4.1.8.

Rencana Asuhan Keperawatan

No Klien Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. 1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan
(Ny. E.B) dengan involusi uterus dan keperawatan selama 2x24 jam
nyeri setelah proses nyeri dapat teratasi dengan
persalian. kriteria hasil: skala nyeri 0-1,
ibu mengatakan nyerinya
berkurang sampai hilang, tidak
merasa nyeri saat mobilisasi
serta tanda vital dalam batas
normal.
1. Kaji skala nyeri (P,Q,R,S,T).
2. Monitor TTV (TD, nadi, suhu dan
RR)
3. Berikan posisi yang nyaman
seperti tidur dengan posisi miring
kiri atau kanan saat nyeri
4. Biarkan klien melakukan aktivitas
yang disukai dan alihkan
perhatian klien pada hal lain.
5. Kalaborasi dengan tim medis
lainnya dalam pemberian
analgetik.
1. Mengidentifikasi kebutuhan dan intervensi
yang tepat.
2. Sebagai salah satu dasar untuk memberikan
tindakan atau asuhan keperawatan sesuai
dengan respon klien.
3. Membantu klien rileks dan mengurangi
nyeri.
4. Beraktivitas sesuai kesenangan dapat
mengalihkan perhatian klien dari rasa nyeri.
5. Untuk menekan atau mengurangi nyeri.

2. 1 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat kelelahan dan 1. Persalinan/kelahiran yang lama dan sulit
(Ny. E.B) berhubungan dengan respon keperawatan selama 2x24 jam kebutuhan untuk istirahat. Catat khususnya bila terjadi di malam hari dapat
hormonal psikologis dan istirahat dan tidur klien dapat lama persalinan dan jenis meningkatkan tingkat kelelahan.
proses persalinan yang terpenuhi dengan kriteria kelahiran. 2. Membantu meningkatkan istirahat, tidur dan
melelahkan. hasil: mengidentifikasi 2. Kaji faktor-faktor yang relaksasi serta dapat menurunkan ransangan.
penilaian untuk mempengaruhi istirahat. 3. Tidur dengan bayi lebih awal serta tidur di
mengakomodasi perubahan 3. Berikan informasi tentang siang hari membantu untuk memenuhi
yang diperlukan dengan
kebutuhan untuk tidur/istirahat kebutuhan tubuh.
kebutuhan terhadap anggota
setelah kembali ke rumah.
keluarga baru.

3. 1 Resiko menyusi tidak Setelah dilakukan tindakan
(Ny. E.B) efektif berhubungan dengan keperawatan selama 2x24 jam
kurangnya pengetahuan klien mengetahui tentang
tentang pemberian ASI manfaat pemberian ASI
eksklusif pada bayinya. eksklusif dengan kriteria hasil:
klien mengetahui manfaat
pemberian ASI eksklusif, ASI
dapat keluar dengan lancar,
payudara tidak bengkak dan
1. Kaji pengetahuan pasien 1. Mengetahui tingkat pemgetahuan pasien
mengenai laktasi. dalam menentukan intervensi selanjutnya.
2. Jelaskan mengenai manfaat 2. Memberikan pengetahun bagi ibu mengenai
menyusui dan mengenai gizi manfaat ASI ekskulisif bagi bayi.
waktu menyusui. 3. Mencegah terjadinya aspirasi pada bayi.
3. Jelaskan cara menyusui yang 4. Posisi yang tepat biasanya mencegah
benar. luka/pecah putting yang dapat merusak dan
4. Demonstransikan dan tinjau ulang mengganggu pemberian ASI pada bayinya.
 tidak ada nyeri serta bayi mau teknik menyusui.
menetek.

