Persalinan Tanpa Rasa

Nyeri
Intrathecal Labor Analgesia

Dr. Nasman Puar SpAn

Department of Anesthesiology and Intensive Care
M. Djamil Hospital, Medical Faculty of University of Andalas
 Latar Belakang

• “
 Adalah hak setiap
manusia untuk
terbebas dari rasa
nyeri”
 Nyeri persalinan

•Merupakan salah satu

fungsi biologis yang memberi
tanda akan datangnya
terminasi kehamilan atau
persalinan pada ibu hamil

Bonica JJ, McDonald JS. Prinsiples and Practice of Obstetric Analgesia and Anesthesia.
Baltimore: William & Wilkins,1995 .
Nyeri persalinan

• Banyak studi yang dilakukan untuk mengatasi nyeri persalinan

• Bonica melakukan pada 2700 kasus persalinan di 121 sentral , 35

negara, 5 benua no pain or little pain (15%), moderate pain (35%),
sev
sever
ere
e pai
ain
n (3
(30%
0%),
), ex
extr
trem
eme
ely se
sevver
ere
e pa
pain
in (2
(20%
0%))

• Hanya 10-15% persalinan yang berlangsung tanpa nyeri dan

keba
kebannyayaka
kann ib
ibu
u ber
ersa
sali
lin
n ak
akan
an me
men
nga
gala
lami
mi ny
nyer
erii se
seda
dang
ng sa
sam
mpa
paii nye
yeri
ri
heba
he batt sa
saat
at pe
pers
rsal
alin
inan
an

• Santos AC, Pederson H. Obstetric Anesthesia. In: Barash PG, Cullen BF

BF,, Stoelting RK,eds.
rd 
Clinical Anesthesia 3 edition. Philadelphia: Lippincot Raven,1996:1061-90.
Gambar 1. Skor nyeri yang diadaptasi dari  McGill pain questionnaire yang membandingkan nyeri

persalinan dengan beberapa nyeri yang lain

Mekanisme Nyeri Persalinan
Mekanisme Nyeri Persalinan
 Perubahan
Fisiologik akibat
Nyeri Persalinan

•Brownridge P, Cohen SE. Neural Blockade for

Obstetrics and Gynecology Surgery. In : Cousin MJ,
Bridenbaugh PO,eds. Neural Blockade in Clinical
 Anesthesia and Management of Pain. Philadelphia: JB
Lippincott Company,1988:593-634
 Efek Nyeri pada Ibu Hamil
- Psikologis :Penderitaan, ketakutan dan kecemasan.
- Kardiovaskuler :Peningkatan kardiak output, tekanan darah frekuensi nadi
dan resistensi perifer sistemik.
- Neuroendokrin :Stimulasi sistem simpato-adrenal, peningkatan kadar 
 plasma katekolamin, ACTH, kortisol, ADH, β  endorfin,  β
lipoprotein, renin, angiotensin.
Efek Nyeri pada Ibu Hamil
- Metabolik :Peningkatan kebutuhan O2, asidosis laktat,
hiperglikemia,
lipolisis.
- Gastrointestinal :Penurunan pengosongan lambung.
- Rahim :Inkoordinasi kontraksi rahim.
- Uteroplasental :Penurunan aliran darah uteroplasental.
- Janin :Asidosis akibat hipoksia pada janin.
 Pertanyaan yang sering
timbul
1. Pilihan apa saja yang dapat saya gunakan dalam
mengatasi nyeri persalinan?
2.Apa yang dimaksud dengan epidural atau spinal
analgesia? Apakah perbedaan keduanya?
3. Seperti apa pemasangan spinal atau epidural?
 Apakah menyakitkan?
4. Apakah obat yang diberikan akan memberikan efek
padi janin yang dikandung?
 Pertanyaan yang sering
timbul

5.Apakah ada keadaan dimana saya tidak dapat

mendapatkan spinal atau epidural?
6.Kapan saya dapat mulai mendapatkan spinal atau
epidural?
7.Bagaimana bila saya harus beralih menjadi operasi SC?
8.Apakah efek samping atau komplikasi yang dapat terjadi?
• Pilihan apa saja yang dapat
saya gunakan dalam mengatasi
nyeri persalinan?
Penatalaksanaan Nyeri Persalinan
•  Apa yang dimaksud dengan
epidural atau spinal analgesia?
 Apakah perbedaan keduanya?
 ILA = Intrathecal Labor Analgesia
(Spinal Anesthesia)
ELA = Epidural Labor Analgesia
(continuous infusion, intermitten bolus, walking
epidural)
CSEA = Combined Spinal Epidural
 Analgesia
 Analgesia Persalinan Ideal

