi karena diare
menjadi penyebab utama kematian bayi dan
anak di dunia.
Gambar 1 Keseimbangan cairan masuk dan keluar3 • Stomatitis dan faringitis

Alamat korespondensi email: eryleksana@yahoo.com

70 CDK-224/ vol. 42 no. 1, th. 2015


Rasa nyeri mulut dan tenggorokan dapat
membatasi asupan makanan dan minuman
lewat mulut.
• Ketoasidosis diabetes (KAD)
KAD disebabkan karena adanya diuresis
osmotik. Berat badan turun akibat ke-
hilangan cairan dan katabolisme jaringan.
• Demam
Demam dapat meningkatkan IWL dan me-
nurunkan nafsu makan.
Selain hal di atas, dehidrasi juga dapat
dicetuskan oleh kondisi heat stroke,
tirotoksikosis, obstruksi saluran cerna, fibrosis
sistik, diabetes insipidus, dan luka bakar.
Tipe Dehidrasi
Kehilangan cairan tubuh biasanya disertai
gangguan keseimbangan elektrolit. Dehidrasi
dapat dikategorikan berdasarkan osmolaritas
dan derajat keparahannya. Kadar natrium
serum merupakan penanda osmolaritas
yang baik selama kadar gula darah normal.
Berdasarkan perbandingan jumlah natrium
dengan jumlah air yang hilang, dehidrasi
dibedakan menjadi tiga tipe yaitu dehidrasi
isotonik, dehidrasi hipertonik, dan dehidrasi
hipotonik.5 Variasi kadar natrium men-
cerminkan jumlah cairan yang hilang dan
memiliki efek patofisiologi berbeda.
1. Dehidrasi isotonik (isonatremik). Tipe
ini merupakan yang paling sering (80%).
Pada dehidrasi isotonik kehilangan air
sebanding dengan jumlah natrium yang
Gambar 2 Distribusi cairan pada 3 tipe dehidrasi6
CDK-224/ vol. 42 no. 1, th. 2015
hilang, dan biasanya tidak mengakibatkan
cairan ekstrasel berpindah ke dalam ruang
intraseluler. Kadar. natrium dalam darah
pada dehidrasi tipe ini 135-145 mmol/L dan
osmolaritas efektif serum 275-295 mOsm/L.
2. Dehidrasi hipotonik (hiponatremik).
Natrium hilang yang lebih banyak dari-
pada air. Penderita dehidrasi hipotonik
ditandai dengan rendahnya kadar natrium
serum (kurang dari 135 mmol/L) dan
osmolalitas efektif serum (kurang dari 270
mOsml/L). Karena kadar natrium rendah,
cairan intravaskuler berpindah ke ruang
ekstravaskuler, sehingga terjadi deplesi cairan
intravaskuler. Hiponatremia berat dapat
memicu kejang hebat; sedangkan koreksi
cepat hiponatremia kronik (2 mEq/L/jam)
terkait dengan kejadian mielinolisis pontin
sentral.
3. Dehidrasi hipertonik (hipernatremik).
Hilangnya air lebih banyak daripada natrium.
Dehidrasi hipertonik ditandai dengan
tingginya kadar natrium serum (lebih dari
145 mmol/L) dan peningkatan osmolalitas
efektif serum (lebih dari 295 mOsm/L).
Karena kadar natrium serum tinggi, terjadi
pergeseran air dari ruang ekstravaskuler ke
ruang intravaskuler. Untuk mengkompensasi,
sel akan merangsang partikel aktif (idiogenik
osmol) yang akan menarik air kembali ke
sel dan mempertahankan volume cairan
dalam sel. Saat terjadi rehidrasi cepat
untuk mengoreksi kondisi hipernatremia,
peningkatan aktivitas osmotik sel tersebut
PRAKTIS
akan menyebabkan influks cairan berlebihan
yang dapat menyebabkan pembengkakan
dan ruptur sel; edema serebral adalah
konsekuensi yang paling fatal. Rehidrasi
secara perlahan dalam lebih dari 48 jam
dapat meminimalkan risiko ini.
Derajat dan Tanda Klinis
Berdasarkan persentase kehilangan air dari
total berat badan, derajat/skala dehidrasi
dapat ringan, sedang, hingga derajat berat
(tabel 1).7
Derajat dehidrasi berbeda antara usia bayi
dan anak jika dibandingkan usia dewasa.
Bayi dan anak (terutama balita) lebih rentan
mengalami dehidrasi karena komposisi air
tubuh lebih banyak, fungsi ginjal belum
sempurna dan masih bergantung pada
orang lain untuk memenuhi kebutuhan
cairan tubuhnya, selain itu penurunan berat
badan juga relatif lebih besar. Pada anak
yang lebih tua, tanda dehidrasi lebih cepat
terlihat dibandingkan bayi karena kadar
cairan ekstrasel lebih rendah.
Menentukan derajat dehidrasi pada anak
juga dapat menggunakan skor WHO, dengan
penilaian keadaan umum, kondisi mata,
mulut dan turgor (tabel 2).8
Derajat dehidrasi berdampak pada tanda
klinis. Makin berat dehidrasi, gangguan
hemodinamik makin nyata. Produksi urin
dan kesadaran dapat menjadi tolok ukur
penilaian klinis dehidrasi (tabel 3).9
PENATALAKSANAAN4,10
Secara sederhana prinsip penatalaksanaan
dehidrasi adalah mengganti cairan yang
hilang dan mengembalikan keseimbangan
elektrolit, sehingga keseimbangan
hemodinamik kembali tercapai. Selain per-
timbangan derajat dehidrasi, penanganan
juga ditujukan untuk mengoreksi status
osmolaritas pasien.
Terapi farmakologis dengan loperamide,
antikolinergik, bismuth subsalicylate, dan
adsorben, tidak direkomendasikan terutama
pada anak, karena selain dipertanyakan
efektivitasnya, juga berpotensi menimbul-
kan berbagai efek samping. Pada dehidrasi
karena muntah hebat, ondansetron efektif
membantu asupan cairan melalui oral dan
mengatasi kedaruratan.
71
 PRAKTIS

Tabel 1 Derajat dehidrasi berdasarkan persentase kehilangan air dari berat badan mEq/L, kalium 20-25 mEq/L, dan osmolalitas
200-310 mOsm/L.
Derajat dehidrasi Dewasa Bayi dan Anak

Dehidrasi Ringan 4% dari berat badan 5% dari berat badan

Banyak cairan tidak cocok digunakan
Dehidrasi Sedang 6% dari berat badan 10% dari berat badan
Dehidrasi Berat 8% dari berat badan 15% dari berat badan sebagai cairan pengganti, misalnya jus apel,
susu, air jahe, dan air kaldu ayam karena
Tabel 2 Derajat dehidrasi berdasarkan skor WHO mengandung glukosa terlalu tinggi dan
SKOR
atau rendah natrium. Cairan pengganti yang
Yang dinilai tidak tepat akan menciptakan diare osmotik,
A B C
sehingga akan makin memperburuk kondisi
Keadaan umum Baik Lesu/haus Gelisah, lemas, mengantuk
hingga syok dehidrasinya.