4. 2 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji skala nyeri (P,Q,R,S,T). 1. Mengidentifikasi kebutuhan dan intervensi
(Ny. Y.N) dengan involusi uterus dan keperawatan selama 2x24 jam 2. Monitor TTV (TD, nadi, suhu dan yang tepat.
nyeri setelah proses nyeri dapat teratasi dengan RR). 2. Sebagai salah satu dasar untuk memberikan
persalian. kriteria hasil: skala nyeri 0-1, 3. Berikan posisi yang nyaman, tindakan atau asuhan keperawatan sesui
ibu mengatakan nyerinya tidak bising, ruangan terang dan dengan respon klien.
berkurang sampai hilang, tidak tenang. 3. Membantu klien rileks dan mengurangi
merasa nyeri saat mobilisasi 4. Biarkan klien melakukan aktivitas nyeri.
serta tanda vital dalam batas
yang disukai dan alihkan 4. Beraktivitas sesuai kesenangan dapat
normal.
perhatian klien pada hal lain. mengalihkan perhatian klien dari rasa nyeri.
5. Kalaborasi dengan tim medis 5. Untuk menekan atau mengurangi nyeri.
lainnya dalam pemberian
analgetik.
5. 2 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat kelelahan dan 1. Persalinan/kelahiran yang lama dan sulit
(Ny. Y.N) berhubungan dengan respon keperawatan selama 2x24 jam kebutuhan untuk istirahat. Catat khususnya bila terjadi di malam hari dapat
hormonal psikologis dan istirahat dan tidur klien dapat lama persalinan dan jenis meningkatkan tingkat kelelahan.
proses persalinan yang terpenuhi dengan kriteria kelahiran. 2. Membantu meningkatkan istirahat, tidur dan
melelahkan. hasil: mengidentifikasi 2. Kaji faktor-faktor yang relaksasi serta dapat menurunkan ransangan.
penilaian untuk mempengaruhi istirahat. 3. Tidur dengan bayi lebih awal serta tidur di
mengakomodasi perubahan 3. Berikan informasi tentang siang hari membantu untuk memenuhi
yang diperlukan dengan
kebutuhan untuk tidur/istirahat kebutuhan tubuh.
kebutuhan terhadap anggota
setelah kembali ke rumah.
keluarga baru.
 4.1.9. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

1. Klien 1 Ny.
No. Hari
DX TGL Implementasi Evaluasi
Jam
1. Rabu 1. Mengkaji skala nyeri (P,Q,R,S,T). S:
22 Mei 2. Memonitor TTV (TD, nadi, suhu 1. Klien mengatakan nyeri pada luka jahitan di perineum
2019 dan RR). a. P: nyeri karena terdapat luka jahitan pada perineum
Jam: 3. Memberikan posisi yang nyaman serta perjalanan proses persalinan.
09.00- seperti tidur dengan posisi miring b. Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk
09.30 kiri atau kanan atau duduk saat c. R: di daerah perineum
WIT nyeri d. S: skala nyeri 5
4. Membiarkan klien melakukan e. T: nyeri dirasakan saat bergerak
aktivitas yang disukai
2. Klien mengatakan bersedia untuk dilakukan TTV.
5. Kalaborasi dengan tim medis
3. Klien mengatakan bersedia diajarkan mobilisasi seperti
lainnya dalam pemberian
miring kiri atau kanan dan duduk saat merasakan
analgetik.
nyeri.
4. Klien mengatakan sudah bisa melakukan aktivitas
seperti berjalan ke kamar mandi untuk BAK tanpa
bantuan keluarga.
5. Klien mengatakan sudah meminum obat untuk
mengurangi rasa nyeri
O:
1. Klien tampak menahan rasa nyeri saat beraktivitas
2. Ekspresi wajah nampak menahan rasa sakit (meringis)
3. Tanda-tanda vital meliputi:
a. TD: 110/90 mmHg
b. Suhu: 36ºc
c. Nadi: 88 x per menit
d. RR: 20 x per menit
4. Klien tampak kooperatif saat diajarkan teknik
imobilisasi, klien mampu miring kanan dan kiri serta
duduk.
5. Klien sudah mendapatkan terapi amoxicillin 3x500
mg, nifedipine 3x10 mg.
A: Masalah sebagian teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1 dan 2
2. Rabu 1. Mengkaji tingkat kelelahan dan S:
22 Mei kebutuhan untuk istirahat. Catat 1. Klien mengatakan tidur malam kurang lebih 4-5 jam.
2019 lama persalinan dan jenis 2. Klien mengatakan tidur malam kurang dikarenakan
Jam: kelahiran. anaknya sering menangis serta terasa nyeri pada
09.30- 2. Mengkaji faktor-faktor yang daerah perineum.
10.00 mempengaruhi istirahat. 3. Klien mengatakan bersedia untuk menerima informasi
WIT 3. Memberikan informasi tentang tentang kebutuhan untuk tidur/istirahat setelah kembali
kebutuhan untuk tidur/istirahat ke rumah seperti tidur lebih awal ketika bayi tidak
setelah kembali ke rumah. rewel serta usahakan untuk tidur di siang hari
O:
1. Konjungtiva anemis dan kelopak mata nampak hitam
2. Tanggal persalianan: 20 Mei 2019 jam 22.28 WIT
3. Tipe persalianan:spontan
4. Lama persalinan:
a. Kala 1: 4 jam
 b. Kala 2: 1 jam 20 menit
c. Kala 3: 20 menit
d. Jumlah waktu persalinan 5 jam 40 menit
1. Keadaan umum bayi baru lahir:
a. Jenis kelamin: perempuan
b. Berat badan: 3000 gram
c. Panjang badan: 45 cm
d. Lingkar kepala: 32 cm
e. Lingkar dada: 33 cm
f. Lingkar perut: 31.5 cm
g. Lingkar lengan atas: 10.5 cm
2. Nampak klien antusias untuk mendengarkan informasi
yang disampaikan tentang kebutuhan untuk
tidur/istirahat setelah kembali ke rumah.
A: Masalah sebagian teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1 dan 2
3. Rabu 1. Mengkaji pengetahuan pasien S:
22 Mei mengenai laktasi. 1. Klien mengatakan saat ini klien belum tahu tentang
2019 2. Menjelaskan mengenai manfaat teknik menyusui yang benar sehingga keluarga klien
Jam: menyusui dan mengenai gizi menggunakan susu formula untuk bayinya.
10.00- waktu menyusui. 2. Klien mengatakan bersedia untuk mendengarkan
10.30 3. Menjelaskan cara menyusui yang penjelasan tentang manfaat menyusui dan gizi yang
WIT benar. terkandung di dalam ASI.
4. Mendemonstransikan teknik 3. Klien mengatakan bersedia untuk diajarkan tentang
menyusui yang benar. teknik menyusui yang benar.
4. Klien mengatakan berseda untuk diajarkan tentang
teknik menyusui yang benar
O:
1. Kolostrum belum keluar
2. Bayi belum mau menyusu
3. Klien nampak kooperatif mendengarkan penjelaskan
tentang manfaat menyusui dan gizi yang terkandung di
dalam ASI
4. Klien nampak kooperatif saat diajarkan tentang teknik
menyusui yang benar.
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan

4. Kamis 1. Mengkaji skala nyeri (P,Q,R,S,T). S:

23 Mei 2. Memonitor TTV (TD, nadi, suhu 1. Klien mengatakan nyeri sudah berkurang dengan skala
2019 dan RR). nyeri 1.
Jam: 2. Klien mengatakan bersedia untuk dilakukan TTV.
09.00- O:
09.15 1. Ekspresi wajah nampak rileks
WIT 2. Tanda-tanda vital meliputi:
a. TD: 120/80 mmHg
b. Suhu: 36ºc
c. Nadi: 80 x/menit
d. RR: 20 x/menit
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
5. Kamis 1. Mengkaji tingkat kelelahan dan S:
23 Mei kebutuhan untuk istirahat. Catat 1. Klien mengatakan sudah bisa beristirahat di malam
2019 lama persalinan dan jenis hari dengan rentang waktu 6-7 jam hal ini dikarenakan
 Jam: kelahiran. anak klien sudah tidak rewel serta nyeri yang
09.15- 2. Mengkaji faktor-faktor yang dirasakan sudah berkurang.
09.30 mempengaruhi istirahat. 2. Klien mengatakan tidak ada lagi faktor-faktor yang
WIT mempengaruhi istirahat.
O:
1. Nampak konjuntiva tidak anemis
2. Nampak kelopak mata tidak hitam
3. Tidur malam 6-7 jam
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan

2. Klien 2 Ny.
No. Hari
DX TGL Implementasi Evaluasi
Jam

1. Jumat 1. Mengkaji skala nyeri (P,Q,R,S,T). S:

24 Mei 2. Memonitor TTV (TD, nadi, suhu 1. Klien mengatakan nyeri pada daerah perineum
2019 dan RR). a. P: nyeri karena adanya luka pada perineum
Jam: 3. Memberikan posisi yang nyaman serta perjalanan proses persalinan
09.00- seperti tidur dengan posisi miring b. Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk
09.30 kiri atau kanan atau duduk saat c. R: di daerah perineum
WIT nyeri d. S: skala nyeri 4
4. Membiarkan klien melakukan e. T: nyeri yang dirasakan hilang timbul.
aktivitas yang disukai 2. Klien mengatakan bersedia untuk dilakukan TTV.
5. Kalaborasi dengan tim medis 3. Klien mengatakan bersedia diajarkan mobilisasi
lainnya dalam pemberian seperti miring kiri atau kanan dan duduk saat
analgetik. merasakan nyeri.
4. Klien mengatakan sudah bisa melakukan
aktivitas seperti menyusui bayinya, berjalan ke
kamar mandi untuk BAK tanpa bantuan keluarga.
5. Klien mengatakan sudah meminum obat yang
diberikan oleh petugas kesehatan.
O:
1. Klien tampak menahan rasa nyeri saat
beraktivitas.
2. Ekspresi wajah nampak menahan rasa sakit
(meringis)
3. Tanda-tanda vital meliputi:
a. TD: 130/80 mmHg
b. Suhu: 36,3ºc
c. Nadi: 80 x/menit
d. RR: 20 x/menit
4. Klien tampak kooperatif saat diajarkan teknik
imobilisas.
5. Klien sudah mendapatkan terapi amoxicillin
3x500 mg, nifedipine 3x10 mg.
A: Masalah sebagian teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1 dan 2
2. Jumat 1. Mengkaji tingkat kelelahan dan S:
24 Mei kebutuhan untuk istirahat. 1. Klien mengatakan tidur malam kurang lebih 3-5
2019 2. mencatat lama persalinan dan jam.
Jam: jenis kelahiran. 2. Klien mengatakan sering terbangun dimalam hari
 09.30- 3. Mengkaji faktor-faktor yang ketika anaknya menangis serta adanya rasa nyeri
10.00 mempengaruhi istirahat. pada daerah perineum.
WIT 4. Memberikan informasi tentang 3. Klien mengatakan bersedia untuk menerima
kebutuhan untuk tidur/istirahat informasi tentang kebutuhan untuk tidur/istirahat
setelah kembali ke rumah. setelah kembali ke rumah seperti tidur lebih awal
ketika bayi tidak rewel serta usahakan untuk tidur
di siang hari.
O:
1. Kelopak mata nampak hitam dan konjungtiva
anemis.
2. Tanggal persalinan: 22 Mei 2019 jam 21.27 WIT
3. Tipe persalianan:spontan
4. Lama persalinan:
a. Kala 1: 3 jam
b. Kala 2: 20 menit
c. Kala 3: 5 menit
d. Jumlah waktu persalinan 3 jam 25 menit
5. Keadaan umum bayi baru lahir:
a. Jenis kelamin: perempuan
b. Berat badan: 2900 gram
c. Panjang badan: 40 cm
d. Lingkar kepala: 30 cm
e. Lingkar dada: 32 cm
f. Lingkar perut: 30.7 cm
g. Lingkar lengan atas: 10.2 cm
6. Nampak klien antusias untuk mendengarkan
informasi yang disampaikan tentang kebutuhan
untuk tidur/istirahat setelah kembali ke rumah
seperti tidur lebih awal ketika bayi tidak rewel
serta usahakan untuk tidur di siang hari.
A: Masalah sebagian teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1 dan 2
3. Sabtu 1. Mengkaji skala nyeri (P,Q,R,S,T). S:
25 Mei 2. Memonitor TTV (TD, nadi, suhu 1. Klien mengatakan nyeri sudah berkurang dengan
2019 dan RR). skala nyeri 1.
Jam: 2. Klien mengatakan bersedia untuk dilakukan TTV.
09.00- O:
09.15 1. Ekspresi wajah nampak rileks
WIT 2. Tanda-tanda vital meliputi:
a. TD: 120/80 mmHg
b. Suhu: 36ºc
c. Nadi: 75 x/menit
d. RR: 16 x/menit
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
4. Sabtu 1. Mengkaji tingkat kelelahan dan S:
25 Mei kebutuhan untuk istirahat. Catat 1. Klien mengatakan tidur malam kurang lebih 6-7
2019 lama persalinan dan jenis jam.
Jam: kelahiran. 2. Klien mengatakan sudah tidak terbangun
09.15- 2. Mengkaji faktor-faktor yang dimalam hari untuk menyusui anaknya serta nyeri
10.00 mempengaruhi istirahat. yang dirasakan sudah berkurang
WIT O:
1. Nampak konjuntiva tidak anemis
 2. Nampak kelopak mata tidak hitam
3. Tidur malam 6-7 jam
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan