KOP
LAPORAN INFORMASI
NOMOR : R/LI- / ..... /(thn)/...........
TENTANG
I. PENDAHULUAN :
Berdasarkan infomasi dan hasil pengumpulan bahan keterangan bahwa
diduga telah terjadi tindak pidana korupsi dalam ......................
II. FAKTA – FAKTA :
A. ..........
B. ..........
C. ..........
D. ...........
dst.....
III. KESIMPULAN :
Dari informasi tersebut diatas, dapat disimpulkan adanya indikasi dugaan
Tindak Pidana...........di…......
IV. SARAN – SARAN :
Sehubungan dengan informasi, analisa dokumen, dan pengumpulan
bahan keterangan serta dokumen tersebut maka penyelidik
menyarankan sebagai berikut :
a. Perlu dilakukan penyelidikan ............
b. Perlu dilakukan permintaan keterangan .......
c. Perlu dilakukan permintaan dokumen..........
V. PENUTUP :
Demikian Laporan Informasi ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan
sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani di :
Jakarta,
……………….
Mengetahui KA
KASUBDIT ...... NIT .................
.......................... ------------------------
--------
PANGKAT NRP …
............ NRP .............
2. Contoh Format Surat Perintah Penyelidikan :
KOP
Pertimbangan : bahwa untuk mencari dan menemukan peristiwa yang diduga sebagai tindak
pidana, guna menentukan dapat tidaknya dilakukan penyidikan dan untuk
melengkapi dokumen atau keterangan yang telah diperoleh agar menjadi jelas
sebelum melakukan penindakan/ pemeriksaan, maka perlu dikeluarkannya
Surat Perintah Penyelidikan.
Dasar : 1. Pasal 1 butir 4 dan 5, Pasal 4, Pasal 5, Pasal 102, Pasal 103, Pasal 104
dan Pasal 105 UU No. 8 Tahun 1981 tentang Kitab Undang-Undang
Hukum Acara Pidana;
2. Pasal 14 ayat (1) huruf g Undang - Undang No.2 Tahun 2002 tentang
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
3. Laporan Informasi Nomor : R/...../...../(thn)/(sek/res/polda),tanggal ........
DIPERINTAHKAN
2. nama :
pangkat/nrp :
jabatan :
Selesai
Dikeluarkan di:
Pada Tanggal :
...............
................
3. Contoh Format Surat Perintah Tugas :
KOP
Dasar : 1. Pasal 1 butir 4 dan 5, Pasal 4, Pasal 5, Pasal 102, Pasal 103, Pasal
104 dan Pasal 105 UU No. 8 Tahun 1981 tentang Kitab Undang-
Undang Hukum Acara Pidana;
2. Pasal 14 ayat (1) huruf g Undang - Undang No.2 Tahun 2002 tentang
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
3. Laporan Informasi Nomor : R/..../XI/2013/(satuan setempat),
tanggal..........;
4. Surat Perintah Penyelidikan Nomor : Sprin. Lidik/ ......./…./…,
tanggal ..........
DIPERINTAHKAN :
2. nama :
pangkat/nrp. :
jabatan :
Selesai
Dikeluarkan di : ..............
Pada Tanggal : .............
...............
........................
Contoh Rencana Anggaran Biaya (RAB) Penyelidikan, Rencana Kegiatan
(Rengiat) Penyelidikan dan Nota Dinas
a. Format Rencana Anggaran Biaya (RAB)
KOP
1. Dasar:
1 2 3 4 5 6
I. Rincian Jaldis
(Lumpsum) :
4. Penginapan:
5. Tiket Pesawat:
Jakarta – ..... Rp. 2.385.000,- … orang x Rp. 2.385.000,-
.... - Jakarta Rp. 2.385.000,- … orang x Rp. 2.385.000,-
6. Airpor tax :
- Jakarta Rp. 40.000,- … orang x Rp. 40.000,-
- kota x Rp. 30.000,- … orang x Rp. 30.000,-
7. Taxi ke Bandara Rp. 160.000,- …. orang x Rp. 160.000,-
1. ATK :
a. Kertas F4 70 gr Rp. 40.000,- … rim x Rp. 40.000,-
b. Kertas A4 70 gr Rp. 37.000,- … rim x Rp. 37.000,-
c. Flasdisk 4 Gb Rp. 150.000,- … pcs x Rp. 150.000,-
2.
