SURAT PERNYATAAN KALANGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Andi Permana

Nomor KTP : 3207180105890009

Alamat : Mekarsari RT 015 RW 004, Desa Cibadak, Kec. Banjarsari, Kab. Ciamis

Menyatakan bahwa saya mendaftar sebagai pendamping OPOP dari Kalangan:

No Kalangan/Stakeholder* Upload/Lampirkan Salah satu

1 Pelaku Usaha Dibuktikan dengan surat keterangan usaha (SKU/IUMK) dari

pemda setempat

2 Pedamping UMKM / OPOP Dibuktikan dengan Sertifikat Pendamping UMKM

3 Bisnis Pesantren Dibuktikan dengan Surat Keterangan Usaha

*)Pilih salah satu

Demikian surat pernyataan ini saya buat,

Ciamis, 08 Februari 2022

Andi Permana
Lampiran