PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DUDUKAMPEYAN
Jalan Raya Duduksampeyan Nomor 45 Telp.
3903118 Kode Pos 61162 GRESIK

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

NOMOR : ........./............/........./2016

TENTANG

KEWAJIBAN MENGIDENTIFIKASI HAMBATAN BUDAYA, BAHASA, KEBIASAAN

DAN HAMBATAN LAIN DALAM PELAYANAN

KEPALA UPT PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu

pelayanan yang sesuai harapan pasien, diperlukan
komunikasi yang baik antara petugas pemberi
layanan dengan pasien maupun keluarganya.
Bahwa agar komunikasi antara petugas pemberi
layanan dengan pasien dapat berjalan optimal,
dipandang perlu untuk melakukan identifikasi
c. hambatan budaya, bahasa, kebiasaan dan hambatan
lain dalam pelayanan.
Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan
b, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Duduksampeyan tentang Kewajiban
Mengidenfikasi Hambatan Budaya, Bahasa,
Kebiasaan dan Hambatan Lain Dalam Pelayanan.
Mengingat : a. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik
b Kedokteran;
. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar
d Puskesmas;
. Peraturan Menteri Kesehatan
No.290/MENKES/PER/III/2008 Tentang Persetujuan
e. Tindakan Kedokteran;
Peraturan Menteri Kesehatan
f. No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
 Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
Surat Keputusan Bupati Gresik No. 445/300/2010
tentang Penetapan Puskesmas Duduksampeyan
sebagai Puskesmas Rawat Inap .
MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

DUDUKSAMPEYAN TENTANG KEWAJIBAN
MENGIDENTIFIKASI HAMBATAN BUDAYA,
BAHASA, KEBIASAAN DAN HAMBATAN LAIN
Pertama : DALAM PELAYANAN.
Menentukan kewajiban mengidentifikasi hambatan
budaya, bahasa, kebiasaan dan hambatan lain
dalam pelayanan menjadi kewajiban bersama baik
Kedua : Kepala Puskesmas, petugas pendaftaran maupun
petugas pemberi layanan klinis.
Identifikasi hambatan budaya, bahasa, kebiasaan
dan hambatan lain dalam pelayanan sebagaimana
diktum Pertama dilaksanakan sekali dalam setahun
Ketiga : dalam sebuah rapat koordinasi antara Kepala
Puskesmas dengan petugas pendaftaran dan
petugas pemberi layanan klinis.
Segala hambatan budaya, bahasa, kebiasaan dan
Keempat : hambatan lain dalam pelayanan yang diidentifikasi
pada saat rapat koordinasi, dilakukan tindak lanjut
untuk meminimalkan hambatan sehingga proses
pelayanan berjalan lancar.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Duduksampeyan,
Kepala UPT Puskesmas Duduksampeyan

NANIEK SULASTRI
 Daftar : Surat Keputusan
Lampiran Kepala UPT
Puskesmas
Duduksampeyan

Nomor : / /

Tanggal :

HAK PASIEN

1. Pasien berhak memperoleh informasi tentang tata tertib dan peraturan yang
berlaku di Puskesmas Duduksampeyan.
2. Mendapatkan pelayanan yang adil, jujur dan manusiawi.
3. Memperoleh pelayanan medis yang bermutu sesuai standar profesi
kedokteran.
4. Mendapat asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi keperawatan.
5. Mendapat asuhan kebidanan sesuai dengan standar profesi kebidanan.
6. Mendapat informasi lengkap seputar tindakan medis yang meliputi :
a. Penyakit yang diderita
b. Tindakan medis yang akan dilakukan
c. Prognosis penyakitnya.
d. Perkiraan biaya yang dibutuhkan
7. Memilih tenaga medis yang akan memberikan pengobatan dan perawatan.
8. Meminta konsultasi dengan tenaga medis lain di lingkungan Puskesmas
Duduksampeyan tentang penyakitnya dengan sepengetahuan tenaga medis
yang merawat.
9. Berhak atas kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data medisnya.
10. Menyetujui / memberikan ijin atas tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga medis sehubungan dengan penyakitnya.
11. Menolak tindakan yang akan dilakukan terhadap dirinya dan
mengakhiri pengobatan serta perawatan atas tanggung jawab sendiri
setelah memperoleh informasi yang jelas tentang penyakitnya.
12. Berhak atas keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di Puskesmas Duduksampeyan.
13. Mengajukan usul, kritik dan saran untuk perbaikan Puskesmas
Duduksampeyan dalam pemberian pelayanan.
14. Mendapatkan informasi tentang isi Rekam Medis.
 KEWAJIBAN PASIEN

1. Pasien dan keluarganya wajib mentaati segala peraturan dan tata tertib
yang berlaku di Puskesmas Duduksampeyan.
2. Wajib mematuhi segala instruksi dokter dan perawat selama proses
pengobatan dan perawatan.
3. Wajib memberi informasi dengan jujur dan lengkap tentang penyakit yang
diderita kepada tenaga medis yang merawatnya.
4. Pasien dan atau penanggungnya wajib melunasi semua biaya pengobatan
dan perawatan di Puskesmas Duduksampeyan.
5. Pasien dan atau penanggungnya wajib memenuhi kesepakatan / perjanjian
yang telah dibuatnya (memberi informed consent).
6. Wajib menghormati hak petugas yang memberi pengobatan dan perawatan.
7. Wajib berterus terang apabila timbul masalah.
8. Wajib memeriksakan sedini mungkin.
9. Wajib berobat ulang (kontrol) sesuai anjuran.
10. Wajib beritikad baik kepada tenaga kesehatan dan Puskesmas
Duduksampeyan.

Kepala
UPT Puskesmas Duduksampeyan

NANIEK SULASTRI