BULAN PELAYANAN : Desember 2021

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS NIPAH

PENDAPATAN KAPITASI
PENDAPATAN NON KAPITASI
PENDAPATAN LAIN-LAIN
JUMLAH PENDAPATAN
BEBAN KLIRING BPJS/BEBAN LAINNYA
JUMLAH PENDAPATAN BERSIH
JUMLAH JASA PELAYANAN (40%)
: 35,653,900
:
: 3,338,000
: 38,991,900
: -
: 38,991,900
: 15,596,760
GOLONGAN

TUGAS DAN TANGGUNG

NO NAMA PEGAWAI JAWAB/TUGAS POKOK

1 2 3 4

1 Sri Ikhlas Kurniawati

Amd.Keb .S.Si III KEPALA PUSKESMAS

2 Abdul Kadir Am.Kl III PELAKSANA PELAYANAN UKM

3 Andi Asmadi.S.kep.Ners III PELAKSANA PELAYANAN UKM

Akhmad Zatti
Mukayyad .Amd.Kg II
PERAWAT POLI
Andam Dewi Suhartini.S.kep
5 III
Ners PERAWAT POLI
6 Budiatna Haryati.Amd.Keb II
BIDAN POLI
7 Dea Prahana.Amd.Far III PETUGAS FARMASI

8 dr Abrista Septikasari III DOKTER UGD

9 dr.Baiq julinda Fatma Andini III DOKTER POLI

10 dr.Ika Novianti Subandono III DOKTER UGD

11 dr.Taufik Abidin III DOKTER POLI

12 drg.Widiyaningsih III PELAKSANA PELAYANAN UKM

13 Eli Marsuni.Amd.keb III ADMIN KEUANGAN

14 Hedytia Dwi Kurnia Amd.keb III BIDAN POLI

15 Handini Puspita Arum.Amd.keb III KTU

16 Haryati.Amd.kep III
PERAWAT RAWAT INAP
17 I Gde Ariadana .Amd.kep III
PETUGAS PUSTU
18 I Nyoman Suratha S.kep III
PELAKSANA PELAYANAN UKM
19 I Putu Widnyana.Amd.kep III
PERAWAT RAWAT INAP
20 Ida Ayu Suarni Astuti Amd.keb III
BIDAN DESA
21 Intan Komalasari Amd.keb II BIDAN PERSALINAN

22 Muplihun Maulana S.kep Ners III PERAWAT UGD

Ni Komang Widya Wardani
23 II ADMIN KEUANGAN
Amd.AK
Ni Luh Putu Esti Angra K
24 D.Amd.keb II ADMIN KEUANGAN

