LAPORAN PENDAHULUAN

MIOMA UTERI

OLEH
PUTRI NOVIANDINI DAHLAN
PO7120421027

PRECEPTOR KLINIK PRESEPTOR INSTITUSI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI PROFESI NERS
2021 - 2022
 LAPORAN PENDAHULUAN
MIOMA UTERI

OLEH
MAYASARI EKA
PO7120421020

PRECEPTOR KLINIK PRESEPTOR INSTITUSI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI PROFESI NERS
2021 - 2022
 LAPORAN PENDAHULUAN
MIOMA UTERI

A. KONSEP MEDIS
1. Definisi
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang
berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut fibromioma uteri,
leiomioma uteri atau uterine fibroid. Tumor jinak ini merupakan neoplasma jinak
yang sering ditemukan pada traktus genitalia wanita, terutama wanita sesudah
produktif (menopouse). Mioma uteri jarang ditemukan pada wanita usia produktif
tetapi kerusakan reproduksi dapat berdampak karena mioma uteri pada usia
produktif berupa infertilitas, abortus spontan, persalinan prematur dan malpresentasi
(Aspiani, 2017).
Mioma uteri yaitu tumor jinak pada rahim, selain bisa ganas, lebih sering
muncul tumor jinak pada rahim atau mioma uteri. Jenis tumornya tidak hanya satu.
Bisa tumbuh dibagian dinding luar rahim, pada otot rahimnya, atau bisa juga
dibagian dinding dalam rahim sendiri. Ini jenis tumor yang lebih banyak ditemukan.
Rata-rata pada wanita di atas usia 30 tahun (Irianto, 2015).
Mioma uteri merupakan tumor jinak monoklonal dari sel-sel otot polos
yang ditemukan pada rahim manusia. Tumor ini berbatas tegas dan terdiri dari sel-
sel jaringan otot polos, jaringan pengikat fibroid, dan kolagen. Mioma uteri
berbentuk padat, relatif bulat, kenyal, berdinding licin, dan apabila dibelah bagian
dalamnya akan menonjol keluar sehingga mengesankan bahwa permukaan luarnya
adalah kapsul (Prawirohardjo, Sarwono. 2011).
2. Etiologi
Penyebab pasti mioma tidak diketahui secara pasti. Mioma jarang sekali
ditemukan sebelum pubertas, sangat dipengaruhi oleh hormon reproduksi dan hanya
manifestasi selama usia reproduktif (Anwar dkk, 2011).
Tumor ini berasal dari sel otot yang normal, dari otot imatur yang ada di
dalam miometrium atau dari sel embrional pada dinding pembuluh darah uterus.
Apapun asalnya tumor mulai dari benih-benih multipel yang sangat kecil dan
tersebar pada miometrium. Benih ini tumbuh sangat lambat tetapi progresif
(bertahun-tahun) dalam hitungan bulan di bawah pengaruh estrogen
(Llewellyn,2009).
 Berikut faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor pada mioma,
disamping faktor predisposisi genetik :
a. Estrogen
Mioma uteri dijumpai setelah menarche. Seringkali, pertumbuhan tumor yang
cepat selama kehamilan terjadi dan dilakukan terapi estrogen. Mioma uteri
mengecil pada saat menopause dan oleh pengangkatan ovarium. Mioma uteri
banyak ditemukan bersamaan dengan anovulasi ovarium dan wanita dengan
sterilitas. Enzim hidroxydesidrogenase mengubah estradiol (sebuah estrogen
kuat) menjadi estron (estrogen lemah). Aktivitas enzim ini berkurang pada
jaringan miomatous, yang juga mempunyai jumlah reseptor estrogen yang lebih
banyak dari pada miometrium normal.
b. Progesteron
Progesteron merupakan antagonis natural dari estrogen. Progesteron
menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara, yaitu mengaktifkan
hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor estrogen pada tumor.
c. Hormon pertumbuhan
Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi hormon yang
mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa, yaitu HPL (Human Placenta
Lactogen), terlihat pada periode ini dan memberi kesan bahwa pertumbuhan
yang cepat dari leymioma selama kehamilan mungkin merupakan hasil dari aksi
sinergistik antara HPL dan Estrogen.
3. Klasifikasi Mioma
Mioma umunya digolongkan berdasarkan lokasi dan kearah mana mioma tumbuh.
a. Lapisan uterus
Mioma umunya digolongkan berdasarkan lokasi dan kearah mana mioma
tumbuh.
1) Mioma Uteri Intramural
Mioma uteri merupakan yang paling banyak ditemukan. Sebagian besar
tumbuh diantara lapisan uterus yang paling tebal dan paling tengah
(miometrium). Pertumbuhan tumor dapat menekan otot disekitarnya dan
terbentuk sampai mengelilingi tumor sehingga akan membentuk tonjolan
dengan konsistensi padat. Mioma yaang terletak pada dinding depan uterus
dalam pertumbuhannya akan menekan dan mendorong kandung kemih ke
atas, sehingga dapat menimbulkan keluhan miksi.
 2) Mioma Uteri Subserosa
Mioma uteri ini tumbuh keluar dari lapisan uterus yang paling luar yaitu
serosa dan tumbuh ke arah peritonium. Jenis mioma ini bertangkai atau
