LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA 
NOMOR
TENTANG
STANDAR DAN INSTRUMEN
 AKREDITASI
 AKREDIT ASI PUSK
PUSKESMAS
ESMAS EDI
EDISI
SI
KEDUA, VERSI TAHUN 2019

BAB1
BAB1.. Ke
Kepe
pemi
mimp
mpin
inan
anda
danM
nMan
anaj
ajem
emen
enPu
Pusk
skes
esma
mas(
s(KM
KMP)
P)

Standar

1.1 Perencana
Perenc anaan
an Pus
Pusat
at Kes
Keseh
ehata
atan
n Masy
Masyara
arakat
kat (Pu
(Puske
skesma
smas)
s) dil
dilaku
akukan
kan
secara terpadu dengan lintas program dan lintas sektor serta sesuai
dengan ketentuan peraturanperundang
peraturanperundangan.
an.

 Perencanaan Puskesmas mempertimbangka

 Perencanaan mempertimbangkan n visi, misi, tujuan,dan tata
nilai, analisis kebutuhan masyarakat , analisis peluang pengembangan
 pelayana
 pelayanan,
n, serta analisis risiko pelayana
pelayanan
umpanbalikdariDinasKesehatanDaerahKabupaten/Kota. n termasuk
Kriteria
1.1.1 Jenis-jenis
Jenis-jenis pelay
pelayanan
anan yang disedi
disediakan
akan ditet
ditetapkan
apkan berda
berdasarka
sarkan
n visi
visi,,
misi, tujuan, dan tata nilai, analisis kebutuhan masyarakat, analisis
peluan
peluangg pen
pengem
gemban
bangan
gan pel
pelaya
ayanan
nan,, ana
analis
lisis
is ris
risiko
iko pel
pelaya
ayanan
nan,, dan
keten
etentu
tuan
an perat
eratur
uran
an perun
erundadang
ngan
an yan angg ditu
dituan
ang
gka
kan
n da dala
lam
m
perencanaan.(lihatjugaPMP5.1;danPMP5.2)

Pokok Pikiran:
 Puskesmas adalah fasilitas kesehatan yang menyelenggarakan upaya
keseha
kesehatan
tan mas
masyar
yaraka
akatt (U
(UKM)
KM) dan UpUpaya
aya Kes
Keseh
ehata
atan
n Pers
Perseor
eorang
angan
an
dan Penunjang dan penunjang(
penunjang(UKPPP)
UKPPP) tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif di wilayah kerjanya.
 Puskes
Pus kesmas
mas seb
sebaga
agaii Un
Unit
it Pel
Pelaks
aksana
ana Tek
Teknis
nis Dae
Daerah
rah (UP
(UPTD)
TD) bidan
bidang
g
keseha
kes ehatan
tan yan
yangg ber
bersif
sifat
at fun
fungsi
gsiona
onall dan uni unitt lay
layanan
anan yan
yangg bek
bekerj
erjaa
profesio
profes ional
nal har
harus
us mem
memiliiliki
ki Visi,
Visi, Mis
Misi,i, Tuj
Tujuan
uan dan Tat Tataa Nilai
Nilai yan
yang g
mencer
men cermin
minkan
kan Tug
Tugas as Pok
Pokokok dan Fun Fungsigsiny
nya a seb sebaga
agaii pen
penyedyedia
ia
layan
layanan
an UKUKM M ma
maup upun
un UKUKPP PPP.
P. (lih
(lihat
at PP 18 ta tahuhunn 20
2016
16 te
tent
ntan
angg
PerangkatDaerah)
  Visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskes Puskesmas mas ditetapk
ditetapkan an oleh Kepala
Puskesmas mengacu visi, misi dan tujuan Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/Kota yang digunakan. S e ba g a i acuan dalam
penyelenggaraanPuskesmas.
 Puskesmas
Puskes mas waji
wajib
b meny
menyediak
ediakan an pela
pelayanan
yanan sesuai deng dengan
an visi
visi,, misi
misi,,
tujuan dan tata nilai, kebutuhan masyarakat, hasil analisis peluang
peng
pe ngem
embabang
ngan
an pepelalaya
yannan
an,, hahasi
sill ananalalis
isis
is risi
risiko
ko pe pela
laya
yana
nann da dann
peraturanperundangan.
 Untu
Un tukk memend
ndap
apat
atka
kann hahasi
sill an
anal
alis
isis
is kekebubutu
tuha
han n ma masy
syar
arak
akat
at pe perl
rlu
u
dila
dilaku
kukakann an
anal
alis
isis
is sisitu
tuas
asii dadata
ta kine
kinerjrjaa PuPuskskesesma
mass dadann stat
status
us
keseha
kes ehatan
tan mas
masyar
yaraka
akatt term
termasuk
asuk dat
data a PIS
PISPK.
PK. ( Lihat juga juga KM
KMP P :
1.6.11, UKM : 2.1.1 dan2.6.)
 

-2-

 Data yang dimaksudmeliputi

dimaksudmeliputi::
a) Datadasar
 b) Data UKMesensial
c) Data UKMPengembangan
d) DataUKPP
e) Data Keper
Keperawata
awatan
n Kese
Kesehatan
hatan Masya
Masyarakat
rakat,, labor
laborator
atorium
ium dan
datakefarmasian
f) Kondisi keluarga di wilayah kerja Puskesmas yang diperoleh dari
Prof
Pr ofil
il Ke
Kese
seha
hata
tan
n KeKeluluar
arga
ga (P (Pro
roke
kesg
sga)a) me
mela lalu
luii pepela
laks
ksan
anaa
aann
Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS PK).
(lihatjugaKMP:1.6.11danUKM:2.
(lihatjugaKMP:1. 6.11danUKM:2.1.1,2.6.1,
1.1,2.6.1,2.6.2)
2.6.2)
g) Data capaian Standar Pelayanan MinimalKabupaten/Kota,
h) KebiKebijakan/
jakan/ Pedom
Pedoman an dari KemeKementeri
nterian
an Keseh
Kesehatanatan,, Kebi
Kebijakan
jakan/ /
Pedoman dari dinas kesehatan provinsi dan Kebijakan/Pedoman
dari dinas kesehatan daerah kabupaten/kota dan atau referensi
lain yang dapatdipertanggu
dapatdipertanggungjawabkan.
ngjawabkan.
i) Hasil-hasil survei kepuasan, Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD), dan kegiatan survei yanglain
 Jenis data sampai dengan tahapan analisis dilakukan merujuk pada
kete
ke tentntua
uann pe pera
ratu
tura
ran
n pe peru
rund
ndan
ang-g-un
unda
dang
nganan tent
tentan angg Ma Mana naje
jeme
men n
Puskesmas.
 Dararii da
datta hururuf
uf a sam amp pai huhuru ruff i mak aka a diten
itenttuk
ukan
an indi
indika
kato
torr
keberhasilannya yang dituangkan ke dalam indikatorkinerja.
 Berdasarkan hasil penilaian kinerja Puskesmas maka dilakukan
perumusan masalah terhadap indikator yang tidak tercapai sebagai
dasar penentuan indikator mutu. (lihat juga KMP: 1.1.3; 1.6.11; 1.8.1;
PMP: 5.1.2)
 Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara
daer
da erah
ah yayang
ng sasatu
tu dedeng
ngan
an da daer
erahah ya yang
ng la lain
in,, prprio
iori
rita
tass ma
masasala
lah
h
kese
ke sehahata
tan
n da dapa
patt be
berb
rbed
eda a ananta
tarr dadaer
erah
ah,, oleh
oleh ka kare
rena
na itu pe perl
rlu
u
di
dila
laku
kuka
kann ananal
alis
isis
is pepelu
luan
ang g pe
peng
ngemembanbanga
gann upupay ayaa dan
dan ke kegi
giat
atan
an
Puskesmas, serta perbaikan mutu dankinerja.
 Risi
Ri siko
ko ya yang
ng pepern
rnah
ah teterj
rjad
adii ma
maup upunun ber erpo
pote
tens
nsii teterj
rjad
adii da
dalalam
m
peny
pe nyel
elen
enggggar
araa
aan
n pe pela
laya
yannan ba baikik up upay
aya
a ke kese
sehahata
tann ma masysyar
arak
akat
at
maup
ma upun
un Up Upay
aya
a KeKeseseha
hata
tann PePers
rseoeora
rang
ngan
an da dann Pe Penu
nunjnjan
angg peperl
rlu
u
diidentifikasi, dianalisis dan dikelola agar pelayanan yang disediakan
aman bagi masyarakat, petugas, danlingkungan.
 Hasil an anaalisis risiko har aruus dipertimban anggkan dalam proses
perencanaan, sehingga upaya pencegahan dan mitigasi risiko sudah
dire
direnc
ncananak
akan
an seseja
jak
k awawalal se
sert
rta
a dise
disedi
diak
akanan susumb
mber
er dadaya
ya ya
yang
ng
memadaiuntukpencegahandanmitigasir
memadaiuntukpenceg ahandanmitigasirisiko.(lihatjug
isiko.(lihatjuga5.2.1)
a5.2.1)
 Hasil iden
identifi
tifikasi
kasi dan anal
analisis
isis untuk menet
menetapkan
apkan jenijeniss pelay
pelayanan
anan
dan penyusunan perencanaan Puskesmas terdiri dari : a) kebutuhan
dan har
harapa
apan n mas
masyar
yaraka
akat,t, b) has
hasil
il ide
ident
ntifi
ifikas
kasii dan ana
analis
lisis
is pel
peluan
uang g
peng
pe ngem
embabang
ngan
an pepela
laya
yana
nan n papada
da ararea
ea prprio
iori
rita
tas,
s, da
dan
n c) ha
hasi
sill
id
iden
enti
tifi
fika
kasi
si da
dann ananal
alis
isis
is ririsi
siko
ko pepeny
nyel
elen
engg
ggar
araaaan
n papada
da un unit
it-u
-uni
nitt
pelayanan baik dari sisi KMP, UKM, maupun UKPP termasuk risiko
terkait bangunan, prasarana, peralatanPuskesmas.

Elemen Penilaian:
 

1. Ditetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas yang menjadi
acuan dalam peny
penyelengg
elenggaraan
araan Puskesmas mulai dari peren
perencanaan
canaan,,
pelaksanaan kegiatan hingga evaluasi kinerja Puskesmas. (R) ( Lihat
 juga KMP :1.6.1)
2. Ditetapka
Ditetapkan
n jenis
jenis-jen
-jenis
is pelay
pelayanan
anan yang dise
disediakan
diakan sesuai deng
dengan
an
 yang diminta
dimi nta dalam pokok piki
pikiran.(R)
ran.(R)
3. Jenis-jenis
Jenis-je nis pelay
pelayanan
anan dite
ditetapka
tapkan
n berda
berdasarkan
sarkan hasil ident
identifika
ifikasi
si dan
anal
analis
isis
is se
sesu
suai
ai de
deng
ngan
an ya
yang
ng dimi
dimint
nta
a pa
pada
da po
poko
kok
k piki
pikira
ran
n pa pada
da
paragraf terakhir.(D,W
terakhir.(D,W))

Kriteria
1.1.2 Perencanaan Puskesmas disusun berdasarkan visi, misi, tujuan, dan
tata
tata ni
nilai
lai Pus
Puskesm
kesmas,
as, ana
analis
lisis
is pel
peluan
uang g pen
pengem
gemban
bangan
gan pel
pelaya
ayanan
nan,,
analis
ana lisis
is ris
risiko
iko pel
pelayan
ayanan,
an, ca
capai
paian
an kinkinerj
erja
a dan anaanalis
lisis
is keb
kebutu
utuhan
han
masy
ma syar
arak
akat
at term
termas
asuk
uk um
umpapan n ba
bali
lik
k dadari
ri dina
dinass ke
kese
seha
hatan
tan da
daer
erah
ah
kabupaten/
kabup aten/kota
kota yang dise
diselarask
laraskan
an deng
denganan renc
rencana
ana strat
strategis
egis Dina
Dinass
Keseha
Kes ehatan
tan Daer
Daerah
ah Kabu
Kabupapaten
ten// Ko
Kota
ta serta dapdapat
at dire
direvis
visii ses
sesuai
uai
deng
de ngan
an cacappai
aian
an ki
kine
nerj
rja
a dadann apapab
abiila ad
adaa pe
peru
ruba
baha
hann kekebi
bija
jaka
kann
Pemerintah dan PemerintahDaerah.

Pokok Pikiran:
 Berd
Be rdasa
asarkrkan
an ha hasi
sill an
anal
alis
isis
is kekebu
butu
tuha
hann mamasy
syar
arak
akat
at dadan
n ananal
alis
isis
is
kesehatan
keseh atan masymasyarakat
arakat,, anal
analisis
isis pelua
peluangng peng
pengemban
embangangan pelay
pelayanan
anan,,
dan ana
analis
lisis
is ris
risiko
iko pelpelaya
ayanan
nan,, Pus
Puskes
kesmas
mas ber
bersam
samaa den
dengan
gan sek
sekto
torr
te
terk
rkai
aitt dadann mas asya
yararaka
katt me
meny nyus
usun
un rerenc
ncan
anaa lim
imaa tatahu
huna
nan
n ya yang
ng
di
dise
sela
lara
rask
skan
an dedeng
ngan an renc
rencan anaa st
stra
rate
tegi
giss dina
dinass ke
kese
seha
hata
tan
n dadaer
erah
ah
kabupaten/kota, serta sesuai dengan visi, misi, tujuan, dan tata nilai
Puskesmas.
 Perencanaan Puskesmas dilakukan secara terpadu baik KMP, upaya
kesehatan
keseh atan masya
masyarakat
rakat (UK(UKM),
M), dan Upaya Kesehatan Perseorang
Perseorangan an
dan Penunjang dan penunjang(U
penunjang(UKPP).
KPP).
 Berdasarka
Berd asarkan n renc
rencana
ana lima tahunan, Puskesmas menyu menyusun sun Renc
Rencana
ana
Operas
Ope rasion
ional
al Pus
Puskesm
kesmas as yan
yang g dit
dituan
uangkgkan
an dal
dalam
am Ren
Rencan
cana
a Usu
Usulan
lan
Kegi
Ke giat
atan
an (R (RUK
UK)) un untu
tuk
k pepeririod
odee ta
tahu
hun
n yayang
ng akakan
an data
datang
ng ya yang
ng

merup
merupakan
dan menakan
menyus usula
usulan
yusun
un Renn k
ke
Rencane D
canaDinas
ainas
Pel Keseh
Kesehatan
Pelaks
aksana atan
anaan
an Keg Daerah
Kegiatiatan
an (RPKabup
Kabupaten/
(RPK)K) unaten/
untuk Kota
Kota,
tuk tah un,
tahun
 berjalanberdasark
 berjalan berdasarkananggaran
ananggaranyangters
yangtersediauntu
ediauntuktahunte
ktahuntersebut.
rsebut.
 Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui
peneta
pen etapan
pan Tim ManManajeajemen
men Pus
Puskes
kesmas
mas,, yan
yangg aka
akann dibaha
dibahass dal
dalam
am
musr
mu sren
enba
bang
ng dedesa
sa dadann mu
musrsren
enba
bang
ng ke keca
cama
matatan
n ununtu
tukk ke
kemu
mudi
dian
an
diusulkan ke Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota.
 Peny
Penyususun
unan
an renc
rencan
anaa pepela
laks
ksan
anaa
aan
n ke kegi
giat
atan
an bubulalana
nan n dila
dilaku
kuka
kan
n
 berdasar hasil perbaika
perbaikan n proses pelaksa
pelaksanaan
naan kegiatan dan hasil-
hasil pencapaian terhadap indikator kinerja yangditetapkan.
 Peru
Perubabaha
hann renrenca
cana
na di dimu
mungngki
kin
nka
kann ap apab
abil
ila
a teterj
rjad
adii pe
peru
ruba
baha
hann
kebijakan
kebi jakan pemer
pemerintah
intah tent
tentang
ang upaya
upaya/kegi
/kegiatan
atan Puskes
Puskesmasmas maup
maupunun
dari
dari hahasi
sill pe
perb
rbai
aika
kann dan pe penc
ncap
apai
aian
an kinekinerj
rja
a up upay
aya/
a/ke
kegi
giat
atan
an
Puskesmas.
 Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat
sebagaiupayapencapaianyangoptimaldarikinerjaPuskesmas.
 

Elemen Penilaian:
1. Dite
Diteta
tapk
pkan
an kekebi
bija
jaka
kan
n te
tent
ntan
ang
g pe
pere
renc
ncan
anaa
aan
n se
sesu
suai
ai de
deng
ngan
an yang
yang
diminta pada pokok pikiran(R)
2. Rencan
Ren cana
a Lim
Limaa Tah
Tahuna
unan
n di
disus
susun
un den
dengan
gan den
dengan
gan mel
meliba
ibatka
tkan
n lin
lintas
tas
program dan lintas sektor serta berdasarkan rencana strategis Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota.(D)
3. Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas
prog
pr ogra
ram
m dadann lilint
ntas
as se
sekt
ktor
or,, be
berd
rdas
asar
arkan
kan renc
rencan
anaa stra
strate
tegi
giss Di
Dina
nass
Kese
Ke seha
hata
tan
n DaDaererah
ah KaKabubupapate
ten/
n/ KoKota
ta,, Re
Renc
ncan
anaa Li
Lima
ma Ta Tahuhuna
nann
Puskesmas dan hasil penilaian kinerja.(D)
4. Rencan
Ren canaa Pela
Pelaksa
ksanaa
naann Ke
Kegigiatan
atan (RPK
(RPK)) Pus
Puskes
kesmas
mas dis
disusu
usun n sec
secara
ara
lintas program sesuai dengan anggaran yang ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota.(D)
5.  Ada kesesua
kesesuaian
ian antara Rencana Pelak Pelaksanaan
sanaan Kegiatan (RPK) dengan
Ren
Re nca
canna UsUsu ulan kekeggia
iattan (RU RUK)
K) dan re renc
ncan
anaa lim
ima a ta tahu
huna
nann
Puskesmas.(D,O,W)
6. Renc
Re ncan
anaa PePela
laksa
ksana
naan
an Ke Kegigiat
atan
an BuBulan
lananan disu
disusu
sunn sesu
sesuaiai den
denga
gan
n
Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tahunan serta hasil pemantauan dan
capaian kinerja bulanan.(D)
7.  Apabila ada perubaha
perubahan n kebijaka
kebijakan n Pemerint
Pemerintahah dan Pemerint
Pemerintah ah
Daera
aerah
h dil ilak
akuk
ukan
an revevis
isii pepere
ren
ncan
anaa
aann sesua
esuaii ke
kebbijak
ijakan
an ya yanng
ditetapkan. (D,W)

Kriteria

1.1.3 Peluang perbaikan dan pengembangan dalam penyelenggaraan upaya

Pusk
Puskes
esma
mass di
diid
iden
enti
tifi
fika
kasi
si da
dan
n dian
dianal
alis
isis
is seba
sebaga
gaii da
dasa
sarr da
dala
lam
m
perencanaan.

Pokok Pikiran:
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara


daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah

kesehatan dapat berbeda antar daerah, oleh karena itu perlu
diidentifikasi peluang pengembangan upaya dan kegiatan Puskesmas,
serta perbaikan mutu dan kinerja.(Lihat juga PMP5.1)


Keterbatasan
terjad
ter jadii di Pus sumber
Puskesm
kesmasas daya
dapattmengakibatkan
dapa diukur dan dip tidak
diperb semua
erbaik
aiki proses
i di wak
waktu tu yang
yan
yangg
sama.
 Berdas
Ber dasark
arkan
an mas
masala
alah
h kes
keseha
ehatantan yan
yangg ada di wil
wilaya
ayah h ker
kerja
ja seb
sebaga
agaii
hasil analisis kebutuhan masyarakat tiap-tiap tahun ditetapkan area
priori
pri oritas
tas per
perbai
baikan
kan unt
untukuk titingk
ngkat
at Pus
Puskes
kesmas
mas yan
yang g men
menjad
jadii fok
fokus
us
untu
un tukk memelalaku
kuka
kann in
inov
ovas
asii peperb
rbai
aika
kan,
n, da
dan
n didu
didukukung
ng ba
baikik oleh
oleh
Kep
eppe
pem mim
imp pinan
inan dan Man anaj
ajem
emen
en PuPusk
skes
esm
mas (K (KMMP)
P),, Upay aya
a
Kesehatan
Keseh atan Masyar
Masyarakat
akat (UKM
(UKM)) dan Upaya Keseh Kesehatan
atan Perseo
Perseorang
ranganan
dan Penunjang (UKPP) (Lihat juga1.1.1)
  Area prioritas menjadi dasar penetapan indikator mutu prioritas
Puskesmas. (Lihat5.1.2)
 Contoh masalah prioritas tingkat Puskesmas yang ditetapkan sesuai
dengan
deng an perma
permasalah
salahan
an kese
kesehatan
hatan di wila
wilayah
yah kerja adalah ting tingginy
ginyaa
prev
pr eval
alen
ensi
si tu
tube
berk
rkul
ulos
osis
is,, ma
maka ka dila
dilaku
kuka
kann upupay
aya
a pe perb
rbaik
aikanan papada
da
kegiatan
kegiatan UKP
UKPPP yan
yang
g ter
terkai
kaitt den
dengan
gan pen
penyed
yediaa
iaan
n pel
pelayan
ayanan
an kli
klinis
nis
untuk mengatasi masalah tuberkulosis, dilakukan upayaperbaikan
 

kinerja pelayanan UKM untuk menurunkan prevalensi tuberkulosis,

dan dukungan manajemen untuk mengatasi masalah tuberkulosis.

Elemen Penilaian:
1. Kepala
Kepala Pus
Puskesm
kesmas
as men
meneta
etapka
pkan
n are
area
a pri
priori
oritas
tas tin
tingka
gkatt Pus
Puskes
kesmas
mas
untu
untuk
k pe
perb
rbai
aikan
kan da
dan
n pe
peng
ngem
emba
bang
ngan
an ting
tingkat
kat Pu
Pusk
skes
esma
mass se
sesu
suai
ai
dengan
deng an m
masalah
asalah keseh
kesehatan
atan yang ada d dii wi
wilayah
layah kerja yang terdi
terdiri
ri
atas area KMP, UKM dan UKPP. (R) (Lihat juga PMP :5.1.2)
2. Dil
ilak
akuk
ukan
an iden
identi
tifi
fika
kassi dan an anal
aliisis
sis pepellua
uan
ng pererba
baiika
kann dadan
n
pengemban
peng embangan
gan penye
penyelengg
lenggaraan
araan upaya Puskes
Puskesmas
mas untuk indi
indikator
kator
mutu prioritas tingkat Puskesmas yang sudah ditetapkan dan upaya
perbaikan dituangkan dalam dalam perencanaan Puskesmas. (D,W)

Kriteria
1.1.4 Penjadwalan pelaksanaan kegiatan dan pelayanan direncanakan dan
dise
disepa
paka
kati
ti be
bers
rsam
ama
a de
deng
ngan
an lint
lintas
as pr
prog
ogra
ram,
m, lint
lintas
as sekt
sektor
or da
dan
n
masyarakat.

PokokPikiran:
 Renc
Re ncan
anaa pe
pela
laksa
ksana
naan
an kekegi
giat
atan
an (R (RPK
PK)) ta
tahu
huna
nann ma
maupupun
un renc
rencan
ana
a
pelaksanaan kegiatan (RPK) bulanan harus memuat kerangka waktu
 yang jelas untuk pelaksa pelaksanaan
naan kegiata
kegiatan n dalam bentuk jadwal
pelaksanaan kegiatan. (lihat juga UKM :2.2.1)
 Jadwal
Jadw al pelak
pelaksanaan
sanaan kegiat
kegiatan
an yang memuat kegiatan KMP, UKM dan
UKPP, sesuai dengan jenis-jeni
jenis-jeniss pelayanan yangdisediakan
 Peneta
Pen etapan
pan jad
jadwal
wal pel
pelaks
aksana
anaan
an kegkegiat
iatan
an per
perlu
lu dis
disepa
epakat
katii den
dengan
gan
lint
ntas
as progogrram
am,, li
lin
ntas
tas sesekt
ktoor, dadann mas asya
yarrak
akat
at agar dap
apat
at
dila
dilaks
ksan
anak
akan
an te tepa
patt wa
wakt
ktu
u dadalalam
m upupay
aya
a me
mencncap
apai
ai tuju
tujuanan ya
yang
ng
diharapkan.
 Peneta
Pen etapan
pan jad
jadwal
wal pel
pelaks
aksana
anaan
an kegkegiat
iatan
an per
perlu
lu dis
disepa
epakat
katii den
dengan
gan
lint
ntas
as progogrram
am,, li
lin
ntas
tas sesekt
ktoor, dadann mas asya
yarrak
akat
at agar dap
apat
at
dila
dilaks
ksan
anak
akan
an te tepa
patt wa
wakt
ktu
u dadalalam
m upupay
aya
a me
mencncap
apai
ai tuju
tujuanan ya
yang
ng
diharapkan.
 Penetapan jadwal pelaksanaan kegiatan disusun dengan melakukan
hal sebagai berikut:
a) mempelajarialokasikegiatandanbiayayangsudahdisetujui
 b) memmemban
bandindingka
gkann alo
alokas
kasii keg
kegiat
iatan
an yan
yangg dis
disetu
etujui
jui den
dengan
gan RUK 
 yangdiusulkanda
 yangdius ulkandansituasip
nsituasipadasaatp
adasaatpenyusuna
enyusunanRPK 
nRPK 
c) menyus
men yusun un ran
rancan
cangan
gan awa
awal,l, rin
rinci
cian
an dan vovolum
lume e keg
kegiat
iatan
an yan
yangg
akan
akan d dila
ilaksa
ksanak
nakan
an ser
serta
ta ssumb
umber er day
daya
a penpenduk
dukung
ung men menuru
urutt
 bulan dan
da n lokasipe
lokasipelaksana
laksanaan an
d) me mennga
gad dak
akan
an Lo Loka
kaka
kary
ryaa Mi Minni BuBullan
anan
an Pe Perrta
tam
ma un
untu
tuk 
k 
membahas kesepakatanRPK 
e) memb
me mbuauatt RPRPKK tahu
tahunanann yayang
ng tetela
lah
h disu
disususun
n dadala
lam
m bebent
ntuk 
uk 
matriks.
f) Merinc
Mer incii RPK tahtahuna
unan n men
menjadjadii RPK bulbulana
anan n ber
bersam
sama a den
dengan
gan
targett penc
targe pencapaian
apaiannya,
nya, dan diren
direncana
canakan
kan kegia
kegiatan
tan peng
pengawasan
awasan
danpengendaliannya.
 RPK dimun
dimungkink
gkinkanan untuk dirubah/ dises disesuaikan
uaikan dengan kebutuhan
kebutuhan
saat itu apabila dalam hasil analisis pengawasan dan pengendalian
kegiatan bulanan dijumpai kondisi tertentu (bencana alam,konflik,
 

Kejadian Luar Biasa, perubahan kebijakan mendesak, dll) yang harus

dituangkan kedalam RPK.

Elemen Penilaian:
1. Dite
Diteta
tapk
pkan
an ke
kebi
bija
jaka
kan
n da
dan
n pr
pros
osed
edur
ur pe
penj
njad
adwa
walan
lan ke
kegi
giat
atan
an da
dan
n
pelayanan Puskesmas.(R)
2. Jadwal kegiatan Puskesmas disepakati sesuai dengan prosedur yang
diteta
ditetapka
pkan
n dan dit
dituan
uangka
gkan
n dal
dalam
am Ren
Rencan
cana
a Pel
Pelaks
aksana
anaan
an Keg
Kegiat
iatan
an
Tahunan dan Bulanan. (D,W)
3. Renc
Re ncan
ana
a Pe
Pela
laks
ksan
anaa
aan
n Ke
Kegi
giat
atan
an Ta
Tahu
huna
nan
n dadan
n Bu
Bula
lana
nan
n me
memu
muatat
kerangka waktu pelaksanaan kegiatan yang direncanakan.(D)

Kriteria
1.1.5 Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota melaksanakan pembinaan
dan pengawasan terhadap Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis
Daerah
Daerah (U
(UPTD
PTD)) Din
Dinas
as Kes
Keseha
ehatan
tan Dae
Daerah
rah Kab
Kabupa
upaten
ten/
/ Ko
Kota
ta dalam
dalam
rangka perbaikan kinerjaPuskesmas

Pokok Pikiran :

Din
Dinas
kepa
ke as
padadaKes
Keseha
ehatan
Pus
Puskestan
kesmamassDae
Daerah
serah
seba
bagaKab
Kabupa
gaii unupaten
it ten/
unit pe /laks
pela Ko
Kota
ksan taa mel
ana melakuk
akukan
tekn
teknis
is yaanngpem
yang pembin
mebinaan
memi aan
mililiki
ki
otonom
oto nomii dal
dalam
am ranrangkagka sisinkr
nkron
onisa
isasi
si dan har harmon
monisaisasi
si pen
pencap
capaia
aian n
tujuan pembangunan kesehatandaerah.
 Penc
Pe ncap
apai
aian
an tutujujuan
an pe pemb
mbanangu
guna
nann kekeseseha
hatatan
n dadaera
erahh me meru
rupa
paka
kan n
 bagian dari tugas, fungsi dan tanggung jawab Dinas Kesehat Kesehatan an
Daerah Kabupaten/Kota.
 Dalam rangka menjalankan tugas, fungsi dan tanggung jawab, Dinas
Kesehatan
Keseh atan Daera
Daerah h Kabup
Kabupaten
aten/Kota
/Kota melakmelakukan
ukan bimbi
bimbinganngan tekni
tekniss
dan su sup
per
erv
visi
si,, pem eman anta
tauuan ev eval
alua
uasisi,, dadann pelap
elapo ora
ran
n ser
erta
ta
peningkatan mutu pelayanankesehatan.
 Pembinaan
Pembi naan yang dilakudilakukan
kan Dina
Dinass Keseh
Kesehatanatan Daerah Kabup Kabupaten/
aten/
Kota dalam hal penyelenggaraan Puskesmas mulai dari perencanaan,
pela
pe laks
ksan
anaa
aan
n k kegegiiat
atan
an hi hing
ngga
ga ev eval
aluauasi
si kine
kinerj
rja
a Pu
Pusk
skes
esma
mass
dilaks
dilaksana
anakan
kan sec
secara
ara perperio
iodik
dik ter
terma
masuksuk pempembin
binaan
aan dal dalam
am ranrangka
gka
pencapaian
penc apaian Program Prio Prioritas
ritas Nasio
Nasional,
nal, khusu
khususnya
snya yang tercatercantum
ntum
dalambab4dalamstandarini.(Lihatjug
dalambab4dalamstandari ni.(LihatjugaKMP:1.6.2dan1.8
aKMP:1.6.2dan1.8;UKM: ;UKM:
2.7.5 ; dan 2.7.6, serta PPN)

Elemen Penilaian :
1. Dina
Dinass Ke Kese seha
hata
tan
n DaDaer
erah
ah Ka
Kabu
bupa
pate
ten/
n/ Ko
Kota
ta me
mene
neta
tapk
pkan
an stru
strukt
kturur
organ
aniisasi Puske
kessmas sesuai deng
engan ketentuan peraturan
perundangan-undangan.(R)
2. Dinas
Din as KesKesehat
ehatan
an Dae
Daerah
rah Kab
Kabupa
upaten
ten/Ko
/Kota
ta men
meneta
etapka
pkann keb
kebij
ijakan
akan
pembinaan Puskesmas dan program kerjanya secara periodik. (R,D)
3.  Ada bukti Dinas KesehatKesehatan
an Daerah Kabupate
Kabupaten/
n/ Kota melaksa
melaksanakan
nakan
pe m b i n a a n secara terpadu kepada Puskesmas y a ng
 berkesinambungan
 berkesi nambungan dengan mengguna menggunakankan indikator pembinaan
progra
pro gram m dan men menyam
yampai
paikan
kan has
hasil
il pem
pembin
binaan
aan kep
kepada
ada Pus
Puskes
kesmas
mas..
(D,W)
 

4.  Ada bukti Dinas Kesehata

Kesehatann Daerah Kabupate
Kabupaten/n/ Kota melakuka
melakukann
pendampingan penyusunan Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas. (D,
 W)
5.  Ada bukti Dinas Kesehatan Daerah Kabupate
Kabupaten/
n/ Kota melaku
melakukan
kan
pendam
pendampin
pingan
gan pen
penyus
yusuna
unan
n Ren
Rencan
cana
a Pel
Pelaksa
aksanaa
naan
n Keg
Kegiat
iatan
an ses
sesuai
uai
dengan anggaran yang sudah ditetapkan. (D,W)
6.  Ada bukti Dinas Kesehata
Kesehatann Daerah Kabupate
Kabupaten/n/ Kota
meni
me nind
ndak
akla
lanj
njut
utii pe
pela
laks
ksan
anaa
aan
n lolokak
kakar
arya
ya mimini
ni Pu
Pusk
skes
esma
mass ya
yang
ng
menjad
men jadii kew
kewena
enanga
ngann
nnya
ya dal
dalam
am ran
rangka
gka mem
membanbantu
tu men
menyelyelesa
esaika
ikan
n
masa
ma sala
lah
h kes
keseh
ehat
atan
an y yan
angg ti
tida
dakk bi
bisa
sa ddis
isel
eles
esai
aika
kann di ting
tingka
katt
Puskesmas. (D,W)
7.  Ada bukti Dinas Kesehatan Daerah Kabupate Kabupaten/n/ Kota melaku
melakukan
kan
 verifikasii dan memberik
 verifikas memberikan an umpan balik evaluas
evaluasii kinerja Puskes
Puskesmas.
mas.
(D,W)
8. Puskes
Pus kesmas
mas mel
melaku
akukan
kan ti
tinda
ndak
k lan
lanjut
jut ter
terhad
hadap
ap has
hasil
il pem
pembinbinaan
aan
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota. (D,W)

Standar
1.2 Pelaksanaan kegiatan Puskesmas harus memperhatikan
kemudahan akses penggunalayanan
 Puskesmas mudah diakses oleh pengguna layanan untuk mendapat 
 pelayanan
 pelayanan sesuai kebutuh
kebutuhan,
an, mendapat informasi tentang pelayana
pelayanan,
n,
dan untuk menyampaikan umpan balik

Kriteria
1.2.1 Masyarakat
Masyar akat sebag
sebagai
ai peng
pengguna
guna layan
layanan,
an, seluru
seluruh
h tenag
tenagaa Puskes
Puskesmas
mas
dan lin
lintas
tas sek
sekto
torr men
mendap
dapat
at inf
inform
ormasi
asi yan
yangg mem
memada
adaii ten
tentan
tang
g jen
jenis-
is-
 jenis pelayana
pelayanan
n dan kegiatan
kegiatan-kegiatan
-kegiatan Puske
Puskesmas
smas serta masyara
masyarakat
kat
memanfaatkan pelayanan sesuai kebutuhan . (Lihat juga KMP : 1.1.4
dan UKM :2.2.1)

Pokok Pikiran:
 Puskesmas
Puskes mas sebag
sebagai
ai Fasil
Fasilitas
itas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) wajib
meny
me nyed
edia
iaka
kan
n pe
pela
laya
yana
nan
n kekese
seha
hata
tan
n sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an ke
kete
tent
ntua
uan
n

peraturan perundangan-undangan dengan memperhatikan kebutuhan

dan harapanmasyarakat.
 Pusk
Pu skes
esma
mass haharu
russ me meny
nyamampa
paik
ikan
an ininfo
form
rmasasii ten
tenta
tang
ng jeni
jenis-
s-jjen
enis
is
pelayanan dan kegiatan yang dilengkapi dengan j a d wa l
pelaksanaannya.
 Pelaya
Pelayanan
nan yan
yangg dis
disedi
ediak
akanan ole
oleh
h Pus
Puskes
kesmas
mas ter termas
masukuk jar
jaring
ingann
annya ya
perlu diketahui
diketahui oleh masyaraka
masyarakatt sebag
sebagai
ai peng
pengguna
guna layanan oleh lintas
progra
pro gram,
m, dan seksekto
torr ter
terkai
kaitt un
untuk
tuk men
mening
ingkat
katkan
kan ker
kerjas
jasama
ama,, salsaling
ing
member
mem berii duk
dukung
ungan
an dal
dalam
am penpenyel
yeleng
enggar
garaan
aan upaupayaya kes
keseha
ehatan
tan dan
upay
upayaa lain
lain ya
yang
ng terk
terkai
aitt de
deng
ngan
an kekese
seha
hata
tan
n un untu
tuk
k memeng
ngupupay
ayaka
akan n
pembangunan berwawasankesehatan.
 Jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas dimanfaatkan
secara
secara op
optim
timal
al ole
olehh mas
masyar
yarakat
akat,, seb
sebaga
agaii wuj
wujudud pem
pemenu
enuhan
han akseaksess
masyarakat terhadap pelayanan yang dibutuhkan (lihat juga1.1.1)

Elemen Penilaian:
 

1. Ditetapkan kebijakan dan pros

Ditetapkan prosedur
edur untu
untukk menya
menyampaik
mpaikan
an info
informasi
rmasi
tentang tujuan, sasaran, tugas pokok, fungsi dan kegiatan Puskesmas
 baikkepadamasya
 baikkepa damasyarakat,linta
rakat,lintasprogramma
sprogrammaupunlinta
upunlintassektor.(
ssektor.(R)
R)
2.  Ada jadwal pelak
pelaksanaan
sanaan kegiatan dan diinforma
diinformasikan
sikan kepada
masyarakat, lintas program dan lintas sektor.(D,W)
3. Masyarakat, Lintas Program dan Lintas Sektor mengetahui jenis-jenis
pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.(W)
4. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyampaian informasi
kepadamasyarakat,lintasprogrammaupunlin
kepadamasyarakat,lintasp rogrammaupunlintassektor.(D,W)
tassektor.(D,W)
5. Dila
Dilaku
kuka
kann eeva
valu
luas
asii d
dan
an titind
ndak
ak llan
anju
jutt te
terh
rhada
adap
p pe
pema
manf
nfaa
aatan
tan
pelayanan dan kesesuaian pelaksanaan kegiatan dengan jadwal yang
disusun.(D)

Kriteria
1.2.2 Masy
Ma syar
arak
akat
at me
memi
mili
liki
ki ak
akse
sess un
untu
tuk
k me
mendndap
apat
atka
kan
n pe
pela
laya
yana
nan
n sesu
sesuai
ai
keb
kebutuh
tuhan
an,, da
dan
n unt ntuk
uk me men
nya
yam
mpapaiika
kan
n umump pan bal aliik terh
erhadap
adap
pelayanan.(LihatjugaKMP:1.8.3danUKM:
pelayanan.(Lihatjug aKMP:1.8.3danUKM:2.2.1;2.2
2.2.1;2.2.2;2.7.5;
.2;2.7.5;2.7.6)
2.7.6)

Pokok Pikiran:
 Sebaga
Seb agaii upa
upaya
ya unt
untuk
uk menmening
ingkat
katkan
kan deraja
derajatt kes
keseha
ehatan
tan mas
masyar yaraka
akat,
t,
 baik pengelola maupun pelaksapelaksana na pelayan
pelayananan harus mudah diakses
oleh
oleh mamasy
syar
arak
akat
at ke
ketitika
ka ma
masy syar
arak
akat
at mememb
mbut
utuh
uhka
kann babaik
ik un untu
tuk 
k 
pelaya
pelayanan
nan pre
preven
ventif
tif,, pro
promo
motif
tif,, kur
kurati
atiff ma
maupu
upunn reh
rehabi
abilit
litati
atiff ses
sesuai
uai
dengan kemampuanPuskesmas.
 Berbagai
Berba gai strat
strategi
egi komu
komunikanikasi
si untu
untuk k memud
memudahkan
ahkan akses masy
masyarakat
arakat
te
terh
rhad
adap
ap pepela
laya
yana
nan
n Pu Pusk
skes
esma
mass da dapa
patt dike
dikemb
mban
angk
gkan
an,, an
anta
tara
ra la
lain
in
melalui papan pengumuman, pemberian arah tanda yang jelas, media
cetak, telepon, short message service (sms), media elektronik, ataupun
internet.
 Umpan balik yang dimaksud berupa peng pengelola
elolaan
an keluh
keluhan,
an, masuk
masukan an
terhadap pelayanan dan penyampaian umpanbalik.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkan
n keb
kebija
ijakan
kan dan pro
prosed
sedur
ur unt
untuk
uk men
meneri
erima
ma keluha
keluhan
n dan
umpan balik dari masyarakat tentang pelayanan dan penyelenggaraan

2. Upaya
Dilaku Puskesmas.(R)
Dilakukan
kan upaya untuk memp
memperole
eroleh
h umpan bali
balik
k dari masya
masyarakat.
rakat.
(D, O,W)
3. Dilaku
Dilakukan
kan eva
evalua
luasi
si dan tin
tindak
dak lan
lanjut
jut ter
terhad
hadap
ap kel
keluha
uhan
n dan ump
umpan
an
 balik dari
da ri masya
masyarakat.
rakat. ((D,
D, O,W)

Standar
1.3 Puskesmas memenuhi persyaratan sumberdaya sesuai standar
 berdasarkan ketentuan peraturanp
peraturanperundangan
erundangan
 Puskesmas
 Puskesm as harus memenuh
memenuhii persyar
persyaratan
atan lokas
lokasi,
i, sarana/ba
sarana/bangunan,
ngunan,
 prasarana,
 prasaran a, perala
peralatan
tan Puskes
Puskesmas,
mas, dan k
ketenagaan
etenagaan .
 

Kriteria
1.3.1 Puskes
Pusk esma
mass me
meme
menu
nuhi
hi pepers
rsya
yara
rattan loka
lokasi
si,, sara
sarana
na/b
/ban
angu
guna
nan,
n,
pras
prasar
aran
ana
a da
dan
n pe
pera
rala
lata
tan
n Pu
Puskskes
esma
mass sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an ke
kete
tent
ntua
uan
n
peraturanperundangan.

Pokok Pikiran:

Setiap
Seti ap PuPuskskes
esma
mass haharu
russ mememimili
liki
ki izin
izin sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an kekete
tent
ntua
uann
peraturanperundang-undangan.
 Pend
Pe ndiriria
ian
n PusPuskes
kesmamass pe perl
rlu
u memempmpererha
hatitikan
kan pepers
rsya
yara
rata
tann loka
lokasi
si::
dibangun di setiap kecamatan, memperhatikan kebutuhan pelayanan
se
sesu
suai
ai rasi
rasioo kekete
ters
rsed
edia
iaan
an pe pela
laya
yana
nann keskesehehat
atan
an dedeng
ngan
an juml
jumlahah
pendud
pen duduk,
uk, mud
mudah ah dia
diakse
kses,s, dan memmematu atuhihi per
persya
syarat
ratan
an kes
keseha
ehatan
tan
lingkungan.
 Dokumen analisis pendirian Puskesmas dibuat oleh Dinas Kesehatan
Daerah
Dae rah KabKabupa
upaten
ten// Kot
Kota a den
dengan
gan mem
memper pertim
timban
bangkgkan
an tat
tata
a ruan
ruangg
daer
da erah
ah,, dadann rasi
rasioo kekete
ters
rsed
edia
iaan
an pe pela
laya
yana
nan
n ke kese
seha
hata
tan,
n, jumumlalah
h
pend
pe ndud
udukuk da dann akakse
sesi
sibi
bili
lita
tass (g
(geo
eogr
graf
afis
is)) yayang
ng ditu
dituan
angk
gkanan dadala
lam
m
rencana strategis atau rencana pembangunanPuskesmas.
 Untuk
Untu k mengh
menghindaindariri gang
gangguan
guan dan dampadampak k keber
keberadaan
adaan Puske
Puskesmas
smas
terhad
ter hadapap lin
lingku
gkunga
ngan n dan kep kepedu
edulia
lian
n ter
terhad
hadap
ap lin
lingku
gkung
ngan,
an, mak
maka a

pen
endi
per dirria
perman
maneniann da
en Pu
Pusk
dannskes
esm
tidm
akasber
tidak pgabung
erlu
rluungdid
bergab diri
diengan
rika
deng kan n tem
an di pat
at
atas
tempat asttingba
bang
inggalngun
gal unan
anu ya
ata
atau yang
ngt
uni
unit
kerja yanglain.
  Yang dimaksu
dimaksud d unit kerja yang lain adalah unit kerja yang tidak ada
kait
ka itan
an langlangsu
sung
ng de deng
ngan
an pepeny
nyel
elen
engg
ggararaa
aan
n pe
pela
layayana
nann ke
kese
seha
hata
tan
n
Puskesmas.
 Ketersediaan bangunan yang memenuhi persyaratan dan dipelihara
deng
de ngan
an bai aik
k akakan
an me
mennjami
jaminn ke
kelalanc
ncararan
an da
dan
n ke keam
amananan
an dadala
lam
m
pelaksanaan kegiatan (lihat juga KMP :1.4.2)
 Keters
Ket ersedi
ediaan
aan rua
ruang
ng unt
untuk
uk pel
pelaya
ayanan
nan har harus
us ber
bersihsih dan ses sesuai
uai
denganjenispelayanankesehatanyangdisediakanolehPuskesmas.
 Ruang yang minimal harus tersedia adalah: ruang pendaftaran dan
ruan
ruang g tung
tunggu
gu,, ruruan
angg adadmi
mini
nist
stra
rasisi,, ru
ruan
ang
g pe
peme meririks
ksaa
aan,
n, ru
ruan
angg
konsultas asii dokter, ruang tindakan an,, ruan
angg f a r ma si , r u a n g
labora
lab oratotoriu
rium,
m, ruang ASIASI,, kamar mand
mandii dan WC, Ruan Ruang g Ter
Terbuk
bukaa
Hijau (RTH) yang dimanfaatkan untuk Taman Obat Keluarga (TOGA),
dan ruang lain sesuai kebutuhanpelayanan
k ebutuhanpelayanan..
 Pengat
Pen gatura
uran n ru ruang
ang mem
memper perhat
hatika
ikann fungs
fungsi,i, kea
keaman
manan,
an, keb
kebers
ersiha
ihan,
n,
kenyam
ken yaman
ananan dan kem kemudaudahan
han daldalam
am pem
pember berian
ian pel
pelaya
ayanan
nan untuntuk 
uk 
memu
me mudadahk
hkanan pa pasi
sien
en/k/kel
elua
uarg
rgaa papasi
sien
en un untutukk akakse
sess ya
yang
ng mu mudadah h
termas
termasukuk memmember berii kem
kemuda
udahan
han dendengan
gan kebkebutu
utuhan
han khkhusu
usus,
s, ant
antara
ara
lain
lain:: di
disa
sabi
bili
lita
tas,
s, an
anak-
ak-an
anak,
ak, ibu ha hamimill da
dan n ororan
ang g us
usia
ia la
lanj
njut
ut,,
term
ermasasuk
uk jik ikaa adadaa pa passien den enggan gagaduduh h gelis
elisah
ah,, pa
passien
ien TB TB,,
penyal
pen yalahg
ahguna
unaan an zat
zat,, HIV
HIV/AI
/AIDS,
DS, kor
korban
ban kekkekeras
erasan/
an/ pen
penela
elanta
ntaran
ran,,
gawat darurat, demikian juga memperhatikan keamanan, kebutuhan
akan
ak an prpriv
ivas
asi,i, da
dann kekemu
muda daha
hann babagi
gi pe
petutuga
gass dadala
lam
m memembmberi
erika
kan n
pelayanan.
 Sebagai
Seba gai upaya penc pencegah
egahan an infek
infeksi,
si, peng
pengaturan
aturan ruangan juga harus
memp
me mpererha
hatitika
kan n zozona
na pe peme
meririks
ksaa
aann babagi
gi orang
rang sehasehatt da
dann zozona
na
pemeriksaan bagi orangsakit.
 Untu
Un tuk
k kekela
lanc
ncar
aran
an dadalalam
m me membmbererik
ikan
an pepelalaya
yana
nann dadann me
menjnjam
aminin
kesinambunganpelayananmakaPuskesmasharusdilengkapi
 

dengan prasarana dan peralatan Puskesmas sesuai dengan de ngan jenis

pelayanan yang disediakan.
 Prasar
Pra sarana
ana adaadalah
lah ala
alat,
t, jar
jarin
ingan
gan,, dan sis sistem
tem yanyang g mem
membuabuatt sua
suatu
tu
sarana dapatberfungsi.
 Prasarana
Prasa rana yang dipe dipersyara
rsyaratkan
tkan terseb
tersebutut meliputi:
meliputi: siste
sistem
m penye
penyediaan
diaan
air bersih,
bersih, sist
sistemem penpengh
ghawa
awaan an (v (vent
entil
ilasi
asi),
), sis
sistem
tem pen pencah
cahaya
ayaan,
an,
sistem
sistem sansanita
itasi,
si, sis
sistem
tem kel
kelist
istrik
rikan,
an, sis
sistem
tem komkomuniunikasi
kasi,, sis
sistem
tem gas
medi
me dik,
k, sisist
stem
em pr prototek
eksi
si pepetitir,
r, sisist
stem
em pr prot
otek
eksi
si keb
kebaka
akara
ran,
n, sara
sarana
na
evak
ev akua
uasisi,, si
sist
stem
em pe peng
ngen
enda
dali lian
an ke kebi
bisi
sing
nganan,, dadann ke kennda
dara
raan
an di
Puskemas (lihat juga1.4.7)
 Pera
Pe rala
lata
tan n PuPusk skes
esma
mass teterd
rdiririi dadari
ri alalat
at ke kese
seha
hatatan,
n, peperb
rbek
ekal
alan
an
kesehatan lain, bahan habis pakai, danperlengkapan.
  Alat kesehat
kesehatan an adalah instrumen, aparatu aparatus, s, mesin dan/atau implan
 yang tidak mengandu
mengandung ng obat yang digunaka digunakan n untuk mencega
mencegah,h,
mendiagnosis, menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat
oran
orangg sa saki
kit,
t, mememu muli
lihk
hkan
an ke keseseha
hata
tan
n pa pada
da ma manunusisia,
a, da
dan/
n/ at
atau
au
membentuk struktur dan memperbaiki fungsitubuh.
  Agar pelayana
pelayanan n diberika
diberikan n dengan aman dan bermutu Perala Peralatan
tan
Puskesmas tersebut terpelihara, terjamin dan berfungsi dengan baik,
dan dikalibrasi untuk alat-alat ukur yang digunakan sesuai dengan

keten
ketentuan
tuan pera
1.4.1;1.4.6) peraturan
turan perun
perundang-
dang-undan
undangan
gan yang berl
berlaku
aku (lih
(lihat
at juga
  Alat kesehat
kesehatan
an yang memerluk
memerlukan
an perizinan harus memiliki izin yang
 berlaku.
 Pemb
Pe mbelelia
ian,
n, pe
peng
nggu
guna
naan
an da
dann pe
pemu
musn
snah
ahan
an al
alat
at ke
kese
seha
hata
tan
n yayang
ng
mengandung merkuri tidak diperkenankan sesuai dengan ketentuan
peraturanperundangan-undangan.

Elemen Penilaian:
1.  Ada bukti pendirian Puskesma
Puskesmass didasar
didasarkan
kan pada analisis dengan
memp
me mper
erti
timb
mban
angk
gkan
an tata
tata ru
ruan
angg da
daer
erah
ah,, rasi
rasio
o juml
jumlah
ah pe
pend
ndud
uduk
uk,,
aksesibilitas (geografis) dan ketersediaan pelayanan kesehatan.(D)
2. Puskesmas diselenggarakan di atas bangunan yang permanen, tidak 
 bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain, dan
memenuhi persyaratan lingkungan sehat.(D,O)
3. Ketersediaan ruang memenuhi persyaratan minimal dan kebutuhan
pelayanan.(D,O)
4. Pena
Penata
taan
an ruruan
angg me
memp
mpererha
hati
tika
kann akakse
ses,
s, kekeam
amananan
an,, ke
kebe
bers
rsih
ihan
an,,
kenyamanan dan ruang terbuka hijau.(D,O)
5. Penata
Pen ataan
an ru
ruang
ang memi
memisah
sahkan
kan zon
zonaa pem
pemeri
eriksa
ksaan
an orang seha
sehatt dar
darii
zona pemeriksaan orang sakit.(D,O)
6. Ters
Tersed
edia
ia prpras
asar
aran
ana
a dadan
n pe pera
rala
lata
tann Pu
Puskskes
esma
mass sesu
sesuai
ai stan
standa
darr
 berdasarkan
 berdasar kan kebu
kebutuhan
tuhan pe
pelayanan.
layanan. ((D,O)
D,O)
7.  Alat kesehata
kesehatan n yang memerluka
memerlukan n izin memilik
memilikii kelengk
kelengkapan
apan izin edar
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (D,O)
8. Puskesmas
Puskesm as memiliki izin yang berlaku.(D)

Kriteria
 

1.3.2 Penyeleng
Penyelenggar
garaan
aan Apl
Aplika
ikasi
si Sar
Sarana
ana,, Pra
Prasar
sarana
ana,, dan Ala
Alatt Kes
Keseha
ehatan
tan
(ASPAK) oleh Puskesmas dilakukan untuk memastikan pemenuhan
terhadap standar sarana, prasarana, danalat kesehatan.

Pokok Pikiran :
Keterp
Ket
 erpenu
enuhan
han sar
sarana
ana,, pra
prasar
sarana
ana,, dan ala
alatt kes
keseha
ehatan
tan Pus
Puskes
kesmas
mas
se
sesu
suai
ai st
stan
anda
darr di pupuske
skesm
smas as ad
adal
alah
ah fa
fakt
ktor
or pe
pent
ntin
ingg da
dala
lamm up
upay
ayaa
menjamin terselenggaranya pelayanan dipuskesmas.
 Data
Da ta sa
sara
rana
na,, pr
pras
asar
aran
ana,
a, dadann alat
alat ke
kese
seha
hatan
tan di PuPuskskes
esma
mass ha
haru
russ
diinput dalam ASPAK dan divalidasi untuk menjamin kebenarannya.
( Lihat juga KMP : 1.6.11)
 Besarn
Bes arnya
ya nil
nilai
ai pro
prosen
sentas
tasii pem
pemenu
enuhan
han sar
sarana
ana,, pra
prasar
sarana
ana,, dan ala
alatt
kesehatan dalam ASPAK memberikan gambaran kondisi pemenuhan
sarana,prasarana,danalatkesehatandiPuskesmas.
 Batas
Bat as ter
terend
endahah per
persen
sentas
tasii pem
pemenuenuhan
han sar
sarana
ana,, prasar
prasarana
ana,, dan ala
alatt
kesehatan dalam ASPAK adalah 60% atau sesuai dengan ketentuan
peraturanperundang-undangan.
 Ji
Jika
ka te terj
rjad
adii peperu
ruba
baha
hann pe pera
ratu
tura
rann te
tent
ntan
ang
g ba bata
tasa
sann te
tere
rend
ndah
ah
persentasi pemenuhan sarana, prasarana, dan alat kesehatan dalam
 ASPAK, maka batas terendah pemenuha pemenuhan n standar mengikuti

perubahan ketentuan peraturanperundang

peraturanperundang-undangan.
-undangan.
Elemen Penilaian
1. Diteta
Dit etapka
pkanny
nnyaa pet
petuga
ugass yan
yangg be
berta
rtangg
nggung
ung jaw
jawab
ab untuk
untuk mel
melaku
akukan
kan
inputdatasarana,prasaranadanalatKesehatandalamASPAK.(R)
2. Inpu
Inputt dat
dataa sa
sara
rana
na,, pr
pras
asar
aran
ana
a da
dann al
alat
at ke
kese
seha
hata
tan
n da
dala
lam
m ASPAK 
ASPAK 
dilaku
dilakukan
kan ses
sesuai
uai ket
ketent
entuan
uan per
peratu
aturan
ran per
perund
undang
ang -un
-undan
dangan
gan dan
divali
div alidas
dasii ole
oleh
h Din
Dinas
as kes
keseh
ehata
atan
n dae
daerah
rah kab
kabupa
upaten
ten/ko
/kota.
ta. (D, O, W)
(lihat juga KMP:1.1.5)
3. Data sarana, prasarana, dan alat kesehatan dalam ASPAK digunakan
untuk perencanaan Puskesmas. (D,W)

Kriteria

1.3.3 Kepala
Kepala Pus
Puskesm
kesmas
as ada
adalah
lah ten
tenaga
aga kes
keseha
ehatan
tan yan
yang
g kom
kompet
peten
en ses
sesuai
uai
dengan ketentuan peraturanperundang
peraturanperundang-undangan.
-undangan.
Pokok Pikiran:

  Agar Puskes
Puskesmas
mas dikelola dengan baik, efektif dan efisien, maka
Puskes
Pus kesmas
mas har
harus
us dip
dipimp
impin in ole
oleh
h ten
tenaga
aga kes
keseha
ehata
tann yan
yangg kom
kompet
peten
en
untu
un tuk
k memeng
ngel
elol
ola
a fa fasi
sili
lita
tass teters
rseb
ebut
ut,, sesu
sesuai
ai dedeng
ngan
an pe pera
ratu
tura
ran
n
perundangan-undangan.
 Uraian tugas sebag agaai dasar bagi Kepala Pu Pusskesmas dal alam
am
melaksanakan tugas sebagaipimpin
sebagaipimpinan. an.
 Kepala Puskesmas adalah dokter/dokter gigi atau tenaga kesehatan k esehatan
lainnya paling rendah strata 1 (S1) bidang kesehatan atau Diploma 4
(D4) bidang kesehatan ( Lihat UU 36/2014 tentang Tenaga Kesehatan,
pasal 8 sampai dengan pasal11)
 Untuk
tuk dadaer
erah
ah teterrpe
pencncil
il,, pererba
bata
tassan dadan
n ke kep
pulau
ulauan
an,, Kepepal
ala
a
Puskes
Pus kesmas
mas dap
dapat
at dij
dijaba
abatt ole oleh
h ten
tenaga
aga kes
keseha
ehatan
tan min
minima
imall den
dengan
gan
Jenjang PendidikanD3.
 

Elemen Penilaian:
1.  Ada kejelasa
kejelasan
n persya
persyaratan
ratan dan uraian tugas Kepala Puskes
Puskesmas
mas yang
dit
ite
etap
tapka
kan
n ber
erd
dasar
asarka
kann ke
kete
ten
ntuan
tuan perat
eratur
uran
an perun
erunda
dang
ngan
an--
undangan.(R)
2. Kepala
Kepa la Puskesm
Puskesmas
as sesuai dengan ketentuan
ketentuan pera
peraturan
turan perun
perundang-
dang-
undangan.(D)
Kriteria
1.3.4 Tersedia dokter
Tersedia dokter,, dokter gig
gigi,
i, tenaga keseh
kesehatan
atan lain
lainnya,
nya, dan tenag
tenagaa
non
non ke
kese
seha
hata
tan
n dedeng
ngan
an ju
jumlmlah
ah,, jeni
jenis,
s, da
dan
n kokomp
mpet
eten
ensi
si sesu
sesuai
ai
kebutuhan dan jenis pelayanan yangdisediakan.
y angdisediakan.

Pokok Pikiran:
  Agar Puskes
Puskesmas
mas dapat memberik
memberikan an pelayana
pelayanan n yang optimal dan
aman
am an babagi
gi pa
pasi
sien
en da
dann ma
masy
syar
arak
akat
at ya
yangng dila
dilaya
yani
ni pe
perl
rlu
u dila
dilakuk
kukan
an
analisis kebutuhan tenaga baik dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan
lainny
lainnya,a, dan ten
tenaga
aga non kes
keseha
ehatan
tan seb
sebaga
agaii das
dasar
ar pen
penyus
yusuna
unan n po
pola
la
ketenagaan dan rencana pengembangan
pengembangantenaga,
tenaga,
 Untu
Un tuk
k memembmbererik
ikan
an pepela
laya
yana
nann ya yang
ng op opti
tima
mall sesu
sesuai
ai de
dennga
gann
keb
ebututu
uha
hann pasasie
ien
n dadann mas asya
yara
rak
kat
at,, dil
dilak
aku
uka
kan
n upupayaya
a un untu
tuk 
k 
pemenuhan
peme nuhan ketersedi
ketersedianan tenag
tenagaa baik jenis, jumljumlah
ah dan persya
persyaratan
ratan
kompetensi.
 Jabatan yang dimaksud di Puskesmas merujuk pada jabatan sesuai
dengan
den gan str
strukt
uktur
ur org
organi
anisas
sasii Pus
Puskesm
kesmas as dan jab jabata
atan
n funfungsi
gsion
onal
al
tenagaPuskesmas.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan persyaratan kompetensi untuk tiap jabatan dan tiap jenis
tenaga yang dibutuhkan.(R)
2. Disusun pola ketenagaan berdasar analisis kebutuhan tenaga sesuai
dengan pelayanan yang disediakan.(D,W
disediakan.(D,W))
3.  Ada rencana pengemba
pengembangan
ngan tenaga sesuai dengan hasil analisis
kebutuhan tenaga.(D)
4. Dilakuk
Dilakukan
an upa
upaya
ya unt
untuk
uk pem
pemenu
enuhan
han kebutu
kebutuhan
han ten
tenag
aga
a sessesuai
uai
dengan rencana pengembangan tenaga yang disusun.(D)

Standar
1.4 Mana
naje
jem
men sa
sara
ran
na (b
(ba
angu
gun
nan), p
pra
rasa
sara
rana
na,, pe
per
ral
ala
atan
tan P
Pus
uske
kesm
sma
as,
dan keselamatan dan keamanan lingkungan Puskesmas
dilaksanakan sesuai ketentuan peraturanperundangan-undangan.

 Sarana (bangunan),
(bangunan), prasarana
prasarana,, peralatan Puskesmas,dan keselamatan
lingkungan dikelola dalam  Manajemen
 Manajeme n Fasilitas dan
 Keselamatan
 Keselam atan (MFK) se sesu
suai
ai deng nga
an keten
enttua
uan
n pe
perrat
atu
ura
ran
n
 perundangan-undanga
 perundang an-undangan n dan dikaji dengan memperhatikanmana
memperhatikanmanajemen
jemen
risiko. (lihat juga PMP :5.2)
 

Kriteria
1.4.1. Disusun dan diterapkan rencana program Manajemen Fasilitas Dan
Kese
Ke sela
lama
mata
tann (M
(MFK
FK)) ya
yang
ng me
meli
lipu
puti
ti ke
kese
sela
lama
matatan
n dadann ke
keam
aman
anan
an
fasi
fasili
lita
tas,
s, pe
peng
ngel
elol
olaa
aan
n ba
baha
han
n da
dan n limb
limbahah be
berb
rbah
ahay
aya,
a, ma
mana
naje
jeme
men n
bencana,, pen
bencana penga
gama
mana
nann kkeb
ebaka
akara
ran,
n, al
alat
at kkes
eseh
ehat
atan
an,, da
dan
n sist
sistem
em
utilisasi

Pokok Pikiran :
 Pusk
Pu skes
esma
mass se
seba
baga
gaii Fa
Fasi
sili
lita
tass Ke
Kese
seha
hata
tan
n Tin
Tingk
gkat
at PePert
rtam
ama a yang
yang
member
mem berika
ikann pel
pelaya
ayanan
nan kep
kepada
ada mas
masyar
yarakat
akat mem
mempun
punyai
yai kew
kewajiajiban
ban
untu
un tuk
k memema
matu
tuhi
hi pe pera
ratu
tura
rann peperu
rund
ndan
angagan
n ya
yang
ng te terk
rkai
aitt dedeng
ngan
an
 bangunan, prasaran
prasarana,a, peralatan Puskes Puskesmas
mas dan menyedia
menyediakan kan
ling
lingku
kung
ngan
an ya
yang
ng am aman
an ba bagi
gi pa
pasi
sien
en,, pe
pen
ngu
gunj
njun
ung,
g, pe
petu
tug gas,
as, da dan
n
masyarakat.
 Pusk
Pu skes
esma
mass pe
perl
rlu
u me meny
nyus
usun
un pr prog
ogra
ram
m ma mana
naje
jeme
menn fasi
fasili
lita
tass dadan
n
keselamatan (MFK) untuk menyediakan lingkungan yang aman bagi
pasien, petugas, danmasyarakat.
 Prog
Pr ogra
ram
m MFMFK K pe
perl
rlu
u di
disu
susu
sun n seti
setiap
ap tatahu
hun
n da
dan
n dite
ditera
rapk
pkanan,, ya
yang
ng
meliputi:
a) MaMana
naje
jeme
men
n Keselamatan dankeamanan.
dankeamanan.
Keselamatan adalah suatu keadaan tertentu dimana bangunan,
halaman/g
halaman/ ground, pr pras
asar
aran
ana,
a, pepera
rala
lata
tann Pu Pusk
skes
esm
mas
as,, tida
tidak 
k 
meni
me nimb
mbululka
kan
n babaha
haya
ya atau
atau risi
risiko
ko babagi
gi papasi
sien
en,, pe
petu
tuga
gass dadann
pengunjung, dan masyarakat
Keam
Ke aman
anan
an adadal
alah
ah pr prot
oteks
eksi/
i/ pe
perl
rlin
indu
dungngan
an dadari
ri ke
kehi
hila
lang
nganan,,
pengrusaka
peng rusakann dan kerusa
kerusakan,
kan, keker
kekerasan
asan fisi
fisik,
k, pener
penerapan
apan kodekode--
kode
kod e dar
darura
uratt ata
atau
u aks
akses
es ser
serta
ta pen
penggu
ggunaa
naan n ole
oleh
h mer
mereka
eka yan
yang g
tidakberwenang.
 b) Manajemen Bahan dan Limbah Berbahaya dan Beracun(B3 ),
 yangmeliputi: penanganan, penyimpanan
penyimpanan dan penggunaa penggunaan n
 bahanberbahaya
 bahanberbah aya lainnya harus dikendalikan, dan limbah bahan
 berbahaya dibuang
dibuang seca
secaraaman.
raaman.
Program B3 meliputi:
1) penetapan jenis, area/lokasi penyimpanan B3 sesuai
ketentuanperundangan
2) pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan B3 sesuai
ketentuanperundangan
3) pen
engg
ggun
unaaan APAPD D yayang
ng ses esua
uaii un
untutukk penengg
ggun
unaaaan
n dan
penaga
pen aganan
nan tum
tumpah
pahan
an dan pappapara
arann yan
yangg ses
sesuai
uai ket
ketent
entuanuan
perundangan
4) sistem pelabelan yang sesuai ketentuanperundan
ketentuanperundangan gan
5) sistem pendokumentasian danperizinan
6) sistem pelaporan dan investigasi jika terjadi tumpahan dan
ataupaparan
c) Manajemen Bencana/disaster , ya yait
itu
u ta tang
ngga
gapa
pan
n teterh
rhadadapap
 wabah, bencana dan keadaa
keadaan n kegawat
kegawatdarurata
daruratan n akibat bencana
direncanakan danefektif.
Program tanggap darurat bencana internal dan eksternal yang
meliputi:

id
ident
entifi
1)  yang ifikas
kasii jen
mungki
mungkin jenis,
is, kem
kemung
n terjad ungkin
terjadi(HVA),
i(HVA),kinan,
an, dan aki
akibat
bat dar
darii ben
bencan
cana
a
2) strategi komunikasi jika terjadibencan
terjadibencana,
a,
 

3) manajemen sumberdaya,
4) penyediaan pelayanan danalternatifn
danalternatifnya,
ya,
5) identifikasi peran dan tanggung jawab tiap karyawan, dan
manajemenkonflikyangmungkinterj
manajemenkonfli kyangmungkinterjadipadasaatbencana
adipadasaatbencana
d) Manajemen Pengamanan Kebakaran: Puskesmas  wajib
melind
melindung
ungii pro
proper
perti
ti dan pen
penghu
ghuni
ni dar
darii keb
kebaka
akaran
ran dan asa
asap.
p.
Program
Progra m pen
pencegcegaha
ahan n dan pe penan
nanggu
ggulan
langan
gan kebkebakar
akaran
an sec
secara
ara
umum meliputi pencegahan terjadinya kebakaran dengan
mela
me laku
kukan
kan id iden
enti
tifi
fikas
kasii area
area be beririsi
siko
ko ba baha
hayaya keb
kebakakar
aran
an da dann
ledakan, penyimpanan dan pengelolaan bahan-bahan yang
mudah terbakar, penyediaan proteksi kebakaran aktif dan pasif.
Secara khusus, program penanggulangan akanberisi:
a) fr
frek
ekueuens
nsii ininsp
speks
eksi,
i, pe
pengngujujia
ian,
n, da dann pepememeli
liha
hara
raan
an sist
sistem
em
protek
pro teksi
si dan pen penang
anggul
gulang
anganan kebkebaka
akaran
ran secsecara
ara per
period
iodik 
ik 
(minimal satu kali dalam satutahun)
 b)  jalur evakuas
evakuasii yang aman dari api, asap dan bebas
hambatan.
c) proses pengujian sistem proteksi dan penanggulangan
kebakarandilakukanselamakurunwaktu12bulan
d) edukasi pada staf tterkaiterkait ssistem
istem p proteksi
roteksi dan evakuasi
pasien yang efektif pada situasibencan
situasibencana a
e) Manajemen Ala  Alatkes
tkesehat
ehatan
an
Untuk mengurangi risiko, alat kesehatan dipilih, dipelihara dan
di
digu
guna
nakakan
n sesu
sesuai ai dendenga
gann ke kete
tent
ntua
uan.n. Ke
Kegigiat
atan
an ters
terseb
ebut
ut
ditujukanuntuk:
a) memastikan bahwa semua alat kesehatan tersedia dan
 berfungsi denganbaik 
 b) mem
memast astika
ikann bah
bahwa wa in
indiv
dividu
idu yan
yang g mel
melaku
akukan
kan pen
pengel
gelol
olaan
aan
memiliki kualifikasi yang sesuai dankompeten
f) Manaje
Man ajemen
men SisSistetemm ut utili
ilita
tas s meliputi sistem listrik bersumber
PLN, sistem air, sistem gas medis dan sistem pendukung lainnya
sepe
sepert
rtii ge
gene
nerarato
torr (G(Gen
ense
set)
t),, pe
perp
rpip
ipaa
aann ai airr dipe
dipeli
liha
hara
ra ununtu
tuk 
k 
memi
me mininima
malk
lkan
an ri risi
siko
ko kekega
gagagala
lan
n pe peng
ngopoper
erasi
asian
an,, dadan
n haharu
russ
dipastikantersedia7(tujuh)hari24(duapuluhempat)jam
g) Edukasi /pendidikan petugas tentang ManajemenMFK .


Untuk
Un
pengtuk
pengunjun men
menyed
unjung g yediak
daniakan
an lin
masyalingku
gkung
masyarakat
rakatngan
an kukan
dila yan
yang
dilakukang ama
aman
idenntifikasi
bag
bagi
identifik i pas
asi pasien
danien,
, pe
petug
pembu tugas,
pembuatan as,
atan
petaterhadapareaberisikoyangmeliputipoinasdf.
 Rencana
Renca na terse
tersebut
but dikaj
dikaji,
i, dipe
diperbaha
rbaharui
rui dan dido
didokument
kumentasikan
asikan yang
mer
eref
efle
leks
ksiika
kann kea
eada
daanan-k
-kea
ead
daaaan
n ter
terkin
kini dal
alam
am lin
lingk
gkun
unggan
Puskesmas.
 Untuk
Un tuk men
menjal
jalank
ankan
an pro
progrgram
am MFK mak maka a dip
diperl
erluka
ukann tim
tim dan ataatau
u
penanggungjawab
penanggungjaw ab yang ditunjuk oleh KepalaPuskesmas.
 Prog
Pr ogra
ram
m MF MFK K perlu
erlu didiev
eval
alua
uasi
si mi
mininim
mal per tri tri wulan
ulan ununtu
tuk 
k 
memastikan
memas tikan bahw
bahwa a Puske
Puskesmas
smas telah melakukan upaya penye penyediaa
diaan
n
lingkungan yang aman bagi pasien, petugas, dan masyarakat sesuai
denganrencana.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkann keb
kebij
ijaka
akan
n dan pro
prosed
sedur
ur pel
pelaks
aksana
anaan
an MFK yan
yang
g ses
sesuai
uai
dengan yang diuraikan dalam pokok pikiran.(R)
2. Ditetapkan petugas yang bertanggungjawab dalam MFK.(R)
 

3.  Ada rencana program MFK yang ditetapk ditetapkan

an setiap tahun
 berdasarkan
 berdasar kan ident
identifikasi
ifikasi rrisiko.(R)
isiko.(R)
4. Dilakuk
Dilakukan
an ide
identi
ntifik
fikasi
asi ter
terhad
hadap
ap are
area-a
a-area
rea ber
berisi
isiko
ko yan
yangg mel
melipu
iputi
ti
hurufasampaihuruffpadapokokpikiran.(D,W)
5. Dil
ilak
akuk
ukan
an eveval
alu
uas
asii da
dan n tind
indak lan
anjjut per trtrii wu
wullan ter
terha
had
dap
pelaks
pelaksana
anaan
an pro
progra
gramm MFK mel melipu
iputi
ti hur
huruf
uf a sampai
sampai hurhuruf
uf f pad
padaa
pokok pikiran.(D)
Kriteria
1.4.2. Puskesmas melaksanakan program keselamatan dankeamanan.

Pokok Pikiran:
 Program
Prog ram untuk kesela
keselamata
matan
n diran
dirancang
cang untu
untuk k menc
mencegah
egah terja
terjadiny
dinya
a
cede
cedera
ra ba
bagi
gi pa
pasi
sien
en,, pe
petu
tuga
gas,
s, pe
peng
ngununju
jung
ng da dan
n mamasysyar
araka
akatt aki
akiba
batt
Kese
Ke sela
lama
matatan
n dadann Ke
Kese
seha
hatan
tan KeKerj
rja
a (K
(K3)
3),, sepe
sepert
rtii te
tert
rtus
usuk
uk jaru
jarum,
m,
tertimpabangunan,kebakaran,gedung
tertimpabangun an,kebakaran,gedungroboh,danterseng
roboh,dantersengatlistrik.
atlistrik.
 Progra
Pro gramm kes
kesela
elamat
matanan ba
bagi
gi pet
petuga
ugass ter
terint
integr
egrasi
asi den
dengan
gan pro
progra
gram
m
keselamatan dan kesehatankerja
  Area-area
 Area-ar ea yang berisiko keamana
keamanan n dan kekera
kekerasan
san fisik perlu
diiden
diidentif
tifika
ikasi
si dan dibdibuat
uatkan
kan pet
peta,
a, dip
dipant
antauau unt
untuk
uk mem
memin inima
imalka
lkan
n
terjad
terjadiny
inya a ins
inside
idenn dan kekkekeraerasan
san fis
fisik
ik bai
baikk bag
bagii pas
pasien
ien,, pet
petuga
ugas, s,
maupunpengunjungyanglain(lihatjugaKMP:1.4.1).
maupunpengunjungyanglain(lihatj ugaKMP:1.4.1).
 Progra
Pro gram m ununtuk
tuk keama
keamanannan dengdengan
an men
menyedyediak
iakan
an lin
lingku
gkunga
ngan n fisik 
fisik 
 yang aman bagi pasien, petugas, dan pengunjun pengunjung g Puskesma
Puskesmass perlu
direncan
dire ncanakan
akan untuk menc mencegahegah terj
terjadiny
adinya a kejad
kejadian
ian keker
kekerasan
asan fisi
fisik 
k 
maup
ma upun
un cede
cederara ak
akib
ibat
at ling
lingku
kung
ngan
an fisi
fisik
k yayang
ng tidak
tidak am amanan sepe
sepert rtii
penculikan bayi, pencurian, dan kekerasan padapetugas.
  Agar dapat berjalan dengan baik, maka program terseb tersebutut juga
didukung
diduk ung deng
denganan peny
penyediaa
ediaan n angg
anggaran,
aran, peny
penyediaa
ediaann fasil
fasilitas
itas untu
untuk  k 
mendukung keamanan dan fasilitas seperti penyediaan Closed Circuit 
Television (CCTV), alarm, APAR, jalur evakuasi, titik kumpul, rambu-
rambumengenaikeselamatandantanda-tandapintudarurat.
 Pemb
Pe mbereria
iann tatand
ndaa pepeng
ngen
enalal pa
pada
da papasi
sien
en,, pepeng
ngun
unju
jung
ng,, kakary
ryaw
awan an,,
term
termasu
asuk k tena
tenagaga ou
outs
tsou
ourcrcee mer
merupa
upakan
kan upaupayaya unt
untuk
uk menmenyedyediak
iakanan
lingkungan yangaman.
 Kode-
Ko de-kod
kode e dar
darura
uratt min
minima
imall yan
yangg per
perlulu dit
diteta
etapka
pkann dan dit ditera
erapka
pkan n
seperti:
a) k od e merah atau alarm untuk pemberitahuan darurat
kebakaran
 b) kode biru untuk pemberitahuan telah terjadi kegawatdaruratan
medik 
c) kodepinkuntukpemberitahuantelahtejadipenculikanbayi
  Apabila Puskes
Puskesmasmas mengalami renovasi dan atau konstru konstruksi ksi
 bangunan maka perlu disusun  Infection Control Risk Assesm Assesment ent 
(ICR
(ICRA)A) reno
renovavasi
si un
untu
tukk me mema
mast
stik
ikan
an pr pros
oseses re
reno
nova
vasisi da
dann atatau
au
kons
ko nstr
truk
uksisi babang
ngun
unan
an di dila
laku
kuka
kan
n sececar
araa am amanan dadann me mengngon
ontrtrol
ol
terjadinya penyebaran infeksi (lihat juga PPI5.5.2)PP I5.5.2)
  Dilakuk
Dil akukanan in inspe
speksi
ksi fas
fasili
ilitas
tas yan
yangg mel
melipiputi
uti ban
bangun
gunan,
an, pra
prasar
sarana
ana,,
peralatan Puskesmas kecuali alat kesehatan, danhalaman/ danhalaman/ground.
ground.