25 Ni Luh Yuni Sumardani Amd.Keb II BIDAN PERSALINAN

26 Noviyanti.Amd.keb III ADMIN KEUANGAN

27 Nursin.S.kep.Ners III PELAKSANA PELAYANAN UKM

28 Nurmala hayati Amd.Gz II PELAKSANA PELAYANAN UKM

29 Putu Emilia Sari.Amd.keb II BIDAN DESA

30 Quratul Ayuni.Amd.Kep III PERAWAT POLI

31 Ratna Dewi S.kep.Ners III

ADMIN KEUANGAN
32 Reniadi II PETUGAS LABORATORIUM

33 Rohadi II
ADMIN UMUM
34 Saiful Rahim.Skm III
PELAKSANA PELAYANAN UKM
35 Sri Hartini.Amd.Keb II BIDAN DESA

36 Zahratun Aeni.Amd.keb II BIDAN PERSALINAN

37 Wasi Koestuanti Amd.keb II BIDAN DESA

38 Sega Priramadan,Amd.Kes II PETUGAS LOKET

39 Noval bahri .Amd.Kep II PERAWAT PUSTU

40 Iman Gunawan.SKM III PELAKSANA PELAYANAN UKM

41 Agus Putra Atmaja S.Kep Ners - PERAWAT UGD

42 Eka Wahyuningsih.Amd.kep PERAWAT POLI

43 Ni Wayan Ramantiasih.Amd.kep PERAWAT UGD

44 dr.Syits Imaduddin - DOKTER POLI

45 Geri Anggreni Amd.keb - ADMIN KEUANGAN

46 Hamsatun - SOPIR AMBULAN

47 Hendra Budi Eltari.Amd.kep - PERAWAT PUSTU

48 Heniwati Amd.Keb - BIDAN DESA

49 Lilik Fatmawati Amd.GZ - PELAKSANA PELAYANAN UKM

50 Megayati SKM - PELAKSANA PELAYANAN UKM

51 Murniati.s.Kep.Ners - PELAKSANA PELAYANAN UKM

52 Nanik Umiati - ADMIN UMUM

53 Ni Nyoman Astuti Ariastini.SKM - PELAKSANA PELAYANAN UKM

54 Sartika Rilanda.Amd.keb - BIDAN POLI

55 Sulthonudin.Amd.kep - PERAWAT UGD

56 Suzizah Asrina Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

57 Wawan Kurniawan - ADMIN UMUM

58 Zaetun Amd.kep - PERAWAT RAWAT INAP

59 Zuryati.Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

60 Ahmad jaeni Amd.AK - PETUGAS LABORATORIUM

61 Aprilia Rahayu K.Amd.Kg - PERAWAT POLI

62 Baiq Hajjah Hulfah M.Amd.Keb - PETUGAS FARMASI

63 Ida Bagus Putu Yoga P.S.Tr.Kep - PERAWAT RAWAT INAP

64 Ira wahyuni Amd.kep - PERAWAT RAWAT INAP

65 Jihan Jamil Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

66 Masitah - JURU MASAK

67 Mira Mardiana Amd.kep - PERAWAT RAWAT INAP

68 Naela Nazafitri.Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

69 Raehan Nurhidayati.Amd.Kep - PERAWAT UGD

70 dr Baiq Wilia Ilmiawatinigsih - DOKTER UGD

71 Suhaeli - PETUGAS KEBERSIHAN

72 ida ayu aprianti windari Amd.AK PETUGAS LABORATORIUM

73 Susanti,Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

74 Miptahul jannah - PETUGAS KEBERSIHAN

75 Rikawati - ADMIN UMUM

76 Retno Widiastuti.S.TR.Kes - PELAKSANA PELAYANAN UKM

MENGETAHUI/MENYETUJUI DIBAYARKAN:
KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS NIPAH

( Sri Ikhlas Kurniawati.Amd.Keb.S.Si)

NIP.19700520 199003 2 013
 PEMERINTAH KABU
DINAS K
UPT BADAN LAYANAN
TABEL PERHITUNGAN JASA PEL
TAHUN

TANGGUNG JAWAB/
VARIABEL

DARURATAN/EMER
INTEGRASI/TAMBA

KERJA/RISK INDEX
NILAI TUGAS DAN
DAN PENDIDIKAN

HAN (PENILAIAN
KETERAMPILAN,
PENGETAHUAN

PENGALAMAN

NILAI TINGKAT
TUGAS POKOK

JUMLAH HARI
GENCY INDEX
NILAI RESIKO
NILAI TUGAS
(PENILAIAN

KEGAWAT
DAN MASA KERJA
KINERJA)

KINERJA)

KERJA
NILAI
ILMU

PENDIDIKAN
MAN DAN

MAN DAN
PENGALA

PENGALA
KERJA

KERJA
MASA

MASA

NILAI

6 7 8 9 10 11 12 13 14

D3 KEBIDANAN 65 25 25 100 20 2 22

S1 KESMAS 80 21 20 5 5 2 22

KEPERAWATAN NERS 100 10 10 5 2 22

D3 KEPERAWATAN 65 3 5 7 5 10 5 22

KEPERAWATAN NERS 100 6 10 7 7 10 5 22

D3 KEBIDANAN 65 12 15 10 5 22

D3 FARMASI 65 8 10 7 7 10 5 22

KEDOKTERAN 150 2 5 20 8 22

KEDOKTERAN 150 2 5 8 30 10 5 22

KEDOKTERAN 150 7 10 22 20 8 22
KEDOKTERAN 150 9 10 8 10 5 22

KEDOKTERAN 150 7 10 2 30 5 2 22

D3 KEBIDANAN 65 8 10 25 10 2 22

D3 KEBIDANAN 65 8 10 4 7 10 5 22

D3 KEBIDANAN 65 8 10 50 5 2 22

D3 KEPERAWATAN 65 8 10 4 7 10 5 22

D3 KEPERAWATAN 65 5 5 20 8 22

S1 KEPERAWATAN 80 22 20 30 5 2 22

D3 KEPERAWATAN 65 11 15 4 10 5 22

D3 KEBIDANAN 65 11 15 5 20 8 22

D3 KEBIDANAN 65 11 15 4 5 20 8 22

KEPERAWATAN NERS 100 12 15 4 20 8 22

D3 ANALIS KESEHATAN 65 3 5 25 10 2 22

D3 KEBIDANAN 65 3 5 15 6 10 2 22

D3 KEBIDANAN 65 22 20 4 20 8 22

D3 KEBIDANAN 65 11 15 25 10 2 22

S1 KEPERAWATAN 80 23 20 5 2 22

D3 GIZI 65 3 5 5 30 5 2 22

D3 KEBIDANAN 65 7 10 20 8 22

D3 KEPERAWATAN 65 8 10 10 7 10 5 22

KEPERAWATAN NERS 100 6 10 27 5 10 2 22

SMA 40 14 15 20 20 5 22

SMA 40 5 5 4 5 2 22

S1 KESMAS 80 5 5 5 2 22

D3 KEBIDANAN 65 11 15 20 8 22

D3 KEBIDANAN 65 11 15 4 5 20 8 22
D3 KEBIDANAN 65 3 5 5 20 8 22

D3 REKAM MEDIS 65 3 5 4 10 5 22

D3 KEPERAWATAN 65 3 5 10 5 22

S1 KESMAS 80 0 3 15 10 2 22

KEPERAWATAN NERS 60 7 10 4 7 20 8 22
NON PNS
KEPERAWATAN NERS
NON PNS 45 0 5 10 10 5 22

KEPERAWATAN NERS
NON PNS 45 0 5 20 8 22

KEDOKTERAN NON 130 3 5 8 10 5 22

PNS
D4 KEBIDANAN NON
55 3 5 15 10 2 22
PNS

SMA NON PNS 30 6 10 2 7 20 8 22

D3 KEPERAWATAN 45 5 5 4 10 5 22
NON PNS
D3 KEBIDANAN NON
45 3 5 10 20 8 22
PNS

D3 GIZI 45 4 5 2 7 5 2 22

S1 KESMAS NON PNS 55 5 5 5 5 2 22

KEPERAWATAN NERS
60 5 5 5 5 2 22
NON PNS

SMA NON PNS 30 7 10 6 5 2 22

S1 KESMAS NON PNS 55 11 15 5 15 5 2 22

D3 KEBIDANAN NON 45 7 10 4 5 10 5 22
PNS
D3 KEPERAWATAN
45 7 10 4 5 20 8 22
NON PNS
D3 KEBIDANAN NON
45 7 10 4 4 20 8 22
PNS
S1 ADMINISTRASI NON 40 7 10 6 7 5 2 22
PNS
D3 KEPERAWATAN 45 5 5 4 4 10 5 22
NON PNS
D3 KEBIDANAN NON 45 7 10 4 4 20 8 22
PNS
D3 ANALIS KESEHATAN
NON PNS 45 5 5 8 20 5 22

