Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • CreatePDF 12

    Diunggah oleh

    Coza Grunge
    5 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    CreatePDF_12

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    CreatePDF 12

    Diunggah oleh

    Coza Grunge

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    PAMEKASAN
    UMPAN BALIK VERIFIKASI
    PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2112000028120

    Provider : PROPPO

    Bulan Pelayanan : December 2021

    Pelayanan : RITP

    Pelayanan Verifikasi

    Total Data : 4 Total Data : 4 Layak : 4 Tidak Layak : 0

    Total Tagihan : Rp. 2.160.000 Total Tagihan : Rp. 2.160.000 Pending : 0 DIspute : 0

    NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG BIAYA STAT KETERANGAN

    133701011121P000643 USMAN PRADANA (0002813007958) 26/11/2021 01/12/2021 Rp. 900.000 Layak

    133701011121P001091 JUHAIRIYAH (0000775968052) 30/11/2021 03/12/2021 Rp. 540.000 Layak

    133701011121P001113 NIWATI (0000775558989) 29/11/2021 02/12/2021 Rp. 540.000 Layak

    KHANZA ADIBA HUMAIRAH


    133701011121P001114 30/11/2021 01/12/2021 Rp. 180.000 Layak
    (0003111872163)

    Tanggal, 22/01/2022
    Tanggal terima FPK,
    Pengaju Klaim
    Verifikator

    Anda mungkin juga menyukai