1.

Tanggal pelayanan : 10 November 2021

Kategori pasien : Anak anak
Kategori kasus : Non Covid
Jenis kelamin : Pr
2. Isi data dasar pasien : An. NA, 1 tahun
3. Isi data ringkasan penyakit :

s/

Keluhan utama : Pasien datang ke IGD dengan keluhan kejang 30 menit yang lalu. Frekuensi kejang 1
x sehari, lama kejang ≥ 5 menit. Saat kejang mata mendelik ke atas, kedua tangan kelonjotan. Saat
kejang anak tidak sadar

- Batuk berdahak sejak 1 hari yang lalu, dahak berwarna putih

- Demam sejak 1 hari yang lalu
- Mual dan muntah (-)
- BAB dan BAK tidak ada keluhan

Riwayat penyakit dahulu : riw kejang sebelumnya (-), riw alergi (-)

o/ - KU : Sakit sedang, Kes : CM, E4M6V5, Nadi : 100x/menit, RR 24 x/menit, T 39,2, BB ; 11,8

- Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

- Cor : S1 S2 Reguler, Bising (-), Gallop (-)
- Pulmo : SN bronkovesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen : Supel, Bising usus (+), Hepar lien tidak teraba
- Ektremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Penunjang :
GDR : 113mg/dl
Hb : 12 mg/dl
Leukosit : 37.500
Trombosit : 365.000
Ht : 35%
Limfosit Absolut : 7800/mm3

a/ Kejang Demam Simpleks

4. Penatalaksanaan :
Oksigen 1 liter/menit
Pamol Supp 125 mg
IVFD Kaen 1B
Anjuran Rawat
Inj. Dexamethason 5 mg, selanjutnya 3 x 2 mg
 Diazepam 3 x 1 mg
Paracetamol infuse 4 x 120 mg
Inj. Ceftriaxon 2 x 500 mg iv
Inj. Sentomisin 1 x 60 mg iv

5. Tindakan medis

1. Tanggal pelayanan : 10 November 2021

Kategori pasien : Dewasa
Kategori kasus : Non Covid
Jenis kelamin : Pr
2. Isi data dasar pasien : Ny TD, 47 tahun
3. Isi data ringkasan penyakit :

s/ Keluhan Utama: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu

Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu

- Muntah 4 kali sehari

- BAB encer 7 kali sehari
- Riwayat makan makanan pedas 1 hari yang lalu
- Sesak (-)
- Nyeri dada (-)
- Demam (-)
- Mual dan muntah (-)
- BAK tidak ada keluhan

Riwayat penyakit dahulu : riw mag (+)

o/ - KU : Sakit sedang, Kes : CM, E4M6V5, TD : 100/60, Nadi : 84x/menit, RR 22 x/menit, T 36,8

- Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

- Cor : S1 S2 Reguler, Bising (-), Gallop (-)
- Pulmo : SN vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen : Nyeri tekan epigastrium (+), Bising usus meningkat, Hepar lien tidak teraba
- Ektremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Penunjang :

a/ Kolik abdomen ec Dispepsia + Gastroenteritis akut

4. Penatalaksanaan :
Oksigen 2 liter/menit
Inj Omeprazol 1 x 1 vial
 Inj Ondansetron 1 amp 4 mg
Sucralfat 3 x 2 cth
Omeprazol 1 x 20 mg PO
Domperidon 3 x 10 mg PO
Lasidofil 3 x 1 caps

5. Tindakan medis

1. Tanggal pelayanan : 10 November 2021

Kategori pasien : Dewasa
Kategori kasus : Non Covid
Jenis kelamin : Pr
2. Isi data dasar pasien : Ny E, 64 tahun
3. Isi data ringkasan penyakit :

s/ - Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak pagi ini. Menciut (+).

- Batuk berdahak sejak 1 hari yang lalu (+)

- Demam (-)
- Mual dan muntah (-)
- BAB dan BAK tidak ada keluhan

Riwayat penyakit dahulu : riw Asma (+)

o/ - KU : Sakit ringan, Kes : CM, E4M6V5, TD : 160/90, Nadi : 84x/menit, RR 24 x/menit, T 36,3, So2 :
98% dengan nasal kanul

- Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

- Cor : S1 S2 Reguler, Bising (-), Gallop (-)
- Pulmo : Ekspirasi memanjang, wheezing (+/+), ronki (-/-)
- Abdomen : Supel, Bising usus (+)
- Ektremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Penunjang :

a/ Asma eksaserbasi akut + hipertensi

4. Penatalaksanaan :
Oksigen 3 liter/menit
Nebu Combivent 1 Resp
Concor 1 x 25 mg (pagi)
Candesartan 1 x 8 mg (sore)
Salbutamol 3 x 4 mg
Metilprednisolon 1 x 4 mg
 Ambroxol 3 x 30 mg