Elemen Penilaian:
 

1. Dilakukan ident
Dilakukan identifik
ifikasi
asi terh
terhadap
adap peng
pengunjun
unjung,
g, petug
petugas,
as, dan pegaw
pegawai
ai
kontrak. (D, O,W)
2. Dila
Dilakuk
kukan
an ininsp
spek
eksisi fa
fasi
sili
lita
tass se
seca
cara
ra be
berk
rkal
alaa me
meli
lipu
puti
ti ba
bang
ngun
unan
an,,
prasarana, dan peralatan Puskesmas kecuali alat kesehatan. (D, 0,
 W)
3.  Ada strategi ICRA dalam pelaksa
pelaksanaan
naan program PPI pada renovasi
 bangunan. (D,W)
( D,W)
4. Dilaksa
Dil aksanak
nakan
an pro
progra
gram
m kes
kesela
elamat
matan
an dan kea
keaman
manan an ses
sesuai
uai den
denga
gan
n
rencana. (D, O,W)
5. Dila
Di lakuk
kukan
an pe pela
lapo
pora
ran,
n, ti
tind
ndak
ak lanj
lanjut
ut da
dan
n do
dokum
kumen
enta
tasi
si terh
terhad
adap
ap
keja
ke jadi
dian
an,, ke
keke
kera
rasa
san
n fi
fisi
sik,
k, da
dan
n cede
cedera
ra terk
terkai
aitt de
deng
ngan
an ke keam
aman
anan
an
lingkungan fisik.(D)

Kriteria
1.4.3. Inventar
Inventarisa
isasi,
si, pen
pengel
gelol
olaan
aan,, pen
penyim
yimpan
panan
an dan pen
penggu
ggunaa
naann bah
bahan
an
 berbahaya beracun serta pengendal
pengendalian
ian dan pembuanga
pembuangan n limbah
 bahan berbahaya beracun dilakuka
dilakukann berdasar
berdasarkan
kan perencanaa
perencanaann yang
memadai dan ketentuanperundang
ketentuanperundangan. an.

Pokok Pikiran:
 Bahan
Baha n berb
berbahaya
ahaya b beracu
eracunn (B
(B3)
3) dan limblimbah
ah B3 perlu diide diidentif
ntifikasi
ikasi
dan dikend
dikendali
alikan
kan seca
secarara aman. (li(lihat
hat jug
juga
a KMP : 1.4 1.4.1;
.1; 1.5
1.5.7,
.7, dan
1.7.1;UKPP:3.9.1;PMP:5.2.1;
1.7.1;UKPP:3 .9.1;PMP:5.2.1;dan5.5.4)
dan5.5.4)
  WHO telah mengidentif
mengidentifikasi
ikasi bahan berbahaya dan beracun serta
limbahnya dengan katagori sebagai berikut: infeksius; patologis dan
anatomi; farmasi; bahan kimia; logam berat; kontainer bertekanan;
 benda tajam;
taja m; genotok
genotoksik/sitotok
sik/sitotoksik;rad
sik;radioaktif.
ioaktif.
 Puskes
Pus kesmas
mas perperlu
lu men
menginginven
ventar
tarisa
isasi
si B3 melmelipu
iputi
ti lokas
lokasi,
i, jen
jenis,
is, dan
 jumlah serta limbahny
limbahnya a disimpan. Daftar inventaris
inventarisasi
asi ini selalu
mutahir (di-update
(di-update)) sesuai dengan perubahan yang terjadi di tempat
penyimpanan.
 Peny
Pe nyed
edia
iaan
an TPTPS S li
limb
mbahah B3 da dan n IPIPAL
AL sesu
sesuaiai de
deng
ngan
an ke kete
tent
ntua
uan
n
peraturanperundang-undangan

Elemen Penilaian:
1. Dilaksanakan program
pada huruf b pada limbah
kriteria B3 sesuai angka satu sampai enam
1.4.1.(R)
2. Tersedia TPS limbah B3 dan IPAL sesuai dengan ketentuan peraturan
perund
per undang
angan-
an-und
undang
angan.
an. (D
(D,, O) (lihat
(lihat juga
juga KMP : 1.
1.4.1
4.1;; 1.5
1.5.7,
.7, dan
1.7.1;UKPP:3.9.1;PMP:5.2.1;
1.7.1;UKPP:3.9.1;PMP:5.2.1;dan5.5.4)
dan5.5.4)
3.  Ada laporan, analisi
analisis,
s, dan tindak lanjut tumpahan, paparan/pa
paparan/pajanan
janan
terhadap B3 dan atau limbah B3.(D,W)

Kriteria
1.4.4. Puskesmas menyusun, memelihara, melaksanakan, dan
mengevaluasi program tanggap darurat bencana internal d an
eksternal

Pokok Pikiran:
 

 Potensii ter
Potens terjad
jadiny
inyaa ben
bencan
cana a di dae
daerah
rah ber
berbed
beda
a ant
antara
ara dae
daerah
rah yanyang g
satu dan yanglain.
 Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) ikut
 bertanggung
 bertanggu ng jawab untuk berperan aktif dalam upaya mitigasi dan
pena
penang
nggu
gula
lang
ngan
an b bil
ila
a teterj
rjad
adii be
benc
ncan
ana
a bai
baik
k inte
intern
rnal
al ma
maup upun
un
eksternal.
  Strategi dan rencana untuk men menghadapi
ghadapi bencan
bencana a perlu disusunsesuai
den
enggan pot oten
ensi
si ben enccan
anaa ya yan
ng mu mun ngkin
kin terj
terjad
adii be
berd
rdas asar
arka
kann
hasilpenilaiankerentananbahaya(HazardVulnerabilityAssesment).
hasilpenilaiankerentananbahaya (HazardVulnerabilityAssesment).
 Progra
Programm per
persi
siapa
apann bebenca
ncanana di
disim
simula
ulasik
sikan
an ( dis
disast
aster
er dri
drill 
ll ) seti
setiap
ap
tahu
tahunn se
seca
cara
ra ininte
tern
rnal
al atatau
au me
meliliba
batk
tkan
an kokomu
mun nitas
itas sec
secar
ara a luas
luas,,
terutama ditujukan untuk menilai kesiapan sistem 2 sd 5 yang telah
diuraikandikriteria1.4.1programm
diuraikandikriteri a1.4.1programmanajemenbencana/
anajemenbencana/disaster
disaster..
 Setiap karyawan wajib mengikuti pelatihan/ lokakarya dan simulasi
dalam pelaksanaan program tanggap darurat agar siap jika sewaktu-
 waktuterjadibenca
 waktuter jadibencanayangdise
nayangdiselenggara
lenggarakanminima
kanminimalsetahu
lsetahunsekali.
nsekali.
  Debriefing ada
adalah
lah seb
sebuah
uah revreview
iew yan
yangg dil
dilaku
akukan
kan set
setela
elah
h sim
simula
ulasi
si
 bersama peserta simulasi dan observer yang bertujua bertujuan n untuk 
menindaklanjuti hasil darisimulasi.
 Hasil dari kegiatan debriefingdidokument
debriefingdidokumentasikan.asikan.

Elemen Penilaian:
1. Dila
Di lakuk
kukan
an id iden
enti
tifi
fika
kasi
si ri
risi
siko
ko terj
terjad
adin
inya
ya bebenc
ncan
anaa inte
intern
rnal
al da
dan
n
ekster
eks ternal
nal ses
sesuai
uai den
dengan
gan let
letak
ak geo
geogra
grafis
fis Pus
Puskes
kesmas
mas dan akiakibat
batnya
nya
terhadap pelayanan.(D)
2. Dilaksa
Dil aksanak
nakann
annya
ya pro
progra
gram
m manmanaje
ajemen
men ben benca
cana/
na/ddisaster meliputi
angka satu sampai dengan angka lima huruf c pada kriteria 1.4.1 (D,
 W).
3. Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan meliputi angka dua sampai
dengan
den gan ang
angkaka lim
lima a hur
huruf
uf c papada
da kri
kriter
teria
ia 1.
1.4.1
4.1 ter
terhad
hadap
ap pro
progra
gram
m
penang
pen anggul
gulang
anganan ben
bencan
canaa yan
yangg dis
disusu
usun,
n, yan
yangg dil
dilanj
anjutk
utkan
an den
dengan
gan
debriefing setiap dilakukan simulasi. (D,W)
4. Dilakuk
Dil akukan
an perperbai
baikan
kan ter
terhad
hadapap pro
progra
gramm pen
penang
anggul
gulang
angan
an ben
bencan
canaa
sesuai hasil simulai dan evaluasi tahunan.(D)

Kriteria
1.4.5. Puskesmas menyu
Puskesmas menyusun,
sun, memel
memelihara
ihara,, melak
melaksana
sanakan,
kan, dan melak
melakukan
ukan
eval
evalua
uasi
si pr
prog
ogra
ram
m pepenc
nceg
egah
ahan
an dadan n pe
pena
nang
nggu
gula
lang
ngan
an ba
baha
haya
ya
kebakaran termasuk saranaevakuasi.

Pokok Pikiran:
 Setiap
Set iap fas
fasili
ilitas
tas kes
keseha
ehatan
tan ter
termas
masukuk Pus
Puskesm
kesmasas mem
mempun
punyai
yai ris
risiko
iko
terhadap terjadinya kebakaran. Program pencegahan dan
penanggul
penan ggulangan
angan kebakaran perlu disusun sebag sebagai
ai wuju
wujudd kesia
kesiagaan
gaan
Puskesmas
Puskes mas terha
terhadap
dap terj
terjadiny
adinya
a kebak
kebakaran.
aran. Jika terj
terjadi
adi kebak
kebakaran,
aran,
pasi
pa sien
en,, pe
petu
tuga
gas,
s, da
dan
n pe
peng
ngun
unju
jung
ng ha
haru
russ diev
dievak
akua
uasi
si da
dann dija
dijaga
ga
keselamatannya.
  Yang dimaksu
dimaksud d dengan sistem proteksi adalah penyediaa
penyediaan n proteksi
kebakaran baik aktif mau pasif. Proteksi kebakaran aktif, contohnya
 APAR, sprinkle
sprinkler,r, detektor panas, dan detektor asap, sedangka sedangkan n
protek
pro teksi
si keb
kebaka
akaran
ran sec
secara
ara pas
pasif,
if, con
contoh
tohny
nya:
a: jalur
jalur eva
evakua
kuasi,
si, pin
pintu
tu
darurat, tangga darurat, tempat titik kumpulaman.
 

 Merokok berdampak negatif terhadap kesehatan, dan dapat menjadi

sumb
su mber
er terj
terjad
adin
inya
ya kekeba
baka
kara
ran.
n. Pu
Pusk
skes
esma
mass ha
haru
russ me
menenetap
tapka
kan
n
lara
larang
ngan
an memero
roko
kokk di li
ling
ngku
kung
ngan
an Pu
Pusk
skes
esma
mass ba
baik
ik ba
bagi
gi pe petu
tuga
gas,
s,
pasien
pas ien,, dan pen
pengun
gunjun
jung.
g. Lar
Larang
angan
an mer
meroko
okok
k waj
wajib
ib dip
dipatu
atuhi
hi ole
oleh
h
petugas, pasien dan pengunjung, dan dilakukan perbaikan terhadap
pelaksanaannya.

Elemen Penilaian:
1. Dilakuk
Dil akukan
an pro
progra
gramm penpenceg
cegaha
ahann dan pen
penang
anggul
gulang
angan
an kebkebaka
akaran
ran
angka satu sampai angka empat huruf d p pada
ada kkriteria
riteria 1.4.1 (D, O, W)
2. Dila
Di lakuk
kukan
an in
insp
speks
eksi,
i, pepeng
nguj
ujia
ian
n dadan
n pe
peme
meli
liha
hara
raan
an terh
terhad
adap
ap alalat
at
deteksi dini asap dan kebakaran, jalur evakuasi, serta keberfungsian
alat pemadam api. (D, O,W)
3. Dil
ilak
akuk
ukan
an sisimu
mullas
asii dan eva vallua
uasi
si ta
tahu
hunnan terh
terhad
adap
ap pro rogr
gram
am
pengamanan kebakaran. (D,W)
4. Diteta
Dit etapka
pkan
n keb
kebijijaka
akan n lar
larang
angan
an mer
meroko
okok
k bag
bagii pet
petuga
ugas,
s, pas
pasien
ien,, dan
pengunjung di area Puskesmas.(R)
5. Kebijakan larangan merokok dilaksanakan, dipantau , dievaluasi dan
ditindaklanjuti terhadap hasil pelaksanaan larangan merokok (D, O,
 W)

Kriteria
1.4.6. Puskesmas
Puskesmas men
menyus
yusun
un pro
progra
gram
m unt
untuk
uk men
menjam
jamin
in ket
keters
ersedi
ediaan
aan ala
alatt
kesehatan yang dapat digunakan setiapsaat.

Pokok Pikiran:
 Agar tidak terjadi keterla
 keterlambatan
mbatan ataugang
ataugangguan
guan dalam pelayana
pelayanan n pasien,
alatt kese
ala kesehat
hatan
an har
harusus ter
tersed
sedia,
ia, ber
berfun
fungsi
gsi den
dengan
gan bai
baik,
k, dan sia siap
p
digunakan setiap saat diperlukan. Program yang dimaksud meliputi
keg
egiaiattan pem
emer
eriiks
ksa
aan dadann kakali
lib
bras
asii se seccar
ara
a berk
erkal
ala,
a, sesu
sesuai
ai
denganpanduanproduktiapalatkesehatan.
denganpanduanpro duktiapalatkesehatan.(lihat1.4.1)
(lihat1.4.1)
Dalam melakukan pemeriksaan al alat
at kesehatan,petugas
kesehatan,petugas memeriksa antar antara
a
lain: kondisi, ada tidaknya kerusakan, kebersihan, status kalibrasi, dan
fungsialat.

 Alat kesehata
kesehatan
n dapat dilakuka
dilakukan
n recall oleh pemer
pemerintah
intah dan/
dan/atau
atau
produsen dan/atau distributor akibat adanya risikokeselamatan
 Ji
Jika
ka ada alat kes
keseha
ehatan
tan yang dilak
dilakukan
ukan recall , harus dilaksanakan
penari
pen arikan
kan aga
agarr tid
tidak
ak di
digun
gunakan
akan dan dip
dipand
anduu ole
oleh
h pro
prosed
sedur
ur yan
yang
g
 baku.

Elemen Penilaian:
1. Dilakukan inventarisasi alat kesehatan yang perlu dilakukan sesuai
dengan ASPAK (lihat juga KMP : 1.3.2).(
1.3.2).(R)
R)
2. Dilaksanakan
Dilaksana kan program untuk menjamin ketersedian alat kesehatakesehatann
sesuai huruf e pada kriteria 1.4.1 .(D,W)
3. Dila
Di lakuk
kukan
an in
insp
speks
eksii da
dan
n test
testin
ing
g terh
terhad
adap
ap al
alat
at ke
kese
seha
hata
tan
n se
seca
cara
ra
periodik (D, 0,W)
4. Dilakuk
Dil akukan
an ppeme
emelih
lihara
araan
an dan kalkalibr
ibrasi
asi ter
terhad
hadap
ap ala
alatt kes
keseha
ehatan
tan
secara periodik(D,O,W)
5. Dilakukaninventarisasi
Dilakukaninven tarisasi alat kesehatan yang perlu dilakukan penarikan
(recall) (D,W)
 

Kriteria
1.4.7. Puskes
Puskesma
mass me
meny
nyus
usun
un dadann me
mela
laks
ksan
anak
akan
an pr
prog
ogra
ram
m un
untu
tuk 
k 
memast
mem astika
ikan
n sem
semua
ua pra
prasar
sarana
ana ata
atau
u sis
sistem
tem uti
utilis
lisasi
asi ber
berfun
fungsi
gsi dan
menceg
menc egah
ah terj
terjad
adin
inya
ya ke
keti
tida
dak
k tter
erse
sedi
diaa
aan,
n, ke
kega
gaga
gala
lan,
n, at
atau
au
kontaminasi.

Pokok Pikiran:
 Prasar
Pra sarana
ana ataatauu sis
sistem
tem uti
utilis
lisasi
asi mel
melipu
iputi
ti air
air,, lis
listri
trik,
k, gas med
medisis dan
sistem penunjang lainnya seperti genset, panel listrik, perpipaan air
danlainnya.
 Dalam memberikan
memberikan pelay pelayanan
anan keseh
kesehatan
atan pada pasien
pasien,, dibu
dibutuhka
tuhkan n
ketersediaan listrik, air dan gas medis, serta prasarana lain, seperti
Genset
Gen set,, pan
panel
el lis
listri
trik,
k, per
perpip
pipaan
aan air
air,, ven
ventil
tilasi
asi,, sis
sistem
tem jar
jaring
ingan
an dan
tekn
teknololog
ogii in
infoform
rmasasi,
i, si
sist
stem
em de dete
teks
ksii dini
dini kekebabakar
karan
an yayang
ng sesu
sesuai
ai
dengan
deng an kebut
kebutuhan
uhan masin
masing-m
g-masing
asing Puske
Puskesmas.
smas. ProgProgram
ram penge
pengelola
lolaan
an
sist
sistem
em utilutilit
itas
as pe perl
rlu
u di
disu
susu
sunn un
untu
tuk k me
menj
njam
amin in ke
kete
ters
rsed
edia
iaan
an da dan
n
keamanan dalam menunjang kegiatan pelayananPuskesmas.



Sumberairadalahsumberairbersihdanairminum.
Sumber
Sumb er air dan listrik cad cadangan
angan perl
perluu disedia
disediakan
kan untuk pengpengganti
ganti
 jika terjadi
terj adi kega
kegagalan
galan air dan/ ataul
ataulistrik.
istrik.
 Prasarana air, listrik, dan prasarana penting lainnya, seperti genset,
perpip
per pipaan
aan air
air,, pan
panel
el lis
listri
trik,
k, per
perlu
lu dip
diperi
eriksa
ksa dan dip
dipeli
elihar
hara
a unt
untuk 
uk 
menjag
men jagaa ket
keters
ersedi
ediaan
aannya
nya untuntuk
uk menmenduk
dukung
ung keg
kegiat
iatan
an pel
pelayan
ayanan
an
pasien.
 Untu
Un tukk pr pras
asar
aranana
a aiairr peperl
rlu
u didila
laku
kuka
kan
n pepeme
meri
riks
ksaa
aan
n airair be
bers
rsih
ih,,
termasuk pemeriksaan uji kualitas air secara periodik sesuai dengan
ketentuan peraturanperundang-
peraturanperundang-undangan.undangan.

Elemen Penilaian:
1. Dila
Dilaks
ksan
anak
akan
an prprog
ogra
ram
m penenge
gelo
lola
laan
an siste
istem
m ut util
ilit
itas
as da
dan
n sist
sistem
em
penunjang lainnya sesuai huruf f pada kriteria 1.4.1.(R)
2. Sumber air, listrik dan gas medis tersedia selama 7 hari 24 jam
untuk pelayanan di Puskesmas.(D)
Kriteria
1.4.8. Puskesmas
Puskes mas men
menyus
yusun
un dan mel
melaks
aksana
anakan
kan pen
pendid
didika
ikan
n man
manaje
ajemen
men
fasilitas dan keselamatan bagipetugas.

Pokok Pikiran:
 Dalam
alam ran ang
gka memenningk
ingkat
atk
kan pe pem
maha
hama
man n, kekema
mam mpuauan n, dan
keter
eteram
amppil
ilan
an dalam
alam pelak
elakssan
ana
aan maman najem
ajemenen fa fasi
sili
littas dan
keselamatan (MFK) perlu dilakukan pendidikan petugas agar dapat
menjal
men jalank
ankan
an per
peran
an mer
mereka
eka dal
dalam
am men
menyed
yediak
iakan
an lin
lingku
gkung
nganan yan
yang
g
aman bagi pasien, petugas, danmasyarakat.
 Pendid
Pen didika
ikan
n pet
petuga
ugass dap
dapat
at ber
berupa
upa edu
edukas
kasi,
i, pel
pelat
atiha
ihan,
n, dan in house
training/workshop/lokakarya.
training/workshop /lokakarya.
 Pendidikan petugas sebagaimana dimaksud tertuang dalam rencana
program pendidikan manajemen fasilitas dankeselamatan.
 

Elemen Penilaian:
1.  Ada rencana program pendidika
pendidikan n manajem
manajemen
en fasilitas dan
keselamatan bagi petugas.(R)
2. Dil
ilak
aksa
san
nak
akan
an prpro
ogram
gram penendi
did
dik
ikan
an ma man najeme
jemen
n fasasiilit
litas dan
keselamatan bagi petugas sesuai rencana. (D,W)
3. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan dalam pelaksanaan
prog
progra
ram
m pepend
ndid
idik
ikan
an ma
mana
naje
jeme
menn fafasi
sili
lita
tass dan
dan ke
kese
sela
lama
mata tan
n ba
bagi
gi
petugas. (D,W)

Standar
1.5. Manajemen Sumber Daya Manusia Puskesmas dilakukan sesuai
dengan ketentuan peraturanperundang-undangan
 Ketenagaan
 Ketenagaan Puskesmas harus dikelola sesuai dengan peratura
peraturan
n
 perundangan-undanga
 perundang an-undangann dan perlu memperhatika
memperhatikan
n aspek
keselamatan dan kesehatankerja.

Kriteria
1.5.1 Setiap karyawan mempunyai uraian tugas yang menjadi dasar dalam
pelaksanaan tugas maupun penilaiankinerja.

Pokok Pikiran:
 Uraia
Ur aian n tug
tugas
as dip
diperl
erluka
ukann ole
oleh
h tia
tiap
p kar
karyaw
yawan an sebaga
sebagaii ac
acuan
uan dal
dalam
am
mela
me laks
ksan
anak
akan
an kegkegia
iata
tann pepela
laya
yananan.
n. SeSeti
tiap
ap kar
karya
yawa
wann wa
wajijib
b
memaha
mem ahamimi ur
uraia
aian
n tug
tugas
as mas
masing
ing-m
-masi
asing
ng agaagarr dap
dapat
at men
menjal
jalank
ankanan
pekerjaansesuaidengantugasdantanggung
pekerjaansesuaidengan tugasdantanggungjawabyangdiemban.
jawabyangdiemban.
 Uraiantugaskaryawanberisitugaspokokdantugastambahan.
 Tuga
Tu gass po
poko
kokk ad
adal
alah
ah tuga
tugass ya
yang
ng sesu
sesuai
ai den
denga
gann Su
Sura
ratt Ke
Kepuputu
tusa
sann
pengan
pen gangka
gkatan
tan seb
sebaga
agaii jab
jabata
atann fun
fungsi
gsiona
onall yan
yang g dikel
dikeluar
uarkan
kan oleolehh
pejabat yangberwenang.
 T u ga s tambahan adalah tugas yang diberikan k e pa d a
karyawanuntukmendukungkelancaranpelaksanaanprogramdankegiata
n.
 Contoh
Con toh tutugas
gas p poko
okok k dan tutugas
gas ttamb
ambaha
ahan
n : seor
seorang
ang ten
tenaga
aga bidan
bidan
 yang diangkat kedala
kedalam m jabatan fungsional Bidan dan juga diberika diberikan n
tugas
tug as seb
sebaga
agaii ben
bendah
dahara
ara.. Jad
Jadii tug
tugas
as popokok
kok kar karyaw
yawan
an ter terseb
sebutut
adalahBidan,dantugastambahannyaadalahsebagaibendahara.
 Jeni
Jeniss tuga
tugass po
poko
kok
k da
dan
n tuga
tugass ta
tamb
mbah
ahan
an dite
diteta
tapk
pkan
an oleh
oleh Ke
Kepa
pala
la
Puskesmas.

Elemen Penilaian:
1.  Ada penetapa
penetapann uraian tugas yang berisi tugas pokok dan tugas
tambahan untuk setiap karyawan.(R)
2. Uraia
Uraian
n tug
tugas
as dis
disosi
osiali
alisas
sasik
ikan
an kep
kepada
ada pen
pengem
gemban
ban tug
tugas
as dan lin
lintas
tas
program terkait.(D)

Kriteria
1.5.2 Setiap karyawan mempunyai dokumen ( file) ke
kep
pegawaian yan
ang
g
lengkap danmutakhir.

Pokok Pikiran:

Puskesmas wajib menyediakan file kepegawaian untuk tiap karyawan
 yangbekerjadiPus
 yangbeke rjadiPuskesmas
kesmassebagaibuk
sebagaibuktibahwaka
tibahwakaryawanya
ryawanyang
ng
 

 bekerja memenuhi
m emenuhi pe persyarata
rsyaratan n yang dit
ditetapkan
etapkan dan diladilakukan
kukan up
upaya
aya
pengembangan untuk memenuhi persyaratantersebut.
 Tena
Te naga
ga Ke
Kese
seha
hatatann ya
yang
ng be
bekekerj
rja
a di PuPuskskes
esma
mass haharu
russ me
memp
mpununya
yaii
Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat Izin Praktik (SIP) sesuai
ketentuan peraturanperundang-
peraturanperundang-undangan.undangan.
 File kepegawaian tiap karyawan berisi antara lain: bukti pendidikan,
 bukti dilakuk
dilakukan
an verifika
verifikasi
si terhadap Pendidika
Pendidikan n (ijazah), registra
registrasi
si
(STR
(STR)) da
dann pe
peri
rizi
zina
nann (S
(SIPIP)) se
sert
rta
a bubukt
ktii kr
kred
eden
ensi
sial
al ba
bagi
gi te
tennag
agaa
kese
keseha
hata
tan,
n, bu
buktktii pe
pend
ndid
idik
ikan
an da dann pepela
lati
tiha
han,
n, kekete
tera
ramp
mpil
ilan
an,, da
dan
n
pengalama
peng alaman n yang diper
dipersyar
syaratkan
atkan,, urai
uraian
an tuga
tugass karyaw
karyawan an dan/
dan/atau
atau
rincian kewenangan klinis tenaga kesehatan, hasil penilaian kinerja
karyaw
kar yawan,
an, dan buk bukti
ti eva
evalua
luasisi pen
penera
erapan
pan hashasil
il pel
pelati
atihan
han ter
termas
masuk 
uk 
 buktiorientasi.
 buktiorien tasi.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkann kel
keleng
engkap
kapan
an isi  file kep
kepega
egawai
waian
an untuk
untuk tiap
tiap kar
karyaw
yawan
an
 yang bekerja
beke rja di Pu
Pukesmas.(R
kesmas.(R))
2. Dokum
Do kumen
en kep
kepega
egawai
waian
an di
dipel
peliha
ihara
ra dan beberis
risii kel
keleng
engkap
kapan
an sesuai
sesuai
dengan yang ditetapkan.(D)
3. Dila
Dilakuk
kukan
an evalu
evaluas
asii da
dann ti
tind
ndakak lalanj
njut
ut se
seca
cara
ra pe
peri
riod
odik
ik terh
terhad
adap
ap
kelengkapan dan pemutakhiran data kepegawaian.(D)

Kriteria
1.5.3  Asuhan klinis
k linis dila
dilakukan
kukan ssecara
ecara le
legal
gal danprof
danprofesional
esional

Pokok Pikiran:
  Asuhan klinis dilakuk dilakukan
an oleh tenaga kesehat
kesehatan
an yang tepat dan
kompeten.
 Untuk
Un tuk men
menjam
jamin in bah
bahwa
wa asu
asuhan
han kli
klinis
nis dilak
dilakukan
ukan sec
secara
ara leg
legal
al dan
profesio
prof esional
nal maka harus ada keje kejelasan
lasan tugas dan wewenwewenang
ang untuk 
tiaptenagakesehatanyangmemberikanasuhanklinisdiPuskesmas.
 Kewenangan klinis diberikan sesuai dengan kompetensi lulusan yang
dimiliki berdasar bukti pendidikan dan pelatihan yangdimiliki.
 Dala
Da lamm kokond
ndis
isii tert
terten
entu
tu,, ji
jika
ka tena
tenaga
ga kekese
seha
hatan
tan yayang
ng mememe
menunuhi
hi
persyaratan tidak tersedia, maka dapat ditetapkan tenaga kesehatan
dengan
deng an pemb
pemberian
erian kewenang
kewenangan an khus
khususus untu
untukk menj
menjalank
alankan
an asuha
asuhann
klinis tertentu oleh pejabat yang berwenang. Pemberian kewenangan
khus
kh ususus didibe
beri
rika
kan n sesu
sesuai
ai dedeng
ngan
an pepers
rsya
yara
rata
tan
n pepend
ndid
idik
ikan
an dan
pela
pe lati
tiha
han
n ba bagi
gi pe petu
tuggas
as,s
,ser
erta
ta sesu
sesuai
ai pepera
ratu
turran peperu
rund
ndan
anga
gan-
n-
undangan. (lihat UU no.38 tahun 2014 tentangKeperawatan)

Elemen Penilaian:
1. Setiap
Set iap ten
tenaga
aga kese
kesehat
hatan
an yan
yangg mem
member
berika
ikan
n pel
pelaya
ayanan
nan kes
keseha
ehatan
tan
perseoran
perse orangan
gan memp
mempunyai
unyai rinc
rincian
ian kewen
kewenangan
angan klin
klinis
is sesuai deng
dengan
an
kompetensi lulusan yang dimiliki.(R)
2. Ji
Jika
ka tid
tidak
ak ter
tersed
sedia
ia ten
tenaga
aga kes
keseh
ehata
atan
n yan
yangg mem
memenu enuhi
hi per
persyar
syarata
atann
untu
un tukk me menj
njal
alan
anka
kann ke kewe
wennan
anga
gan
n dadala
lam
m pepela
laya
yana
nann pe
pela
laya
yana
nann
kese
ke seha
hatatan
n pe
pers
rseo
eora
rang
ngan
an,, di
dite
teta
tapk
pkan
an pepetu
tuga
gass kes
keseh
ehat
atan
an dedeng
ngan
an

3. persyaratan tertentu
Tenaga kesehatan untuk
yang diberi kewenangan
memberikan khusus.(R)
pelayanan pelayanan kesehatan
perseorangan melaksanakan asuhan sesuai denganrincian
 

kewenangan klinis dan/atau kewenangan khusus yang diberikan. (D,

O, W)
4. Dilakukan
Dilakukan evaluasi dan tind
tindak
ak lanj
lanjut
ut terhadap
terhadap pelak
pelaksana
sanaan
an uraia
uraiann
tugas dan wewenang bagi setiap tenaga kesehatan yang memberikan
pelayanan kesehatan perseorangan. (D,W)

Kriteria
1.5.4 Karyaw
Karyawan
an ba
baru
ru da
dann alih
alih tu
tuga
gass wa
waji
jib
b me
meng
ngik
ikut
utii or
orie
ien
nta
tasi
si ag
agar
ar
memaha
mem ahami
mi dan mam
mampupu mel
melaksa
aksanak
nakan
an tug
tugas
as pok
pokok
ok dan tantanggu
ggung
ng
 jawab yang diberika
diberikankepadan
nkepadanya.
ya.

Pokok Pikiran:
  Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawa karyawann baru
dan alih tugas, baik yang diposisikan sebagai Pimpinan Puskesmas,
Pena
Penang
nggu
gung
ng jawa
jawabb UpUpay
ayaa Pu
Pusk
skes
esma
mas,
s, ko
koor
ordi
dina
natotorr pe
pela
laya
yana
nan,
n,
maupun pelaksana kegiatan harus mengikutiorient
mengikutiorientasi.
asi.
 Kegiatan orientasi meliputi orientasi umum dan orientasikhusus.
 Kegiatan orientasi umum dilaksanakan untuk mengenal secara garis
 besar visi, misi, tata nilai, tugas pokok dan fungsi serta strukt
struktur
ur

organ
organisasi
isasi
pasien, Puskes
Puskesmas,
serta mas,pengendalianinf
program pro
program
gram mutu Puskes
Puskesmas
pengendalianinfeksi.
eksi. mas dan kesel
keselamatan
amatan
 Kegiatan orientasi khusus difokuskan pada orientasi di tempat tugas
 yang menjadi tanggung jawab dari karyawa karyawann yang bersangk
bersangkutan.
utan.
Pada kegia
kegiatan
tan orien
orientasi
tasi ini karyawan baru diber
diberi/di
i/dijelas
jelaskan
kan terka
terkait
it
apa yan
yangg bo
boleh
leh dan titidak
dak bol
boleh
eh dil
dilaku
akukan
kan,, bag
bagaim
aimana
ana mel
melaku
akukan
kan
dengan
dengan ama
aman n se
sesua
suaii d
deng
engan
an Pan
Pandua
duan n Pr
Prakt
aktik
ik Kl Klin
inis,
is, papandu
nduanan
asuhan lainnya dan pedoman program lainnya.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur serta kerangka acuan Pimpinan
Puskes
Pus kesmas
mas,, Pen
Penang
anggun
gungg jaw
jawab
ab upa
upaya,
ya, koo
koordi
rdinat
nator
or pel
pelayan
ayanan
an dan
Pelaks
Pelaksana
ana keg
kegiat
iatan
an yan
yangg bar
baru
u mau
maupun
pun ali
alih
h tug
tugas
as waj
wajib
ib men
mengik
gikuti
uti
orientasi. (R,D)
2. Kegiat
Keg iatan
an ori
orient
entasi
asi dil
dilaks
aksan
anakan
akan ses
sesuai
uai kerkerang
angka
ka acu
acuan
an yan
yang
g
disusun. (D,W)
3. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan orientasi
(D.W)

Kriteria
1.5.5 Dilakukan
Dilakukan pen
penil
ilaia
aian
n kin
kinerj
erja
a unt
untuk
uk tiap
tiap kar
karyaw
yawan
an yang
yang bek
bekerj
erja
a di
Puskesmasberdasarkanuraiantugasdantatanilaiyangdisepakati.

Pokok Pikiran:
 Seti
Setiap
ap kakary
ryawa
awan n wa
waji
jib
b me
mema
mahahami
mi ur urai
aian
an tuga
tugass ma
masin
sing-
g-ma
masin
sing
g
sebagai acuan dalam melaksanakan kegiatan pelayanan agar dapat
menjal
men jalank
ankan
an pek
pekerj
erjaan
aan sesua
sesuaii den
dengan
gan tuga
tugass dan tang
tanggun
gungg jaw
jawab
ab
 yangdiemban.
 yangdiemb an.
 Penilaian
Penil aian kiner
kinerja
ja bert
bertujuan
ujuan untuk menilai
menilai sejau
sejauhh mana kepat
kepatuhan
uhan
terhad
terhadap
ap sis
sistem
tem,, men
mengurgurang
angii var
varias
iasii lay
layana
anan,
n, dan men
mening
ingkat
katkan
kan
kepuasan penggunajasa.
 

 Indikator penilaian kinerja setiap karyawan Puskesmas disusun dan

ditetapkanberdasarkan:
a. uraian tugas yang menjadi tanggungjawabn
tanggungjawabnya,ya,
 b. tata nilai yang disepakati termasuk di dalamnyaprofesionalisme,
c. keterampilankomuni
keterampilankomunikasidanhubunganant
kasidanhubunganantardaninterpersonal.
ardaninterpersonal.
 Perlu ditetapkan kebijakan, prosedur dan indikator penilaian kinerja
 yangberdasarkanu
 yangberd asarkanuraiantu
raiantugasdantata
gasdantatanilaiyang
nilaiyangdisepaka
disepakati.
ti.
 Hasi
Ha sill pe
peni
nila
laia
ian
n kikine
nerj
rja
a di
diti
tind
ndak
akla
lanj
njut
utii un
untu
tuk
k pe
perb
rbai
aika
kan
n kine
kinerj
rja
a
masing-masingkaryawan.
 Peni
Pe nila
laia
ian
n kikine
nerj
rja
a kakary
ryaw
awan
an memeng
ngac
acuu pa
pada
da kete
ketent
ntua
uan
n pe
peni
nila
laia
iann
kinerja karyawan sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan-
undangan.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur penilaian kinerjakaryawan.(R)
2. Diteta
Ditetapka
pkann ind
indika
ikato
torr pen
penil
ilaian
aian kin
kiner
erja
ja kar
karyaw
yawan
an seb
sebaga
agaima
imana
na
diminta dalam pokok pikiran.(R)
3. Dilakukan penilaian kinerja karyawan minimal setahun sekali.(D)
4. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil penilaian kinerja
karyawan untuk perbaikan.(D)

Kriteria
1.5.6 Karyawan wajib mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan yang
dipersyaratkanuntukmenunjangkeberhasilanpelaksanaantugas.

Pokok Pikiran:
 Pelayan
Pelayanan
an Pus
Puskesm
kesmasas ba
baik
ik upa
upaya
ya kes
keseha
ehatan
tan mas
masyar
yaraka
akatt mau
maupun
pun
Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang harus dilayani oleh
tenaga yang profesional dankompeten.
 Untuk
Un tuk mem
memenu
enuhi
hi per
persya
syarat
ratan
an kom
kompet
petens
ensii ten
tenaga
aga kes
keseha
ehatan
tan dan
tenaga
tenaga non kese
kesehat
hatan
an wa
wajib
jib meng
mengiku
ikuti
ti pendi
pendidik
dikan
an dan pelpelati
atihan
han
 yangdipersyaratk
 yangdiper syaratkan.
an.
 Pendidikan dan pelatihan bagi karyawan harus direncanakan sesuai
dengan hasil analisis kebutuhan Pendidikan danpelatihan.

Elemen Penilaian:
1. Dite
Di teta
tapk
pkan
an ke
kebi
bija
jaka
kan
n dadan
n pr
pros
osedu
edurr memeng
ngik
ikut
utii pe
pend
ndid
idikikan
an da dan
n
pelatihan bagi karyawan Puskesmas.(R)
2.  Ada rencana usulan mengikuti pendidika
pendidikann dan pelatihan bagi
karyawan berdasarkan analisis kebutuhan pendidikan dan pelatihan.
(D,W)
3.  Ada bukti pelaksa
pelaksanaan
naan pendidika
pendidikann dan pelatiha
pelatihann sesuai dengan
rencana yang diusulkan.(D)
4. Dila
Dilakuk
kukan
an ev
eval
alua
uasi
si da
dan
n ti
tind
ndak
ak la
lanj
njut
ut pe
pene
nera
rapa
pann ha
hasi
sill pe
pela
lati
tiha
hann
terhadap karyawan yang mengikuti pendidikan atau pelatihan. (D,W)

Kriteria
1.5.7 P u sk e sma s menyelenggarakan pelayanan Keselamatan dan
Kesehatan Kerja(K3).
 

Pokok Pikiran:
 Karyaw
Kar yawan an yan
yang g bek
bekerj
erja
a di Pusk
Puskesm
esmasas mem
mempunpunyai
yai ris
risiko
iko ter
terpap
papar
ar
in
infeks
feksii ter
terkai
kaitt den
dengan
gan pek
pekerj
erjaan
aan yan
yangg dil
dilakuk
akukan
an dalam
dalam pel pelayan
ayananan
pasi
pa sien
en ba baiik lang
langsu
sung
ng mau aupu
punn tida
tidakk la
lang
ngsu
sung
ng,, oleh
oleh kakare
rena
na itu
itu
karyawan mempunyai hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
dan perlindungan terhadapkesehatannya
terhadapkesehatannya..
 Progra
Pro gramm pempemerieriksa
ksaan
an kes
keseha
ehatan
tan secar
secaraa ber
berkal
kala
a per
perlu
lu dildilaku
akukan
kan
sesuai ketentuan yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas, demikian
 juga pemberian imunisasi bagi karyawa karyawan n sesuai dengan hasil
id
iden
enti
tifi
fika
kasi
si ri
risisiko
ko epepid
idem
emio
iolo
logi
gi pe
peny
nyaki
akitt infe
infeks
ksi,
i, se
sert
rta
a prprog
ogra
ram
m
perlindun
perlindungangan karyaw
karyawan an terh
terhadap
adap penul
penularan
aran penya
penyakit
kit infek
infeksi
si pros
proses
es
pelaporan
pela poran jika terj terjadi
adi paparan,
paparan, tindak lanju
lanjutt pelayanan keseh kesehatan,
atan,
dan konseling perlu disusun dan diterapkan.
 Karyawan juga berhak untuk mendapat perlindungan dari kekerasan
 yang dilakuk
dilakukan an oleh pasien, keluakeluarga
rga pasien, maupun oleh sesama
karyawan. Program perlindungan karyawan terhadap kekerasan fisik 
termasuk proses pelaporan, tindak lanjut pelayanan kesehatan, dan
konseling, perlu disusun dan diterapkan. (lihat juga KMP :1.4.2)
 Dalam pengelolaan limbah jarum suntik dan benda tajam yang lain
harus mempe
memperhat rhatikan
ikan jaru
jarum
m sun
suntik
tik d
dan
an llimba
imbah h ben
benda da tajam
tajam yang

lain
lain di
suntikdikum
kumpu
dan pulk
lkan
an benda
limbah da
dala
lam
m tajam
wa
wada
dahh
yangkh
khus
usus
us un
untu
bersifat tuk
k me
memb
tertutup,mbua
uang
ngtembus
tidak jaru
jarum
m
 benda tajam, dan tidak bocor (lihat juga KMP : 1.4.3; dan PMP :
5.5.4)
 Jika lim
imba
bah
h limb
mbaah jar
jarum susunt
ntiik dadan
n benendda ta
tajjam yayang
ng lalain
in
disera
diserahka
hkan
n kep
kepada
ada pi
pihak
hak ket
ketiga
iga,, har
harus
us dip
dipast
astika
ikan
n bah
bahwa
wa limba
limbah h
tersebut dikelola oleh pihak ketiga sesuai dengan prinsip pencegahan
dan pengendalianinfeksi
pengendalianinfeksi..

Elemen Penilaian:
1. Ditetapka
Ditetapkann kebi
kebijakan
jakan dan prose
prosedur
dur Kesel
Keselamatan
amatan dan Keseh
Kesehatan
atan
Kerja (K3) bagi karyawan.(R)
2. Disusun dan ditetapkan proggram K3 bagi karyawan (R, D,W)
3. Dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap karyawan untuk 
menj
me njag
aga
a ke
kese
seha
hata
tan
n ka
kary
ryaw
awan
an sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an pr
prog
ogra
ram
m yang
yang te
tela
lah
h
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas. (D,W)
4. Dilakukan identifikasi area berpotensi risiko dan ada bukti dilakukan
upayaterukuruntukmengurangirisikotersebut.(D,O)
5.  Ada program dan pelaksa
pelaksanaan
naan imunisasi bagi karyawa
karyawan n sesuai
dengan tingkat risiko dalam pelayanan. (D,W)
6. Dila
Di laku
kuka
kan
n pe
peng
ngel
elol
olaa
aan
n jar
arum
um susunt
ntik
ik da
dann be
bend
nda
a ta
tajjam un
untu
tuk 
k 
menghindari perlukaan (D.W) (lihat juga PMP :5.5.4)
7. Dila
Di lakuk
kukan
an ko
kons
nsel
elin
ing
g da
dann ti
tind
ndak
ak la
lanj
njut
ut te
terh
rhad
adap
ap ka
kary
ryaw
awan
an ya
yang
ng
terpapar penyakit infeksi atau cedera akibat kerja. (D,W)

Standar
1.6 Penggerakan dan Pelaksanaan Puskesmas harus mengacu pada
 visi, misi, tujuan dan tata nilai, sesuai dengan tugas pokok dan
fungsi Puskesmas yangditetapkan
 Kegiatan Puskesm
Puskesmasas dilaksanakan sesuai dengan visi, misi, tujuan
dan tata nilai, tugas pokok dan fungsi Puskesmas secara efektif dan
efisien
 

Kriteria
1.6.1.  Visi, misi, tujuan dan tata nilai dipahami oleh seluruh petugass
petugassebagai
ebagai
ac
acua
uann da
dalalam
m pe
peny
nyele
eleng
ngga
gara
raan
an Pus
Puske
kesm
smas
as dan diko
dikomu
muni
nika
kasi
sika
kan
n
kepada masyarakat dan pihakterkait.

Pokok Pikiran :
 Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi,
tujuan dan tata nilai yang ditetapkan oleh Pimpinan Puskesmas agar
mampu memenuhi kebutuhan dan harapanmasyarakat.
 Tata nilai yang disusun mencerminkan diterapkannya budaya mutu
dan keselamatanpasien/masy
keselamatanpasien/masyarakat.
arakat.
 Setiap
Setiap kary
karyawan
awan w
wajib
ajib m
memah
emahami
ami vvisi,
isi, m
misi,
isi, tujua
tujuan
n dan tata nilai,
nilai,
dan menerapkan dalam kegiatan penyelenggaraanPuskesmas
Elemen Penilaian:
1.  Ada kebijaka
kebijakan
n dan prosedur untuk mengkomun
mengkomunikasika
ikasikan
n visi, misi,
tujuan, dan tata nilai yang relevan dengan kebutuhan dan harapan
pengguna pelayanan.(R)
2. Setiap petugas memahami penerapan visi, misi, tujuan dan tata nilai
dalam memberikan pelayanan. (D, O,W)

Kriteria
1.6.2. Struktur orga
Struktur organisas
nisasii ditet
ditetapkan
apkan denga
dengan
n kejel
kejelasan
asan tugas
tugas,, wewen
wewenang,
ang,
tanggung jawab, dan tata hubungankerja.

Pokok Pikiran:
  Agar dapat menjalanka
menjalankan n tugas pokok dan fungsi organisa
organisasi,
si, perlu
disusun struktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Kepala
Dinas Kesehatan daerahKabupaten/Ko
daerahKabupaten/Kota. ta.
 Untuk
Un tuk ti
tiap
ap jab
jabata
atann yan
yang
g ada dal
dalam
am str
strukt
uktur
ur org
organi
anisas
sasii yan
yangg tel
telah
ah
diteta
ditetapka
pkan n ole
oleh
h Kep
Kepala
ala Din
Dinas
as Kes
Keseha
ehatan
tan Dae
Daerah
rah Kab
Kabupa
upaten
ten/Ko
/Kota,
ta,
perl
perluu ad
adaa ke
keje
jela
lasa
san
n tutug
gas
as,, we
wewe
wena
nang
ng,, ta
tang
nggu
gung
ngja
jawwab da
dann
persyaratanjabatan.
 Perlu dilakukan pengaturan terhadap tata hubungan kerja di dalam
strukt
struktur
ur org
organi
anisas
sasii yan
yang
g dit
diteta
etapka
pkan
n ole
oleh
h Din
Dinas
as Kes
Keseha
ehatan
tan Dae
Daerah
rah
Kabupaten/Kota.
 Pengisian
Pengi sian jaba
jabatan
tan dalam struk
struktur
tur organ
organisasi
isasi terse
tersebut
but dila
dilaksana
ksanakan
kan
 berdasarkan
 berdasar kan per
persyarata
syaratanjabatan.
njabatan.
 Efektivitas struktur dan pengisian jabatan perlu dikaji ulang secara
periodik oleh Puskesmas untuk menyempurnakan struktur yang ada
dan efe
efekti
ktivit
vitas
as org
organ
anisas
isasii aga
agarr ses
sesuai
uai den
dengan
gan per
perkem
kemban
bangan
gan dan
kebutuhan. (lihat juga1.1.5)

Elemen Penilaian:
1.  Ada struktur organisas
organisasii Puske
Puskesmas
smas yang ditetapk
ditetapkan
an oleh Dinas
Kes
eseh
ehat
atan
an Dae aera
rah
h Kab abup
upat
aten
en// Ko
Kotta den eng
gan kekejjelas
elasan
an al
alur
ur
komunikasi dan koordinasi antar posisi dalam struktur (R) (lihat juga
KMP :1.1.5)
2.  Ada uraian jabatan yang ada dalam struktu
strukturr organisasi yang memuat
uraian tugas, tanggung jawab, kewenangan, dan persyaratan jabatan.
(R)
 

3. Kep
epal
ala
a PuPusske
kesm
smasas memennetap
tapkakan
n PePen
nan
ang
ggu
gun
ng jaw awab
ab Upay
ayaa
Puskesmas.(R)
4. Dila
Dilaku
kuka
kann kakaji
jian
an seseca
cara
ra pe
peri
rio
odik
dik te
terh
rhad
adap
ap stru
strukt
ktur
ur da
dan/
n/ at
atau
au
pengisian jabatan. (D,W)
5. Hasil
Ha sil ka
kajia
jian
n dit
ditind
indakak lanju
lanjuti
ti de
denga
ngan
n usu
usulan
lan pe
perba
rbaika
ikan
n str
strukt
uktur
ur
kedinaskesehatandaerahkabupaten/kotadan/ataupengisianjabatan.
(D)

Kriteria
1.6.3.  Adanya peratur
peraturan
an internal yang mengatur tata tertib dan perilaku
dalam pelaksanaan kegiatan Puskesmas sesuai dengan visi, misi,
tujuan dan tata nilai Puskesmas (lihat juga KMP :1.1.1)

Pokok Pikiran :
 Perl
Perlu
u di
disu
susu
sun
n pe
pera
ratu
tura
ran
n in
inte
tern
rnal
al ya
yang
ng me
mengngat
atur
ur ta
tata
ta tert
tertib
ib da
dan
n
perilaku Pimpinan Puskesmas, penanggungjawab upaya Puskesmas,
koord
koordina
inator
tor pela
pelayan
yananan dan pel
pelaks
aksana
ana kegi
kegiata
atan
n Puskesm
Puskesmas
as yanyang
g
sesuai dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas termasuk 
 budaya mutu
mu tu dan ke
keselamata
selamatanpasie
npasien.
n.
  Ada indikator yang digunakan untuk menguku
mengukurr perilaku pemberi

pelayanan.
Elemen Penilaian:
1. Dite
Di teta
tapk
pkan
an pe
pera
ratu
tura
ran
n in inte
tern
rnal
al yayang
ng dise
disepa
paka
kati
ti be
bers
rsam
amaa oleh
oleh
Pi
Pim
mpina
inan Pu
Pusske
kesm
smas
as,, pen
enan
angg
ggun
ungj
gjaw
awab
ab up
upayaya
a Pu
Pusk
skes
esma
mas,s,
koord
koo rdina
inator
tor pel
pelaya
ayanan
nan dan pel pelaks
aksana
ana dal
dalam
am mel
melaks
aksana
anakan
kan upa
upaya
ya
Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas.(R)
2. Peraturan internal tersebut disusun sesuai dengan visi, misi, tujuan
dan tata nilai Puskesmas termasuk budaya mutu dan keselamatan. (D)

Kriteria
1.6.4. Kepala Puskesm
Kepala Puskesmasas melak
melaksana
sanakan
kan komun
komunikasi
ikasi inte
internal,
rnal, peng
pengarahan
arahan,,
koord
koo rdina
inasi,
si, per
perbai
baikan
kan da
dan
n ump
umpan
an bal
balik
ik dal
dalam
am pelpelaks
aksana
anaan
an
kegiat
kegiatan
an dan upa
upaya
ya pen
pencap
capaia
aian
n ind
indika
ikator
tor kin
kinerj
erja
a seb
sebaga
agaii ben
bentuk 
tuk 
tan
tangg
ggung
ung jaw
jawab
penggunaan ab ter
terhad
hadap
sumberdayaap pen
pencap
capaia
aian
n tuj
tujuan
uan,, kua
kualit
litas
as kin
kinerj
erja,
a, dan

Pokok Pikiran:
 Untuk
Untu k meng
mengarahka
arahkann dan meng
mengkoord
koordinas
inasikan
ikan pelak
pelaksanaan
sanaan kegia
kegiatan
tan
pela
pe layan
yanan
an da
dan n ke
kegi
giat
atan
an mamana
naje
jeri
rial
al peperl
rlu
u dila
dilaku
kuka
kann ko
komu
muni
nika
kasi
si
in
inter
ternal
nal.. Ko
Komun
munika
ikasi
si in
inter
ternal
nal dil
dilaku
akukan
kan dal
dalam
am ran
rangk
gka
a melakuk
melakukanan
pengar
pen garaha
ahan,
n, koo
koordi
rdinas
nasii in
inter
ternal
nal,, per
perbai
baikan
kan dan pen penyam
yampai
paian
an
umpanbalik.
 Kepa
Ke pala
la PuPusk
skes
esma
mas,
s, Pen
Penan
angg
ggun
ung
g jawa
jawab b upupay
aya,
a, dadann ko
koor
ordi
dina
nato
torr
pelayan
pel ayanan
an mem
mempunpunyai
yai kew
kewaji
ajiban
ban unt
untuk
uk mem
member
berika
ikann ara
arahan
han dan
dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan tugas dan tanggung
 jawab. Arahan dan dukungan dapat diberika diberikann dalam bentuk 
kebijakan lokal, Lokmin, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi
dan pembimbingan oleh pimpinan (lihat juga UKM :2.4.1)
 Kepa
Ke pala
la PuPusk
skes
esma
mas,
s, Pen
Penan
angg
ggun
ung
g jawa
jawab b upupay
aya,
a, dadann ko
koor
ordi
dina
nato
torr
pelayananmempunyaikewajibanmemantaupelaksanaankegiatan
 

apakah se
apakah sesuai
suai deng
denganan rrenca
encana
na yyang
ang ddisusu
isusunn dan capai
capaian
an kiner
kinerja
ja
 yang didukung oleh sistem pencatata
pencatatan n dan pelaporan yang baku,
 baik melalu
melaluii perbaikan terhadap capaian kinerja dari laporan yang
disusu
dis usun,
n, pem
pembabahas
hasan
an dal
dalam
am per
pertem
temuan
uan,, loklokaka
akarya
rya min
mini,i, mau
maupun
pun
perbaikan langsung terhadap pelaksanaankegiatan.
 Koordinator pelayanan mempunyai kewajiban untuk menyampaikan
lapora
lap orann dan
dan/at
/atau
au ump
umpanan bal
balik
ik ter
terkai
kaitt den
dengan
gan cap
capaia
aian
n kin
kinerj
erja
a dan
pela
pe laks
ksan
anaa
aann ke
kegi
giat
atan
an.. Be
Berd
rdasa
asark
rkan
an la lapo
pora
rann da
dann um
umpa
pan n ba
bali
lik 
k 
terseb
ter sebut
ut dila
dilakuk
kukan
an upaya pe perbai
rbaikan
kan (li
(lihat
hat jug
juga
a KMP : 1.8.
1.8.11 dan
1.6.11)

Elemen Penilaian:
1.  Ada kebijaka
kebijakann tentang komunikasi internal dengan lintas program
dalam pelaksanaan kegiatan Pukesmas.(R)
2.  Ada prosedur yang jelas tentang pengaraha
pengarahan n dan koordina
koordinasi si oleh
Kepa
Ke pala
la Pu
Pusk
skes
esma
mass dadan
n PePena
nang
nggu
gung
ng jawa
jawab b upupay
aya,
a, koo
koord
rdin
inat
ator
or
pelayanan kepada pelaksana kegiatan dalam menjalankan tugas dan
tanggung jawab mereka.(R)
3.  Ada prosedur perbaika
perbaikan n pelaksan
pelaksanaan
aan kegiatan dan capaian kinerja
pelayanan baik oleh Kepala Puskesmas maupun Penanggung jawab
upaya dalam upaya mencapai tujuan yang ditetapkan.(R)
4.  Ada prosedur penyampai
penyampaian an laporan dan umpan balik dari pelaks pelaksana
ana
kepada
kep ada koor
koordin
dinato
atorr pel
pelaya
ayanan
nan,, dar
darii koo
koordi
rdina
nator
tor ke penpenang
anggun
gungg
 jawab upaya, dan dari penanggung jawab upaya kepada Kepala
Pukesmas.(R)
5. Dilaksanak
Dilaksanakan
an pengar
pengarahan
ahan d dan
an koord
koordinasi
inasi ol
oleh
eh Kepal
Kepala
a Puskes
Puskesmas
mas
dan
dan PePena
nang
nggu
gung
ng jawa
jawabb upupay
aya,
a, ko
koor
ordi
dina
nato
torr pe
pela
laya
yana
nann dadala
lam
m
pelaksanaan kegiatan.(D.W
k egiatan.(D.W))
6. Dilaksanak
Dilaksanakan
an perba
perbaikan
ikan terh
terhadap
adap pelak
pelaksanaa
sanaan n kegi
kegiatan
atan dan
capaian kinerja sesuai dengan prosedur yang ditetapkan. (D,W)
7. Dilakuk
Dilakukan
an pel
pelapo
aporan
ran dan ump umpanan ba
balik
lik pel
pelaksa
aksanaa
naan
n keg
kegiat
iatan
an dan
capaian kinerja sesuai dengan prosedur yang ditetapkan. (D,W)

Kriteria
1.6.5. Kepala
Kepala Pus
Puskes
 wewenang kesmas
mas dan
manajeria
manajerial Pen
Penang
l apabila anggun
gung
g Jaw
Jawab
meninggalk ab upaya
upa
meninggalkantugas
antugas . ya men
mendel
delega
egasi
sikan
kan

Pokok Pikiran:
 Sebagai wujud akuntabilitas, pimpinan dan/atau penanggung jawab
upaya Puskesmas wajib melakukan pendelegasian wewenang kepada
pelaksana kegiatan apabila meninggalkantugas
meninggalkantugas..
 Perl
Perlu
u didiat
atur
ur ba
bag
gai
aima
mana
na kr krit
iter
eria
ia da
dan
n pr
pros
osed
edur
ur pe
pend
ndel
eleg
egas
asia
ian
n
 wewenang terkait dengan besarnya beban dalam pelaks
pelaksanaan
anaan
kegiatan baik Kepala Puskesmas maupun penanggung jawab upaya,
agar prose
prosess p
pendele
endelegasi
gasian
an dila
dilakukan
kukan denga
dengan
n ttepat
epat kepad
kepada
a orang
 yang tepat (pendele
(pendelegasian
gasian kewenan
kewenangan
gan yang dimaksud adalah
pendelegasianmanajerial)

Elemen Penilaian:
1.  Ada kriteria yang jelas dalam pendele
pendelegasian
gasian wewenang dari Kepala
Puskesmas kepada Penanggung jawab upaya, dan dariPenanggung
 

 jawab upaya kepada koordinator pelayana

pelayanan,
n, dan dari koordinat
koordinator
or
pelayanan
pelayanan kepad
kepada
a pela
pelaksana
ksana kegia
kegiatan
tan ap
apabil
abila
a menin
meninggalk
ggalkan
an tugas
tugas..
(R)
2.  Ada prosedur yang jelas dalam pendele
pendelegasian
gasian wewenang dari Kepala
Puskesmas kepada Penanggung jawab upaya, dari Penanggung jawab
upay
up aya
a kekepa
pada
da ko
koor
ordi
dina
nato
torr pe
pela
laya
yana
nann, da
dan n da
dari
ri ko
koor
ordi
din
nat
ato
or
pelayanan
pelayanan kepad
kepada
a pela
pelaksana
ksana kegia
kegiatan
tan ap
apabil
abila
a menin
meninggalk
ggalkan
an tugas
tugas..
(R)
3. Terdapat bukti pelaksanaan pendelegasian wewenang sesuai dengan
kriteria dan prosedur yang
y ang ditetapkan.(D)

Kriteria
1.6.6. Kepala
Kepala Pu
Pusk
skes
esma
mass da
dan
n Pe
Pena
nangnggu
gung
ng jawa
jawab
b up
upay
ayaa memb
membin
ina
a ta
tata
ta
hubungan kerja dengan pihak terkait lintassektoral.

Pokok Pikiran:
 Upay
Up aya
a pe
peni
ning
ngka
kata
tan
n dedera
rajjat ke
kese
seha
hata
tan
n mamasysyar
arak
akat
at tida
tidak
k da
dapa
patt
dilaku
dilakukan
kan ole
oleh
h sek
sektor
tor kes
keseha
ehatan
tan sen
sendir
diri,
i, pro
progra
gram
m kese
kesehat
hatan
an per
perlu
lu
didukung oleh sektor di luar kesehatan, demikian juga pembangunan
 berwawasan
 berwawas an kese
kesehatan
hatan har
harus
us dipaham
dipahamii oleh se
sektorterk
ktorterkait.
ait.


Mekanisme pembinaan,
dengan prosedur komunikasi,
yang jelas, misalnyadan koordinasi
melalui perlu ditetapkan
pertemuan/lokakarya
lintas sektoral (lihat juga UKM :2.4.1)

Elemen Penilaian:
1. Dietat
Die tatapk
apkan
an keb
kebija
ijakan
kan dan pro prosed
sedur
ur kom
komuniunikas
kasii dan koo
koordi
rdinas
nasii
ekst
ek ster
erna
nall de
deng
ngan
an li lint
ntas
as sesekt
ktor
or dadala
lam
m pe pela
laks
ksan
anaa
aann ke
kegi
giat
atan
an
Pukesmas.(R)
2. Dila
Di lakuk
kukan
an ididen
enti
tifi
fika
kasi
si da
dann pe
pene
neta
tapa
pan
n pe pera
ran
n lint
lintas
as sekt
sektor
or da
dala
lam
m
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan Upaya Kesehatan
Perseorangan dan Penunjang. (D,W)
3. Dilakuk
Dil akukan
an kom
komuni
unikas
kasii dan koo
koordi
rdinas
nasii lin
lintas
tas sek
sektor
tor ses
sesuai
uai den
dengan
gan
kebijakan dan prosedur yang disusun. (D,W)
4. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil evaluasi peran
lint
lintas
as se
sekt
ktor
or da
dala
lamm pe pela
laks
ksan
anaa
aan
n ke
kegigiat
atan
an PuPusk
skes
esma
mass mimini
nima
mall
setahun sekali. (D,W)

Kriteria
1.6.7. Kebijakan, pedoman/panduan, kerangka acuan dan prosedur terkait
pelaksanaan kegiatan disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan,
serta dokumen bukti pelaksanaan kegiatandikendalikan.

Pokok Pikiran:
 Untuk menyusun, mendokumentasikan, dan mengendalikan seluruh
dokumen perlu disusun Pedoman tatanaskah.
 Pedom
Ped omanan tat
tata
a nas
naskah
kah seb
sebaga
agaii acu
acuan
an dalam
dalam pen
penyus
yusuna
unan
n dok
dokume
umenn
regula
regulasi
si yan
yang
g mel
melipu
iputi
ti kebij
kebijaka
akan,
n, ped
pedoma
oman,
n, pandu
panduan,
an, ker
kerang
angka
ka
acuan,
acu an, dan pro
prosed
sedur,
ur, mau
maupun
pun dal
dalam
am pen
pengen
gendal
dalian
ian do
dokum
kumen
en dan
dokumen bukti rekaman pelaksanaankegiat
pelaksanaankegiatan.
an.
 Pedoman tata naskah mengatur antara lain:
 

a. penyus
peny usun
unan
an,, kakaji
jian
an dadann pe
pers
rset
etuj
ujuan
uan do doku
kume
men
n (k(keb
ebij
ijak
akan
an,,
pedoman, panduan, kerangka acuan, dan prosedur) oleh orang
 yangditunjuk 
 yangditu njuk 
 b. proses dan frekuensi kajian dan keberlanjutanpersetujuan
c. pengendalikandokumen
d. perubahan dokumen dan identifikasi histori perubahan
e. pemeliharaan identitas dan keterbacaandokum
keterbacaandokumen en
f. pengeloaan dokumen yang diperoleh dari luarPuskesmas
g. retensi dokumen yang kadaluwarsa sesuai dengan perundangan
 yang berlaku
berlaku,, dengan tetap menjamin agar dokumen tersebut
tidak digunakan secarasalah.
 Untuk memastikan bahwa pelayanan dan kegiatan terlaksana secara
kons
ko nsis
iste
ten
n da
dann reli
reliab
abel
el mamaka
ka pe
perl
rlu
u disu
disusu
sun
n pe
pedo
doma
mann ke
kerj
rja
a da
dann
prosedurkerja.
 Prosedur ker erjja perlu dido dokkumentas asiika
kan
n dengan baik da dann
dikendalikan, demikian juga dokumen bukti rekaman sebagai bentuk 
pela
pe laks
ksan
anaa
aan
n prproosedu
sedurr jujuga
ga haharu
russ dike
dikend
ndal
alik
ikan
an seb
sebag
agai
ai bubukt
ktii
pelaksanaankegiatan.
 Masala
Mas alahh da
dalam
lam pelpelaks
aksana
anaan
an k kegi
egiata
atan,
n, aatau
taupun
pun masmasalah
alah kin
kinerj
erja
a
harus ditindak lanjuti dengan upayaperbaikan.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapka
Ditetapkann pedo
pedoman
man tata naskah Puskesmas sebag
sebagaiman
aimana
a dimi
diminta
nta
dalampokokpikiranmulaidarihurufasampaihurufg.(R)
2. Diteta
Ditetapka
pkann keb
kebija
ijakan
kan,, pe
pedom
doman/
an/pan
pandua
duan,
n, pro
prosed
sedur
ur dan ker
kerang
angka
ka
acuan KMP, penyelenggaraan UKM dan UKPP.(R)

Kriteria
1.6.8. Pelaksanaan kegiatan pelayanan Puskesmas dipandu dengan
kebijakan, pedoman/ panduan/ kerangka acuan, danprosedur .

Pokok Pikiran:
  Agar pelaksa
pelaksanaan
naan kegiatan pelayana
pelayanann Puskes
Puskesmas
mas baik Upaya
Kesehatan
Kesehatan Perseo
Perseoranga
rangann dan Penun
Penunjang
jang maup
maupunun Upaya
Upaya Keseh
Kesehatan
atan
Masyarakat
Masya rakat dapat terla
terlaksana
ksana secara efekt
efektif
if dalam mencapai tujuan
 yang diharapk
diharapkanan harus dipandu dengan kebijaka kebijakan, n, pedoman/
pan
anddua
uann/ kekera
ran
ngk
gkaa acuan da dan
n prose
rosedu
durr yayang
ng jelas
elas un
untu
tuk 
k 
pelaksanaan kegiatan tiap upaya kesehatanmasyarakat.
k esehatanmasyarakat.
 Masing-masing pelayanan kesehatan perseorangan harus menyusun
pedoma
ped oman n pel
pelayan
ayananan kes
keseha
ehatan
tan per
perseo
seoran
rangan
gan seb
sebaga
agaii ac
acuan
uan dal
dalam
am
pros
proses
es pe pemb
mbereria
iann pepela
lay
yan
anan
an ke kese
seha
hata
tann pepers
rseo
eora
rang
ngan
an.. Da
Dala
lamm
memb
me mbererik
ikan
an pepelay
layan
anan
an kekepa
pada
da pa pasi
sien
en,, te
tena
naga
ga ke
keseseha
hata
tan
n wa
waji
jib
b
 bekerja sesuai dengan rincian kewenanga
kewenangan n klinis dan berdasa
berdasarkan
rkan
pada
pad a pan
pandua
duann pra
prakti
ktik
k kli
klinis
nis dan
dan/ / ata
atauu pr
prose
osedur
dur yan
yang g jelas
jelas dal
dalam
am
pelaksanaan pelayananklinis.

Elemen Penilaian:
1. Kegi
Ke giat
atan
an KM
KMP,P, UK
UKM,
M, da
dan
n UK
UKPP
PP dila
dilaks
ksan
anak
akan
an me
meng
ngac
acu
u pa
pada
da
kebijakan, pedoman/ panduan/ kerangka acuan, dan prosedur yang
ditetapkan. (R,D)
2. Pimpinan Puskesmas memastikan pelaksanaan kegiatan KMP , UKM,
danUKPPdilaksanakansesuaidenganketentuanperaturan
 

perundangan-undangan, kebijakan, pedoman/ panduan/ kerangka

perundangan-undangan,
acuan, dan prosedur yang disusun. (D, O, W)

Kriteria
1.6.9. Jaringan
Jaringan pel
pelayan
ayanan
an Pus
Puskes
kesmas
mas dan jej
jejari
aring
ng fas
fasili
ilitas
tas kes
keseha
ehatan
tan di
 wilayah kerja dikelola dan dioptimalk
dioptimalkan
an untuk meningkatk
meningkatkanan akses
dan mutu pelayanan kepadamasyarakat.

Pokok Pikiran:
 Puskesmas perlu mengidentifikasi jaringan dan jejaring yang ada di
 wilayah kerja Puskes
Puskesmas
mas untuk optimalis
optimalisasi
asi koordina
koordinasi si dan atau
rujukan di bidang upayakesehatan
 Kep
epal
ala
a PuPusk
skes
esm
mas dan Pe Pennan
ang
ggun
unggja
jawwab Upa payya Pu Pusk
skes
esm
mas
memp
me mpununya
yaii kekewa
waji
jiba
bann un
untu
tukk me
melalaku
kuka
kann pe pemb
mbininaa
aann teterh
rhad
adap
ap
 jaringan pelayana
pelayanan n Puskesma
Puskesmass dan jejaring fasilitfasilitas
as keseha
kesehatan
tan
keseha
kes ehatan
tan ting
tingkat
kat pert
pertama
ama yang ada di wilawilayah
yah kerja Pus Puskes
kesmas
mas..
 Agar jaringan dan jejaring tersebu
tersebutt dapat memberika
memberikan n kontribusi
implementasi PIS PK baik dalam bentuk pelayanan UKM dan UKPP
 yang mudah
muda h diakse
diaksess olehmas
olehmasyarakat
yarakat..
 Jaring
Jar ingan
an pel
pelaya
ayanan
nan PusPuskes
kesmas
mas mel
melipu
iputi
ti : Pus
Puskesm
kesmas as pem
pemban
bantu,
tu,

Pu
Puskskes
esma
massyangberlaku
ketentuan kel
kelil
ilin
ing,
g, da
dann pr
prak
akti
tik
k bida
bidan
n de
desa
sa,, at
atau
au sesu
sesuai
ai dedeng
ngan
an
 Jejari
Jej aring
ng fas
fasili
ilitas
tas kes
keseha
ehata
tan
n yan
yangg ada di wilwilaya
ayahh kerj
kerjany
anya
a sep
sepert
ertii
klini
klinik,
k, Pusk
Puskesm
esmas,
as, apo
apotek
tek,, lab
labora
orato
toriu
rium,
m, prakt
praktik
ik man
mandir
dirii ten
tenaga
aga
kesehatan, dan Fasilitas
Fa silitas kesehatanlainnya.
 Progra
Pro gram
m pem
pembin
binaan
aan mel
melipu
iputi
ti asp
aspek
ek KMP
KMP,, UKUKM,M, UKP
UKPP,P, ter
termas
masuk 
uk 
pembin
pem binaan
aan ket
ketena
enagaa
gaan,
n, sar
sarana
ana praprasar
saran
ana,
a, dan pempembia
biayaa
yaann dal
dalam
am
upaya pemberian pelayanan yangbermutu

Elemen Penilaian:
1. Dila
Dilakuk
kukan
an idident
entif
ifik
ikas
asii ja
jari
ring
ngan
an da
dan
n jeja
jejari
ring
ng fa
fasl
slit
itas
as pe
pela
laya
yana
nan
n
kesehatan yang ada di wilayah kerja Puskesmas.(D)
2. Disusun rencana program pembinaan terhadap jaringan dan jejaring
fasilitas kesehatan tingkat pertama dengan jadwal dan penanggung
 jawab yang jelas.(
jelas.(D)
D)
3. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap rencana dan jadwal
pelaksanaan program pembinaan jaringan dan jejaring.(D)

Kriteria
1.6.10. Kepala Puskesmas melaksanakan manajemenkeuangan

Pokok Pikiran:
  Anggaran yang tersedi
tersedia
a di Puskes
Puskesmas
mas harus dikelola secara
transp
transpara
arann aku
akunta
ntabel
bel,, efe
efekti
ktiff dan efi
efisie
sien
n ses
sesuai
uai den
dengan
gan pri
prins
nsip-
ip-
prinsip manajemenkeuangan
manajemenkeuangan..
  Agar pengelola
pengelolaan
an anggaran dapat dilakuk
dilakukan
an secara transpa
transparan,
ran,
akuntabel, efektif dan efisien, maka perlu ditetapkan kebijakan dan
pros
prosed
edur
ur ma
mana
naje
jeme
menn kekeua
uang
nganan ya
yang
ng memeng
ngac
acu
u pa
pada
da kekete
tent
ntua
uann
peraturanperundang-undangan.
 

 Untuk Pus
Untuk Puskes
kesmas
mas yan
yangg men
menera
erapka
pkann PPK BLUBLUD
D har
harus
us men
mengi
gikut
kutii
pera
peratu
tura
ran
n pe
peru
rund
ndan
anga
gan
n da
dala
lam
m mamana
naje
jeme
men
n ke
keua
uang
ngan
an BL
BLUD
UD dadan
n
menerapkan Standar Akuntansi Profesi(SAP).

Elemen Penilaian:
1. Dite
Diteta
tapk
pkan
an Pe Petu
tuga
gass Pe
Pen
nge
gelo
lola
la Ke
Keua
uang
ngan
an Pu
Pusk
skes
esma
mass de
deng
ngan
an
kejelasan tugas, tanggung jawab dan wewenang.(R)
2. Diteta
Ditetapka
pkann keb
kebij
ijakan
akan dan pro
prosed
sedur
ur man
manaje
ajemen
men keu
keuang
angan
an dalam
dalam
pelaksanaan pelayanan Puskesmas.(R)

Kriteria
1.6.11.  Adanya jaminan keterse
ketersediaan
diaan data dan informasi melalui
te
ters
rsel
elen
engg
ggar
aran
anya
ya si
sist
stem
em maman najem
ajemen
en da
data
ta da
dan
n info
inform
rmas
asii di
Puskesmas.

Pokok Pikiran:
 Peng
Pe ngam
ambi
bila
lan
n ke
kepu
putu
tusa
san
n dadala
lam
m upupay
aya
a me
meni
ning
ngka
katk
tkan
an statu
statuss
keseha
kes ehatan
tan mas
masyar
yaraka
akatt per
perlu
lu did
diduku
ukung
ng oleh
oleh ket
keters
ersedi
ediaan
aan dat
data
a dan
informasi.


