FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY ‘‘ S’’ DENGAN

MASALAH KEPERAWATAN

“HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)”

DISUSUN OLEH :
DIMAS ANDRE YANSAH
20613382

PRODI DIII KEPERAWATAN A FAKULTAS ILMU

KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
TAHUN 2021/2022
A. DEFINISI
Virus Human immunodeficiency virus (HIV) adalah retrovirus yang termasuk dalam
family lentivirus. Retrovirus mempunyai kemampuan menggunakan RNA dan DNA
penjamu untuk membentuk virus DNA dan dikenali selama periode inkubasi yang
panjang, utamanya menyebabkan munculnya tanda dan gejala AIDS. (Nursalam&
Kurniati, 2009). Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) merupakan salah satu
penyakit yang disebabkan oleh HIV, ditandai dengan adalnya kegagalan progresif system
imun (Irianto, 2014). Kerusakan progresif pada system kekebalan tubuh menyebabkan
orang dengan HIV/AIDS (ODHA) sangat rentan terserang berbagai penyakit. Serangan
penyakit yang biasanya tidak terlalu berbahaya lama kelamaan akan menyababkan pasien
sakit parah bahkan meninggal (Rendi & Margareth, 2012).

B. ETIOLOGI

Penyebab kelainan imun pada AIDS adalah suatu agen viral yang disebut HIV
dari kelompok virus yang dikenal dengan retrovirus. Retrovirus ditularkan oleh darah
melalui kontak intim dan mempunyai afinitas yang kuat terhadap limfosit T
(Desmawati, 2013). Virus HIV menyerang sel CD4 menjadikannya tempat
berkembang biak virus HIV baru dan menyebabkan kerusakan pada sel darah putih
sehingga tidak dapat digunakan lagi. Ketika seseorang terkena HIV, virus ini tidak langsung
menyebabkan penyakit AIDS tapi memerlukan waktu yang cukup lama (Rimbi, 2014)

C. MANIFESTASI KLINIS
Pada suatu WHO Workshop yang diadakan di Bangui, Republik Afrika Tengah, 22–24
Oktober 1985 telah disusun suatu defmisi klinik AIDS untuk digunakan oleh negara-negara
yang tidak mempunyai fasilitas diagnostik laboratorium. Ketentuan tersebut adalah sebagai
berikut :
1. AIDS dicurigai pada orang dewasa bila ada paling sedikit dua gejala mayor dan satu
gejala minor dan tidak terdapat sebab sebab imunosupresi yang diketahui seperti kanker,
malnutrisi berat, atau etiologi lainnya.
 a. Gejala mayor :
- Penurunan berat badan lebih dari 10%
- Diare kronik lebih dari 1 bulan
- Demam lebih dari 1 bulan (kontinu atau intermiten).
b. Gejala minor :
- Batuk lebih dari 1 bulan
- Dermatitis pruritik umum
- Herpes zoster rekurens
- Candidiasis oro-faring
- Limfadenopati umum
- Herpes simpleks diseminata yang kronik progresif

D. PATOFISIOLOGI
Menurut Widyanto & Triwibowo, (2013) HIV dapat membelah diri dengan cepat dan kadar
virus dalam darah berkembang cepat, dalam satu hari HIV dapat membelah diri
menghasilkan virus baru jumlahnya sekitar 10 miliar. Proses terjadinya defisit nutrisi pada
HIV/AIDS, pasien akan mengalami 4 fase yaitu :
a. Periode jendela Pada periode ini pemeriksaan tes antibodi HIV masih negatif walaupun
virus sudah ada dalam darah pasien. Hal itu karena antibodi yang terbentuk belum cukup
terdeteksi melalui pemeriksaan laboratium. Biasanya Antibodi terhadap HIV muncul
dalam 3-6 minggu hingga 12 minggu setelah infeksi primer. Pada periode ini pasien
mampu dan berisiko menularkan HIV kepada orang lain.
b. Fase infeksi akut Proses ini di mulai setelah HIV menginfeksi sel target kemudian terjadi
proses replika yang menghasilkan virus baru yang jumlahnya berjuta-juta virion. Virimea
dari banyak virion ini memicu munculnya sindrom infeksi akut dengan gejala mirip flu.
Sekitar 50-70% orang hiv yang terinfeksi mengalami sindrom infeksi akut selama 3-6
minggu seperti influenza yaitu demam, sakit otot, berkeringat, ruam, sakit tenggorokan,
sakit kepala, keletihan, pembengkakan kelenjar limfe, mual, muntah, anoreksia, diare,
dan penurunan BB. Antigen HIV terdeteksi kira-kira 2 minggu setelah infeksi dan terus
ada selama 3-5 bulan. Pada fase akut terjadi penurunan limfosit T yang dramatis
kemudian terjadi kenaikan limfosit T karena respon imun. Pada fase ini jumlah limfosit
 T masih di atas 500 sel/mm3 kemudian akan menurun setelah 6 minggu terinfeksi HIV.
c. Fase infeksi laten Pada fase infeksi laten terjadi pembentukan respon imun spesifik HIV
dan terperangkapnya virus dalam sel dendritic folikuler (SDF) di pusat germinativum
kelenjar limfe. Hal tersebut menyebabkan virion dapat dikendalikan, gejala hilang dan
mulai memasuki fase laten. Pada fase ini jarang di temukan virion sehingga jumlahnya
menurun karena sebagian besar virus terakumulasi di kelenjar limfe dan terjadi replika.
Jumlah limfosit T-CD4 menurun sekitar 500- 200 sel/mm3. Meskipun telah terjadi
serokonversi positif individu pada umumnya belum menunjukan gejala klinis
(asimtomatis). Fase ini terjadi sekitar 8-10 tahun setelah terinfeksi HIV. Pada tahun ke
delapan setelah terinfeksi HIV gejala klinis akan muncul seperti demam , kehilangan BB
< 10%, diare, lesi pada mukosa dan infeksi kulit berulang.
d. Fase infeksi kronis Selama fase ini, replika virus terus terjadi di dalam kelenjar limfe
yang di ikuti kematian SDF karena banyaknya virus. Fungsi kelenjar limfe yaitu sebagai
perangkap virus akan menurun atau bahkan hilang dan virus diluncurkan dalam darah.
Pada fase ini terjadi peningkatan jumlah virion berlebihan, limfosit 10 semakin tertekan
karena infeksi HIV semakin banyak. Pada saat tersebut terjadi penurunan, jumlah limfosit
T-CD4 di bawah 200 sel/mm3. Kondisi ini menyebabkan sistem imun pasien menurun
dan semakin rentan terhadap berbagai infeksi sekunder. Perjalanan penyakit semakin
progresif yang mendorong ke arah AIDS.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Tes Laboratorium
Telah dikembangkan sejumlah tes diagnostic yang sebagian masih bersifat penelitian.
Tes dan pemeriksaan laboratorium digunakan untuk mendiagnosis Human
Immunodeficiency Virus (HIV) dan memantau perkembangan penyakit serta responnya
terhadap terapi Human Immunodeficiency Virus (HIV)
A. Serologis
1) Tes antibody serum Skrining Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan ELISA.
Hasiltes positif, tapi bukan merupakan diagnose
2) Tes blot western Mengkonfirmasi diagnosa Human Immunodeficiency Virus
(HIV)
 3) Sel T limfosit Penurunan jumlah total
4) Sel T4 helper Indikator system imun (jumlah
5) T8 ( sel supresor sitopatik ) Rasio terbalik ( 2 : 1 ) atau lebih besar dari sel
suppressor pada sel helper ( T8 ke T4 ) mengindikasikan supresi imun.
6) P24 ( Protein pembungkus Human Immunodeficiency Virus (HIV ) Peningkatan
nilai kuantitatif protein mengidentifikasi progresi infeksi
7) Kadar Ig Meningkat, terutama Ig A, Ig G, Ig M yang normal atau mendekati
normal
8) Reaksi rantai polimerase Mendeteksi DNA virus dalam jumlah sedikit pada
infeksi sel perifer monoseluler.
9) Tes PHS Pembungkus hepatitis B dan antibody, sifilis, CMV mungkin positif
B. Neurologis
EEG, MRI, CT Scan otak, EMG (pemeriksaan saraf)
C. Tes Lainnya
a) Sinar X dada Menyatakan perkembangan filtrasi interstisial dari PCP tahap lanjut
atau adanya komplikasi lain
b) Tes Fungsi Pulmonal Deteksi awal pneumonia interstisial
c) Skan Gallium Ambilan difusi pulmonal terjadi pada PCP dan bentuk pneumonia
lainnya.
d) Biopsis Diagnosa lain dari sarcoma Kaposi
e) Brankoskopi / pencucian trakeobronkial
Dilakukan dengan biopsy pada waktu PCP ataupun dugaan kerusakan paru-paru
2. Tes HIV
Banyak orang tidak menyadari bahwa mereka terinfeksi virus HIV.Kurang dari 1%
penduduk perkotaan di Afrika yang aktif secara seksual telah menjalani tes HIV, dan
persentasenya bahkan lebih sedikit lagi di pedesaan. Selain itu, hanya 0,5% wanita
mengandung di perkotaan yang mendatangi fasilitas kesehatan umum memperoleh
bimbingan tentang AIDS, menjalani pemeriksaan, atau menerima hasil tes mereka.
Angka ini bahkan lebih kecil lagi di fasilitas kesehatan umum pedesaan. Dengan
demikian, darah dari para pendonor dan produk darah yang digunakan untuk pengobatan
dan penelitian medis, harus selalu diperiksa kontaminasi HIV-nya.
 Tes HIV umum, termasuk imunoasaienzim HIV dan pengujian Western blot, dilakukan
untuk mendeteksi antibodi HIV pada serum, plasma, cairan mulut, darah kering, atau urin
pasien. Namun demikian, periode antara infeksi dan berkembangnya antibodi pelawan
infeksi yang dapat dideteksi (window period) bagi setiap orang dapat bervariasi. Inilah
sebabnya mengapa dibutuhkan waktu 3-6 bulan untuk mengetahui serokonversi dan hasil
positif tes. Terdapat pula tes-tes komersial untuk mendeteksi antigen HIV lainnya, HIV-
RNA, dan HIV-DNA, yang dapat digunakan untuk mendeteksi infeksi HIV meskipun
perkembangan antibodinya belum dapat terdeteksi. Meskipun metode-metode tersebut
tidak disetujui secara khusus untuk diagnosis infeksi HIV, tetapi telah digunakan secara
rutin di negaranegara maju.
3. USG Abdomen
4. Rongen Thorak

F. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan keperawatan
1. Aspek Psikologis, meliputi :
a. Perawatan personal dan dihargai
b. Mempunyai seseorang untuk diajak bicara tentang masalahmasalahnya
c. Jawaban-jawaban yang jujur dari lingkungannya
d. Tindak lanjut medis
e. Mengurangi penghalang untuk pengobatan
f. Pendidikan/penyuluhan tentang kondisi mereka
2. Aspek Sosial. Seorang penderita HIV AIDS setidaknya membutuhkan bentuk
dukungan dari lingkungan sosialnya. Dimensi dukungan sosial meliputi 3 hal:
a. .Emotional support, miliputi; perasaan nyaman, dihargai, dicintai, dan
diperhatikan
b. Cognitive support, meliputi informasi, pengetahuan dan nasehat
c. Materials support, meliputi bantuan / pelayanan berupa sesuatu barang dalam
mengatasi suatu masalah. (Nursalam, 2007) Dukungan sosial terutama dalam
konteks hubungan yang akrab atau kualitas hubungan perkawinan dan keluarga
 barangkali merupakan sumber dukungan sosial yang paling penting. House (2006)
membedakan empat jenis dimensi dukungan social :
a. Dukungan Emosional Mencakup ungkapan empati, kepedulian dan perhatian
terhadap pasien dengan HIV AIDS yang bersangkutan
b. Dukungan Penghargaan Terjadi lewat ungkapan hormat / penghargaan positif
untuk orang lain itu, dorongan maju atau persetujuan dengan gagasan atau
perasaan individu dan perbandingan positif orang itu dengan orang lain
c. Dukungan Instrumental Mencakup bantuan langsung misalnya orang memberi
pinjaman uang, kepada penderita HIV AIDS yang membutuhkan untuk
pengobatannya
d. Dukungan Informatif Mencakup pemberian nasehat, petunjuk, sarana

G. PENATALAKSAAN MEDIS
1. Apabila terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), maka terapinya yaitu
(Endah Istiqomah : 2009) :
a. Pengendalian Infeksi Opurtunistik
Bertujuan menghilangkan,mengendalikan, dan pemulihan infeksi opurtunistik,
nasokomial, atau sepsis. Tidakan pengendalian infeksi yang aman untuk
mencegah kontaminasi bakteri dan komplikasi penyebab sepsis harus
dipertahankan bagi pasien dilingkungan perawatan kritis.
b. Terapi AZT (Azidotimidin)
Disetujui FDA (1987) untuk penggunaan obat antiviral AZT yang efektif terhadap
AIDS, obat ini menghambat replikasi antiviral Human Immunodeficiency Virus
(HIV) dengan menghambat enzim pembalik traskriptase. AZT tersedia untuk
pasien AIDS yang jumlah sel T4 nya <>3 . Sekarang, AZT tersedia untuk pasien
dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) positif asimptomatik dan sel T4 >
500 mm3.
c. Terapi Antiviral Baru
Beberapa antiviral baru yang meningkatkan aktivitas system imun dengan
menghambat replikasi virus / memutuskan rantai reproduksi virus pada prosesnya.
Obat-obat ini adalah :
 - Didanosin
- Ribavirin
- Diedoxycytidine
- Recombinant CD 4 dapat larut’
d. Vaksin dan Rekonstruksi
Virus Upaya rekonstruksi imun dan vaksin dengan agen tersebut seperti
interferon, maka perawat unit khusus perawatan kritis dapat menggunakan
keahlian dibidang proses keperawatan dan penelitian untuk menunjang
pemahaman dan keberhasilan terapi AIDS.
e. Diet
Penatalaksanaan diet untuk penderita AIDS (UGI:2012) adalah
a. Tujuan Umum Diet Penyakit HIV/AIDS adalah:
- Memberikan intervensi gizi secara cepat dengan mempertimbangkan seluruh
aspek duku ngan gizi pada semua tahap dini penyakit infeksi HIV.
- Mencapai dan mempertahankan berat badan secara komposisi tubuh yang
diharapkan, terutama jaringan otot (Lean Body Mass).
- Memenuhi kebutuhan energy dan semua zat gizi.
- Mendorong perilaku sehat dalam menerapkan diet, olahraga danre laksasi.

H. KOMPLIKASI
a. Oral Lesi
Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis,
peridonitis Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia
oral,nutrisi,dehidrasi,penurunan berat badan, keletihan dan cacat.
b. Neurologik
Kompleks dimensia AIDS karena serangan langsung Human Immunodeficiency
Virus (HIV) pada sel saraf, berefek perubahan kepribadian, kerusakan
kemampuan motorik, kelemahan, disfasia, dan isolasi social. Enselophaty akut,
karena reaksi terapeutik, hipoksia, hipoglikemia, ketidakseimbangan elektrolit,
meningitis / ensefalitis. Dengan efek : sakit kepala, malaise, demam, paralise,
total / parsial. Infark serebral kornea sifilis meningovaskuler,hipotensi sistemik,
 dan maranik endokarditis. Neuropati karena imflamasi demielinasi oleh serangan
Human Immunodeficienci Virus (HIV)
c. Gastrointestinal
- Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal,limpoma, dan
sarcoma Kaposi. Dengan efek, penurunan berat
badan,anoreksia,demam,malabsorbsi, dan dehidrasi.
- Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma Kaposi, obat illegal,
alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik,demam
atritis.
- Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi perianal
yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan sakit, nyeri rectal,
gatal-gatal dan Diare.
d. Respirasi
infeksi karena Pneumocystic Carinii, cytomegalovirus, virus influenza,
pneumococcus, dan strongyloides dengan efek nafas
pendek,batuk,nyeri,hipoksia,keletihan,gagal nafas.
e. . Dermatologik
Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis karena
xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus dengan efek nyeri,gatal,rasa
terbakar,infeksi skunder dan sepsis.
f. Sensorik
- Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva berefek kebutaan
- Pendengaran : otitis eksternal akut dan otitis media, kehilangan pendengaran
dengan efek nyeri.
 FORMAT PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : Dimas andre yansah

NIM : 20613382

Tanggal Pengkajian : 14 Agustus 2021 Jam : 09.30 WIB

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn ‘‘S’m
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 32 h
No. Registrasi : 243556
Agama : Islam
Alamat : Madiun,Jawa Timur
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : pedagang
Tanggal MRS : 14 Maret 2021

Diagnosa medis : Penyakit Human Immunodeficienci Virus (HIV)

II. . KELUHAN UTAMA

Pasien mengatakan Mudah lelah, tidak nafsu makan, demam, diare, infermitten, nyeri
panggul, rasa terbakar saat miksi, nyeri saat menelan, penurunan BB, infeksi jamur di
mulut, pusing, sakit kepala, kelemahan otot, perubahan ketajaman penglihatan,
kesemutan pada extremitas, batuk produkti.

