BUKU DAFTAR ANGGOTA TIM PENGGERAK PKK

Kecamatan : Srumbung
Kabupaten : Magelang.

JENIS
TGL/BLN/THN LAHIR
No. NAMA JABATAN KELAMIN TEMPAT LAHIR
(L/P) UMUR
1 2 3 4 5 6
1 DILLIA RIKASARI KETUA P MAGELANG 2-Oct-84
2 JULAIKHA PRATIWI WAKIL KETUA I P MAGELANG 21-Jul-71
3 dr. TINIKO SUSMSUMA DEWI WAKIL KETUA II P YOGYAKARTA
4 PRIYO CAHYONO, S.Sos. SEKRETARIS L MAGELANG 16-Jul-76
5 MY. SULISTYAWATI, AMd. BENDAHARA P KAPUAS HULU 7-May-75
6 HARYANTO HUMAS/ DOKUMENTASI L MAGELANG
7 WIHARJO HUMAS/ DOKUMENTASI L SLEMAN 15-Feb-60
8 Dra. SRI WIDAYATI KETUA POKJA I P MAGELANG
9 AZIZAH HERAWATI, SAg WAKET POKJA I P MAGELANG 18-Sep-75
10 SRI WELAS KETUA POKJA II P MAGELANG
11 MUSRIYAH WAKET POKJA II P MAGELANG
12 Drh. YULI NUGROHO KETUA POKJA III L BANTUL 3-Jul-80
13 AFANDI WAKET POKJA III L MAGELANG
14 CHOIRUL BARIAH ANGGOTA POKJA III P MAGELANG 29-Jul-76
15 KUNTO WIYARTI AMd. KETUA POKJA IV P MAGELANG
16 SITI NURAENI H AMd.Keb. ANGGOTA POKJA IV P SLEMAN
17 ROHMAD ANGGOTA POKJA IV L SLEMAN
18 KUSNIARTI HIDAYATI, AMd. ANGGOTA POKJA IV P SLEMAN
 Lampiran III-9a

TIM PENGGERAK PKK

.
Provinsi : Jawa Tengah.

STATUS ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KET

7 8 9 10 11
KAWIN MUNGKID SLTA POLRI V
KAWIN MERTOYUDAN SLTA IBU RMH TANGGA V
KAWIN YOGYAKARTA S1 PNS
KAWIN SLEMAN S1 PNS V
KAWIN MUNTILAN D III PNS V
KAWIN SRUMBUNG SLTA PNS
KAWIN SLEMAN SLTA PNS V
KAWIN SALAM S1 PNS
KAWIN MUNTILAN S1 PNS V
KAWIN SALAM SLTA PNS
KAWIN SRUMBUNG SLTA PNS
KAWIN SRUMBUNG S1 PNS V
KAWIN SRUMBUNG SLTA PNS
KAWIN SRUMBUNG SLTA PNS V
KAWIN SRUMBUNG D III PNS
KAWIN SLEMAN D III PNS
KAWIN SLEMAN D III PNS
KAWIN SRUMBUNG D III PNS
 BUKU DAFTAR ANGGOTA TP PKK DAN KADER
Desa / Kel. : .................................................
Kab.
Kab./Kota :: .................................................
Magelang.

KEDUDUKAN FUNGSI
NOMOR JENIS
DALAM KADER
No. NAMA
REGISTRASI KELAMIN KEANGGOTAAN KADER UMUM KHUSUS
TP PKK (L/P) TP PKK
1 2 3 4 5 6 7
 Lampiran III-9b

NGGOTA TP PKK DAN KADER

Kecamatan
Kecamatan : .................................................
: Srumbung.
Provinsi
Provinsi : .................................................
: Jawa Tengah.