Si
Sisste
tem
m man ana ajem
jemen data ata dadann infor
nforma
massi ter
menjaminketersediaandatadaninformasihasilkinerjaPuskesmas. erse
sebbut har arus
us dadapa
patt
 Data dan informasi tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja,
demo
de mogrgraf
afi,
i, bu
budadaya
ya dadan n ke
kebi
bias
asaa
aan n ma
masysyar
arak
akat
at,, po
pola
la pepeny
nyak
akit
it
terbanyak,surveilansepidemiologi,evaluasidanpencapaiankinerja
pelay
pe layan
anan
an,, evevalu
aluasi
asi da
dan n pe
penc
ncap
apaia
aiann kin
kiner
erja,
ja, PI
PIS-P
S-PK,
K, dat
dataa dan
info
informrmasasii lain
lain ya
yang
ng dite
diteta
tapk
pkan
an ol oleh
eh didina
nas s ke
keseseha
hatatan
n da
daer
erah
ah
kabu
ka bupat
paten
en/ko
/kota,
ta, Di
Dinas
nas KesKeseha
ehatan
tan Pr Provi
ovinsi
nsi,, da
dan n Kem
Kemen enter
terian
ian
Kesehatan . (lihat juga KMP : 1.1.1. dan UKM : 2.1.1 dan2.6.)
 Data
Dat a dan inf inform
ormasi
asi ter
terseb
sebut
ut dig
diguna
unakan
kan babaik
ik unt
untukuk pen
pengam
gambil
bilan
an
kepu
ke pututusan
san di Pu Pusk
skes
esma
mass dadala
lam
m pe peni
ning
ngka
kata
tann pe
pelay
layan
ananan ma
maup
upunun
peng
pe ngemembabang
nganan pr prog
ogra
ram-
m-pr
prog
ogra
ram
m ke kese
seha
hata
tann sesu
sesuaiai de
deng
ngan
an
kebutu
keb utuhan
han mas masyar
yaraka
akat,t, mau
maupun
pun penpengam
gambil
bilan
an kep
keputu
utusan
san padpada a
ti
ting
ngkakatt ke
kebibija
jaka
kan
n di Di Dina
nass KeKeseseha
hata
tan
n dadaererah
ah ka kabu
bupa
pate
ten/
n/ko
kotata
term
termasuasukk pe peny
nyam
ampa
paian
ian ininfo
form
rmasasii kep
kepad
adaa ma
masysyar
arak
akat
at da
dann piha
pihak k 
terkait.
 Selain
Selain iitu,
tu, keketer
tersed
sediaa
iaann dat
dataa dan in infor
formas
masii juga san sangat
gat penpentin
tingg
untu
un tuk
k kekebubutu
tuha
hann kekegi
giat
atan
an pe
peni
nila
laia
ian
n kine
kinerj
rja
a Pu
Pusk
skes
esma
mas,s,
Peningkatan Mutu Puskesmas, Keselamatan Pasien, dan Pencegahan
dan PengendalianInfeksi.
 Data Peningkatan
Peningkatan Mutu, Keselama
Keselamatan tan Pasien,
Pasien, dan Pence
Pencegahan
gahan dan
Pengendalian Infeksi, sekurang-kurangnyamel
sekurang-kurangnyameliputi: iputi:
a) Hasil pengukuran indikator mutu dan kinerja KMP, UKM, UKPP
(layananklinis).(lihatjugaKMP:1.
(layananklinis). (lihatjugaKMP:1.8.1;danPMP:5.1.2)
8.1;danPMP:5.1.2)
 b) Hasil pengukuran indikator Keselamatan Pasien (lihat juga PMP :
5.1.2; 5.3 dan5.4)
c) Hasi
Ha sill pe
peng
nguk
ukur
uranan in
indi
dika
kato
torr Pe
Pencnceg
egah
ahan
an da dan
n Pen
Pengegend
ndal
alia
ian
n
Infeksi (PPI) . (Lihat juga PMP : 5.1.2; dan5.5)
d) Has
Hasilil per
perbai
baikan
kan dan evaevaluas
luasii pen
penguk
gukura
uran
n indik
indikato
atorr mut
mutuu dan
kinerja KMP, UKM dan UKPP. (Lihat juga KMP :1.1.3 dan 1.8.1;
PMP 5.1.2; dan kriteria5.1.5)
 

 Sistem manajemen data dan informasi juga diperlukan untuk dapat

menyed
men yediak
iakan
an dat
data
a unt
untuk
uk men
menduk
dukung
ung pen
penila
ilaian
ian kin
kinerj
erjaa kar
karyaw
yawan,
an,
 baik tenaga
tena ga keseh
kesehatan
atan maupu
maupun n tenaga nonkeseha
nonkesehatan.tan.
 Dengan adanya sistem manajemen data dan informasi tersebut maka
pada
pad a gil
gilira
irann
nnya
ya aka
akann mem
memudaudahka
hkann Tim PenPeningingkat
katan
an Mut
Mutu,u, par
para a
penanggun
penan ggung g jawab upaya pelayanan
pelayanan,, dan masin
masing-ma
g-masing
sing pelaks
pelaksana
ana
pelayan
pelayananan bai
baikk UKM maumaupun
pun UKP
UKPP P di mas
masing
ing-ma
-masin
singg uni
unitt ker
kerja
ja
dalam merencanakan, melaksanakan, memantau, dan mengevaluasi
keberh
keb erhasi
asilan
lan upa
upaya
ya keg
kegiat
iatan
an pen
pening
ingkat
katan
an mut
mutu u dan kes keselam
elamata
atan n
pasien.
 Si
Sist
stem
em MaMananaje
jeme
menn Da
Data
ta da
dann Info
Inform
rmas
asii di Pus
Puskekesm
smasas me
mengngik
ikut
utii
ketentuan
keten tuan pera
peraturan
turan peru
perundang
ndang-unda
-undangan
ngan yang meng mengatur
atur tenta
tentang
ng
Sistem InformasiPuskesmas

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan tentang sistem manajemen data dan informasi
di Puskesmas sebagaimana dimaksud pada pokok pikiran.(R)
2. Tersed
Ter sedia
ia pro
prosed
sedur
ur pel
pelapo
aporan
ran dat
dataa dan distr
distribu
ibusi
si infor
informas
masii kep
kepada
ada
pihak-pihak yang membutuhkan dan berhak memperoleh data dan
informasi(R)
3. Dilakuk
Dil akukan
sistem an ide
identi
manajemenntifik
fikasi
asi dan
data dat
dataainformasi
dan inf
inform
ormasiasi yan
yangg har
di Puskesmas(D) harusus ter
tersed
sedia
ia di
4. Dila
Di laks
ksan
anak
akan
an pe peng
ngumumpu
pulalan,
n, pepeny
nyim
impapana
nan,
n, ananal
alis
isis
is dadata
ta dadann
pelapo
pel aporan
ran ser
sertata dis
distri
tribus
busii in
infor
formas
masii sessesuai
uai den
dengan
gan keb
kebija
ijakan
kan dan
prosedur yang ditetapkan(D
5. Tersedia data dan informasi hasil kinerja dalam sistem manajemen
data
ata dadann inf
nfor
ormmasasii Pu
Pusske
kesm
smas
as yan ang g da
dapa
patt diak
diakse
sess oleh
oleh par ara
a
penang
pen anggun
gung
g jaw
jawab
ab upa upaya,
ya, koo
koordi
rdinat
natoror pel
pelaya
ayanan
nan dan pel pelaks
aksana
ana
kegiat
keg iatan
an unt
untuk
uk dim
dimanfanfaat
aatkan
kan pen
pening
ingkat
katan
an mutu
mutu dan Kes Kesela
elamat
matanan
Pasien, PPI, serta penilaian kinerja karyawan(D)
6. Dilakuk
Dil akukan
an eva
evalualuasi
si dan tintindak
dak lan
lanju
jutt ter
terhad
hadap
ap sis
sistem
tem ma manaj
najeme
emen n
data dan informasi Puskesmas secara periodik (D,W)

Standar
1.7 Kerjasama/Kontrak Pihak Ketiga Dilaksanakan Sesuai Dengan
Ketentuan PeraturanPerundangan-undangan.
 Jika sebagia
sebagiann kegiata
kegiatan
n dikerjasa
dikerjasamakan/dik
makan/dikontrakkan
ontrakkan kepada pihak
ketiga, Kepala Puskesmas memastikan bahwa pihak ketiga memenuhi 
standar yang ditetapkan

Kriteria
1.7.1  Adanya dokumen kerjasa
kerjasama/kontrak
ma/kontrak yang jelas dengan pihak ketiga
 yang ditandata
ditandatangani
ngani oleh para pihak dengan spesifika
spesifikasi
si pekerja
pekerjaan
an
 yang jelas
jela s dan mem
memenuhi
enuhi sta
standar
ndar yangbe
yangberlaku
rlaku

Pokok Pikiran :
Jika
 ad a kewenangan pada pengelola Puskesmas untuk 
mengontrakkan sebagian kegiatan kepada pihak ketiga, maka proses
kontrak harus mengikuti peraturan perundangan yang berlaku, dan
menj
me njam
aminin ba
bahw
hwa
a ke
kegi
giat
atan
an yan
yang
g diko
dikont
ntra
rakk
kkan
an pa
pada
da piha
pihak
k ke
keti
tiga
ga
tersebut dilaksanakan sesuai dengan rencana dan menaati peraturan
perundangan yangberlaku.
 

 Isi dokumen kontrak/perjanjian kerja sama meliputi kejelasan ruang

lingkup
ling kup kont
kontrak
rak kegi
kegiatan
atan yang harus dilakukan
dilakukan,, misal Manajemen,
Manajemen,
Klini
Klinis,s, Oba
Obatt dan BMHBMHP, P, Alat Kes
Keseha
ehatan
tan,, SDM
SDM,, Giz
Gizi,
i, Keb
Kebers
ersiha
ihan,
n,
pengolahan limbah termasuk B3, dan IT, peran dan tanggung jawab
masi
ma sing
ng-m
-masasin
ingg pipiha
hak,
k, pererso
soni
nill ya
yang
ng me mela
laks
ksan
anakakan
an kekegi
giat
atan
an,,
kua
uallif
ifik
ikas
asii, ind
indik
ikat
ator
or dadann st
stan
anda
darr kiner
inerjja, mas asaa berla
erlaku
kunnya
Kont
Ko ntrarak/P
k/Per erjan
janji
jian
an KeKerj
rja
a Sa
Sama
ma,, pr
pros
oses
es kakala
lau
u terj
terjad
adii pe
perb
rbed
edaa
aan
n
pendapat, termasuk bila terjadi pemutusan hubungankerja.
 Pengelolaan kontrak mengacu pada Perpres Nomor 16 Tahun2018

Elemen Penilaian:
1.  Ada dokumen Kontrak/P
Kontrak/Perjanjian
erjanjian Kerja Sama yang memuat
se
seba
baga
gaim
iman
ana
a di
dimi
mint
nta
a da
dala
lamm popoko
kokk piki
pikira
ran,
n, da
dan
n se
sesu
suai
ai de
deng
ngan
an
ketentuan peraturan perundang-undang
perundang-undangan.(D)
an.(D)
2.  Ada kejelas
kejelasan
an indikator dan standar kinerja pada pihak ketiga dalam
melaksanakan kegiatan.(D)
3. Dila
Di lakuk
kukan
an eval
evalua
uasi
si da
dan
n ti
tind
ndak
ak lalanj
njut
ut pe
perb
rbai
aikan
kan oleh
oleh pe
peng
ngel
elol
ola
a
pelayanan terhadap pihak ketiga berdasarkan indikator dan standar
kinerja(D)

Standar
1.8 Pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja dilakukan
secaraperiodik.

Untuk meni
Untuk menilai
lai efek
efektivi
tivitas
tas dan efi
efisiens
siensii peny
penyelen
elengga
ggaraan
raan pela
pelayana
yanan,
n,
kesesuaian denganrencana, dan pemenuhan terhadap kebutuhan dan
harapan masyaraka
masyarakat, t, maka
makadilakuka
dilakukan n pengawasa
pengawasan, n, pengendali
pengendalianan dan
 penilaian
 penilaian kinerja dapat berupa pemantau
pemantauan,an, supervisi, lokmin, audit 
internal, dan rapat tinjauanmanajemen.

Kriteria
1.8.1 Dilakukanpengawasan,pengendalian,danpenilaiankinerjadengan
menggunakanindikatorkinerjayangditetapkansesuaidenganjenis
pelayanan yang disediakan dan kebijakan pemerintah. ( Lihat juga
KMP:1.1.1;dan1.1.5;UKM:2.7.1dan2.7.2)

PokokPikiran:
 Pengawasan, pengendalian dan penilaian terhadap kinerja dilakukan
dengan menggunakan indikator kinerja yang jelas untuk 
memudahkan melakukan perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan
perencanaan pada periodeberikutnya
 Indikator
Indikator kine
kinerja
rja adalah indikat
indikatoror untuk menilai cakup
cakupan
an kegia
kegiatan
tan
dan manajemenPuskesmas
 Indi
Indikat
kator
or ki
kine
nerj
rja
a un
untu
tuk
k ti
tiap
ap je
jeni
niss pe
pela
laya
yana
nann da
dann ke
kegi
giat
atan
an pe
perl
rlu
u
disusu
disusun,
n, ddip
ipant
antau
au da
dan
n di
diana
analis
lisis
is sseca
ecara
ra peri
periodi
odik
k seb
sebaga
agaii bah
bahan
an
untuk perbaikan kinerja dan perencanaan periodeberikutnya
 Indikator-indikator
Indikator-ind ikator kinerja tersebutmeliputi:
a) Indikator kinerja ManajemenPuskesmas
 b) Indikator kinerja cakupan pelayananUKM
c) Indikator kinerja cakupan pelayananUKPP
 

 Dalam menyu
menyusun sun indi
indikato
kator-in
r-indikat
dikator
or terse
tersebut
but harus mengmengacupa
acupadada
Standa
Sta ndarr Pela
Pelayan
yanan
an Min
Minimimal
al Kab
Kabupa
upaten
ten,, Keb
Kebijijakan
akan/Pe
/Pedom
doman
an dardarii
Kementeri
Kemen terian
an Keseh
Kesehatan,
atan, Kebi
Kebijakan
jakan/Pedo
/Pedomanman dari Dinas Keseh Kesehatan
atan
Prov
Pr ovin
insi
si dan Ke Kebi
bija
jakan
kan/P/Ped
edom
oman
an da dari
ri dina
dinass keskeseh
ehat
atan
an dadaer
erah
ah
kabupaten/kota
 Hasil
Has il pen
pengaw
gawasan
asan,, pen
pengen
gendal
dalian
ian dan pen penila
ilaian
ian kin
kinerj
erjaa dig
diguna
unakan
kan
se
seba
baga
gaii da
dasa
sarr un
untu
tukk mememp
mpererba
baik
ikii kine
kinerj
rja
a pepela
laks
ksan
anaa
aann kegi
kegiat
atan
an
Pusk
Pu skes
esma
mass sesertrta
a pepere
renc
ncan
anaa
aann ta
tahu
hunnan da dann pepere
renc
ncan
anaa
aann lim
lima
tahunan.
 Hasil peng
pengawasa
awasan, n, peng
pengenda
endalian
lian dan peni
penilaian
laian terha
terhadap
dap kiner
kinerja
ja
KMP, UKM, dan UKPP diumpan balikkan pada lintas program dan
lintas sektor untuk mendapatkan masukan/asupan dalam perbaikan
kinerja
kiner ja penye
penyelengg
lenggaraan
araan pela
pelayanan
yanan dan perenperencanaan
canaan pada perioperiode
de
 berikutnya.
 berikutny a.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapka
Ditetapkann kebij
kebijakan
akan dan pros
prosedur
edur untuk melak
melakukan
ukan peng
pengawasan
awasan,,
peng
pengen
enda
dali
lian
an da
dann pe
peni
nila
laia
ian
n ki
kine
nerj
rja
a ya
yang
ng dila
dilaku
kukan
kan oleh
oleh Ke
Kepapala
la
Puskesmas dan Penanggung
P enanggungjawab
jawab jenis layanan(R)
2. Diteta
Ditetapka
pkann in
indik
dikato
atorr kin
kinerj
erja
a Pus
Puskesm
kesmasas ses
sesuai
uai den
dengan
gan jen
jenis-
is-jen
jenis
is

3. pelayanan yang disediakan

Kepala Puskesmas bersama dan kebijakan
dengan pemerintah(R)
penanggung jawab, koordinator
dan pelaks
pelaksana
ana menet
menetapkan
apkan tahapan penc pencapai
apaian
an kiner
kinerja
ja untuk tiap
indikator yang ditetapkan (D,W)
4. Dilakukan
Dila kukan peng
pengawasan
awasan,, peng
pengendal
endalian
ian dan penil
penilaian
aian kine
kinerja
rja seca
secara
ra
periodik sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan, dan
hasilnya diumpan-balikkan pada lintas program dan lintas sektor(D)
5. Dilakukan
Dila kukan evalu
evaluasi
asi dan tind
tindak
ak lanj
lanjut
ut terha
terhadap
dap hasil peman
pemantauan
tauan
dan penilaian kinerja terhadap target yang ditetapkan dan hasil kaji
 banding dengan
den gan Pus
Puskesmas
kesmas la lain(D)
in(D)
6. Dilakuk
Dilakukan an ana
analis
lisis
is ter
terhad
hadapap has
hasil
il pen
pengaw
gawasa
asan,
n, pen
pengen
gendal
dalian
ian dan
penila
pen ilaian
ian kin
kinerj
erjaa unt
untuk
uk dig
diguna
unakan
kan daldalam
am perenc
perencana
anaan
an keg
kegiat
iatan
an
masi
ma sing
ng-m
-mas
asin
ing
g up upayaya
a Pu Pusk
skes
esma
mas, s, da
dann ununtu
tuk
k pe
pere
renc
ncan
anaaaan
n
Puskesmas(D)
7. Hasil
Has il pen
pengaw
gawasa
asan,n, pen
pengen
gendal
dalian
ian dal
dalam
am bentuk
bentuk per
perbai
baikan
kan kin
kinerj
erja
a
disediakan dan digunakan sebagai dasar untuk memperbaiki kinerja
pelaks
pelaksana
anaanan keg
kegiat
iatan
an Pus
Puskes
kesmas
mas dan revis
revisii per
perenc
encana
anaan
an keg
kegiat
iatan
an
 bulanan (D,W)
( D,W)
8. Hasil pemantauan, pengendalian dan penilaian kinerja dalam bentuk 
Laporan Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP), serta upaya perbaikan
kinerja dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota
(D)

Kriteria
1.8.2 Lokakar
Loka karya
ya mi
mini
ni lint
lintas
as pr
prog
ogra
ram
m da
dan
n loka
lokaka
kary
rya
a mi
mini
ni lint
lintas
as sekt
sektor
or
dilakukan sesuai dengan kebijakan dan prosedur (lihat juga KMP :
1.8.1)

Pokok Pikiran :
 Proses maup
upuun hasil pelaksanaan upaya Pu Pusskesmas perlu
dikomunikasikan oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab Upaya
 baikKMP,UKM,danUKP
 baikKMP ,UKM,danUKPPkepada
Pkepadasertalinta
sertalintasprogramda
sprogramdanlintas
nlintas
 

sektor terkait agar ada kesamaan persepsi untuk   efektivitas

pelaksanaan upayaPuskesmas.
 Komunikasi dan koordinasi Puskesmas melalui Lokakarya mini bulanan
lintas program dan Loka kakkarya mini triwulan lintas sektor
dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telahditetapkan.
 Lokakarya mini bulanan digunakan untuk : menyusun secara lebih
te
teri
rinc
ncii ke
kegi
giat
atan
an-k
-keg
egia
iata
tan
n yayang
ng akakan
an didila
laks
ksan
anak
akan
an se sela
lama
ma 1
(satu)bulan mendatang, khususnya dalam waktu, tempat, sasaran,
pelaksa
pel aksana
na keg
kegiatan
iatan,, duku
dukunganngan (lint
(lintas
as prog
program
ram dan sekt
sektor)
or) yan
yang g
diperlukan,sertametodedanteknologiyangdigunakan;menggalang
kerjasamadanketerpaduansertameningkatkanmotivasipetugas.
 Loka
Lo kakar
karya
ya mi
mini
ni triw
triwul
ulan
an didigu
guna
naka
kann un
untu
tuk
k : me
meneneta
tapk
pkan
an seseca
cara
ra
konkrit dukungan lintas sektor yang akan dilakukan selama 3 (tiga)
 bulan mendatang, melalui sinkron sinkronisasi/ha
isasi/harmonisasi
rmonisasi RPK antar-
se
sekt
ktor
or (a(ant
ntar
ar-i
-ins
nsta
tans
nsi)
i) da
dann kes
kesat
atup
upad
adua
uan
n tuju
tujuan
an;; memeng
ngga
gala
lang
ng
kerj
erjas
asa
ama
ma,, ko
komimittme
men,
n, dan ko koo
ord
rdin
ina
asi lint
ntas
as sesekt
ktoor da
dala
lam
m
pelaksanaa
pela ksanaan n kegi
kegiatan-
atan-kegi
kegiatan
atan pemb
pembangun
angunanan di ting
tingkat
kat kecam
kecamatan;
atan;
meningkatkan motivasi dan rasa kebersamaan dalam melaksanakan
pembangunan masyarakatkecamatan

Elemen
1.
Penilaian
Ditetapka
Ditetapkann kebija
kebijakan
kan dan prprosedur
osedur p pelaksa
elaksanaan
naan Lo
Lokmin
kmin Bulan
Bulanan
an
dan Lokmin triwulanan(R)
2. Dilakukan lokakarya mini bulanan dan triwulanan secara konsistendan
per
erio
iodi
dik
k un
untu
tuk
k men
engk
gkom
omu unikas
ikasik
ikan
an,, men
eng
gko
koo
ord
rdin
ina
asikan
ikan dan
mengintegrasikanupaya–upa
mengintegras ikanupaya–upayaPuskesmas
yaPuskesmas(D,W)
(D,W)
3. Dilakukan pembahasan permasalahan,ham
permasalahan,hambatanbatan dalam pelaksanaan
kegiatan dan rekom
rekomendasi
endasi tindak llanjut
anjut dalam lokakarya mi mini(D,W)
ni(D,W)
4. Dilakukan tindak lanjut terhadap rekomendasi lokakarya mini
 bulanan dan triwulan dalam bentuk perbaik
perbaikan
an pelaksa
pelaksanaan
naan kegiata
kegiatan.
n.
(D,W)

Kriteria
1.8.3 Kepala Puskes
Kepala Puskesmas
mas dan penan
penanggun
ggungg jawa
jawab
b melaku
melakukan
kan penga
pengawasan
wasan,,
pengendalian kinerja, dan kegiatan perbaikan kinerja melalui audit
internal yang terencana sesuai dengan masalah kesehatan prioritas,
masalah
masal ah kiner
kinerja,
ja, risi
risiko,
ko, maupu
maupun
n renca
rencana
na peng
pengemban
embangan
gan pelay
pelayanan
anan
(lihat juga KMP :1.8.1)

Pokok Pikiran:
 Kinerja Puskesmas dan upaya perbaikan mutu yang dilakukan perlu
dipantau apakah mencapai target yangditetapkan.
 Audit internal merupak
merupakan an salah satu mekanism
mekanisme e pengawas
pengawasan an dan
peng
pe ngen
enda
dali
lian
an yayang
ng di
dila
laku
kuka
kan
n se
seca
cara
ra sist
sistem
emat
atis
is oleh
oleh tim
tim aud
audit
it
internal yang dibentuk oleh KepalaPuskesmas
 Hasil temuan audit internal disampaikan kepada Kepala Puskesmas,
Pena
Pe nang
nggu
gung
ng jajawa
wabb atau
atau Ti Tim
m Mu
Mututu,, Pen
Penanangg
ggun
ungg jawa
jawabb at
atau
au Tim
Tim
Kes
esel
elam
amat
atan
an Pa Pasi
sien
en,, da
dann PePen
nan
angg
ggun
ungg jaw
awab
ab at atau
au TiTim
m PPI PI,,
Pena
Pe nang
nggu
gung
ng jawa
jawabb Up
Upayayaa Pus
Puske
kesmsmas
as,, da
dan
n pe
pela
laks
ksan
ana
a kegi
kegiat
atan
an
sebagai dasar untuk melakukanperbaikan.
 

 Jika ada permasalahan yang ditemukan dalam audit internal tetapi

ti
tida
dak
k da
dapa
patt di
dise
selles
esai
aika
kan
n se
send
ndir
irii oleh
oleh pimp
pimpininan
an dadan n ka
kary
ryaw
awan
an
Puskes
Pus kesmas
mas,, mak
makaa per
permas
masala
alahan
han terterseb
sebut
ut dap
dapat
at dir
diruju
ujuk k ke Din
Dinas
as
Kesehatan daerah Kabupaten/Kota untuk ditindaklanjut
ditindaklanjuti.
i.

Elemen Penilaian:
1. Kepala
Kep ala Pusk
Puskesm
esmasas mem
membebentu
ntuk k tim aud
auditit inter
internal
nal den
dengan
gan ura
uraian
ian
tugas, wewenang, dan tanggung jawab yang jelas.(R)
2. Disusun rencana
rencana program audi
auditt internal tahunan dan kerangkaacuan
audit sebagai acuan untuk melakukan audit dengan penjadwalan yang
 jelas.(R)
3. Kegiat
Keg iatan
an aud
audit
it int
intern
ernal
al di
dilaks
laksana
anakan
kan ses
sesuai
uai den
dengan
gan ren
rencan
cana
a dan
kerangka acuan yang disusun. (D,W)
4.  Ada laporan dan umpan balik hasil audit internal kepada Kepala
Puskesmas,TimMutu,pihakyangdiauditdanunitterkait.(D)
5. Tindak
Tind ak llanjut
anjut dila
dilakukan
kukan terh
terhadap
adap temu
temuan
an dan rekom
rekomendasi
endasi dari
hasil audit internal baik oleh kepala Puskesmas, penanggung jawab
maupun pelaksana.(D)

Kriteria

1.8.4 Dilakuk
Dil
un akukan
untuk
tuk an injau
men ti
tinj
meninjnjaua
auan
au n ma
danmanaj
najeme
men emen
ilaii nefe
menila sec
secara
efektiara
ktivitasp
vitasperi
eriodi
sisodik
temk man
sistem yan
yang
g men
manaje ber
bertuj
ajemen tujuan
uan
unt
untuk 
uk 
ditindaklanjuti dengan perbaikan (lihat juga1.8.1)

PokokPikiran:
Pela
Pe
 laks
ksan
anaan
aan peperbrbai
aika
kan
n mumutu
tu dan kine kinerj
rja
a dire
direncncan
anak
akanan da
dann
dipantau serta ditindaklanjuti. (lihat juga PMP :5.1.5)
Kepa
Ke
 palala Pu
Puskskes
esma
mass dadann Pe
Pena
nang
nggu
gung
ng jawa
jawab b Mu
Mututu seseca
cara
ra peperi
riod
odik 
ik 
melaku
mel akukan
kan perpertem
temuan
uan titinja
njauan
uan man
manajeajemen
men un
untuk
tuk mem
membahbahas
as
umpan bali balikk pe
pelangg
langgan,
an, keluh
keluhanan ppelang
elanggan,
gan, hasil audiauditt inter
internal,
nal,
hasil
has il pen
penila
ilaian
ian kin
kinerj
erja,
a, per
perub
ubaha
ahann pro
proses
ses pen
penyel
yeleng
enggar
garaan
aan Upa
Upayaya
Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun perubahan
kebij
keb ijakan
akan mutmutu u jik
jika
a dip
diperl
erluka
ukan,
n, ser
serta
ta membah
membahas as has
hasil
il per
pertem
temuan
uan
ti
tinj
njau
auanan ma mananaje
jeme
men n sseb
ebel
elum
umnynya,
a, dadann reko
rekome
mendndasasii un
untu
tuk 
k 
perbaikan.

Pertemuan
Pertemuan ti
tinja
njauan
uan man
manaje
ajemen
men dip
dipimp
impin
in ole
oleh
h Pen
Penang
anggun
gung
g jaw
jawab
ab
Mutu.

Elemen Penilaian:
1. Kepala
Kepa la Puskes
Puskesmas
mas menet
menetapka
apkann kebij
kebijakanakan dan proseprosedur dur perte
pertemuan
muan
tinjauan manajemen.(R)
2. Kepa
Ke pala
la PuPusk
skes
esm
mas be bers
rsam
ama a de
dengnganan TimTim Mu Mutu tu me mererenc
ncan
anak
akan
an
pertemuan tinjauan manajemen. (D,W)
3. Dilaksa
Dilaksanak
nakan
an Per
Pertem
temuan
uan tin
tinjau
jauan
an man manaje ajemen
men unt untuk
uk memmembahbahas
as
umpan balibalik
k p
pelang
elanggan,
gan, keluh
keluhan
an pelan
pelanggan
ggan,, hhasil
asil audit inte internal,
rnal,
hasil penilaian kinerja, p e r u b a ha n pr o s e s at au sistem
pen
enye
yellen
engggaraa
araann Up Upay
aya
a Pu Pusk
skes
esmamass da dann ke kegi giat
atan
an pelayelayan
anaan
Pusk
Pu skes
esma
mas,s, pe
peru
ruba
baha
han
n sisist
stem
em ma mana naje
jeme
men,n, mamaup upun
un pe peru
ruba
baha
hann
kebij
keb ijakan
akan mut
mutuu ji
jika
ka di
diper
perluk
lukan,
an, ser
sertata mem
membah bahas as has
hasil
il per
pertem
temuan
uan
tinjauan manajemen sebelumnya, dan rekomendasi untuk perbaikan
(D)
4. Rekomendas
Rekom endasii hasil pert
pertemuan
emuan tinj
tinjauan
auan manaj
manajemen
emen diti ditindakl
ndaklanjut
anjutii
dan dievaluasi.(D)
 

BAB 2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Standar
2.1.
2.1. Pe
Pere
renc
ncan anaa
aann pe
pela
laya
yana
nann UK
UKM M di
dila
laks
ksan
anak
akan
an s
sec
ecararat
ater
erpa
padudu..
 Perencanaan
 Perencana an pelayanan UKM Puskesm
Puskesmas as disusun secara terpad terpadu u
dengan melibatkan lintas program dan lintas sektor sesuai dengan
anal
analiisi
siss kekebu
butu
tuha
hann mamasy
syar
arak
akat
at,, dadata
ta ha
hasisill pe
peni
nila
laiian ki kine
nerj
rja
a
 Puskesmas
 Puskesm as serta hasil pelaksanaa
pelaksanaann Program Indonesia Sehat dengan
 Pendekatan
 Pendekat an Keluarga (PIS PK). (lih lihat jug
ugaa KMP : 1. 1.1.
1.2
2 te
terrka
kait
it
perencanaan dan KMP : 1.6.11 )

Kriteria
2.1.1. Perencanaan pelayanan UKM di Puskesmas disusun
 berdasarkanhasil
 berdasarka nhasil analisis kebutuhan dan harapa
harapan
n masyaraka
masyarakat,t,
analisis data pencapaian kinerja pelayanan UKM serta analisis data
PIS PK. (lihat juga KMP: 1.1.1 dan UKM :2.6)

Pokok Pikiran:
 Hasil analisis data capaian kinerja pelayanan UKM dan data PIS PK 
dibahas bersama lintas program dan lintas sektor sebagai dasar dalam


penyusunanrencanausul
penyusunanrencanausulankegiatanUKM.(Li
Kegiatan-kegiatan dalamankegiatanUKM.(LihatjugaKMP:1.6.11)
setiap pelayanan UKM hatjugaKMP:1.6.11)
di Puskesmas disusun
oleh
oleh KeKepa
pala
la Pus
Puskes
kesma
mass dadann PePena
nangnggu
gung
ng jawa
jawabb UK
UKM M Pu
Pusk
skes
esma
mass
mengacu
menga cu pada anal
analisis
isis dat
data
a kinerja
kinerja,, analisi
analisiss data PIS PK, pedom
pedoman an
atau
ata u acuan
acuan yanyang
g sud
sudah
ah dit
diteta
etapka
pkann oleoleh
h Kem
Kemenenter
terian
ian Kes
Keseha
ehatan
tan,,
Din
Di nas Ke Kese
sehhatan
atan PrPro ovins
insi, mau auppun Dinas inas Keseseh
ehaata
tan
n DaDaererah
ah
Kabupaten/ Kota, dengan mengutamakan program prioritas nasional
(antar
(an tara
a lai
lain
n pen
penuru
uruna
nann Stu
Stunt
nting
ing,, pen
pening
ingkat
katan
an cak
cakupa
upann Imu
Imunis
nisasi,
asi,
eliminasi TB, pengendalian Penyakit Tidak Menular, penurunan Angka
Kema
Ke matitian
an Ibu/
Ibu/ AK
AKII dadan
n An
Angkgkaa Ke
Kema
matitian
an Ne
Neon
onat
atus
us// AK
AKN)
N),, ser
serta
ta
memperhatikan kebutuhan dan harapanmasyarakat.
 Identifikasi kebutuhand
kebutuhandanan harapan masyarakat terhadap kegiatan UKM
adalah proses pengidentifi
pengidentifikasianterhadap
kasianterhadap hal-hal yang dibutuhka
dibutuhkan n dan
diharapka
diha rapkann mas
masyaraka
yarakatt terha
terhadap
dap prog
program
ram –progra
–programm yang ada di UKM
 yang diperoleh dengan memanf
memanfaatkan
aatkan mediakomu
mediakomunikasiyang
nikasiyang ditetapkan
se
seper
perti ti jaj
jajak
ak pen pendap
dapat,
at, tem
temuu mumuka,
ka, su
surve
rveii ma
mawas
was dir
diri,
i, surve
surveii
kepuasanmasyarakat dan media lainnya (lihat juga KMP :1.1.1)
 Pelaks
Pel aksanaanaan
an ideidenti
ntifik
fikasi
asi keb
kebutu
utuhan
han dan har
harapa
apann mas
masyaryarakat
akat
mengacu pada kebijakan dan prosedur yangberlaku.
 Hasi
Ha sill id
iden
enti
tifi
fikas
kasii ke
kebu
bututuha
han
n dadan
n ha
hara
rapa
pan
n mamasysyar
arak
akat
at yang
yang te tela
lah
h
di
dian
analalis
isis
is da
dann di diba
baha
hass be
bers
rsam
ama a lint
lintas
as pr
prog
ogra
ram
m dan
dan lint
lintas
as sekt
sektor
or,,
selanj
selanjutnutnya
ya ddijijadi
adikan
kan sebsebaga
agaii da
dasar
sar dal
dalam
am penpenyus
yusun
unan
an ren rencan
cana a
usulan kegiatanUKM.
 Dalam standar ini, kata “ pelay pelayanan
anan”” digunakan untuk menggantikan
kata “program”, contoh: Program Promkes menjadi PelayananPromkes.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkann keb
kebija
ijakan
kan,, pr
prose
osedur
dur dan ker
kerang
angka
ka acuan
acuan seb
sebaga
agaii das
dasar
ar
dalam melakukan Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat(R)
2. Dilakukan
Dilaku kan ident
identifik
ifikasi
asi kebu
kebutuhan
tuhan dan harap
harapan
an masya
masyarakat
rakat,, kelom
kelompok 
pok 
masy
ma syar
arak
akat
at,, k
kel
elua
uarg
rga
a ddan
an inindi
divi
vidu
du ya
yang
ng me
meru
rupa
paka
kan
n sa
sasa
sara
ran
n
pelayanan UKM. (D,W)
 

3. Hasill id
Hasi iden
enti
tifi
fika
kasi
si keb
kebututuh
uhan
an da
dann ha
hara
rapa
pann ma
masy
syar
arak
akat
at dian
dianali
alisi
siss
 bersama dengan lintas program dan lintas sektor sebagai bahan untuk 
pembahasan dalam menyusun rencana kegiatan.(D,W)
4. Data
Dat a cap
capaian
aian kiner
kinerja
ja pel
pelaya
ayanan
nan UKM Pus
Puskes
kesmas
mas dan DatDataa PIS PK 
dianal
dianalisi
isiss ber
bersam
sama a lin
lintas
tas pro
progra
gramm dan lin
lintas
tas sek
sektor
tor seb
sebaga
agaii bah
bahan
an
untuk pembahasan dalam menyusun rencana kegiatan.(D,W)
5. Tersed
Ter sedia
ia ren
rencan
cana a usu
usulan
lan keg
kegiat
iatan
an UKM ber
berdas
dasark
arkan
an has
hasil
il ana
analis
lisis
is
kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil pembahasan analisis data
capaian kinerja pelayanan UKM dan analisis data PISPK(D,W)

Kriteria
2.1.2. Perrencanaan
Pe pelay
aya
a na n U K M Puskesm
esmas memuat kegiatan
pemberdayaan masyarakat untuk mengatasi permasalahan kesehatan
dan meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat. (lihat juga
KMP :1.1.2 dan UKM:2.1.1)

Pokok Pikiran:
 Dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja, setiap
pelaks
pelaksana
ana keg
kegiat
iatan
an,, koo
koordi
rdinat
nator
or pel
pelayan
ayanan,
an,dan
dan pen
penang
anggun
gung
g jaw
jawab
ab
UKM
UK M Pu
Puske
skesm
smas
as wawaji
jib
b me
mela
laku
kuka
kan
n fa
fasi
sili
lita
tasi
si pe
pemb
mban
angu
guna
nan
n ya
yang
ng


 berwawa
 berwawasan
Pembe
Pem berd san
rday
ayaakese
kesehatan
aan
n ma hatan
masysyar dan
arak atpemberda
akat pemberdayaanmasya
me
meru
rupa yaanmasyarakat.
paka
kan
n su suat urakat.
atu pr
pros
oses
es me
memb
mban
angu
gunn
manu
ma nusi
siaa atatau
au ma masy
syararak
akat
at memela
lalu
luii pepeng
ngem
emba
bangngan
an kekema
mampmpua
uann
masyarakat sa mp a i terjadinya perubahan perilaku d an
pengorganisasian masyarakat untuk peningkatan kemampuan kolektif 
masyarakat dalam upaya menolong dirinya sendiri untuk mengatasi
permasalahan kesehatan yangdihadapi.
 Pember
Pem berday
dayaan
aan mas
masyar
yaraka
akatt di bid
bidang
ang keskeseha
ehatan
tan untuntuk
uk per
perubah
ubahanan
perilaku adalah proses pemberian informasi kepada individu, keluarga
atau kelom
kelompokpok (klie
(klien)
n) seca
secarara terus menerus dan berke berkesina
sinambung
mbunganan
dengan mengikuti perkembangan klien, serta proses membantu klien
agarr kli
aga klien
en ber
beruba
ubahh dar
darii tid
tidak
ak tah
tahu
u men
menjadjadii tah
tahuu ata
atauu sad
sadar
ar (as
(aspek 
pek 
penget
pen getahu
ahuan an atau knowledge
knowledge), ), dari tahu menjadi mau (aspek sikap
atau attitude
attitude),), dan dari mau menjadi mampu melaksanakan perilaku
 yang diperkenalk
dipe rkenalkan an (aspek tindaka
tindakann atau
atau practice
 practice).).

Pengembangan/pengorgan
Pengemban gan/pengorganisasian
isasian masyarakat ((community
community organization)
organization)
dalam pemberdayaan dilakukan dengan mengupayakan peran dan
fungsi organisasi masyarakat dalam pembangunan kesehatan.
Membangun kesadaran masyarakat merupakan awal dari kegiatan
pengorganisasian masyarakat yang dilakukan dengan membahas
 bersama tentang kebutuha kebutuhan n dan harapan mereka, berdasar berdasarkan
kan
prioritasmasalahkesehatansesuaidengansumberdayayangdimiliki.
 Bentuk
Bentu k pembe
pemberdayaa
rdayaan/pn/pengor
engorganis
ganisasian
asian masy
masyarakat
arakat dapa
dapatt berup
berupa:
a:
SMD-MMD, Komunitas Peduli Kesehatan Remaja, Komunitas Peduli
HIV/AIDS, Peduli TB, Komunitas peduli kesehatan ibu dan anak, dan
seterusnya.
 Kegiat
Keg iatan
an fas
fasil
ilita
itasi
si ber
berup
upaa pen
penyam
yampai
paian
an infor
informas
masii dan kon konsul
sultas
tasii
ten
tentan
tang kes eseh
eha atan
tan da dann mas asal
alah
ah keseh
esehatatan
an,, fas
asiilit
litas
asii ke
keppad
adaa
masyarakat
masyar akat untu
untuk k meng
mengenal
enal perm
permasalah
asalahan
an keseha
kesehatan,
tan, fasil
fasilitasi
itasi untuk 
mela
me laku
kuka
kann pepengngor
orga
gani
nisa
sasi
sian
an ma masy
syar
arak
akat
at seba
sebaga
gaii upupayayaa untu
untuk 
k 
meny
me nyeleles
esai
aika
kan
n mamasasalah
lah kes
keseha
ehata
tann ya
yang
ng adadaa dala
dalamm bent
bentukuk Up
Upay
ayaa
Kesehatan
Keseh atan Berb
Berbasis
asis Masy
Masyarakat
arakat (UKB
(UKBM),
M), Desa/K
Desa/Kelura
elurahan
han Siag
Siagadan
adan
perubahan perilaku hidup bersih dansehat.
 

 Kegiat
Kegiatan
an fa
fasi
sili
lita
tasi
si ya
yang
ng di
dima
maks
ksud
ud dimu
dimula
laii dadari
ri pepere
ren
nca
cana
naan
an,,
pelaksanaan, perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan
pemberdayaan masyarakattersebut.
 Pemberdayaan Masyarakat dalam bidang kesehatan tergambar dalam
Renca
Ren cana
na Us
Usul
ulan
an KeKegi
giat
atan
an da
dan
n Ren
Renca
cana
na Ke
Kerj
rjaa seti
setiap
ap Ko
Koor
ordi
dina
nato
torr
pelayanan dan pelaksana kegiatan UKMpuskesmas.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Dit etapka
pkann keb
kebij
ijakan
akan dan pro prosed
sedur
ur yan
yangg mew
mewaji
ajibka
bkan
n Pen
Penang
anggun
gungg
 jawab UKM, koordinat
koordinator or pelayana
pelayanann dan pelaksa
pelaksana
na kegiata
kegiatan
n UKM
untuk
untu k memf
memfasili
asilitasi
tasi pemb
pembanguangunannan berwa
berwawasan
wasan keseh
kesehatan
atan dan pros
proses
es
pemberdayaan masyarakat.(R)
2. Terrdap
Te apat
at kekegi
giat
atan
an fas asil
iliitasi
tasi pemembberda
erdaya
yaan
an mas asy
yar
arak
akat
at yayang
ng
dituan
dituangka
gkann dal
dalam
am RUK Pus Puskesmkesmas
as dan sud
sudah
ah dis
disepa
epakati
kati be
bersa
rsama
ma
masyarakat. (D,W)
3. Terdapat bukti keterlibatan masyarakat dalam kegiatan pemberdayaan
masyar
mas yaraka
akatt mul
mulaiai dar
darii per
perencencana
anaan,
an, pel
pelaksa
aksana
naan,
an, per
perbai
baikan
kan dan
evaluasi untuk mengatasi masalah kesehatan diwilayahnya.(D.W)
4. Terdap
Ter dapatat keg
kegiat
iatan
an pem
pemberberdaydayaan
aan mas
masyar
yaraka
akatt dal
dalam
am pel
pelaksa
aksanaa
naann
pelayanan
pelay anan UKM PuskesPuskesmas
mas yang bersumber dari swaday swadaya a masy
masyarakat
arakat

5. dan
Dila
Di atau
laku
kuka
kankontribusi
n ev
eval
aluasiswasta.(D,W
uasiswasta.(D,W)
da
dann ti
tind)ak
ndak la
lanj
njut
ut te
terh
rhad
adap
ap ke
kegi
giat
atan
an
pem
emb berda
erdaya
yaan
an mas asya
yarrak
akat
at dalam
alam pemembban
angu
guna
nan
n berw
erwaw
awas
asan
an
kesehatan(D)

Kriteria
2.1.3. Rencana pelaksanaan pelayanan UKM terintegrasi lintas program dan
mengacu pada Rencana Usulan KegiatanPuskesmas.

Pokok Pikiran:
 Perencanaa
Peren canaan n pelay
pelayanan
anan UKM Puskes Puskesmas
mas disusu
disusunn secar
secaraa teri
terintegr
ntegrasi
asi
lin
lintas
tas prprog
ogra
ramm ag agar
ar efek
efekttif dadan
n efi
efisien
sien seserrta memelalalu
luii tatah
hap
apan
an
perencanaanPuskesmas.(lihatjugaKMP:1.1.
perencanaanPuskesmas.( lihatjugaKMP:1.1.2danUKM:2.1.1)
2danUKM:2.1.1)
 RPK harus mengacu padaRUK 
 Dalam hal sebagian dari kegiatan yang direncanakan dalam RUK tidak 
dap
da pat di dillak
aksa
sana
nak kan ka karren
enaa kekete
terb
rbat
atas
asan
an su sum mbe
berr day ayaa maka aka
dimung
dim ungkin
kinkan
kan seb
sebagi
agian
an keg
kegiat
iatan
an yan
yangg ter
tercan
cantum
tum daldalam
am RUK tid tidak 
ak 
direncanakan dalamRPK.
 RPK pelpelayan
ayananan UKM men mengga
ggamba
mbarka
rkann pel
pelaksa
aksananaan
an kegiat
kegiatanan yan
yangg
akan dilaks
dilaksanakan
anakan oleh Puske
Puskesmas
smas dalam kurun waktu satu tahun
dan
da n didija
jaba
barkrkan
an da dala
lam
m pe pere
renc
ncan
anaa
aann pepela
laks
ksan
anaaaann ke
kegigiat
atan
an seseti
tiap
ap
 bulannya..
 bulannya
 RPK pelayananUK
pelayananUKM M dimungk
dimungkinkan
inkan untuk dirubah/ disesuaikan dengan
kebutuha
kebu tuhanber
nberdas
dasarkan
arkan hashasil
il pema
pemantaua
ntauan,n, kebij
kebijakan
akan dan kon kondisi
disi –
kondisitertentu.
 RPK pelayanan UKM dirinci dalamRPK untuk masing-mas masing-masing ing pelayanan
UKM dan dis isu
usu
sun
n Ker eran
angk
gkaa Ac
Acuuan Keg
egia
iata
tan(
n(KKAK) untuk 
tuk 
tiapkegiatandarimasing-masing
tiapkegiatandarim asing-masingpelayananUKM.
pelayananUKM.

Elemen
1. Penilaian:
Tersedia rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) UKM yang terintegrasi
dalam rencana pelaksanaan kegiatan Puskesmas dan disusundalam
 

satu tahun dengan kejelasan siapa yang bertanggung jawab terhadap

pelaksanaannya untuk setiap kegiatan.(R)
2. Tersed
Ter sedia
ia RPK untuntukuk ma
masin
sing-m
g-masi
asing
ng pel
pelaya
ayanan
nan UKM yan yang
g dis
disusu
usun
n
setiap bulannya dengan kejelasan pelaksana tiap kegiatan.(R)
3. Tersed
Ter sedia
ia Ker
Kerang
angkaka AcAcuan
uan Ke
Kegia
giatan
tan (KA
(KAK)K) unt
untuk
uk tiap
tiap keg
kegiat
iatan
an dar
darii
masing-masing Pelayanan UKM sesuai dengan RPK yang disusun(D)
4. Dilaku
Dilakukan
kan eva
evalua
luasisi ter
terhad
hadap
ap ren
rencan
canaa pel
pelaks
aksana
anaan
an pel
pelayan
ayanan
an UKM
 berdasarkan
 berdasa rkan has
hasil
il pemanta
pemantauan(D.W)
uan(D.W)
5. Jik
ika
a ter
terjad
jadi peperrub
ubah
ahaan renenccan
anaa pelak
elakssan
anaa
aann pepela
lay
yan
anan
an UKM
 berdasarkan
 berdasa rkan hasil pemantauan
pemantauan,, kebijakan
kebijaka n atau kondisi tertentu maka
dilakukan penyesuaian rencana pelaksanaan kegiatan(D

Standar
2.2
.2.. Pen
ena
anggggun
ung
g ja
jawa
wab
b UKM, kokoo
ordin
dinat
ato
or pela
elaya
yan
nan da
dan
n pela
elaks
ksa
ana
kegi
kegiat
atan
an UKM mem emas
asti
tika
kan
n ke
kemu
mudadaha
han
n ak
akse
ses
s sa
sasa
sara
rann da
dan
n
masyarakat terhadap pelaksanaan pelayananUKM

 Pelayanan UKM Puskesmas mudah diakses oleh sasaran dan

 Pelayanan
masyarakat,
masyarak at, untuk mendapat
mendapatkan
kan informasikegiat
informasikegiatan
an serta penyampaian

umpan balik dan keluhan. (lihat juga KMP:1.2.2)

Kriteria
2.2.1. Penja
Pen jadw
dwal
alan
an pe pela
laks
ksan
anaa
aan
n pe
pelalayan
yanan
an UK
UKM
M Pus
Puskes
kesma
mass dise
disepa
paka
kati
ti
 bersama dengan memperha memperhatikan
tikan masuka
masukan
n sasara
sasaran,n, masyar
masyarakat,
akat,
kellom
ke ompopok
k mas asy
yar
arak
aka
at, linta
intass progr
rogram
am da
dann lin
linta
tass se
sekt
kto
or ya
yan
ng
dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan rencana. ( Lihat juga KMP :
1.1.4 ;1.2.2; 1.8.2; dan UKM :2.1.3)

Pokok Pikiran:
 Jadw
Jadwal
al pe
pela
laksa
ksana
naan
an ke
kegi
giat
atan
an di
disu
sususunn be
berd
rdas
asar
arkan
kan ma
masu
suka
kann da
dari
ri
sasaran, masyarakat, kelompok masyarakat, lintas program dan lintas
sektor terkait sesuai denganprosedur.
 Jadw
Jadwal
al pepela
laks
ksan
anaa
aann ke
kegi
giat
atan
an yayang
ng dise
disepa
paka
kati
ti de
deng
ngan
an sasa
sasara
ran
n,
masyarakat,
masyar akat, kelompo
kelompokk masy
masyarakat
arakat,, lint
lintas
as program
program dan lint
lintas
as sekto
sektorr
memuat waktu, tempat dan sasarankegiatan.
 Jadw
Jadwalal pepela
laks
ksan
anaa
aan
n kekegi
giat
atan
an UK UKMM disadisampmpai
aika
kann kekepa
padada sasa
sasararan,
n,
masyarakat,
masyar akat, kelompo
kelompok k masy
masyarakat
arakat,, lint
lintas
as program
program dan lint lintas
as sekto
sektorr
ter
terka
kaiit de
denngan mem emananffaa
aatk
tkan
an memed dia kokomu
muni
nika
kasi
si yan angg susuda
dah
h
ditetapkan.
 Bila
Bilama
manana di
dila
laku
kuka
kan
n peperu
ruba
baha
hann jajadw
dwal
al,, info
inform
rmas
asii te
tent
ntan
angg wawakt
ktu
u dadan
n
tempa
tem patt pel
pelaks
aksana
anaan
an keg
kegiat
iatan
an UK UKM
M dis disepa
epakat
katii dan diidiinfo
nforma
rmasisikan
kan
den
de nga
gann jelas
elas da
dann mu
mud dah di diak
akse
sess olehleh sa
sassar
aran
an keg egiiat
atan
an UKM KM,,
masyarakat dan kelompok masyarakat.

Elemen Penilaian:
1. Tersed
Tersedia ia jad
jadwal
wal pelak
pelaksan
sanaan
aan kegi
kegiata
atan
n UKM disus
disusun
un berberdas
dasark
arkan
an
has
asiil kesepak
aka
atan dengan sasaran
ran, masy
asyarakat
at,, kelompok 
masyarakat, lintas program dan lintas sektor terkait.(D,W)
2. Jadwal
Jadw al pelaks
pelaksanaan
anaan kegiatan UKM diin
diinform
formasikan
asikan kepada sasara
sasaran,
n,
masyarakat, kelompok masyarakat, lintas program, dan lintas sektor
melalui media komunikasi yang sudah ditetapkan (D,W).
 

3. Tersedia bukti penyampaian informasi perubahan jadwal jika terjadi

perubahan jadwal pelaksanaan kegiatan(D,W)
4. Hasil
Has il pen
penyam
yampai
paian
an inf
infor
ormas
masii jad
jadwal
wal pel
pelaks
aksana
anaan
an kegiat
kegiatan
an UKM
dievaluasi dan ditindaklanjuti
ditindaklanjuti(D.W)
(D.W)

Kriteria
2.2.2. Penang
Pena nggu
gung
ng ja
jawa
wab b UKUKM,
M, ko koor
ordi
dina
nato
torr pe
pela
laya
yana
nan
n da
dan
n pe
pela
laks
ksan
ana
a
kegiatan UKM memastikan akses sasaran dan masyarakat terhadap
in
infor
formas
masi,
i, keg
kegiat
iatan
an UKM
UKM,, dan aksakses
es unt
untuk
uk men
menyam
yampai
paikan
kan ump
umpan
an
 balik dan keluha
keluhan.
n. (lihat jug
jugaa KMP :1.
:1.2.2)
2.2)

Pokok Pikiran:
 Infor
Informas
masii ten
tentantangg keg
kegiat
iatan
an UKM Pus Puskes
kesmas
mas,, tuj
tujuan
uan,, pen
pentah
tahapa
apan,
n,
dan jad
jadwal
wal keg
kegiat
iatan,
an, per
perlu
lu dis
disamp
ampaik
aikan
an pad
padaa lin
lintas
tas pro
progra
gram
m dan
lintas sektor terkait agar mereka dapat optimal berkontribusi dalam
pencapaian tujuan kegiatanUKM.
 Masy
Ma syar
arak
akat
at,, ke
kelo
lomp
mpok
ok ma masy
syar
arak
akat
at,, da
dann indi
indivi
vidu
du yayang
ng memenj
njad
adii
sasaran
sasar an perlu menda
mendapatka
patkan
n info
informasi
rmasi tenta
tentang
ng kegia
kegiatan-
tan-kegiat
kegiatan
an
 yang akan dilaksa
dilaksanakan,
nakan, tujuan, tahapan dan jadwal pelaksa pelaksanaan,
naan,
se
sehi
hing
ngga
ga da
dapapatt memeny
nyes
esua
uaik
ikan
an den
dengagan
n ke
kebu
butu
tuha
han n da
dan
n hahara
rapa
pann
mereka, dan menjamin pelaksanaan kegiatan tepat sasaran dan tepat
 waktu.
 Keje
Ke jelalasa
san
n ininfo
formrmasi
asi yayang
ng di disa
samp
mpai aika
kann peperl
rlu
u diev
dievalalua
uasisi,, ya
yait
itu
u
evaluasi terhadap penerimaan informasi oleh sasaran dan pemberian
informasi yang dilaksanakanPuskesmas.
 Keberh
Keb erhasi
asilan
lan pela
pelaksan
ksanaan
aan kegi
kegiataatan n UKM PuskePuskesmasmass ter tergan
gantun
tungg
pada
pad a per
peran
an akt
aktifif mas
masyar
yaraka
akat,t, kel
kelomp
ompokok mas
masyar
yaraka
akat,t, kel
keluar
uarga,ga, dan
individu yang menjadisasaran.
  Agar sasaran berpera
berperan n aktif dalam kegiatan UKM, maka pelaksa pelaksanaannaan
kegiat
keg iatan
an UKM per perlu
lu mem
memper
pertimtimban
bangkan
gkan kon
kondis
disii sos
sosial
ial,, tat
tata a nilai
nilai
 budaya masyara
masyarakat kat sebagai dasar untuk menetapk menetapkan an metode dan
teknologi yang digunakan dalam pelaksanaan kegiatanUKM.
  Akses sasara
sasaran n terhada
terhadap p kegiatan perlu dievaluas
dievaluasii dan ditindak
ditindaklanjuti
lanjuti
untu
un tuk k peperb
rbai
aika
kan n dadala
lam
m me memp mper ermu
mudadahh ak
akse
sess dadann pe penynyededia
iaan
an
kegiatanUKM.
 Kemudahan
Kemud ahan akses bagi sasaran adalah kejelasan pros prosedur/
edur/tahap
tahapanan
dan tidak berbelit-belit dalam pelaksanaan kegiatan UKM.
 Metode
Met ode ada
adalah
lah carcara
a yan
yangg dig
diguna
unakankan dal
dalam
am pel
pelaks
aksana
anaanan kegiat
kegiatan.
an.
Contoh:
Con toh: Ceramah, disku diskusi,
si, pemb
pembinaan
inaan,, kunj
kunjungan
ungan rumah dan lain
sebagainya. Teknologi adalah media/audio visual aid yang digunakan
dalam pelaksanaan kegiatan. Contoh: Lembar balik, model, LCD, film
dan lainsebagainya.
 Untuk
Un tuk menmening
ingkat
katkan
kan pelpelaya
ayanannan kep kepada
ada mas
masyar
yaraka
akatt dan sas sasara
arann
kegi
kegiatatan
an di
dipe
perl
rluk
ukan
an um umpa
pan n babalilik
k dadari
ri ma
masy
syar
arak
akat
at dadann sasasasara
rann
kegiat
keg iatan
an unt
untuk
uk mel melaku
akukan
kan pen penyes
yesuai
uaian
an dan per perbai
baikan
kan-pe
-perbarbaika
ikann
dalam pelaksanaan kegiatan UKMPuskesmas.
 Umpa
Um pan n ba
bali
lik
k da dapa
patt di
dipe
pero
roleleh
h seca
secara
ra lalang
ngsu
sung
ng mamaup upun
un tida
tidak 
k 
lang
langsusung
ng dadari
ri ma masysyar
arak
akat
at,, kekelo
lomp
mpokok mamasysyar
araka
akat,t, da
dan n sa sasa
sara
rann
kegiatanUKM.

Masyar
Masyarak
akat
at,, ke
kelo
lomp
mpok
ok ma
masy
syar
arak
akat
at,, da
dan
n sa
sasar
saran
an pr
prog
ogra
ram
m dapa
dapatt
menyampaikan keluhan secara langsung maupun tidaklangsung
 

kepada
kepa da PePenanang
nggu
gung
ng jawa
jawabb UKUKM,
M, ko koo
ord
rdin
inat
ator
or pepela
laya
yana
nann da dan
n
pelaksana kegiatanUKM.
 Keluhan dan umpan balik ditindak lanjuti dengan pembahasan atau
perte
ertem
muan ko kon
nsulta
ultati
tiff de
denngan tokotokoh
h mas asy
yar
arak
akat
at,, ke
kellom
omp pok 
masy
ma syar
arak
akat
at,, ma
masy
syar
arak
akat
at atau
atau inindi
divi
vidu
du ya
yang
ng me
merup
rupak
akan
an sas
sasararan
an
melal
elalu
ui fo
forrum
um--fo
forrum yan angg adada
a, mimissal
aln
nya ba bad
dan pen enya
yanntun
tun
Pusk
Pu skes
esmmas
as,, ko kons
nsil
il ke
keseseha
hata
tan
n mas asya
yara
raka
katt dan forum orum--foru
forum
m
komunikasi yanglain.
 Kepala Puskesmas, penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan
dan pelaksana kegiatan UKM membahas umpan balik dan keluhan
sebagai bahan untuk melakukan perbaikan dalam perencanaan dan
pelaksanaan kegiatanUKM.

Elemen Penilaian:
1. Infor
Informas
masii ten
tentan
tang
g keg
kegiat
iatan
an UKM PusPuskes
kesmas
mas,, tuj
tujuan
uan,, pen
pentah
tahapa
apan,
n,
dan jad
jadwal
wal keg
kegiat
iatan
an dis
disam
ampai
paikan
kan kep
kepada
ada kel
kelom
ompok
pok mas
masyar
yaraka
akat,
t,
masyarkat,sasaran,Lintasprogramdanlin
masyarkat,sasaran,Li ntasprogramdanlintassektorterkait.(D
tassektorterkait.(D,W)
,W)
2. Pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan metode dan teknologi yang
dikenal oleh masyarakat atau sasaran.(D,W)
3. Umpan
Umpa n bali
balik/kelu
k/keluhan
han dari masyar
masyarakat,
akat, kelom
kelompok
pok masyar
masyarakat,
akat, dan

4. sasaran
Dila
Dilakukan
kukandiidentifikasi
evaluasi dandan
evaluasi tindditindaklanjuti
ditindaklanjuti.(D,W)
tindak .(D,W)
ak lanjut terhadap keje
kejelasan
lasan akses informasi
informasi,,
aksess kegiatan UKM, dan akses untuk menyampaikan umpan balik 
akse
dan keluhan terhadap kegiatanUKM.(D,W)

Standar
2.3. Pelayanan UKM dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan
pros
prosedu
edurr yan
yangg di
ditet
tetap
apkan
kan be
berda
rdasar
sarkan
kan ket
keten
entua
tuann per
peratu
aturan
ran
perundangan-undangan.
 Pelayanan
 Pelayana n UKM dilaksan
dilaksanakan
akan dengan memperhati
memperhatikankan kebutuha
kebutuhann
sasaran yang mengacu pada peraturan/
peraturan/kebijakan
kebijakan,, pedoman/pan
pedoman/panduan,
duan,
dan prosedur yang disusun berdasar ketentuan
 peraturanperundangan-u
 peraturan perundangan-undangan
ndangan.

Kriteria
2.3.1. Kebi
Ke bija
jaka
kan,
n, pe
pedo
doma
man/
n/ papand
ndua
uan,
n, ke
kera
rang
ngka
ka acacua
uann da
dan
n pr
pros
osed
edur
ur
pengelolaan pelayanan UKM Puskesmas yang menjadi acuan dalam
pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan ditetapkan, dikendalikan dan
didokumentasikan. (lihat juga KMP :1.6.7 dan 1.6.8)

PokokPikiran:
Kebijakan, pedoman/ panduan, kerangka acuan dan prosedur yang


menjadi
menj adi acua
acuan
n dalam pengelo
pengelolaan
laan dan pela
pelaksanaa
ksanaann kegia
kegiatan
tan UKM
Puskesmas tersedia diPuskesmas.
Penyus
Pen
 yusuna
unann keb
kebija
ijakan
kan,, pe
pedom
doman/
an/ pan
pandua
duan,
n, ker
kerang
angka
ka acu
acuan
an dan
pros
prosededur
ur memeng
ngac
acuu pa
pada
da ke
kete
tent
ntua
uan
n pepera
ratu
tura
ran
n pe
peru
rund
ndan
angagan
n da
dan
n
pedoman-
pedo man-pedom
pedomanan yang meru
merupakan
pakan dokumen ekster
eksternal
nal dan harus
tersedia.
Format
For
 mat-fo
-forma
rmatt do
dokum
kumenen yan
yangg dig
digun
unakan
akan dal
dalam
am pen
pengel
gelola
olaan
an dan
pela
pe laks
ksan
anaa
aan
n pe
pela
laya
yana
nan
n UKUKMM Pu Pusk
skes
esma
mass haharus
rus dite
diteta
tapk
pkan
an da
dan
n
seragamuntuksatuPuskesmas(lihatjugaKMP:1.6.7)
Kegiat
Keg
 iatan
an pen
pengel
gelol
olaan
aan dan pel
pelaks
aksana
anaan
an UKM PuskPuskesm
esmas
as men
mengac
gacu
u
padarencanapelaksanaankegiatanyangsudahditetapkandalam
 

rangka men
rangka mencap
capaiai ind
indika
ikato
torr kin
kinerj
erjaa dan indindika
ikator
tor mut
mutuu yan
yang g tel
telah
ah
di
dite
teta
tapk
pkan
an te
term
rmasasuk
uk upupay
ayaa da
dala
lam
m rang
rangkaka me mendnduk
ukun
ungg Pr Prog
ogra
ram
m
Prioritas Nasional seperti penurunan AKI dan AKN, pencegahan dan
penurunan
penur unan stun
stunting,
ting, peni
peningkat
ngkatan
an cakup
cakupanan dan kualikualitas
tas imuni
imunisasi,
sasi,
penanggulangan TB, dan pengendalian Penyakit TidakMenular.
 Cata
atatan has asiil pepennge
gelo
lollaa
aann dan pelak elakssan
anaaan pelay
elayan
anan
an UK UKM M
Puskes
Pus kesmas
mas har
harusus dik
dikend
endali
alikan
kan.. Pen
Pengen
gendal
dalian
ian dok
dokume
umen n mel
melipu
iputi:
ti:
penomoran, tanggal terbit, catatan tentang revisi, pemberlakuan, dan
tanda tangan KepalaPuskesmas.
 Kebijakan, pedoman/ panduan, kerangka acuan dan prosedur yang
disusu
disusun,n, dap
dapat
at didikaj
kajii ula
ulangng dan dir
direvi
evisi
si bilbila
a dip
diperl
erluka
ukan n ses
sesuai
uai
dengankebutuhandanbilaterjadiperubahan
dengankebutuhandanb ilaterjadiperubahankebijakanpemerintah.
kebijakanpemerintah.
 Pedoman/panduan adalah kumpulan ketentuan dasar yang memberi
arah langkah-langkah yang harusdilakukan.
 Pedom
Ped omanan mer
merupaupakan
kan das
dasarar un
untuk
tuk men
menent
entuka
ukan n dan mel
melaks
aksanak
anakanan
kegiatan.
 Panduan
Pan duan ada
adalah
lah petu
petunju
njukk dala
dalamm mela
melakukkukanan kegi
kegiatan
atan,, sehi
sehingga
ngga
dapa
da patt di
diart
artika
ikan n pepedom
doman an memenga
ngatur
tur bebebeberap
rapaa ha
hal,
l, sed
sedang
angka
kann
panduan hanya mengatur 1 (satu)kegiatan.

ElemenPenilaian:
1. Diteta
Dit etapka
pkann keb
kebija
ijakan
kan,, pr
prose
osedur
dur dan kerkerang
angka
ka acu
acuanan yan
yang
g men
menjad
jadii
acu
cuan
an dalaalam pe penngelo
elolaa
laan da dann pela
elaks
ksan
anaa
aan
n pelay
elayan
anan
an UKM
Puskesmas.(R)
2. Ters
Tersed
edia
ia PePera
ratu
tura
ran
n PePeru
rund
ndan
anga
gan
n da
dann PePedo
doma
mann Es Eskte
ktern
rnal
al yan
yangg
menj
me njadi
adi ac
acua
uann dadala
lam
m pepela
laks
ksan
anaan
aan pe
pela
laya
yana
nan
n UK
UKM M Pus
Puske
kesm
smas
as
sebagai dokumen eksternal yang dikendalikan.(D)
3. Pera
Peratu
tura
ran,
n, kekebi
bija
jaka
kan,
n, prpros
osed
edur
ur,, da
dann form
format
at-f
-for
orma
matt dodoku
kume
menn
pelayan
pelayanan
an UKM yan yang g dig
diguna
unakan
kan dan dikdikend
endali
alikan
kan ses
sesuai
uai den
dengan
gan
pedoman pengendalian dokumen yang sudah ditetapkan.(D)
4. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap regulasi yang menjadi
acuan dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas
(D.W)

Standar
2.4. Penggerakan dan Pelaksanaan Pelayanan UKM dilakukan dan
dikoordi
dikoordinasi
nasikan
kan deng
dengan
an meli
melibat
batkan
kan lint
lintas
as pro
program
gram dan lint
lintas
as
sektorterkait.
 Penggerakan
 Penggera kan dan Pelaksa
Pelaksanaan
naan Pelayana
Pelayanan n UKM dilakuka
dilakukann sesuai 
dengan kebijakan, pedoman/ panduan
panduan,prosedur,
,prosedur, dan kerangka acuan
yang
yang disus
disusun
un da
dan
n dik
dikoor
oordi
dinas
nasik
ikan
an mel
melal
alui
ui for
forum
um loklokak
akary
aryam
amini 
ini 
bulanan dantriwulan.

Kriteria
2.4.1. Dilakukan komunikasi dan koordinasi yang jelas dalam pengelolaan
pelayananUKMPuskesmas(lihatjugaKMP:1.6.4dan1.6.6)

PokokPikiran:
 Keberhasilan pelaksanaan pelayanan UKM hanya dapat dicapai jika
dilakukan komunikasi dan koordinasi baik lintas program maupun
li
linta
ntass sek
sektor
tor ter
terkai
kaitt mul
mulai
ai dar
darii prose
prosess per
perenc
encana
anaan,
an, pel
pelaks
aksana
anaan,
an,
perbaikan dan evaluasi pelaksanaan kegiatanUKM.
 

 Berbagai
Berbag ai mek
mekani
anisme
sme kokomun
munika
ikasi
si dan koo
koordi
rdinas
nasii dap
dapat
at dil
dilaku
akukan
kan
anta
an tara
ra lain
lain me
mela
lalu
luii pe
pert
rtem
emua
uan-
n-pe
pert
rtem
emua
uan,
n, loka
lokaka
kary
rya
a mimini
ni,, da
dan
n
penggunaan media/tekhnolog
media/tekhnologiinformasi.
iinformasi.
 Kebijakan,
Kebi jakan, prosedur dan keran
kerangka
gka acuan komunikas
komunikasii dan koord
koordinasi
inasi
dala
da lam
m pe peny
nyel
elen
engg
ggar
araa
aan
n pepela
laya
yana
nann UKUKMM peperl
rlu
u dite
diteta
tapk
pkan
an dadan
n
dijadikan acuan dalam pelaksanaan kegiatanUKM.
 Eval
Ev alua
uasi
si ko
komu
muni
nikas
kasii & ko koor
ordidina
nasi
si dila
dilaks
ksan
anak
akan
an sesu
sesuaiai de
deng
ngan
an
mekanisme komunikasi & koordinasi yangditetapkan

Elemen Penilaian:
1. Dite
Diteta
tapk
pkan
an keb
kebij
ijaka
akan,
n, pa
pand
ndua
uan,
n, da
dann prpros
osed
edurur kokomu
muninika
kasi
si dan
koordinasi.(R)
2. Pena
Pe nang
nggu
gung
ng jajawa
wabb UK
UKM,
M, kokoor
ordi
dina
nato
torr pe
pela
laya
yana
nann dadan
n pepela
laks
ksan
ana
a
kegiat
keg iatan
an UKM Pus Puskes
kesmas
mas mel
melaku
akukan
kan kom
komununikas
ikasii dan koo
koordi
rdinas
nasii
kepada
kep ada lilinta
ntass pro
progra
gram
m dan linlintas
tas sek
sektor
tor ter
terkai
kaitt ses
sesuai
uai keb
kebija
ijakan
kan,,
panduan dan prosedur yang ditetapkan.(D,W
ditetapkan.(D,W))
3. Dila
Dilaku
kuka
kann eveval
alua
uasi
si da
dan
n titind
ndak
akla
lanj
njut
ut teterh
rhad
adapap me
meka
kani
nism
smee
komunikasi dan koordinasi yang sudah dilaksanakan(D.W).

Standar
2.5
.5.. Pelay
elayan
anaan UK
UKM
M didillaks
ksa
anak
aka
an de
dennga
gan
n me
meto
tode
de p
pem
embbinaa
aan
n se
seca
cara
ra
 berjenjang
 berjenjan g agar efisien dan efektif dalam mencapai tujuan yang
ditetapkan.
 Pelayanan
 Pelayana n UKM dilaksa
dilaksanakan
nakan dengan metode pembinaan secara
ber
erje
jen
nja
jan
ng un
unttuk men enggide
den
ntif
tifika
kasi
si mamasa
sala
lah
h da
dan
n ha
ham
mbat
atan
an,,
menganalisis penyebab masalah dan merencanakan tindak lanjut.

Kriteria
2.5.1. Penang
Pena nggu
gung
ng jawa
jawabb UK
UKMM, koo
koordi
rdinat
nator
or pel
pelaya
ayanan
nan dan pel
pelaks
aksana
ana
kegiatan
kegiatan UKM Puskes
Puskesmas
mas berta
bertanggu
nggung
ng jawab terhadap penc
pencapaia
apaian
n
tuju
tujuan
an,, pe
penc
ncap
apai
aian
an ki
kin
ner
erja
ja,, pe
pela
laks
ksan
anaa
aan
n ke
kegi
giat
atan
an UK
UKM,
M, dadan
n
penggunaan sumberdaya,

Pokok Pikiran:

Penang
Pena nggu
gung
ng jawa
jawabb UKUKM, M, kokoor
ordi
dina
nato
torr pe
pela
laya
yana
nann ke
kegi
giat
atan
an UKUKMM
Puskes
Pus kesmas
mas mem
mempunpunyai
yai kew
kewaji
ajiban
ban unt
untukuk mem
member berika
ikan
n ara
arahan
han dan
dukung
duk ungan
an bag
bagii pel
pelaks
aksana
ana keg
kegiat
iatan
an dal
dalamam melaks
melaksana
anakan
kan tugas
tugas dan
tanggung jawab. Arahan dapat dilakukan dalam bentuk pembinaan,
pendam
pen dampin
pingan
gan,, per
pertem
temuauan-p
n-pert
ertemu
emuan,
an, maup
maupun un kon
konsul
sultasi
tasi dal
dalam
am
pelaksanaan kegiatanUKM.
 Pembinaan
Pembi naan pena
penanggun
nggungjaw
gjawab
ab UKM Puskesm
Puskesmas as kepada
kepada koor
koordinat
dinator
or
pela
pelaya
yan
nan dadann pe
pela
laks
ksan
ana
a kekegigiat
atan
an UKUKM M me meli
lipu
putti pe
pema
maha
hama
mann
pelaksanaan kegiatan dan penyelesaian masalah dalam pelaksanaan
kegiatanUKM.
 Pembin
Pem binaan
aan jug
jugaa dil
dilaku
akukan
kan ununtuk
tuk men
menganganali
alisis
sis per
permas
masala
alahan
han dan
hambatan dalam pelaksanaan kegiatanUKM.
 Dala
Da lam
m memela
laks
ksan
anaka
akan n ananal
alis
isis
is terh
terhad
adapap mamasasala
lah
h dadann ha
hambmbat
atan
an
pelaksanaa
pela ksanaann kegia
kegiatan
tan UKM, Penanggun
Penanggung g jawab UKM, koor koordina
dinator
tor

pelayanan
ma
masa
sala
lah dan
h da n pelaksana
dan ha
hamb
mbat an,kegiatan
atan , me
meng UKM
ngan
anal
alisisPuskesmas
isis pe
peny
nyebabmengidentifikasi
ebab ma
masa
sala
lah
h dadan
n
merencanakan tindak lanjut untuk perbaikan kegiatanUKM.
 