III. .RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Saat dilakukan pengkajian tanggal 14 Maret 2021 pada pukul 09.30 WIB, keluarga klien
mengatakan klien mempunya riwayat hubungan sex bebas semenjak 3 tahun yang lalu,
 klien mengatakan badan letih,klien mengatakan nafsu makannya kurang, makan klien
selama dirumah sakit hanya 2 sendok makan, muntah ( - ) , mual (+ ) klien mengatakan
tenggorokannya sakit saat menelan klien mengatakan tidur sering terbangun pada malam
hari.klien kadang merasakan pusing,klien mengatakan badan nya terasa lemas, nyeri pada
perut nyeri tekan ( + ) skala nyeri 5-6, pasien merasakan nyeri pada persendian saat
istirahat dan aktivitas. klien mengatakan batuk berdahak, klien mengatakan dada sakit
jika batuk, nafas sesak,pendengaran pasien mulai terganggu pada telingga bagian kanan,
pasien mengatakan dia tidak mampu untuk beraktivitas dari berbaring ke posisi duduk
sangat lemah, pasien mengalami penurunan berat badan seberat8 Kg, klien tampak
pucat.BAB ( - ) sejak 1 hari saat pengkajianSelama dirawat dirumah sakit klien tampak
tidak menghabiskan porsi makan nya, hanya 2 sendok makan, klien tampak lemah dan
letih, klien tampak susah untuk beraktifitas secara mandiri, klien tampak kurus, klien
tampak meringis menahan sakit, klien tampak pucat, mulut klien tampak ada sariawan
dan kering, klien tampak terbaring.
IV. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Keluarga klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya,
keluarga mengatakan pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya.
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
keluarga mengatakan keluarganya tidak ada mengalami riwayat penyakit yang sama
dengan yang diderita klien dan tidak memiliki penyakit keturunan seperti DM,
Hipertensi, Jantung. Penyakit menular seperti, TBC, HIV, Hepatitis, dsb.
VI. PEMERIKSAAN FISIK
 Kesadaran : Composmentis (CM)
 GCS :13 ( E4 M5V4)
 BB sehat : 51 kg
 BB sakit : 43 kg
 TB : 160 cm
 Tanda-tanda vital : Tekanan Darah: 92/57 mmHg
 Nadi : 104x/i
 Temperatur : 36,9 C
 Pernafasan : 22 x/i
1. Kepala
 Rambut :
I:Rambut klien tampak kotor, berminyak, tidak ada ketombe, rambut tidak
beruban, rambut tampak kering, mulai rontok, bau tidak sedap, dan rambut klien
tampak tidak rapi
P:tekstur rambut kering
 Mata
I: Mata terlihat simetris kiri dan kanan, penglihatan mulai
menurun,konjungtivaanemis, palpebra tidak oedema, skeleraikterik, mata tampak
cekung, pupil isokor, reflek cahaya (+/+)
 TelingaI
I : Telinga tampak simetris kiri dan kanan,
P: tidak ada nyeri tekan, pendengaran mulaiterganggu pada telinga kanan, tidak
ada pembesaran disekitar telinga, tidak ada oedema, tidak ada perdarahan
disekitar telinga
 Hidung
I: Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada lecetan di daerahhidung,
lubang hidung tampak bersih tidak ada secret, penciuman masih bagus dan
normal.
 Mulut dan gigi
I: Rongga mulut tampak kotor, mokusa bibir kering, gigi tidak lengkap,gigi
berkaries, lidah klien kotor, tonsil tidak ada peradangan.
2. Leher
I: Simetris kiri dan kanan, warna kulit sawo matang
P:Tidak ada pembembesaran kelenjer tiroid.KGB
3. Thorax
Paru-paru
I: Terlihat simetris kiri dan kanan (ekspansi dinding dada), frekuensipernafasan
22x/menit
P: Traktil premitus melemah di bagian paru-paru
 P: bunyi sonor
A: Bunyi nafas wheezing
Jantung
I: Tidak terlihat pembengkakan, iktus kordis tidak terlihat
P:Tidak ada nyeri tekan,iktus teraba, nadi 104x/i
P: Terdengar bunyi redup
A: Iramanya teratur (BJ 1 Lup, BJ 2 Dup ) heart Rate : 104x/i
4. Abdomen
I: Tidak ada pembesaran
A: Bising usus 18x/i
P: nyeri tekan pada epigastrium
P: bunyi normal (tympani )
5. Punggung
I :Tidak ada lesi,lecet dan tanda dekubitus pada klien.
P:Tidak ada pembengkakan.
6. Ekstermitas
Atas: Simetris kiri dan kanan, ada mengalami kelemahan,ada ototpada lengan kanan
klien Bawah :simetris kiri dan kanan mengalami kelemahan,ada otot padakaki kanan
klien
Kekuatan otot : pasien dapat melakukan ROM yang penuh dan dapat melawan
tahanan yang sedang.
7. Genetalia
genetalia tampak kotor, ada herpes dibagian batang penis dan scrotum,sudah
bernanah, rumbut pubis tidak ada, berbau
8. integument
Warna kulit sawo matang, , turgor kulit kering.
VIII. POLA KESEHATAN SEHARI-HARI