3.
4.
5.
c. Contoh format Nota Dinas
........................
SUBDIT III
NOTA - DINAS
Nomor : B/ND- /(bln)/(thn)/Subdit ....
1. Rujukan:
c. Surat Perintah Tugas Nomor : Sprin Gas/ ........ /XI/2013/Tipidkor, tanggal ..........
Nopember 2013.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, bersama ini diajukan kebutuhan anggaran
dalam penyelidikan dugaan tindak pidana korupsi ..................di
Pemkab...........TA........... Adapun dana yang dibutuhkan sebesar Rp.
Jakarta, ...............
KASUBDIT .....
d. Contoh Undangan Permintaan Keterangan dan Surat Permintaan Dokumen
Nomor : B/ /Tipidkor/(bln)/(thn)/Bareskrim
Klasifikasi : BIASA
Lampiran : -
Perihal : permintaan keterangan dan dokumen Kepada
Yth. ..........
di
..............
1. Rujukan :
a. Pasal 4, Pasal 5, Pasal 9, Pasal 102, Pasal 103, Pasal 104, Pasal 105 Undang – Undang RI Nomor 8 Tahun
1981 tentang Kitab Undang - Undang Hukum Acara Pidana;
b. Pasal 14 huruf gUndang - Undang RI No.2 Tahun 2002 tentangKepolisian Negara Republik Indonesia;
c. Laporan Informasi Nomor : LI/ ...../........./(thn)/Tipidkor, tanggal ..............;
e. Surat PerintahPenyelidikan Nomor : Sprin.Lidik/ ........... /(bln)/(thn)/Tipidkor, tanggal..............
2. Bersama ini disampaikan, bahwa saat ini Direktorat Tindak Pidana Korupsi Bareskrim Polri sedang melakukan
penyelidikan dugaan terjadinya tindak pidana korupsi .............di Pemkab .....TA .......
3. Sehubungan dengan hal tersebut di atas dan guna kepentingan penyelidikan, dimohon kehadiran Saudara dengan
membawa dokumen yang berkaitan dengan pengadaan tersebut diatas dan memberikan keterangan pada :
hari / tanggal :
pukul :
bertemu :
tempat : .
1. Kabareskrim Polri.
2. Karobinops Bareskrim Polri.
3. Dirtipidkor Bareskrim Polri.
Nomor : R/ /Tipidkor/(bln)/(thn)/Bareskrim
Klasifikasi : RAHASIA
Lampiran :-
Perihal : permintaan fotocopy dokumen yang di legalisir Kepada
Yth.
di
...................
1. Rujukan :
a. Pasal 4, Pasal 5, Pasal 9, Pasal 102, Pasal 103, Pasal 104, Pasal 105 Undang – Undang RI Nomor 8 Tahun
1981 tentang Kitab Undang - Undang Hukum Acara Pidana;
b. Pasal 14 huruf g Undang-undang RI No. 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia;
c. Laporan Informasi Nomor : LI/ .... /..../……/Tipidkor, tanggal ............;
d. Surat Perintah Penyelidikan nomor : Sprin.Lidik/........./.........../......../Tipidkor tanggal ........... .
2. Sehubungan dengan rujukan tersebut diatas, bersama ini diberitahukan bahwa saat ini Direktorat Tindak Pidana
Korupsi Bareskrim Polri, sedang melakukan penyelidikan terhadap kasus dugaan tindak pidana korupsi
....................................................................................................................................................................................