D3 KEPERAWATAN 45 7 10 8 5 10 5 22
NON PNS
D3 KEBIDANAN NON 45 6 10 6 5 10 5 22
PNS
D4 KEPERAWATAN
NON PNS 55 0 5 4 4 10 5 22

D3 KEPERAWATAN
NON PNS 45 2 5 4 10 5 22

D3 KEBIDANAN NON 45 5 5 4 5 20 8 22
PNS

SMA NON PNS 30 2 5 2 7 5 2 22

D3 KEPERAWATAN
NON PNS 45 1 5 4 4 10 5 22

D3 KEBIDANAN NON
PNS 45 2 5 4 5 20 8 22

D3 KEPERAWATAN 45 3 5 4 7 20 8 22
NON PNS
KEDOKTERAN NON
PNS 130 3 5 22 20 8 22

SD NON PNS 30 3 5 2 7 5 2 22

D3 ANALIS KESEHATAN 45 0 5 7 20 5 22
NON PNS
D3 KEBIDANAN NON
45 5 5 4 20 8 22
PNS

SMA NON PNS 30 0 5 2 5 2 22

SMA NON PNS 30 0 5 2 5 2 22

D4 KEPERAWATAN
55 0 5 5 2 22
NON PNS
TOTAL JASA PELAYANAN
NTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
N LAYANAN UMUM DERAH PUSKESMAS
RHITUNGAN JASA PELAYANAN PADA UPT BLUD PUSKESMAS
TAHUN ANGGARAN 2021
PENGURANG PER
NILAI MAKSIMAL

NILAI PER HARI

VARIABEL KEHADIRAN VARIABEL PENGURANG NILAI (KEDISIP

DAN NILAI
HARI

ABSENSI PULANG CEPAT

PENGURA
HADIRAN

HADIRAN
KETIDAK

KETIDAK
JUMLAH

JUMLAH

MASUK
HADIR

KERJA
NILAI

NILAI
HARI

NG

TIDAK

(JAM)
ULATI
URAN

URAN
PENG

PENG
NILAI

NILAI
ABSE

KOM
N

G
F
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

22 0 212 0 0 0 0 0
212 10
22 0 112 0 0 0 0 0
112 5
22 0 117 0 0 0 0 0
117 5
21 1 93 4 0 0 0 0
97 4
22 0 139 0 0 0 0 0
139 6
20 2 86 9 0 0 0 0
95 4
16 6 76 28 0 0 0 0
104 5
0 22 0 183 0 0 0 0
183 8
22 0 208 0 0 0 0 0
208 9
21 1 200 10 0 0 0 0
210 10
 21 1 175 8 1 2 0 0
183 8
22 0 199 0 2 2 0 0
199 9
18 4 126 22 0 0 0 0
121 6
21 1 96 5 0 0 0 0
101 5
22 0 132 0 0 0 0 0
132 6
21 1 96 5 0 0 0 0
101 5
22 0 98 0 1 2 0 0
98 4
16 6 100 37 2 2 0 0
137 6
22 0 99 0 0 0 0 0
99 5
20 2 103 10 0 0 0 0
113 5
20 2 106 11 0 0 0 0
117 5
147 7 22 0 147 0 0 0 0 0

21 1 102 5 0 0 0 0
107 5
21 1 98 5 0 0 0 0
103 5
22 0 117 0 0 0 0 0
117 5
22 0 117 0 0 0 0 0
117 5
20 2 100 10 0 0 0 0
107 5
20 2 102 10 0 0 0 0
112 5
22 0 103 0 0 0 0 0
103 5
18 4 88 19 0 0 0 0
107 5
22 0 154 0 0 0 0 0
154 7
22 0 100 0 0 0 0 0
100 5
19 3 48 8 0 0 0 0
56 3
22 0 92 0 0 0 0 0
92 4
22 0 108 0 0 0 0 0
108 5
22 0 117 0 0 0 0 0
117 5
 22 0 103 0 0 0 0 0
103 5
22 0 89 0 0 0 0 0
89 4
22 0 85 0 0 0 0 0
85 4
22 0 110 0 0 0 0 0
110 5