NO AKTIVITAS DIRUMAH DIRUMAH

SAKIT
1 POLA NUTRISI DAN
CAIRAN
Makan dan Minum
Makan Nasi putih Diet TKTP

 Menu 1 piring 2 sendok nasi

 Porsi 3 kali sehari 3 kali sehari

 Frekuensi Nasi bungkus Tidak ada

 Makan Kesukaan Tidak ada Tidak ada

 Pantangan pantangan
2 liter/hari
Minuman
Air mineral 600 ml/ hari
 Jumlah
Tidak ada Air mineral
 Minuman
Tidak ada
 Pantangan
2 POLA ELIMINASI
BAB
 Frekuensi 1 kali sehari Tidak ada BAB

 Warana Kuning sejak dirawat di

 Bau Khas rumah sakit

 Konsistensi Padat

 Kesulitan Tidak ada

BAK
 Frekuensi Kurang lebih 6x 1000 CC Pesing
sehari Kuning muda,

Berbau pesing putih Cair Lelah

 Bau
Kuning muda ketoilet
 Warna
 Konsitensi Cair

 Kesulitan Tidak ada

3 Istirahat dan Tidur

 Waktu tidur 20:00 WIB 21:00 WIB 8Jam-
 Lama tidur 8 Jam-Subuh Pagi, sering
 Waktu bangun Subuh terbangun pada
  Hal yang mempermudah Tidak ada malam hari Pagi
bangun hari Tidak ada
 Kesulitan tidur Tidak ada Tidak nyaman
dengan suasana
rumah sakit
4 Personal Hygine
 Mandi 2x Sehari 1x Sehari
 Cuci Rambut 1x Sehari 1x Sehari
 Gosok Gigi 2x Sehari 1x Sehari
 Potong kuku 1x seminggu Belum potong
kuku
5 Rakreasi
 Hobby Olahraga Tidak ada
 Minat khusus Tidak ada Tidak ada
 Pengunaan waktu jalan jalan Tidak ada
senggang
6 Ketergantungan
 Merokok 1-2 bungkus Tidak ada
 Minum obat Tidak ada Tidak ada
 Ketergantungan Tidak ada Tidak ada

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Hematologi

Nama pemeriksaan Hasi Rujukan

LED (laju endap darah) 1 jam 102 mm P< 10 mm

2. CT-SCAN
Hasil CT-Scan dalam batas normal,tidak di temukan kelainan
3. USG
Dari hasil pemeriksaan USG menunjukkan Hepatomegali Non Spesifik
VIII. PENATALAKSANAAN
Non farmakologi :
 kalori diet Diet tinggi tinggi protein (TKTP)
Farmakologis:
 pemberian obat Paracetamo dengan dosis 500mg, 3x1 pada pukul 06.00/14.00/22.00
untuk mengurangi rasa nyeri kepala yang dirasakan pada klien.
 Obat levofloaxin dengan dosis 500 mg 1x1 pada pukul 18.00,untuk Antibiotik akibat
infeksi bakteri

