SURAT KETERANGAN

No. 147 /UNIQHBA/YP2QH/01/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Apt. Lalu Jupriadi, S.Farm., M.Si

NIDN : 0805028802
Jabatan : Dekan Fakultas Kesehatan (UNIQHBA)
Alamat : Bagu Kec. Pringgarata Kab. Lombok Tengah
Dengan ini menerangkan kepada :
Nama : EVA DEWI KARTINI
Tempat & Tgl. : Denpasar, 15 April 1980
Lahir
Jenis Kelamin : Perempuan
NIM : 1420121032EX
Alamat : BTN BHP, Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Provinsi NTB.
Memang benar melaksanakan perkuliahan pada Program Studi S1 Keperawatan Fakultas
Kesehatan (F.Kes) Universitas Qamarul Huda Badaruddin (UNIQHBA) Bagu Tahun
Akademik 2021/2022 di kampus induk dan bukan merupakan kelas jauh, sesuai dengan
norma dan kaidah akademik berdasarkan perundang-undang yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bagu, 30 Oktober 2021

Dekan Fakultas Kesehatan

Apt. Lalu Jupriadi, S.Farm., M.Si

NIDN : 0805028802
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : EVA DEWI KARTINI
Tempat & Tgl. Lahir : Denpasar, 15 April 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Instansi tempat Kerja : PKM Karang Pule
NIP : 19800415 200604 2013
Pangkat/Gol : PENATA / IIIC
Alamat : BTN BHP, Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Provinsi NTB.

Memang benar saya mengikuti perkuliahan pada Program Studi S1 Keperawatan di Kampus
induk, mulai dari Semester I (Satu) pada Fakultas Kesehatan (F.Kes) Universitas Qamarul
Huda Badaruddin (UNIQHBA) Bagu Tahun Akademik 2020/2021.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bagu, 30 Oktober 2021

Pernyataan

Materai 10.000

(EVA DEWI KARTINI)

 SURAT KETERANGAN
No. 111/FKes/UNIQHBA/01/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Apt. Lalu Jupriadi, S.Farm., M.Si

NIDN : 0805028802
Jabatan : Dekan Fakultas Kesehatan (UNIQHBA)
Alamat : Bagu Kec. Pringgarata Kab. Lombok Tengah
Dengan ini menerangkan kepada :
Nama : EVA DEWI KARTINI
NIM : 1420121032EX
Tanggal Lahir : Denpasar, 15 April 1980
Alamat : BTN BHP, Desa Karang Bongkot, Kecamatan Labuapi,
Provinsi NTB.

Memang benar saat ini masih aktif mengikuti perkuliahan pada Program Studi S1
Keperawatan Semester I (satu) di Fakultas Kesehatan (F.KES) Universitas Qamarul Huda
Badaruddin Bagu Tahun akademik 2020/2021

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bagu, 30 Oktober 2021

Dekan Fakultas Kesehatan

Apt. Lalu Jupriadi, S.Farm., M.Si

NIDN : 0805028802