BERITA ACARA

PENGEMBALIAN ALAT
Nomor : /ADM/UDD-PMIBJM/IX/2020

Sehubung dengan tidak beroperasinya lagi alat Etimax-3000 di Unit Donor Darah PMI Kota
Banjarmasin maka pada hari ini rabu 30 september 2020, kami yang bertanda tangan dibawah
ini:

1. Nama : dr. Aulia Ramadhan Supit

Jabatan : Kepala UDD PMI Kota Banjarmasin
Alamat Kantor :Jl.S.Parman No. 14 RT.02 RW.01 Kelurahan Antasan Besar Kec.
Banjarmasin Tengah,Banjarmasin 70114
Selanjutnyan disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Rianto Andriawan (PT. Nusantara Bina Diagnostika)
Alamat : Pertokoan Bali View No. 35. Jl. Rajawali, Pisangan Ciputat Timur Tangsel
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA yang telah diberi kuasa oleh PT. Nusantara Bina
Diagnostika

PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan telah mengembalikan barang kepada PIHAK KEDUA,
selanjutnya segala biaya dan packing serta pengiriman barang di tanggung oleh PIHAK KEDUA.
Adapun alat yang di kembalikan berupa:

1. 1 Unit Etimax-3000
2. 1 Meja
3. 1 Unit Monitor
4. 1 Unit CPU

Demikian berita acara ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.
Banjarmasin, 30 September 2020
Yang Menerima Yang Menyerahkan
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Rianto Andriawan dr. Aulia Ramadhan Supit