MUFG Bank, Ltd.
Mid Plaza Building 1 – 3 Fl,
Jakarta, 19 Oktober 2020
Perihal: Surat Kuasa dan Surat Pernyataan serta Petunjuk
Untuk Penyesuaian Informasi Ekspor/Impor melalui SiMoDIS
Nasabah yang Terhormat,
Pertama-tama, kami, MUFG Bank, Ltd., Cabang Jakarta, yang
terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan (“MUFG Bank”),
mengucapkan terima kasih atas kepercayaan Anda dalam
menggunakan produk MUFG Bank untuk mendukung bisnis Anda
yang berharga.
Dengan ini kami memberitahukan bahwa sesuai dengan Peraturan
Bank Indonesia Nomor 21/14/PBI/2019 tentang Devisa Hasil Ekspor
dan Devisa Pembayaran Impor dan surat Bank Indonesia No.
22/254/DPKL/Srt/B tanggal 5 Agustus 2020 (berikut segala
perubahan, penambahan, dan/atau petunjuk pelaksanaan
daripadanya dari waktu ke waktu), maka MUFG Bank dapat
melakukan penyesuaian informasi Ekspor/Impor pada modul bank
Sistem Informasi Monitoring Devisa Terintigrasi Seketika (“SiMoDIS”)
atas nama Anda. Untuk itu, kami memohon kepada Anda untuk
segera melengkapi formulir yang diperlukan terkait dengan
penyesuaian informasi Ekspor/Impor melalui SiMoDIS sebagaimana
terlampir dan menyerahkan ke MUFG Bank satu kali saja.
• Formulir 1: Surat kuasa dari Anda kepada MUFG Bank untuk
melakukan perbaikan atau penyesuaian
informasi Ekspor/Impor. (dokumen asli
dikirimkan ke MUFG Bank)
• Formulir 2: Surat pernyataan dari Anda agar dapat menerima
dan menggunakan penyesuaian informasi
Ekspor/Impor dari MUFG Bank melalui modul
bank di SiMoDIS guna memproses setiap
penerimaan Devisa Hasil Ekspor (DHE) atau
pengeluaran Devisa Pembayaran Impor (DPI)
yang memerlukan perbaikan. (salinan dokumen
dikirimkan ke MUFG Bank)
Anda harus melampirkan salinan surat kuasa dan surat pernyataan
yang telah ditandatangani dan diberi meterai ke dalam aplikasi
pelapor SiMoDIS, submenu dokumen pendukung dan/atau melalui
email kepada Account Officer Departemen Pengelolaan dan
Kepatuhan Laporan (DPKL) Bank Indonesia sebagai dasar tindak
lanjut pemrosesan oleh Bank Indonesia. Kemudian, Surat Pernyataan
asli yang telah ditanda-tangani agar dikirimkan ke:
Bank Indonesia
Departemen Pengelolaan dan Kepatuhan Laporan
Up. Divisi Devisa Hasil Ekspor Tambang (DHET)
Gedung Arsek Lt.2
Jl. M.H. Thamrin No.2, Jakarta Pusat 10350, Indonesia
atau
Bank Indonesia
Departemen Pengelolaan dan Kepatuhan Laporan
Up. Divisi Devisa Hasil Ekspor Non Tambang (DHEN)
Menara Sjafruddin Prawiranegara Lantai 16
Jl. M.H. Thamrin No.2, Jakarta Pusat 10350, Indonesia
Jl. Jend. Sudirman Kav. 10– 11,
Jakarta 10220, Indonesia
Jakarta, October 19, 2020
Re: Power of Attorney and Statement Letter with The
Instruction for Adjustment of Export / Import Information
through SiMoDIS
Dear Valued Customer,
First of all, we, MUFG Bank, Ltd., Jakarta Branch, which is
registered and supervised by Otoritas Jasa Keuangan (Financial
Services Authority) (“MUFG Bank”), would like to send our sincere
gratitude on your trust in using MUFG Bank’s product to support
your valuable business.
Herewith, we inform you that in accordance with Bank Indonesia
Regulation No. 21/14/PBI/2019 about Foreign Exchange Export
Proceeds and Foreign Exchange Import Payments and Bank
Indonesia’s letter No. 22/254/DPKL/Srt/B dated August 5, 2020
(including all its amendments, supplements, and/or implementing
rules from time to time), MUFG Bank can adjust the Export/ Import
information on Sistem Informasi Monitoring Devisa Terintigrasi
Seketika (“SiMoDIS”) bank module on your behalf. Therefore, we
request you to immediately complete the required forms related to
the adjustment of Export/Import information through SiMoDIS as
attached and submit it to MUFG Bank one time only.
• Form 1: Power of attorney from you to the MUFG Bank to
make corrections or adjustments to
Export/Import information. (the original document
is sent to MUFG Bank)
• Form 2: A statement letter from you for receiving and
using the adjustment of Export/Import
information from MUFG Bank through the bank
module at SiMoDIS to process any Devisa Hasil
Ekspor (DHE) receipts or Devisa Pembayaran
Impor (DPI) expenditures that require correction.
(a copy of document is sent to MUFG Bank)
You shall upload a copy of power of attorney and statement letter
signed and duty stamped into SiMoDIS reporting application,
supporting document submenu and/or via email to the Account
Officer Departemen Pengelolaan dan Kepatuhan Lapor (DPKL)
Bank Indonesia as a basis for further processing by Bank
Indonesia. Furthermore, the original and signed Statement Letter
shall be sent to:
Bank Indonesia
Departemen Pengelolaan dan Kepatuhan Laporan
Up. Divisi Devisa Hasil Ekspor Tambang (DHET)
Gedung Arsek Lt.2
Jl. M.H. Thamrin No.2, Jakarta Pusat 10350, Indonesia
or
Bank Indonesia
Departemen Pengelolaan dan Kepatuhan Laporan
Up. Divisi Devisa Hasil Ekspor Non Tambang (DHEN)
Menara Sjafruddin Prawiranegara Lantai 16
Jl. M.H. Thamrin No.2, Jakarta Pusat 10350, Indonesia