Mata Biasa Cekung Sangat cekung

Adanya muntah bukan merupakan kontra-
Mulut Biasa Kering Sangat kering indikasi pemberian ORS, kecuali jika ada
Turgor Baik Kurang Jelek obstruksi usus, ileus, atau kondisi abdomen
Skor: < 2 tanda di kolom B dan C : tanpa dehidrasi
akut, maka rehidrasi secara intravena menjadi
> 2 tanda di kolom B : dehidrasi ringan-sedang alternatif pilihan. Defisit cairan harus segera
≥ 2 tanda di kolom C : dehidrasi berat dikoreksi dalam 4 jam dan ORS harus di-
Tabel 3 Tanda klinis dehidrasi berikan dalam jumlah sedikit tetapi sering,
untuk meminimalkan distensi lambung dan
Ringan Sedang Berat
refleks muntah. Secara umum, pemberian
Defisit cairan 3-5% 6-8% >10%
ORS sejumlah 5 mL setiap menit dapat
Hemodinamik Takikardi Takikardi Takikardi ditoleransi dengan baik. Jika muntah tetap
Nadi lemah Nadi sangat lemah Nadi tak teraba
terjadi, ORS dengan NGT (nasogastric tube)
Volume kolaps Akral dingin, sianosis
Hipotensi ortostatik atau NaCl 0,9% 20-30 mL/kgBB selama 1-2
jam dapat diberikan untuk mencapai kondisi
Jaringan Lidah kering Lidah keriput Atonia
Turgor turun Turgor kurang Turgor buruk rehidrasi. Saat pasien telah dapat minum atau
makan, asupan oral dapat segera diberikan.
Urin Pekat Jumlah turun Oliguria

SSP Mengantuk Apatis Koma Dehidrasi Derajat Berat

Pada dehidrasi berat dibutuhkan evaluasi
Pemberian makan segera saat asupan oral Jenis ORS yang diterima sebagai cairan laboratorium dan terapi rehidrasi intravena,
memungkinkan pada anak-anak yang rehidrasi adalah dengan kandungan glukosa Penyebab dehidrasi harus digali dan di-
dehidrasi karena diare, dapat memper- 2-3 g/dL, natrium 45-90 mEq/L, basa 30 tangani dengan baik.
singkat durasi diare. Susu tidak perlu
diencerkan, pemberian ASI jangan di-
hentikan. Disarankan memberikan
makanan tergolong karbohidrat kompleks,
buah, sayur dan daging rendah lemak.
Makanan berlemak dan jenis karbohidrat
simpel sebaiknya dihindari. WHO sejak tahun
2004 juga telah menambahkan zinc dalam
panduan terapi diare pada anak.11

Dehidrasi Derajat Ringan-Sedang

Dehidrasi derajat ringan-sedang dapat
diatasi dengan efektif melalui pemberian
cairan ORS (oral rehydration solution) untuk
mengembalikan volume intravaskuler
dan mengoreksi asidosis.12 Selama terjadi
gastroenteritis, mukosa usus tetap mem-
pertahankan kemampuan absorbsinya.
Kandungan natrium dan sodium dalam
proporsi tepat dapat secara pasif dihantar-
kan melalui cairan dari lumen usus ke dalam
sirkulasi. Gambar 3 Mekanisme absorbsi air di mukosa usus9

72 CDK-224/ vol. 42 no. 1, th. 2015

 PRAKTIS

Penanganan kondisi ini dibagi menjadi 2
tahap:
Tahap Pertama berfokus untuk
mengatasi kedaruratan dehidrasi, yaitu
syok hipovolemia yang membutuhkan
penanganan cepat. Pada tahap ini dapat
diberikan cairan kristaloid isotonik, seperti
ringer lactate (RL) atau NaCl 0,9% sebesar
20 mL/kgBB. Perbaikan cairan intravaskuler
dapat dilihat dari perbaikan takikardi, denyut
nadi, produksi urin, dan status mental pasien.
Apabila perbaikan belum terjadi setelah
cairan diberikan dengan kecepatan hingga
60 mL/kgBB, maka etiologi lain syok harus
dipikirkan (misalnya anafilaksis, sepsis, syok
kardiogenik). Pengawasan hemodinamik
dan golongan inotropik dapat diindikasikan.
Tahap Kedua berfokus pada mengatasi
defisit, pemberian cairan pemeliharaan dan
penggantian kehilangan yang masih ber-
langsung. Kebutuhan cairan pemeliharaan
diukur dari jumlah kehilangan cairan (urin,
tinja) ditambah IWL. Jumlah IWL adalah
antara 400-500 mL/m2 luas permukaan
tubuh dan dapat meningkat pada kondisi
demam dan takipnea. Secara kasar kebutuhan
cairan berdasarkan berat badan adalah:
• Berat badan < 10 kg = 100 mL/kgBB
• Berat badan 10-20 kg = 1000 + 50 mL/
kgBB untuk setiap kilogram berat badan di
atas 10 kg
• Berat badan > 20 kg = 1500 + 20 mL/
kgBB untuk setiap kilogram berat badan di
atas 20 kg
Dehidrasi Isotonik
Pada kondisi isonatremia, defisit natrium
secara umum dapat dikoreksi dengan
mengganti defisit cairan ditambah dengan
cairan pemeliharaan dextrose 5% dalam
NaCl 0,45-0,9%. Kalium (20 mEq/L kalium
klorida) dapat ditambahkan ke dalam cairan
pemeliharaan saat produksi urin membaik
dan kadar kalium serum berada dalam
rentang aman.
Dehidrasi Hipotonik
Pada tahap awal diberikan cairan peng-
ganti intravaskuler NaCl 0,9% atau RL 20 mL/
kgBB sampai perfusi jaringan tercapai. Pada
hiponatremia derajat berat (<130 mEq/L)
harus dipertimbangkan penambahan
natrium dalam cairan rehidrasi.
Koreksi defisit natrium melalui perhitungan
= (Target natrium - jumlah natrium saat
tersebut) x volume distribusi x berat badan
(kg).
Cara yang cukup mudah adalah memberi-
kan dextrose 5% dalam NaCl 0,9% sebagai
cairan pengganti. Kadar natrium harus
dipantau dan jumlahnya dalam cairan di-
sesuaikan untuk mempertahankan proses
koreksi perlahan (<0,5 mEq/L/jam). Koreksi
kondisi hiponatremia secara cepat sebaik-
nya dihindari untuk mencegah mielinolisis
pontin (kerusakan selubung mielin), sebaliknya
koreksi cepat secara parsial menggunakan
larutan NaCl hipertonik (3%; 0,5 mEq/L)
direkomendasikan untuk menghindari risiko
ini.
Dehidrasi Hipertonik
Pada tahap awal diberikan cairan peng-
ganti intravaskuler NaCl 0,9% 20 mL/
kgBB atau RL sampai perfusi jaringan
tercapai. Pada tahap kedua, tujuan utama
adalah memulihkan volume intravaskuler
dan mengembalikan kadar natrium serum
sesuai rekomendasi, akan tetapi jangan
melebihi 10 mEg/L/24 jam. Koreksi dehidrasi
hipernatremia terlalu cepat dapat memiliki
konsekuensi neurologis, termasuk edema
serebral dan kematian. Pemberian cairan
harus secara perlahan dalam lebih dari 48
jam menggunakan dextrose 5% dalam NaCl
0,9%. Apabila pemberian telah diturunkan
hingga kurang dari 0,5 mEq/L/jam, jumlah
natrium dalam cairan rehidrasi juga dikurangi,
sehingga koreksi hipernatremia dapat ber-
langsung secara perlahan.
SIMPULAN
Penatalaksanaan dehidrasi ditujukan untuk
mengatasi defisit cairan dan mengembali-
kan keseimbangan elektrolit. Terapi cairan
parenteral menjadi pilihan pada saat asupan
cairan melalui ORS tidak cukup atau tidak
memungkinkan. Pada tahap awal diberikan
cairan pengganti intravaskuler sampai
tercapai perfusi jaringan. Target selanjutnya
adalah memulihkan volume intravaskuler
dan mengembalikan kadar natrium serum
sesuai rekomendasi.

DAFTAR PUSTAKA
1. Mentes JC, Kang S. Hydration management. J Gerontol Nurs. 2013;39(2):11-9.
2. Thomas DR, Cote TR, Lawhorne L, Levenson S, Rubenstein LZ, Smith DA. Understanding clinical dehydration and its treatment. J Am Med Dir Assoc. 2008;9:292-301.
3. Water and hydration: Physiological basis in adults [Internet]. Available from: http://www.h4hinitiative.com/h4h-academy/hydration-lab/water-and-hydration-physiological-basis-adults/
body-water-balance.
4. Huang LH, Anchala KR, Ellsbury DL, George CS. Dehydration [Internet]. 2014 Sept 25. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/906999.
5. Modric J. Dehydration types: Pathophysiology, lab test and values. eHealthstar [Internet]. 2013 July 31. Available from: http://www.ehealthstar.com/dehydration/types-pathophysiology.
6. Hassan A. Disorders of water-electrolytes metabolism [Internet]. 2013 April 29. Available from: http://servingnature.blogspot.com/2013_04_01_archive.html.
7. Degrees of dehydration [Internet]. Available from: http://immunopaedia.org.za/fileadmin/new_all/case_studies/pdfs/degrees%20of%20dehydration.pdf.
8. Pringle K, Shah SP, Umulisa I, Munyaneza RBM, Dushimiyimana JM, Stegmann K, et al. Comparing the accuracy of the three popular clinical dehydration scales in children with diarrhea.
Int J Emerg Med. 2011;4:58.
9. Hostetter MA. Gastroenteritis: An evidence-based aproach to typical vomiting, diarrhea and dehydration. Pediatr Emerg Med Prac. 2004;1(5).
10. Yu C, Lougee D, Murno JR. Diarrhea and dehydration [Internet]. Available from: http://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/children-and-disasters/Documents/
MANUAL-06-internacional-2011.pdf.
11. Clinical management of acute diarrhea. WHO/UNICEF Joint Statement 2004.
12. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russel K, Craig WR, McConnell D, et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: A meta-
analysis of randomised controlled trials. BMC Med. 2004;2:11.

CDK-224/ vol. 42 no. 1, th. 2015 73

 PENATALAKSANAAN CAIRAN PERIOPERATIF
PADA KASUS TRAUMA

Iddo Posangi

Bagian Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado

Email: iddoposangi@gmail.com

Abstract: Trauma can be defined as a physical harm or damage to the structure or function of
the body, caused by an acute exchange of mechanical, chemical, thermal, radioactive, or
biological energy that exceeds the body’s tolerance. The commonly used resuscitation fluids
are Ringer’s Lactate solution, normal saline, colloids, hypertonic saline, and blood products
(packed red blood cells, fresh frozen plasma, or platelets). Fluid resuscitation strategy consists
of early resuscitation and late resuscitation. The management of perioperative fluid therapy in
traumatized cases requires a comprehensive understanding regarding the pathophysiology of
shock, the consequences of fluid therapy in ongoing bleeding, and the ability to apply the
evidence-based studies on each individual with different clinical status.
Key words: trauma, fluid resuscitation, shock

Abstrak: Trauma dapat didefinisikansebagai cedera atau kerusakan fisik dari struktur atau
fungsi tubuh yang disebabkan oleh perubahan energi akut(mekanis, kimiawi, radioaktif,
biologik) yang melampaui toleransi tubuh. Cairan resusitasi yang umunya digunakan pada
kasus trauma ialah larutan Ringer laktat, NaCl fisiologis, koloid, NaCl hipertonik dan produk
darah (packed red blood cells, plasma beku atau trombosit). Strategi resusitasi cairan terdiri
dari resusitasi fase awal dan fase akhir. Penatalaksanaan terapi cairan perioperatif pada kasus
trauma memerlukam pemahaman yang menyeluruh mengenai patofisiologi syok, efek terapi
cairan pada saat perdarahan aktif, dan kemampuan untuk menerapkan bukti ilmiah pada
masing-masing individu dengan keadaan klinis yang berbeda.
Kata kunci: trauma, resusitasi cairan, syok