.....
3. Guna kepentingan penyelidikan dan mempercepat penyelesaian kasus tersebut diatas, dimohon kepada KA
untuk dapat memberikan fotocopy data – data terkait yang telah dilegalisir Kepada penyelidik di kantor Direktorat
Tindak Pidana Korupsi, Bareskrim Polri Lt. 4 ruang no. 417 Jl. Trunojoyo No. 3 Kebayoran baru Jakarta Selatan
12110, dengan rincian sebagai berikut :
a. Dokumen .........;
b. Dokumen ........;
c. dst.
4. Demikian untuk menjadi maklum dan atas kerjasamanya, diucapkan terima kasih.
DIREKTUR TINDAK PIDANA KORUPSI
Tembusan :
1. Kabareskrim Polri.
2. ........................
KOP
---- Pada hari ini Senin tanggal ......bulan ............ tahun 2000 tiga belas pukul 09.30 WIB di kantor ….., saya :-----------
----------------------------------------------------------- ………………………………...----------------------------------------------------------
Pangkat …………… NRP……………, Jabatan ................. Dit Tipidkor Bareskrim Polri selaku Penyelidik yang
ditugaskan pada kantor tersebut di atas,berdasarkanSurat Perintah Penyelidikan Nomor : Sprin
Lidik/..../..../2013/Tipidkor, tanggal ............ 2013telah melakukan pemeriksaan atau meminta keterangan terhadap
seorang laki-laki yang tidak dikenal sebelumnya, dan mengaku
bernama :---------------------------------------------------------------------------------------------------
------ Ia (……………….) dimintai keterangansehubungan dengan perkara dugaan tindak pidana korupsi
............................................di Pemkab.....TA.......,.--------------------------------------------------------------------------------------
-------Atas pertanyaan yang diajukan oleh pemeriksa maka yang diminta keterangan memberikan jawaban dan
keterangan sebagai berikut : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PERTANYAAN : JAWABAN :
1. Apakah saudara saat ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan bersediakah saudara untuk untuk
memberikan keterangan dalam pemeriksaan ini ? ------------------------------------------------------------------------
----1. Sekarang ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, saya bersedia diperiksa dan didengar
keterangan saya untuk klarifikasi sekarang ini ? --------------------------------------------------
2. Saat ini saudara diminta keterangan dalam perkara dugaan tindak pidana korupsi dalam pengadaan
..................., apakah saudara mengerti dengan penjelasan penyidik dan bersediakah saudara memberikan
keterangan yang sebenar-benarnya ? -----------------------------------------------------------------------
-----2. Ya, saya mengerti dan bersedia memberikan keterangan sehubungan dengan permasalahan
tersebut.
a. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
b. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
c. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----- 4. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dst...........
6. Sebelum pemeriksaan ini dihentikan, adakah keterangan lain yang ingin saudara sampaikan dalam
pemeriksaan saat ini ?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----6. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7. Apakah selama saudara diperiksa, saudara merasa ditekan atau dipengaruhi oleh penyidik atau pihak-pihak
lain selain penyidik ? -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----7 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- Demikian Berita AcaraPermintaan Keterangan inidibuat dan kemudiankepada yang diperiksa dipersilahkan
untuk membaca kembali semua keterangannya, setelah yang diperiksa menyatakan setuju dan masih tetap pada
keterangannya tersebut di atas, selanjutnya untuk menguatkannya maka yang mintai keterangan membubuhkan tanda
tangannya dibawah ini.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
…………………………………
-------- Demikian Berita Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya mengingat kekuatan sumpah jabatan,
kemudian ditutup dan ditanda tangani di ……….. pada hari, tanggal dan tahun seperti tersebut di atas.---------------
PENYELIDIK
…………………..
Jakarta, .............2013
1. ..................................... 2. ......................................