memiliki dasar lebar. Apa bila mioma tumbuh keluar dinding uterus
sehingga menonjol kepermukaan uterus diliputi oleh serosa. Mioma serosa
dapat tumbuh di antara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma
intraligamenter. Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan
lain, misalnya ke ligamentum atau omentum kemudian membebaskan diri
dari uterus sehingga disebut wandering parasitis fibroid.
3) Mioma Uteri Submukosa
Mioma ini terletak di dinding uterus yang paling dalam sehingga menonjol
ke dalam uterus. Jenis ini juga dapat bertangkai atau berdasarkan lebar.
Dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian di keluarkan melalui
saluran seviks yang disebut mioma geburt. Mioma jenis lain meskipun
besar mungkin belum memberikan keluhan perdarahan, tetapi mioma
submukosa walaupun kecil sering memberikan keluhan gangguan
perdarahan. Tumor jenis ini sering mengalami infeksi, terutama pada
mioma submukosa pedinkulata. Mioma submukosa pedinkulata adalah jenis
mioma submukosa yang mempunyai tangkai. Tumor ini dapat keluar dari
rongga rahim ke vagina, dikenal dengan nama mioma geburt atau mioma
yang dilahirkan.
b. Lokasi
1) Cervical (2,6%), umumnya tumbuh ke arah vagina dan menyebabkan
infeksi.
2) Isthmica (7,2%), lebih sering menyebabkan nyeri dan gangguan traktus
urinaria.
3) Corporal (91%), merupakan lokasi paling lazim dan sering kali tanpa
gejala.
4. Manifestasi Klinis
Hampir separuh dari kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada
pemeriksaan pelvis rutin. Pada penderita memang tidak mempunyai keluhan apa –
apa dan tidak sadar bahwa mereka sedang mengandung satu tumor dalam uterus.
Faktor – faktor yang mempengaruhi timbulnya gejala klinik meliputi :
a. Besarnya mioma uteri
 b. Lokalisasi mioma uteri
c. Perubahan – perubahan pada mioma uteri
Menurut (Nurafif & Hardi, 2013) tanda dan gejala mioma uteri yaitu :
a. Perdarahan abnormal : Hipermenore, menoragia, metroragia
Disebabkan oleh :
1) Pengaruh ovarium sehingga terjadi hiperplasi endometrium.
2) Permukaan endometrium yang lebih luas dari biasanya.
3) Atrofi enddometrium yang lebih luas dari biasanya.
4) Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma
diantara serabut miometrium sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah
yang melaluinya dengan baik.
b. Nyeri
Nyeri panggul karena tekanan, muncul karena sebagian besar miom menekan
struktur di daerah panggul. Pada mioma submukosum yang dilahirkan dapat
menyempitkan canalis servikalis sehingga menimbulkan dismenore.
c. Gejala penekanan
Penekanan pada vesika urinaria menyebabkan poliuri, pada uretra menyebabkan
retensio urine, pada ureter menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis, pada
rectum menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan limfe
menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul.
d. Disfungsi reproduksi
Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab infertilitas masih belum jelas,
27- 40% wanita dengan mioma uteri mengalami infertilitas
5. Patofisiologi
Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil didalam miometrium
dan lambat laun membesar karena pertumbuhan itu miometrium mendesak
menyusun semacam pseudokapsula atau sampai semua mengelilingi tumor didalam
uterus mungkin terdapat satu mioma akan tetapi mioma biasanya banyak. Bila ada
satu mioma yang tumbuh intramural dalam korpus uteri maka korpus ini tampak
bundar dan konstipasi padat. Bila terletak pada dinding depan uterus mioma dapat
menonjol kedepan sehingga menekan dan mendorong kandung kemih keatas
sehingga sering menimbulkan keluhan miksi (Aspiani, 2017).
Secara makroskopis, tumor ini biasanya berupa massa abu-abu putih, padat,
berbatas tegas dengan permukaan potongan memperlihatkan gambaran kumparan
yang khas. Tumor mungkin hanya satu, tetapi umumnya jamak dan tersebar di dalam
uterus, dengan ukuran berkisar dari benih kecil hingga neoplasma masif yang jauh
lebih besar dari pada ukuran uterusnya. Sebagian terbenam didalam miometrium,
sementara yang lain terletak tepat di bawah endometrium (submukosa) atau tepat
dibawah serosa (subserosa). Terakhir membentuk tangkai, bahkan kemudian melekat
ke organ disekitarnya, dari mana tumor tersebut mendapat pasokan darah dan
kemudian membebaskan diri dari uterus untuk menjadi leimioma “parasitik”.
Neoplasma yang berukuran besar memperlihatkan fokus nekrosis iskemik disertai
daerah perdarahan dan perlunakan kistik, dan setelah menopause tumor menjadi
padat kolagenosa, bahkan mengalami kalsifikasi (Robbins, 2007).
 6. Pathway

Sel-sel imatur Estogen

OPERASI
MIOMA UTERI

Miomektomi Miomektomi

Submukosum Intramural Subserosum Post Operasi

Terputusnya Jaringan Anastesi

Pecahnya Ganngguan Kontraksi Pembesaran Urat Integritas Kulit
Pembuluh Darah otot Uterus

Penekanan pada organ Gastrointestinal Depresi pusat

Robekan pada jaringan
lain Pernapasan
Resiko Perdarahan saraf perifer

Peristaltik Pengembangan Paru

Gangguan Sirkulasi Resiko Kekurangan Nyeri Akut tidak maksimal
Mual Muntah
adarah Volume Cairan
Mual Muntah
Terpaparnya Sesak Napas
Nekrosis dan Infeksius
Peradangan setempat
Ketidakefektifan
Resiko Infeksi Pola Napas
Nyeri Akut
7. Pemeriksaan Penunjang
Menurut (Nurafif & Hardhi, 2013) pemerikasaan diagnostik mioma uteri meliputi :
a. Tes laboratorium
Hitung darah lengkap dan apusan darah : leukositosis dapat disebabkan oleh
nekrosis akibat torsi atau degenerasi. Menurunnya kadar hemoglobin dan
hematokrit menunjukan adanya kehilangan darah yang kronik.
b. Tes kehamilan terhadap chorioetic gonadotropin
Sering membantu dalam evaluasi suatu pembesaran uterus yang simetrik
menyerupai kehamilan atau terdapat bersamaan dengan kehamilan.
c. Ultrasonografi
Apabila keberadaan massa pelvis meragukan, sonografi dapat membantu.
d. Pielogram intravena
1) Pap smear serviks
Selalu diindikasikan untuk menyingkap neoplasia serviks sebelum
histerektomi
2) Histerosal pingogram
Dianjurkan bila klien menginginkan anak lagi dikemudian hari untuk
mengevaluasi distorsi rongga uterus dan kelangsungan tuba falopi (Nurarif
& Kusuma, 2013).
Menurut (Marmi, 2010) deteksi mioma uteri dapat dilakukan dengan cara:
a. Pemeriksaan darah lengkap : Hb turun, Albumin turun, Lekosit turun atau
meningkat, Eritrosit turun.
b. USG : terlihat massa pada daerah uterus.
c. Vaginal toucher (VT) : didapatkan perdrahan pervaginam, teraba massa,
konsistensi dan ukurannya.
d. Sitologi : menentukan tingkat keganasan dari sel-sel neoplasma tersebut
e. Rontgen : untuk mengetahui kelainan yang mungkin ada yang dapat
menghambat tindakan operasi
f. ECG : mendeteksi, kelainan yang mungkin terjadi yang dapat mempengaruhi
tindakan operasi.
Menurut (Setyorini, 2014) pemeriksaan fisik mioma uteri meliputi :
 a. Pemeriksan abdomen : teraba massa didaerah pubis atau abdomen bagian bawah
dengan konsistensi kenyal, bulat, berbatas tegas, sering berbenjol atau
bertangkai, mudah digerakan, tidak nyeri.
b. Pemeriksaan bimanual : didapatkan tumor tersebut menyatu atau berhubungan
dengan uterus, ikut bergerak pada pergerakan serviks.
8. Penatalaksanaan
a. Pengobatan Konservatif
Dalam dekade terakhir ada usaha untuk mengobati mioma uterus dengan
Gonadotropin releasing hormone (GnRH) agonis. Pengobatan GnRH agonis
selama 16 minggu pada mioma uteri menghasilkan degenerasi hialin di
miometrium hingga uterus menjadi kecil. Setelah pemberian GnRH agonis
dihentikan mioma yang lisut itu akan tumbuh kembali di bawah pengaruh
estrogen oleh karena mioma itu masih mengandung reseptor estrogen dalam
konsentrasi tinggi.
b. Pengobatan Operatif
Tindakan operatif mioma uteri dilakukan terhadap mioma yang menimbulkan
gejala yang tidak dapat ditangani dengan pengobatan operatif, tindakan operatif
yang dilakukan antara lain :
1) Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan
uterus. Miomektomi dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan
fungsi reproduksinya. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma
submukosum dengan cara ekstirpasi lewat vagina (Wiknjosastro, 2008)
2) Histerektomi
Histerektomi adalah pengangkatan uterus yang umumnya merupakan
tindakan terpilih. Histerektomi dapat dilaksanakan perabdomen atau
pervaginum. Adanya prolapsus uteri akan mempermudah prosedur
pembedahan. Histerektomi total umumnya dilakukan dengan alasan
mencegah akan timbulnya karsinoma serviks uteri (Wiknjosastro,
2008:345). Tindakan ini terbaik untuk wanita berumur lebih dari 40 tahun
dan tidak menghendaki anak lagi atau tumor yang lebih besar dari
kehamilan 12 minggu disertai adanya gangguan penekanan atau tumor yang
cepat membesar.
 Menurut (Yatim, 2008) obat-obatan yang biasa diberikan kepada penderita
mioma uteri yang mengalami perdarahan melalui vagina yang tidak normal antara
lain :
a. Obat anti inflamasi yang nonsteroid (Nonsteroid Antiinflamation = NSAID)
b. Vitamin
c. Dikerok (kuretase)
d. Obat-obat hormonal (misalnya pil KB)
e. Operasi penyayatan jaringan myom ataupun mengangkat rahim keseluruhan
(Histerektomi)
f. Bila uterus hanya sedikit membesar apalagi tidak ada keluhan, tidak
memerlukan pengobatan khusus.
9. Komplikasi
Menurut (Manuaba, 2010) Komplikasi mioma uteri terbagi menjadi 3 yaitu :
a. Perdarahan sampai terjadi anemia
b. Degenerasi ganas mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya
0,32-0,6% dari seluruh mioma; serta merupakan 50- 75% dari semua sarkoma