Trauma adalah cedera atau kerusakan fisik
dari struktur atau fungsi tubuh yang dise-
babkan oleh perubahan energi (mekanis,
kimiawi, radioaktif, dan biologik) yang
mendadak yang melampaui toleransi tu-
buh.1 Trauma merupakan masalah kesehat-
an masyarakat di seluruh dunia dan meru-
pakan penyebab morbiditas dan mortalitas
pada usia muda, terlebih khusus pada nega-
ra industri. Menurut WHO terdapat 5,8 juta
kasus fatal akibat trauma pada tahun 2000
sehingga trauma tergolong sebagai penye-
bab kematian terbanyak ke-7 di dunia. Di
Amerika Serikat trauma merupakan penye-
bab kematian terbanyak.2 Trauma yang
menyebabkan kematian dan kecacatan ini
meningkat seiring dengan meningkatnya
jumlah produk industrialisasi mobil. Untuk
itu WHO mencetuskan kampanye global
tentang pencegahan dan kesadaran guna
menurunkan angka trauma akibat kecelaka-
an. Pada anak, kecelakaan lalu lintas meru-
pakan penyebab utama trauma dan kema-
tian sedangkan kasus tenggelam sebesar
10-27% yang kemudian menjadi 4% pada
usia di atas15 tahun. Pada pasien berusia di
atas 80 tahun, jatuh merupakan penyebab
utama terjadinya kematian pada kasus
trauma.2
Trauma dikategorikan berdasarkan tiga
gambaran utama: 1) mekanisme cedera, 2)
kekuatan biomedik yang menyebabkan

