SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : IRA WAHYUNI

Tempat dan Tanggal Lahir : Krandangan, 06 November 1996

NIK : 5201144611960004

Pendidikan : D-III Keperawatan

Jabatan yang dilamar : Perawat Terampil

Dengan ini menyatakan sesungguhnya saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hokum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua)
tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia.
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
5. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar.
6. Tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor, dan zat adiktif lainnya.
7. Tidak merokok baik berupa rokok konvensional maupun rokok elektrik dan sejenisnya.
8. Bersedia ditempatkan di mana saja pada saat diangkat sebagai CPNS di lingkungan Kementerian
Kesehatan.
9. Apabila diterima menjadi CPNS Kementerian Kesehatan, tidak mengajukan pindah dari unit kerja
penempatan selama 5 (lima) tahun sejak diangkat sebagai CPNS dan tidak mengajukan pindah selama
10 (sepuluh) tahun dengan alas an pribadi dari Kementerian Kesehatan sejak diangkat sebagai PNS.
Apabila saya tetap mengajukan pindah sebagaimana dimaksud maka saya dianggap mengundurkan
diri.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pada kemudian hari ditemukan data yang
tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikut sertaan/kelulusan saya pada
seleksi CPNS Kementerian Kesehatan Tahun 2021.

Tanggal, 10 Juli 2021

Yang membuat pernyataan

(Ira wahyuni)