Silakan berkonsultasi dengan AO anda masing-masing untuk
konfirmasi alamatnya.
Untuk melakukan penyesuaian informasi Ekspor / Impor melalui
SiMoDIS, nasabah harus mengirimkan Aplikasi Permohonan
Penambahan Informasi Pengiriman Uang
(https://www.mufg.co.id/files/download/application-for-additional-
information-of-remittance_2.xlsm) ke MUFG Bank. Pada aplikasi
bagian “cover” agar ditanda-tangani dan dikiirmkan ke cabang MUFG
atau Service Point terdekat. Untuk file excel agar dikirimkan melalui
email ke simodis@id.mufg.jp.
Untuk keterangan lebih lanjut perihal SiMoDIS, silahkan mengirimkan
email ke help_simodis@id.mufg.jp atau menghubungi Relationship
Manager Anda yang menangani perusahaan Anda pada nomor +62-
21-5707809 (Jakarta) atau +62-31-5316711 (Surabaya).
Surat ini dibuat dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris. Dalam
hal terdapat ketidaksesuaian atau pertentangan antara kedua versi
tersebut, versi Bahasa Indonesia akan berlaku.
Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.
MUFG Bank, Ltd., Cabang Jakarta
MUFG Bank, Ltd.
Mid Plaza Building 1 – 3 Fl,
Jl. Jend. Sudirman Kav. 10– 11,
Jakarta 10220, Indonesia
Please consult your respective AO for confirmation of the address.
To adjust Export / Import Information through SiMoDIS, customer
shall submit Application for Additional Information of Remittance
(https://www.mufg.co.id/files/download/application-for-additional-
information-of-remittance_2.xlsm) to MUFG Bank. The cover of
application is signed and sent to MUFG Branch or nearest Service
Point. The excel file is sent via email to simodis@id.mufg.jp.
For further enquiry about SiMoDIS, please send an email to
help_simodis@id.mufg.jp or contact your Relationship Manager
in charge of your company at +62-21-5707809 (Jakarta) or
+62-31-5316711 (Surabaya).
This letter is drawn up in Indonesian and English language. In the
event of inconsistency or conflict between the two versions, the
Indonesian text will prevail.
Thank you for your attention.
MUFG Bank, Ltd., Jakarta Branch
 SURAT KUASA

