UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
FAKULTAS KEDOKTERAN
MEDICAL EDUCATION UNIT (MEU)
Jl. H. Meunasah Uteunkot – Cunda Lhokseumawe
Email : fk@unimal.ac.id Laman : http://www.unimal.ac.id
NIM : 190610001
Saya menyatakan Bersedia/Tidak Bersedia ٭menjadi Pembimbing/Penguji ٭Proposal/Skripsi٭
Mahasiswa tersebut dengan alasan ٭٭.................................................................................................
.............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
(٭Coret yang tidak perlu )( ٭٭hanya diisi jika tidak bersedia)
Lhokseumawe, 2022
Yang menyatakan,