22 0 109 0 0 0 0 0
109 5
22 0 75 0 0 0 0 0
75 3
22 0 78 0 0 0 0 0
78 4
22 0 158 0 0 0 0 0
158 7
21 1 83 4 0 0 0 0
87 4
22 0 77 0 0 0 0 0
77 4
22 0 69 0 0 0 0 0
69 3
22 0 88 0 0 0 0 0
88 4
21 1 63 3 0 0 0 0
66 3
21 1 69 3 0 0 0 0
72 3
0 22 0 77 0 0 0 0
77 4
21 1 51 2 0 0 0 0
53 2
22 0 97 0 0 0 0 0
97 4
21 1 75 4 0 0 0 0
79 4
21 1 88 4 0 0 0 0
92 4
22 0 91 0 0 0 0 0
91 4
 21 1 67 3 0 0 0 0
70 3
22 0 73 0 0 0 0 0
73 3
22 0 91 0 0 0 0 0
91 4
21 1 79 4 0 0 0 0
83 4
20 2 75 8 0 0 0 0
83 4
17 5 63 18 0 0 0 0
81 4
22 0 83 0 0 0 0 0
83 4
22 0 69 0 0 0 0 0
69 3
22 0 87 0 0 0 0 0
87 4
22 0 51 0 0 0 0 0
51 2
22 0 73 0 0 0 0 0
73 3
22 0 87 0 0 0 0 0
87 4
21 1 85 4 0 0 0 0
89 4
22 0 185 0 0 0 0 0
185 8
22 0 51 0 0 0 0 0
51 2
21 1 78 4 0 0 0 0
82 4
22 0 82 0 0 0 0 0
82 4
22 0 44 0 0 0 0 0
44 2
21 1 42 2 0 0 0 0
44 2
16 6 49 18 0 0 0 0
67 3
AN
 JUMLAH TOTAL
SELURUH NILAI

NGURANG NILAI (KEDISIPLINAN)

PENERIMAAN

PENERIMAAN
JUMLAH

JUMLAH
BERSIH
JASPEL

PPh 21
DATANG ST1/2/3,
PENGURA
NG NILAI

TERLAMBAT SP1/2,SPTP
TOTAL
(JAM)

ST, SP
ULATI

URAN

URAN
JENIS
PENG

PENG
NILAI

NILAI
SPTP
KOM

DAN
G

G
F

30=20+2 31=7+9+1 32=31/total

25 26 27 28 2+24+26+ 2+13+19+ point x 40% 33 34=32-33
28 30-29 kapitasi
0 0 TST 0 0 424 452,043 22,602 429,441

0 0 TST 0 0 224 238,815 11,941 226,875

0 0 TST 0 0 234 249,477 12,474 237,003

0 0 TST 0 4 185 197,430 197,430

0 0 TST 0 0 278 296,387 14,819 281,568

0 0 TST 0 9 173 184,152 184,152

0 0 TST 0 28 151 161,278 8,064 153,214

0 0 TST 0 0 0 - - -

0 0 TST 0 0 416 443,514 22,176 421,339

0 0 TST 0 10 401 427,425 21,371 406,054

0 0 TST 0 10 347 370,338 18,517 351,821

0 0 TST 0 2 396 422,192 21,110 401,082

0 0 TST 0 22 216 230,286 11,514 218,772

0 0 TST 0 5 193 205,571 10,279 195,293

0 0 TST 0 0 264 281,461 14,073 267,388

0 0 TST 0 5 193 205,571 10,279 195,293

0 0 TST 0 2 194 206,831 10,342 196,490

0 0 TST 0 39 197 210,320 10,516 199,804

0 0 TST 0 0 198 211,096 10,555 200,541

0 0 TST 0 10 205 219,043 10,952 208,091

0 0 TST 0 11 213 226,797 11,340 215,457

0 0 TST 0 0 294 313,445 15,672 297,773

0 0 TST 0 5 204 217,783 217,783

0 0 TST 0 5 197 209,642 209,642

0 0 TST 0 0 234 249,477 249,477

0 0 TST 0 0 234 249,477 12,474 237,003

0 0 TST 0 10 197 210,030 10,501 199,528

0 0 TST 0 10 204 217,105 217,105

0 0 TST 0 0 206 219,625 219,625

0 0 TST 0 19 175 186,671 9,334 177,338

0 0 TST 0 0 308 328,371 16,419 311,953

0 0 TST 0 0 200 213,228 213,228

0 0 TST 0 8 97 103,125 103,125

0 0 TST 0 0 184 196,170 9,808 186,361

0 0 TST 0 0 216 230,286 230,286

0 0 TST 0 0 234 249,477 249,477

0 0 TST 0 0 206 219,625 219,625

0 0 TST 0 0 178 189,773 189,773

0 0 TST 0 0 170 181,244 181,244

0 0 TST 0 0 220 234,551 11,728 222,823

0 0 TST 0 0 218 232,419 11,621 220,798

0 0 TST 0 0 150 159,921 7,996 151,925

0 0 TST 0 0 156 166,318 8,316 158,002

0 0 TST 0 0 316 336,900 16,845 320,055

0 0 TST 0 4 166 177,076 8,854 168,222

0 0 TST 0 0 154 164,186 8,209 155,976

0 0 TST 0 0 138 147,127 7,356 139,771

0 0 TST 0 0 176 187,641 9,382 178,259

0 0 TST 0 3 126 134,334 6,717 127,617

0 0 TST 0 3 137 146,546 7,327 139,219

0 0 TST 0 77 0 - - -

0 0 TST 0 2 101 107,874 5,394 102,480

0 0 TST 0 0 194 206,831 10,342 196,490

0 0 TST 0 4 151 160,793 8,040 152,754

0 0 TST 0 4 176 187,253 9,363 177,890

0 0 TST 0 0 182 194,038 9,702 184,336

0 0 TST 0 3 134 142,475 7,124 135,351

0 0 TST 0 0 146 155,656 7,783 147,874

0 0 TST 0 0 182 194,038 9,702 184,336

0 0 TST 0 4 158 168,935 8,447 160,488

0 0 TST 0 8 151 160,890 8,045 152,846

0 0 TST 0 18 125 133,461 6,673 126,788

0 0 TST 0 0 166 176,979 8,849 168,130

0 0 TST 0 0 138 147,127 7,356 139,771

0 0 TST 0 0 174 185,508 9,275 176,233

0 0 TST 0 0 102 108,746 5,437 103,309

0 0 TST 0 0 146 155,656 7,783 147,874

0 0 TST 0 0 174 185,508 9,275 176,233

0 0 TST 0 4 170 181,147 9,057 172,090

0 0 TST 0 0 370 394,472 19,724 374,748

0 0 TST 0 0 102 108,746 5,437 103,309

0 0 TST 0 4 157 166,899 8,345 158,554

0 0 TST 0 0 164 174,847 8,742 166,105

0 0 TST 0 0 88 93,820 4,691 89,129

0 0 TST 0 2 84 89,556 4,478 85,078

0 0 TST 0 18 97 103,900 5,195 98,705

 14,629 15,596,760 635,739 14,961,021
LUNAS DIBAYARKAN :
BENDAHARA PENGELUARAN

( RATNA DEWI, S.Kep Ners )

NIP.198707162014032001
TANDA TANGAN

35
BULAN PELAYANAN : Sep-21
NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS NIPAH
PENDAPATAN KAPITASI :
PENDAPATAN NON KAPITASI : 4,910,000
PENDAPATAN LAIN-LAIN :
JUMLAH PENDAPATAN : 4,910,000
BEBAN KLIRING BPJS/BEBAN LAINNYA : -
JUMLAH PENDAPATAN BERSIH : 4,910,000
JUMLAH JASA PELAYANAN (40%) : 1,964,000
GOLONGAN

TUGAS DAN TANGGUNG

NO NAMA PEGAWAI JAWAB/TUGAS POKOK

1 2 3 4

1 Sri Ikhlas Kurniawati Amd.Keb .S.Si III KEPALA PUSKESMAS

2 Abdul Kadir Am.Kl III PELAKSANA PELAYANAN

3 Akhmad Zatti Mukayyad .Amd.Kg II

PERAWAT POLI
4 Andam Dewi Suhartini.S.kep Ners III
PERAWAT POLI
5 Dea Prahana.Amd.Far III PETUGAS FARMASI

6 dr Abrista Septikasari III DOKTER POLI

7 drg.Widiyaningsih III PELAKSANA PELAYANAN

UKM
 8 dr.Baiq julinda Fatma Andini III DOKTER UGD

9 Eli Marsuni.Amd.keb III ADMIN KEUANGAN

10 Hedytia Dwi Kurnia Amd.keb III BIDAN POLI

11 Handini Puspita Arum.Amd.keb III KTU

12 Haryati.Amd.kep III
PERAWAT UGD
13 I Nyoman Suratha S.kep III
PELAKSANA PELAYANAN
14 I Putu Widnyana.Amd.kep III
PERAWAT UGD
15 Ida Ayu Suarni Astuti Amd.keb III
BIDAN DESA
16 Intan Komalasari Amd.keb II BIDAN PERSALINAN

17 Muplihun Maulana S.kep Ners III PERAWAT RAWAT INAP

18 Ni Komang Widya Wardani Amd.AK II ADMIN KEUANGAN

19 Ni Luh Putu Esti Angra K D.Amd.keb II ADMIN KEUANGAN

20 Ni Luh Yuni Sumardani Amd.Keb II BIDAN PERSALINAN

21 Noviyanti.Amd.keb III ADMIN KEUANGAN

22 Nurmala hayati Amd.Gz II PELAKSANA PELAYANAN

UKM

23 Putu Emilia Sari.Amd.keb II BIDAN DESA

24 Quratul Ayuni.Amd.Kep III PERAWAT POLI

25 Ratna Dewi S.kep.Ners III

ADMIN KEUANGAN
PETUGAS
26 Reniadi II LABORATORIUM

27 Rohadi II
ADMIN UMUM
28 Sahudi .Amd.kep III PERAWAT PUSTU

29 Sri Hartini.Amd.Keb II BIDAN DESA

30 Zahratun Aeni.Amd.keb II BIDAN PERSALINAN

31 Wasi Koestuanti Amd.keb II BIDAN DESA

32 Sega Priramadan,Amd.Kes II PETUGAS LOKET

33 Noval bahri .Amd.Kep II PERAWAT PUSTU

34 Iman Gunawan.SKM III PELAKSANA PELAYANAN

UKM

35 Agus Putra Atmaja S.Kep Ners - PERAWAT RAWAT INAP

36 Eka Wahyuningsih.Amd.kep PERAWAT POLI

37 Ni Wayan Ramantiasih.Amd.kep PERAWAT rAWAT INAP

38 dr.Syits Imaduddin - DOKTER UGD

39 Geri Anggreni Amd.keb - ADMIN KEUANGAN

40 Hamsatun - SOPIR AMBULAN

41 Hendra Budi Eltari.Amd.kep - PERAWAT PUSTU

42 Heniwati Amd.Keb - BIDAN DESA

43 Lilik Fatmawati Amd.GZ - PELAKSANA PELAYANAN

44 Megayati SKM - PELAKSANA PELAYANAN

45 Murniati.s.Kep.Ners - PELAKSANA PELAYANAN

46 Nanik Umiati - ADMIN UMUM

47 Ni Nyoman Astuti Ariastini.SKM - PELAKSANA PELAYANAN

48 Sartika Rilanda.Amd.keb - BIDAN POLI

49 Sulthonudin.Amd.kep - PERAWAT RAWAT INAP

50 Suzizah Asrina Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

51 Wawan Kurniawan - ADMIN UMUM

52 Zaetun Amd.kep - PERAWAT UGD

53 Zuryati.Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

54 Ahmad jaeni Amd.AK - PETUGAS LABORATORIUM

55 Aprilia Rahayu K.Amd.Kg - PERAWAT POLI

56 Baiq Hajjah Hulfah M.Amd.Keb - PETUGAS FARMASI

57 Ida Bagus Putu Yoga P.S.Tr.Kep - PERAWAT UGD

58 Ira wahyuni Amd.kep - PERAWAT UGD

59 Jihan Jamil Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

60 Masitah - JURU MASAK

61 Mira Mardiana Amd.kep - PERAWAT UGD

62 Naela Nazafitri.Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

63 Raehan Nurhidayati.Amd.Kep - PERAWAT RAWAT INAP

64 dr Baiq Wilia Ilmiawatinigsih - DOKTER UGD

65 Suhaeli - PETUGAS KEBERSIHAN

66 ida ayu aprianti windari Amd.AK PETUGAS LABORATORIUM

67 Susanti,Amd.keb - BIDAN PERSALINAN

68 Miptahul jannah - PETUGAS KEBERSIHAN

69 Rikawati - ADMIN UMUM

70 Retno Widiastuti.S.TR.Kes - PELAKSANA PELAYANAN

MENGETAHUI/MENYETUJUI DIBAYARKAN:
KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS NIPAH

( Sri Ikhlas Kurniawati.Amd.Keb.S.Si)

NIP.19700520 199003 2 013
PEMERINTAH KABU
DINAS K
TABEL PERHITUNGAN JASA PEL
TAHUN
UPT BADAN LAYANAN

NILAI TINGKAT
KEGAWAT
13

5
2

2
DARURATAN/EMERGEN
CY INDEX
NILAI RESIKO

20

10

10

10

10
12

5
KERJA/RISK INDEX
NILAI TUGAS
INTEGRASI/TAMBAHAN

30

30
11

7
(PENILAIAN KINERJA)
NILAI TUGAS DAN
TANGGUNG JAWAB/

100
10

6
8

8
2

2
TUGAS POKOK
(PENILAIAN KINERJA)
NILAI

DAN MASA KERJA

PENGALAMA

PENGALAMAN

20

20

10

10

10
9

3
N DAN MASA

VARIABEL
KERJA
PENGALAMA
N DAN MASA

20

21

8
4
8

7
2
KERJA
NILAI KETERAMPILAN,
ILMU PENGETAHUAN

100

150

150
80
65

65

65
7
DAN PENDIDIKAN

KEPERAWATAN NERS
PENDIDIKAN

D3 KEPERAWATAN
D3 KEBIDANAN

KEDOKTERAN

KEDOKTERAN
6

D3 FARMASI
S1 KESMAS
KEDOKTERAN 150 2 3 6 20 8

D3 KEBIDANAN 65 8 10 25 10 2

D3 KEBIDANAN 65 8 10 4 7 10 5

D3 KEBIDANAN 65 8 10 50 5 2

D3 KEPERAWATAN 65 8 10 4 7 20 8

S1 KEPERAWATAN 80 24 25 30 5 2

D3 KEPERAWATAN 65 11 15 4 20 8

D3 KEBIDANAN 65 11 15 5 20 8

D3 KEBIDANAN 65 11 15 4 5 20 8

KEPERAWATAN NERS 100 12 15 4 10 5

D3 ANALIS KESEHATAN 65 3 5 25 10 2

D3 KEBIDANAN 65 3 5 20 6 10 2

D3 KEBIDANAN 65 22 20 4 20 8

D3 KEBIDANAN 65 11 15 25 10 2

D3 GIZI 65 3 5 5 30 5 2

D3 KEBIDANAN 65 7 10 20 8

D3 KEPERAWATAN 65 8 10 10 7 10 5

KEPERAWATAN NERS 100 6 10 27 5 10 2

SMA 40 14 15 22 20 5

SMA 40 5 5 4 5 2

D3 KEPERAWATAN 65 22 20 4 10 5

D3 KEBIDANAN 65 11 15 20 8
D3 KEBIDANAN 65 11 15 4 5 20 8

D3 KEBIDANAN 65 3 5 5 20 8

D3 REKAM MEDIS 65 3 5 4 10 5

D3 KEPERAWATAN 65 3 5 10 5

S1 KESMAS 80 0 3 15 10 2

KEPERAWATAN NERS NON 60 7 6 4 7 10 5

KEPERAWATAN NERS NON 45 0 3 10 10 5

KEPERAWATAN NERS NON 45 0 3 10 5

KEDOKTERAN NON PNS 130 3 3 14 20 8

D4 KEBIDANAN NON 55 3 3 15 10 2
PNS

SMA NON PNS 30 6 6 2 7 20 8

D3 KEPERAWATAN NON P 45 5 3 4 10 5

D3 KEBIDANAN NON PNS 45 3 3 10 20 8

D3 GIZI 45 4 3 2 7 5 2

S1 KESMAS NON PNS 55 5 3 5 5 2

KEPERAWATAN NERS NON 60 5 3 5 5 2

SMA NON PNS 30 7 6 6 5 2

S1 KESMAS NON PNS 55 11 9 5 15 5 2

D3 KEBIDANAN NON PNS 45 7 6 4 5 10 5

D3 KEPERAWATAN NON P 45 7 6 4 5 10 5

D3 KEBIDANAN NON PNS 45 7 6 4 4 20 8

S1 ADMINISTRASI NON PN 40 7 6 6 7 5 2

D3 KEPERAWATAN NON P 45 5 3 4 4 20 8

D3 KEBIDANAN NON PNS 45 7 6 4 4 20 8

D3 ANALIS KESEHATAN N 45 5 3 8 20 5

D3 KEPERAWATAN NON
45 7 6 8 5 10 5
PNS

D3 KEBIDANAN NON PNS 45 6 6 6 5 10 5

D4 KEPERAWATAN NON P 55 0 3 4 4 20 8

D3 KEPERAWATAN NON P 45 2 3 4 20 8

D3 KEBIDANAN NON PNS 45 5 3 4 5 20 8

SMA NON PNS 30 2 3 2 7 5 2

D3 KEPERAWATAN NON P 45 1 3 4 4 20 8

D3 KEBIDANAN NON
45 2 3 4 5 20 8
PNS

D3 KEPERAWATAN NON P 45 3 3 4 7 10 5

KEDOKTERAN NON PNS 130 3 3 6 20 8

SD NON PNS 30 3 3 2 7 5 2

D3 ANALIS KESEHATAN N 45 0 3 7 20 5

D3 KEBIDANAN NON
PNS 45 5 3 4 20 8

SMA NON PNS 30 0 3 2 5 2

SMA NON PNS 30 0 3 2 5 2

D4 KEPERAWATAN NON 55 0 3 5 2
PNS

TOTAL JASA PELAYANAN

MERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
ADAN LAYANAN UMUM DERAH PUSKESMAS
ABEL PERHITUNGAN JASA PELAYANAN PADA UPT BLUD PUSKESMAS
TAHUN ANGGARAN 2021
NILAI PENGURANG PER
JUMLAH HARI KERJA

NILAI PER HARI DAN

VARIABEL KEHADIRAN VARIABEL PENGURANG NILAI

NILAI MAKSIMAL

HARI

NILAI MASUK

PENGURANG
HARI HADIR

HADIRAN

HADIRAN
KETIDAK

KETIDAK
JUMLAH

JUMLAH

KERJA

NILAI

ABSENSI PULANG CEPAT

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

26 26 0 207 0 0 0 1
207 8
26 24 2 103 9 0 0 1
112 4
26 25 1 87 3 0 0 0
90 3
26 26 0 140 0 0 0 1
140 5
26 21 5 85 20 0 0 4
105 4
26 24 2 188 16 0 0 2
204 8
26 26 0 199 0 0 0 17
199 8
26 26 0 187 0 0 0 4
187 7
26 26 0 126 0 0 0 0
113 4
26 24 2 93 8 0 0 14
101 4
26 26 0 132 0 0 0 0
132 5
26 25 1 110 4 0 0 9
114 4
26 25 1 137 5 0 0 0
142 5
26 26 0 112 0 0 0 3
112 4
26 26 0 113 0 0 0
113 4
26 16 10 72 45 0 0 2
117 5
26 134 5 26 0 134 0 0 0 7

26 14 12 58 49 0 0 0
107 4
26 25 1 104 4 0 0 0
108 4
26 25 1 113 5 0 0 4
117 5
26 26 0 117 0 0 0 0
117 5
26 23 3 99 13 0 0 11
112 4
26 23 3 91 12 0 0 0
103 4
26 23 3 95 12 0 0 0
107 4
26 26 0 154 0 0 0 0
154 6
26 23 3 90 12 0 0 8
102 4
26 24 2 52 4 0 0 4
56 2
26 25 1 100 4 0 0 0
104 4
26 17 9 71 37 0 0 0
108 4
26 26 0 117 0 0 0 11
117 5
26 26 0 103 0 0 0 0
103 4
26 26 0 89 0 0 0 0
89 3
26 25 1 82 3 0 0 0
85 3
26 26 0 110 0 0 0 0
110 4

26 26 0 92 0 0 0 3
92 4
26 17 9 48 25 0 0 0
73 3
26 19 7 46 17 0 0 5
63 2
26 26 0 175 0 0 0 0
175 7
26 25 1 82 3 0 0 0
85 3
26 25 1 70 3 0 0 0
73 3
26 20 6 52 15 0 0 0
67 3
26 25 1 83 3 0 0 0
86 3
26 26 0 64 0 0 0 0
64 2
26 26 0 70 0 0 0 0
70 3
26 17 9 49 26 0 0 0
75 3
26 0 26 0 49 0 0 0
49 2
26 25 1 88 4 0 0 5
91 4
26 26 0 75 0 0 0 0
75 3
26 25 1 72 3 0 0 0
75 3
26 25 1 84 3 0 0 0
87 3
 26 25 1 63 3 0 0 0
66 3
26 22 4 71 13 0 0 0
84 3
26 26 0 87 0 0 0 0
87 3
26 10 16 31 50 0 0 0
81 3
26 26 0 79 0 0 0 0
79 3
26 25 1 74 3 0 0 3
77 3
26 21 5 76 18 0 0 0
94 4
26 26 0 80 0 0 0 0
80 3
26 26 0 85 0 0 0 0
85 3
26 26 0 49 0 0 0 0
49 2
26 26 0 84 0 0 0 0
84 3
26 26 0 85 0 0 0 0
85 3
26 26 0 74 0 0 0 1
74 3
26 26 0 167 0 0 0 0
167 6
26 26 0 49 0 0 0 0
49 2
26 19 7 58 22 0 0 0
80 3
26 26 0 80 0 0 0 0
80 3
26 25 1 40 2 0 0 0
42 2
26 23 3 37 5 0 0 0
42 2
26 26 0 65 0 0 0 0
65 3
SA PELAYANAN
 JUMLAH PENERIMAAN
RIABEL PENGURANG NILAI (KEDISIPLINAN) JUMLAH TOTAL
SELURUH NILAI

JASPEL

PPh 21
PENGURANG
TOTAL

DATANG ST1/2/3,
NILAI

PULANG CEPAT TERLAMBAT SP1/2,SPTP

30=20+2 31=7+9+1 32=31/total

24 25 26 27 28 2+24+26+ 2+13+19+ point x 40% 33
28 30-29 kapitasi
4 3 4 TST 0 8 406 63,118 3,156

2 1 2 TST 0 13 202 31,472 1,574

0 4 3 TST 0 7 170 26,366

3 5 5 TST 0 8 272 42,270 2,113

4 13 10 TST 0 34 155 24,169 1,208

4 0 0 TST 0 20 373 57,934 2,897

23 8 11 TST 0 34 364 56,514 2,826

7 0 0 TST 0 7 367 57,020 2,851

0 0 0 TST 0 0 238 36,997 1,850

10 1 2 TST 0 19 175 27,174 1,359

0 0 0 TST 0 0 264 41,038 2,052

7 0 0 TST 0 11 213 33,057 1,653

0 5 5 TST 0 11 268 41,600 2,080

2 3 2 TST 0 4 220 34,151 1,708

0 0 TST 0 0 226 35,131 1,757

2 8 7 TST 0 54 135 20,986

8 9 8 TST 0 15 253 39,257 1,963

0 0 0 TST 0 49 115 17,912

0 0 0 TST 0 4 208 32,285

5 9 7 TST 0 16 214 33,227

0 0 0 TST 0 0 234 36,375 1,819

9 1 2 TST 0 24 187 29,129

0 0 0 TST 0 12 182 28,327

0 8 6 TST 0 19 183 28,468 1,423

0 0 0 TST 0 0 308 47,878 2,394

6 1 2 TST 0 20 173 26,833

2 12 4 TST 0 11 97 15,067

0 0 0 TST 0 4 200 31,090 1,554

0 0 0 TST 0 37 141 21,954

9 7 7 TST 0 16 218 33,927

0 0 0 TST 0 0 206 32,022

0 6 3 TST 0 3 175 27,138

0 0 0 TST 0 3 163 25,410

0 7 6 TST 0 6 214 33,212 1,661

2 2 2 TST 0 4 180 28,052 1,403

0 4 3 TST 0 28 93 14,403 720

2 2 1 TST 0 21 88 13,748 687

0 6 7 TST 0 7 343 53,361 2,668

0 4 3 TST 0 7 160 24,902 1,245

0 0 0 TST 0 3 140 21,823 1,091

0 0 0 TST 0 15 103 16,023 801

0 0 0 TST 0 3 165 25,709 1,285

0 2 1 TST 0 1 127 19,706 985

0 0 0 TST 0 0 140 21,763 1,088

0 0 0 TST 0 26 98 15,246 762

0 0 0 TST 0 49 0 - -

4 3 2 TST 0 9 170 26,387 1,319

0 5 3 TST 0 3 147 22,869 1,143

0 0 0 TST 0 3 144 22,420 1,121

0 0 0 TST 0 3 167 26,008 1,300

0 0 0 TST 0 3 127 19,730 986

0 2 2 TST 0 15 141 21,846 1,092

0 0 0 TST 0 0 174 27,048 1,352

0 3 2 TST 0 51 61 9,443 472

0 0 0 TST 0 0 158 24,561 1,228

1 3 1 TST 0 6 145 22,558 1,128

0 0 0 TST 0 18 152 23,604 1,180

0 5 3 TST 0 3 157 24,393 1,220

0 3 2 TST 0 2 168 26,172 1,309

0 2 1 TST 0 1 97 15,087 754

0 0 0 TST 0 0 168 26,115 1,306

0 2 2 TST 0 2 168 26,172 1,309

1 2 1 TST 0 3 145 22,564 1,128

0 2 3 TST 0 3 331 51,421 2,571

0 0 0 TST 0 0 98 15,234 762

0 0 0 TST 0 22 117 18,175 909

0 3 2 TST 0 2 158 24,633 1,232

0 0 0 TST 0 2 81 12,555 628

0 0 0 TST 0 5 74 11,551 578

0 0 0 TST 0 0 130 20,208 1,010

12,634 1,964,000 79,671

LUNAS DIBAYARKAN :
BENDAHARA PENGELUARAN

( RATNA DEWI, S.Kep Ners )

NIP.198707162014032001
 JUMLAH PENERIMAAN
BERSIH

TANDA
TANGAN

34=32-33 35

59,962

29,899

26,366

40,156

22,961

55,038

53,689
54,169

35,147

25,815

38,986

31,404

39,520

32,443

33,375

20,986

37,294

17,912

32,285

33,227

34,556

29,129

28,327

27,045

45,484

26,833

15,067

29,535

21,954
33,927

32,022

27,138

25,410

31,552

26,650

13,683

13,061

50,693

23,657

20,731

15,222

24,423

18,721

20,675

14,484

25,068

21,725

21,299

24,707
 18,743

20,754

25,696

8,971

23,333

21,430

22,424

23,174

24,864

14,333

24,810

24,864

21,436

48,849

14,472

17,267

23,401

11,928

10,973

19,198

1,884,329