TGL/BLN/THN LAHIR
STATUS ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KET.
UMUR

8 9 10 11 12 13
 BUKU AGENDA SURAT MASUK / KELUAR

SURAT MASUK SURAT KELUAR

TANGGAL NOMOR ASAL SURAT DITERUSKAN
PERIHAL
No. TERIMA DARI LAMPIRAN KEPADA No.
SURAT SURAT
SURAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 Lampiran III-10

UK / KELUAR

SURAT KELUAR
NOMOR DAN TANGGAL
KODE SURAT SURAT KEPADA PERIHAL LAMPIRAN TEMBUSAN

10 11 12 13 14 15
 Lampiran III-11

BUKU KEUANGAN

TANGGAL SUMBER NOMOR JUMLAH TANGGAL SUMBER NOMOR JUMLAH

No. BULAN URAIAN BUKTI PENERIMAAN No. BULAN URAIAN BUKTI PENGELUARAN
DANA DANA
TAHUN KAS ( Rp.) TAHUN KAS ( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

JUMLAH JUMLAH

Pada hari ini ..................................tanggal................bulan..................................tahun..................Buku Kas Umum ditutup dengan keadaan sebagai berikut :
Sisa Buku Kas Umum .....................................................
Terdiri dari :
a. Sisa Bank Rp. .......................................
a. Sisa Bank Rp. .......................................
TOTAL Rp. .......................................
Srumbung, ...............................................

Mengetahui Bendahara
Ketua Umum

....................................... .......................................
 ....................................... .......................................

Lampiran III-11

BUKU LAPORAN KEUANGAN PANITIA HUT RI KE-72 KECAMATAN SRUMBUNG

TANGGAL SUMBER NOMOR JUMLAH TANGGAL SUMBER NOMOR JUMLAH

No. BULAN URAIAN BUKTI PENERIMAAN No. BULAN URAIAN BUKTI PENGELUARAN
DANA DANA
TAHUN KAS ( Rp.) TAHUN KAS ( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 TANGGAL SUMBER NOMOR JUMLAH TANGGAL SUMBER NOMOR JUMLAH

No. BULAN URAIAN BUKTI PENERIMAAN No. BULAN URAIAN BUKTI PENGELUARAN
DANA DANA
TAHUN KAS ( Rp.) TAHUN KAS ( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

JUMLAH JUMLAH
Pada hari ini ..................................tanggal................bulan..................................tahun..................Buku Kas Umum ditutup dengan keadaan sebagai berikut :
Sisa Buku Kas Umum .....................................................
Terdiri dari :
a. Sisa Bank Rp. .......................................
a. Sisa Bank Rp. .......................................
TOTAL Rp. .......................................
Srumbung, ...............................................

Mengetahui Bendahara
Ketua Umum

....................................... .......................................
 BUKU INVENTARIS

TANGGAL
No. NAMA BARANG ASAL BARANG PENERIMAAN/PEMBELIAN

1 2 3 4
1 KURSI PLASTIK PEMBELIAN
2 LEMARI BUKU PEMBELIAN
3 MEJA PEMBELIAN
4 PAPAN DATA PEMBELIAN
5 PAPAN FOTO PEMBELIAN
6 PAPAN MARS PKK PEMBELIAN
7 PAPAN STRUKTUR ORGANISASI PKK PEMBELIAN
8 BAGAN MEKANISME PKK PEMBELIAN
9 PAPAN PETA KECAMATAN SRUMBUNG PEMBELIAN
10 GAMBAR PRESIDEN & WAPRES PEMBELIAN
11 LOGO PKK PEMBELIAN
12 KURSI PLASTIK PEMBELIAN
 Lampiran III-12

NTARIS

TEMPAT
JUMLAH KONDISI BARANG KETERANGAN
PENYIMPANAN
5 6 7 8
2 RUANG PKK RUSAK
1 RUANG PKK RUSAK
1 RUANG PKK SEDANG
4 RUANG PKK BAIK
1 RUANG PKK BAIK
1 RUANG PKK SEDANG
1 RUANG PKK SEDANG
1 RUANG PKK SEDANG
1 RUANG PKK SEDANG
1 SET RUANG PKK SEDANG
1 RUANG PKK SEDANG
13 RUANG PKK RUSAK

Tempat,...............................tanggal.........bulan............tahun...........

