PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

PENGURUS
CABANG /RANTING *) ……………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………….

SURAT KUASA MANDAT

CABANG / RANTING*) ……………………………………………………….
KONFERENSI KABUPATEN (KONKAB) PGRI KABUPATEN KUNINGAN
MASA BAKTI XXII TAHUN 2020-2025
NOMOR : …………………………………………………………………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Ranting / Cabang *) ………………………………………………..

memberikan kuasa mandat untuk memberikan suara untuk dan atas nama Cabang / Ranting *) tersebut
di atas pada Konferensi Kabupaten (Konkab) PGRI Kabupaten Kuningan Masa Bakti XXII Tahun 2020-
2025, di berikan kepada :

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………………………………………….

NPA-PGRI : …………………………………………………………………………………………………………………………….

Jabatan : …………………………………………………………………………………………………………………………….

Jumlah Suara : ………… Suara

Demikian kuasa mandat tersebut diberikan kepada yang bersangkutan, untuk dilaksanakan sebagai
mana mestinya.

Kuningan, …………………………………………………………
Yang Memberikan Kuasa Mandat
Ketua Ranting / Cabang *)

………………………………………………………………………….
NPA-PGRI : ………………………………………………………
 DATA ANGGOTA DAN PENGURUS RANTING
CABANG …………………………………………………….

ANGGOTA
NO NAMA KETUA RANTING NAMA RANTING
AKTIF PASIF JUMLAH
01
02
dst
TOTAL

Kuningan, ……………………………………………
KetuaCabang,

…………………………………………………………….
NPA-PGRI ……………………………………………
KETERANGAN
1. ANGGOTA AKTIF ; memenuhikewajibansesuaidengan ART PGRI BAB II Pasal 10 poit e.
membayaruangpangkaldaniuranbagianggotabiasa, anggotaluarbiasa,
dananggotakehormatansesuaidenganketentuan ART PGRI BAB XXXIX Pasal 120 Ayat (3) dan (4)
2. ANGGOTA FASIF; membayaruangpangkaldaniuranbagianggotabiasa, anggotaluarbiasa,
dananggotakehormatan, hanyasampaiiurantingkatcabangdanatau TIDAK MEMBAYAR IURAN.
 PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA
PENGURUS
CABANG /RANTING …………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………

DAFTAR USULAN CALON PENGURUS

PGRI KABUPATEN KUNINGAN MASA BAKTI XXII TAHUN 2020-2025

NO NAMA LENGKAP NPA-PGRI ASAL KEANGGOTAAN PGRI

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

Kuningan, …………………………………………….
Ketua Cabang,

…………………………………………………………….
NPA-PGRI …………………………………………….
KETERANGAN
1. ASAL KEANGGOTAAN PGRI dapat diisi dengan Keanggotaan Kecamatan, Pengurus Ranting ,
Pengurus Cabang, dan Pengurus Kabapaten.
2. Sesuai dengan ART PGRI BAB VIII SYARAT PENGURUS Pasal 28 Ayat (1) dan (2) dan
3. ART BAB XI Pasal 37 Ayat (2) dan (3) sebagai berikut;
a. Pengurus PGRI Cabang/Cabang Khusus, Ranting/Ranting Khusus berhak mencalonkan paling
banyak 21 (dua puluh satu) orang bakal calon yang memenuhi syarat sesuai pasal 28;
b. Sebelum diajukan untuk menjadi calon tetap dan disahkan Konferensi Kabupaten /Kabupaten
Administrasi/Kota/Kota Administrasi, sebuah Panitia Khusus meneliti semua persyaratan teknis
dan administratif para bakal calon dan menyampaikan rekomendasinya pada Konferensi;
 PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA
PENGURUS
CABANG /RANTING *) ……………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………

SURAT MANDAT
CABANG / RANTING*) ……………………………………………………….
KONFERENSI KABUPATEN (KONKAB) PGRI KABUPATEN KUNINGAN
MASA BAKTI XXII TAHUN 2020-2025
NOMOR : …………………………………………………………………………..

Yang bertandatangan di bawahiniKetua Ranting / Cabang *) ………………………………………………..

memberikanmandatuntukmemberikansuarauntukdanatasnamaCabang / Ranting *) tersebut di
ataspadaKonferensiKabupaten (Konkab) PGRI KabupatenKuninganMasaBakti XXII Tahun 2020-2025, di
berikankepada :

NamaLengkap : …………………………………………………………………………………………………………………………….

NPA-PGRI : …………………………………………………………………………………………………………………………….

Jabatan : Ketua Ranting / KetuaCabang / Pengurus Ranting / PengurusCa bang *)

JumlahSuara : …………Suara

Demikianmandattersebutdiberikankepada yang bersangkutan,

untukdilaksanakansebagaimanamestinya.

Kuningan, …………………………………………………………
Yang MemberikanMandat
Ketua Ranting / Cabang *)

………………………………………………………………………….
NPA-PGRI : ………………………………………………………