5
6 Jurnal Biomedik, Volume 4, Nomor 1, Maret 2012, hlm. 5-12
cedera, 3) cedera yang disengaja atau tidak.
Mekanisme trauma meliputi antara lain
trauma mekanik, listrik, radiasi, dan ledak-
an. Untuk setiap mekanisme tersebut terda-
pat agen yang menyebabkan cedera. Cedera
mekanik dapat terjadi karena trauma tum-
pul atau trauma tembus. Contoh trauma
tumpul antara lain kecelakaan lalu lintas,
baik tabrakan antar mobil maupun tabrakan
mobil dengam pejalan kaki. Trauma tem-
bus dapat disebabkan oleh pisau, luka tem-
bak, benda tajam maupun serpihan ledakan
bom. Trauma panas dapat disebabkan oleh
api, uap maupun zat kimiawi. Trauma list-
rik dapat disebabkan oleh arus langsung
maupun sambaran petir. Trauma ledakan
dapat berhubungan dengan ledakan Indus-
tri, bom, maupun kegiatan teroris. Trauma
radiasi dapat disebabkan kesalahan pada
penelitian, nuklir, maupun kegiatan teroris.2
PILIHAN CAIRAN RESUSITASI
Cairan kristaloid isotonik merupakan
cairan awal yang digunakan pada keba-
nyakan pasien trauma. Keuntungan cairan
ini yaitu murah, siap tersedia, tidak alergik,
tidak infeksius, dan efektif untuk mengem-
balikan cairan tubuh. Cairan kristaloid rela-
tif mudah penyimpanannya, mudah ber-
campur dengan obat-obatan intravena dan
dapat cepat dihangatkan. Kekurangan cair-
an kristaloid yaitu rendahnya kemampuan
mengantarkan oksigen, rendahnya kemam-
puan koagulasi, dan keterbatasan half-life
di intravaskuler.3
Ringer Laktat
Sydney Ringer (1882) menghasilkan
cairan garam fisiologik seimbang yang
ditelitinya pada jantung katak. Seorang
dokter spesialis anak, Alexis Hartmann
(1930-an) mendapat kesulitan mengobati
penderita kolera yang asidosis karena pada
saat melakukan sterilisasi larutan garam de-
ngan bikarbonat yang diramunya meng-
alami kehilangan CO2. Kemudian Hartmann
mencampur Na-laktat (Na-C3H5O3) ke da-
lam larutan Ringer, maka “lahirlah” cairan
Ringer laktat (di Inggris masih disebut
sebagai cairan Hartmann). Ringer Laktat
(RL) merupakan cairan resusitasi utama
yang digunakan di pusat trauma di Amerika
dan Kanada.Komposisi RL dibuat menye-
rupai plasma, dan laktat ditambahkan se-
bagai buffer. Metabolisme intrahepatik
akan mengubah laktat menjadi bikarbonat
melalui proses glukoneogenesis dengan ter-
jadi peningkatan glukosa plasma sebanyak
50-100 mg/dL pada setiap liter. Pada resu-
sitasi cairan yang dikarenakan perdarahan,
kebanyakan pasien trauma akan mengalami
asidosis laktat. RL merupakan pilihan per-
tama untuk resusitasi sedangkan normal
saline (NS) merupakan pilihan kedua. Wa-
laupun NS merupakan pengganti volumee
yang memuaskan pada pasien trauma na-
mun NS berpotensi menyebabkan asidosis
hiperkloremik.3
Penelitian tentang perdarahan dan re-
susitasi pada tikus oleh Healey et al, me-
nunjukkan bahwa NS dan RL mempunyai
efek yang sama pada perdarahan 36%
estimated blood volumee (EBV), namun
pada keadaan perdarahan dua kali EBV ter-
jadi peningkatan angka asidosis secara ber-
makna dengan angka mortalitas meningkat
50% pada kelompok NS dibandingkan
kelompok RL. Hasil ini hampir sama de-
ngan penelitian Coran et al, yang mem-
bandingkan RL dan NS pada anjing. Sejak
saat itu diketahui bahwa penggunaan NS
dengan jumlah yang banyak dapat me-
nyebabkan asidosis hiperkloremik. RL me-
ngandung 28 mmol/L laktat dalam cam-
puran L-laktat dan D-laktat 50:50. L-laktat
dimetabolisme di hepar dan ginjal menjadi
piruvat kemudian menjadi HCO3- + CO2 +
H2O, atau HCO3- + glukosa, untuk cadang-
an buffer. D-laktat tidak dapat dimetabolis-
me sehingga diperkirakan menjadi pe-
nyebab terjadinya asidosis. Beberapa penu-
lis menyarankan untuk menghindari peng-
gunaan RL pada kasus dengan peningkatan
laktat. Telah dibuktikan bahwa penggunaan
cairan RL untuk resusitasi berpotensi me-
nyebabkan terjadinya aktivasi leukosit poli-
morfonuklear sehingga dapat mencederai
paru-paru.Walaupun resusitasi mengguna-
kan RL memperbaiki parameter hemodina-
mik setelah syok hemoragik, namun RL
 Posangi, Penatalaksanaan Cairan Perioperatif pada Kasus Trauma
dapat memengaruhi sistem imun dengan
cara mengubah fungsi leukosit. Harus di-
ingat bahwa RL bukan cairan isotonik na-
mun sedikit hipotonik (273 mOsmol/l),
sehingga ahli bedah saraf lebih menyukai
NS daripada RL.4
NaCl fisiologis
NaCl fisiologis merupakan cairan kris-
taloid sedikit hipertonik dengan komposisi
natrium dan klorida yang lebih tinggi dari
plasma. Cairan ini tidak mengandung kal-
sium sehingga digunakan untuk dilusi
produk transfusi darah, supaya tidak timbul
kemungkinan terjadinya gangguan dengan
antikoagulan sitrat. Resusitasi mengguna-
kan cairan ini dalam jumlah yang banyak
akan menimbulkan asidosis metabolik hi-
perkloremik. Cairan ini lebih jarang digu-
nakan pada resusitasi syok perdarahan.
Penelitian terhadap hewan menunjukkan
bahwa angka mortalitas lebih tinggi pada
penggunaan NS jika dibandingkan dengan
RL.3
Koloid
Cairan koloid sejak lama telah dikenal
untuk mengisi volume plasma dengan ce-
pat. Seperti halnya kristaloid, koloid siap
tersedia, mudah disimpan dan digunakan.
Koloid bekerja meningkatkan volume intra-
vaskuler dengan cara menarik cairan bebas
kembali ke intravaskuler. Jika akses intra-
vena terbatas, resusitasi koloid akan me-
ngembalikan volume intravaskuler lebih
cepat daripada kristaloid. Sama seperti kris-
taloid, koloid tidak memfasilitasi transpor
oksigen maupun pembekuan darah, sehing-
ga efek dilusinya serupa dengan kristaloid.
Jenis koloid yang sering digunakan yaitu
albumin, gelatin, starch, dekstran, dan plas-
ma.4
Kristaloid versus koloid
Sampai saat ini belum terdapat bukti
yang menunjukkan cairan mana lebih baik
untuk penggantian volume cairan intravas-
kuler. Cairan koloid akan bertahan lebih la-
ma di intravaskuler sehingga jumlah yang
diperlukan untuk mengisi volume intra-
7
vaskuler lebih sedikit. Para pemberi kris-
taloid pada umumnya menganjurkan hu-
kum 3:1 karena hanya sepertiga cairan kris-
taloid yang bertahan di dalam intravas-
kuler.5 Suatu meta-analisis membandingkan
kristaloid dan koloid pada tahun 1989
menyimpulkan bahwa pasien trauma se-
baiknya diresusitasi dengan menggunakan
cairan kristaloid sedangkan pasien pembe-
dahan elektif nontrauma dan nonseptik di-
resusitasi dengan koloid. Meta-analisis
lanjutan oleh Choi et al, menunjukkan bah-
wa tidak terdapat perbedaan bermakna
dalam halterjadinya edema paru, mortalitas,
lama inap pasien antara resusitasi meng-
gunakan cairan kristaloid dengan koloid
pada populasi umum, namunangka mor-
talitas lebih rendah pada pasien dengan
pemberian kristaloid. Secara Cochrane Re-
view dalam Randomized Controlled Trials
(RCT) tidak membuktikan bahwa resusitasi
menggunakan koloid menurunkan risiko
kematian dibandingkan dengan resusitasi
menggunakan kristaloid pada pasien trau-
ma atau luka bakar. Kesimpulan sementara
yaitu bahwa pro dan kontra terhadap cairan
kristaloid dan koloid sampai saat ini masih
terus berlangsung dan penelitian tentang
kristaloid dan koloid masih harus dilan-
jutkan.3,6
Hypertonic saline
Cairan hypertonic saline (HS), tanpa
atau dengan tambahan polimer dextran (HS
atau HSD) telah banyak diteliti pada re-
susitasi syok perdarahan. Campuran 6%
dekstran 70 dengan HS 7,5% telah disetujui
di beberapa negara Eropa sebagai cairan
resusitasi untuk jumlah kecil (4 ml/kg,
biasanya 20 ml/kg). Berbagai studi yang di-
lakukan pada hewan dengan perdarahan
letal menunjukkan peningkatan angka ha-
rapan hidup jika menggunakan HSD diban-
dingkan dengan HS. Studi tentang peng-
gunaan HSD pada pasien trauma umumnya
bersifat suportif. Keuntungan dari peng-
gunaan HS pada pasien trauma multipel
dengan traumatic brain injury (TBI) me-
nunjukkan perbaikan status neurologik. HS
dan HSD terbukti dapat menurunkan
8 Jurnal Biomedik, Volume 4, Nomor 1, Maret 2012, hlm. 5-12
aktivitas netrofil sesudah resusitasi. Menu-
rut Coimbra et al, resusitasi menggunakan
HS dapat menurunkan kemungkinan ter-
jadinya sepsis pada syok hemoragik.6
Produk darah
Ketersediaan produk darah merupakan
hal yang penting. Berkurangnya kemam-
puan mengangkut oksigen akan memper-
sulit manajemen syok hemoragik sehingga
menyebabkan iskemia jaringan walaupun
dengan cardiac output yang tinggi. Perlu
diingat bahwa hemodilusi harus dihindari
pada awal terjadinya syok hemoragik, baik
untuk cadangan hematokrit maupun untuk
hemostasis.
Packed red blood cells (PRBC)
PRBC golongan darah O Rh(-) tanpa
crossmatch harus selalu tersedia di pusat
trauma manapun sebab dapat langsung di-
berikan. PRBC jenis ini harus segera di-
berikan pada pasien dengan syok akibat
perdarahan yang sedang berlangsung. Se-
lanjutnya darah yang telah menjalani proses
crossmatch harus segera diberikan. Satu
kantong PRBC rata-rata akan meningkat-
kan hematokrit sebanyak 3% atau hemo-
globin sebesar 1 g/dL pada pasien dengan
berat badan 70 kg tanpaperdarahan.Risiko
pemberian PRBC yaitu reaksi transfusi,
transmisi infeksi dan hipotermi. PRBC
disimpan pada suhu 40C sehingga akan
menurunkan suhu pasien dengan cepat jika
tidak dimasukkan melalui penghangat atau
dicampur dengan kristaloid isotonik. Men-
campur darah dengan kristaloid juga akan
mengurangi viskositas PRBC sehingga bisa
lebih mudah masuk intravena. Transfusi
cepat PRBC berisiko terjadi intoksikasi
sitrat pada resepien. PRBC dikemas dengan
sitrat untuk berikatan dengan kalsium bebas
sehingga menghambat kaskade pembekuan
darah. Transfusi PRBC dalam jumlah ba-
nyak dengan cepat menyebabkan tubuh
tidak mampu untuk menyediakan kalsium
bebas, sehingga terjadi penurunan kalsium
bebas dalam darah. Hipokalsemia yang ti-
dak diketahui penyebabnya merupakan
penyebab lazim terjadinya hipotensi
menetap walaupun telah dilakukan resu-
sitasi cairan dengan volume yang adekuat.
Kadar ion kalsium sebaiknya diperiksa dan
kalsium intravena sebaiknya diberikan jika
diperlukan. American Society of Anes-
thesiologists (ASA) merekomendasikan
transfusi PRBC pada kadar hemoglobin
kurang dari 6 g/dL dan tidak merekomen-
dasikan transfusi di atas 10 g/dL. Pem-
berian transfusi pada kadar hemoglobin 6-
10 g/dL didasarkan pada pendekatan in-
dividual, dengan mempertimbangkan ada-
nya iskemi organ, kecepatan dan jumlah
perdarahan, status volume intravaskuler,
dan risiko jika terjadi oksigenasi yang tidak
adekuat. Sebagai contoh: pada pasien de-
ngan cadangan kardiopulmoner yang ren-
dah dan konsumsi oksigen tinggi.6
Plasma
Terapi plasma diindikasikan pada pa-
sien yang telah menjalani transfusi PRBC
pada fase akut sebanyak enam kantong.6
Plasma seharusnya diberikan lebih awal pa-
da pasien dengan traumabermakna dan
adanya perdarahan aktif. Cryoprecipitate
atau preparat faktor koagulasi lainnya
jarang diperlukan kecuali ditemukan ada-
nya defisiensi kongenital. Bukti terakhir
dari perang di Iraq menyebutkan bahwa
whole blood lebih superior daripada terapi
komponen darah. Jika whole blood tidak
tersedia, fresh frozen plasma (FFP): PRBC
dengan rasio 1:1 atau 1:2 terbukti dapat
meningkatkan volumee intravaskuler dan
memperbaiki faktor koagulasi yang hilang
akibat transfusi kristaloid yang masif.6
Platelet
Jumlah platelet tetap adekuat selama
proses perdarahan pasien trauma jika di-
bandingkan dengan hematokrit atau para-
meter koagulasi lainnya, namun transfusi
platelet diindikasikan jika terjadi perda-
rahan akut lebih dari 1,5 kali volumee
darah pasien. Transfusi platelet diberikan
pada pasien dengan perdarahan masif dan
pada pasien yang secara klinis mengalami
koagulopati dengan kadar platelet yang
rendah (50.000). Platelet tidak boleh diberi-
 Posangi, Penatalaksanaan Cairan Perioperatif pada Kasus Trauma 9