Dalam rangka memenuhi Peraturan Bank Indonesia Nomor 21/14/PBI/2019 tentang Devisa Hasil Ekspor
dan Devisa Pembayaran Impor dan surat Bank Indonesia No. 22/254/DPKL/Srt/B tanggal 5 Agustus 2020
perihal Pemberian Hak Akses SiMoDIS Untuk Penyesuian Informasi Ekspor/Impor, kami yang bertanda
tangan di bawah ini:

Nama Eksportir/Importir :

NPWP :

Alamat :

Nomor Telepon :

Nomor Faksimili :

dengan ini menyatakan memberikan kuasa kepada MUFG Bank, Ltd., Cabang Jakarta, NPWP No.
01.000.333.3-091.000 untuk melakukan perbaikan atau penyesuaian informasi Ekspor dan/atau informasi
Impor untuk transaksi penerimaan Devisa Hasil Ekspor (DHE) dan/atau pengeluaran Devisa Pembayaran
Impor (DPI) perusahaan kami melalui modul bank pada Aplikasi Sistem Informasi Monitoring Devisa
Terintigrasi Seketika (SIMoDIS) yang dikelola Bank Indonesia.

Penyesuaian tersebut di atas dilakukan terbatas pada informasi Message FTMS yang disebabkan terdapat
kendala di pihak buyer kami atau bank di luar negeri untuk mencantumkan informasi Ekspor dan/atau
kendala bank tersebut di atas untuk mencantumkan informasi Impor pada Message FTMS.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana tujuan di atas.

………….……………,…..………….. 2020

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

MUFG Bank, Ltd., Cabang Jakarta Nama Perusahaan/Eksportir/Importir

……. ……….………………………….

Meterai (Rp6000)
Tanda Tangan dan Stampel

……………………………… ………………………………
 SURAT PERNYATAAN

Dalam rangka memenuhi Peraturan Bank Indonesia Nomor 21/14/PBI/2019 tentang Devisa Hasil Ekspor
dan Devisa Pembayaran Impor dan surat kuasa kami kepada bank sebagaimana terlampir, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama Eksportir/Importir :

NPWP :

Alamat :

Nomor Telepon :

Nomor Faksimili :

dengan ini menyatakan bahwa perbaikan atas informasi Ekspor dan/atau informasi Impor yang
disampaikan oleh MUFG Bank, Ltd., Cabang Jakarta, NPWP No. 01.000.333.3-091.000 melalui aplikasi
Sistem Informasi Monitoring Devisa Terintigrasi Seketika (SiMoDIS) Bank Indonesia untuk transaksi
penerimaan Devisa Hasil Ekspor (DHE) atau pengeluaran Devisa Pembayaran Impor (DPI) oleh
perusahaan kami, dapat digunakan oleh Bank Indonesia sebagai data penyesuaian informasi Ekspor
dan/atau informasi Impor, apabila terdapat kendala penyampaian Message FTMS oleh pihak buyer, bank
di luar negeri atau bank dalam negeri terkait pelaporan penerimaan DHE/ pengeluaran DPI tersebut di atas.

Demikian, atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

………….……………,…..………….. 2020

Nama Perusahaan/Eksportir/Importir

.….……….………………………….

Meterai (Rp6000)
Tanda Tangan dan Stampel

………………………………