No. NAMA
1 2
1 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
2 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
3 PRIYO CAHYONO
4 PRIYO CAHYONO
5 PRIYO CAHYONO
6 PRIYO CAHYONO
7 PRIYO CAHYONO
8 NANIK MINANGSARI
9 UMILAH
10 NAPSIYAH
11 PRIYO CAHYONO
12 PRIYO CAHYONO
13 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
14 PRIYO CAHYONO
15 NY. ERNI
16 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
17 ISPARWATI, SITI LESTARI, MUSLIMAH
18 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
19 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
20 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
21 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
22 NY. CHOIRUL, PURWANTI, ASMAWATI
23 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
24 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
25 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
26 NY WANI ANDRIYANI
No. NAMA
1 2
27 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
28 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
29 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
30 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
31 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA
JABATAN
3 4
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
SEKRETARIS PKK KEC. SRUMBUNG
SEKRETARIS PKK KEC. SRUMBUNG
SEKRETARIS PKK KEC. SRUMBUNG
SEKRETARIS PKK KEC. SRUMBUNG
SEKRETARIS PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK JERUKAGUNG
KADER PKK DESA MRANGGEN
KETUA TP PKK DESA POLENGAN
SEKRETARIS PKK KEC. SRUMBUNG
SEKRETARIS PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
SEKRETARIS PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEMIREN
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
HIMPAUDI
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KADER PKK PANDANRETNO
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP. DESA PANDANRETNO
JABATAN
3 4
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG
BUKU KEGIATAN
KEGIATAN
TANGGAL TEMPAT
5
....... Jan 2017 KEC. SRUMBUNG
4-Feb-17 KEC. SRUMBUNG
11-Feb-17 DESA KALIURANG
14-Feb-17 DESA NGABLAK
20-Feb-17 POLENGAN
JERUKAGUNG, SUDIMORO,
7-Mar-17 KALIURANG
21-Mar-17 JERUKAGUNG
22-Mar-17 KOTA MUNGKID
25-Mar-17 KOTA MUNGKID
25-Mar-17 KOTA MUNGKID
27-Mar-17 POLENGAN
29-Mar-17 KAB. KLATEN
1-Apr-17 SRUMBUNG
3-Apr-17 KOTA MUNGKID
8-Apr-17 TWCB
15-Apr-17 KOTA MUNGKID
15-Apr-17 KOTA MUNGKID
21-Apr-17 SRUMBUNG
22-Apr-17 ARTOS MALL
22-Apr-17 MUNGKID
6-May-17 GRABAG, NGABLAK
13-May-17 KOTA MUNGKID
20-May-17 KALIANGKRIK
24-May-17 SRUMBUNG
27-May-17 JURANGJERO
17-Jun-17 KOTA MUNGKID
KEGIATAN
TANGGAL TEMPAT
5
6-Jul-17 PANDANRETNO
11-Jul-17 PANDANRETNO
15-Jul-17 MUNTILAN
22-Jul-17 JURANGJERO
10-Aug-17 KEMIREN
32 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG 11-Aug-17 SRUMBUNG
33 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG 17-Aug-17 SRUMBUNG

34 NY. SITI FATIMAH, SITI ARBANIYAH KADER PKK NGABLAK 22-Aug-17 KOTA MUNGKID
35 NY. J. PRATIWI CHUSEN WAKET TP PKK KEC. SRUMBUNG 30-Aug-17 SRUMBUNG
36 PRIYO CAHYONO SEKRETARIS PKK KEC. SRUMBUNG 14-Sep-17 POLENGAN
37 NY. SRI WIDAYATI, AZIZAH HERAWATI POKJA I PKK KEC SRUMBUNG 19-20 SEPT 2017 KOTA MUNGKID

38 NY. YUSHARNANI, KETUA PKK & POKJA I PKK DESA 19-20 SEPT 2018 KOTA MUNGKID
SRUMBUNG
39 PRIYO CAHYONO, WANI ANDRIYANI PKK KEC SRUMBUNG 23-Sep-17 KOTA MUNGKID

40 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG 23-Sep-17 JURANGJERO

41 NY. J. PRATIWI A. CHUSEN DKK PENGURUS TP PKK KEC. 24-Sep-17 DESA KRADENAN
SRUMBUNG

42 NY. SRI WELAS DKK PENGURUS TP PKK KEC. 17-Oct-17 DESA POLENGAN
SRUMBUNG

43 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG 20-Oct-17 KEC. SRUMBUNG

44 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG 2-4 NOP 2017 MAKSASSAR

45 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA DKK PENGURUS TP PKK KEC. 11 NOP 2017 BANTUL & GUNUNG
SRUMBUNG & DESA KIDUL