uterus.
c. Torsi atau putaran tangkai mioma bertangkai dapat terjadi torsi atau terputarnya
tumor 24 (Prawirohardjo, 2011). Hal itu dapat menyebabkan gangguan sirkulasi
akut sehingga mengalami nekrosis.
KONSEP KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Identitas
Hal yang berkaitan dengan identitas klien untuk penderita myoma uteri yang perlu
diperhatikan dalam mengkaji adalah umur klien, karena kasus myoma uteri
banyak terjadi pada wanita dengan usia 35 - 45 tahun.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Keadaan yang dirasakan oleh klien yang paling utama. Untuk masalah post
operasi myoma uteri yang paling banyak adalah nyeri di sekitar luka .
2) Riwayat kesehatan sekarang
Mulai kapan klien merasakan adanya keluhan, dan usaha apa saja yang telah
dilakukan untuk mengatasi keadaan ini. Kaji dengan pendekatan PQRST. P
adalah paliatif (faktor pencetus), Q adalah quality of pain (kualitas nyeri), R
adalah region (lokasi), S adalah skala of pain (skala nyeri), T adalah time
(waktu).
3) Riwayat kesehatan dahulu
a) Riwayat kesehatan klien
Menarche pada usia berapa, haid teratur atau tidak, siklus haid berapa hari,
lama haid, warna darah haid, HPHT tidak teratur, terdapat sakit waktu haid
atau tidak. Pada riwayat haid ini perlu dikaji karena pada kasus myoma
uteri, perdarahan yang terjadi kebanyakan perdarahan diluar siklus haid.
Maka dengan kita mengetahui siklus haid klien, maka
kita dapat membedakan dengan jenis perdarahan yang lain
sebagai akibat perjalanan myoma uteri.
b) Riwayat kehamilan, persalinan dan nipas yang lalu
Hamil dan persalinan berapa kali, anak hidup atau mati, usia, sehat atau
tidak, penolong siapa, nifas normal atau tidak. Pada riwayat ini perlu dikaji
karena myoma uteri lebih sering terjadi pada wanita nulipara.
c) Riwayat pemakaian alat kontrasepsi
Untuk mengetahui jenis KB yang dipakai oleh klien apakah menggunakan
KB hormonal. Jika memakai KB jenis hormonal khususnya estrogen
mempengaruhi perkembangan myoma tersebut menjadi lebih berbahaya.
 d) Riwayat kesehatan keluarga
Pengkajian riwayat penyakit keluarga untuk kasus myoma uteri
submukosum yang perlu dikaji adalah keluarga yang pernah atau sedang
menderita penyakit yang sama (myoma), karena kasus myoma uteri
submukosum dapat terjadi karena faktor keturunan.
4) Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan pasien
secara keseluruhan.
- Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat
melakukan pengkajian tingkat kesadaran
- Vital sign
Kaji apakah ada peningkatan tekanan dara, suhu, nadi dan respirasi.
- Pemeriksaan head to toe
a. Kepala dan rambut : lihat kebersihan kepala dan keadaan
rambut.
b. Mata : lihat konjungtiva anemis, pergerakan bola mata simetris
c. Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, lihat adanya
pembengkakan konka nasal/tidak.
d. Telinga : lihat kebersihan telinga.
e. Mulut : lihat mukosa mulut kering atau lembab, lihat kebersihan
rongga mulut, lidah dan gigi, lihat adanya penbesaran tonsil.
f. Leher dan tenggorokan : raba leher dan rasakan adanya
pembengkakan kelenjar getah bening/tidak.
g. Dada atau thorax : paru-paru/respirasi, jantung/kardiovaskuler
dan sirkulasi, ketiak dan abdomen.
h. Abdomen
Inspeksi : Pada post operasi tampak luka operasi tertutup kasa
steril, kulit disekitar luka nampak kemerahan, terdapat darah/tidak
pada kasa steril, apakah ada peradangan pada umbilikus/tidak.
Auskultasi : dengarkan bising usus apakah normal 5-20x/menit.
Palpasi : pada post operasi terdapat nyeri tekan disekitar area luka
Perkusi : kaji suara apakah timpani atau hipertimpani.
i. Payudara
Inspeksi : mengamati kesimetrisan payudara, hiperpigmentasi
pada areola, kemerahan pada puting, bentuk puting
apakah terbenam menjadi rata, amati kulit apakahmengkilap dan
memerah pada payudara,
Palpasi : kaji apakah ada nyeri pada mamae.
j. Ekstremitas
 Atas
Inspeksi : mengkaji kesimetrisan dan pergerakan ekstremitas
atas, intregitas ROM (Range Of Motion), kekuatan dan tonus
otot.
Palpasi : terjadi pembengkakan pada ekstremitas atas
 Bawah
Inspeksi :mengkaji kesimetrisan dan pergerakan ekstremitas
bawah, intregitas ROM (Range Of Motion), kekuatan dan
tonus otot.
Palpasi :terjadi pembengkakan pada ekstremitas bawah pasien
mioma uteri.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan yang muncul pada pasien myoma uteri antara lain :
1. Nyeri Akut berhubungan dengan terputusnya jaringan integritas kulit
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual muntah
3. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan depresi pusat pernapasan
4. Resiko perdarahan berhubungan dengan gangguan kontraksi otot uterus
5. Resiko infeksi berhubungan dengan pintu masuk kuman
 3. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