kan melalui filter karena dapat mengurangi
kuantitas yang sampai ke jaringan.6
STRATEGI RESUSITASI CAIRAN
Terapi cairan merupakan kunci dari
resusitasi. Pada pasien trauma umumnya
terjadi perubahan berupa berkurangnya
aliran darah sirkulasi akibat perdarahan
internal maupun eksternal. Pemahaman
bahwa saat terjadi perdarahan butuh peng-
gantian cairan sudah jelas: tubuh kehilang-
an cairan sehingga cairan tersebut harus
diganti.6,7 Dikenal duafase resusitasi: (1)
resusitasi fase awal, saat perdarahan masih
berlangsung; (2) resusitasi fase akhir, saat
perdarahan telah dikontrol. Pemberian cair-
an intra vena diperkirakan akan meningkat-
kan curah jantung dan tekanan darah pada
pasien hipovolemik yang mengalami trau-
ma. Kurikulum ATLS (Advanced Trauma
Life Support) menyarankan pemberian
cairan infus isotonik kristaloid sampai 2
liter pada pasien hipotensi dengan tujuan
menormalkan tekanan darah. Keefektifan
teknik ini dipertanyakan, mengingat bahwa
pemberian cairan agresif dianalogikan de-
ngan menumpahkan air ke dalam ember
yang bocor, di mana semakin besar tekanan
yang ada pada ember, semakin banyak air
yang hilang. Selain hal itu, penggunaan
cairan yang tidak mengandung eritrosit,
trombosit, maupun faktor koagulasi akan
menyebabkan hemodilusi, bahkan lebih
dari keadaan hemodilusi yang disebabkan
oleh perdarahan itu sendiri. Resusitasi yang
kurang mengakibatkan perdarahan yang
lebih sedikit, namun lebih berisiko terjadi
iskemia akibat vasokonstriksi dan hipo-
perfusi yang lama.7
Risiko yang dapat terjadi sehubungan
dengan penggantian cairan volumee yang
agresif pada resusitasi awal: peningkatan
tekanan darah, penurunan viskositas darah,
penurunan hematokrit, penurunan konsen-
trasi faktor-faktor pembekuan, kebutuhan
transfusi lebih besar, gangguan keseim-
bangan elektrolit, supresi imun langsung,
reperfusipremature, dan peningkatan risiko
hipotermia.7
Teknik hipotensi pada pembedahan
merupakan teknik yang sudah lazim digu-
nakan pada operasi elektif seperti operasi
penggantian sendi, fusi spinal, diseksi leher
radikal, pembedahan rekonstruksi wajah
dan sebagainya. Penggunaan teknik ini pa-
da penanganan kasus dengan perdarahan
masih merupakan perdebatan. Perbedaan
klinis antara pasien yang menjalani pem-
bedahan elektif dan pembedahan pasien
darurat akibat trauma dengan teknik hipo-
tensi dapat dilihat pada Tabel 2.
Tahun 1965, Shaftan et al, memban-
dingkan jumlah darah yang hilang akibat
trauma arteri pada anjing. Hasilnya menun-
jukkan bahwa jumlah darah yang hilang le-
bih sedikit pada hewan yang dibuat hipo-
tensi dibandingkan dengan hewan yang
mendapat infus agresif.7 Pembatasan cairan
intravaskuler dan tekanan darah pada he-
wan yang mengalami perdarahan lebih
menguntungkan. Burriset al menggunakan
teknik resusitasi dengan cairan kombinasi
HS dan dekstran menyimpulkan bahwa
angka ketahanan hidup paling baik pada

Tabel 2. Perbedaan klinis antara pembedahan pasien elektif dan pembedahan pasien darurat akibat
trauma dengan teknik hipotensi.7
Aspek Elektif Trauma
Volumee intravaskuler Euvolemik Hipovolemik
Suhu Normal Cenderung hipotermi
Kapiler Dilatasi Konstriksi
Stadium anestesi Dalam Biasanya dangkal
Status mental Normal Mungkin terganggu
Trauma penyerta Tidak ada Mungkin bermakna
Penyakit medik lain Diketahui dan ditangani Tidak diketahui
10 Jurnal Biomedik, Volume 4, Nomor 1, Maret 2012, hlm. 5-12