IX. DATA FOKUS

Data subjektif Data objektif

- Klien mengatakan tidak ada nafsu - Klien tampak lemah dan letih
makan - Klien tampak susah beraktivitas
- Klien mengatakan sakit - Klien tampak tidak bersemangat
tenggorokan nyeri menelan - Berat badan klien turun selama
- Klien mengatakan nyeri tekan sakit seberat 8kg, BB sehat 51, BB
pada perut sakit 43
- Klien mengatakan nyeri pad - Klien tampak kurus
persendian, saat beraktivitas dan - Klien tampak makan hanya 2
istirahat sendok saja
- Klien mengatakan batuk berdahak - Mulut klien tampak sariawan dan
- Klien mengatakan dada sakit jika kering -Klien tampak pucat
batuk - Klien tampak meringis menahan
- Klien mengatakan sulit untuk sakit
beraktifitas sendiri - Nyeri tekan pada perut
- Klien mengatakan badan terasa - Skala nyeri 5 -6
letih dan lemas jika beraktifitas - Klien tampak terbaring
- Klien tampak tidak mampu untuk
beraktifitas secara mandiri
 - HB : 8,2
- TB : 160 cm

X. ANALISA DATA

No DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS: ketidakseimbangan Gangguan menelan
- Klien mengatakan badan nutrisi kurang dari
terasa letih dan lemas kebutuhan tubuh
- Klien mengatakan tidak ada
nafsu
- makan sejak 2 bln yang lalu
- Klien mengatakan sakit
tenggorokan nyeri menelan
- Klien mengatakan nyeri
tekan pada perut
DO:
- Klien tampak lemah dan
letih
- Berat badan klien turun 8
kg , saat sehat 51 kg ,saat
sakit 42 kg
- Klien tampak kurus
- Klien tampak makan hanya 2
sendok saja
- Mulut klien tampak sariawan
2 DS: Nyeri akut Agen injuri fisik
- Klien mengatakan nyeri
 tekan pada perut
- Klien mengatakan nyeri pada
persendian, saat beraktivitas
dan istirahat
- Klien mengatakan dada sakit
jika batuk
P :Klien mengatakan nyeri di
persendian,
Q :Klien mengatakan nyeri saat
beraktivitas, nyeri juga datang
tiba tiba
R : Klien mengatakan nyeri di
persendian
S : Klien meringis, skala nyeri 5-
6, klien mengatakan tidak
nyaman saat nyeri dating
T : Klien mengatakan nyeri
hilang timbul
DO:
- Klien tampak meringis
menahan sakit
- skala nyeri 5 -6 -Nyeri tekan
pada perut
3 DS: Intoleransi aktifitas Penurunan kekuatan
- Klien mengatakan sulit untuk otot
beraktifitas sendiri
- Klien mengatakan badan
terasa letih dan lemas jika
beraktifitas
DO:
- Klien tampak susah
 beraktivitas
- Klien tampak tidak
bersemangat
- Klien tampak terbaring
- Klien tampak tidak mampu
untuk beraktifitas secara
mandiri

XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan menelan
2. Nyeri akut b.d agen injuri fisik
3. Intoleransi b.d penurunan kekuatan

XII. INTERVENSI

Diagnosa Perencanaan keperawatan

Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
1. Nyeri akut Tujuan:
b.d agen  Pain Level 1. Observasi
injuri fisik  Pain control  Identifikasi kemungkinan alergi, interaksi, dan

 Comfort leve kontraindikasi obat

 Verifikasi orderobat sesuai dengan indikasi
Kriteria hasil: Periksa tanggal kedaluwarsa obat
1. pasien dapat mengontrol  Monitor tanda vital dan nilai laboratorium
nyerinya skala nyeri berkurang sebelum pemberian obat,jika perlu – Monitor
dari skala 6 menjadi skala 3 efek terapeutik obat
2. Klien mengatakan nyeri sudah  Monitor efek samping, toksisitas, dan interaksi
berkurang obat
3. Dapat mengenali faktor
penyebab nyeri 2. Terapeutik
 Lakukan prinsip enam benar (pasien, obat,
 dosis, waktu, rute, dokumentasi)
 Pastikan ketepatan dan kepatenan kateter IV
 Campurkan obat ke dalam kantung, botol, atau
buret, sesuai kebutuhan
 Berikan obat IV dengan kecepatan yang tepat
 Tempelkan label keterangan nama obat dan
dosis pada wadah cairan IV
 Gunakan mesin pompa untuk pemberian obat
secara kontinu,jika perlu

3. Edukasi
 Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, tindakan
yang diharapkan, dan efek samping sebelum
pemberian
 Jelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan
menurunkan efektifitas obat