•  Aman, mudah, konsisten

•  Analgesia cukup dan adekuat pada seluruh kala
persalinan
• Tanpa menimbulkan blok motorik
• Tidak menghilangkan kemampuan ibu untuk mengejan
• Memungkinkan ibu untuk merasakan kontraksi pada kala
2
• Memungkinan pemberian tambahan obat
  Analgesia Persalinan
ILA ELA CSEA

analgesia adekuat ±  

aman untuk ibu dan bayi   

kemudahan teknik  ± ±

tidak terlalu banyak menambah biaya  ± 

tidak mempengaruhi kontraksi rahim   

pemantauan   
 ILA = Intrathecal Labor Analgesia

• Intrathecal Labor Analgesia (ILA) atau Spinal (Sub

 Arachnoid Block ) dihasilkan dengan cara menyuntikkan
obat anestesi lokal ke dalam Cairan cerebrospinalis di
ruang subarachnoid yang terdapat dalam kanalis vertebra
ILA = Intrathecal Labor Analgesia
ILA di Indonesia
ILA di Indonesia
• Kapankah saya dapat mulai
mendapatkan ILA?
ILA = Intrathecal Labor Analgesia

Pasien dapat mulai menggunakan ILA

kapanpun pasien memerlukannya
(mengurangi nyeri yang terjadi)
diberikan hanya pada masa persalinan
aktif 
•  Apakah ada keadaan dimana
saya tidak dapat menggunakan
ILA?
 Indikasi & Kontraindikasi
Indikasi

Kontra Indikasi
• Seperti apa pemasangan ILA?
 Apakah menyakitkan?
• Proses pelaksanaan
ILA

1. Sebelum ILA dilakukan, pasien

diberikan cairan infus untuk
mencegah penurunan tekanan darah
saat diberikan obat.

2. Pasien diposisikan duduk atau

berbaring miring ke lateral di atas
meja operasi yang datar.

3. Dilakukan proses aseptik dan

antiseptik pada daerah punggung
tempat suntikan. Biasanya dilakukan
pada celah vertebra lumbal III-IV
atau IV-V.
4. Dilakukan penusukan dengan jarum
spinal ukuran 25G atau 27G

5. Keluarnya cairan (LCS) yang jernih

menandakan bahwa ujung jarum
spinal berada pada ruang sub
arachnoid

6. Dilakukan penyuntikan campuran

anestetik lokal dan obat tambahan
lain.

7. Segera setelah penyuntikan, pasien

diposisikan terlentang datar dengan
kepala diganjal bantal.
•  Apakah obat yang digunakan
akan mempengaruhi janin
dalam kandungan?
Obat yang digunakan
 Obat yang digunakan

 Analgetik lokal konsentrasi rendah:

Bupivakain 0,0625-0,125%
Ropivakain 0,1-0,2%
Opioid : fentanil, sufentanil, morfin
 Adjuvan lain: klonidin Tidak memberikan efek
 secara langsung pada
 janin
•  Apakah efek samping atau
komplikasi yang dapat terjadi ?
Efek Samping & Komplikasi
 Perhatian!!

Dilakukan pemasangan jalur IV

Pemantauan tanda-tanda vital setiap menit selama 15-20

menit dan tiap 5 menit sesudahnya

Harus dilakukan monitoring pada janin

Pasien mendapatkan dukungan secara psikologis

Pada pasien yang gelisah, dapat dilakukan pemberian

sedasi secara intravena.

Dokter anestesia dan kebidanan harus siap dengan

tindakan SC
Pemantauan Nyeri

MONITOR NYERI
Visual Analog Scale
• Bagaimana bila saya harus
dilakukan operasi?
Bila sampai nyeri timbul kembali dan bayi
belum lahir dapat dilakukan spinal ulang
dengan dosis yang disesuaikan
Bila akhirnya pasien harus menjalani SC,
maka dapat dilakukan spinal dengan dosis
operasi
Kesimpulan

Pasien dapat memilih teknik yang diinginkan

dengan bantuan anestesiologis
ILA adalah salah satu teknik untuk mengatasi
nyeri persalinan yang aman, murah, mudah
dilakukan dan memberikan kepuasan terhadap
sebagian besar penggunanya