kelompok yang diresusitasi dengan tekanan
darah arterial rerata yang lebih rendah dari
normal.
Konsensus panel tahun 1994 menya-
takan bahwa hewan mamalia mampu ber-
tahan hidup pada tekanan darah arterial
rerata serendah 40 mmHg selama 2 jam
tanpa mengalami efek yang dapat mengan-
cam nyawa. Simpulan dari konsensus ter-
sebut yaitu angka hemostasis spontan dan
ketahanan hidup lebih tinggi terjadi pada
kelompok yang pemberian cairan resustasi-
nya lebih sedikit saat perdarahan aktif;
targetnya yaitu mencapai perfusi sedikit di
atas ambang batas terjadinya iskemia.8
Penelitian prospektif pertama meng-
gunakan teknik resusitasi hipotensi pada
trauma torso ditunjukkan di bawah ini. Pa-
sien dibagi dalam dua kelompok, kelompok
pertama yaitu pasien yang mendapatkan
resusitasi standar (infus 2 L kristaloid) dan
kelompok kedua yaitu pasien yang re-
susitasinya ditunda (tidak diberikan cairan
infus sampai pasien masuk kamar operasi).
Studi yang berlangsung selama 37 bulan ini
mencakup 598 pasien. Waktu transpor dan
penanganan rata-rata dari tempat kejadian
sampai ke unit gawat darurat yaitu 30 me-
nit, dan 50 menit sampai ke kamar operasi.
Kelompok yang resusitasinya ditunda rata-
rata mendapatkan cairan infus sejumlah
800 ml sedangkan kelompok yang men-
dapatkan resusitasi standar rata-rata men-
dapatkan cairan infus kristaloid sejumlah
2500 ml dan transfusi darah sejumlah 130
cc. Tekanan darah saat tiba di kamar
operasi pada kedua kelompok ini tidak
berbeda, sehingga peneliti menjadikan
bukti bahwa kelompok yang resusitasinya
ditunda mengalami hemostasis spontan.
Angka ketahanan hidup dan angka kepu-
langan dari rumah sakit pada kelompok
pasien yang ditunda resusitasinya secara
bermakna lebih baik dari kelompok re-
susitasi standar (70% versus 62% dengan
P=0,04).8
Pada tahun 2002 dilakukan studi
prospektif kedua mengenai resusitasi pada
pasien trauma.9 Pasien perdarahan dengan
tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm
Hg dibagi dalam dua kelompok, kelompok
pertama dilakukan resusitasi hingga
tekanan darah sistolik mencapai 100 mm
Hg (grup normal) dan kelompok kedua
dilakukan resusitasi hingga tekanan darah
sistolik mencapai 70 mm Hg (grup studi).
Hasil dari penelitian ini dapat dilihat pada
Tabel 3.
Temuan pada penelitian ini serupa de-
ngan temuan penelitian sebelumnya yang
menyimpulkan bahwa hipotensi menyebab-
kan terjadinya auto resusitasi dan ber-
hentinya perdarahan. Tekanan darah akan
kembali naik tanpa pemberian cairan infus
jika hemostasis telah tercapai. Dalam 24
jam pertama, laktat dan base deficit pada
kedua kelompok kembali normal, dan di-
butuhkan jumlah cairan infus dan produk
darah yang relatif sama, sehingga disim-
pulkan bahwa target akhir resusitasi yang
dicapai kedua kelompok ialah ekuivalen.
Pada penelitian ini disimpulkan bahwa

Tabel 3. Hasil Penelitian Dutton et al (2002). Perbandingan Perbedaan Perlakuan Resusitasi Pada
Pasien Trauma dengan Pencapaian Tekanan Sistolik100 mm Hg dan 70 mm Hg.9
Konvensional Hipotensi Total
Jumlah Pasien 55 55 110
Lelaki 46 41 87
Trauma tumpul 22 31 53
Trauma tembus 33 24 57
Skor trauma 19,65 23,62 (P= 0.11)
Prediksi bertahan 0,94 0,90 (P= 0.19)
Tekanan darah sistolik saat studi
Bertahan hidup sampai pulang 114 100 (P < 0.001)
4 4
 Posangi, Penatalaksanaan Cairan Perioperatif pada Kasus Trauma
pemberian cairan infus pada pasien dengan
perdarahan aktif harus dititrasi untuk men-
capai target fisiologik yang spesifik, di satu
sisi mempertimbangkan risiko terjadinya
peningkatan perdarahan, namun di sisi lain
menghindari terjadinya hipoperfusi. Target
untuk resusitasi di fase awal:7 pertahankan
tekanan darah sistolik antara 80-100 mm
Hg, pertahankan hematokrit antara 25%-
30%, pertahankan trombosit lebih dari
50.000 / mm3, pertahankan suhu tubuh sen-
tral di atas 350 C, pertahankan fungsi pulse
oximeter, mencegah kenaikan serum laktat,
mencegah terjadinya asidosis yang lebih
memburuk, memberikan anestesi dan anal-
gesi.7
Penelitian klinis mengenai teknik re-
susitasi hipotensi dihindari pada populasi
yang diperkirakan lebih berisiko untuk tim-
bul komplikasi akibat iskemia, yaitu pasien
dengan penyakit jantung koroner, usia
lanjut, dan pasien dengan trauma otak dan
medula spinalis. Pasien usia lanjut yang
mengalami trauma hasil akhirnya lebih
buruk jika dibandingkan pasien usia muda,
hal ini dikarenakan cadangan fisiologis
mereka yang sudah berkurang. Jadi, teknik
hipotensi resusitasi kasus trauma pada
pasien trauma otak dan pasien usia lanjut
sebaiknya dihindari.7,9
Resusitasi di fase akhir dimulai ketika
perdarahan sudah bisa dikontrol melalui
pembedahan, angiografi, maupun hemo-
stasis spontan. Capaian target pada fase ini
yaitu mengembalikan perfusi normal semua
sistem organ sambil tetap mempertahankan
fungsi vital. Target untuk resusitasi di fase
akhir yaitu mempertahankan tekanan darah
sistolik di atas 100 mm Hg, hematokrit di
atas ambang batas transfusi individual,
status koagulasi yang normal, keseimbang-
an elektrolit, suhu tubuh yang normal dan
produksi urin yang normal, serta memak-
simalkan curah jantung dengan pengukuran
invasif maupun non-invasif, memperbaiki
asidosis sistemikdan mempertahankan se-
rum laktat normal.9
SIMPULAN
Penatalaksaan cairan perioperatif pada
11
pasien trauma memerlukan pemahaman
yang menyeluruh mengenai patofisiologi
syok, efek terapi cairan pada saat per-
darahan aktif, dan kemampuan untuk me-
nerapkan bukti ilmiah pada masing-masing
individu dengan keadaan klinis yang ber-
beda. Tatalaksana cairan merupakan seni
mengenai kapan harus menyesuaikan terapi
cairan, membatasi cairan, memberikan cair-
an secara agresif dan menggunakan inotro-
pik, serta bagaimana menilai trauma pasien
dan responnya terhadap terapi. Jenis, jum-
lah dan waktu pemberian cairan bervariasi
sesuai keadaan klinis pasien.
DAFTAR PUSTAKA
1. Barbieri P, Gomez DH, Mahoney PF,
Pratesi P, Grande CM. Mechanisms
and demographics in trauma. In: Smith
CE, editor. Trauma anesthesia.
Cambridge: Cambridge University
Press, 2008; p.1-8.
2. Potenza B, Nolan J, Mechanisms and
epidemiology of trauma. In: Wilson
WC, Grande CM, Hoyt DB, editors.
Trauma emergency resuscitation
perioperative anesthesia surgical
management Vol. 1. New York:
Informa Healthcare, 2007; p.25-42.
3. Dutton RP, Howard RS. Fluid resuscitation
strategy. In: Wilson WC, Grande CM,
Hoyt DB, editors. Trauma emergency
resuscitation perioperative anesthesia
surgical management Vol. 1. New
York: Informa Healthcare, 2007; p.215-
34.
4. Joy MA, Marciniak D, Petelenz-Rubin K,
Establishing vascular access in the trau-
ma patient. In: Smith CE, editor. Trau-
ma anesthesia. Cambridge: Cambrigde
University Press, 2008; p.69-80.
5. Morgan GE Jr, Mikhail MS, Murray MJ.
Clinical anesthesiology (Fourth
Edition). New York: McGraw-Hill
Companies Inc, 2006.
6. Novikov M, Smith CE. Fluid and blood
therapy in trauma. In: Smith CE, editor.
Trauma anesthesia. Cambridge:
Cambrigde University Press, 2008;
p.101-20.
7. Jackson K, Nolan J. The role of
hypotensive resuscitation in the
management of trauma. JICS. 2009
12 Jurnal Biomedik, Volume 4, Nomor 1, Maret 2012, hlm. 5-12