46 BP. PRIYO CAHYONO & NY. PENGURUS TP PKK KEC. 13 NOP 2017 KOTA MUNGKID
KUNTOWIYARTI SRUMBUNG

47 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA DKK PENGURUS TP PKK KEC. 22 NOP 2017 KOTA MUNGKID
SRUMBUNG

48 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA DKK PENGURUS TP PKK KEC. 22 NOP 2017 KOTA MUNGKID
SRUMBUNG

49 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA KETUA TP PKK KEC. SRUMBUNG 25 NOP 2017 GOR GEMILANG

50 BP. PRIYO CAHYONO SEK. PKK KEC. SRUMBUNG 27-29 NOP 2017 DESA POLENGAN

51 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA DKK PENGURUS TP PKK KEC. 2-Dec-17 JURANGJERO
SRUMBUNG

52 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA DKK PENGURUS TP PKK KEC. 8-Dec-17 -MASJID NGABLAK '-
SRUMBUNG DESA KALIURANG

53 BP. PRIYO & PENGURUS PKK KECAMATAN PENGURUS TP PKK KEC. 9-Dec-17 DESA KALIURANG
SRUMBUNG

54 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA DKK PENGURUS TP PKK KEC. 10-Dec-17 HAL KANTOR KEC.
SRUMBUNG SRUMBUNG

55 BP. PRIYO CAHYONO SEK. TP PKK KEC. SRUMBUNG 11-Dec-17 KAB. PATI
56 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA DKK PENGURUS TP PKK KEC. 14-Dec-17 KANTOR PKK
SRUMBUNG KABUPATEN
MAGELANG

57 NY. DILLIA TAUFIQ HIDAYAT YAHYA DKK PENGURUS TP PKK KEC. 22-Dec-17 KEC. SRUMBUNG
SRUMBUNG
 Lampiran III-13

AN

KEGIATAN
URAIAN TANDA TANGAN

6 7
SERTIJAB KETUA TP PKK SRUMBUNG
RAPAT RUTIN PKK BLN FEBRUARI 2017
RAKER PKK SOSIALISASI HASIL RAKERNAS VIII
RAKER PKK SOSIALISASI HASIL RAKERNAS VIII
PENILAIAN BANK SAMPAH

PENILAIAN LOMBA HATINYA PKK

PENILAIAN LOMBA HATINYA PKK
LOMBA MASAK IKAN BEONG HU KOTA MUNGKID
LOMBA PENYULUHAN PKK
LOMBA PIDATO PKK
RAPAT PRA LAUNCHING KAMPUNG KB POLENGAN
STUDI BANDING PKK DI KABUPATEN KLATEN
LOMBA SENAM MAUMERE TINGKAT KEC. SRUMBUNG
RAPAT INSIDENTIL PERUMUSAN HASIL STUDI BANDING DI
KLATEN

LOMBA SENAM MAUMERE TINGKAT KAB. MAGELANG

TEMU KADER POS PAUD
TEMU KADER POS PAUD
UPACARA HARI KARTINI & LOMBA TUMPENG
NONTON BARENG FILM KARTINI
TUBING DI KALI GONO TREKO, MUNGKID
PEMBERIAN BANTUAN BENCANA GRABAG & NGABLAK
SOSIALISASI PEMANFAATAN LIMBAH SANDANG
PENCANANGAN BBGRM & HKG PKK
RAPAT RUTIN BULAN MEI 2017
SENAM MASSAL & KEGIATAN HIMPAUDI
RAPAT KONSULTASI PKK DESA BINAAN 2017
KEGIATAN
URAIAN TANDA TANGAN

6 7

PEMBINAAN PKK DESA PANDANRETNO

VERIFIKASI 10 PROGRAM POKOK PKK OLEH TP PKK KABUPATEN
MAGELANG

RAPAT RUTIN PKK BLN JULI & HALAL BIHALAL

HALAL BIHALAL HIMPAUDI
PENILAIAN LOMBA POSYANDU OLEH TIM KAB. MGL
RAPAT RUTIN PKK BULAN AGUSTUS 2017
UPACARA HUT RI KE 72, LOMBA TUMPENG , LOMBA
MAKANAN SEHAT UNTUK IBU HAMIL
LOMBA MASAK IKAN TAWES
LEPAS SAMBUT KEPALA PUSKESMAS SRUMBUNG
RAPAT RUTIN PKK DESA POLENGAN
SOSIALISASI GERAKAN ANTI KEKERASAN SEKSUAL DAN POLA
ASUH ANAK DENGAN KASIH SAYANG
SOSIALISASI GERAKAN ANTI KEKERASAN SEKSUAL DAN POLA
ASUH ANAK DENGAN KASIH SAYANG
RAPAT PLENO TP PKK KABUPATEN MAGELANG BERSAMA DESA
BINAAN 2017.
RAKOR TP PKK & DWP KEC SRUMBUNG BULAN SEPTEMBER
2017 ( FAMILY GATHERING ).

