Siang 11/11/2021

1. Ny.DSM; 21 thn

S/
Keluhan Utama: Seorang pasien perempuan berusia 21 tahun datang ke IGD RSUD
Adnaan WD pada tanggal 11 November 2021 dengan keluhan post kecelakaan 1 jam
sebelum masuk rumah sakit.
RPS:
- Pasien post kecelakaan 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien terjatuh dari
motor karena menabrak anjing. Pasien tidak memakai helm.
- Luka lecet di punggung kaki kanan, tangan kanan, siku kanan, pinggang dan
pelipis kanan.
- Pasien sadar setelah kejadian.
- Mual muntah tidak ada. Pusing tidak ada.
- Cidera pada kepala tidak ada.

RPD:
- Riwayat DM, HT dan penyakit jantung tidak ada

O/
KU: sakit sedang , Kes: CM, TD : 100/80, Nd: 80x/i , Nf: 20x/i , T: 36,5
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) RC (+/+)
Kepala : Terdapat luka lecet di pelipis kanan
Thorak: Cor : S1-S2 reguler, gallop (-) murmur (-)
Pulmo : SN vesikuler, wh-/- rh -/-
Abdomen: BU (+) Normal, NTE (-), terdapat luka lecet di pinggang
Ekstremitas : Akral hangat CRT <2 dtk, udem (-)
Terdapat luka lecet di punggung kaki kanan, tangan kanan, siku kanan.
A/
Multiple Vulnus Excoriasi
P/
- Wound Toilet  observasi
- Pasien di izinkan pulang :
- Cefadroxil 2x1
- Paracetamol 3x1
- KIE : Bersihkan luka, jangan sampai kotor dan infeksi.

Tindakan : -
 2. An.AH; 3 thn

S/
Keluhan Utama: Seorang pasien perempuan berusia 3 tahun datang ke IGD RSUD
Adnaan WD pada tanggal 11 November 2021 dengan keluhan kejang 30 menit sebelum
masuk rumah sakit.
RPS:
- Pasien kejang 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Kejang selama 3 menit.
Pasien sadar setelah kejang.
- Pasien demam sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit.
- Kejang di rumah sakit tidak ada.
- Pasien Riwayat kejang demam 5 bulan yang lalu dan baru selesai meminum obat
anti kejang. Pasien kejang pada usia 15,16,17 bulan

RPD:
- Kejang demam kompleks

O/
KU: sakit sedang , Kes: CM, Nd: 86x/i , Nf: 17x/i , T: 38,5
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) RC (+/+)
Thorak: Cor : S1-S2 reguler, gallop (-) murmur (-)
Pulmo : SN vesikuler, wh-/- rh -/-
Abdomen: Supel, BU (+) Normal, NTE (-)
Ekstremitas : Akral hangat CRT <2 dtk, udem (-)
A/
Kejang demam
P/
- Dumin suppose
- Konsul dr. Lutfi, Sp.A
- IVFD KaEn 1B 12 tpm
- Luminal 2x60
- Paracetamol Infus 4x150cc
- KIE : Banyak minum dan kompres anak secara intensif

Tindakan : -
3. Ny.SIZ; 46 thn

S/
 Keluhan Utama: Seorang pasien perempuan berusia 46 tahun datang ke IGD RSUD
Adnaan WD pada tanggal 11 November 2021 dengan keluhan kelemahan anggota gerak
sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit.
RPS:
- Pasien mengeluhkan lemah anggota gerak sejak 1 bulan yang lalu. Pasien tidak
nyambung di ajak berbicara sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.
- Pasien Riwayat menderita stroke iskemik sejak 1 bulan yang lalu
- Pasien rutin konsumsi PTU
- Pasien terlihat kurus, nafsu makan baik.

RPD:
- Hipertiroid sejak 10 tahun yang lalu

O/
KU: sakit sedang , Kes: CM, Td: 120/80, Nd: 130x/i , Nf: 20x/i , T: 36,5
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) RC (+/+)
Thorak: Cor : S1-S2 reguler, gallop (-) murmur (-)
Pulmo : SN vesikuler, wh-/- rh -/-
Abdomen: Supel, BU (+) Normal, NTE (-)
Ekstremitas : Akral hangat CRT <2 dtk, udem (-)
A/
Stroke Iskemik
P/
- O2 3L/menit
- IVFD RL 60 tpm
- Injeksi Citicolin 1000mg
- Injeksi Piracetam 1g
- KIE : -

Tindakan : -
4. Ny.NG; 33 thn

S/
Keluhan Utama: Seorang pasien perempuan berusia 33 tahun datang ke IGD RSUD
Adnaan WD pada tanggal 11 November 2021 dengan keluhan mual muntah sejak 10 jam
sebelum masuk rumah sakit.
RPS:
 - Mual muntah sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit. Muntah berisi cairan +
300cc. Muntah setiap setelah makan dan berasa pahit ke kerongkongan.
- Nyeri perut sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit
- Mencret sejak 1 hari yang lalu. Frequensi >3x per hari
- Pasien hamil 29-30 minggu. Hamil anak ke-5

RPD:
- -

O/
KU: sakit sedang , Kes: CM, Td: 124/105, Nd: 90x/i , Nf: 20x/i , T: 36,3
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) RC (+/+)
Thorak: Cor : S1-S2 reguler, gallop (-) murmur (-)
Pulmo : SN vesikuler, wh-/- rh -/-
Abdomen: Supel, BU (+) Normal, NTE (-) TFU sesuai usia kehamilan
Ekstremitas : Akral hangat CRT <2 dtk, udem (-)
A/
Colic Abdomen ec GER + G4P0A0H5 gravid 29-30 minggu
P/
- Injeksi ranitidine
- Injeksi ondansetron
- Obat pulang :
o Ranitidine 2x1
o Domperidone 3x1
o Oralit
- KIE : -

Tindakan : -
5. Ny.HH; 20 thn

S/
Keluhan Utama: Seorang pasien perempuan berusia 33 tahun datang ke IGD RSUD
Adnaan WD pada tanggal 11 November 2021 dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 jam
sebelum masuk rumah sakit.
RPS:
- Nyeri ulu hati sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan seperti
tertusuk.
- Mual muntah tidak ada
- Demam (-) batuk (-)
 - Nyeri dada tidak ada
- Pasien Riwayat penyakit jantung PSVT dalam pengobatan. Pasien mendapat terapi
verapamil 2x1, bisoprolol 1x1, amiodaron 1x1

RPD:
- Jantung (+)

O/
KU: sakit sedang , Kes: CM, Td: 116/67, Nd: 70x/i , Nf: 24x/i , T: 36,6
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) RC (+/+)
Thorak: Cor : S1-S2 reguler, gallop (-) murmur (-)
Pulmo : SN vesikuler, wh-/- rh -/-
Abdomen: Supel, BU (+) Normal, NTE (+)
Ekstremitas : Akral hangat CRT <2 dtk, udem (-)
EKG : dalam batas normal
A/
Colic Abdomen ec dyspepsia
P/
- O2 3 l
- Injeksi omeprazole  obs
- Obat pulang :
o Omeprazole 2x1
- KIE : terapi jantung lanjutkan

Tindakan : -