FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN PROPOSAL/UJIAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH

PRODI D 3 KEPERAWATAN MAGELANG

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ryanda Fikri Husein
NIM : P1337420519031
No telpon aktif : 085234341314

Pada hari Rabu tanggal 10 bulan Februari tahun 2022, pukul 14.00 telah mendaftar untuk
mengikuti ujian proposal/ujian hasil karya tulis ilmiah dan telah melengkapi persyaratan sebagai
berikut:
a. Bukti registrasi semester 6
b. Formulir pendaftaran ujian
c. Bukti persetujuan pembimbing
d. Hard copy materi ujian yang telah dijilid dan dimasukkan ke dalam map plastic warna
merah (3 eksemplar)
e. Softfile dikirimkan ke email = d3keperawatan-mgl@poltekkes-smg.ac.id

Demikian atas bantuan dan kersama yang baik, diucapkan terimakasih.

Cek list kelengkapan ujian:

No Kelengkapan Ada/tidak ada

1 Bukti aktif masih kuliah
2 Formulir pendaftaran ujian
3 Bukti persetujuan pembimbing
4 Hard copy materi ujian yang telah dijilid dan dimasukkan ke dalam
map plastic warna merah (3 eksemplar)
5 Bukti pengiriman softfile ke email =
d3keperawatan-mgl@poltekkes-smg.ac.id

Magelang, 10 Februari 2022

Verifikasi Petugas Mahasiswa

………………………… Ryanda Fikri Husein

 LEMBAR IDENTITAS PENGUJI

(ditempelkan di halaman depan map merah)

Nama Dosen Penguji : Erna Erawati, S.Kep., Ns., M.Kep

Nama Mahasiswa : Ryanda Fikri Husein

NIM : P1337420519031

Waktu Ujian :

Judul : Asuhan Keperawatan pada Pasien Skizofrenia dengan Fokus

Studi Gangguan Persepsi Sensori; Halusinasi Pendengaran di RSJ
Dr. Soerojo Magelang
 LEMBAR IDENTITAS PENGUJI

(ditempelkan di halaman depan map merah)

Nama Dosen Penguji : Suyanta, S.Pd., S.Kep., M. A

Nama Mahasiswa : Ryanda Fikri Husein

NIM : P1337420519031

Waktu Ujian :

Judul : Asuhan Keperawatan pada Pasien Skizofrenia dengan Fokus

Studi Gangguan Persepsi Sensori; Halusinasi Pendengaran di RSJ
Dr. Soerojo Magelang
 LEMBAR IDENTITAS PENGUJI

(ditempelkan di halaman depan map merah)

Nama Dosen Penguji : Angga Sugiarto, S.ST., M.Kes

Nama Mahasiswa : Ryanda Fikri Husein

NIM : P1337420519031

Waktu Ujian :

Judul : Asuhan Keperawatan pada Pasien Skizofrenia dengan Fokus

Studi Gangguan Persepsi Sensori; Halusinasi Pendengaran di RSJ
Dr. Soerojo Magelang