MARKAS BESAR
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
BADAN RESERSE KRIMINAL
Jalan Trunojoyo 3, Kebayoran Baru, Jakarta 12110 Jakarta, 20 Mei 2013
di
Balikpapan
1. Rujukan :
a. Pasal 4, Pasal 5, Pasal 9, Pasal 102, Pasal 103, Pasal 104, Pasal 105 Undang –
Undang RI Nomor 8 Tahun 1981 tentang Kitab Undang - Undang Hukum Acara Pidana;
b. Pasal 14 huruf g Undang-undang RI No 2 tahun 2002 tentang Kepolisian Negara
Republik Indonesia
c. Laporan Informasi Nomor : R/LI-60 /IV/2013/Tipidkor, tanggal 2 April 2013;
d. Surat Perintah Penyelidikan nomor : Sprin.Lidik/ 35/IV/2013/Tipidkor tanggal 10 April
2013.
2. Bersama ini diberitahukan kepada Ka, bahwa saat ini Direktorat Tindak Pidana Korupsi
Bareskrim Polri sedang melakukan penyelidikan dugaan Tindak Pidana Korupsi dalam Proyek
Pembangunan Runway Bandara Kota X di Provinsi Y TA 2010.
3. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, guna kepentingan penyelidikan bersama ini
dihadapkan anggota Direktorat Tindak Pidana Korupsi Bareskrim Polri atas nama AKBP
……………………………….. dan tim guna melakukan pemeriksaan terhadap pihak – pihak
yang akan di mintai keterangan dan dimohon bantuannya untuk memberikan fasilitas ruangan
pemeriksaan yang akan dilakukan pada tanggal 27 Mei s.d 29 Mei 2013.
Kabareskrim Polri.
i. Contoh matrik pembuktian unsur melawan hukum dugaan Tindak Pidana Korupsi
Matrik pembuktian unsur melawan hukum dugaan Tindak Pidana Korupsi
I. Dasar :
PERBUATAN
MELAWAN
UNSUR PASAL CALON ALAT BUKTI
HUKUM
Pasal 3:
PERBUATAN
MELAWAN
UNSUR PASAL CALON ALAT BUKTI
HUKUM
MARKAS BESAR
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK
INDONESIA
BADAN RESERSE KRIMINAL
Jalan Trunojoyo 3 Kebayoran Baru Jakarta 12110 Jakarta, .................
Nomor : B/ /Tipidkor/(bln)/(thn)/Bareskrim
Klasifikasi : BIASA
Lampiran : -
Perihal : surat pemberitahuan perkembangan hasil penyelidikan Kepada
Yth. ........
di
.........
1. Rujukan :
a. Pasal 41 ayat (2) huruf d Undang-Undang Nomor 31 tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak
Pidana Korupsi sebagaimana diubah dengan Undang-undang Nomor 20 tahun 2001 tentang
Perubahan atas Undang-Undang Nomor 31 tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana
Korupsi;
b. Surat Perintah Penyelidikan Nomor : Sprin.Lidik/ ..... /(bln)/(thn)/Tipidkor, tanggal .............;
c. Laporan Hasil Penyelidikan tanggal ......... tentang ................
2. Sehubungan dengan rujukan tersebut diatas, bersama ini diberitahukan kepada saudara bahwa
Penyelidik Direktorat Tindak Pidana Korupsi (Ditpidkor) Bareskrim Polri sudah melakukan penyelidikan
atas laporan yang saudara sampaikan terkait Dugaan ..............dan hasilnya sudah dibuatkan Laporan
Hasil Penyelidikan tertanggal ........
3. Berdasarkan hasil gelar, hasil penyelidikan dugaan...... tersebut sudah mempunyai 2 alat bukti dan
akan ditingkatkan ke tahap pnyidikan.
4. Agar saudara tetap melakukan pemantauan (monitoring) atas perkembangan penanganan perkara
tersebut. .
Tembusan :
Kabareskrim Polri