PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK,

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT LABORATORIUM KESEHATAN
Jalan Sunandar Priyo Sudarmo Nomor 125 Telp. (0334) 893536
L U M A J A N G – 67352

KEPUTUSAN KEPALA UPT LABORATORIUM KESEHATAN

NOMOR 188.4/ /427.52.29/2023

TENTANG

KONTRAK KERJA SAMA

Menimbang : a. Adanya perjanjian kontrak kerja sama UPT

Laboratorium Kesehatan dengan pihak ketiga
yang akan memberikan hak dan kewajiban
terhadap keduanya
b. Bahwa untuk meningkatkan mutu perjanjian
kontrak kerja sama maka perlu disusun
kebijakan mengenai kontrak kerja sama yang
berisi pelaksanaan evaluasi terhadap kontrak
kerja sama
c. Berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada
huruf a dan b, maka perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPT Laboratorium Kesehatan
Kabupaten Lumajang tentang kontrak kerja
sama

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575 /
MENKES / PER XI / 2005 tentang Organisasi dan
 Tata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana
telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 493 /
MENKES / PER VI / 2009 tentang Perubahan
Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1575 / MENKES / PER / XI / 2005 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Departemen
Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364 /
MENKES / SK / XII / 2003 tentang
Laboratorium Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1647 /
MENKES / SK / XII / 2005 tentang Pedoman
Jejaring Pelayanan Laboratorium Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 370/Menkes/SK/III/2007 tentang
Standar Profesi Ahli Teknologi Laboratorium
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 567 /
MENKES / PER / VIII / 2009 tentang
Pengiriman dan Penggunaan Spesimen Klinik,
Materi Biologik dan Muatan Informasinya;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 658 /
MENKES / PER / VIII / 2009 tentang Jejaring
Laboratorium Diagnosis Penyakit Infeksi New
Emerging dan Re-Emerging;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1792/Menkes/SK/XII/2010 tentang
Pedoman Pemeriksaan Kimia Klinik;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 411.Menkes/Per/III/2012
tentang Laboratorium Klinik;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2013 tentang Cara Penyelenggaraan
Laboratorium Klinik yang Baik;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 14 Tahun 2021 tentang
Standar Kegiatan Usaha dan Produk Pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis
Risiko Sektor Kesehatan;
13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/2011/2022 tentang Standar
Akreditasi Laboratorium Kesehatan;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
15. Peraturan Bupati Lumajang Nomor 12 Tahun
2022 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi,
Uraian Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan, Pengendalian Penduduk, dan
Keluarga Berencana;
16. Keputusan Bupati Nomor : 188.45 / 719 /
427/12 / 2022 tentang Badan Layanan Umum
Daerah Pada Unit Pelaksana Teknis
Laboratorium Kesehatan;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : PERATURAN KEPALA UPT LABORATORIUM
KESEHATAN TENTANG KONTRAK KERJA
SAMA LABORATORIUM
KEDUA : Kebijakan kontrak kerja sama laboratorium
sebagaimana dimaksud dalam Lampiran
peraturan ini
KETIGA : Kebijakan kontrak kerja sama laboratorium di
UPT Laboratorium Kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam dictum kedua wajib dijadikan
acuan dalam pelaksanaan evaluasi kontrak
kerja sama dengan UPT Laboratorium
Kesehatan Kabupaten Lumajang
KEEMPAT : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam ketetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : LUMAJANG
Pada Tanggal : 2 Januari 2023

Kepala UPT Laboratorium Kesehatan

Kabupaten Lumajang

TITIK ERLIYAH, S.Tr.Kes.M.Si.

NIP. 19700916 199103 2 005
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
LABORATORIUM KESEHATAN
NOMOR : 188.4/ /427.52.29/2023
TENTANG : KONTRAK KERJA SAMA DENGAN
UPT LABORATORIUM KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG

KEBIJAKAN PELAKSANAAN EVALUASI TERHADAP KONTRAK

KERJA SAMA
A. KEGIATAN EVALUASI
Kegiatan evaluasi kontrak kerja sama UPT Laboratorium
Kesehatan Kabupaten Lumajang dengan pihak ketiga meliputi :
tahap perencanaan, tahap pelaksanaan, dan tahap
penyusunan laporan.
1. Perencanaan kegiatan evaluasi meliputi :
a. Survei pendahuluan
b. Pembicaraan awal dengan pimpinan
c. Permintaan data
2. Pelaksanaan yang meliputi :
a. Pengumpulan data
b. Analisis data
3. Penyusunan laporan hasil evaluasi