SURAT PENGALIHAN HAK CIPTA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dhora Surya Amanda, S.Kep

Alamat : Jln. Macan Lindungan Lrng.Tunggal 3 RT.01/RW.05 No.28 Kel.
Bukit Baru Kec. Ilir Barat 1 Palembang

Adalah Pihak I selaku pencipta, dengan ini menyerahkan karya ciptaan saya kepada :

Nama : Institut Ilmu Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah Palembang

(IkesT MP)
Alamat : Jl. Jenderal Ahmad Yani, 13 Ulu, Kec. Seberang Ulu II,
Kota Palembang, Sumatera Selatan 30262

Adalah Pihak II selaku Pemegang Hak Cipta berupa poster dengan judul “Kebersihan Gigi dan
Mulut” untuk didaftarkan di Direktorat Hak Cipta dan Desain Industri, Direktorat Jenderal
Kekayaan Intelektual, Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia.

Demikianlah surat pengalihan hak ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 11 Februari 2022

Pemegang Hak Cipta Pencipta

Materai 10.000

(Heri Shatriadi CP, M.Kes) (Dhora Surya Amanda, S.Kep)