1. Nyeri akut NOC : NIC :
Definisi : pengalaman sensori dan  Pain level Pain Management
emosional yang tidak menyenangkan  Pain control - Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
yang muncul akibat kerusakan jaringan  Comfort level termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekwensi,
yang aktual atau potensial atau Kriteria hasil : kualitas, dan faktor presipitasi
digambarkan dalam hal kerusakan  Mampu mengontrol nyeri (tahu - Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
sedemikian rupa (International penyebab nyeri, mampu menggunakan - Gunakan tehnik komunikasi terapeutik untuk
Association for the study of pain) tehnik nonfarmakologi untuk mngetahui pengalaman nyeri pasien
Batasan karakteristik : mengurangi nyeri, mencari bantuan) - Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
 Perubahan selera makan  Melapoorkan bahwa nyeri berkurang - Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
 Perubahan tekanan darah dengan menggunakan manajemen nyeri - Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
 Perubahan frekwensi janung  Mampu mengenali nyeri (skala, nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
 Perubahan frekwensi pernapasan intensitas, frekwensi, dan tanda nyeri) kebisingan
 Laporan isyarat  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri - Kurangi faktor prepitasi nyeri
berkurang
 Diaforesis - Plih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi,
 Perilaku distraksi (mis. berjalan nonfarmakologi dan interpersonal)
mondar mandir mencari orang lain - Ajarkan tentang tehnik nonfarmakologi
dan atau aktivitas lain, aktivitas yang - Berikan analgetk untuk mengurangi nyeri
berulang) Analgesic Administration
 Mengekspresikan perilaku (mis. - Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat
gelisah, merengek, menangis) nyeri sebelum pemberian obat
Faktor yang berhubungan : - Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi
 Agen cedera (mis. biologis, zat kimia, dari analgesik ketika pemberian lebih dari 1
fisik, psikologis)
2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
Batasan karakteristik :
 Kram abdomen
 Nyeri abdomen
 Menghindari makanan
 Diare
 Kehilangan rambut berlebihan
 Bising usus hiperaktif
 Kurang makanan
 Penurunan berat badan dengan asupan
makanan adekuat
 Kesalahan konsepsi
 Kesalahan informasi
 Kelemahan otot pengunyah
 Kelemahan otot untuk menelan
Faktor-faktor yang berhubungan :
 Faktor biologis
 Faktor ekonomi
 Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi
nutrien
 Ketidakmampuan untuk mencerna
makanan
 Ketidakmampuan menelan makanan
 Faktor fisiologis
NOC :
 Nutritional status :
 Nutritional status : food and fluid
 Intake
 Nutritional status : nutrient intake
 Weight control
Kriteria hasil :
 Adanya peningkatan berat badan
 Mampu mengidentifikasi kebutuhan
nutrisi
 Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
 Menunjukkan peningkatan fungsi
pengecapan dari menelan
Tidak terjadi penurunan berat badan yang
berarti
NIC :
Nutrition Management
- Kaji adanya alergi makanan
- Kolaborasi dngan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori untuk menentukan jumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
- Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
- Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi
serat untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
- Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian
- Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori,
berikan informasi tentang tentang kebutuhan
nutrisi
- Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
- BB pasien dalam batas normal
- Monitor adanya penurunan berat badan
- Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan
- Monitor interaksi anak atau orang tua selama
makan
- Monitor lingkungan selama makan
- Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama

3 Ketidakfektifan pola nafas
Definisi : inspirasi dan/atau ekspirasi
yang tidak memberi ventilasi
Batasan karaktareistik :
- Perubahan kedalaman pernafasan
- Perubahan ekskursi dada
- Mengambil posisi tiga titik
- Bradipneu
- Penurunan tekanan ekspirasi
- Penurunan ventilasi semenit
- Penurunan kapasitas vital
- Dispneu
- Peningkatan diameter anterior
posterior
- Pernapasan cuping hidung
- Ortopneu
- Fase ekspirasi memanjang
Faktor yang berhubungan :
- Ansietas
- Posisi tubuh
- Deformitas tulang
- Deformitas dinding dada
- Keletihan
- Hiperventilasi
- Sindrom hipoventilasi
- Gangguan musculoskeletal
- Kerusakan neurologis
NOC
 Respiratori status : ventilation
 Respiratori status : airway patenchi
 Vital sign status
Kriteria Hasil :
- Mendemonstrasikan batuk efektif dan
suara nafas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dispneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu bernafs
dengan mudah, tidak ada pursed lips)
- Menunjukkan jalan nafas yang paten
( klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan dalam
rentang normal,tidak ada suara nafas
abnormal)
- TTV dalam rentang normal (tekanan
darah, nadi, pernafasan)
jam makan
NIC
Airway Management
- Buka jalan nafas, gunakan teknik chinlift atau jaw
thrust bila perlu
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi pasien perlunnya pemasangan alat
jalan nafas buatan
- Pasang mayo bila perlu
- Lakukan fisioterapi dada jika perlu keluarkan
sekret dengan batuk atau suction
- Auskultasi suara napas, catat adanya suara
tambahan
- Lakukan suction pada mayo
- Berikan bronkodilator bila perlu
- Berikan pelembab udara kassa basah NACL
lembab
- Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
Vital sign monitotoring
- Monitor TD , nadi ,suhu dan RR
- Catat adanya fluktasi tekana darah
- Monitor VS saat pasien berbaring , duduk atau
berdiri
- Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
- Monitor TD, nadi, RR,sebelum,selama, dan
setelah aktifitas
- Monitor kualitas dari nadi
 - Imaturitas neurologi
4 Resiko perdarahan
Definisi : Beresiko mengalami
penurunan volume darah yang dapat  Blood koagulation
mengganggu kesehatan
Faktor Resiko :
- Aneurisme
- Sirkumsisi
- Defisiensi pengetahuan
- Koagulopati intravaskuler diseminata - Tidak ada perdarahan pervagina
- Riwayat jatuh
- Gangguan gastrointestinal
- (mis.,penyakit ulkus lambung, polip,
varises)
- Gangguan fungsi hati (mis, sirosis,
hepatitis)
- Koagulopati inheren (mis,
trombositopenia)
- Komplikasi pascapartum (mis, atoni
uteri, retensi plasenta)
- Komplikasi terkait kehamilan (mis,
plasenta previa, kehamilan mola,
solusio plasenta)
- Trauma
- Efek samping terkait terapi (mis,
pembedahan, pemberian obat,
pemberian produk darah defisiensi
trombosit, kemoterapi)
NOC
 Blood lose severity
Kriteria Hasil :
- Tidak ada hematuria dan hematemesis
- Kehilangan darah yang terlihat
- Tekanan darah dalam batas normal sistol -
dan diastole
- Tidak ada distensi abdominal
- Hemoglobin dan hematrokrit dalam batas
normal
- Plasma, PT, PTT dalam batas normal
- Monitor frekuensi dan irama pernapasan
- Monitor suara paru
NIC
Bleeding precautions
- Monitor ketat tanda-tanda perdarahan
- Catat nilai Hb dan HT sebelum dan sesudah
terjadìnya perdarahan
- Monitor nilai lab (koagulasi) yang meliputi PT,
PTT, trombosit
Monitor TTV ortostatik
- Pertahankan bed rest selama perdarahan aktif
·     Bleeding reduction
- Identifikasi penyebab perdarahan
- Monitor trend tekanan darah dan parameter
hemodinamik (CVP,pulmonary capillary / artery
wedge pressure
- Monitor status cairan yang meliputi intake dan
output
- Monitor penentu pengiriman oksigen ke jaringan
(PaO2, SaO2 dan level Hb dan cardiac output)
- Pertahankan patensi IV line
Bleeding reduction: wound/luka
- Lakukan manual pressure (tekanan) pada area
perdarahan
- Gunakan ice pack pada area perdarahan
- Lakukan pressure dressing (perban yang
menekan) pada area luka
Bleeding reduction : gastrointestinal
- Observasi adanya darah dalam sekresi cairan
tubuh: emesis, feces, urine, residu lambung, dan

