SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama : Desi Puspita, M.Kom
Tempat tanggal lahir : Tebat Lereh, 02 Februari 1986
Jabatan : Dosen Tetap
Tempat tugas : Sekolah Tinggi Teknologi Pagaralam
Alamat Kantor : Jl.Masik Siagim No.75 Simpang Mbacang
Kel.Karang Dalo Dempo Tengah Pagaralam

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada saat sekarang saya tidak sedang dan
menjadi CPNS/PNS pada Instansi manapun dan wilayah manapun. Apabila pernyataan saya ini
tidak sesuai dengan sebenarnya maka saya siap mengembalikan dana Tunjangan Profesi tersebut
dan akibat hukum dari pernyataan ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan dan
tekanan dari pihak manapun.

Pagaralam, Oktober 2015

Mengetahui
Ketua Yang membuat pernyataan

Materai 6.000

ASMINAH,MM,.M.Kom Desi Puspita, M.Kom

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama : Yadi, M.Kom
Tempat tanggal lahir : Sidorejo, 12 September 1989
Jabatan : Dosen Tetap
Tempat tugas : Sekolah Tinggi Teknologi Pagaralam
Alamat Kantor : Jl.Masik Siagim No.75 Simpang Mbacang
Kel.Karang Dalo Dempo Tengah Pagaralam

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada saat sekarang saya tidak sedang dan
menjadi CPNS/PNS pada Instansi manapun dan wilayah manapun. Apabila pernyataan saya ini
tidak sesuai dengan sebenarnya maka saya siap mengembalikan dana Tunjangan Profesi tersebut
dan akibat hukum dari pernyataan ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan dan
tekanan dari pihak manapun.

Pagaralam, Oktober 2015

Mengetahui
Ketua Yang membuat pernyataan

Materai 6.000

ASMINAH,MM,.M.Kom Yadi, M.Kom

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama : Siti Aminah, ST, M.Kom
Tempat tanggal lahir : Pagar Alam, 01 Juli 1983
Jabatan : Dosen Tetap
Tempat tugas : Sekolah Tinggi Teknologi Pagaralam
Alamat Kantor : Jl.Masik Siagim No.75 Simpang Mbacang
Kel.Karang Dalo Dempo Tengah Pagaralam

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada saat sekarang saya tidak sedang dan
menjadi CPNS/PNS pada Instansi manapun dan wilayah manapun. Apabila pernyataan saya ini
tidak sesuai dengan sebenarnya maka saya siap mengembalikan dana Tunjangan Profesi tersebut
dan akibat hukum dari pernyataan ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan dan
tekanan dari pihak manapun.

Pagaralam, Oktober 2015

Mengetahui
Ketua Yang membuat pernyataan

Materai 6.000

ASMINAH,MM,.M.Kom Siti Aminah, ST, M.Kom