SURAT REKOMENDASI

No. 112 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Wary Hizriansyah,S.Kep,Ns

Tempat / Tgl.Lahir : Tanjung Jariangau, 04 Juni 1993
NIP / NIK : 19930604 201903 1 007
Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 115 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Henky Octavio, A.Md.Kep

Tempat / Tgl.Lahir : Sungai Paring, 01 Oktober 1995
NIP / NIK : 19951001 201903 1 004
Pendidikan : D3 Keperawatan
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 128 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Annisa Nur’aini R, A.Md.Keb

Tempat / Tgl.Lahir : Sampit, 07 September 1993
NIP / NIK : 19930907 201903 2 008
Pendidikan : D3 Kebidanan
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 129 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Putri Rusmalisa, A.Md.Keb

Tempat / Tgl.Lahir : Kandangan, 15 Desember 1994
NIP / NIK : 19941215 201903 2 012
Pendidikan : D3 Kebidanan
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 130 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Yuni Muharlina, A.Md.Keb

Tempat / Tgl.Lahir : Samuda, 20 Juni 1995
NIK : 6202086006950003
Pendidikan : D3 Kebidanan
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 131 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Aming Ela Suprihatin,A.Md.Keb

Tempat / Tgl.Lahir : Ngawi, 21 Januari 1996
NIK : 6202016101960001
Pendidikan : D3 Kebidanan
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 132 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Siti Rahayu, A.Md.Keb

Tempat / Tgl.Lahir : Kotawaringin Timur, 25 Mei 1971
NIP / NIK : 19710525 199011 2 001
Pendidikan : D3 Kebidanan
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 133 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Irwansyah, A.Md.Kep

Tempat / Tgl.Lahir : Cempaka Mulia Barat, 03 November 1991
NIK : 6202020311910001
Pendidikan : D3 Keperawatan
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 134 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Edy Sastra Irawan, A.Md.Kep

Tempat / Tgl.Lahir : Kota Besi, 29 Oktober 1994
NIK : 6202012910940002
Pendidikan : D3 Keperawatan
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 135 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Aniek Hartiwi, A.Md.AK

Tempat / Tgl.Lahir : Sampit, 30 September 1988
NIP / NIK : 19880930 201001 2 001
Pendidikan : D3 Analis Kesehatan
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Analis Laboratorium
(SIPAL), maka dengan ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama
tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 136 / PKM-CM / KET / I / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Eka Ana Fransiska,S.Kep,Ns

Tempat / Tgl.Lahir : Cempaka Mulia Barat, 25 Januari 1996
NIK : 6202026501960002
Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
Tempat Kerja : Puskesmas Cempaka Mulia

Sebagai persyaratan untuk mengajukan Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP), maka dengan
ini kami memberikan rekomendasi untuk terbitnya izin praktik atas nama tersebut diatas.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 09 Januari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004
 SURAT REKOMENDASI
No. 456 / PKM-CM / REKOM-TU / II / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Saifudin Anshari,S.Kep.Ns., MAP

NIP : 19800107 20003 1 004
Pangkat / Golongan Ruangan : Penata /III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Cempaka Mulia

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : drg. Reny Octavia Simanjuntak

Tempat / Tgl.Lahir : Sampit, 25 Oktober 1994
NIP / NIK : 6202066510940008
Pendidikan : Dokter Gigi
No.STRD : 3222100121244036

Dengan ini kami memberikan rekomendasi Kepada atas nama tersebut diatas untuk menjadi Tenaga
Kontrak Dokter Gigi di Puskesmas Cempaka Mulia.

Demikian Surat Rekomendasi ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Cempaka Mulia, 07 Februari 2023

Kepala Puskesmas

M. Saifudin Anshari .S.Kep,Ns,M.AP

NIP. 19800107 20003 1 004