5 Resiko Infeksi
Definisi : Mengalami peningkatan resiko
terserang organisme patogenik
Faktor Resiko :
Penyakit kronis.
- Diabetes melitus
- Obesitas
Pengetahuan yang tidak cukup untuk
menghindari pemanjanan patogen.
Pertahanan tubuh primer yang tidak
adekuat.
- Gangguan peritalsis
- Kerusakan integritas kulit
(pemasangan kateter intravena,
prosedur invasif)
- Perubahan sekresi pH
- Penurunan kerja siliaris
- Pecah ketuban dini
- Pecah ketuban lama
- Merokok
- Stasis cairan tubuh
- Trauma jaringan (mis, trauma
destruksi jaringan)
Ketidakadekuatan pertahanan
sekunder
NOC
- Immune Status
- Knowledge : Infection control
- Risk control
Kriteria Hasil:
- Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
- Mendeskripsikan proses penularan
penyakit, faktor yang mempengaruhi
penularan serta penatalaksanaannya
- Menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
- Jumlah leukosit dalam batas normal
- Menunjukkan perilaku hidup sehat
drainase luka
- Monitor complete blood count dan leukosit
NIC
Infection Control (Kontrol infeksi)
- Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
lain
- Pertahankan teknik isolasi
- Batasi pengunjung bila perlu
- Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci
tangan saat berkunjung dan setelah
berkunjung meninggalkan pasien
- Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci
tangan
- Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
- Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
pelindung
- Pertahankan lingkungan aseptik selama
pemasangan alat
- Ganti letak IV perifer dan line central dan
dressing sesuai dengan petunjuk umum
- Gunakan kateter intermiten untuk
menurunkan infeksi kandung kencing
- Tingktkan intake nutrisi
- Berikan terapi antibiotik bila perlu
- Infection Protection (proteksi terhadap
infeksi)
- Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
- Penurunan hemoglobin lokal
4. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah pelaksanaan dari intervensi untuk mencapai tujuan yang

spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah intervensi disusun dan ditunjukan pada
nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah Tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan keberhasilan dari diagnose keperawatan, intervensi dan
implementasi. Tujuan adalah untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan.
 DAFTAR PUSTAKA

Apriyani, Yosi. (2013). Analisa Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian

Mioma Uteri di RSUD dr. Adhyatma Semarang. Jurnal Kebidanan. Vol. 2
No. 5

Aspiani, Y, R. (2017). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: TIM

Aimee, et al. (2010). Association of Intrauterine and Early-Life Exposures with

Diagnosis of Uterine Leimyomata by 35 Years of Age in the Sister Study.
Environmental Health Perpectives. Volume 118. No 3 pages 375-380

Bararah, T., Mohammad Jauhar. 2013. Asuhan Keperawatan; panduan Lengkap

menjadi Perawat Profesional. Jilid 2. Jakarta : Prestasi Pustaka.

Copaescu, C. (2007). Laparoscopic Hysterectomy. Chirurgia (Bucur). Volume 102. No. 2.

Romanian

Manuaba. (2007). Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC

Manuaba. (2009). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi 2. Jakarta: EGC

NANDA. (2015). Diagnosa Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017edisi (Budi

Anna Keliat dkk, penerjemah). Jakarta: EGC

Nugroho, T. (2012). Obstetri dan Ginekologi. Yokyakarta: Nuha Medika

Setiati, Eni. (2009). Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita. Yokyakarta: Andi

Prawirohardjo, Sarwono. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo