Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA UJI FUNGSI

Pada hari ini …………Tanggal …………….. Bulan ……………Tahun 2019


telah dilaksanakan uji fungsi untuk:

Nama Alat :
Merk :
Type :
Serial Number :
Ruangan :
Nama Customer :

Alat tersebut telah berfungsi dengan baik dan dapat dipergunakan


sebagaimana mestinya.

………….., …........………….2019

Mengetahui,

(………………............) (………....................)
RS.………………...... PT.Surgika Alkesindo

Head Office: Jl Letjen Suprapto No. 60 Unit G-H Gedung Indra Sentral, Cempaka Putih, Jakarta Pusat
Telp: (021)4253634 Fax : (021) 4253635 Email : tsa_service@surgika.com /
servicedepartment@surgika.com

Anda mungkin juga menyukai