5. Tindakan medis

1. Tanggal pelayanan : 11 November 2021

Kategori pasien : Anak anak
Kategori kasus : Non Covid
Jenis kelamin : Pr
2. Isi data dasar pasien : An. RPL, 9 tahun
3. Isi data ringkasan penyakit :

s/ - Pasien datang ke IGD dengan keluhan post terjatuh dari motor 1 jam sebelum masuk rumah
sakit. Pasien dibonceng oleh kakaknya dan tiba tiba terjatuh sendiri karena menghindari kucing.
Lengan kiri bawah tidak bisa digerakkan. Nyeri (+)

- Mual dan muntah (-)

- Kejang (-)
- Penurunan kesadaran (-)

Riwayat penyakit dahulu :

o/ - KU : Sakit sedang, Kes : CM, E4M6V5, Nadi : 82x/menit, RR 18 x/menit, T 36,8 BB : 35 kg

- Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

- Cor : S1 S2 Reguler, Bising (-), Gallop (-)
- Pulmo : SN bronkovesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen : Supel, Bising usus (+), Hepar lien tidak teraba
- Ektremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik,
Antebrakii : Deformitas (+), Edema (+), krepitasi (+), ROM terbatas

Penunjang :
Radiologi
Ro antebrachii (s) : Fraktur distal radius ulna (s)

a/ Fraktur distal radius ulna (s) + Multiple VE

4. Penatalaksanaan :
Pasang spalk
Anjuran rawat untuk tindakan ORIF -> keluarga menolak
Paracetamol 3 x 500 mg
Cefadroxyl syr 2 x 1 cth
 5. Tindakan medis

1. Tanggal pelayanan : 11 November 2021

Kategori pasien : Dewasa
Kategori kasus : Non Covid
Jenis kelamin : Pr
2. Isi data dasar pasien : Ny. LS, 30 tahun
3. Isi data ringkasan penyakit :

s/ - Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 4 jam yang lalu

- Mual dan muntah (-)

- Demam (-)
- Sesak (-)
- Nyeri dada (-)
- BAK dan BAB tidak ada keluhan

Riwayat penyakit dahulu : riw DM (-), riw Ht (-)

o/ - KU : Sakit sedang, Kes : CM, E4M6V5, TD : 90/72, Nadi : 88x/menit, RR 17 x/menit, T 36,6

- Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

- Cor : S1 S2 Reguler, Bising (-), Gallop (-)
- Pulmo : SN vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen : Supel, Bising usus (+), Hepar lien tidak teraba
- Ektremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Penunjang :
EKG : Normal

a/ Kolik Abdomen VAS 5 – 6 + Dispepsia

4. Penatalaksanaan :
Inj Omeprazol 1 x 1 vial
Pronages Supp
Omeprazol 20 mg 1 x 1 PO
Ranitidin 2 x 1
Sukralfat syr 3 x 2 cth ac

5. Tindakan medis
 1. Tanggal pelayanan : 12 November 2021
Kode kegiatan : kegawatdaruratan
Kategori pasien : Anak
Kategori kasus : Non Covid
Jenis kelamin : Lk
2. Isi data dasar pasien : An.MA, 16 tahun
3. Isi data ringkasan penyakit :

s/

keluhan utama : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak malam ini. Menciut (+)

riwayat penyakit sekarang :

- sesak nafas sejak malam ini. Menciut (+), dipengaruhi oleh cuaca dingin, tidak dipengaruhi
makanan dan aktifitas, tidak tampak membiru.
- Batuk berdahak (+)sejak 2 hari yang lalu, berdahak, dahak berwarna putih bening, tidak
disertai pilek
- Mual dan muntah tidak ada
- Demam tidak ada
- Nafsu makan biasa
- Buang air kecil jumlah dan warna biasa
- Buang air besar warna dan konsistensi biasa

Riwayat penyakit dahulu

- Pasien telah dikenal dengan asma sejak kecil, Serangan terakhir 1 bulan yang lalu

-Riwayat alergi obat tidak ada, makanan tidak ada

o/ - KU : Sakit sedang, Kes : CM, E4M6V5, Nadi : 98x/menit, RR 26 x/menit, T 36,0

- Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

- Cor : S1 S2 Reguler, Bising (-), Gallop (-)
- Pulmo : SN vesikuler, ronki (-/-), wheezing (+/+)
- Abdomen : Supel, Bising usus (+), Hepar lien tidak teraba
- Ektremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan penunjang : tidak ada

a/ Asma eksaserbasi akut

Penatalaksanaan :

Nebu combivent 1 resp

Salbutamol 3 x 4 mg
Ambroxol 3 x 10 tab
Metilprednisolon 2 x 4 mg
Cetirizine 1 x 10 mg

4. Tindakan medis