LOMBA SENAM MAUMERE TINGKAT DESA KRADENAN

RAPAT RUTIN DAN PEMBINAAN ADMINISTRASI PKK SESUAI

HASIL RAKERNAS VIII PKK TAHUN 2015.

-RAPAT RUTIN PKK BULAN OKTOBER 2017. , KAMPANYE ANTI

KANKER, IVA TES, SADANIS, SENAM ANTI STROKE

KAJI BANDING DI TP PKK KOTA MAKASSAR

WISATA PENGURUS TP PKK DESA & KECAMATAN SRUMBUNG.

SOSIALISASI GERAKAN SAYANG IBU ( GSIB )

SEMINAR KESEHATAN PENCEGAHAN KANKER DENGAN IVA TES

RAPAT RUTIN BULAN NOPEMBER 2017 MEMBAHAS

PERSIAPAN KEGIATAN HARI IBU TAHUN 2017

RAPAT HIMPAUDI

PELATIHAN PEMBUATAN TEMPE MENJADI KERIPIK

PENANAMAN POHON , TEBAR BIBIT IKAN, PENJUALAN TAS

DAUR ULANG, OFFROAD

-BERSIH-BERSIH MASJID DALAM RANGKA HARI IBU '-

PERTEMUAN PKK PERSIAPAN LOMBA KKBPK KES

PENILAIAN LOMBA KESATUAN GERAK PKK KKBPK KESEHATAN

TAHUN 2017

BAZAR , PERTUNJUKAN SENI, KAMPANYE ANTI KEKERASAN

THD PEREMPUAN DALAM RANGKA HARI IBU TAHUN 2017.

STUDI BANDING LINGKUNGAN BERSIH DAN SEHAT ( LBS ) DI

KABUPATEN PATI.
RAPAT PLENO PKK KABUPATEN MAGELANG

BAKTI SOSIAL KE PANTI ASUHAN & PAUD DALAM RANGKA

PERINGATAN HARI IBU TAHUN 2017.
 BIODATA PENGURUS TP-PKK KECAMATAN SRUMBUNG

foto ukuran 4 x 6

1 Nama : ...............................................................

2 Jabatan : ...............................................................

3 Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan

4 Tempat Lahir : ...............................................................

5 Tgl. Lahir/ Umur : ........../........../.............Umur..........Tahun

6 Status Perkawinan : Menikah Lajang Janda Duda

7 Alamat : ...............................................................................................................

Desa......................................... Kecamatan ...................................

Kabupaten............................ Provinsi .......................................

8 Agama : Islam Kristen Katholik Hindhu Budha

Khonghuchu Kepercayaan Lain...............................................

9 Pendidikan : Tdk Tamat SD SD/MI SMP Sederajat

SMA/SMK Sederajat

Diploma S1 S2 S3

10 Pekerjaan : Petani Dagang Swasta Wirausaha

PNS TNI/POLRI Ibu Rumah Tangga

lainnya.........................
 Hormat saya,

.........................................................
 SURAT KELUAR
NOMOR DAN TANGGAL
LAMPIR TEMBUSAN
No. KODE SURAT SURAT KEPADA PERIHAL AN

9 10 11 12 13 14 15
 SURAT MASUK
TANGGAL NOMOR ASAL SURAT DITERUSKAN
PERIHAL
No. TERIMA DARI LAMPIRAN KEPADA
SURAT SURAT
SURAT
1 2 3 4 5 6 7 8
 BUKU AGENDA SURAT MASUK / KELUAR
SURAT ……………………………
TANGGAL NOMOR ASAL SURAT
No. TERIMA DARI
SURAT SURAT
SURAT
1 2 3 4 5
BUKU AGENDA SURAT MASUK / KELUAR

DITERUSKAN
PERIHAL
KET KEPADA
( TINDAK LANJUT)
6 7 8