APS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 1/2

STANDAR TanggalTerbit Ditetapkan,

PROSEDUR xx/yy/zzzz Direktur
OPERASIONAL

Drg. Nurul Handayani

Klien pulang paksa adalah klien yang mendapatkan perawatan dan
pengobatan yang dinyatakan belum sembuh atau belum boleh pulang
Pengertian oleh dokter atau dokter spesialis , pulang atas permintaan klien atau
keluarga klien yang disertai dengan form APS (Atas Permintaan
Sendiri) yang ditandatangani klien atau keluarga klien.
Sebagai acuan memulangkan klien yang ingin pulang atas
permintaan klien atau keluarga klien yang disertai dengan form APS
Tujuan
(Atas Permintaan Sendiri) yang ditandatangani klien atau keluarga
klien

Kebijakan

Prosedur LANGKAH-LANGKAH :
1. Pelaksanaan
a. Perawat dan atau bidan menginformasikan kepada dokter atau
dokter spesialis bahwa klien ingin pulang atas permintaan
sendiri
b. Dokter atau perawat dan atau bidan memberikan pendidikan
kesehatan kepada klien atau keluarga klien bahwa klien belum
boleh pulang karena belum dinyatakan sembuh dan
memberitahukan semua resiko yang akan terjadi jika klien
tetap meminta pulang dan menghentikan tindakan pengobatan
c. Jika klien atau keluarga klien tetap meminta pulang, semua
resiko ditanggung oleh klien atau keluarga klien
d. Klien dan keluarga klien mengisi form APS yang
ditandatangani klien atau kleuarga klien
e. Dokter atau dokter spesialis membuat resume medis
f. Perawat dan atau bidan menginformasikan pelayanan yang
telah dilakukan kepada petugas administrasi
g. Pihak administrasi verifikasi data dan jaminan klien
 APS
No. Dokumen No. Revisi Halaman
00 1/2
h. Petugas administrasi menginformasikan biaya administrasi
selama dirumah sakit kepadas keluarga klien
i. Keluarga klien mengurus pembayaran dikasir
j. Keluarga klien menyerahkan bukti pembayaran kepada
perawat dan atau bidan yang bertugas
k. Cuci tangan
Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan
1. Rawat Inap
2. Neonatus
Unit Terkait
3. ICU
4. VK