Apr;2(10):109-14. New York: Informa Healthcare, 2007;

8. Hawkinberry DW, Minokadeh A. Initial
circulation assessment and shock
prevention. In: Wilson WC, Grande
CM, Hoyt DB, editors. Trauma emer-
gency resuscitation perioperative anes-
thesia surgical management Vol. 1.
p.235-46.
9. Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM.
Hypotensive resuscitation during active
hemorrhage: Impact on in-hospital
mortality. J Trauma. 2002 Jun;52:1141-
1146.
 ANALISIS JURNAL YANG BERKAITAN

Berdasarkan penelitian yang berjudul Strategi Terapi Cairan pada Dehidrasi oleh Eri
Leksana didapatkan bahwa berkurangnya volume total cairan tubuh menyebabkan penurunan
volume cairan intrasel dan ekstrasel. Defisit cairan harus segera dikoreksi dalam 4 jam dan ORS
harus diberikan dalam jumlah sedikit tetapi sering, untuk meminimalkan distensi lambung dan
refleks muntah. Secara umum, pemberian ORS sejumlah 5 mL setiap menit dapat ditoleransi
dengan baik. Jika muntah tetap terjadi, ORS dengan NGT (nasogastric tube) atau NaCl 0,9% 20-
30 mL/kgBB selama 1-2 jam dapat diberikan untuk mencapai kondisi rehidrasi. Saat pasien telah
dapat minum atau makan, asupan oral dapat segera diberikan. Kebutuhan cairan pemeliharaan
diukur dari jumlah kehilangan cairan (urin, tinja) ditambah IWL. Jumlah IWL adalah antara 400-
500 mL/m2 luas permukaan tubuh dan dapat meningkat pada kondisi demam dan takipnea. Secara
kasar kebutuhan cairan berdasarkan berat badan adalah:
➢ Berat badan < 10 kg = 100 mL/kgBB
➢ Berat badan 10-20 kg = 1000 + 50 mL/kgBB untuk setiap kilogram berat badan di atas 10 kg
➢ Berat badan > 20 kg = 1500 + 20 mL/kgBB untuk setiap kilogram berat badan di atas 20 kg
Terapi cairan parenteral menjadi pilihan pada saat asupan cairan melalui ORS tidak cukup atau
tidak memungkinkan. Pada tahap awal diberikan cairan pengganti intravaskuler sampai tercapai
perfusi jaringan. Target selanjutnya adalah memulihkan volume intravaskuler dan mengembalikan
kadar natrium serum sesuai rekomendasi.
Selain itu, pemberian darah seperti PRBC (Pack Red Blood Cells) harus segera di-berikan
pada pasien dengan syok akibat perdarahan yang sedang berlangsung. American Society of Anes-
thesiologists (ASA) merekomendasikan transfusi PRBC pada kadar hemoglobin kurang dari 6
g/dL dan tidak merekomen-dasikan transfusi di atas 10 g/dL. Pem-berian transfusi pada kadar
hemoglobin 6-10 g/dL didasarkan pada pendekatan in-dividual, dengan mempertimbangkan ada-
nya iskemi organ, kecepatan dan jumlah perdarahan, status volume intravaskuler, dan risiko jika
terjadi oksigenasi yang tidak adekuat. Pemahaman bahwa saat terjadi perdarahan butuh
penggantian cairan sudah jelas: tubuh kehilangan cairan sehingga cairan tersebut harus diganti.
Pemberian cairan infus pada pasien dengan perdarahan aktif harus dititrasi untuk mencapai target
fisiologik yang spesifik, di satu sisi mempertimbangkan risiko terjadinya peningkatan perdarahan,
namun di sisi lain menghindari terjadinya hipoperfusi. Target untuk resusitasi di fase awal:
1. Pertahankan tekanan darah sistolik antara 80-100 mm Hg
2. Pertahankan hematokrit antara 25%-30%
3. Pertahankan trombosit lebih dari 50.000/mm3
4. Pertahankan suhu tubuh sentral di atas 350 C
5. Pertahankan fungsi pulse oximeter
6. Mencegah kenaikan serum laktat
7. Mencegah terjadinya asidosis yang lebih memburuk
8. Memberikan anestesi dan analgesi.
Tatalaksana cairan merupakan seni mengenai kapan harus menyesuaikan terapi cairan, membatasi
cairan, memberikan cairan secara agresif dan menggunakan inotropik, serta bagaimana menilai
trauma pasien dan responnya terhadap terapi. Jenis, jumlah dan waktu pemberian cairan bervariasi
sesuai keadaan klinis pasien (Posangi, 2012).

Sumber:
Leksana, E. (2015). Strategi Terapi Cairan pada Dehidrasi. Cermin Dunia Kedokteran, XLII(1),
70-73. Retrieved from http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/view/1056
Posangi, I. (2012). Penatalaksanaan Cairan Perioperatif Pada Kasus Trauma. Jurnal Biomedik,
IV(1), 5-12. doi:https://doi.org/10.35790/jbm.4.1.2012.743