Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • CreatePDF 13

    Diunggah oleh

    Coza Grunge
    7 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    CreatePDF_13

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    CreatePDF 13

    Diunggah oleh

    Coza Grunge

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    PAMEKASAN
    UMPAN BALIK VERIFIKASI
    PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2112000024259

    Provider : ZAITUN ERNAWATI

    Bulan Pelayanan : December 2021

    Pelayanan : RITP

    Pelayanan Verifikasi

    Total Data : 6 Total Data : 6 Layak : 6 Tidak Layak : 0

    Total Tagihan : Rp. 4.200.000 Total Tagihan : Rp. 4.200.000 Pending : 0 DIspute : 0

    NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG BIAYA STAT KETERANGAN

    B00127761221P000002 HOSNAWIYAH (0000775439559) 04/12/2021 04/12/2021 Rp. 700.000 Layak

    B00127761221P000008 RUSMIYATI (0001048588525) 08/12/2021 08/12/2021 Rp. 700.000 Layak

    B00127761221P000011 RITA RESTI FAUZI (0000775466043) 12/12/2021 12/12/2021 Rp. 700.000 Layak

    B00127761221P000017 HOLISAH (0000775419568) 14/12/2021 14/12/2021 Rp. 700.000 Layak

    B00127761221P000021 KURRATUL AINIYAH (0000775438571) 19/12/2021 19/12/2021 Rp. 700.000 Layak

    B00127761221P000030 JANNATUL FIRDAUSI (0000775429031) 29/12/2021 29/12/2021 Rp. 700.000 Layak

    Tanggal, 22/01/2022
    Tanggal terima FPK,
    Pengaju Klaim
    Verifikator

    Anda mungkin juga menyukai