Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
FAKULTAS KEDOKTERAN
MEDICAL EDUCATION UNIT (MEU)
Jl. H. Meunasah Uteunkot – Cunda Lhokseumawe
Email : fk@unimal.ac.id Laman : http://www.unimal.ac.id

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Iskandar Albin, Sp.OG

NIP : 19720622 200604 1 001


adalah benar Pembimbing/Penguji‫ ٭‬mahasiswa :
Nama : Muhammad Adryan Koto
NIM : 180610036
Saya menyatakan Bersedia/Tidak Bersedia‫ ٭‬menjadi Pembimbing/Penguji‫ ٭‬Proposal/Skripsi‫٭‬
Mahasiswa tersebut dengan alasan‫ ٭٭‬.................................................................................................
.............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
(‫٭‬Coret yang tidak perlu )( ‫٭٭‬hanya diisi jika tidak bersedia)
Lhokseumawe, 2021
Yang menyatakan,

dr. Iskandar Albin, Sp.OG


NIP. 19720622 200604 1 001
Lembar 1. Bagian Akademik FK Unimal/ Sekretariat Dekan
Potong disini
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Iskandar Albin, Sp.OG
NIP : 19720622 200604 1 001
adalah benar Pembimbing/Penguji‫ ٭‬mahasiswa :
Nama : Muhammad Adryan Koto

NIM : 180610036
Saya menyatakan Bersedia/Tidak Bersedia‫ ٭‬menjadi Pembimbing/Penguji‫ ٭‬Proposal/Skripsi‫٭‬
Mahasiswa tersebut dengan alasan‫ ٭٭‬.................................................................................................
.............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
(‫٭‬Coret yang tidak perlu )( ‫٭٭‬hanya diisi jika tidak bersedia)
Lhokseumawe, 2021
Yang menyatakan,

dr. Iskandar Albin, Sp.OG


NIP. 19720622 200604 1 001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
FAKULTAS KEDOKTERAN
MEDICAL EDUCATION UNIT (MEU)
Jl. H. Meunasah Uteunkot – Cunda Lhokseumawe
Email : fk@unimal.ac.id Laman : http://www.unimal.ac.id

Anda mungkin juga menyukai