Elemen Penilaian:
1. Pena
Pe nang
nggu
gung
ng jajawa
wab
b UK UKM,
M, ko
koor
ordi
dinanato
torr pepelalaya
yana
nann da
dann pe
pela
laks
ksan
anaa
kegiatan UKM Puskesmas melakukan pembinaan kepada koordinator
pela
pe layan
yanan
an dadan
n pe
pela
laks
ksan
anaa ke
kegi
giat
atan
an UKUKM M se seca
cara
ra pe
peri
riod
odik
ik sesu
sesuai
ai
dengan jadwal yang disepakati.(D,W) (lihat juga KMP : 1.6.4; UKM:
2.2.1 dan 2.2.2)
2. Pena
Pe nang
nggu
gung
ng jajawa
wab
b UK UKM,
M, ko
koor
ordi
dinanato
torr pepelalaya
yana
nann da
dann pe
pela
laks
ksan
anaa
kegi
kegiat
atan
an UK UKMM PuPusk
skes
esma
mass me
mengngid
iden
enti
tifi
fika
kasi
si pe
perm
rmas
asal
alah
ahan
an da dan
n
hambatan dalam pelaksanaan kegiatan UKM,(D,W)
3. Pena
Pe nang
nggu
gung
ng jajawa
wab
b UK UKM,
M, ko
koor
ordi
dinanato
torr pe
pelalaya
yana
nann da
dann pe
pelak
laksa
sana
na
kegiatan UKM Puskesmas melakukan analisis penyebab masalah dan
hamb
ha mbatatan
an,, da
dan
n me
mererenc
ncan
anaka
akan
n tind
tindak
ak la lanj
njut
ut un
untu
tuk
k me
meng
ngat
atas
asii
masalah dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatanUKM.(D,W)
4. Pena
Pe nang
nggu
gung
ng jajawa
wab
b UK UKM,
M, ko
koor
ordi
dinanato
torr pepelalaya
yana
nann da
dann pe
pela
laks
ksan
anaa
kegiatan UKM melaksanakan tindak lanjut untuk mengatasi masalah
dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatanUKM.(D,W
kegiatanUKM.(D,W))

Standar Pe
 2.6. Pela
lak
ksana
sanaan
an pela
pelayyanan
anan UKM diper iperku kuat
at deng
dengan
an PIS
PIS PK 
 Pelaksanaan
 Pelaksanaan pelayana
pelayanann UKM diperkua
diperkuatt dengan PIS PK dalam upaya
mewujudkan keluarga sehat dan masyarakat sehat     melalui 
 pengorganisasian
 pengorgan isasian masyarak
masyarakat at dengan terbentukn
terbentuknya
ya upaya-
upa
payya ke
kese
seha
hata
tan
n be
berb
rbas
asis
is mamasy
sya
ara
raka
katt (U
(UKB
KBM)
M) dadan
n Ge
Gera
raka
kan
n
 Masyarakat
 Masyara kat Hidup Sehat(G
Sehat(Germas).
ermas).

Kriteria
2.6.1. Penang
Pena nggu
gung
ng ja
jawa
wabb UKUKM,
M, ko
koor
ordi
dina
nato
torr pe
pela
laya
yana
nan
n da
dan
n pe
pela
laks
ksan
ana
a
kegiatan UKM bersama dengan Tim Pembina Keluarga melaksanakan
peme
pemeta
taan
an dadan
n ininte
terv
rven
ensi
si kes
keseh
ehat
atan
an beberd
rdas
asar
arka
kann pe
perm
rmas
asal
alah
ahan
an
keluarga sesuai dengan jadwal yang sudahdisepakati.

Pokok Pikiran:

Kegiat
Kegiatan
an Kun
Kunjun
junga
gann Kel
Keluar
uargaga yanyang g dil
dilaks
aksana
anakan
kan oleh
oleh Tim Pem Pembin
bina
a
Keluarga
Kelu arga digu
digunakan
nakan un untuk
tuk meny
menyampai
ampaikan kan Komu
Komunikas
nikasii Info
Informasi
rmasi
dan Edukasi asi kepad ada
a keluar luarg ga seb ebaagai inter
ervvensi awal dan
didokumentasikan.
Dokumentasihasil kunjungan keluarga dilakukan dengan dientry di entry pada
aplikasi keluarga sehat dan atau pada profil keluarga sehat (Prokesga).
Dokumentasihasil kunjungan dapat berupa hasil intervensi awal dan
hasil intervensilanjut.
Dokumentasi hasil k u n ju n g a n a wa l dan hasil intervensi
(pemutakhiran /update
 /update)) doku kum mentasi dilakukan oleh tim data
Puskesmas (admin dan surveior). ( Lihat juga KMP : 1.6.11)
 Tim pemb
pembina
ina keluar
keluarga
ga meny
menyampaiampaikankan info
informasi
rmasi dan lapor
laporanan hasil
kunjungan
kunj ungan keluar
keluargaga serta berko
berkoordin
ordinasi
asi deng
dengan
an penan
penanggun
ggung g jaw
jawab
ab
UKM dan koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM agar
dapat dilakukan analisis dan intervensilanju
intervensilanjutt
 

 Tim Pembina keluarga adalah tenaga kesehatan Puskesmas yang dibentuk 

oleh Kepala Puskesmas melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas.
 Kegiatan UKM melalui PISPK sebagai bentuk intervensi dilaksanakan
se
sesu
suai
ai de
deng
ngan
an ja
jadw
dwal
al ya
yang
ng di
dise
sepa
paka
kati
ti de
deng
ngan
an ma
masy
syar
arak
akat
at ya
yang
ng
menjadi sasaran. (Lihat juga UKM :2.1.2)

Elemen Penilaian :
1. Dibentuk Tim Pembina Keluarga, tenaga administrasi dan surveyor
dengan uraian tugas yang jelas.(R)
2. Ti
Tim
m PemPembibina
na Ke
Kelu
luar
arga
ga memela
laku
kukan
kan kukunj
njun
unga
gann kel
kelua
uarg
rga
a da
dann
interven
inte rvensi
si awal yang telah dirdirencan
encanakan
akan melal
melalui
ui proses persi
persiapan,
apan,
dan didokumentasikan.(D,
didokumentasikan.(D,W) W)
3. Tim Pemb
Pembina
ina Ke
Kelua
luarga
rga mel
melaku
akukan
kan pen
penghi
ghitun
tungan
gan ind
indeks
eks kel
keluar
uarga
ga
sehat
seh at (IK
(IKS)
S) pad
padaa tin
tingka
gkatt kel
keluar
uarga,
ga, RT, RW, des desa/k
a/kelu
elurah
rahan,
an, dan
Puskes
Pus kesmas
mas sec
secara
ara man
manual
ual ata
atauu sec
secara
ara ele
elektr
ktron
onik
ik (de
(denga
ngan n Apl
Aplika
ikasi
si
Keluarga Sehat).(D)
4. Tim Pembi
Pembinana Kelua
Keluarga
rga meny
menyampa
ampaikanikan info
informasi
rmasi masal
masalah
ah keseh
kesehatan
atan
kepada
kep ada Kep
Kepala
ala Pus
Puskes
kesmas
mas,, Pen
Penang
anggun
gungg jaw
jawabab UKM
UKM,, koo
koordi
rdinat
nator
or
pela
pe laya
yannan dadan
n pepela
laks
ksan
anaa kekegi
giat
atan
an UK
UKMM un untu
tuk
k bebers
rsam
ama-a-sa
sam
ma
melakukan analisis hasil kunjungan keluarga. (D,W)
5. Tim Pembina Keluarga bersama Penanggung jawab UKM, koordinator
pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM menyusun intervensi lanjut
kepa
ke pada
da ke
kelu
luar
arga
ga se
sesu
suai
ai pe
perm
rmas
asal
alah
ahan
an ke kese
seha
hata
tan
n pa
pada
da ting
tingka
katt
keluarga.(D,W)
6. Penanggungjawab UKM mengkoordinir pelaksanaan intervensi lanjut.
(D,W)
7. Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melaksanakan
in
inte
terv
rven
ensi
si lanj
lanjut
ut da
dann me
melap
lapor
orka
kann ha
hasi
sill ya
yang
ng tela
telah
h dila
dilaks
ksan
anakakan
an
kepada tim pem embbina kekelluarga dan selanjutnya dilak akuukan
pemuktahiran/update dokumentasi. (D,W)

Kriteria
2.6.2. Interv
Interven
ensi
si lanj
lanjut
ut di
ditu
tuju
juka
kan
n pa
pada
da wi
wila
laya
yah
h ke
kerj
rja
a Pu
Pusk
skes
esma
mass
 berdasarkan
 berdasar kan permasala
permasalahan
han yang sudah dipetaka
dipetakann dan dilaksana
dilaksanakan
kan
terintegrasi dengan pelayanan UKMPuskesmas.

Pokok Pikiran:
 Untuk melaksanakan intervensi lanjut tingkat wilayah diperlukan
pen
enyu
yusu
suna
nann re
renc
ncan
anab
abeerd
rdas
asar
arka
kan
n pe
peme
metataan
an wi
wila
lay
yah ke
kerj
rja
a
Puskesmas, baik yang spesifik terhadap RT, RW, desa/kelurahan
ataupun yang secara wilayah kerjaPuskesmas.
 Penyus
Pen yusuna
unan n ren
rencan
canaa int
inter
erven
vensi
si lan
lanjut
jut ter
terint
integr
egrasi
asi den
dengan
gan lin
lintas
tas
program dan dapat melibatkan lintas sektor terkait, didasarkan pada
analisis IKSawal.
 Interv
Intervens
ensii ses
sesuai
uai den
dengan
gan has
hasil
il ana
analis
lisis
is dan pem
pemeta
etaan
an ant
antara
ara lai
lain
n
dilakukan melalui kegiatan UKM (termasuk yang bersifat inovatif),
pengorganisasian masyarakat dalam bentuk UKBM danGermas.
Perlu dilakukan perbaikan dan evaluasi pelaksanaan intervensi lanjutan


oleh Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana

kegiatan
PK dapatUKM agar permasalahan
segeraditindaklanj
segeraditindaklanjuti.
uti. yang terjadi dalam pelaksanaan PIS
 

 Tind
Tindak
ak lanj
lanjut
ut di
dila
laks
ksan
anak
akan
an se seb
bag
agai
ai babagi
gian
an teri
terint
nteg
egra
rasi
si da
dala
lamm
kegiatan pelayanan UKMPuskesmas.
 Perbaikan dan evaluasi PIS PK di tingkat Puskesmas dilaksanakan
mulai dari tahap persia
siapan pelaksanaan, pelaksanaan
kunju
ku njunga
nganke
nkelua
luarga
rga da dann int
interv
ervenensi
si aw
awal,
al, pe
pelak
laksan
sanaan
aan ananali
alisis
sis
indeks keluarga sehat (IKS) awal, pelaksanaan intervensi lanjut dan
analisis perubahanIKS.
 Rencana
Renca na inter
intervensi
vensi lanju
lanjutt terin
terintegra
tegrasi
si denga
dengan n renc
rencana
ana pela
pelaksanaan
ksanaan
kegiatan masing-masing pelayanan UKMPuskesmas.
 Dalam
Dal am per
perbai
baikan
kan dan evaevalua
luasi
si dil
dilaksa
aksanak
nakan
an pro
proses
ses ver
verifi
ifikasi
kasi yan
yang g
 bertujuan untuk menjamin kebenarakebenaran n serta keakur
keakuratan
atan pelaksa
pelaksanaan
naan
PIS
PIS PK se sesu
suai
ai de
deng
ngan
an ha
hasisill pe
pela
lati
tiha
hann sert
serta
a ininfo
form
rmas
asii ko
kond
ndis
isii
keseha
kesehatan
tan sseti
etiap
ap ke
kelua
luarga
rga yyang
ang a ada
da pa
pada
da pr
proke
okesga
sga ataatau
u apl
aplika
ikasi
si
dapatdipertanggungjawabkan.

Elemen Penilaian :
1. Tim pem
pembin
bina
a kel
keluar
uarga
ga ber
bersam
samaa den
dengan
gan pen
penang
anggun
gungg jaw
jawab
ab UKM
mela
me laku
kuka
kann ana
anali
lisi
siss IKS aawa
wall dan pe
peme
meta
taan
an ma
masa
sala
lahh di tiap
tiap
ti
ting
ngka
kata
tan
n w wil
ilay
ayah
ah,, sseb
ebag
agai
ai da
dasa
sarr dal
dalam
am me
meny
nyus
usun
un renc
rencan
anaa
in
inte
terv
rven
ensi
si lan
lanju
jutt seca
secara
ra teteri
rint
nteg
egra
rasisi lint
lintas
as pr
prog
ogra
ram
m da
dan n da dapapatt
melibatkan lintas sektor terkait (D,W)
2. Rencan
Ren cana
a int
interv
ervens
ensii lan
lanjut
jut dik
dikom
omuniunikaskasika
ikan
n dan dikoo
dikoordi
rdinas
nasika
ikann
dalam
dal am lok
lokaka
akarya
rya min
minii bul
bulana
anann dan lok lokakar
akarya
ya tri
triwul
wulan
an Pusk
Puskesmesmas. as.
(D,W)
3. Dila
Di laksa
ksana
naka
kan n ininte
terv
rven
ensi
si lanj
lanjut
utan
an sesusesuaiai dedeng
ngan
an renc
rencan
ana a yang
yang
disusun(D,W)
4. Penanggungjawab UK M P u sk e sma s berko
kooordinasi d e n ga n
Penanggun
Penan ggung g jawab UKPP, Penanggun
Penanggungjaw gjawabab Jari
Jaringan
ngan dan Jej Jejaring
aring
Pelayanan
Pelay anan Puskes
Puskesmas mas melak
melakukan
ukan perb
perbaikan
aikan pelak
pelaksanaan
sanaan inter
intervensi
vensi
lanjutan yang dilakukan(D,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada setiap tahapan
PIS PK antantara
ara lai
lainn mel
melalu
aluii sup
superv
ervisi
isi,, lap
lapora
oran,
n, lok
lokaka
akarya
rya min
minii dan
pertemuan-pertemuan penilaiankin
penilaiankinerja.(D,W)
erja.(D,W)

Kriteria
2.6.3. Pelaksana
Pelaksanaan
an Ger
Gerakan
akan MasMasyara
yarakat
kat Hid
Hidup
up Seh
Sehat
at (Germa
(Germas)
s) seb
sebaga
agaii
 bagian dari
da ri interven
intervensi
si lanjut terhadap masalah-
masalah-masalahk
masalahkesehata
esehatann

Pokok pikiran
 Gerakan
Gerak an Masyar
Masyarakatakat Hidu
Hidup p Sehat (Germas) adalah suatu tindakan
sistematis dan terencana yang dilakukan secara bersama-sama oleh
se
selu
luru
ruhh ko
kompmpo onen ba ban
ngsa dedennga
gann kekesasada
darran
an,, kem
emauauan
an,, dan
kemampuanberperilakusehatuntukmeningkatkankualitashidup.
 Kegiat
Keg iatan
an Ge
Germa
rmass meru
merupa
pakan
kan bbagi
agian
an teterin
rinteg
tegras
rasii dar
darii int
interv
ervens
ensii
lanju
lan jutt ter
terhad
hadap ap mas
masala
alah-
h-mas
masala
alahh kes
keseha
ehatan
tan yang dii
diiden
dentif
tifika
ikasi
si
dala
da lamm me
mewuwujujudk
dkan
an pe
peri
rila
laku
ku hi
hidu
dup
p bebers
rsih
ih da
dann seha
sehatt yan
yang g da
dapa
patt
di
dili
liha
hatt da
dari
ri pe
peru
ruba
baha
hann IK
IKSS ti
ting
ngka
katt ke
keluluar
arga
ga da
dan n wi
wilay
layah
ah ya yang
ng
semakinmembaik.


Ge
Germ
rmas
astif,,be
produk
produktif bert
rtuj
hidujua
hidupuan
up ndalag
agar
amar li
dalam ma
masy
lingksyar
arak
ngkung akat
ungan
an atyan
te
terj
grjag
yang aga
asih,
ber ke
kese
bersih, seha
hata
dit tan,
ditandn,
andai
ai den te
teta
tap
dengan p
gan
kegiatan-kegiatansebagaiberikut:pe
kegiatan-kegiatans ebagaiberikut:peningkatanedukasihidupseh
ningkatanedukasihidupsehat, at,
 

pening
peni ngkakata
tann kukualalit
itas
as li ling
ngkukung
ngan
an,, pepeni
ning
ngka
kata
tan n pepenc
ncegegah
ahan
an da dann
dete
de teks
ksii di
dini
ni pepenynyak
akit
it,, pe
penynyedi
ediaan
aan pa pangngan
an seseha
hatt dan
dan pe percrcep
epat
atan
an
perbaikan
perb aikan giz gizi,
i, peni
peningkat
ngkatan an peri
perilaku
laku hidup sehat dan penin peningkatan
gkatan
aktivitasfisik.
 Sasa
Sa sara
rann Ge Germ
rmas as adadal
alah
ah sa sasa
sara
rann ununtutuk
k ma masising
ng-m
-masasin
ingg kekegi
giat
atan
an
Germ
Ge rmasas,, ya yait
itu
u se selu
luru
ruh h lapi
lapisa
san
n masy
masyar arak
akat
at,, teterm
rmasasuk
uk in indi
divi
vidu
du,,
keluar
kel uarga
ga dan masy masyaraarakat
kat unt
untukuk mem
mempra prakti
ktikka
kkan n po
pola
la hid
hidupup seh
sehat
at
sehari-hari.
 Pusk
Pu skes
esmamass be berprper
eran
an da dalalamm me mens
nsukukse
sesk
skan
an Ge Germ
rmasas an anta
tara
ra lalain
in
melalui
melal ui kegi
kegiatan-k
atan-kegiat
egiatan:
an: kamp
kampanye
anye GermGermas,as, kamp
kampanye
anye kawasa
kawasan n
tanp
tanpa a rrokokok
ok,, k kon
onse
seli
ling
ng me menynyus
usui
ui,, k kam
ampa pany
nye e AS
ASII ek
eksk
sklu
lusi
sif,
f,
sosialisa
sosi alisasi
si gemar beraktiv
beraktivitas
itas fisik, detek
deteksisi dini kanker payuda
payudara ra dan
kanker
kan ker leh
leherer rah
rahimim,, dan keg kegiat
iatan-
an-keg
kegiat
iatan
an lai
lainn unt
untuk
uk menmendukdukung
ung
sukses
suk sesnya
nya GerGermas
mas.. Ger
Germas
mas mer meruju
ujukk pad
pada a Inp
Inpres
res no
no.1.1 tahun
tahun 201 2017 7
tentang Gerakan Masyarakat HidupSehat
 Kegiat
Keg iatan-
an-kegkegiat
iatan
an terterseb
sebut
ut dirdirenc
encana
anakan
kan dendengan
gan kejkejela
elasan
san jenjenis
is
kegi
kegiat
atan
an,, inindi
dikat
katoror ununtutukk titiap
ap keg
kegiaiata
tan,
n, da
dan n teri
terint
nteg
egra
rasi
si dadala
lam
m
kegiatan UKMPuskesmas.

Elemen Penilaian :
1. Dit
Diteta
etapka
pkanny
Puskesmas nnyaa sas
oleh sasara
aran
Kepalan Puskesmas.(R)
Ge
Germa
rmass dal
dalamam pel
pelaks
aksana
anaan
an keg
kegia
iatan
tan UKM
2. Dila
Dilaksa
ksana
naka
kann pepere
renc
ncan
anaa
aann Ge Germ
rmas as se
seca
cara
ra teri
terint
nteg
egra
rasi
si da
dala
lam
m
kegiatan UKM Puskesmas.(D,O,W)
3. Dila
Dilaku
kuka
kan
n upupay
ayaa pepela
laks
ksan
anaaaann Ge
Germ rmas
as yayang
ng memeliliba
batk
tkanan lint
lintas
as
progra
pro gram
m dan linlintas
tas sek
sektotorr ter
terkai
kaitt unt
untuk
uk mew
mewuju
ujudkan
dkan perperuba
ubahan
han
perilaku sasaran Germas.(D,W)
4. Dilakukan pemberdayaan masyarakat, keluarga dan individu dalam
mewujudkan gerakan masyarakat hidup sehat yang ditandai dengan
semakin membaiknya IKS tingkat keluarga dan wilayah.(D,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan gerakan
masyarakat hidup sehat.(D,W)

Standar
2.7.
2.7. Pen
enga
gawa
wasa
san,
n, Pe
Peng
ngen
enda
dali
lian
an da
dan
nPPen
enil
ilai
aian
an Ki
Kine
nerj
rja
appel
elay
ayan
anan
an UKM
Puskesmas dilakukan dengan menggunakan indikatorkinerja

 Pengawasan, pengendali
 Pengawasan, pengendalian an dan penilaian kinerja dilakuka
dilakukann untuk
meni
me nila
laii ef
efek
ekti
tivi
vita
tass dadann efefis
isie
iens
nsii peny
penyel
elen
engg
ggar
araa
aan
n pe pela
lay
yan
anan
an,,
kesesuaian denganrencana, dan pemenuhan terhadap kebutuhan dan
harapan
harapan masy
masyarak
arakat.at. Peng
Pengawa
awasan,
san, peng
pengenda
endalian
lian,, peni
penilaia
laian
n kine
kinerja
rja
 pelayanan
 pelayana n UKM dilaksana
dilaksanakankan dalam bentuk pema
pemantauan
ntauan dan supervisi 
 pelaksanaan
 pelaksana an kegiatan pelaya
pelayanan
nan UKMdengan menggunak
menggunakan an indikator
kinerja UKM (lihat juga KMP :1.8.1)

Kriteria
2.7.1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur pengawasan
dan peng
pengendali
endalian
an terha
terhadap
dap pelak
pelaksanaan
sanaan kegiatan UKM (lih
(lihat
at juga
KMP :1.8.1)
 

Pokok Pikiran:
 Peng
Pe ngaw
awasasan
an da
dan
n pe
peng
ngen
enda
dali
lian
an da dapa
patt dila
dilaku
kuka
kan
n da
dala
lam
m bent
bentuk 
uk 
pema
pe mant
ntau
auan
an da
dann /a
/ata
tau
u su
supe
perv
rvis
isii seca
secara
ra pe
peri
riod
odik
ik un
untu
tukk diti
ditind
ndak 
ak 
lanjuti dalam upayaperbaikan.


Pe
Pema
mant
ntau
Puskesmasauan
anperlu
da
dan
n dilakukan
su
supe
perv
rvis
isii secara
pr
pros
oses
esperiodik
pe
pela
laks
ksan
anaa
aan
olehnKepala
pe
pela
layan
yananan UKUKM
Puskesmas M
dan
da n Pe
Penanang
nggu
gung
ng jawa
jawabb UKUKM M PuPuskskes
esma
mass ununtu
tuk
k memenj
njag
agaa agar
agar
pelaks
pelaksana
anaanan keg
kegiat
iatan
an ses
sesuai
uai den
dengan
gan kebkebij
ijakan
akan dan proprosed
sedur
ur yan
yangg
sudahditetapkan.
  Agar sasaran dan tujuan pelaksana
pelaksanaan an kegiatan
kegiata n yang telah ditetapk
ditetapkan
an
di
dica
capa
paii dedeng
ngan
an opopti
tima
mal,
l, mamaka ka pe
perl
rlu
u dite
diteta
tapk
pkan
an keb
kebij
ijak
akan
an ya
yang
ng
mengat
men gatur
ur pem
pemant
antaua
auann dan sup superv
ervisi
isi pel
pelaks
aksana
anaanan keg
kegiat
iatan
an UKM
sampai denganpelaporannya
denganpelaporannya..
 Pemantauan
Peman tauan dan super
supervisi
visi pelaksanaa
pelaksanaan n kegia
kegiatan
tan meli
meliputi
puti sasar
sasaran,
an,
 waktu, tempat,
te mpat, dan metodekeg
metodekegiatan.
iatan.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapka
Ditetapkann kebi
kebijakan
jakan dan pros
prosedur
edur penga
pengawasan
wasan dan peng
pengendal
endalian
ian
te
terh
rhad
adap
ap pe
pela
laks
ksan
anaaaan
n da
dann ca
capa
paia
ian
n kekegi
giat
atan
an pepela
laya
yana
nan
n UKUKM
M
Puskesmas.(R)
2. Dilakuk
Dilakukan
an eva
evalua
luasi
si dan ti
tind
ndak
ak lan
lanju
jutt ter
terhad
hadapap has
hasil
il pel
pelaksa
aksanaa
naan
n
pengawasan dan pengendalian pelayanan UKM(D.W)

Kriteria
2.7.2. Kep
epal
ala
a Pu
Pusk
skes
esm
mas dan Pe Pen
nan
angg
ggun
ung
g jaw
awab
ab UKM Pu Pusk
skes
esm
mas
melakukan supervisi untuk mengendalikan pelaksanaan pelayanan
UKM Puskesmas secaraperiodik.

Pokok Pikiran:
 Perbaikan
Perba ikan terhterhadap
adap pelak
pelaksanaa
sanaannp pelayan
elayananan UKM Puskesm
Puskesmas as pperlu
erlu
dilakukan melalui pelaksanaan supervisi yang disusun secara
periodik dengan jadwal yang jelas (lihat juga KMP : 1.6.4; UKM : 2.2.1;
dan2.2.2)
 Rencana dan jadwal kegiatan supervisi perlu diinformasikan kepada
koord
koo rdina
inatortor pel
pelaya
ayanan
nan dan pel pelaks
aksana
ana keg
kegiat
iatan
an UKM Pus Puskes
kesmas
mas,,
sehingga pelaksana dapat mempersiapkandir
mempersiapkandiri. i.
 Kep
epal
ala a Pu Pusk
skes
esmmas dan Pe Pena
nannggugun
ngjaw
gjawab
ab UK UKM M PuPuskskes
esma
mass
mela
me laks
ksananak akan
an ke kegi
giat
atan
an susupe
perv
rvis
isii da
dann bebers
rsam
ama a ko
koor
ordi
dina
nato
torr
pelayanan
pela yanan dan pelak pelaksana
sana kegia
kegiatan
tan UKM Puskes
Puskesmas
mas meren
merencana
canakan
kan
tindak lanjut perbaikan dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
UKMPuskesmas.
 K e pa l a Pu sk e sma s dan Penanggung Ja w a b (PJ) UKM
memberitah
membe ritahukan
ukan kepad
kepada a Koord
Koordinato
inatorr Pelay
Pelayanan
anan terh
terhadap
adap renc
rencana
ana
pelaksnaan kegiatan pengawasan danpengendalian
 Supe
Su pervrvisisii adadal
alah
ah pepeng
ngaw
awas
asan
an teterh
rhad
adap
ap pr pros
oses
es,, ke
kegi
giat
atan
an da dann
pelaksana kegiatan yang sedang melaksanakankegiatan.
 Tahapan pelaksanaan supervisi sebagaiberikut:
a) Penyusunan
Penyusunan dan
koordinator jadwa
jadwal
l kegia
kegiatan
pelaksanatan supe
supervisi
kegiatanrvisi
UKMdiin
diinforma
formasikan
sikan
Puskesmas agarkepada
dapat
menyiapkan bahan yangdiperlukan.
 

 b) Bahan persiapan adalah analisis secara mandiri terhadap tugas

 yang akan
ak an disuper
disupervisi
visi melipu
meliputiti jadwal, KAK, dan SO
SOPkegiata
Pkegiatan.
n.
c) Sup
upee r vi s i dilaku
kukkan o leh Kepala Puske
kessmas ber erssama
Penanggung Jawab UKM yang dilaksanakan secara langsung di
tempatkegiatan.
d) Jik
ika
a di dittememuk
ukan
an ke keti
tid
dak
aksesesu
suaiaian
an atatau
au ham
amb bat
atan
an dal alam
am
pelak
elakssan
anaa aann ke kegi
giat
atan
an pelayelaya anan UKM, mak aka
a dila
dilaku
kuka
kan
n
pembahasan dan tindaklanjutperb
tindaklanjutperbaikanaikan

Elemen Penilaian:
1. Pena
Pe nang
nggu
gung
ng Ja
Jawa
wabb UKUKM M me
menynyususun
un kekera
rang
ngka
ka acua
acuann da
dann jadw
jadwalal
supervisi pelaksanaan pelayanan UKM Puskesmas yang
di
diin
info
form
rmas
asik
ikan
an kekepa
pada
da kokoor
ordi
dina
natotorr pe
pela
laya
yana
nann dadan
n pe
pela
laks
ksan
anaa
kegiatan UKM .(R)
2. Koordi
Koo rdinat
nator
or pel
pelaya
ayanan
nan dan pel pelaks
aksana
ana keg
kegiat
iatan
an UKM Pus Puskesm
kesmas as
mela
me laks
ksan
anak
akan
an ananal
alis
isis
is mamandndir
irii terh
terhad
adap
ap pr pros
oses
es pe
pela
laksa
ksana
naan
an
kegiatan UKM Puskesmas sebelum supervisi dilakukan.(D,W)
3. Kep
epal
ala
a PuPusk
skes
esm
mas dan Pe Pen nan
anggggun
ungg jawawab
ab UK UKMM Pu Pusk
skes
esma
mass
mela
me laku
kukan
kan sup
super
ervi
visi
si sses
esua
uaii de
dengngan
an ker
keran
angk
gkaa acua
acuan
n ke
kegi
giat
atan
an
supervisi dan jadwal yang disusun.(D,W)
4. Koordinator
asiil superpelayanan
has visi dengdan
an pelaksana
tindakan kegiatan
perbai kUKM
aik an menindaklanjuti
sesuai de
denngan
permasalahan yang ditemukan.(D,W)

Kriteria
2.7.3. Penanggung jawab UKM wajib melakukan pemantauan dalam upaya
perbai
perbaikan
kan pel
pelaks
aksana
anaan
an ke
kegia
giatan
tan UKM sessesuai
uai den
dengan
gan ja
jadwa
dwall yan
yang
g
sudah
sud ah dis
disusu
usunn aga
agarr dap
dapat
at men
mengam
gambi
bill lan
langka
gkah
h tin
tindak
dak lan
lanjut
jut un
untuk 
tuk 
perbaikan.(lihatjugaKMP:1.6.4;U
perbaikan.(lihatjugaKMP:1.6.4;UKM:2.2.1dan2.
KM:2.2.1dan2.2.2)
2.2)

PokokPikiran:
 Perrma
Pe masa
sala
lah
han atau
atau ke
kettida
daks
kses
esu
uai
aian
an yayan
ng dih
dihad
adap
apii dal
alam
am
pela
pelaks
ksan
anaa
aann ke
kegi
giat
atan
an UK
UKM M teterk
rkai
aitt de
deng
ngan
an wa
wakt
ktu,
u, temp
tempatat,, aks
akses
es
sasaran,
sasaran, pelaks
pelaksana
ana dan meto
metode de serta tekno
teknologi
logi yang digun
digunakan
akan
dalam
alam pelakelaksa
san
naa
aann ke
keggiatan
atan da dappat men eny
yeb
ebab
abka
kan
n terterja
jaddiny
nya
a
perubahan jadwal pelaksanaan kegiatanUKM.
 Pemantauan terhadap pelaksanaan kegiatan UKM sesuai jadwal yang
di
disu
susu
sun
n papada
da bu
bula
lann sebe
sebelu
lumn
mnya
ya digu
diguna
naka
kan
n untu
untukk me
menu
nunt
ntas
aska
kan
n
penyelenggaraan pelayanan UKM Puskesmas sesuai dengan rencana
pelaksanaan kegiatan yangdisusun.
 Pelaksanaan
Pelaksanaan pemb
pembahasan
ahasan keses
kesesuaian
uaian dilak
dilaksanak
sanakan
an dalam Lokak
Lokakarya
arya
Mini bulanan untuk menghasilkan jadwal pelaksanaan kegiatan pada
 bulan berikut
berikutnya,
nya, dan dalam lokakar
lokakarya
ya mini triwulan untuk 
memantau peran lintas sektor terkait dalam pelaksanaan pelayanan
UKM.
 Rencan
Ren canaa pela
pelaksan
ksanaan
aan keg
kegiata
iatan
n yan
yangg seda
sedang
ng dila
dilaksan
ksanakan
akan dapa
dapatt
direvisi bila perlu, sesuai dengan perubahan kebijakan pemerintah
dan/ata
dan /atauu per
perubah
ubahanan kebu
kebutuha
tuhan
n masy
masyarak
arakat
at atau sasa
sasaran,
ran, serta
usulan-usulan perbaikan yangrasional.


Perbai
Perbaikan
 bulan kan
dan ter
terhad
hadap
ap bagian
menjadi jad
jadwal
wal dari
pel
pelaks
aksana
anaan
an keg
pembahaskegiat
an iatan
pembahasan an dilaku
dalamdilokakary
lakukan
kan aset
lokakaryasetiap
iap
mini
 bulananPuskesma
 bulananP uskesmas.s.
 

 Perge
Per gese
sera
ran
n jajadw
dwal
al b biisa tter
erjjad
adii an
anttar b bul
ulan
an ata
tau
u de
den
nga
gann
melaksanakan perbaikan terhadap komponen jadwal seperti tempat,
 waktu,sasarankeg
 waktu,sa sarankegiatan,pel
iatan,pelaksana,s
aksana,sertameto
ertametodedantek
dedanteknologi.
nologi.
 Peruba
Per ubahan
han ren
rencan
canaa pel
pelaks
aksana
anaanan keg
kegiat
iatan
an dim
dimung
ungkin
kinkan
kan ap
apabi
abila
la
te
terj
rjad
adii pe
peru
ruba
baha
hann kekebi
bija
jaka
kan
n pe peme
meri
rint
ntah
ah dadan/
n/at
atau
au pe peru
ruba
baha
han n

keb
kebutu
utuhan
penca
pen han
capai an mas
paian masyar
kinyaraka
kiner akat
erja.
ja. t dan
Per
Perub sas
sasara
ubaha
ahannaran,n,cana
ren mau
maupun
rencan a pun
keg
kegiathas
hasil
anil mem
iatan per
perbai
baikan
memper kan
perhat dan
hatika
ikan
n
usul
usulan
an-u
-usu
sula
lan
n dadari
ri pe
pela
laks
ksan
ana,
a, li
lint
ntas
as pr
prog
ogra
ram,
m, da
dan n lint
lintas
as sekt
sektor
or
terkait.
 Peruba
Per ubahan
han ter
terhad
hadapap rrenc
encana
ana tah
tahuna
unann h
haru
aruss dil
dilaku
akukan
kan dengdengan
an
alasan
alasan yan
yang
g tep
tepat
at sseba
ebaga
gaii upa
upayaya p penc
encapa
apaian
ian yan
yangg optoptima
imall dar
darii
kinerja.

Elemen Penilaian:

1. Dilakukan peman
Dilakukan pemantauan
tauan kesesu
kesesuaian
aian pelak
pelaksanaan
sanaan kegia
kegiatan
tan terh
terhadap
adap
kerangka acuan dan jadwal kegiatan pelayanan UKM. (D,W)
2. Dila
Dilakuk
kukan
an ppem
embabaha
hasa
san
n te
terh
rhad
adap
ap hhas
asil
il p
pem
eman
antau
tauan
an da
dan
n ha
hasi
sill
cap
apa
aian kegiata
atan pelay
ayaanan UKM oleh Kepala Puskes esm
mas,
as,
Penang
Pen anggun
gung
g jaw
jawab
ab UK
UKMM Pus
Puskes
kesmas
mas,, ko
koord
ordina
inator
tor pel
pelaya
ayanan
nan dan
pelaks
pelaksan
ana
a kekegi
giat
atan
an UK
UKM M dadala
lam
m loka
lokakakary
ryaa mi
minni bu
bula
lana
nann dadan
n
lokakarya mini triwulan.(D,
triwulan.(D,W)W)
3. Penang
Pen anggun
gungg jaw
jawab
ab UK
UKMM PusPuskes
kesmas
mas,, koo
koordi
rdinat
nator
or pel
pelaya
ayanan
nan dan
pelaks
pelaksana
ana mel
melaku
akukan
kan tin
tindak
dak lan
lanjut
jut per
perbai
baikan
kan ber
berdas
dasark
arkan
an has
hasil
il
pemantauan.(D,W)
4. Kepala Puskesmas dan PJ UKM bersama Lintas Program dan Lintas
Sektor terkait melakukan penyesuaian rencana kegiatan berdasarkan
hasil perbai
perbaikan
kan dan deng
denganan tetap mempert
mempertimban
imbangkan
gkan kebut
kebutuhan
uhan
dan harapan masyarakat atausasaran.(D,
a tausasaran.(D,W)
W)
5. Penanggung jawab UKM Puskesmas menginformasikan penyesuaian
renc
rencan
ana
a kekegi
giat
atan
an kep
kepad
ada a ko
koor
ordi
dina
nato
torr pepela
laya
yana
nan,
n, pe
pela
laks
ksan
anan
an
kegiatan, sasaran kegiatan, lintas program dan lintas sektor terkait.
(D,W)

Kriteria
2.7.4. Penang
Pena nggu
gung
ng ja
jawa
wabb UK
UKM,
M, ko koor
ordi
dina
nato
torr pe
pela
laya
yana
nan
n da
dann pe
pela
laks
ksan
ana
a
kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan tugas dan tanggung jawab
sesuai dengan uraian tugas (lihat juga KMP: 1.5.1.dan 1.5.5)
1.5.5)

Pokok Pikiran:
 Pena
Pe nang
nggu
gung
ngjjaw
awab
ab UK
UKM,M, koo
koordi
rdinat
nator
or pelaya
pelayanan
nan dan pel
pelaks
aksana
ana
kegi
kegiat
atan
an UK
UKMM memela
laks
ksan
anak
akan
an tuga
tugass da
dan
n tatang
nggu
gung
ng jawa
jawabb se sesu
suai
ai
dengan uraian tugas yang telahditetapkan.
 Dalam
Dal am mel
melaks
aksana
anakan
kan tug
tugas
as dan tan
tanggu
ggung
ng jaw
jawabn
abnya,
ya, Pen
Penang
anggun
gungg
 jawab UKM, ko koor
ordi
dina
nato
torr pela
pelaya
yana n da
nan dan
n pepela
laks
ksan
ana
a ke
kegi
giat
atan
an UKUKMM
 berpedoman
 berpedoma n pada kebijaka
kebijakann dan prosedur agar dapat mencapai hasil
kinerja yangdiharapkan.
 Pelaksanaan tugas sesuai dengan uraian tugas memberikan jaminan
hukum
huk um bag
bagii Pen
Penang
anggun
gungg jaw
jawab
ab UKM
UKM,, koo
koordi
rdinat
nator
or pel
pelaya
ayanan
nan dan


pelaksana
Urai
Uraian
an TugkegiatanUKM.
Tugas
as ya
yang
ng di
dima
maksu
ksud
d ad
adal
alah
ah ur
urai
aian
an tuga
tugass pe
pela
laks
ksan
anaa
aan
n
pelayananUKM
 

Elemen Penilaian:
1. Kepala
Kep ala Pus
Puskes
kesmas
mas mel
melaku
akukan
kan pem
pemant
antaua
auan
n ter
terhad
hadap
ap Pen
Penang
anggun
gungg
 jawab UKM dalam melaksana
melaksanakan
kan tugas berdasark
berdasarkanan uraian tugas.
(D,W)
2. Pena
Pe nang
nggu
gung
ng jawab
jawabUK
UKMM Pu Pusk
skes
esma
mass me mela
laku
kuka
kan
n pe
pema
mantntau
auan
an
terhadap koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM dalam
melaksanakan tugas berdasarkan uraiantugas.(D,W)
3. Jika terjadi penyimpangan terhadap pelaksanaan uraian tugas oleh
Pena
Pe nang
nggu
gung
ng ja
jawa
wab
b UK
UKM,
M, kokoor
ordi
dina
nato
torr pe
pela
laya
yana
nann dadan
n pepela
laks
ksan
anaa
kegi
kegiat
atan
an UKUKMM Pus
Puskes
kesma
mas,
s, Ke
Kepa
pala
la PuPusk
skes
esma
mass me
melalaku
kukan
kan tind
tindak 
ak 
lanjut terhadap hasil perbaikan.(D,
perbaikan.(D,W)
W)
4. Jika terjadi penyimpangan terhadap pelaksanaan uraian tugas oleh
koordinat
koor dinator
or pelay
pelayanan
anan dan pelak
pelaksana
sana kegia
kegiatan,
tan, Penan
Penanggung
ggung jawab
UKM Pus Puskes
kesmas
mas mel
melaku
akukan
kan tin tindak
dak lan lanjut
jut ter
terhad
hadap
ap hashasil
il
perbaikan.(D,W)

Kriteria
2.7.5. Kepala Pus
Kepala Puskesm
kesmas
as dan Pen
Penang
anggun
gungg jaw
jawab
ab UKM melmelaku
akukan
kan upa
upaya
ya
perbaikan terhadap hasil penilaian capaian kinerja (lihat juga PMP :
5.1.5)
Pokok Pikiran :
  Adanya ketetapan tentang indikator capaian kinerja kegiatan
pelayanan UKM yang disusun berdasar Standar Pelayanan Minimal,
Kebi
Ke bija
jaka
kan/
n/Pe
Pedo
doma
man n da dari
ri KeKeme
ment nter
eria
ian
n Ke Kese
seha
hata
tan,
n, KeKebi
bija
jaka
kan/
n/
Pedom
Ped omanan dar
darii Din
Dinas as Kes
Keseha
ehatan
tan Pro
Provin
vinsi,
si, dan Keb
Kebij
ijakan
akan/Pe
/Pedom
doman an
dari
da ri DiDina
nass Ke
Keseseha
hata
tan
n DaDaer
erah
ah Ka Kabu
bupapate
ten/
n/Ko
Kotata dadan
n kekebi
bija
jaka
kann
Puskesmasuntukmasing-masingkegiatanUKM.(lihatjugaKMP:
1.1.5 dan 1.8.1)
 Kegiat
Keg iatan
an pen
pengum
gumpul
pulanan has
hasil
il dat
dataa cacapai
paian
an kin
kinerj
erjaa pel
pelaya
ayanan
nan UKUKMM
 yang tercantum dalam laporan pelaksa pelaksanaan
naan pelayana
pelayanan n UKM
disamp
disampaikaikan
an kep
kepada
ada penpenang
anggun
gungja
gjawab
wab UKM set setiap
iap bul
bulan
an den
denga
gann
teta
tetap
p me memp
mpererha
hati
tika
kann peperi
riod
odis
isas
asii pe
pemb
mbuat
uatan
an dadann pe
peng
ngum
umpu
pula
lan
n
lapo
laporaran.
n. ( Liha
Lihatt ju
juga
ga KM
KMP P : 1.6.
1.6.11
11 te
tent
ntan
angg ma
mananaje
jeme
menn da
data
ta dan
dan
informasi)
 Penanggung jawab UKM dan koordinator pelayanan dan pelaksana
kegi
kegiat
atanan UKUKM M memelalaku
kuka
kan
n ananal
alis
isis
is terh
terhad
adap
ap ca
capa
paia
iank
nkin
iner
erja
ja
 berdasarkan
 berdasar kan indikator kinerja dan indikator mutu pelayanan UKM
 yang telah dikumpulka
dikumpulkan n untuk melihat pencappencapaian
aian kinerja
sesuaidengan target yang telah ditetapkan. (Lihat juga KMP : 1.1.1
dan 1.1.3; dan PMP:5.1.2).
 Hasi
Ha sill an
anal
alis
isis
is capa
capaia
ian
n kikine
nerj
rja
a pe
pela
laya
yana
nan
n UK
UKMM diba
dibaha
hass be
bers
rsam
ama a
dengan lintasprogram.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan indikator kinerja dan indikator mutu pelayanan UKM.(R)
2. Koordi
Koo rdinat
nator
or pel
pelaya
ayanan
nan dan pel pelaks
aksana
ana keg
kegiat
iatan
an UKM melmelaku
akukan
kan
pengum
pen gumpul
pulan
an dat
dataa cap
capaia
aian
n ind
indika
ikator
tor kin
kinerj
erja
a dan ind
indika
ikato
torr mut
mutu u
pelayan
pelayanan
an UKM set
setiap
iap bu
bulan
lanny
nyaa yan
yangg dis
disert
ertai
ai den
dengan
gan ana
analis
lisiny
inya.
a.
(D,W)
 

3. Penanggung Jawab UKM dan Koordinator pelayanan serta pelaksana

kegiatan melakukan pembahasan terhadap capaian kinerja bersama
dengan lintas program.(D,W)
4. Disusu
Dis usun
n ren
rencan
cana
a titinda
ndakla
klanju
njutt ber
berdas
dasark
arkan
an has
hasil
il pem
pembah
bahasa
asan
n
capaian kinerja pelayanan UKM.(D,W)
5. Dila
Dilakuk
kukan
an pepelap
lapor
oran
an dadata
ta capa
capaiaian
n kine
kinerj
rja
a be
bese
sert
rtaa an
anal
alis
isis
is da
dan
n
rencana tindaklanjut kegiatan UKM kepada Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/Kota.(D)
6.  Ada bukti umpan balik ( feedback) dar darii Din
Dinas
as Ke
Keseh
sehata
atan
n Dae
Daerah
rah
Kabupaten
Kabu paten/kot
/kotaa berup
berupa a lapor
laporan
an upaya perb
perbaikan
aikan terha
terhadap
dap capa
capaian
ian
kinerja pelayanan UKM Puskesmas(D)
7. Dilakuk
Dilakukan
an ti
tinda
ndak
k lan
lanjut
jut ter
terhad
hadapap ump
umpanan balik
balik lap
lapororan
an pelayan
pelayanan
an
UKM dari Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota.(D)

Kriteria
2.7.6. Penila
Peni laia
ian
n ki
kine
nerj
rja
a terh
terhad
adap
ap pe
peny
nyel
elen
engg
ggar
araa
aan
n pepela
laya
yana
nan
n UKUKM M
dilaksanak
dilak sanakan
an secar
secaraa peri
periodik
odik untu
untuk
k menun
menunjukan
jukan akun
akuntabil
tabilitas
itas
dalam pengelolaan pelayanan UKM. (Lihat juga KMP:1.8.1)

Pokok Pikiran:
 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan
dan pelaksana kegiatan UK M bertanggungjawab dalam
memb
me mbud uday
ayak
akan
an pe perb
rbai
aika
kann ki kine
nerj
rja
a seca
secara
ra be berk
rkes
esin
inam
ambu
bung
ngan
an,,
konsisten dengan visi, misi dan tujuanPuskesmas.
 Kepala
Kepa la Puskesm
Puskesmas as bersa
bersama ma Penan
Penanggun
ggung g Jawab UKM, koor koordina
dinator
tor
pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM menetapkan kebijakan dan
prosedur penilaian kinerja pelayananUKM
 Kepala Puskes esm
mas ber erssam
ama a Pe Pennanggung jawab UKM per erllu
mela
me laku
kukakann pe
peni
nila
laia
ian
n te terh
rhad
adapap kine
kinerjrja
a pe
pela
laya
yana
nan
n UKUKM M seca
secara
ra
periodik.
 Penila
Pen ilaian
ian kin
kinerj
erja
a dim
dimaksu
aksudka
dkan n unt
untukuk men
menununjuk
jukan
an akunta
akuntabil
bilita
itass
dalam pengelolaan dan p pelaksanaan
elaksanaan UKM Puskesmas dan melakukan
perb
perbai
aika
kan
n jijika
ka hahasi
sill pepeni
nillai
aian
an kine
kinerjrja
a tida
tidakk memenc
ncap
apai
ai ta
targ
rget
et
 yangdiharapkan.
 yangdihar apkan.
 Penila
Pen ilaian
ian ters
tersebu
ebutt di
dilak
lakuka
ukann daldalam
am rap rapat
at KepKepala
ala PusPuskes
kesmas
mas
 bersama dengan Penanggu
Penanggungjawab
ngjawab UKM Puskes Puskesmas,
mas, koordina
koordinator
tor
pelayanan dan pelaksana kegiatanUKM.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan Kebijakan dan prosedur tentang penilaian kinerja dalam
penyelenggaraan pelayanan UKM secara berkesinambungan(R)
berkesinambungan(R)..
2. Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab UKM , Koordinator pelayanan
dan
dan pepela
laks
ksan
anaa ke
kegi
giat
atan
an UK
UKM M me
melak
lakuk
ukan
an pe
pemb
mbah
ahas
asan
an pe
peni
nila
laia
ian
n
kinerja paling sedikit dua kali setahun(D,W)
3. Disusun rencana tindak lanjut terhadap hasil pembahasan penilaian
kinerja pelayanan UKM(D,W).
4. Hasil
Has il pen
penil
ilaia
aian
n kin
kinerj
erja
a dil
dilapo
aporkan
rkan kep
kepada
ada din
dinas
as kes
keseha
ehatan
tan dae
daerah
rah

5. kabupaten/kota(D)
 Ada bukti umpan balik ( feedback) dar
darii Di
Dinas
nas Kes
Keseha
ehatan
tan Dae
Daerah
rah
Kabupaten/kota terhadap laporan hasil penilaian kinerja pelayanan
UKM(D)
 

6. Hasil umpan balik ( feedback) dari dinas kesehatan daerah

kabupaten/kota ditindaklanj
ditindaklanjuti.(D)
uti.(D)

Bab3..
Bab3 Pe
Peny
nyele
elengg
nggara
araan
an U
Upay
paya
aKKese
eseha
hatan
tan Pe
Perse
rseor
orang
angan
an d
dan
an Pen
Penunj
unjan
ang
g
(UKPP)

Standar
3.1. Hak danKewajiban
 Hak dan Kewajiban Pasien diperhat
diperhatikan
ikan dan dipenuhi 
oleh penyelenggara pelayanankesehatan

Kriteria
3.1.1. Hak dan kewajiban pasien, keluarga, dan petugas dipertimbangkan
dan diinformasikan pada saat pendaftaran (Lihat juga UKPP :3.2.1;
3.3.6 dan 3.6.2)

Pokok Pikiran:
 Kep
epal
ala
a Pus
uske
kesm
smasas ber erta
tanngg
ggun
ungg jaw awab
ab dal alam
am pen enet
etap
apanan dadann
pelaks
pelaksana
anaan
an keb
kebijijakan
akan pepembe
mberiarian
n pel
pelaya
ayanan
nan kep
kepada
ada pas
pasien
ien yan
yangg
meli
me lind
ndun
ungi
gi ha
hakk papassie
ien
n da dan
n ke kelu
luar
arga
ga.. Se
Selu
luru
ruhh kakary
ryaw
awanan haru
haruss
mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban pasien dan keluarga,
sert
serta
a ha
hakk dadann kekewa
waji
jiba
ban n seseba
bag
gai ka kary
ryaw
awan
an PuPuskskes
esma
mass da dala
lam
m
memb
me mbererik
ikan
an pepela
laya
yana
nann sesesu
suai
ai dedeng
ngan
an un
unda
dang
ng-u
-und
ndan
ang g da
dann
peraturan
perat uran yang berla
berlaku.
ku. Kepa
Kepalala Puskes
Puskesmasmas dan penan
penanggun
ggung g jawa
jawabb
pelayanan klinis wajib mengarahkan dan memastikan bahwa seluruh
petugas
petug as berta
bertanggun
nggung g jawab dal dalam
am pelaks
pelaksanaan
anaan peperlind
rlindungan
ungan hak 
dan pem emenenuh
uhanan ke kewa
waji
jib
ban da dallam pelayelayan
anan
an pas asiien
en.. UnUnttuk 
melind
mel indung
ungii sec
secara
ara efe
efekti
ktiff dan menmengedgedepa
epanka
nkan
n hak paspasien
ien,, Kep
Kepala
ala
Puskesmas
Puskes mas dan penan
penanggun
ggung g jjawab
awab pelay
pelayanan
anan klin
klinis
is beker
bekerja ja sama
dan berusaha memahami tanggung jawab mereka dalam
hubungann
hubu ngannyaya deng
denganan komu
komunita
nitass yang dilay
dilayani,
ani, sedan
sedangkan
gkan petug
petugas
as
 yang melayani dijamin akan memperole memperoleh h hak dan melaksa
melaksanakan
nakan
kewajibannya sebagaimanaditetapkan
sebagaimanaditetapkan..
 Hak pas
pasien
ien dan kel keluar
uarga
ga mer
merupa
upakan
kan sal
salah
ah sat
satuu ele
elemen
men dasdasar
ar dar
darii
proses pelayanan di Puskesmas, yang melibatkan petugas pasien dan
kelu
eluar
arg ga. K Keb
ebij
ijak
akan
an d dan
an p prrose
sedu
durr haharuruss dite
ditettap
apka
kann da
dann
di
dila
laks
ksan
anak
akanan ununtu
tukk memenj
njam
amin
in babahw
hwaa pe
petutuga
gass Pus
Puskes
kesma
mass ya
yang
ng
terkai
ter kaitt da
dalam
lam p pelay
elayana
anann pa
pasie
sienn mem
member berii res
respo
pons
ns terterhad
hadap
ap hak 
pasien
pas ien dan kel keluar
uarga,
ga, ket
ketika
ika mer
mereka
eka mel
melaya
ayani
ni pas
pasien
ien.. Hak pas
pasien
ien
tersebut perlu dipahami baik oleh pasien maupun oleh petugas yang
memberikan pelayanan, oleh karena itu pasien perlu mendapatkan
info
form
rmasasii ten
tentan
angg ha hak
k dan ke kewwajib
ajiban
an pa passien
ien sejak
ejak pr
pros
oses
es
pendaftaran.
 Hak dan kewajiban meliputi :
Hak-hak pasienmeliputi:
(1) memperoleh layananyang manusiawi, adil, jujur, dan
tan
anp pa dis iskr
kriimi
minnas
asi;
i;
(2) memperole
memp erolehh layan
layanan
an keseha
kesehatan
tan yang bermutu sesuai dengan
standar profesi dan standar proseduroperasional;
 

(3) memperole
memper olehh ppela
elayan
yanan
an yan
yang g e
efek
fektif
tif dan efi efisi
sien
en sehsehing
ingga
ga
pasien terhindar dari kerugian fisik danmateri;
(4) memili
mem ilih
h dok
dokter
ter dan dokdokter
ter gigi
gigi ser
serta
ta kel
kelas
as per
perawa
awatan
tan ses
sesuai
uai
dengan keinginan annnya dan per eraatur
ura an yang berlaku aku di
Puskesmas;
(5) meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada
dokter dan dokter gigi lain yang mempunyai Surat Izin Praktik 
(SIP) baik di dalam maupun di luarPuskesmas;
(6) mendapatk
menda patkanan priv
privasi
asi dan kerah
kerahasiaan
asiaan penya
penyakitkit yang
di
dide
deri
rita
ta teterm
rmasu
asukk dadata
ta-d
-dat
ata
a memedi
disn
snya
ya;; ( Liha
Lihatt juga
juga KM
KMP P :
1.6.12)
(7) mendapatk
menda patkanan info
informasi
rmasi yang melip meliputiuti diagn
diagnosis
osis dan tata
ca
cara
ra titind
ndak
akan
an me medidis,
s, tu
tuju
juan
an tind
tindakakanan memedi
dis,
s, al
alte
tern
rnat
ativ
ive
e
tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi,
dan
da n prprog
ognonosi
siss te
terh
rhad
adapap tind
tindak
akanan ya yang
ng dila
dilaku
kuka
kan
n sert
sertya
ya
perkiraan biayapengobatan
biayapengobatan;;
(8) member
mem berika
ikann per
perset
setuju
ujuan
an atau meno
menolak lak atas tind
tindakan
akan yanyangg
akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit
 yangdideritanya;
 yangdider itanya;
(9) didampingi keluarganya dalam keadaankritis;
(10) me
menj
njal
dian
di alan
anut ankan
utny
nya akanse ibad
ibma
sela adah
lama ahhalse
sesu
suai
teai
ters
rsebag
agam
utama
ebut adak
tida
ti at
atau
kaumeng
meke
kepe
perc
nggarcaya
ayaan
gangguanpa
nggu ya
yang
pasing
sien
en
lainnya;
(11) memper
mem perole
olehh kea
keaman
manan an dan kes kesela
elamat
matan
an dir
diriny
inya
a sel
selama
ama
dalam perawatan diPuskesmas;
(12) mengaj
men gajuka
ukan n usul
usul,, saran
saran,, perb
perbaik
aikan
an atas perlak
perlakuan
uan
Puskesmas terhadapdirinya;
(13) menola
men olakk pel
pelaya
ayanan
nan bim
bimbin
bingan
gan roh
rohani
ani yanyang
g tid
tidak
ak sesuai
sesuai
dengan agama dan kepercayaan yangdianut;
(14) mendap
men dapatk
atkan
an per
perlin
lindun
dungan
gan ata
atass rah
rahasi
asia
a ked
kedokt
oktera
eran
n
termasuk kerahasiaan rekammedik;
(15) mendapatkan akses terhadap isi rekammedis;
(16) memberikan persetujuan atau menolak untuk menjadi bagian
dalam suatu penelitiankesehatan
penelitiankesehatan;;
(17) menyampai
menya mpaikankan keluh
keluhanan atau peng
pengaduan
aduan atas pelaypelayanan
anan
 yangdite rima;
 yangditerima;
(18) mengel
men geluhk
uhkan
an pelay
pelayana
anan
n Pus
Puskes
kesmas
mas yang tida
tidak
k sesuai
sesuai
standar
standar pelay
pelayanan
anan melalui medimedia
a ceta
cetak
k dan elekt
elektroni
ronik 
k 
sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan;
peraturanperundang-undangan;
(19) menggugatdan/atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas
diduga
didug a membe
memberikan
rikan pelay
pelayanan
anan yang tidak sesuai denga
dengan
n
standar baik secara perdata ataupunpidana.

KewajibanPasien:
(1) mematuhi peraturan yang berlaku di Puskesmas;
(2) menggunakan fasilitas Puskesmas secarabertanggung
secarabertanggungjawab;
jawab;
(3) meng
me ngho
horm
rmat
atii ha
hak-
k-ha
hak
k papasi
sien
en la
lain
in,, ppen
engu
gunj
njun
ung
g da
dann ha
hak 
k 
Tena
Tenaga
ga Ke
Kese
seha
hata
tan
n se
sert
rta
a pe
petu
tug
gas la lain
inny
nya
a ya
yang
ng be
beke
kerj
rja
a di
Puskesmas;
(4) memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat
sesuai
sesuai kem
kemamp
ampuan
uan dan pen penget
getahu
ahuann
annya
ya ten
tentan
tang g
masalahkesehatannya;
 

(5) memberika
member ikann inf
infor
ormas
masii men
mengen
genai
ai kem
kemamp
ampuan
uan fin
finans
ansial
ial dan
 jaminan kesehatan
ke sehatan y yangdimiliki
angdimilikinya;
nya;
(6) mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga
Kese
Ke seha
hata
tan
n di Pu Puskskes
esma
mass da
dan n dise
disetu
tuju
juii oleh
oleh Pa
Pasi
sien
en yayang
ng
 bersangkutan
 bersangku tan setela
setelah
h mendapatk
mendapatkan an penjelas
penjelasan
an sesuai
ketentuan peraturanperundang-un
peraturanperundang-undangan; dangan;
(7) meneri
men erima
ma segsegala
ala kon
konsek
sekuens
uensii ata
atass kep
keputu
utusan
san pri
pribad
badiny
inya
a
untuk
unt uk men
menolaolakk ren
rencan
canaa ter
terapi
api yan
yangg direko
direkomen
mendas
dasika
ikann oleh
oleh
Tenaga
Ten aga Kes
Keseha
ehatan
tan dan
dan/at
/atau
au tidak
tidak mem
mematuatuhi
hi pet
petun
unjuk
juk yan
yangg
diberikanoleh Tenaga Kesehatan dalam rangka penyembuhan
penyakit atau masalah kesehatannya;dan
(8) memberikan imbalan jasa atas pelayanan yangditerima.

Elemen Penilaian:
Penilaian:
1. Ditetapka
Ditetapkann kebi
kebijakan
jakan dan prose
prosedur
dur peny
penyampai
ampaianan hak dan kewaj
kewajiban
iban
pasien/keluarga selama proses pendaftaran dengan cara dan bahasa
 yang dipahami
dipa hami oleh p
pasien
asien dan
dan/keluar
/keluarga(R)
ga(R)
2. Hak dan kewajiban pasien diinformasikan selama proses pendaftaran
dengan
dengan car
caraa dan bah
bahasa
asa yan
yangg dip
dipaha
ahami
mi ole
oleh
h pas
pasien
ien dan
dan/ke
/keluar
luarga
ga
sesuai regulasi. (D, O, W,S)

Kriteria
3.1.2. Selur
Seluruh
uh pet
etug
ugas
as kekese
seh
hatan
atan mem
emp
perha
erhati
tik
kan dan menenggha
harg
rgai
ai
kebutuhan dan hak pasien selama pelaksanaan layanan. (lihat juga
UKPPBP : 3.2.1; 3.3.6 dan 3.6.2)

Pokok Pikiran:
 Selama
Selam a pros
proses
es pelak
pelaksanaan
sanaan layan
layanan
an pasien
pasien,, petug
petugas
as keseh
kesehatan
atan
harus memperhatikan dan menghargai kebutuhan dan hak pasien.
Keb
ebut
utuh
uhan
an dadann keluh
eluhan
an pas asie
ien
n diid
iiden
enti
tiffik
ikas
asii sesellam
amaa prose
rosess
pelaksanaa
pela ksanaann layan
layanan.
an. Perlu ditet
ditetapkan
apkan kebij
kebijakan
akan dan pros prosedur
edur
untuk
un tuk men
mengid
gident
entifi
ifikas
kasii keb
kebutu
utuhan
han dan kelkeluha
uhan n pas
pasien
ien/ke
/kelua
luarga
rga
pasien
pas ien,, m
meni
eninda
ndaklan
klanjut
juti,
i, dan men
mengggguna
unakan
kan inf infor
ormasi
masi ter terseb
sebut
ut
untukperbaikan.
Elemen Penilaian:
1. Pemberi asuhan memperhatikan hak pasien/keluarga termasuk tata
nilai dan kepercayaan pasien selama proses asuhan.(O,W)
2. Privasi pasien dan kebutuhan pasien akan privasi diidentifikasi dan
di
dipe
perh
rhat
atik
ikan
an papada
da wa wakt
ktu u me
mela
lakuk
kukan
an an
anam
amne
nesi
sis,
s, pe
peme
meririks
ksaan
aan,,
pelaksanaan a s u ha n , pemberian tindakan, dan
transportasi/pemindahan
transportasi/p emindahan pasien. (D,O,W)
3. Pasien dimotivasi untuk berpartisipasi dalam proses asuhan.(O,W)
4. Pemberi asuhan melakukan kajian dan penanganan nyeri.(D,O,W)
5. Pasien diberi informasi tentang proses untuk menyampaikan keluhan
pasien/keluarga pasien(D,O,W)
6. Keluhan pasien diidentifikasi, dievaluasi dan ditindaklanjuti.
ditindaklanjuti.(D,O,W)
(D,O,W)

Kriteria
 

3.1.3. Persetujuan tindakan medik diminta sebelum pelaksanaan tindakan

 bagi yang membutuhk
membutuhkan
an perse
persetujuan
tujuan tin
tindakanmed
dakanmedik.
ik.

Pokok Pikiran:
Salah
Sal
 ah sat
satu
u car
caraa mel
melibibatk
atkan
an pas
pasien
ien dal
dalam
am pen
pengam
gambilbilan
an kep
keputu
utusan
san
tentang pelayanan yang diterimanya adalah dengan cara memberikan
informed consent/informed choice. Setiap tindakan kedokteran yang
akan
aka n dil
dilaku
akukan
kan ter
terhad
hadapap pas
pasien
ien,, har
harus
us men
mendap
dapatk
atkan
an per
perset
setuju
ujuan.
an.
U nt u k menyetujui/mem emiilih tindakan
kan, pasien har
aru
us diberi
eri
penj
pe njel
elas
asan
an/k
/kon
onse
seli
ling
ng te tent
ntan
ang g ha hall ya
yang
ng beberh
rhububun
unga
gan
n dedeng
ngan
an
pela
pe laya
yan nan ya
yang
ng di dire
renc
ncan
anak
akan
an,, kakare
rena
na dipe
diperl
rluk
ukanan ununtu
tukk su
suat
atu
u
keputusanpersetujuan.
Penjelasan tentang tindakan kedokteran minimal mencakup:


a) diagnosis dan tata cara tindakankedokteran

 b) tujuan tindakan kedokteran yangdilakukan
c) alternatif tindakan lainnya danrisikonya
d) risiko dan komplikasi yang mungkinterjadi
e) prognosis terhadap tindakan yangdilakukan
f) perkiraanpembiayaan
General consent at
 atau
au PePers
rset
etuj
ujua
uann UmUmumum ad adal
alah
ah pepern
rnya
yata
taan
an
kesepakatan yang diberikan oleh pasien terhadap peraturan fasilitas
kesehatan termasuk penjelasan tentang hak dan kewajibanpasien
  Informed Consent atau Perset Persetujuan
ujuan tindtindakan
akan a adalah
dalah perse
persetuju
tujuanan
 yang diberika
diberikan n oleh pasien atau keluar keluarga ga terdeka
terdekatt setelah mendapat
penjelasan
penj elasan secara leng lengkap
kap menge
mengenainai tinda
tindakankan yang akan dilaku
dilakukankan
terhadappasien
 lnform
lnf ormeded coconse
nsentnt dapat diperoleh pada berbagai titik waktu dalam
proses
pro ses pelay
pelayana
anan.n. Mis
Misaln
alnya,
ya, info
informe
rmed d coconse
nsent
nt diper
diperole
olehh ket
ketika
ika
pas
asie
ien
n masukasuk raw rawat inap
inap da dann seb ebelelum
um su suat
atu
u tindndak
akan
an at atau
au
pengo
pen gobat
batan
an ter
terten
tentu
tu yan
yang g ber
berisi
isiko.
ko. Pro
Proses
ses per
perset
setuju
ujuan
an dit
diteta
etapka
pkan n
dengan
den gan jel
jelas
as ololeh
eh Pusk
Puskesm
esmasas dal
dalamam kebij
kebijakan
akan dan prose
prosedur
dur,, yan
yang g
mengacu kepada undang-undang dan peraturan yangberlaku.
 Pasien dan keluarga dijelaskan tentang tes/tindakan, prosedur, dan
pengo
pen gobat
batan
an man
mana a yan
yangg mem
memerlerluka
ukan n perperset
setuju
ujuan
an dan bag bagaim
aimana
ana
mereka dapat memberikan persetujuan (misalnya, diberikan secara
li
lisan
san,, den
dengan
gan menmenand
andata
atanga
nganini for
formul
mulir ir per
perset
setuju
ujuan,
an, ata
atau
u den
dengan
gan
car
ara
a lain
ain). PaPasisien
en dan kelua eluarg
rgaa mem emahahamamii siap
siapaa yayang
ng dap apatat
memberikan persetujuan selain pasien. Petugas pelaksana tindakan
 yang diberi kewenan
kewenangan gan telah terlatih untuk memberikamemberikan n penjelas
penjelasan an
kepada pasien dan mendokumentasik
mendokumentasikan an persetujuantersebut.
 Pasi
Pa sien
en atau
atau memerereka
ka yayang
ng memembmbua uatt keput
keputus usan
an at
atas
as nanama
ma papasi
sien
en,,
dapa
da patt mememu mututusk
skan
an un untutukk titida
dakk me mela lannjutk
jutkan
an pepela
laya
yana
nann at atau
au
pengo
pen gobat
batan
an yan
yang g dir
direnc
encana
anakankan ata
atau u meneru
meneruska skann pel
pelaya
ayanan
nan at atau
au
peng
pe ngobobat
atan
an sete
setela
lah
h kekegi
giat
atan
an di dimu
mula lai,
i, term
termasasuk
uk me
meno nola
lakk ununtu
tuk k 
dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebihmemadai.
 Pemberi
Pembe ri pelay
pelayanan
anan waji
wajib
b memb
memberita
eritahukan
hukan pasipasien
en dan kelua
keluargany
rganya a
tentan
ten tang g hak mermereka
eka unt
untuk
uk mem
membua buatt kep
keputu
utusan
san,, pot
potens
ensii has
hasilil dar
darii
keputusan
kepu tusan tersebut dan tang tanggung
gung jawab merek mereka a berken
berkenaan
aan deng
dengan an
kepu
ke pututusan
san ters
terseb
ebut
ut.. Pa
Pasi
sien
en da dann kekeluluar
arga
gany
nyaa dibe
diberi
rita
tahu
hu tent
tentanang g
alternatif pelayanan danpengobatan
danpengobatan..
  Yang dimaksud dengan alternati
alternatiff pelayana
pelayanann dan pengobata
pengobatann adalah
alternatif lain dalam tindakan pelayanan maupunpengobatan
 

misalnya pasien diare menolak di infus maka pasien diedukasi agar

minum air dan oralit sesuai kondisi tubuh pasien

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedu
prosedurr informed consent.(R)
consent.(R)
2. Pasien/kelua
Pasien /keluarga
rga pasi
pasien
en memp
memperoleh
eroleh infoinformasi
rmasi meng
mengenai enai tind
tindakan
akan
medi
me dis/
s/pe
peng
ngob
obat
atan
an tert
terten
entu
tu ya
yang
ng beberirisi
siko
ko ya
yang
ng ak akanan dila
dilaku
kuka
kan
n
se
seb
belum
elum mem emb ber
erik
ikan
an pererse
setu
tuju
juan
an at atau
au penenol
olak
akanan term
termas
asu
uk 
konsekuensi dari keputusan penolakan tersebut. (D)
 3. Pelaksanaan informed cons e nt   dan g e n e r al consent  
didokumentasikan.
didokum entasikan. (D)

Standar
3.2.
3.2. Pro
rose
ses
s P
Pen
enda
daft
ftar
aran
an P
Pas
asie
ien
n ddil
ilak
aksa
sana
naka
kan
n de
deng
ngan
an mem
empe
perh
rhat
atik
ikan
an
kebutuhan pelanggan dan keselamatanpasien.
keselamatanpasien.
 Proses pendaftara
pendaftarann pasien memenuhi kebutuha
kebutuhan
n pelanggan d
dan
an
didukung oleh sarana dan lingkungan yangmemadai .

Kriteria
3.2.1. Pendaftaran dilaksanakan dengan efektif dan efisien sesuai dengan
kebutuhan
kebutuhan pelan
pelanggan
ggan,, info
informasi
rmasi tenta
tentang
ng penda
pendaftara
ftaran
n dan fasi
fasilitas
litas
rujukan tersedia pada waktupendaftaran.

Pokok Pikiran:
 Kebutu
Keb utuhan
han pasi
pasien
en per
perlu
lu diper
diperhat
hatika
ikan,
n, diupayak
diupayakan an dan dip dipenu
enuhihi
sesuai
ses uai den
dengan
gan misi dan sum sumber
ber day
dayaa yang
yang ter
tersed
sedia
ia di Pusk
Puskesm
esmas.
as.
Keterangan yang didapat tentang kebutuhan pasien dapat diperoleh
pada saat pendaftaran. Jika kebutuhan pasien tidak dapat dipenuhi,
maka
ma ka da
dapa
patt di
dila
laku
kukan
kan ruruju
jukan
kan ke Fa Fasil
silit
itas
as Ke
Kese
seha
hatan
tan Ru Ruju
juka
kann
Tingkat Lanjutan(FKRTL)
 Kesela
Kes elamat
matan
an pas
pasien
ien dan petpetuga
ugass sud
sudah
ah har
harus
us dip
diperh
erhati
atikan
kan sej
sejak 
ak 
pert
pe rtam
amaa pa
pasi
sien
en kokont
ntak
ak dedeng
ngan
an Pu Pusk
skes
esma
mas,s, de
deng
nganan de
demi
mikikian
an
pros
pr osed
edur
ur pe
pend
ndaf
afta
tara
ran
n susuda
dahh memencncer
ermi
minnka
kan
n pepenenera
rapa
pan
n up upay
ayaa
keselamatan pasien, terutama dalam hal identifikasi pasien minimal
dengan 2 identitas yang relatif tidak berubah: nama lengkap pasien,
tanggal lahir atau nomor rekammedia.
 Regulasi pendaftaranmemuat:
a) prosespendaftaran
 b) identifikasi kebutuhan dan kepuasanpelanggan
c) keselamatanpasien
d) koordinasi pendaftaran dengan unit kerja yanglain
 Pasi
Pa sien
en da
dan n ma
masy syar
arak
akat
at me
memb
mbut utuh
uhkakan
n info
inform
rmas asii tent
tentan
angg sasara
rana
na
pela
pe laya
yannan
an,, an
anta
tarara lain:
ain: tari
tarif,
f, jeni
jeniss pe
pela
laya
yana
nan,
n, al alur
ur dadan
n pr pros
oses
es
pendaftar
pend aftaran,
an, alur dan pro proses
ses pelay
pelayanan,
anan, rujukan, dan keters ketersediaan
ediaan
tempat
temp at tid
tidur
ur un
untuk
tuk Pus
Puskesm
kesmasas per
perawatan
awatan/rawa
/rawatt ina
inap.p. Oleh karenkarenaa
itu in
infor
formas
masii di tem tempat
pat pen
pendaf
daftar
taran
an har
harusus ter
tersed
sediaia den
dengan
gan jel
jelas,
as,
mudah
mud ah dia
diakse
kses,
s, dan dip dipah
ahami
ami ole
oleh
h pas
pasien
ien dan masmasyaryaraka
akat.
t. Lat
Latar
ar
 belakang budaya dan bahasa yang dimiliki oleh pasien dan
masyarkat perlu dipertimbang
dipertimbangkan kan dalam penyediaaninforma
penyediaaninformasi. si.
 Pasi
Pa sien
en memempmpun
unya yaii ha
hak
k ununtu
tukk me
mempmpererol
oleh
eh info
informrmas
asii tent
tentan
angg
tahapanpelayananklinisyangakandilaluimul
tahapanpelayanankli nisyangakandilaluimulaidariproseskajian
aidariproseskajian
 

sampai pemulangan. Informasi tentang tahapan pelayanan yang ada

di Puskesmas perlu diinformasikan kepada pasien untuk menjamin
kesina
kes inambu
mbungangan
n pel
pelaya
ayanan
nan.. Inf
Inform
ormasiasi ter
terseb
sebut
ut ter
termas
masukuk apa
apabil
bila
a
pasi
pa sien
en pe
perl
rlu
u di
diru
ruju
juk
k ke fa fasi
sili
lita
tass ya
yang
ng lebi
lebih
h ting
tinggi
gi dadala
lamm upay
upayaa
menjam
men jamin
in kes
kesina
inambu
mbungangann pel
pelaya
ayanan
nan.. Tah
Tahapa
apan n pel
pelaya
ayanan
nan kli
klinis
nis
adalah tahapan pelayanan sejak mendaftar, diperiksa sampai dengan
mening
men inggal
galkan
kan tem
tempatpat pel
pelaya
ayanan
nan dan tinda tindakk lan
lanju
jutt di rum
rumahah jika
jika
diperlukan. (Lihat juga UKPP :3.1)
 Informasi
Info rmasi tentang rujukan harus tersedia di penda pendaftara
ftaran
n terma
termasuk 
suk 
kete
keters
rsed
edia
iaan
an PePerj
rjan
anji
jian
an Ke
Kerjrja
a SaSama
ma (PK (PKS)
S) dedeng
ngan
an FK FKRTL
RTL ya yang
ng
memuat jenis pelayanan yangdisediakan.
 Pedoman pendaftaran adalah acuan bagi petugas dalam
melak
elakssan
anak
akanan pelay
elayan
anan
an pen endadaffta
tarran di Pu Pusske
kesmsmas
as.. Dal alam
am
melaksanak
melak sanakanan pelaya
pelayanannan pen
pendafta
daftaran
ran perlu d dibuat
ibuat ac acuan
uan tent
tentang
ang
alur pend
pendaftar
aftaran,
an, krit
kriteria
eria petug
petugas as pend
pendaftar
aftaran,
an, dan dokumdokumen en yang
diperlukan pada saat pendaftaran serta tetap memperhatikan prinsip
sasaran keselamatan pasien. (lihat juga PMP : 5.1.1 dan5.3.1)

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan, pedoman dan prosedur pendaftaran(R)
2. Tersedia bagan alur pendaftaran yang dapat diakses oleh pelanggan.
(D, O,W)
3. Tersedia
Terse dia info
informasi
rmasi tenta
tentang
ng pend
pendaftar
aftaran,
an, jeni
jeniss pelay
pelayanan,
anan, prose
prosedur
dur
dan alur pelayanan yang efisien, jadwal pelayanan dan informasi lain
tentang sarana pelayanan yang dapat diakses oleh pelanggan serta
te
tent
ntan
angg ke
kerj
rjas
asam
ama a de deng
ngan
an fasil
asilit
itas
as ru ruju
juka
kann ununtu
tuk
k me
menj
njam
amin
in
kesinambungan pelayanan klinis (D, O,W)
4. Pend
Pe ndaf
afta
tara
ran
n didila
laku
kukakann sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an pr pros
osed
edurur ya
yang
ng dite
diteta
tapk
pkan
an
dengan memperhatikan keselamatan pasien(O,W,S)
5. Dil
ilak
akuk
ukan
an eveval
alu
uas
asii dadan
n tind
indak la lan
njut
jut te terrhad
adap
ap pelak
elakssan
anaa
aann
pendaftaran(D.W)

Kriteria
3.2.2. Pasien
Pasien dedeng
nganan ke
kend
ndal
ala
a dadan/
n/ at
atau
au be
berk
rkeb
ebut
utuh
uhan
an kh
khus
usus
us
diidentifikasi dan difasilitasi agar dapat memperoleh pelayanan klinis
 yangoptimal.
 yangoptima l.

Pokok Pikiran:
 Pusk
Pu skes
esmamass me
melalaya
yani
ni beberb
rbag
agai
ai po
popu
pula
lasi
si ma masy
syar
arak
akat
at,, te
term
rmasasuk 
uk 
dianta
diantaran
ranya
ya pas
pasien
ien den
denga
gan
n kenkendal
dala
a dan
dan/ / ataatauu berkeb
berkebutu
utuhan
han
khusus, antara lain: balita, ibu hamil, disabilitas,lanjut usia, kendala
 bahasa, budaya, atau kendala lain yang dapat berakibat terjadin terjadinyaya
hambatan atau tidak optimalnya proses asesmen maupun pemberian
asuhan
asuha n klini
klinis.
s. Kesul
Kesulitan
itan atau hamba
hambatan
tan terse
tersebut
but perlu diant
diantisip
isipasi
asi
agar dapat dilakukan upaya untuk mengurangi dan menghilangkan
kesu
kesuli
lita
tan
n atau
atau hahamb
mbatatan
an ters
terseb
ebut
ut mu
mulalaii saat
saat pe
pend
ndaf
afta
tara
ran,
n,
pemberian asuhan, sampai denganpemulangan.

Elemen penilaian:
1. Pimpin
Pim pinan
an dan sta
staff Pus
Puskes
kesmas
mas mel
melakuk
akukan
an ide
identi
ntifi
fikas
kasii jen
jenis-
is-jen
jenis
is
pasien dengan kendala dan/atau berkebutuhan khusus.(D)
 

2. Disusu
Disu sun
n renc
rencan
ana a titind
ndak
ak lanj
lanjut
ut un
untu
tuk
k memeng
ngat
atas
asii ke
kete
terb
rbat
atas
asan
an,,
kend
kendal
ala,
a, da
dan
n ke
kebubutu
tuha
hann kh
khus
usus
us ya
yang
ng la
lain
in pa
pada
da pas asie
ien
n de
deng
ngan
an
kebutuhan khusus.(D)
3. Dila
Dilaku
kuka
kann fas
asil
ilit
itas
asii ke
kepa
pada
da pa
pasi
sien
en dedeng
ngan
an ke
kend
ndalala
a dadan
n atatau
au
 berkebutuhan
 berkebut uhan khu
khusussus dala
dalamm proses p
pelayanan
elayanan.(O,S)
.(O,S)

Kriteria
3.2.3. Pasien gaw
Pasien gawat
at dar
darurat
urat dib
diberi
erikan
kan pri
priori
oritas
tas unt
untuk
uk ases
asesmen
men seb
sebaga
agaii
 bentuk pelaksana
pe laksanaantriase.
antriase.

Pokok Pikiran:
 Pasien
Pas ien ga
gawat
wat dar
darura
uratt dii
diiden
dentif
tifika
ikasi
si den
dengan
gan pro
proses
ses tri
triase
ase men
mengac
gacu
u
pada
pa da pepedo
doma
mann tata
tata laks
laksan
ana
a tria
triase
se sesu
sesuai
ai ke
kete
tent
ntua
uann pe pera
ratu
tura
ran
n
perundang-undangan.
 Prin
Pr insi
sip
p tria
triase
se da dala
lam
m mememb
mber
erla
laku
kuka
kann sist
sistem
em pr prio
iori
rita
tass de
deng
ngan
an
penentuan atau penyeleksian pasien yang harus didahulukan untuk 
mendapatka
mend apatkann penan
penanganaganan,
n, yang meng
mengacu
acu pada tingtingkat
kat anca
ancaman
man
 jiwa yang timbulber
timbulberdasarkan:
dasarkan:
a)  Ancaman jiwaji wa yang ddapat
apat memat
mematikanikan dal
dalam
am hitunga
hitunganmenit
nmenit
 b) Dapat meninggal dalam hitunganjam
c) Traumaringan
d) Sudahmeninggal
Pasien-pasien tersebut didahulukan diperiksa dokter sebelum pasien
 yang lain, mendapat pelayana
pelayanan n diagnostik sesegera mungkin dan
diberikan pengobatan sesuai dengankebutuhan.
 Pasien harus distabilkan terlebih dahulu sebelum dirujuk yaitu bila
tidak tersedia pelayanan di Puskesmas untuk memenuhi kebutuhan
pasien dengan kondisi emergensi dan pasien memerlukan rujukan ke
fasilitas kesehatan yang mempunyai kemampuan lebihtingg
lebihtinggi.
i.
 Dalam
Dal am pen
penang
angana
anan
n pas
pasien
ien den
dengan
gan keb
kebutu
utuhan
han dar
darura
urat,
t, men
mendes
desak,
ak,
atau segera, prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi diterapkan
untuk
un tuk pasi
pasien
en denga
dengan
n risrisiko
iko penu
penular
laran
an infek
infeksi,
si, mis
misaln
alnya
ya infek
infeksi
si
melaluiudara/airborne
melaluiudara/ airborne..

Elemen penilaian:
1. Ditetapka
Dite tapkann kebij
kebijakan,
akan, pedo
pedoman
man dan prose
prosedur
dur tenta
tentang
ng pelaks
pelaksanaan
anaan
proses
pro ses ttria
riase
se da
dalam
lam m memp
emprio
riorit
ritask
askan
an pa
pasie
sien
n den
dengan
gan keb
kebutu
utuhan
han
gawat darurat.(R)
2. Pasien diprioritaskan atas dasar kegawat daruratannya seperti yang
tercantum di pokok pikiran.(D,
pikiran.(D,O,S)
O,S)
3. Pasien gawat darurat yang perlu dirujuk ke FKRTL, diperiksa dan
di
dibu
buat
at st
stab
abil
il terl
terleb
ebih
ih da
dahu
hululu sesu
sesuai
ai ke
kema
mampmpua
uan
n Pus
Puske
kesm
smas
as da
dan
n
dipastikan dapat diterima di FKRTL(D,O)
4. Dilakukanevaluasidantindaklanjutpelaksanaantriase(D.W)

Standar
3.3. Pengkajian, Rencana Asuhan, dan Pemberian   Asuhan
dilaksanakan
dilaksanakan secaraparipurn
secaraparipurna.
a.

 Kajianpasien
 Kajianpasiendilakukanse
dan pel
pelaks dilakukansecaraparipur
aksana
anaanan pel
pelayacaraparipurnauntukme
ayana
nann ole
oleh nauntukmendukungr
h pet
petuga
ugass ke ndukungrencana
keseh
sehata
atan encana
n pro
profe
fesio
sional 
nal 
dan/
dan/at
atau
au tim
tim ke kese
seha
hata
tan
n ananta
tarr pr
prof
ofes
esii ya
yang
ng di
digu
guna
naka
kan
n ununtu
tuk
k
menyusun keputusan layanan klinis. Pelaksanaan asuhandan
 

 pendidikan pasien/keluarga dilaksana

 pendidikan dilaksanakan
kan sesuai rencana yangdisusu
yangdisusun,
n,
dipandu oleh kebijakan dan prosedur, sesuai peraturan yang berlaku

Kriteria
3.3.1. Proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup berbagai

kebutuhan dan harapanpasien/ke

harapanpasien/keluarga.
luarga.
Pokok Pikiran:
 Prosess kaji
Prose kajian
an pasie
pasien
n meru
merupakan
pakan proses yang berkesina
berkesinambung
mbungan an dan
dinamis, baik untuk pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap.
Pros
Pr oses
es ka
kaji
jian
an pa
pasi
sien
en memene
nent
ntuk
ukan
an efek
efekti
tivi
vita
tass asuh
asuhan
an yayang
ng ak akan
an
dilakukan.
 Kajian pasien meliputi tugas proses utama,yaitu:
a. Mengumpulkan data dan informasi tentang kondisi fisis, psikologis,
status sosial, dan riwayat penyakit. Untuk mendapatkan data dan
in
info
form
rmas
asii ters
terseb
ebut
ut di
dila
laku
kuka
kann an
anamn
amnes esis
is (d(dat
ata
a Su
Subj
bjek
ekti
tiff = S) S),,
pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang (data Objektif = O).
(LihatjugaKMP:1.6.11tentangmana
(LihatjugaKMP:1. 6.11tentangmanajemendatadaninformas
jemendatadaninformasi) i)
 b.  Analisi
 Analisiss data dan informasi yang diperolediperoleh h yang menghasilk
menghasilkan an
masa
ma sala
lah,
h, kokond
ndis
isi,
i, da
dann di
diag
agno
nosi
siss un
untutukk me
meng
ngid
iden
entitifi
fika
kasi
si
kebutuhan pasien (asesmen atau analisis =A)
c. Memb
Membua uatt renc
rencanana a asuh
asuhan an (P(Per
eren
encacana
naanan asuhasuhanan = P) P),, yayait
itu
u
meny
me nyus
usun
un solu
solusisi un untutuk
k me meng
ngatatas
asii mamasa sala
lah
h at atau
au me mememenu nuhi
hi
kebutuhanpasien.
 Pada saat pasien pertama kali diterima dilakukan kajian awal, untuk 
selanjutny
selan jutnyaa dilaku
dilakukan
kan kajikajian
an ulang secarsecara a berke
berkesinam
sinambung
bungan an baik 
pada
pad a pas
pasien
ien raw
rawatat ja
jalan
lan mau
maupunpun paspasien
ien rawrawat at inap
inap ses
sesuai
uai dendengan
gan
perkembangan kondisikesehatann
kondisikesehatannya. ya.
 Ketika pasien diterima di Puskesmas untuk memperoleh pelayanan
klinis perlu dilakukan kajian awal yang paripurna oleh tenaga medis,
kepe
ke perarawa
wata
tan/
n/ke
kebi
bida
dana
nan,n, dadan n didisi
sipl
plin
in ya yang
ng la lain
in memelilipu
puti
ti:: stat
status
us
fi
fisi
sis/
s/neu
neuro
rolo
logi
gis/
s/me
ment ntal
al,, ps
psik
ikos
osos
osioiosp
spiririt
itua
ual,l, ek
ekon
onom
omi,i, riwa
riwayayatt
kese
ke seha
hata
tan,
n, ririwa
wayayatt ale
alergrgi,
i, ases
asesme
men n nynyeri
eri,, ases
asesme
men n risi
risiko
ko jatujatuh,
h,
asesmen fungsional (gangguan fungsi tubuh), asesmen risiko nutrisi,
kebutuhan edukasi, dan rencanapemulang
rencanapemulangan. an.
 Kajian awal hanya dapat dilakukan oleh dokter, dokter gigi, perawat,
 bidan, dan tenaga kesehat kesehatan an yang lain sesuai dengan rincian
kewenanganklinis.
 Untuk
Un tuk men
menjamjamin
in k kesi
esinam
nambun bungan
gan pelpelaya
ayanan
nan,, ma makaka hasil
hasil kaj kajian
ian
harus dicatat dalam rekam medis. Informasi yang ada dalam rekam
medis
med is har
harus
us mud
mudah ah diadiakse
ksess ole
oleh
h pet
petuga
ugass yanyang g be
berta
rtangg
nggung
ung jaw jawabab
dalam memberikan asuhan, agar informasi tersebut dapat digunakan
pad
adaa saa aatt didibu
bututuhhka
kan n dem emii me men njam
jamin ke kessinam
inambubunngan da dann
kesela
kes elamat
matanan pas
pasien
ien.. Rek
Rekam am medmedisis pas
pasien
ien adaadalah
lah cat
catata
atann ten
tentan
tangg
se
seggala
ala sesesu
suaatu ya yan ng ber erh
hub
ubun
unga
gan n den eng gan pelay elayan
anan
an me med dis,
is,
penunjang medis, dankeperawatan/kebid
dankeperawatan/kebidanan. anan.
 Kaji
Ka jian
an awawalal samp
sampai ai papadada pe pene
neggak
akanan diag
diagno nosi
siss da
dann pe pene
netatapa
pann
pelayanan
pela yanan/tin
/tindakan
dakan sesu sesuaiai kebutu
kebutuhanhan serta renc rencana
ana tinda
tindak k lanjlanjut
ut
danevaluasinya.

Kajian awal juga dapat digunakan untuk membuat keputusan perlu
atau tidaknya dilaksanakan review
review/kajian
/kajian ulang pada situasiyang
 

meragukan
meragu kan,, den
dengan
gan kaj
kajian
ian med
medis,
is, kaj
kajian
ian pen
penunj
unjang
ang med
medis,is, kaj
kajian
ian
kepera
kep erawat
watan/
an/keb
kebid
idana
anan,n, dan kajkajian
ian lai
lain
n waj
wajib
ib did
didoku
okumen
mentastasika
ikan
n
dengan
den gan bai
baik.
k. Has
Hasil
il kaj
kajian
ian ter
terseb
sebut
ut har
harus
us dap
dapat
at den
dengan
gan cepcepatat dan
mudah ditemukan kembali dalam rekam medis atau dari lokasi lain
 yang ditentuka
ditentukan n untuk dapat digunaka
digunakan n oleh petugas yang melaya
melayanini
pasien.
 Dalam
Dal am kaj
kajia
ian
n awa
awal,
l, dil
dilaku
akukan
kan kaj
kajian
ian apa
apakah
kah pas
pasien
ien mem
memerlerluka
ukann
rencan
ren cana
a pem
pemulan
ulangan
gan (disc
discharg
hargee plann
planning
ing)) be
berd
rdas
asar
ar kri
krite
teri
ria
a yayang
ng
diteta
ditetapka
pkann ses
sesuai
uai den
dengan
gan ker
keraga
agaman
man kebkebutu
utuhan
han pas
pasien
ien,, mis
misaln
alnya
ya
dengan

Elemen Penilaian:
1. Dite
Diteta
tapk
pkanan jeni
jeniss da
dan
n is
isii kaj
kajia
ian
n aw
awal
al dala
dalamm rekam
rekam me medidiss seca
secara
ra
kolaboratif antar praktisi klinis.(R)
2. Terd
Te rdap
apat
at pr
pros
osed
edurur ka
kaji
jian
an aw
awalal un
untu
tuk
k me
meng
ngid
iden
enti
tifi
fika
kasi
si beberb
rbag
agai
ai
kebu
kebututuha
han n da
dann hahara
rapa
pan
n papasi
sien
en da
dann ke
kelua
luarg
rga
a papasi
sien
en,, me
mencncak
akup
up
pelayan
pel ayanan
an med
medis,is, pen
penunj
unjang
ang medmedis,
is, kep
kepera
erawat
watan/
an/keb
kebididana
anan,n, dan
pelayanan klinis yang lain.(R)
3. Dilakuk
Dilakukan an kaj
kajian
ian awa
awall ole
olehh ten
tenaga
aga yan
yangg kom
kompet
peten
en men
mengacgacuu pada
pada
stan
standa
darr prprof
ofes
esi,
i, di
dica
cata
tatt dala
dalamm reka
rekamm memedi
dis,
s, digu
digunanaka
kan
n ununtu
tuk 
k 
penyusunan
penyu sunan rencana asuh
asuhan,
an, koor
koordinas
dinasii dalam pemberian asuh
asuhan,
an,
dan rencana pemulangan. (D, O,W)
4. Disu
Disusu
sunn renc
rencan
ana
a pe
pemu
mula
lang
ngan
an un
untu
tuk
k papasi
sien
en ya
yang
ng me
meme
merl
rluk
ukan
an
rencanapemulangansesuaidenganhasilkaji
rencanapemulang ansesuaidenganhasilkajianawal(D,W)
anawal(D,W)

Kriteria
3.3.2. Tenaga
Tena ga ke
kese
seha
hattan da
dan/
n/ atau
atau ti
tim
m kekese
seha
hata
tan
n an
anta
tarr pr
prof
ofes
esii ya
yang
ng
profes
profesio
ional
nal mel
melaku
akukan
kan kaj
kajian
ian pas
pasien
ien unt
untuk
uk men
meneta
etapka
pkan
n dia
diagno
gnosis
sis
medis dan diagnosis keperawatan/kebidanan.

Pokok Pikiran:
 Kajian pasien dan penetapan diagnosis hanya boleh dilakukan oleh
tenaga
ten aga pro
profes
fessio
sional
nal yan
yang g kom
kompet
peten.
en. Pro
Proses
ses kaj
kajian
ian terterseb
sebut
ut dap
dapat
at
dilakukan secara individual atau jika diperlukan oleh tim kesehatan
antar profesi yang terdiri dari dokter, dokter gigi, perawat, bidan, dan
tenagakesehatanyanglainsesuaidengankebutuhanpasien.
 Kajian pasien baik kajian awal maupun kajian ulang harus dicatat
dalam
dal am rek
rekam
am med medisis unt
untuk
uk men
mengetgetahu
ahuii his
histor
torii dan perperkem
kemban
bangan
gan
kondisipasien.
  Yang dimaksud dengan tenaga professi professional
onal yang kompeten adalah
tenaga
ten aga yan
yang
g dal
dalam
am me melak
laksan
sanakan
akan tugtugas
as pro
profes
fesiny
inyaa dip
dipand
anduu ole
oleh
h
standa
standarr dan kod
kode e eti
etikk pr
profe
ofesi,
si, dan memmempunpunyai
yai kom
kompet petens
ensii ses
sesuai
uai
deng
de ngan
an pepend
ndididik
ikan
an da dann pepela
lati
tiha
han
n yayang
ng dimi
dimililiki
ki,, da
dann da
dapa
patt
dibuktikan dengan adanya sertifikatkompetensi.
 Tena
Te naga
ga memedidiss da
dapapatt me
memb
mbererik
ikan
an pepeli
limp
mpah
ahanan susuatatu
u tind
tindak
akan
an
kedokteran atau kedokteran gigi kepada perawat, bidan atau tenaga
kese
keseha
hata
tann tert
terten
entu
tu lain
lainny
nya
a se
seca
cara
ra tert
tertul
ulis
is da
dala
lamm me mela
laks
ksan
anak
akan
an

ti
tind
ndak
akan
dilaku
dil an ke
akukan
kan kedo
dokt
dal kter
dalam
am eran
an daan
kea atau
atau
keadaa ked
kedok
n di okte
mantera
manaaran
n dapat
ter gigi
gigi,
terdap , dima
at dimana
nahan
kebutu
keb ha
hany
utuhan nya
a ayanan
pel da
dapa
pelaya patt
nan
 yang melebihi keterse
ketersediaan
diaan dokter atau dokter gigi di fasilitas
pelayanantersebut.
 

 Pelimpahan tindakan dilakukan denganketentuan:

1) ti
tind
ndak
akan
an ya
yang
ng di
dili
limp
mpah
ahka
kan
n teterm
rmasu
asuk
k da
dala
lam
m ke
kema
mamp
mpua
uan
n da
dan
n
keterampilan yang telah dimiliki oleh penerimapelimpah
penerimapelimpahan
an
2) pelaks
ksa
anaa
aann tindakan yang dilimpahkan tetap di bawah
pengawasan pemberipelimpahan

3) pemberi
di
dili
limp
mpah pelimpahan
ahkan
kan se
sepa
panj tetap
njan
angg pebertanggung
pela
laksa
ksana
naan jawab
an tind
tindak atasse
akan
an tindakan
sesu
suai yang
ai den
denga
gan
n
pelimpahan yangdiberikan
4) tindakan yang dilimpahkan tidak termasuk mengambil keputusan
klinis sebagai dasar pelaksanaantind
pelaksanaantindakan
akan
5) tindakan yang dilimpahkan tidak bersifat terusmenerus.

Elemen Penilaian:
1. Kaji
Ka jian
an pa
pasi
sien
en da
dan
n pepene
neta
tapa
pan
n diag
diagnonosi
siss dila
dilaku
kuka
kan
n oleh
oleh tetena
nagga
kesehatan yang profesional dan kompeten, dan dicatat dalam rekam
medis.(R,D,O)
2. Tersed
Ter sedia
ia tim kese
kesehat
hatan
an ant
antar
ar pro
profes
fesii un
untuk
tuk mel
melaku
akukan
kan kaj
kajian
ian jik
jika
a
diperlukan penanganan secara tim.(R,D,O)
3. Dala
Da lam
m kekead
adaan
aan te
tert
rten
entu
tu ji
jika
ka ti
tida
dak
k ters
tersed
ediaia te
tena
naga
ga medi
medis,
s, dap
dapat
at
dilaku
dilakukan
kan pelim
pelimpah
pahan
an kew
kewen
enang
angan
an tertul
tertulisis kep
kepada
ada peraw
perawat
at dandan//
atau bidan untuk melakukan kajian awal medis.(R,D)
4. Pera
Perawa
watt at
atau
au bida
bidan
n ya
yang
ng di
dibe
beri
ri ke
kewe
wena
nang
ngan
an tela
telah
h memeng
ngik
ikut
utii
pelati
pelatihan
han unt
untuk
uk mel
melaku
akukan
kan kaj
kajian
ian med
medis
is dan pem
pember
berian
ian asu
asuhan
han
medis sesuai dengan kewenangan delegatif yang diberikan(D)

Kriteria
3.3.3. Terdapat pros
Terdapat prosedur
edur yang efekt
efektif
if untu
untuk
k me
menyusu
nyusun
n renc
rencana
ana asuh
asuhan
an
 baik asuhan klinis maupun asuhan terpadu jika pasien
membutuhkan penanganan oleh tim kesehatan yangterkoordinasi.

Pokok Pikiran:
 Renc
Re ncan
anaa asasuh
uhan
an di dite
teta
tapk
pkan
an beberd
rdas
asar
arka
kann hahasi
sill kakaji
jian
an ya
yang
ng
dinyat
din yataka
akann dal
dalam
am bebentu
ntukk di
diagn
agnosi
osiss dan asu
asuhan
han kliklinis
nis yan
yangg akan
diberikan.
 Dalam menyusun rencana asuhan perlu dipandu oleh kebijakan dan
pros
pr osed
edur
ur yayang
ng jela
jelass sesu
sesuaiai de
deng
ngan
an ke
kebu
butu
tuha
hann pa
pasisien
en dadan
n se
sesu
suai
ai
dengan standar pelayanan yang ditetapkan. Luaran klinis tergantung
dari
da ri ke
kete
tepa
patatan
n dal
dalam
am pe peny
nyus
usun
unan
an renc
rencan
anaa as
asuh
uhanan ya
yang
ng sesu
sesuai
ai
dengan kondisi pasien dan standar pelayananklinis.
 Jika dalam pembpemberian
erian asuh
asuhan
an dipe
diperlukan
rlukan tim keseh kesehatan,
atan, maka
haru
ha russ di
dila
laku
kuka
kan
n kokoor
ordi
dina
nasi
si da
dala
lamm peny
penyus
usun
unan
an renc
rencan
anaa as
asuh
uhan
an
terpadu.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkann keb
kebija
ijakan
kan dan proprosed
sedur
ur pen
penyus
yusuna
unan
n ren
rencan
cana
a asu
asuhan
han
terpadu(R)
2. Rencan
Ren cana
a asu
asuhan
han kli
klini
niss da
dan/a
n/atau
tau ren
renca
cana
na asuhan
asuhan ter
terpad
paduu dis
disusu
usun
n
sesuai dengan kebutuhan pasien dan kebijakan serta prosedur yang
ditetapkan(D)

3. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut kepatuhan tenaga kesehatan

terhadapkebijakandanprosedurpenyusunanrencanaasuhanklinis
dan/ atau rencana asuhan terpadu.(D)
 

Kriteria
3.3.4. Standar Pelay
Standar Pelayanan
anan Klin
Klinis
is dipa
dipakai
kai sebag
sebagai
ai dasar untuk melak
melaksanak
sanakan
an
asuhanklinis

Pokok Pikiran:


Sebe
Sebelum
in
info
formlumasi asuha
rmasi asuhan
ya ngn je
yang dilak
dilaksana
lass sanakan,
jela tent kan,
tentan
ang pasie
pasien/kel
g renc
re ncann/keluarg
anaa as uarga
asuh a , perlu
uhan
an, memp
memperol
dan me
memb eroleh
mber
erik eh
ikan
an
pers
pe rset
etuj
ujua
uann tent
tentan
angg renc
rencan
anaa as
asuh
uhan
an yayang
ng ak
akan
an dibe
diberi
rika
kan,
n, da
dann
Pelaksanaan asuhan harusdipandu dengan standar asuhan/panduan
praktik klinis yang berlaku di Puskesmas, sesuai dengan kemampuan
Puskes
Pus kesmas
mas dendengan
gan ref
refere
erensi
nsi yan
yangg jelas
jelas,, dan bil
bilaa mem
memung
ungkin
kinkan
kan
 berbasis evidens terkini yang tersedia untuk memperole memperoleh h outcome
klinis
klinis yan
yangg op
optim
timal.
al. Un
Untuk
tuk men
menjam
jaminin kes
kesina
inambu
mbung ngan
an pel
pelayan
ayanan,
an,
pelaksanaannya harus dicatat dalam rekam medispasien.
 Pelaksanaan asuhan klinis dilakukan sesuai rencana asuhan dengan
menggu
men ggunak
nakanan ped
pedoma
oman n ata
atauu sta
standa
ndarr dan alg
algor
oritm
itme
e yan
yang
g ber
berlak
laku.
u.
contoh:tatalaksanabalitasakitdenganpendekatanMTBS.

Elemen Penilaian:
1. Ter
Tersed
sedia
ia Pand
Panduan
uan pra
prakti
ktik
k kl
klini
iniss dan pro
prosed
sedur
ur asuh
asuhan
an klin
klinis
is yang
disusun berdasark
berdasarkan
an k ketentuan
etentuan peratura
peraturan
n perun
perundang
dang – undangan.
(R)
2. Pandu
Pan duan
an pprak
raktik
tik kli
klinis
nis dan pro
prosed
sedur
ur aasuh
suhan
an kli
klini
niss dig
diguna
unakan
kan
sebagai acuan dalam penyusunan rencana asuhan dan pelaksanaan
asuhan pasien. (D, O,W)

Kriteria
3.3.5. Pelaksanaan layanan bagi pasien gawat darurat dan/ atau berisiko
tinggilainnyadipanduolehkebija
tinggilainnyadipanduolehkebijakandanproseduryangberl
kandanproseduryangberlaku.
aku.

Pokok Pikiran:
 Pasien
Pas ien beris
berisiko
iko ting
tinggi
gi adala
adalahh pas
pasien
ien yang dikat
dikatego
egorik
rikan
an berberisi
isiko
ko
tinggi
ting gi karen
karenaa usia, kondisi keseh
kesehatan,
atan, atau memp
mempunyai
unyai kebutuhan
kritis
kritis untuk segera mend
mendapat
apat pertolon
pertolongan,
gan, termasuk pasien rentan
 yang karena kondisinya tidak mampu menjaga diri sendiri terhada terhadap p
adanya bahaya ataukekerasan.
 Kasus-kasus yang termasuk gawat darurat dan/ atau berisiko tinggi
perlu diidentifikasi, dan ada kejelasan kebijakan dan prosedur dalam
pelayanan pasien gawat darurat 24jam
 Kasus-kasus berisiko tinggi dapat berupa kasus berisiko tinggi
terjadinya kematian atau cedera termasuk kasus gawat darurat pada
ibu hamil/ melahirkan, risiko bagi masyarakat atau lingkungan, dan
kasus yang memungkinkan terjadinya penularan infeksi bagi petugas,
pasien danmasyarakat.
 Pros
Pr osed
edur
ur pe
pena
nang
ngan
anan
an pa pasi
sien
en gagawa
watt da
daru
rura
ratt disu
disusu
sun
n beberd
rdas
asar
ar
pand
pa nduan
uan pr
prak
akti
tik
k kl
klin
inis
is un
untu
tuk
k pe
penanang
ngan
anan
an pa
pasi
sien
en ga
gawa
watt da
daru
rura
ratt
dengan referensi yang dapat dipertanggungjawabkan.
 Penang
Pen angana
anann pas
pasien
ien gaw
gawat
at dar
darura
uratt di Pus
Puskes
kesmas
mas NoNonn Raw
Rawatat In
Inap
ap
dilakukandiruangtindakanuntukpelayananpasiengawatdarurat.

Pena
Pe nang
ngan
anan
an ka
kasu
sus-
s-ka
kasu
suss be
beri
risi
siko
ko ting
tinggi
gi ya
yang
ng me
memu
mung
ngki
kink
nkan
an
terjadinyapenularanbaikbagipetugasmaupunpasienyanglain
terjadinyapenularanbaikbagipetugasmaupun pasienyanglain
 

perlu diperhatikan sesu ai dengan prinsip p e n c e ga ha n dan

pengendalianinfeksi.

Elemen Penilaian:

1. Dilakukan
tinggi yang identifikasi
seringterjadi.kasus-kasus
seringterjadi.(D)
(D) gawat darurat dan/ atau berisiko
2. Dite
Di teta
tapk
pkan
an kebkebij
ijaka
akan n da
dann pr
pros
osedu
edurr pe
pena
nang
ngan
ananan pa
pasi
sien
en ga
gawa
watt
darurat (emergensi), pasien berisiko tinggi yang mudah diakses oleh
petugas.(R)
3. Pember
Pem berian
ian asu
asuhan
han pad pada
a pas
pasien
ien gaw
gawat
at darura
daruratt dan
dan/
/ ata
atau
u ber
berisi
isiko
ko
tingg
tin ggii dil
dilaksa
aksanak
nakan
an sesua
sesuaii den
dengan
gan renc
rencana
ana asuh
asuhanan dan proprosed
sedur
ur
 yang ditetapkan
dite tapkan ((O,W)
O,W)
4. Dil
ilak
akuk
ukan
an ev eval
alu
uas
asii da
dann tind
indak lalan
njut
jut te
terrhad
adap
ap pelak
elakssan
anaa
aann
penanganan pasien gawat darurat(D.W)

Kriteria
3.3.6. R e nc a na a s u ha n klinis disusun bersama pasien d e ng a n
memperhatikan kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan
tata nilai budayapasien.

Pokok Pikiran:
 Pasi
Pa sien
en mememp
mpun
unya
yaii ha
hak
k un
untutuk
k me
meng
ngam
ambi
bill kep
keput
utus
usan
an te
terh
rhad
adap
ap
asuhan
asuha n yang akan diper
diperoleh
oleh.. Pasien
Pasien/kelu
/keluarga
arga dibe
diberi
ri pelu
peluang
ang untuk 
 bekerjasama
 bekerjas ama dalam menyusun rencana asuhan klinis yang akan
dil
ilak
akuk
ukan
an.. Da
Dala
lam
m men enyyus
usun
un renrencan
ana
a asuh
asuhan
an terse
ersebu
butt hararus
us
memperhatikan kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan
memperhatikan nilai-nilai budaya yang dimiliki olehpasien.
 Resiko yang mungkin terjadi pada pasien antara lain resiko alergi,
infeksi, jatuh dan efek samping asuhanserta obat
 Rencan
Ren cana
a asu
asuhan
han mem
mempe perti
rtimba
mbangkngkan
an kom
komuniunikas
kasi,
i, inf
inform
ormasi
asi dan
edukasi pada pasien dankeluarga

Elemen Penilaian:
1. Petug
Petugasas kes
keseha
ehatan
tan dan
dan// atau
atau tim kes
keseha
ehatan
tan mel
meliba
ibatka
tkan
n set setiap
iap
pasien dalam menyusun rencana asuhan t e r ma su k  
pendidikan/penyuluhan
pendidikan/penyuluh an pasien(D,O)
2. Risi
Risiko
ko dadann ef
efek
ek sa
samp
mpiing yan
ang
g mu
mung
ngki
kin
n ter
erjjad
adii pad
adaa pas asiien
dipertimb
dipe rtimbangka
angkann sejak awal dalam menyusun rencan
rencana a asuhan dan
diinformasikan kepada pasien.(D)

Kriteria
3.3.7.  Asuhan diberik
diberikan
an oleh tenaga sesuai kompetens
kompetensii lulusan dengan
kejelasan rincian kewenangan yang sesuai dengan kewenangan yang
dimiliki.

Pokok Pikiran:
 Kompetensi LulusanMedis
a) Set
Setiap
iap pas
pasien
ien dil
dilaya
ayani
ni ole
oleh
h do
dokte
kterr ata
atauu dok
dokter
ter gig
gigii pen
penang
anggun
gung
g
 jawab pelayana
pelayanan n yang mempunya
mempunyaii rincian kewenan
kewenangan
gan klinis
sesu
sesuai
ai ko
komp
mpeteten
ensi
si ya
yang
ng di
dimi
mili
liki
ki.. As
Asuh
uhan
an memedi
diss dila
dilaks
ksan
anak
akan
an
 berdasarkan
 berdas arkan pan
panduan
duan pel
pelayanan
ayanan med
medisis dan/at
dan/atauprosed
auprosedurur
 

pelayanan
pelayanan med
medis
is ses
sesuai
uai den
dengan
gan ren
rencan
cana
a asuhan
asuhan yan
yangg dis
disusu
usun.
n.
Dalam keadaan dokter atau dokter gigi tidak tersedia atau tidak 
 berada di tempat, dapat dilakuk
dilakukan
an pemberia
pemberian
n kewenang
kewenanganan
deleg
delegat
atif
if ke
kepa
pada
da pe
pera
rawa
watt atau
atau bida
bidan
n at
atau
au den
denga
gan
n pe
pemb
mbereria
ian
n
kewenangan
kewen angan khusus sesuai dengan keten
ketentuan
tuan perun
perundang
dangan
an yang

 b)  berlak
 berlaku.u. klinis harus diberikan dengan efektif dan efisien. Dalam
Pelayanan
pere
pe renc
ncan
anaa
aann ma maupupun
un pe pela
laks
ksananaa
aann
nnya
ya ha haru
russ me meng
nghi
hind
ndar
arii
peng
pe ngululan
anga
gann yayang
ng titida
dak
k per erlu
lu.. Un
Untu
tukk itu dipediperl
rluk
ukan
an upupay
ayaa
pend
pe ndukukun
ungg yayang
ng sesu
sesuaiai dedeng
nganan kekema
mampmpuauann PuPusk
skes
esma
mas,
s, da
dan
n
di
dip
paduk
adukan an se seb
bag
agai
ai has asil
il ka
kajijian
an dadala
lamm me mererennca
cannak
akan
an dan
melaksanakan layananklinis bagipasien.
c) Pengulangan yang tidak perlu dapat berupa pemeriksaan fisis dan
neuorolog
neuor ologi,
i, permi
permintaan
ntaan peme
pemeriksa
riksaanan penun
penunjang
jang yang sebel
sebelumnya
umnya
sudah dilakukan, pemberian obat sejenis atau dengan tujuan yang
sama, maupun pemberian asuhan yanglain.
d) Un
Untutukk memencnceg
egah
ah pepeng
ngula
ulangngan
an ya yang
ng tida
tidakk peperl
rlu,
u, dila
dilakuk
kukan
an
prosedur
prose dur terin
terintegra
tegrasi,
si, semua pemepemeriksaa
riksaann penun
penunjang
jang,, pembe
pemberian
rian
obat
ob at,, ti
tind
ndaka
akan,
n, da
dann asu
asuha
han n kl
klin
inis
is dica
dicata
tatt da
dala
lamm reka
rekamm memedi
diss
sehingga
sehing ga petug
petugasas pembe
pemberi ri asuh
asuhan
an dapat meng
menggunak
gunakannya
annya sebag
sebagai
ai
pert
pe rtim
imban
banga
gan
n sebe
sebelu
lum
m me memb
mbua uatt ke
kepu
putu
tusa
san
n asuh
asuhan
an atatau
aupu
punn
permintaan pemeriksaanpenun
pemeriksaanpenunjang.jang.
 Kompetensi Lulusan Keperawatan/Kebidanan:
Keperawatan/Kebidanan:
Setiap
Setiap pas
pasien
ien dil
dilaya
ayani
ni ol
oleh
eh per
perawa
awat/b
t/bida
idann dan pra
prakti
ktisi
si kli
klinis
nis lai
lain
n
 yang mempunya
mempunyaii rincian kewenanga
kewenangan n klinis sesuai kompetens
kompetensii yang
di
dimi
mili
liki
ki.. As
Asuh
uhan
an didila
laks
ksan
anaka
akan
n beberd
rdas
asar
arka
kann pa
pand
ndua
uann pepelay
layan
anan
an
kepera
kep erawat
watan/
an/keb
kebid
idana
anann dan
dan/at
/atau
au pro
prosed
sedur
ur pel
pelaya
ayanan
nan kli
klinis
nis lai
lain
n
sesuai dengan rencana asuhan yangdisusun.

Elemen Penilaian:
1.  Asuhan medis diberika
diberikann oleh dokter atau dokter gigi penanggung
 jawab pelayanan
pela yanan (D
(D,W)
,W)
2.  Asuhan medis dan pelayana
pelayanann penunjang dilakuk
dilakukanan berdasa
berdasarr rencana
asuhan
asu han dan panpanduan
duan pra
prakti
ktik
k kli
klinis
nis dan
dan/at
/atau
au pro
prosed
sedur
ur pel
pelaya
ayanan
nan
medis, dan tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu, serta dicatat
dalam rekam medis pasien(D,W)
3.  Asuhan keperawa
keperawatan/kebid
tan/kebidanan
anan dan asuhan praktisi klinis lain
diberi
diberikan
kan ole
oleh
h ppetug
etugas
as yyang
ang komkompet
peten,
en, dan ber berdas
dasar
ar ren
rencan
canaa
asuhandanpanduanpraktikklinis/prosedur
asuhandanpanduanp raktikklinis/prosedurpelayananklinis(D)
pelayananklinis(D)
4.  Asuhan medis, Asuhan keperawa
keperawatan/keb
tan/kebidanan
idanan dan asuhan praktisi
kl
klin
inis
is lain
lain da
dann pe
perk
rkem
emba
bang
ngan
an kokond
ndis
isii pa
pasi
sien
en sert
serta
a pe
perb
rbai
aika
kan
n
kemajuan pemberian asuhan dicatat dalam rekam medis pasien(D)

Kriteria
3.3.8. Pelak
Pelaksa
san
naa
aan
n asasuh
uhan
an te
terrpa
padu
du diko
dikoor
ordi
din
nir oleh do
dokt
kter
er da
dan
n
dilaksanakan sesuai dengan rencana asuhan terpadu, yang disusun
untuk memenuhi kebutuhan pasien dan dilaksanakan sesuai dengan
standarpelayanan.

Pokok Pikiran:
 Pada kondisi tertentu misalnya kasus penyakit tuberculosis dengan
malnutrisi maka perlu penanganan secara terpadu daridokter,
 

nutrisionis
nutrision is dan pena
penanggu
nggungjaw
ngjawabab prog
program
ram TB, pasie
pasien n memer
memerlukan
lukan
asuhan
asuha n terpa
terpadu
du yang meli meliputi
puti asuhan medis
medis,, asuhan keperawa
keperawatan,
tan,
as
asuh
uhan
an nunutr
tris
isi,
i, dadan
n asuh
asuhan
an kes
keseh
ehat
atan
an ya
yang
ng la
lain
in,, sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an
kebu
ke butu
tuha
han
n pa
pasisien
en.. Do
Dokt
kter
er beberk
rkew
ewaj
ajib
iban
an me meng ngko
koor
ordi
dina
nasi
sika
kan
n
pela
pe laks
ksan
anaa
aan
n as
asuhuhan
an teterp
rpadu
adu ununtu
tuk
k me
menc
ncap
apai
ai lu
luar
aranan kl
klin
inis
is ya
yang
ng

diharapkan,
masyarakat. dan upaya promotif maupun preventif bagi keluarga dan

Elemen Penilaian:
1. Dokt
Do kter
er ya
yang
ng be bert
rtan
angg
ggun
ungj
gjaw
awab
ab terh
terhad
adap
ap pa pasi
sien
en me
mela
laku
kuka
kan
n
koordinasi pelaksanaan asuhan terpadu.(D)
2.  Asuhan terpadu dilaksa
dilaksanakan
nakan secara kolaborati
kolaboratiff oleh pemberi
as
asuh
uhanan se
sesu
suai
ai dedeng
ngan
an renc
rencan
ana
a asasuh
uhan
an teterp
rpad
aduu dadan
n pr
pros
osed
edur
ur
pelayanan klinis dan dicatat dalam rekam medis secara terintegrasi.
(D)
3. Dila
Di laku
kuka
kan
n eveval
alua
uasi
si dadan
n tind
tindak
ak lalanj
njut
ut peperb
rbai
aika
kan
n teterh
rhad
adaap
pelaksanaan asuhan terpadu dan kemajuan kondisi pasien.(D)

Kriteria
3.3.9. Peny
Penyia
iapa
pan,
n, pe
peng
nggu
guna
naan
an,, da
dan
n pe
pemb
mber
eria
ian
n ob
obat
at da
dan/
n/ at
atau
au cair
cairan
an
intravenadipandudengankebijakandanp
intravenadipandudengankebijakandanproseduryangjelas.
roseduryangjelas.
Pokok Pikiran:
 Peng
Pe nggu
guna
naan
an dadan
n pe
pemb
mber
eria
ian
n ob
obat
at da
dan/
n/ at
atau
au ca
cair
iran
an in
intr
trav
aven
enaa
merupakan kegiatan yang berisiko terhadap terjadinya infeksi, oleh
karenaituperludipandudengankebijakandanproseduryangjelas.
 Prinsip-p
Prinsip-prinsi
rinsip
p asept
aseptik
ik digu
digunakan
nakan dalam pemb
pemberian
erian obat dan/a
dan/atau
tau
cairanintravena.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkann keb
kebij
ijakan
akan dan pro
prosed
sedur
ur pen
penyia
yiapan
pan,, pen
penggu
ggunaa
naann dan
pemberian obat/cairan intravena(R)
2. Obat/cairan intravenadiberikan
intravenadiberikan sesuai kebijakan dan prosedur (D)

Kriteria
3.3.10. Pasien/keluarga memperoleh edukasi kesehatan dengan pendekatan
 yang komunikatif
komu nikatif d
dan
an bahasa yang muda
mudahdipahami
hdipahami

Pokok Pikiran:
 Untuk meningkatkan luaran klinis yang optimal perlu ada kerjasama
antara
ant ara pet
petuga
ugass kes
keseha
ehatan
tan dan pas pasien
ien/ke
/keluar
luarga.
ga. Pas
Pasien
ien/ke
/kelua
luarga
rga
perlu mendapatkan penyuluhan kesehatan dan edukasi yang terkait
deng
de ngan
an pe
peny
nyak
akit
it da
dan
n kekebu
butu
tuha
hann kl
klin
inis
is pa
pasi
sien
en,, oleh
oleh kakare
rena
na itu
itu
penyuluha
penyu luhan
n dan pendi
pendidika
dikann pasi
pasien/kel
en/keluarga
uarga perlu dipad
dipadukan
ukan dalam
pela
pe layan
yanan
an kl
klin
inis
is.. Pen
Pendi
didi
dikan
kan dan pe peny
nyul
uluh
uhan
an kekepa
pada
da pa
pasi
sien
en
termasuk perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Agar penyuluhan
dan pendi
pendidikan
dikan pasie
pasien/kel
n/keluarga
uarga dilaks
dilaksanakan
anakan dengan efekt efektif
if maka
di
dila
laku
kuka
kann de
deng
nganan pepend
ndekekat
atan
an kokomu
muninika
kasi
si inte
interp
rpers
erson
onal
al ananta
tara
ra
pasien
pas ien dan pet
petuga
ugass ke
keseh
sehata
atan,
n, dan men
menggu
ggunak
nakan
an ba bahas
hasaa yanyangg
mudah dipahami olehpasien/keluarga.
 Dalam
Dal am pro
proses
ses mem
memberberika
ikann pen
penyul
yuluha
uhan/P
n/Pend
endidi
idikan
kan pad
padaa pas
pasien
ien,,
didorongagarpasien/keluargapasienuntu
didorongagarpasi en/keluargapasienuntukberbicara/bertanya
kberbicara/bertanya
 

terkait dengan masalah kesehatan, pengobatan, dan pemenuhan

kebutuhan pasien.

Elemen Penilaian:
1. Ditet
Ditetapk
apkan
an keb
kebij
ijaka
akan
n da
dan
n pr
prose
osedu
durr pe
peny
nyulu
uluhan
han/
/ pe
pendi
ndidik
dikan
an

2. kesehatan
Dila
Dilakuk an bagi
kukan pe
peny pasien
nyul
uluh
uhan
an/dan
/ pekeluarga.(R)
pend
ndid
idik
ikan
an ke kese
seha
hata
tan
n ba
bagi
gi pa
pasi
sien
en da
dan
n
kelu
keluar
arga
ga de
deng
nganan me
meto
toda
da ya
yang
ng dadapa
patt dipa
dipaha
hami
mi oleh
oleh pa
pasi
sien
en da
dan
n
keluarga.(D,O)
3. Dilaku
kukkan evaluasi dan tindak lanju jutt terh
erhadap efektivitas
penyampai
penya mpaian
an info
informasi
rmasi kepada pasie
pasien/
n/ kelua
keluarga
rga pasie
pasien
n agar merek
mereka
a
dap
apat
at be
berrpe
perran akti
ktif dalam
alam prose
rosess lay
ayan
anan
an dadann mememahaham
amii
konsekuensi layanan yangdiberikan.
yangdiberikan.(D)
(D)

Standar
3.4. Pelayanan anastesi lokal dan pembedahan minor di Puskesmas
dilaksanakan sesuaistandar.
Tersedia pelayanan anestesi lokal dan pembedahan minor untuk
memenuhi kebutuhan pasien

Kriteria
3.4.1 Pelaya
Pelayana
nann an
anes
este
tesi
si lo
loka
kall di Pus
Puske
kesm
smasas dila
dilaks
ksan
anak
akan
an me
meme
menu
nuhi
hi
stan
standa
darr di Pu
Pusk
skes
esma
mas,
s, st
stan
anda
darr nas
asio
iona
nal,
l, un
unda
dang
ng-u
-und
ndan
ang,
g, da
dan
n
peraturansertastandarprofesisesuaidengankebutuhanpasien

Pokok Pikiran:
 Dala
Da lamm pe
pelalaya
yana
nann rawa
rawatt jajala
lan
n mamaup
upunun rawa
rawatt inap
inap di Pus Puske
kesm
smasas
teruta
terutama
ma pelpelaya
ayanan
nan gaw
gawatat dardarura
urat,
t, pel
pelaya
ayanan
nan giggigi,
i, dan kelkeluar
uarga
ga
 berencana kadang-ka
kadang-kadang
dang memerluk
memerlukan an tindakan bedah minor yang
membut
mem butuhk
uhkanan lok
lokal
al ane
aneste
stesisi.. Pela
Pelaksa
ksanaa
naann lok
lokal
al aneste
anestesisi ter
terseb
sebut
ut
har
arus
us memememenu
nuhihi st
stan
anda
darr da dan n pe
pera
ratu
tura
rann ya yang
ng beberlrlak
aku,
u, sert
serta
a
kebijakan dan prosedur yang berlaku diPuskesmas.
 Kebijakan dan prosedurmemuat:
a) penyus
pen yusuna
unann ren
rencan
canaa tertermas
masuk
uk ide
ident
ntifi
ifikasi
kasi per
perbed
bedaan
aan ant
antara
ara
dewasa, geriatri dan anak atau pertimbangankhus
pertimbangankhusus us
 b) dokumentasi yang diperlukan untuk dapat bekerja dan
 berkomunikasiefe
 berkomun ikasiefektif 
ktif 
c) persyaratan persetujuankhusus
d) frekuensi dan jenis bantuan pasien yangdiperlukan
e) kualifikasi dan keterampilan petugaspelaksana
f) ketersediaan dan penggunaan peralatananestesi
g) persyaratankompetensi:
h) teknik melakukan anestesilokal
i) melaksanakan bantuan yangtepat
 j) tata laksana terhadapkomplikas
terhadapkomplikasii
k)  bantuan hidupdasa
hi dupdasarr

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur pelayanan anestesi lokal sesuai
kebutuhan di Puskesmas(R)
2. Pela
Pelaya
yana
nan
n an
anes
este
tesi
si lo
lokal
kal di
dilak
lakuka
ukan
n oleh
oleh tena
tenaga
ga kes
keseh
ehat
atan
an ya
yang
ng
kompeten sesuai dengan kebijakan. (D, O,W)
3. Dilakukan pemantauan status fisiologi pasien selamapemberian
 

anestesi lokal oleh petugas melakukan anestesi lokal dan dicatat

dalam rekam medis pasien(D)
4. Jenis,
Jenis, dos
dosis
is dan tek
tekni
nik
k ane
aneste
stesi
si lok
lokal
al dit
dituli
uliss dal
dalam
am rek
rekam
am med
medis
is
pasien.(D)

Kriteria
3.4.2 Pelaya
Pelayana
nan
n be
beda
dah
h di PuPusk
skes
esma
mass diren
direnca
cana
naka
kan
n da
dann dila
dilaks
ksan
anak
akan
an
memenuhi standar di Puskesmas, standar nasional, undang-undang,
danperaturansertastandarprofesisesuaidengankebutuhanpasien

Pokok Pikiran:
  Dala
Da lam
m pe
pela
laya
yana
nan
n rawa
rawatt ja
jala
lann ma
maup
upunun rawa
rawatt inap
inap di Pus
Puske
kesm
smas
as
teruta
terutama
ma pel
pelaya
ayanan
nan gaw
gawatat dar
darura
urat,
t, pel
pelaya
ayanan
nan gig
gigi,
i, dan kelu
keluarg
arga
a
 berencana kadang-ka
kadang-kadang
dang memerluk
memerlukan an tindakan bedah minor yang
membut
mem butuhk
uhkan
an ane
aneste
stesi
si.. Pel
Pelaks
aksana
anaan
an bed
bedah
ah min
minor
or ter
terseb
sebut
ut har
harus
us
memenuhi standar dan peraturan yang berlaku, serta kebijakan dan
prosedur yang berlaku diPuskesmas.
  Dokter yang melakukan pembedahan wajib :
a. menyampaikan informasi dan hasil kajian pasien
 b. menyusun rencana pembedahan berdasar kajianpasien
c. edukasii pad
edukas pada a pas
pasien
ien/ke
/keluar
luarga
ga ter
terkai
kaitt pem
pembedbedaha
ahan n yan
yang
g aka
akan
n
dilakukan, termasuk komplikasi yang mungkin terjadi dan hasil
 yang tidakdihara
tida kdiharapkan
pkan
d. melaksanakan prosedur pembedahan yangaman
e. meny
me nyus
usun
un lapo
lapora
ran
n pe
pemb
mbed
edah
ahan
an yan
yang g me meli
lipu
puti
ti:: diag
diagno
nosi
siss
sesudah pembedahan, n a ma d ok t e r yang melakukan
pembedahan, prosedur pembedahan yang dilakukan dan rincian
temuan, ada tidaknya komplikasi, specimen yang dikirim untuk 
diperiksa (jika ada), tanggal, waktu, tanda tangan dokter yang
 bertanggungjawab.
 bertanggu ngjawab.
f. melakukan perbaikan pasien pada saatpemulihan
g. melakukan perbaikan pasca pembedahan termasuk  
memberikan instruksipemulang
instruksipemulangan.an.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkan n keb
kebija
ijakan
kan dan pro prosed
sedur
ur pel
pelayan
ayanan
an pembed
pembedaha ahan
n ses
sesuai
uai
kebutuhan di Puskesmas(R)
2. Dokter
Do kter ata
atau
u dok
dokter
ter gig
gigii yan
yang
g aka
akan
n mel
melaku
akukan
kan pem
pembedbedaha
ahann min
minoror
memb
me mbuauatt ka
kaji
jian
an seba
sebagagaii da
dasa
sarr un
untu
tuk
k me
meny
nyus
usun
un renc
rencan
ana
a as
asuh
uhanan
pembedahan.(D)
3. Dokter
Do kter ata
atau
u dok
dokter
ter gig
gigii yan
yang
g aka
akan
n mel
melaku
akukan
kan pem
pembedbedaha
ahann min
minoror
menjel
men jelask
askan
an ris
risiko
iko,, man
manfafaat,
at, kom
kompli
plikasi
kasi po
poten
tensia
sial,
l, dan alt
altern
ernati
atif 
f 
kepada pasien/keluargapasien
pasien/keluargapasien.(D) .(D)
4. Laporan/catatan operasi dituliskan dalam rekammedis.(D)
5. Status
Status fifisio
siolog
logii pas
pasien
ien dip
dipant
antauau ter
terus
us men
meneru
eruss sel
selama
ama dan seg segera
era
setelah pembedahan dan dituliskan dalam rekam medis.(D,O)

Standar
3.5. Pemberian makanan dan terapi gizi sesuai dengan kebutuhan
pasien dan ketentuan peraturanperundangan
 Pemberian makanan
makanan dan terapi gi
gizi
zi diberik
diberikan
an sesuai dengan status
gizi pasien secara regular, sesuai dengan rencana asuhan,umur,
 

budaya dan bila dimungkinkan pilihan menu makanan.

 Pasien berperan
berperan serta dal
dalam
am perencan
perencanaan
aan dan
Kriteria seleksimakanan
3.5.1. Piliha
Pilihann ber
berbag
bagai
ai var
varias
iasii ma
makan
kanan
an yan
yangg ses
sesuai
uai den
dengan
gan sta
status
tus giz
gizii
pasiendankonsistendenganasuhanklinistersediasecarareguler

Pokok Pikiran
 Kondisi kesehatan
kesehatan dan proses pemulihan
pemulihan pasien membutuhkan
asupan makanan dan gizi yang memadai, oleh karena itu makanan
perlu disediakan secra regular, sesuai dengan rencana asuhan, umur,
 budaya, dan
da n bila dimu
dimungkinkan
ngkinkan pilihan me
menunu makana
makanan.
n. Pasie
Pasienn
 berperan serta dadalam
lam pere
perencanaan
ncanaan ddan
an selek
seleksimakana
simakanan.n.
 Pemesanan
Pemes anan dan pembe
pemberian
rian makan
makananan atau makan
makananan khusu
khususs yang
lainhanyadilakukanolehtenagakesehatanyangkompeten.
 Keluarga
Kelu arga pasie
pasien n dapat berp
berpartis
artisipasi
ipasi dalam menye
menyediaka
diakan n makan
makananan
 bila sesuai dan konsisten dengan kajian kebutuha kebutuhan n pasien dan
rencanaasuhandengansepengetahuandaripetugaskesehatan.
 Bila keluarga pasien atau pihak lain menyediakan makanan pasien,
mereka
mer eka dib
diberi
erikan
kan edu
edukas
kasii ten
tentan
tangg mak
makana
anan n yan
yangg dil
dilaran
arang/k
g/kon
ontra
tra
in
indi
dika
kasi
si de
deng
ngan
an kekebu
butu
tuhhan dadan
n renc
rencan
ana a pe
pela
laya
yan
nan
an,, term
termas
asuk 
uk 
informasi tentang interaksi obat denganmakanan.

Elemen Penilaian
1. Tersedia kebijakan, pedoman asuhan gizi dan prosedur asuhan gizi.
(R)
2. Dila
Dilakuk
kukan
an kakaji
jian
an kekebu
butu
tuha
hann gigizi
zi,, un
untu
tuk
k me
menenent
ntuk
ukan
an stat
status
us gizi
gizi
pasien dan menu makanan(D)
3. Peme
Pe mesan
sanan
an mamakakana
nann di
dida
dasa
sark
rkan
an at atas
as statu
statuss gizi
gizi da
dan
n kekebu
butu
tuha
han
n
pasien,
pasien, bila dised
disediakan
iakan vari
variasi
asi pilih
pilihanan makan
makanan,an, maka makan
makananan
 yang diberikan
dibe rikan kon
konsisten
sisten de
dengan
ngan kondis
kondisii dan kekebutuhan
butuhan pa
pasien(D)
sien(D)

Kriteria
3.5.2. Pemberian makanan sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten
dengan asuhan klinis tersedia secarareguler.

Pokok Pikiran
 Kond
Ko ndis
isii ke
kese
seha
hata
tan
n da
dann pr
pros
oses
es pe pemu
muliliha
hann pa pasi
sien
en me memb
mbut utuh
uhkakan
n
asupan makanan dan gizi yang memadai, oleh karena itu makanan
perlu
per lu dised
disediakiakan
an secar
secaraa reg
regula
ular,
r, sesuai deng
dengan an renca
rencanana asuasuhan
han,,
umur,
umu r, b buda
udaya,
ya, dan bila
bila ddimu
imung
ngkin
kinkan
kan p pili
ilihan
han men menu u makmakana
anan.
n.
Pasienberperansertadalamperencanaandanseleksimakanan.
 Pemesan
Pem esanan an dan pem
pember
berian
ian mak
makanan
anan hanhanyaya dil
dilakuk
akukan an ole
olehh ten
tenaga
aga
kesehatan yangkompeten.
 Pemberian
Pembe rian makanan kepada pasie pasien n di Puskes
Puskesmas mas diber
diberikan
ikan secara
reguler
regul er sesua
sesuaii denga
dengann renc
rencana
ana asuha
asuhan n berd
berdasarka
asarkan n hasi
hasill peni
penilaia
laian
n
statu
tatuss gigizzi da
dan
n kebebut
utuh
uhan
an pa
pasi
sien
en se
sesu
suai
ai Pr Pro
ose
sess As
Asuhuhan
an Gizi
Terstandar (PAGT) yang tercantum di dalam Pedoman Pelayanan Gizi
diPuskesmas.
 Pember
Pem berian
ian mak
makana
anann kep
kepada
ada pas
pasien
ien raw
rawatat inap
inap har
harus
us dic
dicata
atatt dan
didokumentasikan denganbaik.
 Keluarga
Kelu arga pasie
pasien
n dapat berp
berpartis
artisipasi
ipasi dalam menye
menyediaka
diakan n makan
makanan
an
 bila sesuai
ses uai dan k
konsistend
onsistendengan
engan kaji
kajian
an kebutu
kebutuhan
han pasi
pasien
en dan
 

rencana asuhan dengan sepengetahuan dari petugas kesehatan yang

 berkompeten.
 berkompet en.
 Bila keluarga pasien atau pihak lain menyediakan makanan pasien,
mereka
mere ka diber
diberikan
ikan edukasi tent
tentang
ang makan
makanan
an yang dilarang
dilarang// kontra
kontra
in
indi
dika
kasi
si de
deng
nganan ke
kebu
butu
tuh
han dadan
n renc
rencan
ana
a pe
pela
laya
yan
nan
an,, term
termas
asuk 
uk 
informasi tentang interaksi obat denganmakanan.

Elemen Penilaian
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur pemberian makanan pada pasien
sesuaidenganstatusgizidanrencanaasuh
sesuaidenganstatusgi zidanrencanaasuhangizi.(R)
angizi.(R)
2. Disusun rencana asuhan gizi berdasar kajian kebutuhan gizi pada
pasiensesuaidengankondisikesehatandankebutuhanpasien.(D)
3. Distri
Dis tribus
busii dan pem
pember
berian
ian ma
makan
kanan
an dil
dilaku
akukan
kan ses
sesuai
uai jad
jadwal
wal dan
pemesanan. (D,W)
4. Pasien
Pas ien dan
dan/ / ata
atau
u kel
keluar
uargaga dib
diberi
eri edu
edukasi
kasi ten
tentan
tang
g pem
pembat
batasa
asan
n diit
diit
pasi
pasien
en dadann ke
keam
aman
anan
an/k
/keb
eber
ersi
siha
hann ma
maka
kana
nan,
n, bila
bila ke
kelu
luar
arga
ga ikut
ikut
menyediakan makanan bagi pasien.(D)
5. Dilakuk
Dilakukanan dok
dokume
umenta
ntasi
si asu
asuhan
han gizi
gizi yan
yangg dib
diberi
erikan
kan kep
kepada
ada semua
semua
pasien gizi.(D,W)

Standar
3.6. Pemulangan dan tindak lanjut pasien dilakukan sesuai dengan
prosedur yangditetapkan
 Pemulangan
 Pemulanga n dan tindak lanjut pasie
pasien
n dilakukanden
dilakukandengan
gan prosedur yang
tepat. Jika pasien memerlukan rujukan ke fasilitas kesehatanyang lain,
rujuk
rujukan
an dilak
dilakuk
ukan
an ses
sesua
uaii keb
kebutu
utuha
han
n da
dann kon
kondis
disii pasien
pasien ke sar
saran
ana
a
 pelayanan
 pelayana n lain dia
diatur
tur dengan kkebijakan
ebijakan ddan
an prosedur yyang
ang jelas.

Kriteria
3.6.1 Pemulangan dan tindak lanjut pasien yang bertujuan u nt u k  
kelangsungan layanan dipandu oleh prosedur yangbaku

Pokok Pikiran:
 Untuk menjamin kesinambungan pelayanan, maka perlu ditetapkan
kebijakandanprosedurpemulanganpasiendan
kebijakandanpros edurpemulanganpasiendantindaklanjut.
tindaklanjut.
 Dokt
Do kter/
er/do
dokt
kter
er gi
gigi
gi be
bers
rsam
ama a dedengngan
an tena
tenaga
ga kekese
seha
hata
tann ya
yang
ng lalain
in
meny
me nyususun
un renc
rencanana
a pe
pemu
mulan
langa
gan n yayang
ng be
beri
risi
si inst
instru
ruks
ksii dan
dan/ / at
atauau
duku
du kung
ngan
an ya
yang
ng peperl
rlu
u di
dibber
erik
ikan
an ba baik
ik oleh
oleh Pu Pusk
skes
esma
mass mau aupu
pun n
kelu
keluar
arga
ga pa
pasi
sien
en pa
pada
da sa
saat
at pe
pemumulan
langa
gann ma
maup upun
un tind
tindakak la
lanj
njut
ut di
rumah, sesuai dengan hasil kajian yangdilakukan.
 Pemulangan dilakukan ol e h dokter/ dokter gigi y a ng
 bertanggungjawab
 bertanggu ngjawab teterhadappas
rhadappasien.ien.
 Pemulangan pasien dilakukan berdasar kriteria yang ditetapkan oleh
dokter/do
dokt er/dokter
kter gigi yang bert
bertangg
anggungung jawab terhadap pasien untu untuk  k 
memast
mem astika
ikan
n bah
bahwawa ko
kond
ndisi
isi p
pasi
asien
en lay
layak
ak un
untuk
tuk dipdipulan
ulangka
gkann dan
akan
aka n mem
memper
perole
oleh
h tin
tindak
dak lan
lanjut
jut pel
pelaya
ayanan
nan sessesuda
udahh dip
dipula
ulangk
ngkan,
an,
misalnya pasien rawat jalan yang tidak memerlukan perawatan rawat
inap,, pasie
inap pasien
n rawat inap tidak lagi memerlukan
memerlukan perawatan
perawatan rawat inap
di Puskesmpasien
Puskesmas,
ke FKRTL, as, pasien
yangya
yang
ng karena
k arena
karena kon
kondisi
disinya
kondisinya nya memer
dapat memerlukan
dirawatlukan rujuk
rujukan
dirumah an
 

atau rumah perawatan, pasien yang menolak untuk perawatan rawat

inap, pasien/ keluarga yang meminta pulang atas permintaan sendiri.
 Resume medis berisikan:
a) Riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, pemeriksaandiagnostic
b) Indikasi pasien rawat inap, diagnosis dan kormobiditaslain

c) Prosedur tindakan dan terapi yang telahdiberikan

d) Obatyangsudahdiberikandanobatuntukpulang
e) Kondisi kesehatanpasien
f) Instruksi
Inst ruksi tindak lanj
lanjut
ut dan dije
dijelaska
laskan
n kepad
kepada
a pasi
pasien,
en, terma
termasuk 
suk 
nomorkontakyangdapatdihubungidalamsituasidarurat
 Info
In form
rmasasii ya
yang
ng di
dib
ber
erik
ikan
an ke
kepa
padada papasi
sien
en/
/ ke
kelu
luar
arg
ga pa
pada
da saat
saat
pemulanga
pemu langan n atau rujukan ke fasilitas
fasilitas kesehatan yang lain diperluka
diperlukan
n
agar pasien/keluarga memahami tindak lanjut yang perlu dilakukan
untuk mencapai hasil pelayanan yang optimal.
 Resume Medis yang diberikan kepada pasien saat pulang dari rawat
inap terdiri dari:
a) data umumpasien
 b) anamnesis (riwayat penyakit danpengobatan)
c) pemeriksaan
d) terapi, tindakan dan atauanjuran

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur pemulangan dan/ tindak lanjut
oleh
oleh dok
dokter
ter/do
/dokte
kterr gig
gigii den
dengan
gan kri
kriter
teria
ia pem
pemula
ulanga
ngann dan
dan// tin
tindak 
dak 
lanjut yang jelas.(R)
2. Pasi
Pa sien
en da
dan/
n/ atau
atau kekelu
luar
arga
ga papasi
sien
en memendndap
apat
at penj
penjel
elas
asan
an tent
tentan
angg
renc
rencan
anaa pem
pemululan
anga
gann dan ttin inda
dakk lan
lanju
jutt yan
yang
g pe perl
rlu
u dila
dilaku
kuka
kan.
n.
(D,O,W)
3. Dokter
Do kter/do
/dokte
kterr gig
gigii men
menyu yusun
sun ren
rencan
cana a pem
pemula
ulanga
ngann dan renrencan
canaa
tindak lanjut pasien.(D)
4. Dokter
Do kter/do
/dokte
kterr gi
gigi,
gi, per
perawa
awat/b
t/bid
idan,
an, dan pem pember
berii asu
asuhan
han yan
yangg lai
lain
n
melaksanakan pemulangan dan asuhan tindak lanjut sesuai dengan
rencana tindak lanjut yang disusun.(D)
5. Resume medis diberikan kepada pasien saat pemulangan. (D, O,W)

Standar
3.7 Rujukan
 Rujukan dilaksan
dilaksanakan
akan apabi
apabila
la pasien me
memerlukan
merlukan pena
penanganan
nganan yang
yang
bukan merupakan kompetensi dari fasilitas kesehatan tingkat pertama

Kriteria
3.7.1 Terdapat kebijakan dan prosedur rujukan yangjelas

Pokok Pikiran:
 Ji
Jika
ka keb
kebutu
utuhan
han pas
pasien
ien aka
akann pel
pelaya
ayanan
nan tid
tidak
ak dap
dapat
at dipenu
dipenuhi
hi ole
oleh
h
Puskes
Pus kesmas
mas,, mak
makaa pas
pasien
ien har
harus
us dir
diruju
ujuk
k ke fas
fasili
ilitas
tas kese
kesehat
hatan
an yan
yangg
mampu menyediakan pelayanan berdasarkan kebutuhanpasien.
 Pros
Pr oses
es ru
ruju
juka
kan
n ha
haru
russ di
diat
atur
ur de
deng
ngan
an ke
kebi
bijjak
akan
an dan
dan pr
pros
osed
edur
ur
termasuk
termasuk alt
altern
ernati
atiff ruj
rujuka
ukan
n seh
sehing
ingga
ga pas
pasien
ien dij
dijami
amin
n mem
memperperole
oleh
h
pelayananyangdibutuhkanditempatrujukanpad
pelayananyangdibutuh kanditempatrujukanpadasaatyangtepat.
asaatyangtepat.
 

 Komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang lebih mampu dilakukan

untu
un tuk
k me
mema
mast
stik
ikan
an kekema
mamp
mpua
uann da
dan
n ke
kete
ters
rsed
edia
iaan
an pe
pela
laya
yana
nan
n di
FKRTL.
 Pasien
Pas ien yan
yang
g aka
akann di
diruj
rujuk
uk dil
dilaku
akukan
kan sta
stabil
bilisa
isasi
si ses
sesuai
uai den
dengan
gan
standarrujukan

Pasi
Pa sien
en/k
/kel
elua
uarg
rgaa p pasasie
ienn me mempmpununya
yaii ha
hak k un
untu
tukk me
mempmper erol
oleh
eh
informasiasi tentang rencana rujukan. Informasi yang perlu
di
disa
samp
mpaiaika
kann ke kepa
padada pa pasisien
en memelilipu
puti
ti:: al
alas
asan
an ru ruju
jukan
kan,, fafasisili
lita
tass
kesehatan yang dituju, termasuk pilihan fasilitas kesehatan lainnya,
 jika ada, sehingga pasien/ke
pasien/keluarga
luarga dapat memutusk
memutuskan an fasilita
fasilitass yang
mana yang dipilih, serta kapan rujukan harus dilakukan. (lihat juga
UKP : 3.1.2 dan3.2.3)
 Ji
Jika
ka pa pasi
sien
en peperl
rlu
u di diru
ruju
juk k ke fafasi
sili
lita
tass kekese
seha
hata
tan
n yan
yang g la
lain
in,, wa
waji jib
b
diupay
diu payakan
akan proproses
ses rujrujuka
ukan n ber
berjal
jalan
an ses
sesuai
uai den
dengan
gan keb
kebutu
utuhan
han dan
pili
piliha
hann pa pasi
sien
en ag agarar pa pasisien
en memempmper erol
oleh
eh kekepa
past
stia
ian
n me mend ndapapatat
pelayan
pel ayananan ses
sesuai
uai dendengan
gan keb kebutu
utuhan
han dan pil piliha
ihann ter
terseb
sebut
ut den
dengangan
konsekuensinya.
 Dila
Di lakuk
kukan
an id iden
enti
tifi
fika
kasisi ke kebu
butu
tuha
han
n da dann pili
piliha
hann papasi
sien
en (m(mis isal
alny
nya a
kebu
ke bututuha
han n trtran
ansp
spororta
tasi
si,, pe
petu
tuga
gass kokomp
mpet eten
en yan
yang g memendndamampi ping
ngi,i,
sarana medis dan keluarga yang menemani termasuk pilihan fasilitas
kesehatan rujukan) selama prosesrujukan.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur rujukan.(R)
2. Pasien/keluarga pasien memperoleh informasi rujukan dan memberi
persetuju
perse tujuanan untuk dilaku
dilakukan
kan rujuk
rujukan
an ke fasi
fasilitas
litas keseha
kesehatan
tan yang
lain(D)
3. Proses
Pro ses ruj
rujuka
ukann dil
dilakuk
akukanan beberda
rdasar
sarkan
kan keb
kebutu
utuhanhan pas
pasien
ien dan
kriteria rujukan untuk menjamin kelangsunganlayanan.(
kelangsunganlayanan.(D) D)
4. Dilakuk
Dil akukanan kom
komuni
unikas
kasii den
dengan
gan fasi
fasili
litas
tas keseh
kesehataatann yan
yang
g menmenjadjadii
tujuan rujukan untuk memastikan kesiapan fasilitas tersebut untuk 
menerimarujukan.(D)
5. Dilakukan tindakan stabilisasi sebelum pasien dirujuk sesuai kondisi
pasi
pa sien
en,, in
indi
dika
kasi
si me
medi
diss da
dann kekema
mampmpua uan
n dadan n ke
kewewena
nang
ngan
an ya yang
ng
dimiliki,
dimi liki, agar kesela
keselamatan
matan pasi pasien
en selam
selama a pelak
pelaksanaan
sanaan rujuk
rujukanan
dapat terjamin.(D,
terjamin.(D,W)W)
6. Ji
Jika
ka pa pasi
sien
en/k
/kel
eluar
uarga
ga papasi
sien
en me meno
nola
lak
k ununtu
tuk
k dila
dilaku
kukan
kan ruruju
juka
kan,n,
pasien/keluarga pasien harus menyatakan secara tertulis penolakan
ruju
ru jukan
kan sete
setela
lah
h memend
ndapapat
at ininfo
form
rmasasii te
tent
ntan
ang g kokons
nsek
ekue
uens
nsii jika
jika
meno
me nola
lak
k ruruju
jukan
kan,, da
dan
n tang
tanggu
gung
ng jawa
jawab b me
mere reka
ka akakib
ibat
at memenonolak 
lak 
rujukan, dan alternatif pelayanan yang mungkin dilakukan(D)

Kriteria
3.7.2 Selama pros
Selama proses
es ruju
rujukan
kan pasie
pasien
n secar
secara
a lang
langsung,
sung, pemb
pemberi
eri asuha
asuhan n
 yang kompete
kompeten n terus memantau kondisi pasien, dan Fasilita
Fasilitass
kesehatan penerima rujukan diberi resume tertulis mengenai kondisi

klinis pasien dan tindakan yang telahdilakukan.

Pokok Pikiran:
 

 Merujuk
Meruju k pas
pasien
ien sec
secara
ara lan
langsu
gsung
ng ke fas
fasili
ilitas
tas kes
keseha
ehatan
tan lai
lain
n dap
dapat
at
merupakan proses yang singkat dengan pasien yang sadar dan dapat
 berbicara, atau merujuk pasien koma yang membutuhk membutuhkan an
pengaw
pengawasa
asann kep
kepera
erawat
watan
an atau medi
mediss yan
yang g terus mene
menerus
rus.. Pad
Padaa
kedu
keduaa ka
kasu
suss ters
terseb
ebut
ut pa
pasi
sien
en pe
perl
rlu
u dipa
dipantntau
au oleh
leh pe
petu
tuga
gass ya
yang
ng
komp
kompeten.
eten.
transfer Komp
Kompetens
ditentukan etensii pemb
oleh pemberieri pasien.
kondisi asuhan Petugas
yang mendampin
mendampingi gi selam
selama
yang mendampingi a
pasien memberikan informasi secara lengkap (SBAR) tentang kondisi
pasien kepada petugas penerima transferpasien.
  Yang dimaksud dengan rujukan langsung adalah proses rujuka rujukan n
 yang dilakuk
dilakukan an pihak Puskemas dengan menggunak menggunakan an fasilitas
tr
tran
ansp
spor
orta
tasi
si yayang
ng didise
sedi
diak
akan
an ol oleh
eh piha
pihak k Pus
Puskekesm
smas
as,, dila
dilakuk
kukanan
perb
pe rbai
aika
kann ololeh
eh pepemb
mberi
eri asuh
asuhanan ya yang
ng kokomp
mpeteten
en,, da
dann dise
disera
rahk
hkan
an
kepa
ke pada
da pepetu
tuga
gass di fafasi
sili
lita
tass kes
keseh
ehatatan
an ruruju
juka
kann tuju
tujuan
an ya yang
ng tetela
lah
h
dihubungisebelumnya.
  Yang dimaksu
dimaksud d rujukan tidak langsung adalah proses rujukan yang
dilakukandenganprosespelaksanaannyadiserahkankepadapasien.
 Untu
Un tuk
k me memamast
stik
ikan
an konkontitinu
nuit
itas
as pe pelalaya
yana
nan,
n, info
inform
rmas
asii me
meng
ngenenai
ai
kond
ko ndis
isii pa
pasi
sien
en didiki
kiri
rim
m be bers
rsam
ama a pa pasisien
en.. Sa
Sali
lina
nan n resu
resumeme papasi
sien
en
ters
terseb
ebut
ut didibe
beri
rikan
kan ke kepa
pada
da fafasi
sili
lita
tass kes
keseh
ehat
atan
an pe pene
neri
rima
ma ru ruju
juka
kann
 bersama denganpas
denganpasien.ien.
 Resu
Re sume
me ter erse
sebu
butt me
memumuat at ko
kondndisisii kl
klin
inis
is pa
pasi
sien
en,, pr
pros
osed
edur
ur,, da
dann
pemeriksaan yang telah dilakukan dan kebutuhan pasienlebih lanjut.

Elemen penilaian
1. Tersedia fasilitas transportasi untuk merujuk pasien sesuai standar.
(O)
2. Sela
Se lama
ma p pro
rose
sess ru
ruju
juka
kann se
seca
cara
ra llan
angs
gsun
ung
g se
semu
muaa pa
pasi
sien
en sela
selalu
lu
dipant
dip antau
au dan dicdicata
atatt ole
oleh
h pem
pember
berii asu
asuhan
han yan
yangg kom
kompet
peten
en den
dengan
gan
memperhatikan kondisi pasien.(D)
3. Informasi klinis pasien atau resume klinis pasien dikirim ke fasilitas
kese
ke seha
hata
tan
n pe
pene
neri
rima
ma ru ruju
juka
kann be
bers
rsam
amaa pasie
pasien
n da
dann resu
resume
me kl
klin
inis
is
memuat kondisi pasien, prosedur dan tindakan-tindakan lain yang
telah dilakukan serta kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut.
(D, O.W)
4. Dilakukan serah terima pasien yang disertai dengan informasi yang
lengkap (SBAR) kepada petugas di FKRTL ketika melakukan rujukan
secara langsung.(D)

Kriteria
3.7.3 Dilakukan tindak lanjutterhadap rujukan balik dari FKRTL

Pokok Pikiran:
 Pasien
Pas ien yan
yang
g dir
diruju
ujuk
k bal
balik
ik dar
darii FKR
FKRTL
TL ses
sesuai
uai den
dengan
gan ump
umpanan bal
balik 
ik 
rujukan dan dicatat dalam rekammedis.
 Jika Puskesmas menerima umpan balik rujukan pasien dari fasilitas
kesehatan rujukan tingkat lanjut atau fasilitas kesehatan lain, maka
perlu dilakukan tindak lanjut terhadap pasien sesuai prosedur yang
 berlaku melalui proses kajian dengan memperhat
memperhatikan
ikan rekomen
rekomendasi
dasi
umpan balikrujukan.
 

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur pemberian asuhan pasien rujuk 
 balik dari
da ri FKRTL
FKRTL.(R)
.(R)
2. Dokter/dokter gigi penangggung jawab pelayanan melakukan kajian

ula
ulang
ng ko
FKRTL kondi
ndisi
sidengan
sesuai med
medisis kebijakan
seb
sebelu
elum
m dan
men
menind
indakl
aklanj
proseduranjuti
uti ump
yang umpanan bal
balik
ik dar
ditetapkan.(D,O)darii
3. Dokter/do
Dokt er/dokter
kter gigi penan
penanggun
ggungg jawab pelayanan mela
melakukan
kukan tind
tindak 
ak 
lanju
lanjutt ter
terhad
hadap
ap rek
rekome
omenda
ndasi
si ump
umpan
an ba
balik
lik ruj
rujuka
ukan
n ses
sesuai
uai den
dengan
gan
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan.(D,O,W
ditetapkan.(D,O,W))

Kriteria
3.7.4 Dilaku
Dilakuka
kan
n auaudi
ditt kl
klin
inis
is sec
secar
ara
a pe
peri
riod
odik
ik un
untu
tuk
k me
meng
ngev
eval
alua
uasi
si
kesesuaian penyelenggaraan asuhan dengan panduan dan prosedur
praktikklinis

Pokok Pikiran
  Audit klinis merupaka
merupakan n suatu upaya evaluas evaluasii secara profesiona
profesionall
terh
terhad
adap
ap mu
mutu
tu pepela
laya
yana
nann kl
klin
inis
is yayang
ng dibe
diberirika
kan
n kekepa
pada
da pa pasi
sien
en
dengan
deng an meng
menggunak
gunakan an rekam medis pasie pasien n yang dilaksana
dilaksanakankan oleh
profesi pemberi layananklinis.
 Prof
Pr ofes
esii pe
pemb
mbererii laya
layana
nann klklin
inis
is ad adal
alah
ah tentenag
aga
a kekese
seha
hattan ya yang
ng
memberikan asuhan kepada pasien terdiri dari dokter, dokter gigi,
perawat,bidan,apoteker,nutrision
perawat,bidan, apoteker,nutrisionisdantenagakesehatanlai
isdantenagakesehatanlain. n.
 Untuk
Un tuk mememan
mantau
tau mutmutuu pepelay
layan
anan an kli
klini
niss ya
yang
ng di
dilak
laksan
sanakakanan di
Puskesmas, tim audit klinis melakukan audit klinis minimal 1tahun
sekali dengan mengacu panduan dan prosedur praktik klinis yang
telahditetapkan.
  Audit Maternal Perinata
Perinatall adalah serangk
serangkaian
aian kegiata
kegiatan n penelusu
penelusuran ran
se
seba
babb kem
kemat
atia
ian
n atau
atau ke
kesa
saki
kitan
tan ibu,
ibu, peperi
rina
nata
tall da
dann ne
neon
onatatal
al gu
guna
na
menceg
men cegah
ah kes
kesaki
akitan
tan ata
atauu kem
kemati
atian
an serserupa
upa di mas masa a yan
yang g aka
akann
datang.
  Audit maternal perinatal harus dilakuk dilakukan an melalui investiga
investigasisi
kual
ku alit
itat
atif
if memendndal
alam
am me meng ngen
enai
ai pe
penynyeb
ebab
ab dadan
n situ
situas
asii kema
kematitian
an
maternal danperinatal.
  Audit Materna
Maternall Perinat
Perinatalal diselen
diselenggarakan
ggarakan oleh tim di tingkat
kab
abupupataten
en/k
/koota dadann pro rov
vins
insi beberrda
dassar
arka
kan
n has asil
il an
anaalisi
lisiss dan
in
inter
terpre
pretas
tasii pem
pemant
antaua
auan n wil
wilaya
ayahh set
setemp
empat at ole
oleh
h Pus
Puskesm
kesmas,
as, unt
untuk 
uk 
meningkatkan dan menjaga mutu pelayanan kesehatan ibu dananak.
 Hasil
Has il aud
audit it mat
matern
ernal
al per
perin
inata
atall mer
merupa
upakan
kan das
dasar
ar bag
bagii pel
pelaks
aksana
anaan
an
intervensi yang terdiriatas:
a) pen
pening
ingkat
katan
an pel
pelaya
ayanan
nan antanten
enata
atall yan
yangg mam
mampupu men
mendet
deteks
eksii dan
menangani kasus risiko tinggi secara memadai;
b) pepert
rtol
olon
onga
gann pe
pers
rsal
alin
inan
an ya yanng bebers
rsih
ih dadann am
amanan oleh
leh tetena
naga
ga
kesehatan terampil, pelayanan pascapersalinan dankelahiran;
c) Pelayanan Emergensi Kebidanan dan Neonatal Dasar (PONED) dan
Pelayan
Pela yananan Eme
Emerge
rgensi
nsi Keb
Kebida
idanan
nan dan Neo Neonat
natal
al Ko
Kompr
mprehe
ehensi
nsif 
f 
(PONEK) yang dapat dijangkau;dan/
dijangkau;dan/atau atau
d) Ruj
Rujuka
ukan n yan
yang
g efe
efekti
ktiff unt
untuk
uk kasus risi risiko
ko ting
tinggi
gi dan kom kompli
plikas
kasii
 yangterjadi
 yangterj adi
 

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan, pedoman, dan, prosedur audit klinis(R)
2. Ditetapka
Ditetapkann tim audit klinis yang bert
bertangg
anggungj
ungjawab
awab terha
terhadap
dap mutu
pelayanan klinis(R)
3. Dilakuk
Dilakukan
an aud
audit
it kli
klinis
nis ses
sesuai
uai den
dengan
gan ped
pedom
oman
an dan pro
prosedu
sedurr yan
yang
g

4. ditetapkan.
 Ada (D,W) Kesehata
bukti Dinas Kesehatann menindak
menindaklanjuti
lanjuti laporan kematian ibu
dalam bentuk pertemuan AMP.(D,W)

Standar
3.8 Penyelenggaraan R ReekamMedis
 Puskesmas wajib
wajib menyelenggara
menyelenggarakan kan rekam medis yangberi
yangberisi
si data dan
informasi asuhan pasien
pasien yang dibutuhka
dibutuhkan
n untukpelayana
untukpelayanann pasien, dan
dapat diakses oleh petugas kesehatan pemberian asuhan, manajemen
dan
da n pih
pihak
ak di luar
luar org
organ
anis
isasi
asi yan
yang
g dib
diberi
eri hakak
hakakses
ses ter
terha
hada
dap
p rek
rekam
am
medis untuk kepentingan pasien, asuransi, sesuai  
 peraturanperundangan
 peraturan perundangan.(LihatjugaKMP:1.6.11)
.(LihatjugaKMP:1.6.11)

Kriteria
3.8.1  Ada pembakua
pembakuan n kode klasifika
klasifikasi
si diagnosis, kode prosedur
prosedur,, simbol,
dan istilah yangdipakai

Pokok Pikiran:
St
Stan
 anda
dari
risa
sasi
si te
term
rmin
inol
olog
ogi,
i, de
defi
fini
nisi
si,, ko
kosa
sa kakata
ta da
dan
n pepena
nama
maan
an,,
memfasilitasi pembandingan data dan informasi di dalam maupun di
luarr Pus
lua Puskes
kesmas
mas ter
termas
masukuk FKR
FKRTL.
TL. KesKeserag
eragama
aman n pen
penggu
ggunaan
naan kod
kode
e
diagnosa
diagn osa dan kode prosprosedur/
edur/tind
tindakan
akan mend
mendukung
ukung peng
pengumpul
umpulan
an
dan analisisdata.
Singkatan dan simbol juga distandarisasi dan termasuk daftar “yang


tidak
tidak bol
boleh
eh dig
diguna
unakan
kan”.
”. Sta
Standa
ndari
risas
sasii ter
terseb
sebut
ut kon
konsis
sisten
ten den
dengan
gan
standar lokal, nasional, daninternasional.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan standarisasi/pembakuan kode klasifikasi diagnosis, kode
klasifikasi tindakan, terminologi lain, singkatan-singkatan yang boleh
dan tidak boleh digunakan dalam pelayanan klinis.(R)
2. Kode klasifikasi diagnosis, kode klasifikasi tindakan, terminologi lain,
dan singkatan digunakan dalam pelayanan klinis sesuai dengan yang
ditetapkan.(D)

Kriteria
3.8.2 Petuga
Petugass me
memi
mili
liki
ki aks
akses
es in
info
form
rmas
asii se
sesu
suai
ai de
deng
ngan
an kebu
kebutu
tuha
han
n da
dan
n
tanggung jawabpekerjaan

Pokok Pikiran:
Berkas
Ber
 kas rek
rekam
am med
medis
is pas
pasien
ien ada
adalah
lah sua
suatu
tu sum
sumber
ber inf
inform
ormasi
asi uta
utama
ma
meng
me ngen
enai
ai pr
pros
oses
es as
asuh
uhan
an dadan
n peperk
rkem
emba
bang
ngan
an pa
pasi
sien
en,, sehi
sehing
ngga
ga
merupakan alat komunikasi yang penting. Agar informasi ini berguna

dan mendu
mendukung
selama
selam kung
a pelaks asuha
asuhan
pelaksanaan
anaan n pasi
pasien
asuhan en
asuhan pasiekeber
keberlanju
pasienn danlanjutan,
tan, pmaka
setia
setiap saatperlu
dibutersedia
dibutuhkan
tuhkan,,
serta dijaga selalu diperbaharui (up
( up to date).
date).
 

 Catatan
Catatan med
medisis kep
kepera
erawat
watanan dan cat
catata
atan
n pel
pelaya
ayanan
nan pas
pasien
ien lai
lainny
nnyaa
tersedia untuk semua praktisi kesehatan pasien tersebut. Kebijakan
Pusk
Pu skes
esma
mass me
mengngid
iden
enti
tifi
fika
kasi
si pr
prak
akti
tisi
si ke
kese
seha
hata
tan
n man
manaa saja
saja yayang
ng
mempun
mem punyai
yai aks
akses
es ke ber
berkas
kas rek
rekam
am med
medisis pas
pasien
ien unt
untuk
uk men
menjam
jamin
in
kerahasiaan informasipasien
informasipasien..

Privasi
data
da ta da
dandan
n in kerahasiaan
info
form
rmas
asii ya data
yang
ng serta
sens
sensit if.. informasi
itif Pe
Peng
nggu
guna wajib
naan
an da dijaga,
data
ta reka
rekamterutama
m me
medi
diss
untuk keperluan selain pelayanan pasien, misalnya untuk penelitian
perlu diatur untuk menjaga kerahasian informasi rekam medis .
( Lihat juga KMP : 1.6.11)

Elemen Penilaian:
1. Dite
Diteta
tapk
pkan
an keb
kebij
ijaka
akan,
n, pr
pros
osed
edur
ur da
dan
n ha
hak
k ak
akse
sess pe
petu
tuga
gass te
terh
rhad
adap
ap
informasi medis dengan mempertimbangkan tugas, tanggung jawab
petugas, kerahasiaan dan keamanan informasi(R)
2.  Akses petugas terhadap informasi dilaksa
dilaksanakan
nakan sesuai dengan
kebijakan dan prosedur (D, O,W)

Kriteria
3.8.3  Adanya sistem pengisian informasi klinis secara lengkap dan jelas
didalam rekammedis

Pokok Pikiran
Kelengkapan isi rekam medis diperlukan untuk menjamin
kesina
kes inambu
mbunga
ngann pel
pelayan
ayanan,
an, mem
memant
antau
au kem
kemaju
ajuan
an res
respon
ponss pas
pasien
ien
terhadap asuhan yang diberikan. Puskesmas menetapkan kebijakan
dan prosedur kelengkapan rekammedis.
Dokt
Do kter,
er, pe
pera
rawa
wat,
t, bi
bida
dan,n, da
dan n pe
petu
tuga
gass pe
pemb
mbererii asuh
asuhan
an ya
yang
ng la
lain
in
 bersama-sama
 bersama- sama menyepaka
menyepakati ti isi rekam medis sesuai dengan
kebu
kebututuha
hann in
info
form
rmas
asii ya
yang
ng peperl
rlu
u adadaa dala
dalam
m pepela
laks
ksan
anaa
aan
n as
asuh
uhan
an
pasien.
Penyelenggaraan Rekam Medis dilakukan secara berurutan dari sejak 
pasi
pa sien
en ma
masusukk samp
sampai ai pa
pasi
sien
en pupula
lang
ng,, diru
diruju
jukk at
atau
au me
meni
ning
ngga
gal,
l,
meliputi kegiatan:
Registrasipasien


Pendistribusian rekammedis


Pengisian informasiklini
 informasikliniss
Pengolahan data danpengkodean


Klaimpembiayaan


Penyimpanan rekammedis


Penjaminanmutu


Pelepasan informasikesehatan


Pemusnahan rekammedis


Rekam medis diisi oleh setiap Dokter, Dokter gigi, dan/atau Tenaga
Kesehatan yang melaksanakan pelayanan kesehatanperseorangan
 Apabila terdapa
 terdapatt lebih dari satu tenaga Dokter, Dokter gigi dan/atau
Tenaga
Tenag a Keseh
Kesehatan
atan dalam satu fasilit
fasilitas
as keseh
kesehatan,
atan, maka rekam medis
dibuat secaraterintegrasi
 Rekam Medis harus segera dicatat secara lengkap dan jelas setelah
pasienmenerimapelayanansertamencantumkannama,waktudan
 

tanda tangan Dokter, Dokter gigi dan/atau Tenaga Kesehatan yang

memberikan
membe rikan pelay
pelayanan
anan secar
secara
a b
beruru
erurutan
tan sesuai waktu pelay
pelayanan
anan
dan sesuai dengan kompetensilulusann
kompetensilulusannya
ya
 DalamhalterjadikesalahandalampencatatanRekamMedis,Dokter,
Dokter gigi, dan/atau Tenaga Kesehatan lain dapat dilakukan
pembetulan.
konvensionalApabila pencatatandilakukan
maka pembetulan rekam medis dilakukan
dengan secara 1
cara mencoret
(satu) garis, diparaf dan diberi tanggal, dalam hal diperlukan
penambahan kata atau kalimat diperlukan paraf dantanggal
 IsiInformasiklinispad
IsiInformasiklinispadarawatjalandiFKTP,p
arawatjalandiFKTP,palingsedikitmel
alingsedikitmeliputi:
iputi:
 Identitaspasien
 Tanggal danwaktu
 Hasilanamnesis
 Hasilpemeriksaan
 Diagnosis
 Rencanapenatalaksanaan
 Pengobatan dan atautindakan
 Persetujuan dan penolakan tindakan jikadiperlukan
 Nama dan tanda tangan Dokter, Dokter gigi dan
da n atau Tenaga
Kesehatan yang memberikan pelayanankesehatan

Dalam hal pasien rawat inap atau perawatan 1 (satu) hari isi rekam
medis sebagaimana pada rawat jalan ditambahkan dengan:
 Lembaran monitoring untuk pasien rujukan sebelum masuk ruang
rawatinap
 surat rujukan untuk pasienrujukan;
 catatan perjalanan perawatan pasien mulai dari dirawat inap
sampai pasienpulang
 salinan resumemedis
 Rekam Medis untuk pasien gawat darurat, ditambahkan:
 Hasil pemeriksaantriase
 Identitas dan nomor kontak pengantarpasi
pengantarpasien
en
 Saranatransportasiyangdigunakanuntukmengantarpasien
 Resume Medis pasien paling sedikit terdiri dari:
 IdentitasPasien
 Diagnosis Masuk dan indikasi pasiendirawat
 Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis akhir,
pengobatan dan rencana tindaklanjut pelayanankesehatan
 Nama dan tanda tangan Dokter atau Dokter gigi yang memberikan
pelayanankesehatan
 Resume Medis yang diberikan kepada pasien saat pulang dari rawat
inap terdiri dari:
 Data umumpasien
  Anamnesis
 Anamnes is (riway
(riwayat
at penyak
penyakit
it danpengob
danpengobatan)
atan)
 Pemeriksaan
 Terapi, tindakan dan atauanjuran
 

Elemen Penilaian
1. Dite
Diteta
tapk
pkan
an ke
kebi
bijjak
akan
an da
dan
n pr
pros
osed
edur
ur pe
peng
ngis
isiian reka
rekam
m me
medidiss
mencakup diagnosis, pengobatan, hasil pengobatan, dan kontinuitas
asuhan yang diberikan (R,D)
2. Rekam Medis diisi secara lengkap oleh Dokter, Dokter Gigi dan atau
Te
Ten
nag
aga
a Keseh
esehat
perseorangan atan
(D, an yan
O,W) ang
g memellak
aksa
san
nak
akan
an pela
elaya
yan
nan keseh
esehat
ata
an
3. Koreksi dan penambahan data pada Rekam Medis dilakukan sesuai
dengan peraturan yang berlaku (D, O,W)
4. Dilakuk
Dilakukan
an ev
evalu
aluasi
asi d
dan
an ti
tinda
ndak
k lan
lanjut
jut tterh
erhadap
adap kele
kelengk
ngkapa
apan
n isi
rekam medis (D,W)

Kriteria
3.8.4  Adanya sistem yang memandu penyimpa
penyimpanan
nan dan pemroses
pemrosesan
an rekam
medis

Pokok Pikiran:
 Puskes
Pus kesmas
mas men
meneta
etapka
pkan
n da
dan
n mel
melaks
aksana
anakan
kan sua
suatu
tu keb
kebija
ijakan
kan yan
yangg
menjadi pedoman retensi berkas rekam medis pasien dan data serta
informasi lainnya. Berkas rekam medis klinis pasien, serta data dan
informasi lainnya disimpan (retensi) untuk suatu jangka waktu yang
cukup
cu kup da
dan n me
memamatu
tuhi
hi pe
pera
ratu
tura
ran
n da
dan
n pe
peru
rund
ndan
ang-
g-un
unda
dang
ngan
an ya
yang
ng
 berlaku guna menduku
mendukung ng asuhan pasien, manajemen, dokument
dokumentasi
asi
 yang sah secara hukum, riset dan pendidik pendidikan.
an. Kebijaka
Kebijakan n tentang
penyimpanan (retensi) konsisten dengan kerahasiaan dan keamanan
informasi tersebut. Ketika periode retensi yang ditetapkan terpenuhi,
maka berkas rekam medis klinis pasien dan catatan lain pasien, data
se
sert
rta
a in
info
form
rmas
asii da
dapa
patt didimu
musnsnah
ahkan
kan de
deng
ngan
an seme
semeststin
inya
ya ke
kecu
cual
alii
ringk
ringkasa
asann pul
pulang
ang dan per perset
setuju
ujuan
an tin
tindak
dakan
an med
medikik dal
dalam
am jan
jangka
gka
 waktu tertentu
te rtentu se
sesuai
suai pe
peraturan
raturan ya
yangberlak
ngberlaku.
u.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Dit etapka
pkann keb
kebija
ijakan
kan d dan
an ppros
rosedu
edurr pen
penyim
yimpan
panan
an berberkas
kas rekam
rekam
medi
me diss de
deng
ngan
an ke keje
jela
lasa
sann ma
masa
sa rete
retens
nsii sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an kekete
tent
ntua
uan
n
peraturan perundang-unda
perundang-undangan.(R)
ngan.(R)
2. Pusk
Pu skes
esma
mass me
mempmpununya
yaii reka
rekamm me
medidiss ba
bagi
gi seti
setiap
ap pa
pasi
sien
en den
dengagan
n
meto
me tode
de id
iden
enti
tifi
fika
kasi
si se
sesu
suai
ai de
deng
ngan
an ke
kebi
bija
jaka
kann da
dann pr
pros
osed
edur
ur yayang
ng
ditetapkan. (D,W)
3. Sistem
Sistem penpengko
gkodea
dean,
n, pen
penyim
yimpan
panan,
an, dan dok dokume
umenta
ntasi
si dil
dilaku
akukan
kan
sesuaidengankebijakandanproseduryangdite
sesuaidengankebijak andanproseduryangditetapkan.(D,O,W)
tapkan.(D,O,W)

Standar
3.9 Pelay
elayan
anaan La
Labbora
rattori
riu
um didillaks
ksa
anak
aka
an se
sesu
suai
ai dde
enga
gan
n keketten
entu
tuan
an
peraturanperundangan.
 Pelayanan
 Pelayana n Laborator
Laboratorium
ium Tersedia Tepat Waktu untuk Memenuhi 
 Kebutuhan
 Kebutuhan Pengkajia
Pengkajiann Pasien, serta Mematuhi Standar
Standar,, Peraturan
 Perundangan
 Perundang an yang Be
Berlaku
rlaku.

Kriteria
3.9.1 Ditetapkan Kebijakan, jenis-jenis d an prosedur pemeriksaan
laboratorium
 

Pokok Pikiran:
 Perlu ditet
ditetapkan
apkan jenis
jenis-jen
-jenis
is pela
pelayanan
yanan labor
laborator
atorium
ium yang terse
tersedia
dia di
Puskesmas
  Agar pelaksa
pelaksanaan
naan pelayanan laborator
laboratorium
ium dapat menghasil
menghasilkan
kan hasil
pemeri
peme riks
ksaan
aan yayang
ng tepa
tepat,
t, ma
maka ka pe perl
rlu
u dite
diteta
tapkpkan
an keb
kebij
ijaka
akan n dadann
pr o s e d u r pelayanan
anan laborato atorium mu la i dari
ari permintaan,
penerimaaan, pengambilan dan penyimpanan spesimen, pengelolaan
reag
ageen pelak
laksanaan pemer eriiks
ksaaan
an,, dan penya
yamm pa i a n ha s i l
pemeri
pem eriksa
ksaanan kep
kepada
ada pih
pihak
ak yan
yang g memmembut butuhk
uhkan,an, ser
serta
ta pengel
pengelola olaan
an
li
limba
mbah h med
medisis dan bahbahan
an berb
berbaha
ahaya ya dan berberacu
acun n (B
(B3).
3). (li
(lihat
hat jugjuga a
KMP:1.4.3;1.5.7dan1.7.1;PMP:5
KMP:1.4.3;1.5 .7dan1.7.1;PMP:5.2.1dan5.5
.2.1dan5.5.4terkaitlimbah)
.4terkaitlimbah)
 Pemeriksaan berisiko tinggi adalah pemeriksaan terhadap specimen
 yang berisiko infeksi pada petugas, misalnya spesime spesimen n sputum
deng
de nganan ke kecu
curi
rig
gaa
aann tutube
berc
rcul
ulos
osis
is,, dadara
rahh dadariri pa
pasi
sien
en de
deng
ngan
an
kecurigaan hepatitis B,HIV/AIDS.
 Regulasi pelayanan laboratorium perlu disusun sebagai acuan, yang
meliputi kebijakan dan pedoman, serta prosedur-prosedur pelayanan
laboratorium yang mengaturtentang
mengaturtentang::
a)  jenis-jeni
 jenis-jeniss pelayana
pelayanan n laboratori
laboratorium um yang disediak
disediakanan sesuai
dengan kebutuhan masyarakat dan kemampuanPuskesmas
b)  waktu penyerahan
pe nyerahan hasil p pemeriksaa
emeriksaanlaborato
nlaboratoriumrium
c) pemeriksaan laboratorium yang berisikotinggberisikotinggii
d) proses permintaan pemeriksaan, penerimaan specimen,
pengambilan, dan penyimpanansp
penyimpananspecimen ecimen
e) pelayanan pemeriksaan di luar jam kerja pada Puskesmas rawat
inap atau puskesmas yang menyediakan pelayanan di luar jam
kerja
f) proses pemeriksaanlaborato
pemeriksaanlaboratorium rium
g) kesehatan dan keselamatan kerja k erja dalam pelayananlaboratorium
h) penggunaan alat pelindungdiri
i) pengelolaanreagen
 Jika
Jika pem
pemeri eriksa
ksaan
an lab
labor
orato
atoriu
rium
m tid
tidak
ak bisbisaa dil
dilaku
akukankan ole
olehh Pus
Puskeskesmas
mas
kare
karena
na ke keteterb
rbat
atas
asan
an kekema
mamp
mpuauan,
n, ma maka
ka da dapa
patt dila
dilaku
kuka
kann ru ruju
juka
kann
pemeriksaan laboratorium yang dipandu dengan prosedur yangjelas
Elemen Penilaian:
1. Dit
ite
etap
tapka
kann ke
kebbij
ijak
akan
an,, prpros
osed
edurur,, da
dann jenenis
is-j
-jen
eniis pelay
elayan
anan
an
labo
laborarato
tori
rium
um di Pu Pusk
skes
esma
mass sesu
sesuaiai ke
kebu
butu
tuha
han
n ma masysyar
arak
akat
at da
dan
n
kemampuan Puskesmas(R)
2. Peme
Pe meririks
ksaa
aan
n lab
labor
orat
ator
oriu
ium
m didila
laku
kukakan
n oleh
oleh an
analalis
is/p
/pet
etug
ugas
as yayang
ng
kompeten (R. D.O)
3.  Ada prosedur rujukan spesimen dan pasien, jika pemerik pemeriksaan
saan
laboratorium tidak dapat dilakukan di Puskesmas (D,O)

Kriteria:
3.9.2 Hasil
Has il pem
pemeri
eriksa
ksaan
an lab
labora
orator
torium
ium sel
selesa
esaii dan ter
tersed
sedia
ia dal
dalam
am wak
waktu
tu
sesuai dengan kebijakan yangditetapkan

Pokok Pikiran:
 Pi
Pim
mpina
inan Pu
Pusk
skes
esm
mas per
erlu
lu menenet
etap
apka
kan
n jan
jangka wak
akttu yan
ang
g
dibutuhkanuntukmelaporkanhasilteslaboratorium.Hasil
 

dilaporka
dilapo rkan
n dal
dalam
am ker
kerang
angka
ka wak
waktutu ber
berdas
dasarkarkan
an keb
kebutu
utuhan
han paspasien
ien,,
pela
pe laya
yan nan ya
yang
ng di
dita
tawa
wark
rkan
an,, da
dann ke
kebu
butu tuha
han
n pe petu
tuga
gass pe
pembmber
erii
pelayanan klinis. Pemeriksaan pada gawat darurat dan di luar jam
kerja serta pada akhir minggu termasuk dalam ketentuan ini.
 Hasi
Ha sill pe
peme
meri
riks
ksaa
aan
n ya
yang
ng se
sege
gera
ra ( urgent ),
) , sepe
sepert
rtii da
dari
ri un
unit
it ga
gawa
watt
da
daru
rura
ratt di
pelayanan dibe
beri
rika
kan
n pe
laboratoriumperh
rhat
atia
ian
n kh
dilakukankhus
usus
us.. Se
bekerja Seba
baga
gaiidengan
sama ta
tamb
mbah
ahan
an,, luar,
pihak bi
billa
lapora
laporann has
hasil
il pem
pemeri
eriksa
ksaan
an jug
juga
a har
harus
us tep
tepat
at wak
waktutu ses
sesuai
uai den
dengan
gan
kebijakanyangditetapkanatauyangtercan
kebijakanyangdite tapkanatauyangtercantumdalamkontrak.
tumdalamkontrak.

Elemen Penilaian:
1. Pi
Pim
mpina
inan Pu
Pusske
kesm
smas
as men enet
etap
apka
kan
n wak aktu
tu pe
pela
lap
poran
oran has
asiil
pemeriksaan laboratorium.(
laboratorium.(R)
R)
2. Dila
Di lakuk
kukan
an eval
evalua
uasi
si da
dann ti
tind
ndak
ak la
lanj
njut
ut terh
terhad
adap
ap ke
kete
tepa
pata
tan
n wa
wakt
ktu
u
pelaporan hasil pemeriksaan. (D,W)

Kriteria:
3.9.3 Reagensia esensial dan bahan lain yang diperlukan sehari-hari selalu
tersediadandievaluasiuntukmemastikanakurasidanpresisihasil.
Pokok Pikiran
 Reag
Re agen
ensi
sia
a da
dann babaha
han-
n-ba
baha
han
n lain
lain ya
yangng sel
selal
aluu haharu
russ adada a untu
untuk 
k 
pela
pe laya
yannan lab abor
orat
ator
oriu
ium
m ba bagi
gi pa pasi
sien
en ha haru
russ diid
diiden
entitifi
fika
kasi
si da
dann
dite
diteta
tapk
pkan
an.. Su
Suat
atu
u prpros
oses
es ya
yang
ng efek
efekti
tiff un
untutukk pepeme
mesa sana
nann atatau
au
menj
me njam
aminin ke
kete
ters
rsed
edia
iaan
an reag
reagen
ensisia
a esen
esensisial
al da
dan n bah
bahan
an la lain
in ya
yang
ng
diperlukan.
 Semu
Se mua a reag
reagen
ensi
sia
a di
disi
simp
mpan
an sesesu
suai
ai pe
pedo
domaman n dadari
ri pr
prod
odususen
en atatau
au
in
instr
struks
uksii pen
penyim
yimpan
panan
an yan
yangg ada padpada a kem
kemasa
asan.
n. EvEvalua
aluasisi per
period
iodik 
ik 
dilakukan terhadap ketersediaan dan penyimpanan semua reagensia
untuk memastikan akurasi dan presisi hasilpemeriksaan.
 Diteta
Dit etapka
pkan n keb
kebija
ijakan
kan dan proprosed
sedurur unt
untukuk mem
memastiastikan
kan pem pember
berian
ian
labe
labell ya
yang
ng len
lengk
gkap
ap da
dann ak
akur
urat
at un
untu
tukk reag
reagenensi
sia
a da
dann lalaru
ruta
tan
n ya
yang
ng
digunakanmerujukpadaketentuanperaturanperund
digunakanmerujukp adaketentuanperaturanperundang-undangan.
ang-undangan.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkann rea
reagen
gensia
sia ese
esens
nsial
ial dan bah
bahan
an lai
lain
n yan
yang
g har
harus
us ter
tersed
sedia,
ia,
termasukprosesuntukmenyatakanjikaregentidaktersedia.(R)
2. Reag
Re agen
ensi
sia
a te
ters
rsed
edia
ia,, di
dibe
beri
ri labe
label,
l, da
dan
n disi
disimp
mpan
an sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an
kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan. (D,O,W)

Kriteria:
3.9.4 Dite
Diteta
tapk
pkan
an rent
rentan
angg ni
nila
laii no
norm
rmal
al da
dan
n rent
rentan
ang
g nila
nilaii ru
ruju
juka
kan
n yang
yang
digunakan untuk interpertasi dan pelaporan hasillaboratoriu
hasillaboratoriumm

Pokok Pikiran:
 Sesu
Se suai
ai de
deng
ngan
an pe
pera
rala
lata
tan
n da
dan
n pr
pro
osedu
sedurr ya
yan
ng dila
dilaks
ksan
anak
akan
an di
laboratorium,
rujukan untuk perlu
setiapditetapkan rentang
pemeriksaan nilai normal dan rentang nilai
yangdilaksanakan.
 

 Nilai normal dan rentang nilai rujukan harus tercantum dalamcatatan

klinis, sebagai bagian dari laporan atau dalam dokumen terpisah
 Jika pemeriksaan dilaksanakan oleh laboratorium luar, laporan hasil
pemeri
pem eriksa
ksaan
an har
harus
us dil
dileng
engkap
kapii den
dengan
gan ren
rentan
tang
g nil
nilai.
ai. Jik
Jika
a ter
terjad
jadii
perubahan metoda atau peralatan yang digunakan untuk melakukan
peme
pemeri
riks
ksaa
aan,
n, at
atau
au peperu
ruba
baha
hann te
terk
rkai
aitt pe
perk
rkem
emba
bangngan
an ilmu
ilmu dadan
n
tehnologi
tehnologi,, har
harus
us dil
dilakuk
akukan
an eva
evaluas
luasii dan rev
revisi
isi bil
bila
a per
perlu
lu ter
terhad
hadap
ap
ketentuan tentang rentang nilai pemeriksaan laboratorium.

Elemen Penilaian:
1. Kepa
Ke pala
la Pu
Pusk
skes
esma
mass memene
netatapk
pkan
an ninila
laii norma
ormall da
dan
n rent
rentan
angg nila
nilaii
ruju
rujukan
kan ununtu
tukk seti
setiap
ap pepememeri
riks
ksaan
aan ya
yang
ng dila
dilaks
ksan
anakakan
an da
dann
disertakan dalam laporan hasil pemeriksaan laboratorium. (R.D)
2. Rentan
Ren tangg ni
nilai
lai nor
normal
mal dan ren rentan
tangg nil
nilai
ai ruj
rujuka
ukann die
dieval
valuas
uasii sec
secara
ara
 berkala dan direv
direvisi
isi jika d
diperluka
iperlukan.(D,W)
n.(D,W)

Kriteria
3.9.5 Pemantapa
Pemant apann mut
mutu
u dil
dilaku
akukan
kan,, dit
ditind
indakl
aklanj
anjuti
uti dan did
didoku
okumen
mentas
tasii
untuk setiap pemeriksaanlaborato
pemeriksaanlaboratorium
rium

Pokok Pikiran:
 Untu
Un tuk
k me
menjnjam
aminin mumutu
tu pepelalaya
yana
nann la
labo
borrat
ator
oriu
ium
m mamakaka pe
perl
rlu
u
dilaku
dilakukan
kan upa
upaya
ya pem
pemant
antapa
apan n mut
mutu u int
intern
ernalal mau
maupun
pun eks
ekster
ternal
nal di
Puskes
Pus kesmas
mas.. Pem
Pemantantapa
apan
n mut
mutu u dil
dilaku
akukan
kan ses
sesuai
uai den
dengan
gan jen
jenis
is dan
keters
ket ersedi
ediaan
aan per
perala
alatan
tan labor
laborato
atoriu
riumm yan
yangg digdiguna
unakan
kan dan ses sesuai
uai
dengan peraturan perundangan yangberlaku.
 Pusk
Pu skes
esma
mass wa
waji
jib
b me
mengngik
ikut
utii Pe
Pema
mantntab
aban
an Mu Mututu Es
Eskt
kter
erna
nall (P
(PME
ME))
secara periodik yang diselenggarakan oleh institusi yang ditetapkan
olehpemerintah
 Uji silang adalah kegiatan untuk menilai mutu dan kesesuaian hasil
peme
pe meri
riks
ksaa
aann seseccar
ara
a peperi
riod
odikik dadann be
berk
rkesesin
inam
ambubung
ngan
an de deng
ngan
an
mengirimkansampelyangsamakelaboratoriumlain/rujukan.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Dit etapka
pkan n keb
kebija
ijakan
kan dan pro
prosed
sedur
ur pem
pemant
antapa
apan
n mut
mutuu pel
pelaya
ayanan
nan
laboratorium(R)
2. Terrda
Te dapa
patt bukuktti dil
ilak
akuk
uka
an pepem
man
anta
tap
pan mu
muttu intern
ternal
al dan
pemantapan mutu eksternal terhadap pelayanan laboratorium sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan dan dilakukan perbaikan
 jika terjadi
terj adi penyi
penyimpangan(D,O
mpangan(D,O,W)
,W)

Standar
3.10 Manajemen obat dan bahan medis habis pakai dikelola sesuai
kebijakan dan prosedur yangditetapkan.
Obat, dan bahan medis habis pakai tersedia dan dikelola sesuai
ketentuan untuk memenuhi kebutuhan pasien

Kriteria
3.10.1 Berbagai
Berbagai jenis obat dan bahan medis habi
habiss pakai yang sesuai dengan
kebutuhantersedia
 

Pokok Pikiran:
 Puskes
Pus kesmas
mas mene
menetap
tapkan
kan jeni
jeniss dan jum
jumlah
lah obat
obat,, dan baha
bahann med
medis is
habis pakai berdasarkankebutuhan
b erdasarkankebutuhan..
 Puskes
Pus kesmas
mas dal
dalam
am men
menyus
yusunun daf
daftar
tar oba
obatt (fo
(formu
rmular
larium
ium)) men
mengac
gacuu
form
formul
ular
ariu
ium
m ya yang
ng di
dite
teta
tapk
pkan
an.. Co
Cont
ntoh
oh:: form
formul
ular
ariu
ium
m na nasi
sion
onal
al,,
formulariumkabupaten/kota
 Form
Fo rmul ular
ariu ium
m Pu Pusk
skes
esma
mass memeru rupapaka
kann dadaft
ftar
ar ob obat
at terp
terpiilih
lih ya
yangng
dibutuhkan dan harus tersedia diPuskesmas.
 Dala
Da lam m ha hall ru ruan
ang g far
arma
masisi Pu Puskskes
esmmas be belulumm da dapa
patt me
melalaku
kuka
kan n
pelayanan obat Program Rujuk Balik (PRB), maka obatnya disediakan
oleh Apotek yang bekerja sama dengan BPJSKesehatan
 Pemili
Pem ilihan
han oba obatt adaadalah
lah sua
suatutu proproses
ses ker
kerja
ja samsama/ko
a/kolab
labora
oratif
tif yan
yang g
memp
me mper erti
timbmban angkgkan
an ba baik
ik kekebubutu tuha
hann da dann ke keseselam
lamatatan
an pa
pasi
sien
en
maupun
maup un kond kondisi isi ekono
ekonomisn
misnya.ya. Kada
Kadang-k
ng-kadang
adang terja terjadi
di kehab
kehabisan
isan
obat karena terlambatnya pengiriman, kurangnya stok nasional atau
sebab
seb ab lailain n yan
yang g ti
tidak
dak diant
diantisiisipas
pasii dal
dalam
am pen pengengendal
dalian
ian inven
inventar
taris
is
 yang normal. Ada suatu proses untuk mengingatk mengingatkan an para
dokter/do
dokt er/dokter kter gigi tenttentang
ang kekura
kekurangan ngan obat terse tersebut
but dan saran
untukpenggantinya.
 Rantai manajemen pengadaan obat adalah suatu rangkaian kegiatan
 yang meliputi proses perencanaa perencanaan n dan pemiliha
pemilihan, n, pengadaan
pengadaan,,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, dan penggunaan obat.
(lihatjugaKMP:1.1.2danUKM:2.1.1)
 Kebija
Keb ijakan
kan,, ped pedomaoman,n, dan prosproseduredur-p
-pros
rosedu
edurr pel pelaya
ayanan
nan far farmas
masii
harus disusun sebagai acuan dalampelayanan, meliputi:
a) kebijakan dan pedoman pelayananfarmasi
b) kebijakan dan prosedur perencanaan kebutuhan obat dan
 bahan medis med is habispa
habispakai
kai
c) k e b i ja k a n d an pr o s e d u r pe n ga d a a n , penyediaan dan
penggunaanobat,alatkesehatandanbahanmedishabispakai
d) kebijakan dan prosedur yang mengatur: proses peresepan,
pemesanan, dan pengelolaanoba
pengelolaanobatt
e) kebijakan
kebij akan dan pros prosedur
edur pengpenggunaa
gunaan n obat
obat-oba-obatan
tan pasie
pasienn rawat
inap,yangdibawasendiriolehpasien/keluargapasien
f) k ebijakan obat
dan yang
prokedaluwarsa
sedur untukkepadapasien
menjaga tidak   terjadinya
pemberian
g) kebijakan dan prosedur jika terjadi kekosonganobat
h) perbaikan dan pengendalian pengadaan, penyediaan dan
penggunaanobat
i) pengelolaan rantai distribusi dan pengadaanobat
j) ketersediaan formulariumobat

Elemen Penilaian:
1. Dit
ite
etap
tapka
kan
n Ke
Kebbij
ijak
akan
an dadann prose
rosedu
durr Pe
Pellay
ayan
anan
an Fa Farrmas
asii di
Puskesmas.(R)
2. Disu
Disusu
sun
n renc
rencan
ana
a kekebu
butu
tuha
hann ob
obat
at da
dann ba
baha
hann me
medi
diss ha
habi
biss pa
paka
kaii
 berdasarkan
 berdasar kan kebu
kebutuhan
tuhan pe
pelayanan.(R
layanan.(R))
3. Dilakukan pengelolaan rantai distribusi dan pengadaan obat sesuai
dengan ketentuan peraturan perundangan.(D
perundangan.(D,O,W)
,O,W)
4. Tersedia
Tersedia pelayan
pelayanan
an farm
farmasi
asi selam
selama
a tujuh hari dalam sem
semingg
inggu
u dan
24 jam pada Puskesmas yang memberikan pelayanan gawat darurat.
(O)
 

5. Tersedia daftar formularium obatPuskesmas.(D)

6. Dila
Dilakuk
kukan
an eval
evalua
uasi
si da
dan
n ti
tind
ndak
ak la
lanj
njut
ut kes
keses
esuai
uaian
an pepere
rese
sepa
pan
n da
dan
n
keters
ketersedi
ediaan
aan oba
obatt dib
diband
anding
ingkan
kan den
dengan
gan formu
formular
larium
ium Pus
Puskes
kesmas
mas..
(D,W)

Kriteria
3.10.2 Peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat dipandu kebijakan dan
prosedur

Pokok Pikiran:
 Pember
Pem berian
ian oba
obatt unt
untuk
uk men
mengogobat
batii seo
seoran
rangg pas
pasien
ien mem
membut
butuhk
uhkan
an
pengetahuan dan pengalaman yang spesifik. Puskesmas bertanggung
 jawab untuk mengident
mengidentifikasi
ifikasi petugas dengan pengeta
pengetahuan
huan dan
pengalama
peng alaman n sesuai persyar
persyaratan
atan dan yang juga diiz
diizinkan
inkan berdasar
berdasarkan
kan
lisensi, sertifikasi, undang-undang atau peraturan untuk pemberian
obat. Dalam situasi emergensi, perlu diidentifikasi petugas tambahan
 yang diizinkan untuk memberika
memberikan n obat. Untuk menjamin agar obat
tersed
tersedia
ia den
dengan
gan ccukup
ukup ddan
an da
dalam
lam kokondi
ndisi
si bai
baik,
k, ti
tidak
dak rus
rusak,
ak, dan
tidak kedaluwarsa, maka perlu ditetapkan dan diterapkan kebijakan
pengelolaan obat mulai dari proses analisis kebutuhan, pemesanan,
pengadaan,, pend
pengadaan pendistri
istribusi
busian,
an, pelay
pelayanan
anan perese
peresepan,
pan, penc
pencatata
atatan
n dan
pelaporan.
  Apabila persya
persyaratan
ratan petugas yang diberi kewenan kewenangan gan dalam
penyediaa
penye diaann obat tidak dapat dipenuhi dipenuhi,, petug
petugas as ters
tersebut
ebut menda
mendapatpat
pelatihan khusus tentang penyediaanobat.
 U nt u k P u sk e sma s rawat inap pe n g gu n a a n obat oleh
pasien
pas ien/pe
/peng
ngoba
obatan
tan send
sendiri
iri,, bai
baikk yan
yangg dib
dibawa
awa ke Pusk Puskesm
esmasas ata
atau
u
 yang diresepk
diresepkanan atau dipesan di Puskes Puskesmas,
mas, diketahui dan dicatat
dalam
dalam rek rekam
am medmedis.is. Har
Harusus dil
dilaksa
aksanak
nakan
an pen
pengaw
gawasa
asan n pen
pengg
gguna
unaan
an
obat
ob at,, te
teru
ruta
tama
ma ob obat
at-o
-oba
batt ps psik
ikot
otro
ropi
pika
ka sesesu
suai
ai de
dengngan
an ke
kete
tent
ntua
uann
peraturanperundang-undangan
 Obatt yan
Oba yangg per
perlu
lu didiwas
waspad
padai ai ada
adalah
lah oba
obatt yan
yang g men
mengan gandun
dung g ris
risiko
iko
 yang meningkat bila kita salah menggunaka menggunakan n dan dapat
menimbulkan kerugian besar padapasien.


Obat yang
- obat perlutinggi,
risiko diwaspadai
yaitu (high
obat alert)terdiri atas : kesalahan (error)
yang bila terjadi
dapat
dap at men
menimbimbulk
ulkan
an kem
kemati
atian
an ata
atau
u kec
kecaca
acatan
tan sep
sepert
erti,
i, ins
insuli
ulin,
n,
heparin, ataukemoterapeutik;
- oba t y a ng n a ma , kemasan, label, pe n g gu n a a n klinik 
tampak/kel
tamp ak/kelihat
ihatan
an sama (look alikalike),
e), buny
bunyii ucapa
ucapan n sama (sou (sound
nd
alike), seperti Xanax dan Zantac atau hydralazine dan hydroxyzine
atau disebut juga nama obat rupa ucapan mirip(NORUM);

Elemen Penilaian:
1. Ditetapka
Ditetapkann kebi
kebijakan
jakan tent
tentang
ang petug
petugas
as yang berh
berhak
ak memb
memberikan
erikan
res
esep
ep dan petug
etugas
as ya
yan
ng beberrhak mem embber
erik
ikan
an obat termtermas
asu
uk 
pengguna
peng gunaan
an obat pasien rawat inap yang diba
dibawa
wa sendi
sendiri
ri oleh pasien.
(R)
2. Peresepan
Peres epan dan pemb
pemberian
erian ob
obat
at dilakuk
dilakukan
an sesuai den
dengan
gan kebij
kebijakan
akan
dan prosedur yang ditetapkan. (D, O,W)
3. Dil
ilak
akuk
ukan
an titin
nda
dak
k lan
lanjut
jut terh
terhad
adap
ap reko
rekom
men
enda
dasi
si pen
eng
gaw
awas
asan
an
peng
penggu
gun
naa
aan
n da
dan n pe
peng
ngel
elol
olaa
aan
n ob
obat
at ya
yang
ng dila
dilaku
kuka
kan
n oleh
oleh Di
Din
nas
Kesehatan daerah Kabupaten/Kota. (D,W)
 

Kriteria
3.10.3  Ada jaminan kebersih
kebersihan
an dan keamana
keamanan
n dalam penyimp
penyimpanan,
anan,
penyiapan, dan penyampaian obat kepada pasien serta
penatalaksanaan obat kedaluwarsa/ rusak/out ofdate/substitusi
Pokok Pikiran:
  Agar obat layak dikonsums
dikonsumsii oleh pasien, maka kebersih
kebersihan
an dan
keamanan terhadap obat yang tersedia harus dilakukan mulai dari
proses pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, dan penyampaian
obat
obat kkep
epad
adaa pa
pasi
sien
en sser
erta
ta ppen
enat
atal
alak
aksa
sana
naan
an ob
obat
at ked
kedal
aluw
uwar
arsa
sa
dan/at
dan/atau
au rus
rusak/
ak/o
out of date/substitusi. Pus Puskes
kesmas
mas men
meneta
etapka
pkann
kebijakan dan prosedur dalam penyampaian obat kepada pasien agar
pasien
pasien memah
memahami
ami indi
indikasi,
kasi, dosis, cara pengg
penggunaan
unaan obat, dan efek 
samping yang mungkinterjadi.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan persyaratan penyimpanan obat dan dilaksanakan sesuai
dengan persyaratan tersebut.(R,D,
tersebut.(R,D,O,W)
O,W)
2. Dit
ite
etap
tapka
kann kekeb
bijaka
jakann dan pr proose
sedu
durr pen enan
anga
gana
nan
n obat ya yang
ng
kadaluarsa/ rusak/ ditarik dari peredaran. (R)
3. Pemberian obat kepada pasien disertai dengan label obat yang jelas:
nama, dosis, waktu, cara pemakaian obat, dan tanggal kadaluwarsa.
(O,W)
4. Pemb
Pe mbereria
ian
n obobat
at di
dise
sert
rtai
ai dedeng
ngan
an in info
form
rmas
asii pe
peng
nggu
guna
naan
an obobat
at,,
kemung
kem ungkin
kinan
an efe
efek
k sam
sampin
pingg dan efe
efek
k yan
yangg tid
tidak
ak dih
dihara
arapka
pkan,
n, ser
serta
ta
petunj
pet unjuk
uk pen
penyim
yimpan
panan
an ob
obat
at di rum
rumahah den
dengan
gan bah
bahasa
asa yan
yangg dap
dapat
at
dimengerti oleh pasien/keluargapasien
pasien/keluargapasien.(O,W)
.(O,W)
5. Obat
Ob at kakada
dalu
luar
arsa
sa/r
/rus
usak
ak/
/di
dita
tari
rik
k dadari
ri pepere
reda
darran dike
dikelo
lola
la sesu
sesuai
ai
kebijakan danprosedur.(D,
danprosedur.(D,W) W)

Kriteria
3.10.4 Dilakukan dokumentasi dalam rekam medis tentang efek obat dan
efek
efek sa
sam
mping
ing yanang
g ter
terjad
adii ak
akib
ibat
at pe
pem
mbe
berria
ian
n oba
bat-
t-o
obat ya
yang
ng
diresepkan atau riwayat alergi terhadap obat-obatantertentu

Pokok Pikiran:
Pasien, dokternya, perawat dan petugas kesehatan yang lain bekerja
 bersama untuk memantau pasien yang mendapat obat. Tujuan
pemantauan
peman tauan adal
adalah
ah untu
untuk k menge
mengevalua
valuasi
si efek peng
pengobat
obatan
an terh
terhadap
adap
geja
gejala
la pa
pasi
sien
en atatau
au pe
penynyak
akititny
nyaa dadann un
untu
tukk me
mengngev
evalu
aluas
asii pa
pasi
sien
en
terhadap kejadian efek sampingob
sampingobat. at.
Berd
Be rdasa
asark
rkan
an pepema
mant
ntau
auanan,, do
dosi
siss at
atau
au jeni
jeniss ob
obat
at bila
bila pe
perl
rluu da
dapa
patt
disesuaika
dises uaikann denga
dengann memp
memperhaterhatikan
ikan pembe
pemberian
rian obat secar
secara
a rasi
rasional.
onal.
Sudah
Sud ah seh
seharu
arusny
snya
a di
dilak
lakuka
ukan n p pema
emanta
ntauan
uan secsecara
ara ketketat
at respon
responss
pasi
pa sien
en terh
terhada
adapp do
dosi
siss pe
pert
rtam
ama a ob
obatat ya
yang
ng babaru
ru dibe
diberi
rika
kan
n kepa
kepadada
pasien.
pasi en. Peman
Pemantauan
tauan dima
dimaksudka
ksudkan n untu
untukk mengi
mengidenti
dentifikas
fikasii respo
responsns
terapetik
terap
 yang etik yang
tidak diant
diantisip
isipasi
diantisipa asi untuk
diantisipasi,
si, maupu
maupun n rreaksi
eaksi alerg
mencegah alergik,
ik, inte
risiko interaksi
bagiraksipasien.
obat
Memantau efek obat termasuk mengobservasi dan
mendokumentasikan setiap kejadian salah obat (medicationerror
( medicationerror).
).
 

 Perlu
Perlu di
disu
susu
sunn ke
kebi
bija
jaka
kann tent
tentan
angg iden
identitifi
fikas
kasi,
i, pe
penc
ncat
atat
atan
an da
dan n
pelaporan semua kejadian salah obat (medication
( medication error)
error) yang terkait
deng
dengan
an pe
peng
nggu
guna
naan
an obobat
at,, mi
misa
saln
lnya
ya:: sala
salahh pepere
rese
sepan
pan obobat
at,, sala
salahh
peny
penyer
erah
ahan
an ob
obat
at,, sa
sala
lah
h pepela
labe
bela
lann obobat
at,, sala
salah
h dodosi
sis,
s, sala
salahh ru
rute
te
pemberian,salahfrekuensipemberian,
pemberian,salahf rekuensipemberian,memberikanobatsalahor
memberikanobatsalahorang. ang.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur untuk mencatat, memantau efek 
obat, dan melaporkan bila terjadi efek samping penggunaan obat.(R)
2. Efek obat,
obat, efek samp
samping
ing obat
obat,, dan kejadi
kejadian
an alergi di
ditind
tindak
ak lanju
lanjuti
ti
serta didokumentasikan dalam rekam medis.(D)

Kriteria
3.10.5 Obat--ob
Obat obat
atan
an em
emer
erge
gen
nsi ters
tersed
ediia, dipa
pan
nta
tau
u dan am
aman
an bila
lam
man
ana
a
disimpan di luarfarmasi.

Pokok Pikiran:
 Bila
Bila ter
terjad
jadii keg
kegawa
awatda
tdarur
rurata
atan
n pas
pasien
ien,, aks
akses
es cep
cepat
at ter
terhad
hadap
ap ob
obat
at
emergensi yang tepat adalah sangat penting. Perlu ditetapkan lokasi
penyimpan
penyim pananan ob obat
at eme
emergrgens
ensii di tem
tempat
pat pel
pelaya
ayanan
nan dan ob obat-
at-ob
obat
at
emergensi yang harus disuplai ke lokasi tersebut. Untuk memastikan
akse
aksess ke obobatat em
emererge
gens
nsii bi
bila
lama
manana dipe
diperl
rluk
ukan
an,, pe
perl
rluu te
ters
rsed
edia
ia
prose
rosedu
durr ununtutuk
k me mennceg
egah
ah pen enya
yallah
ahg
gun
unaaan
an,, penenccur
uria
iann at ata
au
kehilangan terhadap obat dimaksud. Prosedur ini memastikan bahwa
obat didiggan
antti bil ilam
aman
anaa digigun
unak
akan
an,, rurussak ata tau
u kekeda
dalu
luwwar
arsa
sa..
Keseim
Keseimban
bangan
gan antantara
ara aks
akses,
es, kesi
kesiapa
apan,
n, dan keakeaman
mananan dar
darii tem
tempat
pat
penyimpanan obat emergensi perludipenuhi.

Elemen Penilaian
1. Ditetapkan kebijakan pengelolaan obat emergensi.(R)
2. Obat emergensi tersedia pada unit-unit dimana akan diperlukan atau
dapa
dapatt tera
terakse
ksess se
sege
gera
ra un
untu
tuk
k me
meme
menu
nuhi
hi ke
kebu
butu
tuha
han
n yayang
ng be
bers
rsif
ifat
at
emergensi.(O)
3. Obatt eme
Oba emergen
rgensi
si dipa
dipantau
ntau dan diga
diganti
nti seca
secara
ra tepa
tepatt wak
waktu
tu sesu
sesuai
ai
kebijakan
kebijaka n Puskesmas setelah digunakan atau bila kadaluwarsa atau
rusak atau ditarik dari peredaran.(D,W)

Standar
3.11 Pelayanan Radiodiagnostik dilaksanakan sesuai   peraturan
perundangan.
 Pelayanan
 Pelayana n radiodiag
radiodiagnostik
nostik disediak
disediakan
an sesuai kebutuh
kebutuhan
an pasien,
dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten, dan mematuhi persyaratan
 perundangan
 perundang an yang be
berlaku
rlaku

Kriteria
3.11.1 Pelayanan radio
Pelayanan radiodiagn
diagnostik
ostik dise
disediakan
diakan untu
untukk memen
memenuhi
uhi kebut
kebutuhan
uhan
pasien
pasien,, dan mem
memenu
enuhi
hi st
stand
andar
ar nas
nasion
ional,
al, per
peratu
aturan
ran per
perund
undang
angan
an
 yangberlaku.
 yangberla ku.

Pokok Pikiran:
 Untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pada masyarakat di wilayah
kerja,dankebutuhanpemberipelayananklini
kerja,dankebutuhanpemberipelayananklinis,dapatdisediakan
s,dapatdisediakan
 

pelayanan radiodiagnostik sebagai upaya untuk meningkatkan

ketepatan dalam menetapkandiagno
menetapkandiagnosis.
sis.
 Pelayan
Pelayanan
an rad
radiod
iodiag
iagno
nosti
stik
k ter
terseb
sebut
ut har
harus
us dilak
dilaksan
sanaka
akan
n ses
sesuai
uai
dengan
deng an keten
ketentuan
tuan dan pera
peraturan
turan perundang
perundangan
an yang berlaku untuk 
menjaga keselamatan pasien, masyarakat danpetugas.

Elemen Penilaian:
1. Dite
Diteta
tapk
pkan
an kekebi
bija
jaka
kan
n dadan
n prpros
osed
edur
ur pe
pela
laya
yana
nan
n radi
radiod
odia
iagn
gnos
osti
tik 
k 
sebagaimana dimaksud pada pokok pikiran. (D, O,W)
2. Pelayanan
Pelayanan radio
radiodiagn
diagnostik
ostik dila
dilakukan
kukan sesua
sesuaii deng
dengan
an kebij
kebijakan
akan dan
prosedur yang telah ditetapkan. (D, O,W)

Kriteria
3.11.2 St
Staf
af yayang
ng kokomp
mpeteten
en dadann mememimili
liki
ki kekewe
wena
nang
ngan
an memela
laks
ksananak
akan
an
pem
emererik
ikssaa
aan
n rad
adioiodi
diag
agnnost
stiik, me
men nginte
interp
rprret
etas
asii ha
hassil,
il, da
dan
n
melapo
mel aporkan
rkan has
hasil
il pem
pemeri
eriksa
ksaan
an teptepat
at wak
waktu
tu ses
sesuai
uai ket
ketent
entuan
uan yan
yangg
ditetapkan.

Pokok Pikiran:

Kep
epal
ala
a Pu Pusske
kesmsmas
as me men netap
tapka
kan
n pet etug
ugas
as pem emb ber
erii pelay
elayan
anan
an
rad
adio
ioddiag
agn nost
stiik un
untutukk me
mela
laku
kuka
kann pem
emer
erik
ikssaa
aann dia
diagn
gnos
osttik,
ik,
mengin
men ginter
terpre
pretas
tasii has
hasil
il ata
atauu mem
memververifi
ifikas
kasii dan mem
membua buatt lap
lapora
orann
hasilpemeriksaan.
 Petugas
Petug as terseb
tersebut ut mend
mendapat
apat peni
peningkata
ngkatan n kompe
kompetens
tensii dapat melal
melaluiui
pelatihan/inhouse
pelatihan/ inhouse training/on the jobtraining.
jobtraining.
 Ji
Jika
ka tid
tidak
ak ter
tersed
sedia
ia ten
tenaga
aga yan
yangg kom
kompetpeten,
en, mak
makaa dap
dapat at dil
dilaku
akukan
kan
kerjas
kerjasama
ama dendengangan fas
fasili
ilitas
tas kes
keseha
ehatan
tan yan
yang g mem
memiliiliki
ki kew
kewena
enanga
ngann
tersebut.
 Jangka waktu pelaporan hasil pemeriksaan radiologi diagnostik perlu
ditetapkan
dite tapkan.. Hasil yang dilap dilaporkan
orkan dalam keran
kerangka
gka waktu didasarkan
pada kebutuhan pasien, pelayanan yang ditawarkan, dan kebutuhan
pember
pem berii pel
pelaya
ayanan
nan kli
klinis
nis.. Keb
Kebutu
utuhan
han tes un untuk
tuk pel
pelaya
ayanan
nan gaw
gawatat
darurat, pemeriksaan diluar jam kerja serta akhir minggu termasuk 


dalam
Hasil
Has ketentuanini.
il pem
pemeri
eriksa
ksaan
an rad
radiol
iologi
ogi yan
yang
g cito
cito unt
untuk
uk pas
pasien
ien gaw
gawat
at dar
darura
uratt
harus diberi perhatian khusus dalam proses pengukuran mutu. Hasil
pemeri
pem eriksa
ksaan
an rad
radiod
iodiag
iagnos
nostik
tik yan
yangg dil
dilaks
aksana
anakan
kan den
dengan
gan kon
kontra
trak 
k 
pelayan
pelayananan ole
olehh pi
pihak
hak di lu
luar
ar Pus
Puskesm
kesmasas dil
dilapo
aporka
rkan
n ses
sesuai
uai den
dengan
gan
kebijakan atau ketentuan dalamkontrak.

Elemen Penilaian:
1. Kepa
Ke pala
la Pus
Puske
kesm
smas
as me
mene
neta
tapk
pkan
an tent
tentan
ang
g wa
wakt
ktu
u pepela
lapo
pora
ran
n ha
hasi
sill
pemeriksaan.(R)
2. Pemeriksaan radiodiagnostik, interpretasi hasil, dan pelaporan hasil
peme
pe meri
riks
ksaan
aan di
dila
laks
ksan
anaka
akan
n se
sesu
suai
ai den
denga
gann ke
kebi
bija
jaka
kan
n yan
yang
g tela
telah
h
ditetapkan(D,W)
3. Ketepatan waktu pelaporan hasil pemeriksaan diukur, dipantau , dan
ditindaklanjuti.(D,W 
 

BAB4
BAB4.. Pro
rogr
gram
am Pr
Prio
iori
rita
tasN
sNas
asio
iona
nall

Standar
4.1. Penurunan angka kematian ibu   (AKI) dan angka kematian
neonatus(AKN).
 Puskesmas memberikan pelayana
pelayanann kesehata
kesehatan
n ibu hamil, pelayana
pelayanan
n
kesehatan ibu bersalin, pelayanan kesehatanmasa sesudah melahirkan,
 pelayanan
 pelayana n kesehata
kesehatann bayi baru lahir beserta pemantaua
pemantauann dan
evaluasinya sesuai dengan ketentuan PeraturanPerundangan .
Kriteria
4.1.1. Puskesmas
Puskesmas mel
melaks
aksana
anakan
kan pel
pelaya
ayanan
nan kese
kesehat
hatan
an ibu ham
hamil,
il,
pela
pelayan
yanan
an kes
keseh
ehat
atan
an ibu
ibu be
bers
rsal
alin
in,, pe
pela
laya
yana
nann ke
kese
seha
hata
tan
n ma
masa
sa
sesudahmelahirkan,pelayanankesehatanbayibarulahir.

Pokok Pikiran:
Pikiran:
 Pela
Pe laya
yana
nann ke
kese
seha
hata
tan
n ibu
ibu ha
hami
mill ad
adal
alah
ah seti
setiap
ap keg
kegia
iata
tann da
dan/
n/at
atau
au
serang
ser angkai
kaian
an keg
kegiat
iatan
an yan
yangg dil
dilaku
akukan
kan sej
sejak
ak ter
terjad
jadiny
inya
a mas
masaa
konsepsi hinggamelahirkan
hinggamelahirkan..
 
Pelaya
Pela yana
nan
n Ke Kese
seha
hata
tan
n ibu
ibu be bers
rsal
alin
in,, yayanng sela
selanj
njut
utny
nyaa dise
disebu
butt
persal
per salin
inan
an ada
adalah
lah setia
setiapp keg
kegiat
iatan
an dan
dan/at/atau
au serang
serangkaikaian
an keg
kegiat
iatan
an
 yang ditujuka
ditujukan n pada ibu sejak dimulain
dimulainya ya persali
persalinan
nan hingga 6
(enam) jam sesudahmelahirkan.
  Pelayanankesehatan
Pelayanankeseh atan masa sesu
sesudah
dah melahirkan ad adalah
alah setiap kegiatan
dan/atau serangkaian yang dilakukan ditujukan padaibu
selamanifas(6jam–42harise
selamanifa s(6jam–42harisesudahm
sudahmelahirkan).
elahirkan).
  Pelaya
Pel ayanan
nan kese
kesehat
hatan
an bay
bayii bar
baruu lah
lahir
ir dil
dilakuk
akukanan melalu
melaluii pel
pelaya
ayanan
nan
keseha
kes ehatan
tan neo
neonat
natal
al ese
esens
nsial
ial ses
sesuai
uai sta
standa
ndar.r. Pel
Pelaya
ayanan
nan kes
keseha
ehatan
tan
neonatal esensial dilakukan pada umur 0-28hari.
  Pela
Pe laya
yana
nan
n kekese
seha
hata
tann pa
pada
da ibu
ibu ha hami
mil,l, pe
pers
rsal
alin
inan
an,, ma
masasa sesu
sesuda
dah
h
melahi
mel ahirk
rkan,
an, dan baybayii bar
baruu lah
lahir
ir dilak
dilakuka
ukan n ses
sesuai
uai den
dengan
gan sta
standa
ndarr
dalam pedoman yangberlaku.
  Pelayanan pada masa kehamilan meliputi pelayanan sesuai standar
kuantitas
a) Standardankustandarkualitas.
antitas adalah Kunjungan 4 kali selama periode
kehamilan (K4) denganketentuan:
d enganketentuan:
1. Satu kali pada trimesterpertama.
2. Satu kali pada trimesterkedua.
3. Dua kali pada trimesterketiga
 b) Standar Kualitas yaitu pelayanan antenatal yang memenuhi 10 T,
meliputi:
1. Pengukuran berat badan dan tinggibadan.
2. Pengukuran tekanandarah.
3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas(LILA).
4. Pengukuran tinggi puncak rahim (fundusuteri).
5. Penentuan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin(DJJ)
6. Pemberian imunisasi sesuai dengan statusimunisasi.
7. Pemberian tablet tambah darah minimal 90tablet.
8. TesLaboratorium.
9. Tatalaksana/penanganankasus.
10. Temu wicara(konselin
wicara(konseling)
g)
 

  Pelayanan pada masa persalinan sesuai standarmeliputi:

1. Persalinannormal.
2. Persalinan dengankomplikasi
  Standar persalinan normal adalah Acuan Persalinan Normal (APN)
sesuaistandar.
a) Dilakukan di fasilitaskesehatan.
 b) Tenaga penolong minimal 2 orang, terdiridari:
1) Dokter danbidan,
2) atau 2 orang bidan,atau
3) Bidan danperawat.
  Standar persalinan dengan komplikasi mengacu pada Buku Saku
Pelayanan Kesehatan Ibu di FKTP danFKRTL.
  Pelayanan Kesehatan Masa Sesudah Melahirkan dilakukan minimal
4kali:
a) Pelay
Pelayan
anan
an pepert
rtam
amaa di
dila
laku
kuka
kan
n pa
pada
da wa
wakt
ktu
u 6-
6-48
48 jam
jam sete
setela
lah
h
persalinan
 b) Pelayanan kedua dilakukan pada waktu 3-7 hari setelah
persalinan
c) Pelayanan ketiga dilakukan pada waktu 8-28 hari setelah
persalinan
d) Pel
Pelaya
ayanan
nan kee
keemp
mpat
at dil
dilakuk
akukan
an pad
pada
a wak
waktu
tu 29
29-42
-42 har
harii set
setela
elah
h
persalinan.
Dengan ruang lingkup meliputi:
a) pemeriksaan status mentalibu
 b) pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dansuhu
c) pemeriksaan tinggi fundusuteri
d) pemeriksanaan lochia danperdarahan
e) pemeriksanaan jalanlahir
f) pemeriksaan payudara dan anjuran pemberian ASIEksklusif 
g) pemberian kapsul vitaminA 
h) pelayanan kontrasepsi pascapersalinan
i) konseling
 j) identifikasi risiko dankomplikasi
k) penanganan risiko tinggi dan komplikasi padanifas
 

Pelayanandan
kuantitas bastandarkualitas.
yi baru lahir meliputi pelayanan sesuai standar
a) Pelayanan
Pelaya nan standar kuant
kuantitas
itas adalah kunju
kunjungan
ngan minimal 3 kali
selama periode neonatal, denganketentuan:
1. Kunjungan Neonatal 1 (KN1) 6 - 48jam
2. Kunjungan Neonatal 2 (KN2) 3 - 7hari
3. KunjunganNeonatal3(KN3)8-28hari
 b) Standarkualitas:
1. Pelayanan Neonatal Esensial saat lahir (0-6 jam).
Perawatan neonatal esensial saat lahirmeliputi:
(1) perawatan neontarus pada 30 detikpertama
(2) menjaga bayi tetaphangat
(3) pemotongan dan perawatan talipusat.
(4) inisiasi Menyusu Dini(IMD).
(5) Pemberianidentitas
(6) injeksi vitaminK1.
(7) pemberian salep/tetes mataantibiotik.
mataantibiotik.
(8) Pemeriksaan fisik bayi barulahir
(9) Penentuan usiagestasi
 

(10) pemberian imunisasi (injeksi vaksin HepatitisB0).

(11) Pemantauan tandabahaya
(12) Me
Meru
ruju
juk
k ka
kasu
suss ya
yan
ng tida
tidak
k da
dapa
patt dita
ditang
ngan
anii da
dala
lam
m
kondisi stabil, tepat waktu ke fasilitas kesehatan yang
lebihmampu
2. PelayananNeonatalEsensialsetelahlahir(6jam–28h
PelayananNeonatalEsensialsetelah lahir(6jam–28hari).ari).
Perawatan neonatal esensial setelah lahirmeliputi
(1) menjaga bayi tetaphangat
(2) konseling perawatan bayi baru lahir dan ASIeksklusif.
(3) mem
memerieriksa
ksa kese
kesehat
hatan
an den
dengan
gan menmenggu
ggunak
nakanan stastand
ndar
ar
Manaje
Man ajemen
men Ter Terpad
paduu Bal
Balita
ita Sak
Sakit
it (MT
(MTBS)BS) dan buk bukuu
KIA).
(4) pemberian vitamin K1 bagi yang lahir tidak di fasilitas
kesehatanataubelummendapatkaninjeksivitaminK1.
(5) imunisasi Hepatitis B injeksi untuk bayi usia < 24jam
 yang lahir
lahir tidak ditolong tenagakese
tenagakesehatan.
hatan.
(6) PePera
rawa
watatann memeto
tode
de kakang
nggu
guru
ru babagi
gi BaBayi
yi Be
Bera
ratt LaLahi
hirr
Rendah(BBLR)
(7) penanganan dan rujukan kasus neonatalkomplikasi
  Bagi
Ba gi Pus
Puske
kesm
smasas ya
yangng me membmbererik
ikan
an pe pelay
layananan
an pe pers
rsal
alin
inan
an ha harus
rus
melaku
mel akukan
kan pel
pelaya
ayanan
nan ses sesuai
uai den
dengan
gan kew
kewena
enanga
nganny
nnya a ber
berdas
dasarka
arkann
ketentuan peraturanperundangan
  Pencatatan dan pelaporan pelayanan kesehatan ibu hamil, pelayanan
keseh
esehat
atan
an ibu ber ersa
sallin,
in, pelay
elayan
anan
an ke kese
sehhat
atan
an ma masa
sa se sesu
suda
dahh
melahi
mel ahirka
rkan,
n, pel
pelaya
ayanan
nan kes keseha
ehatan
tan bay
bayii bar
baruu lahlahir
ir dilak
dilaksan
sanakan
akan
sec
secar
ara
a akakur
urat
at da
dann se sesu
suai
ai pr
proose
sedu
durr memelilipu
puti
ti cacaku
kupa
pann prprog
ogra
ram
m
kesehatan keluarga, pencatatan kohor, pelaporan kematian ibu, bayi
lahir mati dan kematian neonatal serta pengisian dan pemanfaatan
 bukuKIA.
  Pen
Pe nyu
yusu
sunnan pr pro
ogr
gram
am pen encceg
egah
ahan
an da dan n pen enur
urun
unan
an stun stunti
ting
ng
terintegrasi dengan penyusunan RUK dan RPK pelayanan UKM dan
UKPP(lihatjugaKMP:1.1.2,danUKM:2.1.1)

Elemen Penilaian:
1. Ditet
Di tetapka
apkann keb
kebija
ijakan
kan dan proprosed
sedur
ur pel
pelaya
ayanan
nan kes
keseha
ehatan
tan pad
padaa ibu
hamil,
ham il, mas
masa a per
persal
salina
inan,
n, mas
masa a ses
sesuda
udahh mel
melahi
ahirka
rkann dan pel pelaya
ayanan
nan
kesehatan pada bayi baru lahir.(R)
2. Dite
Di tettap
apka
kan
n progrogra
ramm pepennur
urun
unanan AK AKII da
dan
n AKAKN N ya yang
ng disus
isusun
un
 berdasarkan
 berdasa rkan analisis masalah Kesehata
Kesehatan n Ibu dan Anak yang
dipimpin oleh Kepala Puskesmas. (R, D,W)
3. Dilaku
Dil akukan
kan pel
pelayan
ayanan
an kes
keseha
ehatan
tan papada
da mas
masaa ham
hamil,
il, mas
masaa ses
sesuda
udah
h
mela
me lahi
hirk
rkan
an da dan
n babayi
yi ba
baru
ru lahi
lahirr sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an pros
prosed
edur
ur yayang
ng
diteta
ditetapka
pkann ter
termas
masukuk kew
kewaji
ajiban
ban pen
penggu
ggunaa
naann par
partog
tograp
raphh pad
padaa saa
saatt
pertolongan persalinan dan upaya stabilisasi pra rujukan pada kasus
komplikasi. (D, O,W)
4. Dilakukanpelayananpersalinansesuaidenganstandar.(D,O,W)
5. Program penurunan AKI dan AKN dikoordinasikan dan dilaksanakan
sesuai
ses uai den
dengan
gan ren
rencan
cana
a yan
yang
g dis
disusu
usunn ber
bersam
samaa lin
lintas
tas pro
progra
gram
m dan
lintas sektor. (D,W)
6. Tersedia
 baru alat,
lahir obat dan
termasu
termasuk prasarana
k standar alatpelayanan
kegawatd kesehatan
kegawatdarurata
aruratan ibu dan bayi
n maternal dan
neonatal sesuai dengan standar dan dikelola sesuai dengan prosedur.
(D, O,W)
 

7. Dilaku
Dilakuka
kann pe
pema
mant
ntau
auan
an,, ev
eval
alua
uasi
si,, dadann tind
tindak
ak la
lanj
njut
ut te
terh
rhad
adapap
pelaksanaan program penurunan AKI dan AKN termasuk pelayanan
kese
keseha
hata
tan
n pa
pada
da ma
masa
sa ha
hami
mill, pe
pers
rsalalin
inan
an dadan
n bay
ayii ba
baru
ru la
lahi
hirr di
Puskesmas (D,W)
8. Dilakuk
Dilakukan
an pen
penca
catat
tatan
an dan pel
pelapo
aporan
ran ses
sesuai
uai pro
prosed
sedur
ur yan
yangg tel
telah
ah
ditetapkan(D)
Standar
4.2. Program PenanggulanganTuberkulosis
 Puskesmas memberikan pelayan pelayanan an kepada pasien TB mulai dari 
 penemuan kasus TB kepad kepada a orang yang terduga TB, penegakapenegakan n
diagnosis, penetapan klasifi
klasifikasi
kasi dan tipepasien TB, tata laksana kasus
terdiri dari pengobatan pasien beserta pemantauan dan evaluasinya
untu
un tuk
k me
memumututuss ma
mata
ta ra
rant
ntai
ai pe
penu
nula
lara
ran
n se
sesu
suai
ai deng
dengan
an kete
ketent
ntua
uann
 PeraturanPerundangan.
 Peratura nPerundangan.
Kriteria
4.2.1. Puskes
Pus kesmas
mas mel
melaksaksana
anakan
kan pel
pelaya
ayanan
nan kep
kepada
ada pasien
pasien TB mul
mulai
ai dar
darii
pene
pe nemu
muanan kakasu
suss TB kekepa
padada or
oran
angg ya
yang
ng terd
terdug
uga
a TB,
TB, pe
pene
nega
gaka
kan
n
diagno
dia gnosis
sis,, pen
peneta
etapan
pan klas
klasif
ifikas
ikasii dan tipe pasi
pasien
en TB, tat
tata
a lak
laksan
sanaa
kasu
kasuss terd
terdir
irii da
dari
ri pe
peng
ngob
obatatan
an papasi
sien
en be
bese
sert
rta
a pe
pema
mant
ntau
auan
an dan
dan
evaluasinya.
Pokok Pikiran:
 Penanggul
Penan ggulangan
angan Tuber
Tuberkulos
kulosisis adalah segal
segalaa upay
upaya a keseh
kesehatan
atan yang
mengut
men gutama
amakankan aspaspekek pro
promot
motifif dan prepreven
ventif
tif,, tan
tanpapa men
mengabgabaik
aikan
an
aspek
asp ek kurkurati
atiff dan rehrehabi
abilit
litati
atiff yan
yangg dituj
ditujuka
ukan n unt
untukuk mel
melind
indung
ungii
kesehatan
keseh atan masyar
masyarakat,
akat, men menurunk
urunkan an angk
angkaa kesaki
kesakitan,
tan, kecac
kecacatanatan
atau kematian
kematian,, memutu
memutuskan skan pen
penularan
ularan,, menceg
mencegah ah resist
resistensi
ensi obat
dan mengurangi dampak neg egaatif yang ditimbulkan akibat
Tuberkulosis.
 Program
Prog ram penan
penanggulggulangan
angan tuber
tuberkulos
kulosis
is diren
direncana
canakan,
kan, dila
dilaksanak
ksanakan, an,
dipantau dan ditindak lanjuti dalam upaya eliminasituberkulosis.
 Untuk
Un tuk tertercap
capain
ainya
ya tartarget
get pro
progra
gramm Pen
Penang
anggul
gulang
anganan TB Nas Nasion
ional,
al,
Pemerintah Daerah provinsi dan Pemerintah Daerah kabupaten/kota
har
arus
us me mene netatapk
pkan
an targtarge
et Pe Pen nan
angg
ggul
ulan
anga
gann TB ting tingka
katt da daer
erah
ah
 berdasarkan
 berdasar kan targ
targetet nasiona
nasionall dan mem memperhatika
perhatikan n strate
strateginasional
ginasional..
 Tuberkulosis merupakan permasalahan penyakit menular baik global
mauaup
pun nas asiion
onal
al.. Up Upay
ayaa un untu
tuk
k pen enan
angggulan
ulanga
gann pe pennular
ularan
an
tuberk
tub erkulo
ulosis
sis mermerupa
upakankan sasalah
lah satsatu
u p prog
rogram
ram pri priori
oritas
tas nas nasion
ional
al
 bidangkesehatan
 bidangkes ehatan
 Pelayanan pasien TB dilaksanakanmelalui
a) pelayanan kasus TB Sensitif Obat (SO), terdiridari:
1. penemuan kasus TB secara aktif danpasif 
2. diagnosis
diagn osis dilak
dilakukan
ukan sesua
sesuaii stand
standarar denga
dengan n pemer
pemeriksaan
iksaan
tes cepat molekuler, mikroskopis, danbiakan
3. pengobatan TB sesuaistandar
4. perb
pe rbaiaika
kann pa pasi
sien
en TB dila dilaku
kuka
kan
n me melalalu
luii pe
peme
meri riks
ksaa
aan
n
mikroskopis di akhir bulan 2 (dua), akhir bulan 5 (lima) dan
akhirpengobatan.
 b) pelayanan kasus TB Resisten Obat (RO) dilakukandengan
1. penemuan kasus TB secara aktif danpasif 
 

2. Puskesmas
Puskesm as mam
mampu
pu mel
melaku
akukan
kan pen
penjar
jaring
ingan
an kas
kasus
us TB RO
dan
dan memeru
ruju
juk
k ter
erdu
duga
ga un
untu
tuk
k me
mellak
akuk
ukan
an diag
diagno
nosi
siss jika
jika
diperlukan
3. Puskesmas mampu melanjutkan pengobatan pasien TBRO
4. Pusk
Pu skes
esma
mass mamamp
mpuu memela
laku
kuka
kan
n ruruju
juka
kan
n pepeme
meririks
ksaa
aann
laboratorium, follow up bagi pasien TBRO.
c) pemberian pengobatan pencegahan TB pada anak danODHA 
d) pemberian edukasi tentang penularan, pencegahan penyakit TB
dan etika batuk kepada pasien dankeluarga.
e) Puskesmas
Puskes mas memb
memberika
erikan
n pelay
pelayanan
anan peng
pengawasan
awasan menel
menelan
an obat
(PMO) bagi pasien TBC SO dan TBCRO.
f) kewaji
kew ajiban
ban mel
melapo
aporkan
rkan kas
kasus
us TBC kep
kepada
ada Pro Progra
gram
m Nasion
Nasional
al
PenanggulanganTBC.
g) mengik
men gikuti
uti pem
pemant
antapa
apan
n mut
mutuu lab
labora
orator
torium
ium mi mikro
krosko
skopi
piss TBC
sesuai ketentuan ProgramTBC.
 Program pengendalian tuberkulosis pe r l u disusun dan
dikoordinasikan baik dalam upaya preventif maupun upaya kuratif di
Puskesmas melalui strategiDOTS.
  Pen
Pe nyu
yusu
sun
nan pro rogr
gram
am pen encceg
ega
aha
hann dadann pen enururun
unan
an stunt
tuntin
ing
g
terintegrasi dengan penyusunan RUK dan RPK pelayanan UKM dan
UKPP(lihatjugaKMP:1.1.2,danUKM:2.1.1)

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur pengendalian tuberkulosis serta
target pasien TBC yang harus diobati di Puskesmas sesuai dengan
target penemuan kasus TBC. (R, D,W)
2. Dite
Di teta
tapk
pkan
an ti
tim
m TB DO DOTSTS di Pu Pusk
skes
esma
mass yayang
ng teterd
rdir
irii da
dariri do
dokt
kter
er,,
perawa
per awat,t, ana
analis
lis lab
labor
orato
atori
rium
um dan pet petuga
ugass penpencacatat
tatan
an pelpelapo
aporan
ran
terlatih(R)
3. Dit
ite
etap
tapka
kann pr
pro
ogram
gram pen
enan
angg
ggul
ulan
anggan tube
tuberrku
kullos
osiis dis
disus
usun
un
 berdasarkan
 berdasar kan analisis masalah TB yang dipimpin oleh Kepala
Puskesmas. (R, D,W)
4. Prog
Pr ogra
ramm pe
penanang
nggugula
lang
ngan
an tube
tuberk
rkul
ulos
osis
is diko
dikooord
rdin
inas
asiika
kann da
dan
n
dilaksanakansesuaidenganrencanayangdisusun(D,W)
5. Dila
Di lakuk
kukanan tata
tata laks
laksan
anaa ka
kasususs tube
tuberk
rkul
ulos
osisis mu
mulalaii da
dari
ri diag
diagno
nosi
sis,
s,
pengobatan, pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut sesuai dengan
peraturan perundangan( D, O,W).
6. Logi
Lo gist
stik
ik ba
baik
ik OAOAT T ma
maupupun
un no nonn OAT dise disedi
diak
akan
an sesu
sesuai ai de
deng
ngan
an
kebutuhan program serta dikelola sesuai dengan prosedur (D,W)

Standar
4.3. Peningkatan cakupan dan mutuimunisasi
 Puskesmas melaksanak
melaksanakan
an program imunisasi sesuai ketentua
ketentuan
n
 peraturanperundangan.
 peraturanperundangan.

Kriteria
4.3.1. Progra
Prog ram
m imimun
unis
isasi
asi di
dire
renc
ncan
anak
akan
an,, dila
dilaks
ksan
anak
akan
an,, dipa
dipant
ntau
au da
dan
n
di
diev
eval
alua
uasi
si da
dala
lam
m upupay
aya
a pe
peni
ning
ngka
kata
tan
n ca
capa
paia
ian
n cakup
cakupan
an da
dann mu
mutu
tu
imunisasi.
Pokok Pikiran:
 

 Sebagai upaya untuk melindungi masyarakat dari penyakit menular

 yang dapat dicegah melalui imunisas
imunisasi, i, Puskes
Puskesmas
mas wajib
mela
me laks
ksan
anak
akan
an keg
kegia
iata
tann im
imun
unisisas
asii se sebabaga
gaii ba
bagi
gian
an da
dari
ri pr
prog
ogra
ram
m
prioritasnasional.
 Pelaksanaan pr o gr a m i m u ni s a s i di Puskesmas perlu
direnc
dir encanaanakan
kan,d,dila
ilaksa
ksanak
nakan,
an, dip
dipant
antauau dan die dieval
valuasi
uasi aga agarr dap dapat
at
mencapai cakupan imunisasi secaraoptimal.
 Perencanaan yang detail (micro (micro planning)
planning) meliputi pemetaan wilayah,
id
iden
enti
tifi
fika
kasi
si dadann pepene
nentntua
uann ju juml
mlahah sasasasara ran,
n, ke kebubututuha
han n SD SDM,M,
penentuan
penen tuan kebu
kebutuhan
tuhan,, jadwal pel pelaksan
aksanaan aan imuni
imunisasi
sasi sertserta a jadwjadwal
al
dan mek mekanianisme
sme disdistri
tribus
busii log
logist
istik,
ik, dan bia biayaya ope
operas
rasion
ionalal dis
disusu
usunn
untuk memastikan pelaksanaan program imunisasi berjalan dengan
 baik.  Micro planning dis disusu
usun n den
dengangan mel meliba
ibatka
tkann linlintas
tas progr
program am
terkait.
 Pencatatan
Penca tatan dan pelappelaporan
oran prog
program
ram imun imunisasi
isasi dilaks
dilaksanakan
anakan seca secara
ra
akurat
aku rat dan ses sesuai
uai pro
prosed
sedurur mel
melipu
iputiti cak
cakupa
upan n imu
imunis
nisasiasi,, sto
stok k dan
pemakaian vaksin dan logistik lainnya, kondisi peralatan rantaivaksin
danKIPI.
 Pemantauan dan evaluasi dilaksanakan secara berkala,
 berkesinambungan,
 berkesi nambungan, berjenjan
berjenjang g dan dilakuka
dilakukan n analisa serta rencana
tindak lanjut perbaikan program imunisasi berdasarkanhasil.
 Ti
Tind
ndakak lanlanju
jutt pe
perb
rbai
aika
kan n prprog
ogra
ramm imun imunis isas
asii beberd
rdasasar
arkakan n ha hasi
sill
pemant
pem antaua
auan n dan evaevalua
luasisi dil
dilaks
aksana
anakankan mel melipu
iputiti upa upayaya dal dalam
am
rangka penjangkauan sasaran dan meningkatkan cakupan imunisasi
melalui:
a) kegi
ke giat
atan
an swswee
eepi
ping
ng,, dr
drop
op ououtt fofoll
llow
ow up (D (DOFOFU)U),, kekegi
giat
atan
an SO SOSS
( Sustaina
 Sustainableble Outreac
Outreach h Services
Services)) un untutukk dadaera
erahh ge geog
ograrafi
fiss suli
sulit,
t,
defaulter tracking,
tracking, Backlog Fightin
Fighting, g, C
Crash
rash Program dan Catch Up
Campaign;;
Campaign
 b) up upayayaa pepeni
ning
ngka
katatan
n ku kual
alit
itas
as im imununisisas
asii memelalalu
luii pepengngeloelola
laan
an
 vaksin yang sesuai prosedur prosedur,, pemberian imunisasi yang aman
dan
da n sesu
sesuai
ai pr
pros
osed
edur
ur,, keg
kegiaiata
tann va vali
lida
dasisi da
datata sasasasara
ran,
n,  Data
Quality
Quali ty Self asses
assessment
sment (DQ (DQS),S),  Rapid Convenience Assessm Assessment  ent 
(RCA
(R CA)) ununtutuk
k me mellak
akuk
ukan
an va valilida
dasisi te terh
rhad
adapap ha hasisill cacakukupapan
n

c) imunisasi
upaya peng dan supervisi
penggerakk
gerakkan berkala;serta
an masya
masyarakat
rakat melal
melaluiui kegi
kegiatan
atan penyu
penyuluhan
luhan
sosial
sosialisas
isasii mel
melalu
aluii ber
berbag
bagai
ai me
media
dia kom
komuni
unikas
kasi,
i, pen
pening
ingkat
katan
an
kete
keterl
rlib
ibat
atan
an lint
lintas
as pr
prog
ogra
ram
m dadan
n lin
linta
tass sekt
sektor
or teterk
rkai
aitt da
dan
n
pembentukan forum komunikasi masyarakat peduliimunisasi.
  Pen
Pe nyu
yusu
sunnan pro rogr
gram
am pen encceg
ega
aha
han
n da dann pen enur
urun
unanan stunt
tuntin
ing
g
terintegrasi dengan penyusunan RUK dan RPK pelayanan UKM dan
UKPP(lihatjugaKMP:1.1.2,danUKM:2.1.1)

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur imunisasi.(R)
2. Dite
Diteta
tapk
pkan
an pr
prog
ogra
ram
m imimun
unis
isas
asii ya
yangng disu
disusu
sun
n seca
secara
ra rinc
rincii da
dann
meli
me liba
batk
tkan
an lint
lintas
as pr
prog
ogra
ram
m teterk
rkai
aitt ya
yang
ng dipi
dipimp
mpin
in oleh
oleh Ke
Kepapala
la
Puskesmas.(R, D,W)
 

3. Kegiatan Peningkatan cakupan dan mutu imunisasi dikoordinasikan

dan dil
dilaks
aksana
anakan
kan ses
sesuai
uai den
dengan
gan ren
rencan
cana
a dan pro
prosed
sedur
ur yan
yang
g tel
telah
ah
ditetapkan. (D, O,W)
4. Tersedia vaksin dan logistik sesuai dengan kebutuhan program dan
dikelola sesuai dengan prosedur (D, O,W)
5. Dilakukan
Dilakuk an pem
pemant
antaua
auan,
n, dan eva
evalua
luasi
si ser
serta
ta tindak
tindaklan
lanjut
jut pro
progra
gramm
imunisasisesuaihasilkegiatanpemantauan
imunisasisesuaihasil kegiatanpemantauandanevaluasi.(D,W)
danevaluasi.(D,W)
6. Dilakuk
Dilakukan
an pen
penca
catat
tatan
an dan pel
pelapo
aporan
ran ses
sesuai
uai pro
prosed
sedur
ur yan
yang
g tel
telah
ah
ditetapkan.(D)

Standar
4.4. Pencegahan d daan P
Pe
enurunanStunting
 Puskesmas
 Puskesm as melaksana
melaksanakan
kan penceg ega
ahan dan  penuruna
 penurunan n stunting
beserta
beserta pemant
pemantauan
auan dan evalu
evaluasin
asinya
ya sesua
sesuaii keten
ketentuan
tuan perat
peraturan
uran
 perundangan.
 perundang an.
Kriteria
4.4.1. Pencegahan
Pence gahan dan penur
penurunan
unan stunt
stunting
ing diren
direncana
canakan,
kan, dila
dilaksana
ksanakan,
kan,
dipant
dipantau
au dan die
dieval
valuas
uasii den
dengan
gan me
melib
libatk
atkan
an lin
lintas
tas progr
program,
am, lin
lintas
tas
sektor dan pemberdayaanmasy
pemberdayaanmasyarakat.
arakat.

Pokok Pikiran:
 Penceg
Pen cegaha
ahann dan penpenuru
urunan
nan stu
stunt
nting
ing mer
merupa
upakan
kan sal
salah
ah satu
satu fokus
fokus
Pemerintah
Pemer intah yang bertu
bertujuan
juan agar anak
anak-anak
-anak Indonesi
Indonesia a tumbuh
tumbuh dan
 berkembang
 berkemba ng secara optimal dan maksima maksimall diserta
disertaii kemampua
kemampuan n
emosional, sosial, dan fisik yang siap untuk belajar serta berinovasi
dan berkompetisi di tingkatglobal.
 Upaya
Up aya pen
penceg
cegaha
ahann dan penpenuru
urunan
nan stu
stunti
nting
ng tid
tidak
ak dap
dapatat dil
dilakuk
akukan an
oleh sektor kesehata atan saja, tetapi perl erlu dilakukuka
kann den eng ga n
pemberdayaan lintas sektor dan masyarakat melalui perbaikan pola
makan,polaasuh,dansanitasisertaaksesterhadapairbersih.
 Dalam pencegahan dan penurunan stunting dilakukan upaya untuk 
meni
me ning
ngkat
katka
kann laya
layana
nan n da
dan
n caku
cakupa
pan
n inte
interv
rven
ensi
si gizi
gizi spspes
esif
ifik
ikda
dan n
intervensi gizi sensitif sesuai dengan pedoman yangberlaku.
 Intervensi gizi sensitif antara lainmeliputi:

a)
 b) perlindungansosial
penguatanpertanian
c) perbaikan air dan sanintasiling
sanintasilingkungan
kungan
d) keluargaberencana
 Intervensi gizi spesifikmeliputi:
a) pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) pada remajaputeri
 b) pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) pada ibuhamil
c) pemberian makanan tambahan pada ibu hamil Kurang Energi
Kronik(KEK)
d) promosi/k /koonseli
eling IMD, ASI Ekskl
klu
u si f dan Mak
akan
anan
an
Pendamping ASI yang tepat/PMBA (Pemberian Makanan Bayi
danAnak)
e) pemantauan pertumbuhan dan perkembanganbalita
f) tata laksana balita giziburuk 
g) pemberian vitamin A bayi danbalita
h) pemberian makanan tambahan untuk balitakurus
 Dalam pencegahan dan penurunan stunting harus dapat menjamin
terlaksananya pencatatan dan pelaporan yang akurat dansesuai
 

prosedur terutama pengukuran tinggi badan menurut umur (TB/U)

dan perkembangan balita.
 Pencat
Pen catata
atan
n dan pel
pelapo
aporan
ran pro
progra
gram
m stunti
stunting
ng dil
dilaksa
aksanak
nakan
an sec
secara
ara
akurat dan sesuaiprosedur.
  Pen
Penyu
yusu
sunnan prorogr
gram
am pen encceg
ega
aha
han
n dadan
n penenur
urun
unan
an stunt
tuntin
ing
g
terintegrasi dengan penyusunan RUK dan RPK pelayanan UKM dan
UKPP(lihatjugaKMP:1.1.2,danUKM:2.1.1)

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur program stunting.(Rstunting.(R))
2. Diteta
Dit etapka
pkan n pro
progra
gram
m penpence
cegah
gahanan dan pen penuru
urunan
nan stustunti
nting
ng dis
disusu
usunn
 berdasarkan
 berdasar kan hasil analisis masalah gizi di wilayah kerja Puskes Puskesmas mas
 yang dipimpin
dipi mpin oleh Ke Kepala
pala Pus
Puskesmas)
kesmas).. (R, D, W)
3. Pencegahan dan penurun una an stunting dik dikoordinasikan dan
dilaks
dilaksana
anakan
kan ses
sesuai
uai den
dengagan
n ren
renca
cana
na yan
yangg disus
disusun
un ber
bersam
sama a lin
lintas
tas
program dan lintas sektor (D,W)
4. Dila
Di laksa
ksana
naka
kan
n ininte
terv
rven
ensi
si gi
gizi
zi sp
spes
esif
ifik
ik da
dann sens
sensititif
if se
sesu
suai
ai de
dengngan
an
rencana yang disusun (D, O,W)
5. Dilaksa
Dil aksanak
nakan
an koo
koordi
rdinas
nasii dan adv
advoka
okasisi inter
interven
vensi
si giz
gizii sen
sensi
sitif
tif dan
sensitif
sens itif bers
bersama
ama lint
lintas
as sekto
sektorr se
sesuai
suai deng
denganan renc
rencana
ana yang disu disusun
sun
(D, O,W)
6. Dila
Di laku
kuka
kann pepema
mant
ntau
auan
an,, ev
eval
alua
uasi
si dadann tind
tindak
ak la lanj
njut
ut ter
terha
hadadapp
pelaksanaan program pencegahan dan penurunan stunting (D,W).

Standar

 4.5. Pengend
Penge ndali
alian
an peny
penyakakit
it tidak
tidak menu
menularlar dan
dan fafakto
ktor
r risiko
risikony
nya
a
 Puskesmas melaksana
melaksanakan
kan pengendali an penyakit tidak   menular
pengendalian
utama yang melipiti
melipiti hiperte
hipertensi,
nsi, diabetes mellitus, kan
kanker
ker payudara
payudaradan
dan
leher rahim, Pasien Rujuk Balik (PRB) Penyakit Tidak Menular (PTM)
dan penyakit katastropik lainnya sesuai kompetensi di tingkat primer,
serta penanganan faktor risikoPTM.

Kriteria
4.5.1. Program pengendalian penyakit tidak menular dan faktor resikonya
direnc
direncana
anakan
kan,, dil
dilaks
aksana
anakan
kan,, dip
dipant
antau
au dan ditin
ditindak
daklan
lanjut
jutii dal
dalam
am
upaya pencegahan dan pengendalian penyakit tidakmenular.

Pokok Pikiran:
Meni
Me ning
ngka
katn
tnya
ya fafakt
ktoror ri
risi
siko
ko da dan
n pepeny
nyak
akit
it tida
tidak k menu
menula
larr sert
sertaa
komplikasinya tidak hanya berdampak pada terjadinya peningkatan
angk
angkaa mo
morb
rbid
idit
itas
as,, mo
mort
rtal
alit
itas
as dadann di
disa
sabl
blil
ilit
itas
as,, na
namu
munn juga
juga
 berdampak
 berdampa k kehilanga
kehilangan n produktivit
produktivitasas yang berdampa
berdampak k pada beban
ekonomi baik tingkat individu, keluarga, danmasyarakat
Upaya
Up aya pe
peng
ngen
enda
dali
lian
an pe
peny
nyaki
akitt tida
tidak
k me
menunula
larr dila
dilaku
kukan
kan memela
lalui
lui
 berbagai kegiatan promotif dan preventif tanpa mengesa mengesampingkan
mpingkan
tindakan kuratif danrehabilitatif
danrehabilitatif..
 Kegiatan promotif dan preventif dilakukan melaluiupaya:
 

a) Promot
Prom otif
if ya
yait
itu
u me
memb
mber
erik
ikan
an info
inform
rmasi
asi da
dann ededuk
ukas
asii se
selu
luas
as--
luasnya kepada masyarakat agar tumbuh kesadaran untuk ikut
 bertanggungjawabte
 bertanggu ngjawabterhadapk
rhadapkesehatand
esehatandiridanlin
iridanlingkungannya
gkungannya..
 b) Preventif 
1) Pembi
Pembinanaant
anter
erhad
hadap
ap UKB
UKBMM (PO
(POSB
SBIND
INDU),
U), aga
agarr
penye
pe nyelen
lengga
ggaraa
raann
nnya
ya ter
tertib
tib 1 ka kali/
li/bu
bulan
lan dedenga
ngann kakade
derr
terlatih (sesuai juknis posbindu terbaru, terlampir) yang
melakukan deteksi dini faktor risikoPTM:
1.1. ukur Tekanan Darah(TD)
1.2. Gula Darah Sewaktu(GDs)
1.3. IndeksMasaTubuh(IMT)danLingkarPerut(LP)dan
1.4. memberikan edukasi sesuaiindikasi
1.5. menyelenggarakan konseling upaya berhenti merokok 
(UBM) dengan tenagaterlatih
1.6. menerapkan Kawasan Tanpa Ro Roko
kok k ( KT R ) d i
lingku
lingkunga
ngann Pus
Puskesm
kesmas.as. Bek
Bekerj
erjasa
asama
ma den
dengan
gan Di Dinas
nas
Kese
Ke seha
hata
tan
n dadaer
erah
ah Ka Kabu
bupapate
ten/
n/Ko
Kota
ta dadann inst
instan
ansi
si
terkait mendorong dan mengawasi penerapatan KTR 
di 7 ttat
atan
anan
an ((fa
fasy
syan
anke
kes,
s, se
seko
kola
lah,
h, temp
tempatat ke kerj
rja,
a,
tempat ibadah, angkutan umum, fasilitas umum, dan
tempat bermainanak)
2) PrePreven
ventif
tif di FKT
FKTPP dil
dilaku
akukan
kan mel
melalu
aluii det
deteks
eksii din
dinii kan
kanker
ker
payu
pa yudadara
ra da
dann kakank
nker
er leh
leher
er rahi
rahimm dengdengan
an Pemer
Pemerik iksa
saan
an
Payud
Pay udar
araa Kl
Klin
inis
is (S
(SAD
ADANANISIS)) da
dann Insp
Inspeks
eksii Visu
Visual
al AsAsam
am
 Asetat (IVA) pa pada
da peremp
perempuanuan usia 30-50tahun.
 Kegiatan kuratif dan rehabilitatif dilakukan melaluiupaya:
a) meng
me nguauatktkan
an akse
aksess Pel
Pelaya
ayana
nann terp
terpad
aduu PTPTM M di Pu
Puskskes
esma
mass
dengan
den gan men mengua
guatka
tkan
n ket
ketera
eramp
mpila
ilan
n pet
petug
ugasas kes
keseha
ehatan
tan dal
dalam
am
penanganan PTM dan faktor risiko PTM sesuai kewenangan dan
kompetensi diFKTP.
 b) menguatkan sistem rujukan dari UKBM keFKTP
c) menindaklanjutiProgramRujukBalik(PRB)PTM
d) menin
menindakla
daklanjuti
njuti pelay
pelayanan
anan pali
paliatif
atif berb
berbasis
asis komun
komunitas
itas sesuai
standar


De
Dete
teks
ksii di
mencegah dini
ni at
atau
au pe
terhadinya pena
napi
pisa
san
n ( screening
peningkatan screening)
kasusPTM. ) pe
perl
rlu
u dila
dilaku
kuka
kan
n ununtu
tuk 
k 
 Peng
Pe ngua
uatatan
n kekete
tera
ramp
mpililan
an pepena
nang
ngan
anan
an kakasu
suss PTM te teru
ruta
tama
ma pa pada
da
dokter dan tenaga kesehatan, dilakukan untuk mencegah terjadinya
komplikasi.
 Dalam
Dal am upaupaya
ya pen
pengen
gendal
dalian
ian fak
faktor
tor ris
risiko
iko pen
penyak
yakit
it tid
tidak
ak menula
menular, r,
antara lain: diabetes, pola makan tidak sehat, kurang aktivitas fisik,
merokok, dan faktor risiko yang lain, dilakukan secara terintegrasi
melalui pendekatan keluarga denganPIS-PK.
 Dala
Da lam
m up upay
ayaa pe
peng
ngen
enda
dali
lian
an pepeny
nyakakit
it tida
tidakk me
menu
nula
larr ha
haru
russ da
dapa
patt
menjamin terlaksananya pencatatan dan pelaporan yang akurat dan
terpadu sesuaiketentuan.
 Pen
Pe nyu
yusu
sun nan pro rogr
gram
am pen encceg
ega
aha
hann da dann penenur
urun
unanan stunt
tuntin
ing
g
terintegrasi dengan penyusunan RUK dan RPK pelayanan UKM dan
UKPP(lihatjugaKMP:1.1.2,danUKM:2.1.1)
.
Elemen Penilaian:
 

1. Ditetapkan
Ditetapkan kebij
kebijakan
akan dan pros
prosedur
edur serta target sasar
sasaran
an pelay
pelayanan
anan
program Penyakit Tidak Menular (PTM).(R)
2. Dite
Diteta
tapk
pkan
an pr
prog
ograram
m pe
peng
ngen
enda
dali
lian
an Pe
Peny
nyak
akit
it Tida
Tidak
k Me
Menu
nula
larr da
dan
n
program promosi kesehatan termasuk kegiatan skrining PTM melalui
Posbindu
Posbindu dan pende
pendekatan
katan keluar
keluarga,
ga, untuk penc
pencegaha
egahan
n peny
penyakit
akit
ti
tida
dakk me
menu
nula
lar,
r, term
termas
asuk
uk pepeng
ngenendadali
lian
an fa
fakt
ktor
or risi
risiko
ko PTPTMM yan
yang
g
disusun berdasarkan analisis masalah PTM yang dipimpin olehKepala
Puskesmas.(R, D,W)
3. Program pengendalian penyakit tidak menular dikoordinasikan dan
dilaks
dilaksana
anakan
kan ses
sesuai
uai den
denga
gann ren
rencan
cana a yan
yang
g tel
telah
ah dis
disusu
usun n ber
bersam
samaa
Lintas Program dan Lintas Sektor. (D, O,W)
4. Pelayanan
Pelay anan dilak
dilakukan
ukan seca
secara
ra terp
terpadu
adu denga
dengan n diagn
diagnosis
osis,, peng
pengobata
obatan
n
dan tindaklanjut pada pasien dengan penyakit tidak menular sesuai
den
enggan panandu
duanan prakakti
tik
k klkliinis oleh
oleh tenenag
aga
a kekese
seha
hata
tan
n yan
yang
 berkompeten.
 berkompet en. (D, O,W
O,W))
5. Dila
Di laku
kuka
kan
n pepema
mantntau
auan
an,, ev
eval
alua
uasisi,, da
dann tind
tindak
ak lalanj
njut
ut te
terh
rhad
adap
ap
pelaksanaan program pengendalian penyakit tidak menular. (D,W)
 

BAB5
BAB5.. Pe
Peni
ning
ngka
kata
tanM
nMut
utuP
uPus
uske
kesm
smas
as(P
(PMP
MP))

Standar
5.1. Pen
eniingk
gkat
ata
an Mu
Muttu di
dillak
aks
san
anaaka
kan
n se
seca
cara
rab
berk
rkesesiina
nam
mbunga
gan
n
 Peningkatan
 Peningkata n mutu dilakukan melalu
melaluii upaya perbaikan
berkesinambungan, upaya keselamatan pasien, upaya Manajemen
risi
risiko
ko da
dan
n upa
upaya
ya pepenc
nceg
egah
ahan
an da dann pe
peng
ngenenda
dali
lian
an in infe
feks
ksii un
untu
tuk
k
meminimalkan risiko bagi pasien, sasaran UKM, masyarakat, dan
lingkungan.. (lihat juga KMP 1.1.1; 1.1.2; 1.1.3; dan 1.8.1 )
lingkungan

Kriteria
5.1.1. Kepala Puskesmas menetapkan Tim dan Program Peningkatan
Puskesmas

Pokok Pikiran:
  Agar upaya-upa
upaya-upaya
ya Peningkata
Peningkatan
n Mutu Puskes
Puskesmas,
mas, Keselam
Keselamatan
atan
Pasi
Pasien
en,, da
dan
n Pe
Penc
ncegegah
ahan
an da
dan
n PePeng
ngen
enda
dallia
ian
n In
Infe
feks
ksii (P
(PPI
PI),
), da
dan
n
Manajemen Risiko (MR) dapat dikelola dengan baik dan konsisten
dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai, maka perlu ditetapkan tim
ata
atau
Mutu,u pet
petuga
ugass yan
Keselamatanyang g Pasien,
dib
diberi
eri PPI,
tan
tanggu
ggung
dan ngManajemenRisiko.
jawab ter terhad
hadapap Pen Pening
ingkat
katan
an
 Ji
Jika
ka sum
sumberber day
daya a ter
tersed
sediaia mak
maka a dap
dapatat dib
dibent
entuk
uk Tim Pen Pening
ingkat
katan
an
Mutu, Tim Manajemen Risiko, dan Tim Keselamatan Pasien, Tim PPI
sesuai ketentuan peraturan perundangan, namun jika tidak tersedia
Sumber
Sum ber day
daya a mak
maka a cuk
cukupup dendengangan penpenun unjuk
jukan
an penang
penanggun gung g jaw
jawab
ab
Mutu, Keselamatan Pasien, PPI, dan ManajemenRisiko
 Penunj
Pen unjukk
ukkan
an dan per persya
syara
ratan
tan komkompetpetens
ensii ket
ketua
ua tim ata atauu pet
petug
ugas
as
 yang diberi tanggung jawab ditentuk ditentukan an oleh Kepala Puske Puskesmas.
smas.
Pers
Pe rsya
yarrat
atan
an ko komp
mpet eten
ensisi te ters
rseb
ebutut an antatara
ra la lain
in ad adalalah
ah:: sarj
sarjan
anaa
keseh
esehat atan
an,, mem emp pun
unya
yaii ka kappas
asit
itas
as ter terka
kaiit pen enge
gelolollaa
aann mut utuu,
keselamata
kesel amatan n pasi
pasien,
en, mana
manajemen
jemen risiko, dan PPI, serta memp mempunyaiunyai
pengalaman kerja diPuskesmas.
 Para tim atau petugas yang bertanggung jawab tersebut, mempunyai
tuga
tugass un untu
tukk memelalaku
kuka
kann fa fasi
sili
lita
tasi
si,, koor
koordi dina
nasi
si,, pe
pema
mant ntau
auan
an,, dadann
membud
mem budaya
ayakan
kan keg kegiat
iatan
an pen
peningingkat
katanan mutmutu, u, kes
kesela
elamat
matan an pas
pasien
ien,,
manajemen
manaj emen risik
risiko,
o, dan penceg
pencegahanahan dan penge pengendali
ndalianan infeks
infeksi.i. Para
tim tersebut juga harus menj menjaminamin pelaksanaa
pelaksanaan n kegia
kegiatantan dilaku
dilakukan
kan
secara konsisten danberkelanjutan.
danberkelanjutan.
 Perlu
Per lu dit
diteta
etapka
pkan n keb
kebija
ijakan
kan dan pro prosed
sedur ur ser
serta
ta ped
pedoma
oman n seb
sebaga
agaii
ac
acua
uan n Ke Kepa
pala
la PuPuske
skesm
smas as,, pepena
nangnggugung
ng jawajawab b up upaya
aya pe pela
laya
yananann
Puskes
Pus kesmas
mas dan koo koordi
rdinat
nator
or d dan
an p pela
elaksa
ksanana keg kegiat
iatan
an Pus Puskes
kesmas
mas
dala
da lam m hal 1) p pen
enining
gka
kata
tann mu mutu tu,, 2) ke kese
sela
lama
matatann pa
pasi
sien
en,, 3)
manajemen risiko, 4) dan pencegahan dan pengendalianinfeksi.
 Kepa
Ke palala Pu Pusk
skes
esma
mass pe perl
rlu
u me memf mfas asil
ilit
itas
asi,
i, memeng ngalalok
okas asik
ikan
an,, da dann
menenyeyeddia
iak
kan su summbeberr day aya a yan ang g dib ibut
utuuhk
hkanan un untutukk pro roggra
ramm
pening
pen ingkat
katan
an mut
mutu u dan kes kesela
elamat
matan an pas
pasien
ien,, pro
progra
gram m manaje
manajemen men
risiko
ris iko,, dan proprogra
gramm PPI ses sesuai
uai dendengan
gan ketketers
ersedi
ediaan
aan anganggargaran
an dan
sumber daya yang ada diPuskesmas


Program
dan
dan pr
progpeningkatan
ogra
ram
m PPPPII di mutu
disu
susun puskesmas,
sun se
seca
cara
ra ko
kolaprogram
labo
bora
rati manajemen
tiff se
seja
jak
k pe
pere
renc risiko,
ncan
anaaaan,
n,
pelaksanaan, pengawasan, pengendalian, danpenilaian
 

 Program peningkatan mutu puskesmas, program manajemen risiko,

dan
dan pr
prog
ogra
ram
m PPI sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an pe
perk
rkem
emba
bang
ngan
an ke
kebu
butu
tuha
hann da
dan
n
harapan
harapan masyar
masyarakat,
akat, peru
perubahan
bahan regula
regulasi,
si, perke
perkemban
mbangan
gan tekno
teknologi
logi
dan
dan pe
peruruba
baha
han
n pe
pedo
doma
mann da
dala
lam
m rang
rangka
ka up
upay
aya-u
a-upa
paya
ya perb
perbai
aika
kan
n
 berkesinambungan
 berkesi nambungan untuk memperba
memperbaikiiki perencana
perencanaanan maupun
pelaksanaan kegiatanpelayanan
 Pros
Pr oses
es,, ha
hasi
sill ke
kegi
giat
atan
an,, pen
eniilaian
aian da
dan
n tinda
indak
k lalan
njut progr
rogram
am
pening
pen ingkat
katan
an mutmutu
u dan keskesela
elamat
matan
an pas
pasien
ien,, pro
progra
gramm manaje
manajemen
men
risiko
risiko,, dan pr
progr
ogram
am PPI diddidoku
okumen
mentas
tasika
ikan,
n, dis
disosi
osiali
alisas
sasika
ikan,
n, dan
diko
dikomu
muninika
kasi
sika
kann ke
kepa
pada
da semu
semua a pe
petu
tuga
gass ke
kese
seha
hata
tan
n ya
yang
ng
memberikanpelayanan.

Elemen Penilaian:
1. Kepala
Kep ala Pus
Puskes
kesmas
mas men
menetetapk
apkan
an tim ataatau
u pet
petug
ugas
as dib
diberi
eri tan
tangg
ggung
ung
 jawab peningka
peningkatan
tan mutu, keselam
keselamatan
atan pasien, manajemen risiko,
dan
da n PPI yan
yangg me
meme
menunuhi
hi pe
pers
rsya
yara
rata
tan
n ko
komp
mpet eten
ensi
si ya
yang
ng dise
disert
rtai
ai
dengan uraian tugasnya. (R, D,W)
2. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan program peningkatan
mutu puskesmas, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan PPI di
Puskesmas.
Puskes mas. (R) (Lih
(Lihat
at juga KMP : 1.4.
1.4.1;
1; 1.5.7;
1.5.7; PMP 5.2. 5.2.1;
1; 5.4 dan
5.5)
3. Dilakukan
Dila kukan peng
pengawasa
awasan,n, peng
pengendali
endalian,
an, penil
penilaian
aian,, tind
tindak
ak lanjut,
lanjut, dan
upaya perba
perbaikan
ikan berke
berkesina
sinambung
mbunganan terhadap
terhadap pelak
pelaksanaan
sanaan prog
program
ram
pening
pen ingkat
katan
an mut
mutuu dan keskesela
elamat
matan
an pas
pasien
ien,, pro
progra
gramm manaje
manajemen
men
risiko, dan program PPI.(D,O,W)

Kriteria
5.1.2. Kepala Puskesmas dan tim atau petugas yang diberi tanggung jawab
mutu puskes
puskesmas
mas berko
berkomitm
mitmen
en untuk membu
membudayak
dayakan
an peningkat
peningkatan
an
mutusecaraberkesinambunganmelaluipenge
mutusecaraberkesinambun ganmelaluipengelolaanindikatormutu.
lolaanindikatormutu.

Pokok Pikiran:
 Pene
Pe neta
tapa
pan
n ppri
rior
orit
itas
as pe
perb
rbai
aika
kan
n mmut
utu
u dila
dilakuk
kukan
an be
berd
rdas
asar
arka
kan
n
kebijakan indikator mutu nasional (IMN), prioritas permasalahan di


 wilayah
tuk kerja
Untuk kmerja
en
enguPu
Puskesmas
gukuskesmas,
kurr ke b,erh
keb SKP,
erhas danP
danPPI.
asilan PI.
ilan up
upay
aya
a prprio
iori
rita
tass pe
perb
rbai
aika
kan
n di
Puskesmas maka perlu ditetapkan indikatormutu.
 Pengel
Pen gelol
olaan
aan ind
indika
ikator
tor mu
mutu tu dal
dalam
am ran
rangka
gka upa
upaya
ya per
perbai
baikan
kan mut
mutu
u
terdiri dari:
a. Indikator mutu prioritas tingkat Puskesmas(IMPP)
Indikator ini dirumuskan berdasarkan masalah kesehatan yang
ada di wilayah kerja (lihat juga KMP1.1.3)
 b. Indikator mutu prioritas Program:
1) Indikator mutunasional
2) Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) (lihat juga PMP :
5.3)
3) Indikator Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI). (lihat
 juga PMP :5.5).
 Pemilihan prioritas didasarkan pada proses yang berimplikasi risiko
tingg
tinggii (hig
high
h ris
risk
k), mel
meliba
ibatka
tkan
n po
popul
pulasi
asi dal
dalam
am vol
volume
ume bes
besar
ar ( high
volume), melibatkan biaya besar bila tidak dikelola dengan baik ( high
volume),
cost )),, capa
capaia
ian
n ki
kine
nerj
rja
a rend
rendah
ah (bad perfo
performanc
rmance
e), ata
atau
u cender
cenderung
ung
menimbulkan masalah ( problem
 problemprone
prone).
).
 

 Prioritas
Prioritas ber
berdas
dasark
arkan
an ccapa
apaian
ian kin
kinerj
erja,
a, kkend
endala
ala,, ata
atauu ham
hambatbatan
an
dalam
dalam pel
pelaks
aksana
anaan
an keg
kegiat
iatan,
an, ada
adanya
nya ket
ketida
idakpu
kpuasa
asan
n sas
sasaran
aran,, dan
ketida
ketidakse
ksesua
suaian
ian terh
terhada
adapp ker
kerang
angka
ka acu
acuanan ata
atau
u jad
jadwal
wal pel
pelaya
ayanan
nan
 yang disusun, dan perubahan kebijaka
kebijakann pemerinta
pemerintah h atau pemerinta
pemerintah h
daerah terkait dengan penyelenggaraan KMP, pelayanan UKM, dan
pelayanan UKPPPuskesmas
 Indi
Indikat
kator
or mu mututu yayang
ng di dipr
prio
iori
rita
task
skan
an be berd
rdasa
asark
rkan
an pe permrmas
asal
alah
ahan
an
kesehatan di wilayah kerja disebut dengan indikator mutu prioritas
Puskesmas (IMPP) yang upaya perbaikannya harus didukung KMP,
UKM danUKPP.
Contoh: masalah tingkat Puskesmas yang ditetapkan sesuai dengan
permasalahan kesehatan di wilayah kerja adalah tingginya prevalensi
tuberkulos
tuber kulosis,is, maka dilak
dilakukan
ukan upaya perbaperbaikan
ikan pada kegiatan UKP
 yang terkait dengan penyediaan pelayana pelayanan n klinis untuk mengatas
mengatasii
masalah tuberkulosis, dilakukan upaya perbaikan kinerja pelayanan
UKM unt untukuk men
menuru
urunka
nkan n pr
preva
evalen
lensi
si tub
tuberku
erkuloslosis,
is, dan duk dukung
ungan
an
manajemen untuk mengatasi masalahtuberkulosis.
 Kepala Puskesmas dan tim atau petugas yang diberi tanggung jawab
menyusun indikator mutu prioritas tingkat Puskesmas (IMPP) yang
akan melibatkan banyak jenis pelayanan, banyak tenaga, membawa
dampak besar bagiPuskesmas.
 Indikator
Indi kator Sasar
Sasaranan Kesela
Keselamat
matanan Pasie
Pasien n (SKP) untu untuk k masi
masing-m
ng-masing
asing
sasara
sas arann yanyangg ter
terdir
dirii ata
atass ide
ident
ntifi
ifikas
kasii pas
pasien
ien,, kom
komuniunikas
kasii efe
efekti
ktif,
f,
pen
eng gelo
elolaaaan
n oba batt den enga
gann kekewa
wasspa
padadaan
an tingginggi,
i, upa payya un untu
tuk 
k 
memast
mem astika
ikan n benar pasi
pasien,
en, ben
benar
ar prose
prosedur
dur,, dan ben benar ar sisi pad padaa
pasien
pas ien y yang
ang m menj
enjala
alani
ni ttin
indak
dakan
an me medis
dis,, keb
kebers
ersiha
ihann tan tanga
gan,
n, dan
prosesuntukmengurangirisikojatuh.(
prosesuntukmengurang irisikojatuh.(lihatjugaPMP:5.1.d
lihatjugaPMP:5.1.dan5.3) an5.3)
 Indikator mutu terkait dengan proses pencegahan dan pengedalian
infeksi
infe ksi dikai
dikaitkan
tkan deng
denganan pener
penerapan
apan kewas
kewaspadaa
padaan n isol
isolasi
asi melip
meliputi:
uti:
kajian risiko pada pelayanan kesehatan perseorangan dan pelayanan
klinis
klinis,, keb
kebers
ersiha
ihann tan
tangan
gan,, pen
penggu
ggunaa
naann Ala
Alatt Pel
Pelind
indung
ung DirDirii (AP
(APD),
D),
Peralatan
Peral atan peraw
perawatan
atan pasie
pasien,n, peng
pengelola
elolaan
an linen
linen,, peng
pengelola
elolaan
an limb
limbahah
in
infe
feks
ksiu
iuss da
dann bebend
ndaa taja
tajam,
m, as
asuh
uhanan klklin
inis
is yayang
ng beberirisi
siko
ko infe
infeks
ksi,
i,
pengelolaan makanan secara higienis, penyuntikan yang aman, risiko
infe
infeksi
pena
pe ksi
nang pada
ngan an saat
anan pemb
pembongk
outbr
utbreeak ongkaran,
aran,
infeks
infeksi, konstruks
konstruksi
i, upa
upaya i dan
ya pengen
pengendal reno
renovasi
ian vasi
dalian inf bang
bangunan,
infeksi
eksi unan,
ter
terkai
kaitt
dengan pelayanan kesehatan, kegiatan edukasi PPI, serta perbaikan
danpenggunaanantimikrobasecarabi
danpenggunaanan timikrobasecarabijak.(lihatjugaPMP:5.
jak.(lihatjugaPMP:5.1dan
1dan
5.5 )
 Setiap indikator agar dibuat profilnya atau gambaran singkat tentang
indikator tersebut yang antara lainmeliputi:
a.  judulindik
 judulindikator,
ator,
 b. dasar pemikiran/alasan pemilihanind
pemilihanindikator,
ikator,
c. dimensimutu,
d. tujuan,
e. definisioperasional,
f. tipeindikator,
g. satuanpengukuran,
h. numerator,
i. denominator,
 j. targetpencapaian,
k. kriteria inklusi daneksklusi,
l. formulapengukuran,
 

m. desain pengumpulandata,
n. sumberdata,
o. populasi atausampel,
p. frekuensi pengumpulandata,
q. periode waktu pelaporandata,
r. periode analisisdata,
s. penyajiandata,
t. instrumen pengambilandata
u. penanggung jawabindikato
jawabindikatorr
 Kepala
Kep ala Pus
Puskes
kesmas
mas,, tim ataatau
u pet
petuga
ugass yan
yangg dib
diberi
eri tan
tangg
ggung
ung jaw
jawabab
mutu dan keselam
keselamatanatan pasien,p
pasien,petug
etugasas yang diberi tanggtanggung
ung jawab
indikator, petugas yang diberi tanggung jawab untuk mengumpulkan
data,
dat a, dan petpetug
ugas
as yan
yangg di
diber
berii tan
tanggu
ggungng jaw
jawabab unt
untuk
uk val
valida
idasid
sidata
ata,,
harus bertanggung jawab dan memerlukan peran serta aktif dalam
peni
pe ning
ngka
kata
tann mu mututu seca
secara
ra beberkrkes
esin
inam
ambubungngan
an.. Da
Dalalam
m ha
hall
keterbata
keter batasan
san tenag
tenaga,a, maka petug
petugas as yang diberdiberii tangg
tanggung
ung jawa
jawab b
untuk validasi data dapat dirangkap oleh petugas penanggung jawab
indikator. ( Lihat juga KMP :1.6.11)
 Jika prioritas indikator yang dipilih sama di beberapa unit pelayanan
(c
(cont
ontoh
oh:: ind
indika
ikator
tor kep
kepatu
atuhan
han cuc
cucii tan
tangan
gan)) mak
maka a tim ata
atauu pet
petuga
ugass
 yang diberi tanggung jawab mutu, melakuk melakukan an koordina
koordinasi si dalam
pengum
pen gumpulpulan
an dat
data.
a. Ji
Jika
ka pri
priori
oritas
tas ind
indika
ikator
tor yan
yangg dip
dipili
ilih
h ter
terkai
kaitt di
 beberapa unit pelayapelayanan
nan (contoh: penguku
pengukuran ran waktu tunggu rawat
 jalan dan waktu tunggu rekam medis), maka tim atau petugas yang
diberi tanggung jawab mutu melakukan integrasi dalam
pengumpu
peng umpulanlan data. KoorKoordina
dinasi
si dan inteintegrasi
grasi siste
sistem
m pengu
pengukuran
kuran
akan membe
memberikanrikan kesempata
kesempatan n adany
adanya a peny
penyelesai
elesaian
an dan perb
perbaikan
aikan
terintegrasi.
 Kepala
Kep ala Pus
Puskes
kesmas
mas,, tim ataatau
u pet
petuga
ugass yan
yangg dib
diberi
eri tan
tangg
ggung
ung jaw
jawabab
mutu dan keselamatan pasien,petugas penanggung jawab indikator,
petuga
pet ugass yan
yang g dib
diberi
eri tan
tangg
ggung
ung jawjawab
ab untuntuk
uk men
mengumgumpul
pulkan
kan dat
data,a,
petugas yang diberi tanggung jawab untuk validasi data,
mendapatkan peningkatan kapasitas pengelolaan data. ( Lihat juga
KMP :1.6.12)
 

Pen
Pening
ingkat
katan
pelatihan, an kap
kapasi
asitas
lokakarya,tas
kajipen
pengol
golaha
ahan
banding, nondat
data
thea job
dap
dapat
at dil
dilaku
akukan
training kan inmel
atau melalu
aluii
house
training
 Indikator mutu yang sudah tercapai dan dapat dipertahankan selama
tahu
tahunn be
berj
rjal
alan
an ma
maka
ka dadapa
patt di
diga
gant
ntii de
deng
ngan
an indi
indika
kato
torr mu
mutu
tu ba
baru
ru..
Indikator mutu yang belum mencapai target dapat tetap diukur di
tahun berikutnya. (Lihat juga KMP : 1.1.1 dan 1.1.3; dan PMP : 5.1.4
terkait indikatormutu)

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkann ind
indika
ikator
tor mut
mutu
u pri
priori
oritas
tas Pus
Puskesm
kesmas
as (IM
(IMPP)
PP),, ind
indika
ikator
tor
sasaran keselamatan pasien (SKP), dan indikator upaya Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi (PPI) (R) (lihat juga KMP :1.1.3)
2. Seti
Setiap
ap in
indi
dika
kato
torr ya
yang
ng di
dile
leng
ngka
kapi
pi de
deng
ngan
an pr
prof
ofil
il indi
indika
kato
torr ya
yang
ng
melipu
meli puti
ti hu
huru
ruff (a
(a)) sa
samp
mpai
ai hu
huru
ruff (u
(u)) sepe
sepert
rtii dise
disebu
butk
tkan
an di po
poko
kok 
k 
pikiran.(D)
3. Pengumpulan dan analisis data dilakukan oleh petugas yang diberi
tanggungjawabuntukmengumpulkandata
tanggungjaw abuntukmengumpulkandata,petugasyangdiberi
,petugasyangdiberi
 

tanggung jawab untuk validasi data, dan petugas penanggung jawab

indikator (D, W)
4. Dila
Dilakuk
kukan
an pe
peng
ngum
umpu
pula
lan
n da
data
ta un
untu
tukk indi
indika
kato
torr mu
mutu
tu ya
yang
ng su
suda
dah
h
ditetapkan (D,O,W)
5. Pusk
Pu skes
esma
mass me
meny
nyele
eleng
ngga
gara
rakan
kan keg
kegiaiata
tan
n pe
peni
ning
ngka
kata
tan
n sist
sistem
em da
dan
n
kapasitas pengelolaan data dengan pelatihan Peningkatan Mutu dan
Kesela
Keselamat
matanan Pasie
Pasien
n bag
bagii tim ata
atau
u pet
petuga
ugass yan
yang
g diber
diberii tan
tangg
ggung
ung
 jawab mutu dan keselamat
keselamatan
an pasien, petugas penanggung jawab
indikator, petugas yang diberi tanggung jawab untuk mengumpulkan
data,petugasyangdiberitanggungj
data,petugasyangdi beritanggungjawabuntukvalidasidata.
awabuntukvalidasidata.(D,W)
(D,W)

Kriteria
5.1.3. Dilakukan validasi terhadap hasil pengukuran indikator mutu untuk 
menjamin
menj amin data yang dikum
dikumpulkan
pulkan vali
valid
d un
untuk
tuk penin
peningkata
gkatan
n mutu
dan penyampaian informasi kepadamasyarakat.

Pokok Pikiran:
 Untuk
Un tuk men
menjam
jamin
in bah
bahwawa dat
data a dar
darii mas
masing
ing-ma
-masinsing
g ind
indika
ikator
tor mu
mututu
 yang dikumpul
dikumpulkankan dapat dimanfaa
dimanfaatkantkan untuk perbaika
perbaikan n mutu dan
menyampaikan informasi tentang mutu pelayanan Puskesmas perlu
dilakukanprosesvalidasidata.Validasidatadilakukanjika:
a) terdap
terdapat
at ind
indika
ikato
torr bar
baruu yan
yang g dit
ditera
erapka
pkann unt
untuk
uk menil
menilai ai mut
mutu u
pelayanan
 b) terterda
dapa
patt indi
indika
kato
torr mumuttu yan ang g aka kan
n ditaditam
mpil
pilka
kan n kep epad
ada
a
masyarakat melalui media informasi yangditetapkan
c) terdapat perubahan pada metode pengukuran yang ada, antara
lain
lain:: pe
peru
ruba
baha
hann nu nume
merarato
torr at
atau
au de deno
nomi
minanato
tor,
r, pe
peru
ruba
baha
hann
meto
me tode
de pepeng
ngum
umpu pulan
lan,, pe
peruruba
baha
hann susumb
mber er da
datata,, peperu
ruba
baha
hann
subjek pengumpulan data, perubahan definisi operasional dari
indikator.
  Validasi penting untuk dilakukdilakukan an agar data indikator mutu akurat
untu
un tukk memend
nduk
ukun
ungg kekepu
putu
tusa
sann ya yang
ng d diiam
ambi
bill ter
erka
kaitit de
deng
ngan
an
perub
per ubahan
ahan keb
kebija
ijakan
kan mau maupun
pun upaupaya
ya per
perbai
baikan
kan mutu,
mutu, dan unt untuk 
uk 
menduk
men dukung
ung kes
kesahi
ahihan
han dat
data a yan
yang g dis
disamp
ampaikaikan
an pada
pada ma masya
syarak
rakat.
at.
(Lihat juga KMP : 1.1.3; dan PMP P MP :5.1.2)
  Validasi data dapat dilakuka dilakukan n terhada
terhadap p sumber data, definisi
opera
op erasio
sional
nal num
numera
erator
tor dan den denomomina
inator
tor,, mem
memban bandindingka
gkann has
hasil
il
pengukuran ulang dengan sumber data yang sama, atau
memban
mem bandin
dingka
gkann has
hasil
il pe
pengu
ngukur
kuranan den
dengan
gan menmengg gguna
unakankan sumsumber
ber
data
da ta ya
yang
ng lain
lain un
untu
tukk memenc
ncoc
ocokokka
kann hasi
hasill pe
peng
ngukukur
uran
an ya yang
ng tela
telah
h
dilakukan.( Lihat juga KMP : 1.6.11)

Elemen Penilaian:
1. Dit
iteetap
tapka
kan
n petug
etugas
as ata
atau tim yayang
ng berta
ertang
ngggun
ungg jaw
jawab un untu
tuk 
k 
melakukan validasi data indikator mutu.(R)
2. Ditetapka
Dite tapkann p
prosed
rosedur
ur dan metod
metodee u
untuk
ntuk melaku
melakukan
kan vali
validasi
dasi data
hasil pengukuran indikator mutu.(R)
3. Dilakuk
Dilakukanan val
valida
idasi
si dat
data
a has
hasil
il pen
penguk
gukura
uran
n indik
indikato
atorr seb
sebaga
agaima
imana
na
diminta pada pokok pikiran. (D,W)
4. Hasil validasi data digunakan untuk pengambilan keputusan, upaya
perbai
perbaikan
kan mut
mutu,
u, dan un
untuk
tuk pen
penyed
yediaa
iaan
n infor
informas
masii ten
tentan
tang
g cap
capaia
aian
n
mutu kepada masyarakat. (D, O,W)
 

Kriteria
5.1.4. Dilakukan
Dilakukan anali
analisa
sa data dalam upay
upaya
a per
perbai
baikan
kan dan pen
penin
ingka
gkatan
tan
mutupelayanan

Pokok Pikiran
 Dala
Da lam
m ra rang
ngkaka men menccapapaiai sseb
ebua
uahh kekesi
simp
mpul ulan
an da
dan n me
membmbua
uatt
kepu
ke putu
tusan
san mamaka ka datdataa haharuruss di
diga
gabu
bung
ngka
kan,
n, dian
dianal alis
isis
is da
dann diub
diubah
ah
menjadi informasi yangberguna.
  Analissi data melibatk
melibatkan an individu di dalam tim PMP yang memahami
mana
ma najejeme
men n in infoform
rmasasi,
i, memempmpununya
yaii kekete
tera
ramp
mpililan
an da dala
lam
m me metotode
de
pengumpulan data, dan mengetahui cara menggunakan berbagai alat
stat
statis
isti
tik.
k. Ha
Hasi sill ananal
alis
isis
is dadata
ta haharu
russ dila
dilapo
pork
rkanan ke kepa
pada
da Ke Kepa
pala
la
Puskesmas yang bertanggungjawab akan proses atau hasil yangdiukur
dan yang mampumenindaklanj
mampumenindaklanjuti. uti.
 Tekn
Te knikik ststat
atis
isti
tikk dadapa
patt bebergrgun
unaa dadalam
lam pr
pros
oseses an
analalis
isis
is da
data
ta,,
khusus
khu susnya
nya dal
dalamam men menafsafsirk
irkanan var
varia
iasi
si dan mem memutu utuskaskann are
areaa yan
yang g
pali
pa ling
ng me membmbut utuhuhka
kann pe perb
rbaik
aikan
an.. RuRun n ch
chararts
ts,, diag
diagra ram
m ko
kont
ntro
roll
(c
(cont
ontroroll cha
charts
rts),), histo
histogra
gram,m, dan dia diagr
gram
am Paret
Pareto o ada
adalah
lah con contoh
toh
metode
met ode st stati
atist
stik
ik yan
yangg san
sangat
gat ber
bergun
guna a unt
untukuk mem
memaha ahami mi pol
polaa dan
 variasi dalam
da lam pela
pelayanankese
yanankesehatan hatan
 Progra
Pro gram m mut
mutu u ber
berpar
partis
tisip
ipasi
asi dalam menetmenetapkapkanan sebera
seberapa pa sersering
ing
data
da ta ha haru
russ di diku
kumpmpululka
kann da dan
n dian
dianal
alis
isis
is.. Fr
Frekekueuensnsii prpros
oses
es ininii
 bergantung
 bergantu ng pada kegiatan program tersebut dan area yang diukur
serta frekuensi pengukuran. Sebagai contoh, pemeriksaan data mutu
darii lab
dar labora
orator
torium
ium kli klinis
nis mun
mungkigkinn diana
dianalis
lisis
is set
setiap
iap min mingggguu unt
untuk 
uk 
mematu
mem atuhi
hi pera
peratur turan
an peru
perundandanga
ngan-n-und
undang
anganan dan data ten
tentan
tangg
pasien jatuh mungkin dianalisis setiap bulan apabila jatuhnya pasien
 jarang terjadi. Maka, pengumpula pengumpulan n data pada titik-titik waktu
terten
ter tentutu aka
akan n memmemungungkinkinkan
kan Pus
Puskes
kesmas
mas menmenila ilaii stabi
stabilit
litas
as pro
proses
ses
terten
ter tentutu ata
atauu dap
dapat at men
menilailaii pre
predik
diksi
si has
hasil
il ter
terten
tentu tu ter
terkai
kaitt den
dengan
gan
ekspektasi yangada.
 Tuju
Tu juan
an an anal
alis
isis
is da data
ta ad adal
alah
ah dadap pat mememb mban
andi ding
ngkakann da data
ta-d
-dat
ataa
Puskesmas
a) melalui kajidata
membandingkan banding dalam empathal:
di Puskesmas dari waktu ke waktu data
(analisis trend), misalnya data PISPK dari bulanan ke bulan atau
dari tahun ketahun;
 b) mememb
mbanandi
ding
ngka
kann de
deng
nganan Pu
Pusk
skes
esma
mass la
lain
in bila
bila mu
mungngki
kin
n ya
yang
ng
sejenis seperti melalui datab
database
ase eksternal nasional tentang data
PISPK;
c) membanding
memba ndingkan
kan dengan standar seperti yang diten ditentukan
tukan oleh
peraturan perundang-undangan, seperti data capaian SPM (PMK 
nomor 4 tahun2019);
d) JiJika
ka mememu
mung
ngki
kink
nkan
an,, me
memb
mban andi
ding
ngka
kan
n dedeng
ngan
an pr
prakt
aktik
ik yan
yang
g
diin
diingi
gink
nkan
an yayang
ng dadala
lam
m lite
litera
ratu
turr digo
digolo
long
ngka
kann seba
sebag
gai best 
 practice (praktik terbaik) atau better practice (praktik yang lebih
 baik) atau
ata u practice guidelines (panduan praktikklinik).

Elemen Penilaian:
1. Dite
Diteta
tapk
pkan
an keb
kebij
ijaka
akann dan prpros
osed
edur
ur an
anal
alis
isis
is da
data
ta se
sert
rta
a tim
tim yang
yang
melakukan analisis data.(R)
 

2. Dilakukan
Dilakuk an pen
pengum
gumpul
pulan
an dat
data,
a, ana
analis
lisis
is dan has
hasiln
ilnya
ya dal
dalam
am ben
bentuk 
tuk 
informasi yang berguna untuk mengidentifikasi kebutuhan perbaikan
 yang harus
haru s dilaku
dilakukan.(D,W)
kan.(D,W)
3.  Analisis data dilakuka
dilakukann dengan menggunak
menggunakanan metode dan teknis
statistik sesuai dengan kebutuhan.(D,W)
4.  Analisis data telah dilakuka
dilakukann melalui kaji banding seperti yang
disebutkan
disebutkan dalam poko
pokokk pikir
pikiran
an dan hasil
hasilnya
nya disam
disampaikan
paikan kepada
Kepala PuskesmasD,W) (lihat juga KMP : 1.9.1 tentang kaji banding)

Kriteria
5.1.5. Peningkatan mutu puskesmas dicapai dandipertahankan.

Pokok Pikiran:
  Info
Inform
rmas
asii dadariri an
anal
alis
isis
is da data
ta digu
digunanakan
kan ununtutuk
k me mengngid
iden
enti
tifi
fika
kasi
si
poten
po tensi
si per
perbai
baikan
kan dan men mengur
gurang
angii ata
atauu men
mencegcegahah kej
kejadi
adianan yan
yangg
merugikan. Data memberikan kontribusi untuk pemahaman potensi
perbaikan
perb aikan terut
terutama
ama untu
untuk k indik
indikator-
ator-indi
indikato
katorr mutu prio priorita
ritass yang
sudah ditetapkan oleh KepalaPuskesmas.
  Meto
Me tode
de un untutukk memeni
ning
ngkakatk
tkan
an dadan n me memp
mpererta
taha
hanknkan
an mu mutu tu da dan
n
kese
kesela
lama
mata tan
n pa pasi
sien
en an
antatara
ra lain
lain da dapa
patt me
mengngguguna
naka
kann sikl
siklus
us PlPlan
an
(mer
(m ereenc
ncan
anakakan
an perb erbaika
aikan)n),, Do (u (uji
ji cobobaa pe perb
rbai
aik
kan
an),
), Stud udy 
y 
(mem
(m empepela
lajjar
ari/
i/me
mengngan
anal
alis
isis
is ha hasi
sill uji
uji cocoba
ba pe perbrbai
aika
kan)
n),, Ac Acti
tion
on
(menindak lanjuti hasil analisis uji cobaperbaikan).
  Setela
Set elah
h per
perbai
baikan
kan dir
direnc
encanaanakan
kan,, dil
dilaku
akukan
kan uji per peruba
ubahan
han den dengan
gan
meng
me ngum
umpupulklkan
an dadata
ta lagi
lagi selam
selama a mamasasa uji
uji yan
yang g dite
ditent
ntuk
ukanan dan
dilakukan re-evaluasi untuk membuktikan bahwa perubahan adalah
 benar menghasil
menghasilkan kan perbaika
perbaikan.Haln.Hal ini untuk memastik
memastikan an bahwa ada
perbaikan berkelanjutan dan ada pengumpulan data untuk analisis
 berkelanjutan
 berkelan jutan
  Peru
Pe ruba
baha
hann ya yang
ng efefek
ekti
tiff di
dima
masusukkkkan
an anta
antara
ra lalain
in dadala
lamm be bent
ntuk 
uk 
pene
pe neta
tapa
pan n kebkebij
ijaka
akan,
n, pe perb
rbai
aika
kan
n stan
standadarr opoper
eras
asio
iona
nall prprososed
edurur,,
pendidikan
pendi dikan staf yang perl perlu u dil
dilakukan
akukan,, dan replireplikasi
kasi di unit kerja
 yang lain. Perbaika
Perbaikan-perbaik
n-perbaikan an yang dicapai dan diperta dipertahankan
hankan oleh
Pusk
Puskes
esma
mass di
dido
doku
kume
peningkatanmutud ment
ntas
asik
ikan
an seba
sebaga
gaii ba
bagi
peningkatanmutudankeselamatanpasiendanp gian
an da
dari
ri ma
mana
naje
ankeselamatanpasiendanprogramperbaikan.
rogramperbaikan. jeme
men
n

Elemen Penilaian:
1. Terd
Te rdap
apat
at bu
bukt
ktii Pu
Pusk
skes
esma
mass tetela
lah
h me memb
mbua
uatt re
renc
ncan
anaa pe
perb
rbai
aika
kann
terhadap mutu dan keselamatan pasien/ sasaran berdasarkan hasil
capaian indikator mutu(D,W)
2. Terda
Te rdapa
patt buk
bukti
ti Pus
Puskes
kesmas
mas tel
telah
ah memelak
lakuka
ukann uji cob
cobaa pe
perba
rbaika
ikan
n
te
terh
rhad
adap
ap mumutu
tu dadann kekese
sela
lama
matatan
n pa pasi
sien
en/s
/sas
asar
aran
anbe
berd
rdas
asar
arka
kan
n
rencana perbaikan(D,W)
3. Terdap
Ter dapat
at bukti Pusk
Puskesm
esmas
as telah mela
melakuka
kukan
n eva
evalua
luasi
si dan tin
tindak 
dak 
lanjut terhadap hasil uji coba perbaikan(D.W)
4. Terdapat
Terda pat bukti Puskes
Puskesmas
mas tela
telah
h mener
menerapkan
apkan/mela
/melaksana
ksanakan
kan hasil
uji coba perbaikan berdasarkan hasil evaluasiperbaikan
5. Keberhasilan-keberhasilan telah didokumentasikan,
dikomunikasika
dikomunikasikan
n sert
serta
a diso
disosiali
sialisasik
sasikan
an dan dijad
dijadikan
ikan lapor
laporan
an PMP
(D,W)
Standar
 

5.2. Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk 

melak
me lakuka
ukann ident
identifi
ifikas
kasi,
i, ana
anali
lisa
sa dan pena
penata
talak
laksan
sanaan
aan ris
risiko
iko
untuk mengurangi cedera, dan mengurangi risiko lain terhadap
kese
kesela
lama
mata
tan
n papasi
sien
en,, st
staf
af da
dann sa
sasa
sara
ran
n pe
pela
laya
yana
nan
n UK
UKMM se
sert
rta
a
masyarakat.
Upaya manajemen risiko dilaksanakan melalui sebuah kerangka kerja
manajemen risiko yang dilaksanakan dalam Proses manajemen risiko
yang mencakup : identifikasi, analisa, penatalaksaan risiko danmonitor
 perbaikannya
 perbaikannya.. (lihat juga KMP : 1.4; PMP :5.1)

Kriteria
5.2.1 Risiko dalam penyelenggaraan berbagai upaya Puskesmas terhadap
pasien, keluarga, masyarakat, petugas, dan lingkungan diidentifikasi,
dianalisis dan di lakukanpenatalaksan
lakukanpenatalaksanaannyaaannya
Pokok Pikiran:
  Pelaksanaan
Pelak sanaan setiap kegia
kegiatan
tan Puskes
Puskesmas
mas dapat menimbul
menimbulkankan risi
risiko.
ko.
Risi
Ri siko
ko terh
terhad
adap
ap pas asiien
en,, ke
kelu
luar
arga
ga,, masasya
yarrak
aka
at, petuga
tugas,
s, dadann
li
lingk
ngkung
unganan per
perlu
lu dik
dikelo
elola
la ole
olehh pen
penang
anggun
gung
g jaw
jawab
ab dan pel
pelaksa
aksana
na
untu
un tukk me meng
ngup
upayayak
akan
an langlangka
kah-h-la
lang
ngkakah
h pe
penc
nceg
egah
ahan
an da dan/
n/ atatau
au
minimalisasi risiko dan tidak memberi akibat negatif atau merugikan
tersebut
  Manajemen risiko merupakan pendekatan proaktif yang komponen-
komponen pentingnyameli
pentingnyameliputi:
puti:
a. identifikasirisiko,
 b. prioritasrisiko,
c. pelaporanrisiko,
d. manajemenrisiko
e. invesigasi terhadap insiden yang terjadi baik pada pasien,
petugas keluarga danpengunjung
f. manajemen terkait tuntutan(klaim)
  Identifik
Ident ifikasi
asi Risik
Risikoo terha
terhadap
dap kejadian /Insiden yang sudah terjadi
didokument
dido kumentasik
asikan
an dalam Register Risiko. Sedangkan risiko yang
 belum terjadi dan ber berpot
potens
ensii men
menimb
imbulk
ulkan
an kej
kejadi
adian/
an/ insid
insidenen


didokumentasikanpada
Kategoririsiko di Puskesmas IdentifikasiProsesBerisikoTinggi
ad
adalah
alah Risiko yang berhubungan dengan
KMP, UKPP, danUKM.
  Reg ister Risiko dan Identifikasi Proses Berisiko Tinggi harus
Register
dibuat sebagai dasar penyusunan Program Manajemen risiko untuk 
membantu petugas Puskesmas mengenal dan mewaspad adaai
kemung
kem ungkin
kinan
an risik
risiko
o dan aki
akibat
batny
nya
a ter
terhad
hadap
ap sasar
sasaran
an pro
progra
gram,m,
pasien
pasien,, kel
keluar
uarga,
ga, mas
masyar
yarak
akat,
at, pet
petuga
ugas,
s, lin
lingku
gkung
ngan,
an, dan fas
fasili
ilitas
tas
pelayanankesehatan.

ElemenPenilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur penerapan manajemen risiko.(R)
2. Dilakukan identifikasi dan analisis risiko yang sudah terjadi dalam
area KMP, UKM, dan UKPP yang dituangkan dalam registerrisiko.
3. Dilakukan identifikasi dan analisis potensi risiko yang belum terjadi
dalam area KMP, UKM, dan UKPP yang dituangkan dalam Identifikasi
Proses Berisiko Tinggi(D,W
T inggi(D,W))

Kriteria
 

5.2.2 Risiko dalam penyelenggaraan berbagai upaya Puskesmas terhadap

pasien
pas ien,, kel
keluar
uarga,
ga, mas
masyar
yaraka
akat,
t, pet
petuga
ugas,
s, dan lin
lingku
gkunga
ngan
n yan
yang
g tel
telah
ah
diidentifikasi dianalisis dan ditindaklanjuti.

Pokok Pikiran:
Program Manajemen Risiko (MR) yang berisi strategi dan kegiatan
untu
un tukk memere
redu
duksksii atau
atau mememi miti
tiga
gasi
si risi
risiko
ko,, disu
disusu sunn seseti
tiap
ap ta tahu
hun,
n,
terintegrasi dalam perencanaan puskesmas, berdasarkan identifikasi
dan anal
analisis
isis risiko baik yang sudah berakiba berakibatt terj terjadiny
adinya a kejad
kejadian/
ian/
insiden maupun yang berpotensi menyebabkan terjadinya kejadian/
insiden.
Strategi reduksi danmitigasi dapat berupa kontrol risiko (Risk control)


dan
an// atau
atau pe peng
ngalaliiha
han n ris
isiiko me mellal
alui
ui pem emb bia
iaya
yaan
an ris risik
iko
o (Risk
 Financing)
Kont
Ko ntro
roll risi
risiko
ko teterd
rdir
irii da
dari
ri : Me Mengnghi
hind
ndararii ris
risiko
iko ( ris
risk
k avo
avoididanc
ancee),
Mencegah kerugian ( Loss Prevention
Prevention - Frequenc
Frequency y), Mereduksi kerugian
/ dampak ( Loss Reduction –  Severity  Severity), ), SeSegr
greg
egas
asii dadann TrTran
ansf
sfer
er
Kont
Ko ntra
rakt
ktua
uall ya
yang
ng bu bukakan
n AsAsururan
ansi
si ( Con
Contratractu
ctualal non Ins Insura
uranc
ncee)
misaln
mis alnya
ya den
dengan
gan ko konsi
nsinya
nyasi.
si. Pem
Pembiabiayaa
yaann risrisiko
iko ( Risk Financing
Financing))
adalah memindahkan risiko kepada pihak lain melalui pembiayaan,
misalnya : asuransi kebakaran.
Pelaks
Pel aksana
anaanan proprogra
gram m manmanaje
ajemen
men risrisiko
iko yanyangg ter
terdir
dirii dar
darii pro
proses
ses
manaje
man ajemen
men ris risiko
iko ber berup
upaa ide
ident
ntifi
ifikas
kasi,
i, ana
analis
lisa,
a, pen
penata
atalak
laksan
sanaaa
aaann
risiko dan monitor perbaikannya untuk menentukan Strategi reduksi
dan mitigasirisiko.
Satu alat/metode
alat/metode anal analisa
isa proa
proaktif
ktif terh
terhadap
adap prosproseses krit
kritis
is dan beris
berisiko
iko
tingg
inggii adadaalah
lah  failure mode effect analysis (an (anali
alisis
sis efek
efek momodus
dus
kegagalan). Dipilih minimal satu proses prioritas yang berisiko untuk 
dilakukan analisis efek modus kegagalan setiaptahun.
Untuk
Un tuk men
mengguggunak
nakan an met
metodode e / ala
alatt ini ata
atau u ala
alat-a
t-alat
lat lai
lainny
nnya a yan
yangg
se
seru
rupa
pa seca
secarara efefek
ektitif,
f, Ke
Kepa
palala Pus
Puskekesm
smasas haharuruss memengngetetah
ahui
ui da
dann
mempelajar
memp elajarii pende
pendekatan
katan terse
tersebut,
but, meny
menyepakat
epakatii daftdaftar
ar prose
prosess yang
 berisiko tinggi dari segi kesela keselamatan
matan pasien dan staf, dan kemudian
me
mene
nera
anal
analis rapk
ispkan
isis ansil,
ha
hasi l,alat
alatpi
pimpters
terseb
mpin ebut
anut Pu
inan pa
pada
da
Pusk
skes
esmapr
pros
masoses
s es
me pr
prio
meng iori
ngamritas
tas
ambibill risi
ri
tisiko
tindko.
ndaka. n Se
akan Sete
tela
un lah
untu h
tuk 
k 
mendesain
mende sain ulang pros proses-pr
es-proses
oses yang ada atau mengmengambi
ambill tind
tindakan
akan
serupauntukmengurangirisikodalamproses-prosesyangada.
 Proses
Pro ses pen
pengur
gurang
anganan ris
risiko
iko ini dil
dilaks
aksana
anakan
kan min
minimaimall sek
sekali
ali dal
dalam
am
setahun dan didokumentasikanpel
didokumentasikanpelaksanaannya.
aksanaannya.

Elemen Penilaian:
1. Program manajemen risiko disusun berdasar analisis kejadian yang
sudah terjadi dan hasil identifikasi proses berisiko tinggi dan menjadi
 bagian terintegras
ter integrasii dalam per
perencanaan
encanaan P Puskesma
uskesmass (D,W)
2. Di
Dila
lakuk
kukan
an pepena
nata
talalaks
ksan
anaa
aann ririsi
siko
ko beberu
rupa
pa stra
strate
tegi
gi redu
reduks
ksii dan
miti
mitiga
gasi
si ri
risi
siko
ko da
dan n mo
moni
nito
torr pe
perb
rbai
aikan
kanny
nya
a terk
terkai
aitt ke
kese
seha
hata
tan
n da
dan
n
keselamatan kerja, sarana prasarana, dan infeksi(D,W)
3. Dilakukan pelaporan hasil program manajemen risiko , dan rencana
tindak lanjut risiko yang telah diidentifikasi. (D,W)
4.  Ada bukti Puskes
Puskesmas
mas tela
telahh melaku
melakukan
kan failure
 failure mode
m ode effectanal
effectanalysis
ysis
(analisis efek modus kegagalan) setahun sekali pada proses berisiko
 

tinggi yang diprioritaskan (D,W) Puskesmas telah melaksanakan

tindak lanjut hasil analisis modus dampak kegagalan (FMEA) (D, W)

Standar

5.3. Sasaran Keselamatan Pasien diterapkan dalam   Upaya

KeselamatanPasien
 Puskesmas mengemban
mengembangkan
gkan dan menerapka
menerapkan n sasaran keselamat
keselamatan
an
 pasien sebagai suatu upaya untukmeningkatk
untukmeningkatkan an mutu pelayanan.
pelayanan.(lihat
(lihat
 juga KMP : 1.1.3; UKPPBP 3
3.1.1.,
.1.1., dan PMP :5.2.1)

Kriteria
5.3.1 Proses Identifikasi pasien dilakukan denganbenar.

Pokok Pikiran:
Salah identifikasi pasien dapat terjadi di Puskesmas baik pada proses
pela
pe layan
yananan papasi
sien
en seba
sebaga gaii aki
akiba
batt da
dari
ri kokond
ndis
isii ke
kesa
sada
dara
ran
n papasi
sien
en,,
perp
pe rpin
inda
daha
han n ru
ruan
ang
g rawa
rawat, t, da
dan
n kokond
ndis
isii la
lain
in yayang
ng me
meny
nyebebab
abka
kann
terjadinya salahidentitas.
Kebijakan dan prosedur identifikasi pasien perlu disusun termasuk 
identifikasi pasien pada kondisiterten
kondisitertentu.tu.
Pada kond
kondisi
isi tert
tertentu,
entu, misalny
misalnya a pasie
pasienn tidak mempunya
mempunyaii identitas
identitas,,
atau mempunyai nama sama, pasien dengan penurunan kesadaran,
tidak dapat menyebutkan nama, dan tidak memiliki kartu identitas,
di
dila
laku
kuka
kann cara
cara ididen
enti
tifi
fika
kasi
si yayang
ng te
tepa
patt susupa
paya
ya tida
tidak
k te
terj
rjad
adii sal
salah
ah
pasien.
Identi
Ide ntifik
fikasi
asi har
harus
us dil
dilaku
akukan
kan minminima
imall dengan
dengan dua car cara
a yang
yang rel
relati
atif 
f 
tidak berubah, antara lain: nama lengkap tanggal lahir,atau nomor
rekam medis,
medis, dadann tidak boboleh
leh meng
menggunak
gunakan an nomo
nomorr kamar pasi pasien
en
atau lokasi pasiendirawat.
Identifi
Iden tifikasi
kasi dila
dilakukan
kukan seti
setiapap akan melaku
melakukan kan pros
prosedur
edur diagn
diagnosti
ostik,
k,
tindakan, pemberian obat, dan pemberiandiit.

Elemen
1. Penilaian:
Ditetapkan kebijakan dan prosedur identifikasi pasien.(R)
2. Dila
Dilaku
kuka
kan n id iden
enti
tiffik
ikas
asii pa
pasi
sien
en sebesebelu
lum
m dila
dilaku
kuka
kan n pr
pros
osed
edur
ur
diagno
diagnosti
stik,
k, tin
tindak
dakan,
an, pem
pember
berian
ian oba
obat,
t, dan pem
pember
berian
ian dii
diit,
t, ses
sesuai
uai
dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan.(D,O,W)
3. Dilakuk
Dilakukan
an pro
prosed
sedur
ur teptepat
at ide
identi
ntifi
fikas
kasii pad
pada
a kon
kondis
disii khu
khusus
sus sep
sepert
ertii
disebutkan pada pokok pikiran(D,O,W)

Kriteria
5.3.2 Proses untuk meningkatkan efektifitas komunikasi dalam pemberian
asuhan ditetapkan dandilaksanakan

Pokok Pikiran:
Kesalahan
Kesal ahan pembu
pembuatan
atan kepu
keputusan
tusan klin
klinis,
is, tind
tindakan,
akan, dan peng
pengobat
obatan
an
dapa
da patt terj
terjad
adii ak
akib
ibat
at ko
komu
muni
nika
kasi
si yan
yangg tida
tidak
k efek
efekti
tiff da
dala
lam
m pr
pros
oses
es
asuhanpasien
 Komu
Ko muni
nika
kasi
si ya
yang
ng ti
tida
dak
k ef
efekt
ektif
if an
anta
tara
ra la
lain
in : 1) terj
terjad
adii pa
pada
da saat
saat
pemberian perintah secara verbal, 2) pemberian perintahverbal
 

melalui telpon, 3) penyampaian hasil kritis pemeriksaan penunjang

diagnosis, 4) serah terima antar shift, dan 5) pemindahan pasien dari
unit yang satu ke unit yang lain.
 Kebi
Ke bija
jaka
kan
n da
dann pr
pros
osed
edur
ur ko
komu
muni
nika
kasi
si efek
efekti
tiff pe
perl
rlu
u disu
disusu
sun
n dadan
n
ditera
diterapka
pkan
n dal
dalam
am pen
penyam
yampai
paian
an pes
pesan
an ver
verbal
bal,, pes
pesan
an ver
verbal
bal lew
lewat
at
telp
telponon,, pe
penynyam
ampa paia
iann ni nila
laii krit
kritisis hahasi
sill pe
peme
meri riks
ksaan
aan pe penu
nunj
njan
ang g
diagnosis, serah terima pasien pada serah terima jaga maupun serah
terim
erimaa dariari ununitit ya
yan ng satuatu ke un unitit ya
yan ng laiain
n, mimisa
salnlnya
ya un
untu
tuk k 
pemeriksaan penunjang, dan pemindahan pasien ke unit lain. (Lihat
 juga UKM : 3.7.3 tentang kebijakan dan prosedu prosedurr penetapa
penetapan n nilai
kritislaboratorium)
 Pelaporan kondisi pasien dalam komunikasi verbal atau lewal telpon
anta
an tara
ra lain
lain dadapa
patt didila
laku
kukakann dedengngan
an memeng nggu
guna
nakakann tehn
tehnik ik  SBAR
( Situation, Background,
Backg round, A Asessment,R
sessment,Recommend
ecommendation ation))
 Pela
Pe laks
ksan
anaan
aan ko komumuni nikas
kasii efefek
ekti
tiff ve
verb
rbal
al atatau
au lewa
lewatt telp
telponon ditu
dituliliss
lengkap, dibaca ulang oleh penerima pesan, dan dikonfirmasi kepada
pemberipesan.
 Nilaii kriti
Nila kritiss hasil pemeri
pemeriksaan
ksaan penunj
penunjang ang yang beradberada a di luar rentang
angka normal secara mencolok yang menunjukkan keadaan berisiko
tinggi atau mengancam jiwa harus ditetapkan dan segera dilaporkan
oleh
ole h ten
tenaga
aga kes
kesehaehatan
tan yan yang g ber
bertan
tanggu
ggungng jawjawabab dal
dalam
am pelaya
pelayanan
nan
penunjang
penun jang kepada dokt dokter er penan
penanggunggung g jawab pasien sesuai dengan
kete
ke tent
ntua
uann wa waktktuu ya yang
ng di dite
teta
tapkpkan
an oleh
oleh Pu Puskskes
esma
mas, s, term
termasasuk 
uk 
pemeri
pem eriksa
ksaanan yan
yang g dil
dilaku
akukakann ole
olehh per
peraw
awat at ata
atauu bidan
bidan lanlangsu
gsung
ng di
tem
emp pat per eraw
awatatan
an pas asie
ienn ( point of care testing testing),), mi misa
saln
lnya
ya
pemeri
pem eriksa
ksaanan gul
gula a dar
darahah sewsewakt
aktu u yan
yang g dil
dilaku
akukan
kan oleoleh
h perperawa
awatt di
tempat perawatanpasien.
 Pelaks
Pel aksana
anaanan ser
serah
ah terterim
ima a pas
pasien
ien dil
dilaku
akukan
kan dendengan
gan teh
tehnik
nik SB
SBAR,
AR,
memperhatikan kesempatan untuk bertanya dan memberi penjelasan
(readback, repeat back), back), menggunakan formulir yang baku, dan berisi
in
info
form
rmasi
asi krkrit
itik
ikal
al yan
yang g haharu
russ disa
disamp
mpai aika
kann anantatara
ra lalain
in:: tent
tentan
ang g
status
sta tus/ko
/kondi
ndisi
si pas
pasien
ien,, pepengo
ngobat
batan,
an, ren
rencan
cana a asuhan
asuhan,, tintindak
dak lan
lanjut
jut
 yang harus dilakuka
dilakukan, n, adanya perubahan status/k status/kondisi
ondisi pasien
 yang signifika
signifikan,n, dan keterbat
keterbatasanasan maupun risiko yang mungkin
dialami olehpasien.
 Untu
Un tuk
k me
menining
ngka
katk
tkan
an kokomp
mpeteten
ensi
si dadala
lam
m me
mela
laku
kukakann ko
komu
muninikas
kasii
efekti
efektiff ma
makaka per
perlu
lu dil
dilaku
akukan
kan edu
edukas
kasii kep
kepada
ada kar
karyaw
yawan.
an. Edu
Edukas
kasii
dapa
da patt dil
dilak
akuk
ukan
an dal
dalam
am bebent
ntuk
uk pe
pelalati
tiha
han,
n, loka
lokakr
kryaya,, on the
the jobjob
traini
training
ng ata
atau
u be
bentu
ntukk lai
lain
n yan
yangg dia
diangg
nggapap efe
efekti
ktiff tr
trats
atsfer
fer ski
skill
ll dan
peng
pe nget
etah
ahun
un terh
terhad
adap
ap pe peni
ning
ngka
kata
tann kokomp
mpet
eten
ensi
si ka kary
ryaw
awan
an dadalam
lam
melakukan komunikasiefektif 

Elemen Penilaian:
1. Dite
Di teta
tapk
pkan
an kekebi
bija
jaka
kann dadann pr
prososed
edur
ur kokomu
muninika
kasi
si efek
efekti
tiff da
dala
lam
m
pemberian asuhan(R)
2. Dila
Di lakuk
kukan
an ededuk
ukas
asii ko
komu
muninika
kasi
si efekt
efektif
if ke
kepa
pada
da te
tena
naga
ga ke keseh
sehat
atan
an
pemberi asuhan seperti disebutkan dalam pokok pikiran(D,W)
3. Pesan secara verbal atau lewat telpon ditulis lengkap, dibaca ulang
oleh
oleh pepene
neri
rima
ma pepesa
san,
n, dadann di
dikokonf
nfir
irma
masi
si ke
kepa
pada
da pe
pemb
mbererii pe
pesa
sann
(D,O,W,S)
4. Penyam
Pen yampai
paian
an ni
nilai
lai kri
kritis
tis has
hasil
il pem
pemerieriksa
ksaan
an lab
labora
orator
torium
ium ditdituli
uliss
lengkap, dibaca ulang oleh penerima pesan, dan dikonfirmasioleh
 

pemberi pesan dilakukan sesuai prosedur, dan dicatat dalam rekam

re kam
medis (D,O,W,S)
5. Diidentifikasi siapa dan kepada siapa nilai kritis hasil pemeriksaan
laboratorium dilaporkan dan informasi apa yang didokumentasikan
dalam rekam medis.(D, O, W,S)
6. Proses komunikasi serah terima pasien yang memuat hal-hal kritial
dilaku
dilakukan
kan sec
secara
ara kon
konsis
sisten
ten ses
sesuai
uai den
dengan
gan pro
prosed
sedur,
ur, met
metod
oda,
a, dan
menggunakan form yang dibakukan(D,O,W
dibakukan(D,O,W,S)
,S)

Kriteria
5.3.3. Proses u
Proses untu
ntuk
k men
mening
ingkat
katkan
kan kea
keaman
mananan te
terha
rhadap
dap oba
obat-o
t-oba
batt yan
yang
g
perlu diwaspadai ditetapkan dandilaksanakan

Pokok Pikiran:
 Pemberian
Pembe rian obat pada pasie
pasien
n perlu dikelol
dikelolaa denga
dengan n baik dalam upaya
kesela
kes elamat
matanan pas
pasien
ien.. Kes
Kesala
alahan
han penpengguggunaa
naann obobat-
at-oba
obatt yan
yangg per
perlu
lu
diwaspadai dapat menimbulkan cedera padapasien.
 Obat yang perlu diwaspadai (high alert) adalah obat-obat yang dalam
peng
pe nggu
gunnaa
aann
nnya
ya seri
sering
ng men
menye yeba
babk
bkanan kesal
kesalah
ahan
an da
dann / at
atau
au
kejadian sentinel, berisiko tinggi untuk penyalahgunaan, antara lain:
obat-obatan dengan rentang terapi yang sempit, insulin,
antikoagulan, kemoterapi, obat-obatan psikoterapi, narkotika, dan
obat-obatan dengan nama dan rupamirip
 Kesala
Kes alahan
han pempember
berian
ian obobat
at dap
dapatat jug
juga
a ter
terjad
jadii aki
akibat
bat ada
adanya
nya oba
obatt
dengan nama dan rupa obat mirip (look ( look alike soundalike)
soundalike)
 Perrlu dit
Pe itet
etap
apka
kann da dann didillak
akssan
anakakan
an kekebi
bija
jaka
kan
n dan pro rose
sedu
durr
pengelolaan obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama dan
rupa mirip, meliputi: penyimpanan, penataan, peresepan, pelabelan,
penyiapan,
penyi apan, peng
pengguna
gunaan,
an, eval
evaluasi
uasi peng
penggunaa
gunaan n obat
obat-oba
-obatt yang perlu
diwaspadai termasuk obat psikotropika, narkotika, dan obat dengan
nama atau rupamirip

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan
pengelolaankebijakan
obat yangdan prosedur
perlu tentang
diwaspadai danpenulisan resep
obat dengan obatatau
nama dan
rupa mirip seperti disebutkan pada pokok pikiran.(R)
2. Disusun daftar obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama
atau rupa mirip(D)
3. Dilakuk
Dilakukanan pel
pelabe
abelan
lan ob
obat
at yan
yangg per
perlu
lu diw
diwasp
aspada
adaii dan ob
obat
at den
dengan
gan
nama
nam a ata
atau
u rup
rupaa mir
mirip
ip ses
sesuai
uai den
dengan
gan keb
kebij
ijaka
akan
n dan pro
prosed
sedury
uryang
ang
disusun(D,O,W)
4. Dilakukan
Dilakukan peng
pengawasan
awasan dan pengpengendal
endalian
ian peng
penggunaan
gunaan obat
obat-oba
-obatan
tan
psikotrop
psiko tropika/n
ika/narkot
arkotika
ika dan obat
obat-oba
-obatan
tan lain yang perlu diwas
diwaspadai
padai
(high alert ).
). (D,W)

Kriteria
5.3.4. Proses untuk memas
Proses memastik
tikan
an tep
tepat
at pas
pasien
ien,, tep
tepat
at pro
prosed
sedur
ur,, tep
tepat
at sis
sisii
pada pasien yang menjalani operasi/tindakan medis ditetapkan dan
dilaksanakan.
Pokok Pikiran:
 

 Terjadinya cedera dan kejadian tidak diharapkan dapat diakibatkan

oleh
ol eh sasala
lahh pas
pasie
ien,
n, ssalalah
ah prpros
osed
edur
ur,, sal
salah
ah sisisi
si pa pada
da pe pemb
mber eria
ian
n
tindakan invasif atau bedah minor padapasien.
 Puskes
Pus kesmas
mas harus menet menetapk apkan
an tin
tindak
dakanan invasi
invasiff dan proseprosedur
durnya
nya,,
 yang meliputi semua tindakan yang meliputi sayatan / insisi atau
tusuka
tus ukan,n, tterm
ermasu
asuk,k, tetetap
tapii ti
tidak
dak tterb
erbata
atass pad
pada,a, pen
pencabcabuta
utann giggigi,
i,
 biopsi, dan artrosent
artrosentesis,
esis, dan mengide
mengidentifikasi
ntifikasi area di mana
prosedur invasifdilakukan
invasifdilakukan..
 Puskesmas
Puskes mas harus mengemba
mengembangkan ngkan suatu sistisistim
m untu
untuk k memas
memastikantikan
pasien yang benar, prosedur yang benar, dan sisi yang benar yang
dilakukan
dilak ukan tindakan dengan menerap menerapkankan Protokol
Protokol Umum (Universal 
 Protocol),, yangmeliputi:
 Protocol)
a) Proses verifikasi sebelum dilakukantindakan;
 b) Penandaansisiyangakandilakukantindakan/prosedur;dan
c) Time out yang dilakukan segera sebelum dimulainyaprosedur.
 Proses verifikasi sebelum dilakukan tindakan bertujuan untuk
 verifikasii benar pa
 verifikas pasien,
sien, bena
benarr prosedu
prosedur,r, benar sisi, memastik
memastikan an
semua dokumen, persetujuan tindakan medis, rekam medis, hasil
pemeriksaan penunjang tersedia dan diberi label, memastikan obat-
obatan, cairan intravena, jika ada ada produk darah yang diperlukan,
peralatanmedisatauimplanttersediadansiapdigunakan.
 Pena
Pe nand
ndaaaann sisisi
si yan
yang g ak
akanan di
dila
laku
kukan
kan tindtindakakan
an / pr
pros
osed
edur
ur
melibatkan pasien jika memungkinkan dan dilakukan dengan tanda
 yang langsung dapat dikenali dan tidak membingungk membingungkan. an. Tanda
haru
ha russ d dil
ilak
akukukan
an se seca
cara
ra sera
seraga
gam
m d dan
an ko
kons
nsis
iste
ten.
n. Pen
Penananda
daanan
dilaku
dil akukan
kan pa pada
da sem
semua ua ororgan
gan yan
yangg mem
mempunpunyai
yai lat
latera
eralit
litas
as (ka
(kanan
nan
lawa
lawan n ki
kiri
ri,, sepe
sepertrtii sala
salahh satu
satu da
dari
ri du
duaa angg
anggotota
a babada
dan,n, sa
satu
tu dadari
ri
sepasang organ), beberapa struktur (seperti jari, jari kaki, lesi), atau
 beberapa tingkat (tulang belakang belakang).). Untuk tindaka
tindakan n di poli gigi,
sepert
sep ertii pen
pencabcabuta
utan n gig
gigi,
i, pen
penand
andaan
aannya
nya bila
bila per
perlu,
lu, men mengggguna
unakan
kan
hasil ront
rontgen
gen gigi atau odon odontogr
togram.
am. Penand
Penandaaanaaan harus dilak dilakukan
ukan
oleh
ole h op
opera
erator
tor/or
/orang
ang yanyang g aka
akan
n mel
melaku
akukan
kan tintindak
dakan
an yanyangg aka
akan n
mela
me laku
kukan
kan selur
seluruhuh pr pros
osed
edur
ur da
dann teteta
tap
p bebers
rsam
ama a papasi
sien
en selam
selama a
prosedurberlangsung

Penand
Pena ndaa
aann sis
sisii dap
dapat
at di
dila
laku
kuka
kann kap
kapan
an sa
saja
ja sebe
sebelu
lum
m pr pros
osed
edur
ur
dimulai
dimul ai selam
selamaa pasie
pasien
n terl
terlibat
ibat secara aktif dalam penand
penandaan
aan sisi dan
tanda. Adakalanya pasien tidak memungkinkan untuk berpartisipasi,
misa
mi saln
lnya
ya:: pa
pasi
sien
en an
anak
ak-a
-ana
nak,k, at
atau
au ke
keti
tika
ka pa
pasi
sien
en tida
tidak
k kom
kompepete
ten
n
membuat keputusan tentang perawatankesehatan.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur verifikasi sebelum
operasi/tindakan medis dilakukan d an penandaan sisi
opera
op erasi/
si/tin
tindak
dakanan med
medis
is ses
sesuai
uai den
dengan
gan yan
yangg dim
dimint
inta
a dal
dalam
am popokok 
kok 
pikiran.(R)
2. Dilakukan penandaan sisi operasi/ tindakan medis secara konsisten
oleh
oleh pe
pembmbererii pe
pelay
layan
anan
an ya yang
ng akakan
an me mela
laku
kuka
kann tind
tindak
akan
an sesu
sesuai
ai
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan.(O,W)
3. Dilakukan time-out se sebe
belu
lumm opoper
eras
asi/
i/ tind
tindak
akan
an me medi
dis,
s, un
untu
tuk 
k 
memast
mem astika
ikann ben
benar
ar ide
identi
ntifi
fikasi
kasi pas
pasien
ien,, ben
benar
ar pro
prosed
sedur,
ur, ben
benar
ar sis
sisi,
i,
persetujuan tindakan medis, dan konfirmasi bahwa proses verifikasi
sudah lengkap dilakukan dengan mencatat waktunya.(D,O,W)
 

Kriteria
5.3.5. Kebersihan tangan diterapkan untuk menurunkan risiko infeksi yang
didapat di fasilitaskesehatan
fasilitaskesehatan..
Pokok Pikiran:
 Pusk
Pu skes
esmamass haharu
russ memenenera
rapk
pkan
an ke kebe
bers
rsih
ihan
an tatang
nganan ya yang
ng terb
terbuk
ukti
ti
menurunkanrisikoinfeksiyangterjadipad
menurunkanrisikoinf eksiyangterjadipadafasilitaskesehatan.
afasilitaskesehatan.
 Prosedur
Prose dur keber
kebersihan
sihan tang
tangan
an perlu disus disusunun dan disos disosialis
ialisasikan
asikan,,
se
sert
rta
a di
dite
temp
mpelel papada
da tetemp
mpatat ya
yang
ng mu
mudadah h diba
dibaca ca.. Ten
Tenagaga
a me medi
dis,
s,
tenaga kesehatan, dan karyawan Puskesmas perlu diedukasi tentang
kebe
ke bers
rsih
ihan
an tang
tanganan.. SoSosi
sial
alis
isas
asii ke
kebe
bers
rsih
ihan
an ta tang
nganan peperl
rlu
u juga
juga
dilakukan untuk pasien, dan keluargapasien.
 Kebe
Ke bers
rsih
ihan
an tang
tanganan me meru
rupa
paka
kan n ku
kunc
ncii efek
efekti
tiff pepenc
nceg
egah
ahan
an dadan
n
peng
pe ngen
endadali
lian
an infe
infeks
ksii se
sehi
hing
ngga
ga Pu Pusk
skes
esma
mass ha haruruss me
meneneta
tapk
pkan
an
kebijakan dan prosedur mengenai kebersihan tangan. (lihat jugaPMP
: 5.5.3 )
 Setiap karyawan Puskesmas harus memahami 6 (enam) langkah dan
5 (lima)kesempatan melakukan kebersihan tangan dengan benar.
 Puskes
Pus kesmas
mas waj
wajibib men
menyedyediak
iakan
an per
perlen
lengk
gkapa
apann dan per perala
alatan
tan unt
untuk 
uk 
melakukan kebersihan tangan antaralain:
(1) fasilitas cuci tangan meliputi air mengalir, sabun, tisu pengering
tangan/handuk sekali pakai;dan/atau
(2) hand rubs berbasis
rubs berbasis alcohol yang ketersed
ketersediaannya
iaannya harus terjamin
diPuskesmas

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur kebersihan tangan(R)
2. Kebe
Ke bers
rsih
ihan
an ta
tang
ngan
an di
dila
laks
ksan
anak
akan
an sesu
sesuai
ai de
deng
ngan
an pr
pros
osed
edur
ur ya
yang
ng
disusun.(D,O,W)

Kriteria
5.3.6. P roses untuk
dilaksanakan mengurangi risiko pa s i e n ja t u h disusun dan

Pokok Pikiran:
 Cedera pada pasien dapat terjadi karena jatuh di fasilitas kesehatan.
Risi
Ri siko
ko jjatatuh
uh p pad
adaa pa
pasi
sien
en ttererma
masusukk adadan
anya
ya riwa
riwaya
yatt jatu
jatuh,
h,
penggun unaaan obat, minum minuman ber eraalko
koh hol, gan ang
ggu a n
keseim
kes eimbabanga
ngan,
n, gan
gangg
gguan
uan vis
visus,
us, gan
ganggu
gguan
an men
mentaltal,, dan sebsebab
ab yan
yangg
lain.
 Kebija
Keb ijakan
kan dan pro prosed
sedur
ur pen
penapi
apisan
san ( screening
screening)) risi
risiko
ko jatu
jatuhh ha
haruruss
dite
diteta
tapk
pkan
an.. PePennap
apis
isan
an seseca
cara
ra umumum um da dapa
patt dila
dilakukuka
kann dedeng
ngan
an
Pert
Pe rtan
anya
yaanan sede
sederh
rhan
ana
a de
dengngan
an jajawa
wababann ya
ya/t
/tid
idak
ak at atau
au ob obse
serv
rvas
asii
dengan
deng an skor yang diberikan berdasark
berdasarkan an resp
respons
ons pasie
pasien,
n, misal
misalnya
nya
apak
ap akah
ah papasi
sien
en pepern
rnah
ah ja
jatu
tuhh da
dala
lamm kukuru
run
n wa
waktktuu 6 (ena
(enam) m) bu
bulalan
n
terak
erakh hir,
ir, apapaaka
kahh pasasie
ien
n men enga
gallam
amii vererttigo
igo, ap apak
akah
ah pas asie
ien
n
mengkonsumsi obat yang mengganggu keseimbangan, apakah pasien
perlu bantuan ketikaberdiri/berja
ketikaberdiri/berjalan.
lan.
 

 Penapisan
Penapi san dildilakuk
akukan an ses
sesuai
uai den
dengangan keb kebija
ijakan
kan dan pro prosedu
sedurr yan
yang g
disusu
dis usun n unt
untukuk memmemini inimal
malkankan terterjad
jadinyinyaa ris
risiko
iko jat
jatuh
uh pas
pasien
ien raw
rawatat
 jalan diPuskesma
diP uskesmas. s.
 Penapisan risiko jatuh dilakukan pada pasien di rawat jalan dengan
mempertimbangkan:
1) kond
ko ndisisii pa
pasisien
en,, cocont
ntoh
oh : pa pasi
sien
en ge geri
riatr
atri,
i, dizz
dizzinines
ess,
s, vevert
rtig
igo,
o,
ganggu
gan gguan an keskeseim
eimban
bangangan,, ganganggu
gguan an penpengli
glihat
hatan,
an, pen
pengguggunaan
naan
obat
ob at,, se
sedadasi
si,, st
stat
atus
us ke kesa
sadadararann dadan n atatau
au kekeji
jiwa
waanan,, kons
konsum
umsisi
alkohol
2) diagnosis, contoh pasien dengan diagnosis penyakitParkinson
3) sit situas
uasii : PasPasienien yan
yang g men
mendap dapatkatkanan sed
sedasi
asi ata
atauu pas
pasien
ien den
dengan
gan
ri
riw
wayayat
at tir irah
ah ba barring
ing lam lama ya yangng ak akanan dipdipind
indahahkkan un unttuk 
pemeriksaan penunjang dari ambulans, perubahan posisi akan
meningkatkan risikojatuh
4) lokasi : hasil identifikasi area-area di Puskesmas yang berisiko
terjad
ter jadii pas
pasien
ien jat jatuh,
uh, antantara
ara la lain
in lokas
lokasii yan
yang g den
dengan
gan ken kendal
dalaa
peneran
pen erangangan ata atauu memmempun punyaiyai barbarrie
rier/p
r/peng
enghalhalang
ang yanyang g lai
lain,
n,
misalnya tempat pelayanan fisioterapi,t fisioterapi,tangga.
angga.
 Puskes
Pus kesmas
mas har harus
us mel melaku
akukan
kan pen penapiapisan
san kemkemungungkin
kinanan terterjad
jadiny
inyaa
ri
risi
siko
ko jatujatuhh pa padada pa pasi
sien
en.. KrKrit
iteri
eriaa un untu
tukk memela laku
kuka
kan n pe pena
napi
pisa
sann
kemung
kem ungkin kinan
an terterjad
jadiny
inya a ris
risiko
iko jatjatuh
uh harharusus ditet
ditetapka
apkan n bai
baik k unt
untuk 
uk 
pasien rawat inap maupun rawat jalan, dan dilakukan upaya untuk 
mencegah atau meminimalkan kejadian jatuh di fasilitas kesehatan.
Contoh
Con toh alaalatt unt
untukuk melmelaku
akukankan penpenapi
apisansanaa pad
pada a pas
pasien
ien raw
rawatat inap
inap
adalah skala Morse untuk pasien dewasa, dan skala Humpty Dumpty 
untu
un tuk k pa
pasisien
en an anak ak,, seda
sedangngkan
kan un untutuk k pa
pasisien
en rawa
rawatt jala
jalan n de
deng
ngan
an
menggu
men ggunaknakanan get up and go test , ata atauu den
dengan
gan menmenanyanyakan
akan tigtiga
a
pertanyaan:
a. apakah dalam enam bulan terakhir pernahjatuh
 b. apakah menggunakan obat yang mengganggukeseimbangan
c. apakah
apa kah jikjikaa berberdir
dirii dan
dan/at/atauau ber
berjal
jalan
an membut
membutuhk uhkanan bantu
bantuanan
or
oran
angg la lain
in.. JiJika
ka sasatu
tu d dar
arii pe
pertrtan
anya
yaan
an ters terseb
ebutut me mendndap
apatat
 jawabanya,makapa
 jawabanya ,makapasienterse
sientersebutdikat
butdikategorikanb
egorikanberisikoja
erisikojatuhtuh

ElemenPenilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur penapisan pasien dengan risiko
 jatuh berdasarka
berd asarkan n kondisi, d
diagnosis,
iagnosis, situasi da
dann lokas
lokasi(R)
i(R)
2. Dila
Di lakuk
kukan
an pepena
napipisa
san
n pa
pasi
sien
en de
deng
nganan risi
risiko
ko jatu
jatuh
h se sesu
suai
ai de
deng
ngan
an
kebijakan dan prosedur(D,O,W)
3. Dilakuk
Dil akukan
an upa
upaya
ya men
mengur
gurang
angii ris
risiko
iko jat
jatuh
uh pad
pada a pas
pasien
ien dar
darii has
hasil
il
penapisan yang dapat mengakibatkan pasien jatuh(O,W,S)
4. Dila
Di lakuk
kukan
an eval
evalua
uasi
si da
dan
n ti tind
ndak
ak lalanj
njut
ut un untu
tukk me
meng
ngururan
angi
gi risi
risiko
ko
terhadap situasi dan lokasi yang diidentifikasi berisiko terjadi pasien
 jatuh (D, O,W).
O ,W).

Standar
5.4. Pus
uske
kesm
sma
as menetap
etapka
kan
n si
sis
stem
tem pela
lap
pora
ran
n insid
siden ke
kese
sellamat
ata
an
pasien dan pengembangan budayakeselamatan
 Pelaporan insiden
insiden kesela
keselamatan
matan pasie
pasien
n berhubung
berhubungan
an dengan bud
budaya
aya
keselamatan di Puskesmas dan diperlukan untuk mencegah insiden
 

lebih lanjut atau berulang di masa mendatang yang akan membawa

dampak merugikan yang lebih besar bagi Puskesmas

Kriteria

5.4.1 Dilaku
Dilakukan
kan pel
pelapo
aporan
ran,, do
dokum
kument
entasi
asi,, an
anali
alisis
sis,, dan pen
penyus
yusun
unan
an
rencana
rencan a pen
penyele
yelesai
saian
an mas
masala
alah,
h, upa
upaya ya per
perbai
baikan
kan,, dan pen
penceg
cegaha
ahan
n
insiden keselamatanpasien.

Pokok Pikiran:
 Insi
Inside
denn kekese
sela
lama
mata
tann pa
pasisien
en ad adal
alah
ah seti
setiap
ap kekeja
jadi
dian
an ya yang
ng tida
tidak 
k 
dis
isen
enga
gaja
ja da dann kokonndi
disi
si ya yanng me mengngak
akib
ibat
atk
kan at atau
au berp erpotens
tensii
meng
me ngak
akib
ibatk
atkan
an cede
cederara yayang
ng dadapa
patt dice
dicega
gahh papada
da papasi
sien
en.. In
Insi
side
denn
keselamatanpasienterdiriatas:1)Kejadiant
keselamatanpasienterdir iatas:1)Kejadiantidakdiharapkan(KTD),
idakdiharapkan(KTD),
2) Kejadian nyaris cedera (KNC), 3) Kejadian tidak cedera, 4) kondisi k ondisi
potensial cedera (KPC), dan 5) Kejadian sentinel(KS)
 Cedera adalah perubahan yang terjadi dapat bersifat fisik, motorik,
sensorik, psikologis danintelektual.
 Contoh yang dapat menimbulkan insiden keselamatan pasien seperti
kesala
kes alahan
han obobat
at (me
(medic
dicati
ation
on err
errors
ors),
), kes
kesala
alahan
han ide
identi
ntifi
fikas
kasii pas
pasien
ien,,
kesalahan asuhan klinis dan faktorlingkungan
faktorlingkungan..
 Upaya
Up aya keskesela
elamat
matan
an pas
pasien
ien dil
dilaku
akukan
kan unt
untuk
uk men
menceg
cegahah ter
terjad
jadin
inya
ya
insiden. Jenis Insiden terdiri dari:
1) Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), yaitu insiden yang
mengak
men gakiba
ibatka
tkan
n ced
cedera
era pad
pada a pas
pasien
ien . Mis
Misaln
alnya
ya pas
pasien
ien jat
jatuh
uh dar
darii
tempattidurdanmenimbulkanlukapadapergelangankaki.
2) Kejadiantidakcedera(KTC)adalahinsidenyangsudahmengenai
/ terpapar pada pasien tapi tidak terjadi cedera.
Misalnya Perawat salah memberikan obat pada pasien, obat telah
diminum tapi pasien tidak mengalamiced
mengalamicedera. era.
3) Kondisi Potensial Cedera (KPC) adalah semua situasi atau kondisi
te
terk
rkai
aitt pe
pera
rawa
wata
tann pa
pasisien
en yayang
ng san
sanga
gatt be
berp
rpot
oten
ensi
si ce
cede
dera
ra pa
padada
pasien. Misalnya : Alat Inkubator rusak yang diletakan di ruang
 bayi/neonatus.
 bayi/ne onatus.
Kejadi
Kej
4)  belumadian
an Nya
Nyaris
mengenai ris Ced
Cedera
era (KN
(KNC)
/ terpapar C)
padaada
adalah
lah ins
inside
pasien iden
n yan
karenayangg ter
terjad
dapat jadii tap
tapii
dicegah.
Misalnya:
Misaln ya: perawat mau memb memberikan
erikan obat kepada pasien
pasien,, ketik
ketikaa di
cek ternyata obat yang diberikan oleh farmasi milik pasien yang
lain
lain yayang
ng nam amananya
ya mimiri
rip,
p, sesehi
hing
ngga
ga oba
batt te
ters
rseb
ebut
ut tida
tidakk jadi
jadi
diberikan.
5) Sentinel suatu kejadian yang tidak diinginkan (unexpected 
occurrence yang
occurrence  yang mengakiba
mengakibatkantkan kematia
kematiann atau cedera yang serius.
Kejadian sentinel dapatberupa:
a) Kematian
Kemat ian yang tida
tidakk didug
diduga,a, term
termasuk
asuk dan tida
tidakk terba
terbatas
tas hany
hanyaa
pada:
- kema
ke matitian
an yayang
ng titida
dakk beberrhu
hubu
bung
ngan
an dedeng
ngan
an peperj
rjal
alan
anan
an
peny
pe nyak
akit
it pa
pasi
sien
en at
atau
au kokond
ndisi
isi pa
pasi
sien
en (con
(conto
toh,
h, kekema
matitian
an
akibat proses transfer yangterlambat
yangterlambat))
- kematian bayiaterm
-  bunuhdirii
 bunuhdir
 b) Kehilangan permanen fungsi yang tidak terkait penyakit pasien
atau kondisipasien
c) Tindakan salah tempat, salah prosedur, salahpasien
 

d) Penculika
Pencul ikann ana
anak
k ter
termas
masuk
uk ba
bayi
yi ata
atau
u anaanak
k tertermas
masuk
uk baybayii
dikirim ke rumah bukan rumah orangtuanya
e) Perko
Per kosa
saan
an,, ke
keke
keja
jama
mann di temp
tempatat ke
kerj
rja
a se
sepe
pert
rtii pe
peny
nyer
eran
anga
gan
n
(berakiba
(ber akibatt kemat
kematian
ian atau kehil
kehilangan
angan fungsi secar
secara a perma
permanen)
nen)
atau
atau pem
pembunbunuha
uhann (y(yang
ang dis
disen
engaj
gaja)
a) atas
atas pas
pasien
ien,, ang
anggo
gota
ta staf,
staf,
dokter
dok ter,, pen
pengungunjun
jung g ata
atauu ven
vendor
dor/p /piha
ihakk ket
ketiga
iga ketketika
ika berberada
ada
dalam lingkunganPuskesmas
 Pela
Pe lapo
pora
ran n ininsi
sideden
n keskeselelam
amat atan
an pa pasisien
en ya yang
ng se sela
lanj
njut
utny
nyaa dise
disebubutt
pelaporan
pela poran insiinsiden
den adala
adalah h suatu sistesistem m untuk
untuk mendo
mendokument
kumentasikaasikann
laporan
lapo ran insi
insiden
den kesel
keselamat
amatan an pasie
pasien.n. Pelap
Pelaporan
oran insi
insiden
den terdi
terdiriri dari
Laporan Insiden Internal dan Laporan InsidenEksternal
 Sistem
Sis tem pelpelapo
aporanran dih
dihara
arapka
pkan n dap
dapatat men
mendo doron
rong g ind
indivi
ividu
du di dal dalam
am
Puskes
Pus kesmas
mas u unt
ntukuk pe
pedul
dulii aka
akan n babahay
haya a ata
atauu poten
potensi si bahbahaya
aya yan yangg
dapat terjadi pada pasien. Pelaporan juga penting digunakan untuk 
memantau upaya pencegahan terjadinya kesalahan (error) sehingga
dapat mendorong dilakukan investigasi. Di sisi lain pelaporan akan
menjad
men jadii awa
awall pro
proses
ses pem
pembel belaja
ajaran
ran untuntuk uk men
mencegcegahah kej
kejadi
adianan yan
yang g
sama terulangkembali.
 Puskesmas
Puskes mas perlu melak melakukanukan analanalisa
isa Matri
Matriks ks gradi
gradingng risik
risikoo yang
akan
aka n men
menent entuka
ukan n jen
jenisis in
inves
vestig
tigasi
asi ins
inside
iden n yan
yang g dil
dilakuk
akukanan setsetela
elah
h
Lapo
La poraran
n in insi
side
den n in inte
tern
rnal
al.. InInve
vest
stig
igas
asii te terd
rdir
irii dadari
ri InInvevest
stig
igas
asii
sederhana (Simple R CA ) dan Investigasi Komprehensif 
(Comprehensive RCA /Root CauseAnalysis)
 Pusk
Pu skesesma
mass pe perlrlu
u me
mene netatapk
pkanan ssisiste
temm pe pela
lapo
porarann insi
inside
denn ya
yang
ng
melip
mel iputi
uti:: keb
kebija
ijakan
kan,, alu
alurr pel
pelapo
aporan
ran,, for
formul
mulirir pel
pelapo
aporan
ran,, pr
prose
osedur
dur
pelaporan, insiden yang harus dilaporkan internal yaitu semua jenis
in
insi
side
denn te term
rmasu
asuk k kekejad
jadiaian
n se sent
ntin
inel
el,, kekeja
jadi
dian
an tida
tidak k diha
dihararapk
pkan
an,,
kejadi
kej adian
an nyanyaririss ced
cedera
era maumaupun pun kejkejadi
adianan san
sangat
gat pot
potens
ensial
ial ced
cedera
era..
Sedangkan laporan eksternal yang dilaporkan adalah Sentinel, KTD.
Dite
Di tent
ntuk
ukan an jujuga
ga sisiap
apa a saja
saja ya yang
ng me memb mbua uatt la
lapo
poraran,
n, ba
batatass wa
waktktu
u
pelaporan, investigasi dan tindaklanjutn
tindaklanjutnya ya
 Pelapo
Pel aporan
ran ins inside
idenn kes
kesela
elamat
matan an paspasien
ien dil dilapo
aporka
rkan n ses
sesuai
uai den
dengangan
ketentuan peraturanperundang-
peraturanperundang-undangan. undangan.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur pelaporan insiden.(R)
2. Dila
Dilakuk
kukan
an pepela
lapo
pora
ran
n jijika
ka terj
terjad
adii insi
inside
den
n sesu
sesuai
ai ke
kebi
bija
jakan
kan da
dann
prosedur yang ditetapkan ke Tim keselamatan pasien.(D)
3. Dilakukan
Dilakukan anali
analisa
sa risik
risiko
o dan inv
investig
estigasi
asi insid
insiden,
en, serta tind
tindaklan
aklanjut
jut
terhadap insiden(D,W)
4. Dilakukan pelaporan ke Komite Nasional Keselamatan Pasien (KNKP)
terhadap insiden, analisis, dan tindak lanjut sesuai kerangka waktu
 yang ditetapkan(D)
dite tapkan(D)

Kriteria
 5.4.2 Tenag
Tenaga
a kesehatan pemberi asuhan berper eran
an penting dalam
memperbaiki perilaku dalam pemberian pelayanan yan g
mencerminkan budaya mutu dan budayakeselamatan
budayakeselamatan..

Pokok Pikiran:
 Upaya
Up aya pen
pening
ingkat
katan
an mut
mutuu lay
layan
anan
an kli
klini
nis,
s, dan kes
kesela
elamat
matan
an pas
pasien
ien
menjadi tanggung jawab seluruh tenaga kesehatan yang memberikan
 asuhanpasien.

 Tenaga kesehatan adalah tenaga medis, perawat, bidan, dan tenaga

kese
kesehahata
tan
n lain
lain yan
yang
g didibe
beri
ri kekewe
wena
nang
ngan
an da
dann be
bert
rtan
angg
ggun
ungg jawa
jawab
b
melaksanakan asuhanpasien.
 Perilaku terkait budaya keselamatanberupa:
a) penyediaan layanan yang baik, termasuk pengambilan keputusan
 bersama;
 b)  bekerja dengan pa
pasien
sien atau
atauklien
klien
c)  bekerja dengan te
tenaga
naga kes
kesehatanlain
ehatanlain
d)  bekerja di dalam sistem la
layanan
yanan kese
kesehatan
hatan
e) meminimalisirrisiko
f) mempertahankan kinerjaprofesion
kinerjaprofesional al
g) perilaku profesional danberetika
h) memastikan pelaksanaan proses pelayanan yangterstandar
i) upaya peningkatan mutu dan keselamatan termasuk keterlibatan
dalam pelaporan dan tindak lanjutinsiden
 Perilaku yang tidak mendukung budaya keselamatanseperti:
a) Perila
Perilaku
ku yang tidak layak (Inapp
(Inappropri
ropriate),
ate), seperti kata-
kata-kata
kata atau
 bahasa tubuh yang merendahk
merendahkan an atau menyinggun
menyinggung g perasaa
perasaan
n
sesama staf, misalnya mengumpat,memaki;
 b) Perilaku yang mengganggu (disruptive) antara lain perilaku tidak 
layak yang dilak
dilakukan
ukan secar
secara
a b berula
erulang,
ng, bentu
bentukk tind
tindakan
akan verbverbal
al
atau
ata u non ver
verbal
bal yan
yangg mem
membah
bahayaayakan
kan ataatau
u men
mengin
gintim
timid
idasi
asi sta
staf 
f 
lain, adalah komentar sembrono didepan pasien yang berdampak 
menuru
men urunka
nkann kre
kredib
dibili
ilitas
tas sta
staff kli
klini
niss lai
lain,
n, co
conto
ntoh
h men
mengo gomen
mentartarii
negatif hasil tindakan atau pengobatan staf lain didepan pasien,
misa
mi saln
lnya
ya “oba
“obatntnya
ya in
inii sala
salah,
h, tatama
matatann ma
mana
na dia.
dia...
..?”
?”,, me
melalara
rang
ng
perawa
per awatt unt
untuk
uk memmembua
buatt lap
lapororan
an insid
insiden,
en, mem
memaraarahi
hi sta
staff kli
klini
niss
lain
lainny
nyaa di
dide
depa
pan n pa
pasi
sien
en,, ke
kema
mararaha
hann yayang
ng ditu
ditunj
njuk
ukkakan
n dedeng
ngan
an
melempar membuang rekam medis diruangrawat;
c) perilaku yang melecehkan (harassment) terkait dengan ras, agama,
suku termasukgender;
d) pelecehanseksual.
 Pusk
Pu skes
esma
mass peperl
rlu
u memela
laku
kukakan
n pe peng
nguk
ukur
uran
an (sur
(surve
vei)
i) dadann eveval
alua
uasi
si
 budaya kesela
keselamatan.
matan. Budaya keselamatan juga merupakan hasil
dari nilai-nilai, sikap, persepsi, kompetensi, dan pola perilaku
dari individu maupun kelompok, yang menentukan komitmen
te r h a d a p keselamatan, serta ke m a m p ua n manajemen
Puskes
Pus kesmas
mas,, ddici
icirika
rikan
n deng
dengan
an komu
komunik
nikasi
asi yanyangg berdas
berdasark
arkan
an
rassa sa
ra sallin
ing
g pe
perc
rcay
aya,
a, de
deng
ngan
an pepers
rsep
epsi
si ya
yanng sa sama
ma ten
enttan
ang
g
pentingnya keselamatan, dan dengan keyakinan akan manfaat
langkah-langkahpencegahan.
 Mutu layanan klinis tidak hanya ditentukan oleh sistem pelayanan
 yang ada, tetapi juga perilaku dalam pemberia
pemberian n pelayana
pelayanan.n. Tenaga
kese
ke seha
hata
tan
n pe
perl
rlu
u me
mela
laku
kuka
kan
n ev
eval
alua
uasi
si terh
terhad
adap
ap pe
peri
rila
laku
ku da dala
lam
m
pember
pem berian
ian pel
pelayan
ayanan
an dan mel
melakuk
akukan
an upa
upaya
ya per
perbai
baikan
kan bai
baik
k pad
padaa
sistem
sistem pelay
pelayanan
anan maupun perilaku pelay
pelayanan
anan yang mence
mencermin
rminkan
kan
 budaya kesela
keselamatan,
matan, dan budaya perbaika
perbaikan n pelayana
pelayanann klinis yang
 berkelanjutan.
 berkelan jutan.
 

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkann keb
kebija
ijakan
kan dan pro
prosed
sedur
ur pen
penera
erapan
pan bud
budaya
aya mu
mutu
tu dan
keselamatan pasien(R)
2. Dilakukan identifikasi dan pelaporan perilaku yang tidak mendukung
 budaya kesel
keselamatan
amatan / "tidak dapat diterima
diterima"" dan upaya
perbaikannya(D,O,W)
3. Dilakukan
Dilakukan edukasi tenta
tentang
ng mutu klinis dan keselamata
keselamatan
n pasi
pasien
en pada
semua tenaga kesehatan pemberi asuhan.(D,W)

Standar
5.5. Program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaksanakan
untuk
untu k men
mencegah
cegah dan mem
meminiinimalk
malkanan terj
terjadin
adinya
ya inf
infeksi
eksi terk
terkait
ait
dengan pelayanankesehatan
 Pencegahan
 Pencega han dan pengenda
pengendalian
lian infeksi yang selanjutny
selanjutnya
a disingkat PPI 
adalah upaya untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi 
 pada pasien, petugas, pengunjung
pengunjung,, dan masyarakat sekitar fasilitas
kesehatan..
kesehatan

Kriteria
5.5.1 Regula
Regu lasi
si da
dan
n pr
prog
ogra
ram
m pepenc
nceg
egah
ahan
an da
dan
n pe
peng
ngen
enda
dali
lian
an in
infe
feks
ksii
dil
ilak
aksa
sannak
akan
an oleh selureluruh
uh kakary
ryaw
awan
an Pu
Pusk
skes
esmmas sec
ecar
ara
a
komprehensif untuk mencegah dan meminimalkan risiko terjadinya
infeksi yang terkait dengan pelayanankesehatan.

Pokok Pikiran:
 Pencegahan dan pengendalian infeksi yang selanjutnya disingkat PPI
adalah upaya untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi
pada pasie
pasien,
n, petug
petugas,
as, peng
pengunju
unjung,
ng, dan masy
masyarakat
arakat sekitar fasil
fasilitas
itas
kesehatan.
 Tujuan PPI adalah mengidentifikasi dan menurunkan risiko infeksi
 yang didapat dan ditularka
ditularkann diantara pasien, staf, tenaga
prof
profes
essi
sion
onal
al kekese
seha
hata
tan,
n, teten
nag
aga
a ko
kont
ntra
rak,
k, te
tena
naga
ga su suka
kare
rellaw
awan
an
mahasiswa danpengunjung
danpengunjung..

 Agar
denganpencegaha
pencegahan n dan
optimal perlu pengendali
pengendalian
diidentifikasi an yang
staf infeksi dapatdan
terlatih dilaksa
dilaksanakan
nakan
ditetapkan
oleh pimp
pimpinan
inan puskes
puskesmas
mas berd
berdasarka
asarkan n kebij
kebijakan
akan dan pedo pedoman
man
 yang mengacu pada ketentuan peratur peraturan an perundan
perundang-undanga
g-undangan n yang
 berlaku.
 Puskesmas perlu menyusun program PPI (lihat 5.1.1) yang meliputi
implem
imp lement
entasi
asi kew
kewasp
aspada
adaanan iso
isolas
lasii yan
yangg ter
terdir
dirii dar
darii kew
kewasp
aspada
adaan
an
stan
standa
darr dadann ke
kewawasp
spad
adaa
aan
n be berd
rdas
asar
ar tran
transmsmis
isi,
i, Pe
Pendndid
idik
ikan
an dadan n
pela
pe lati
tiha
hann (d(dap
apat
at beberu
rupa
pa pepela
lati
tiha
han n atatau
au workshop
workshop)) PPI PPI baikaik bag
agii
petu
pe tuga
gass mamaup
upun
un pa pasi
sien
en dadann ke
kelu
luar
arga
ga,, sert
sertaa masasya
yara
raka
kat,t,
penyusunan dan penerapan bu bundndle
less HaHaisis,, surveil eilans ser ertta
penggunaan antimikroba secarabijak.
 Kegi
Ke giat
atan
an ya
yang
ng terc
tercan
antu
tum
m da dala
lamm pr prog
ogra
ramm PP PPII teterg
rgan
antutung
ng papada
da
komp
ko mple leks
ksit
itas
as ke
kegigiat
atan
an kl klin
inis
is da dann pe pela
laya
yananan
n Pu Pusk
skes
esma
mas,s, bebesa
sarr
kecilnya area Puskesmas, tingkat risiko dan cakupan populasi yang
dil
ilay
ayan
anii, gegeo
ografi
rafis,
s, jumumllah pas asie
ienn, dan juml jumlah ah pe pega
gawa
waii da
dan n
merupakan bagian terintegrasi dengan Program PeningkatanMutu.
 

 Untuk mem
Untuk memant
antau
au dan me
menil
nilai
ai pel
pelaksa
aksanaa
naan
n pro
progra
gram
m PPI disusu
disusun
n
indikator-indikator sebagai bukti dilaksanakannya kegiatan-kegiatan
 yangdirencanakan.
 yangdire ncanakan.

Elemen Penilaian:
1. Ditetapkan kebijakan an,, pededooman dan prosedur PPI dalam
penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.(R)
2. Ditetapkan tim atau petugas yang bertanggung jawab dalam PPI.(R)
3. Pusk
Pu skes
esma
mass me
mera
ranc
ncan
angg da
dann memeng
ngim
impl
plem
emen
entatasi
sikan
kan prprog
ogra
ramm PPI
secarakomprehensifyangmelibatkansemuast
secarakomprehensif yangmelibatkansemuastaf.(lihatPMP5.1.1)
af.(lihatPMP5.1.1)
4. Dila
Dilaku
kuka
kan
n pepema
mant
ntau
auan
an,, eveval
alua
uasi
si da
dan
n tind
tindakak la
lanj
njut
ut ter
terha
hada
dap
p
pela
pe laks
ksan
anaa
aan
n pr
prog
ogra
ramm PPPPII de
deng
ngan
an me
meng
nggu
guna
nakan
kan indi
indika
kato
torr ya
yang
ng
ditetapkan. (D,W)

Kriteria
5.5.2 Dilakukan
Dilakuk an ide
ident
ntifi
ifikas
kasii p
pro
rosed
sedur
ur d
dan
an pel
pelaks
aksana
anaan
an yan
yang
g ter
terkai
kaitt
dengan risiko infeksi dengan menerapkan strategi untuk mengurangi
risikoinfeksi.

Pokok Pikiran:
 Puskes
Pus kesmas
mas melak
melakuka
ukan
n ide
ident
ntifi
ifikas
kasii dan kaji
kajian
an pem
pember
berian
ian asuasuhan
han
 yang memiliki risiko infeksi terhadap pasien, pengunjungpengunjung,, dan
petugas
petug as term
termasuk
asuk penu
penunjan
njang
g laya
layanan.
nan. Pelaks
Pelaksanaan
anaan ident
identifik
ifikasi
asi dan
kajian
kajian pem
pember
beria
ian
n asu
asuhan
han har
harus
us ses
sesuai
uai pri
prinsi
nsip-p
p-prin
rinsip
sip PPI dendengan
gan
memastikan:
a. ketersediaan Alat Pelindung Diri (APD) : sarung tangan,
kacamata pelindung,masker, sepatu dan gaun pelindung
 b. ketersediaan linen yangbenar
c. ketersediaan alat medis sesuaiketentuan
d. terlaksananya penyuntikan yangaman
e. penyim
pen yimpan
panan
an dan penpenang
angana
anann pro
produk
duk mak
makana
anann dan nutnutri
risi
si
 yangtepat,jikaters
 yangtepa t,jikatersediada
ediadandigunakan
ndigunakandipusat;
dipusat;
f. pen
pe nge
gelo
lola
laan
an limb
limbah
ah me
melalalu
luii pe
pene
nemp
mpatatan
an ya
yang
ng amaman
an dadann
pembuangan limbah klinis dan limbah yang berpotensi menular
 yang memerluk
 jarum memerlukan an pembuangan
dan peralata
peralatan khususlainnya
n sekali pakai seperti yang
benda mungkin
tajam /
 bersentuhan
 bersentu han denga
dengann tubuh ca
cairan;
iran; (Juga lihatFMS
lihatFMS.4) .4)
g. proses
pros es untuk meng
mengelol
elola
a peng
pengguna
gunaan
an kemb
kembali
ali peran
perangkat
gkat sekali
pakai;dan
 Renova
Ren ovasisi ban
bangun
gunan
an di are
areaa Pus
Puskesm
kesmasas dap
dapat
at mer
merupa
upakankan sum
sumber
ber
in
infe
feks
ksi.
i. Pem
Pemapapar
aran
an de
debu
bu dadan
n ko
koto
tora
rann ko
kons
nstr
truk
uksi
si,, keb
kebis
isin
inga
gan,
n,
getaran, kotoran dan bahaya lain dapat merupakan bahaya potensial
terhadap
terha dap fung
fungsi
si paru dan keama
keamanan
nan karya
karyawan
wan dan peng pengunjun
unjung.g.
Oleh karena itu Puskesmas harus menetapkan kriteria risiko untuk 
menangani dampak tersebut yang dituangkan dalam bentuk regulasi
tentang penilaian risiko dan pengendalian infeksi ( infection control 
risk assessment /ICRA).
/ICRA). (Lihat MFK1.4.)

ElemenPenilaian:
1. Dilakuk
Dilakukan
an id
iden
enti
tifi
fika
kasi
si da
dan
n ka
kaji
jian
an risi
risiko
ko infe
infeks
ksii terk
terkai
aitt den
denga
gan
n
pelayan
pelayanan
an pas
pasien
ien,, pen
pengun
gunjun
jung,
g, dan pet
petuga
ugass ter
termas
masuk
uk pen
penun
unjan
jangg
layanan.(O,W)
 

2. Dilakukan upaya strategi untuk meminimalkan risiko infeksi terkait

deng
dengan
an pepela
laya
yana
nann pa
pasi
sien
en,, pe
peng
ngun
unju
jung
ng,, da
dann pe
petu
tuga
gass term
termas
asuk 
uk 
penunjang
penun jang layanan dengan memasti
memastikan
kan seti
setidakny
daknya
a a) samp
sampaiai g) di
dalam pokok pikiran.(D,W
pikiran.(D,W))
3. Terdapat bukti strategi ICRA dalam pelaksanaan program PPI pada
renovasi bangunan.(D,W
bangunan.(D,W))

Kriteria
5.5.3. Kebersihan tangan diterapkan untuk menurunkan risiko infeksi yang
didapat di fasilitaskesehatan
fasilitaskesehatan..

Pokok Pikiran:
 Pusk
Pu skes
esmamass haharu
russ memenenera
rapk
pkan
an ke kebe
bers
rsih
ihan
an tatang
nganan ya yang
ng terb
terbuk
ukti
ti
menurunkanrisikoinfeksiyangterjadipad
menurunkanrisikoinf eksiyangterjadipadafasilitaskesehatan.
afasilitaskesehatan.
 Prosedur
Prose dur keber
kebersihan
sihan tanga
tangan n perlu disusu
disusun n dan disos disosialis
ialisasikan
asikan,,
se
sert
rta
a di
dite
temp
mpelel papada
da tetemp
mpatat ya
yang
ng mu
mudadah h diba
dibaca ca.. Ten
Tenagaga
a me medi
dis,
s,
tenaga kesehatan, dan karyawan Puskesmas perlu diedukasi tentang
kebe
ke bers
rsih
ihan
an tang
tanganan.. SoSosi
sial
alis
isas
asii ke
kebe
bers
rsih
ihan
an ta tang
nganan peperl
rlu
u juga
juga
dilakukan untuk pasien, dan keluargapasien.
 Kebe
Ke bers
rsih
ihan
an tang
tanganan me meru
rupa
paka
kan n ku
kunc
ncii efek
efekti
tiff pepenc
nceg
egah
ahan
an dadan
n
peng
pe ngen
endadali
lian
an infe
infeks
ksii se
sehi
hing
ngga
ga Pu Pusk
skes
esma
mass ha haruruss me
meneneta
tapk
pkan
an
kebijakan dan prosedur mengenai kebersihan tangan. (lihat jugaPMP
: 5.3.5 )
 Setiap karyawan Puskesmas harus memahami 6 (enam) langkah dan
5 (lima)kesempatan melakukan kebersihan tangan dengan benar.
 Puskes
Pus kesmas
mas waj
wajibib men
menyedyediak
iakan
an per
perlen
lengk
gkapa
apann dan per perala
alatan
tan unt
untuk 
uk 
melakukan kebersihan tangan antaralain:
(1) fasilitas cuci tangan meliputi air mengalir, sabun, tisu pengering
tangan/handuk sekali pakai;dan/atau
(2) hand rubs berbasis
rubs berbasis alcohol yang ketersed
ketersediaannya
iaannya harus terjamin
diPuskesmas

Elemen Penilaian:
1. Dil
Dilakuk
akukan
keseha
kes an, edu
ehatan
tan, edukas
kasi
sselu
eluruh
ruhi keb
kebers
karersiha
karyawihan
ann Pusk
yawan tan
tangan
gan
Puskesm pad
pada
esmas,
as, apas
ten
tenaga
pasienaga dan
ien med
medis,
is,kel
ten
tenaga
keluar aga
uarga
ga
pasien.(D,W)
2. Perlen
Per lengka
gkapan
pan dan per perala
alatan
tan un
untuk
tuk keb
kebers
ersiha
ihann tan
tangan
gan ter
tersed
sedia
ia di
tempat pelayanan.(D,O)
3. Dil
ilak
akuk
ukan
an ev eval
alu
uas
asii da
dan
n tind
indak lalan
njut
jut teterrhad
adap
ap pelak
elakssan
anaa
aan
n
kebersihan tangan. (D,W)

Kriteria
5.5.4. Puskesmas mengurangi risiko infeksi yang terkait dengan pelayanan
kesehatan
keseh atan perlu melaks
melaksanaka
anakan n dan meng
mengimpl
implement
ementasikan
asikan prog
program
ram
PPI,, un
PPI untu
tuk
k me
meng
ngur
uran
angi
gi ri
risi
siko
ko in
infe
feks
ksii ba
baik
ik ba
bagi
gi pa
pasi
sien
en,, pe
petu
tuga
gas,
s,
keluarga pasien, masyarakat, danlingkungan.

Pokok Pikiran:

Program pencegahan dan pengendalian infeksi di Puskesmas adalah
untuk
tuk me
meng
ngid
iden
enti
tifi
fika
kasi
si dan men enggur
uran
anggi risi
risiko
ko ter
tertula
tularr da
dan
n
menularkan infeksi di antara pasien, petugas, keluargadan
 

masyarakat dan lingkungan melalui kewaspadaan standar yang

 benar sesuai
se suai deng
dengan
an ketentu
ketentuan
an pera
peraturanper
turanperundang-unda
undang-undangan.
ngan.
a.  Alat Pelindung
Pelindung Diri(APD)
 Alat Pelindu
Pelindung
ng Diri (APD) digunakan dengan benar untuk 
mencegah dan mengendalikan infeksi Alat Pelindung Diri (APD)
digunakan denga
digunakan dengan n bena
benarr untu
untuk k menc
mencegahegah dan mengmengendali
endalikan
kan
infeks
infeksii Alat Pelin
Pelindun
dung g Diri (APD(APD)) dig diguna
unakan
kan deng
denganan benbenarar
untu
un tukk men encceg
egaah dan men enggen
enddal
aliika
kan
n infeks
feksii, APAPDD ya yang
ng
dimaksud meliputi tutup kepala (topi), masker, google (perisai
 wajah), sarung tangan, gaun pelindu pelindung,ng, sepatu pelindun
pelindung g
digunakan secara tepat dan benar oleh petugas Puskesmas, dan
di
digu
guna
nakakann se
sesu
suai
ai dedeng
ngan
an in indi
dika
kasi
si dadalam
lam pe pemb
mbereria
iann asuh
asuhanan
pasien
 b. Penyuntikan yangaman
Tind
Tindakakan
an pe peny
nyun
untitika
kann ya yang
ng am amanan pe perl
rlu
u me mempmper
erha
hatitika
kann
kesterilan
kester ilan alat yang digu digunakan
nakan dan prose prosedur
dur peny
penyuntik
untikanny
annya.a.
Pemakaian spuit dan jarum suntik steril harus sekali pakai, dan
 berlaku juga pada pengguna
penggunaan an vial multi dosis untuk mencegah
timbulnya kontaminasi mikroba saat obat dipakai pada pasien.
Penyuntikan yang aman berdasarkan prinsip PPI meliputi
(1) mener
menerapkan
apkan tehntehnikik asept
aseptik ik untuk menc mencegah
egah kont
kontamina
aminasi si
alatinjeksi.
(2) semu
semua a alat
alat su suntntik
ik yan ang g didipe
pergrgun
unaaka
kann haharu
russ sek
sekal
alii
paka
pa kaiu
iunt
ntuk
uk sa satu
tu pa
pasisien
en da dann sa satu
tu prpros
osed
edur
ur wawala
laup
upunun
 jarum suntiknyaberb
suntiknyaberbeda. eda.
(3) gunakan single dose untuk obat injeksi dan cairan pelarut/
flushing.
(4) pro
proses
ses pen
pencam
campurpuran
an obaobatt dil
dilaks
aksananakan
akan sessesuai
uai per
perat
aturan
uran
perundang undangan yangberlaku.
(5) pepengngelo
elola
laan
an li limb
mbahah taja
tajamm be beka
kass papakai
kai per
perlu
lu dike
dikelolola
la
dengan benar sesuai perundangan yangberlaku.
c. Dekontaminasi
Menu
Me nuru
runknkan
an ri risi
siko
ko in infe
feks
ksii memelalalu
luii ke
kegi
giat
atan
an dedeko
kont
ntam
amininas
asii
melalui
melal ui prose
prosess pemb
pembersih
ersihan
an awal (( pre
 pre cleanning)
cleanning),, pembersihan,

disinfeksi
disinfeksi .dan
 Spaulding
 Spaulding. /ata
/atau
meliputi u: ster
sterilisa
ilisasi
si denga
dengan n menga
mengacucu pada kateg
kategori
ori
(1) kri
kritik
tikal
al ber
berkai
kaitan
tan den
dengangan ala
alatt kes
keseha
ehatan
tan yanyang
g dig
diguna
unakan
kan
pada
pad a jar
jaring
ingan
an ste
steril
ril ata
atauu sis
sistim
tim pe
pembu
mbuluh
luh dardarah
ah den
dengan
gan
menggunakanTehnikSterilisasi ,sepertiinstrumenbedah,
partusset
(2) se
semi
mi kr krit
itik
ikal
al,, pe
pera
rala
lata
tan
n yanang g digu
diguna
naka
kann papada
da sela
selapu
putt
mukosa dan area kecil dikulit yang lecet dengan
menggunakan DisinfeDisinfeksi ksi Tingkat Tinggi (DTT) (DTT),, seperti
oropharyn
orop haryngeal
geal airwa
airway y (OPA)
(OPA)/Gue
/Guedel,
del, penek
penekan an lidah
lidah,, kaca
gigi.
(3) non Kritikal peralatan yang dipergunakan pada permukaan
tubu
tubuh h yayang
ng beberh
rhub
ubunungagan
n dedeng
ngan
an ku
kuli
litt ya
yang
ng ut
utuh
uh
dilakukan Disinfeksi Tingkat Rendah, seperti tensimeter
atautermometer.
Proses dekontaminasi tersebut meliputi:
 pembersihan awal dilakukan oleh petugas di tempat kerja
dengan menggunakan APD dengan cara membersihkan dari
 semua kotoran, darah dan cairan tubuh denganair

mengalir, untuk kemudian dilakukan transportasi ke

tempat pembersihan, disinfeksi dansterilisasi.
 pemb
pe mber ersi
siha
han
n me meru
rupa
paka
kan n pr pros
oseses seca
secara
ra fisi
fisikm
kmem
embubuan
ang
g
semu
semua a kokoto
tora
ran,
n, da
dara
rah,
h, at atau
au cair
cairan
an tutubu
buhh lalain
inny
nyaa dadari
ri
permukaan peralatan secara manual atau mekanis dengan
mencuci bersih dengan detergen (golongan disinfenktan dan
kl
klor
orin
in dedeng
ngan
an kokomp
mpososis
isii sesu
sesuaiai de
deng
ngan
an stan
standa
darr yayang
ng
 berlaku)
 berlak u) atau larutan enzymati
enzymatic, c, dan ditiriska
ditiriskann sebelum
dilakukan disinfeksi atausterilisasi.
 disinf
dis infeks
eksii tin
tingka
gkatt tin
tingg
ggii dil
dilaku
akukan
kan untuntuk
uk perperala
alatan
tan sem
semii
kriti
kri tika
kall ununtu
tukk memeng
nghi
hilan
langkgkan
an se semu
muaa mimikrkroo
oorg
rgan
anis
isme
me
kecuali beberapa endospore bacterial dengan cara merebus,
menguapkan atau menggunakan disinfektankimiawi.
 st
ster
eril
ilis
isas
asii memerurupa
paka
kan
n pr pros
oses
es me mengnghi
hila
lannga
gakakan
n semu
semuaa
mikroo
mik roorga
rganis
nisme
me ter
termas
masuk uk endendosp
ospore
ore men
mengguggunak
nakan
an upa
 bertekanan
 berteka nan tinggi (autokla
(autoklave),ve), panas kering (oven),
sterilisasi kimiawi, atau cara sterilisasi yanglain.
Deko
De kont
ntam
amin inas
asii ling
lingku
kung
ngan
an ya yait
itu
u pe pemb
mber
ersi
siha
hann pe perm
rmuka
ukaan
an
lingku
lingkungnganan yan
yangg ber
berada
ada di sek sekita
itarr pas
pasien
ien dar
darii kem
kemung
ungkin
kinan
an

k on
Pe
Pemmtbe
amrsi
iniha
bers asin ddi
han arlaku
ah
dila , kan
kuka pnrodde
ukngan
den darahmen aggun
enggtau
una can
aka
kaniran tcuai
bruan
air h.
desinfektan seperti klorin 0,05% untuk permukaan lingkungan
dan
da n 0,5%
0,5% pa pada
da ling
lingkukung
ngan
an yayang
ng teterk
rkon
ontatami
mina
nasi
si dar
darah
ah dadann
produk
pro duk dar
darah.
ah. Sel
Selain
ain klo
klorin
rin dap
dapat
at dig
diguna
unakan
kan des
desinf
infekt
ektan
an lai
lain
n
sesuaiketentuan.
d. Linen
Pengelolan linen yang baik dan benar adalah salah satu upaya
untuk menurunkan resiko infeksi. Linen terbagi menjadi linen
kotor
kot or no
non n infek
infeksiu
siuss dadann lin
linen
en ko
kotor
tor ininfek
feksiu
sius.
s. Lin
Linen
en kot
kotor
or
infeksius adalah linen yang terkena darah atau cairan tubuh
lainnya. Penatalaksanaan linen yang sudah digunakan harus
dila
dilaku
kuka
kann dedeng
ngan
an ha hati
ti-h
-hat
ati.
i. Ke
Keha
hatiti-h
-hat
atiaian
n ini
ini memenc
ncak
akupup
penggunaanAPDpetugasyangmengelolalinen,dankebersihan
tangan sesuai prinsip PPI terutama pada linen
in
infe
fekksius
sius.F
.Fas
pengelolaan.
pengelolaa asil
n. ilit
itas
as ke
Penatalakskese
seha
Penatalaksanaan hata
tan
anaan nlinen
ha
haruruss
meliputime
memb
mbuauatt
penatalak re
regu
gula
penatalaksanaan lasi
sanaansi
linen
linen di ruan
ruangan,
gan, transp
transportas
ortasii line
linenn ke ruanruang g cuc
cuci/i/laundry
laundry,,
dan pepena
natal
talak
aksan
sanaaaann linen
linen di ru ruan
ang g cucuci/
ci/laundry
laundry.. Pri Prins
nsip
ip
 yang harus diperhatik
diperhatikan an dalam penatala
penatalaksanaan
ksanaan linen adalah
selalu memisahkan antara linen bersih, linen kotor dan steril
atau dengan kata lain setiap kelompo kelompok k line
linen
n terse
tersebut
but harus
ditempatkan pada tempat yangterpisah
e. Limbah
Puskes
Pus kesma
mass seti
setiapap hahari
riny
nyaa memeng
nghahasi
silk
lkan
an limb
limbahah,, teru
teruta
tama
ma
lim
limbah infeinfeks
ksiu
iuss, beben
nda ta tajjam da dann jaru
jarumm ya yan
ng apa pab
bila
pengelola
peng elolaan
an pemb
pembuanguanganan dilak
dilakukan
ukan deng
dengan an tidak benar dapat
meni
me nimb
mbululka
kan
n ri risi
siko
ko ininfe
feks
ksi.
i. Pe
Peng
ngelelol
olaa
aan n limb
limbahah infe
infeks
ksiu
iuss
meli
me lipu
puti
ti pe
peng
ngelelol
olaa
aann li
limb
mbahah cacair
iran
an tu tubu
buh h infe
infeksi
ksius
us,, da
dara
rah,
h,
sampell labo
sampe laborator
ratorium,
ium, benda taj tajam
am (seperti
(seperti jarum) dalam safety
box (p
(pen
enyi
yimp
mpan
anan
an khu
khusu
sus)s),, da
dan n limb
limbah
ah B3
B3.. Pr
Pros
oses
es ed
eduk
ukas
asii
kepada karyawan m e n ge n a i pengelolaan y a ng aman,
kete
keters
rsed
edia
iaan
an temp
tempat
at pe
peny
nyimimpa
pana nan
n kh
khus
usus
us dadan
n pe
pela
lapo
pora
ran
n
 pajananlimbahinfeksiusatautertusukjarumdanbendatajam.

Pengelolaan limbah meliputi :

(1) limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi darah
dan cairan tubu
tubuh,
h, samp
sample le labo
laborator
ratorium,
ium, produk darah dan
lain
lain-l
-lai
ain
n, yayanng di dima
massuk
ukanan ke keda
dalalamm kan anto
ton
ng pla last
stik 
ik 
 berwarna
 berwarn a kuning dan dilakuka
dilakukan n proses sesuai ketentuaketentuan n
peraturanperundangan
(2) lim
limbah
bah ben
bendada ta
tajam
jam ada
adalah
lah sem
semua ua lim
limbah
bah yanyangg mem
memili iliki
ki
perm
pe rmuk
ukaa
aan
n taja
tajam
m ya yang
ng dima
dimasu suka
kann ke keda
dala
lam
m safsafety
ety box 
(p
(pen
enyi
yimp
mpananan
an khkhus
usus
us tataha
hann tu tusu
sukakann dadann tataha
han n air)
air)..
Penyimpanan tidak boleh melebihi ¾ isi safetybox .
(3) limbah cair infeksiu iuss segera dibuang k e t e m pa t
pembuangan limbah cair (spoelhoek
(spoelhoek))
(4) pepeng
ngel
elol
olaa
aan
n limb
limbahah dimadimaks ksud
ud me melilipu
puti
ti iden
identitifi
fika
kasi
si,,
pena
pe namp
mpununga
gan,
n, pe peng
ngan
angk
gkututan
an,, temp
tempat at pe
pena
namp
mpun unggan
sementara, pengolahan akhirlimbah
Pembu
Pem buananga
gann be
bend
ndaa taja
tajamm (se
(sepe
pert
rtii jaru
jarum)m) ya yang
ng tida
tidakk be benanarr
merupakan salah satu penyebab bahaya luka tusuk jarum yang
 berisiko pada penulara
penularan n penyakit infeksi melalui darah sehingga
diperlukan pengelolaan risiko pascapajanan
pascapajanan..
Penera
Pen erapan
pan kew
kewasp
aspada
adaan
an st
stand
andarar per
perlulu dip
dipant
antau
au ole
olehh tim PPI atau atau
petuga
petugass ya
yang
ng d dibe
iberi
ri ttang
anggun
gung g ja
jawab
wab aga agarr dil dilaks
aksana
anakan
kan sec secara
ara
periodik dalam penyelenggaraan kegiatan pelayananPuskesmas.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Dit etapka
pkann keb
kebij
ijakan
akan dan proprosed
sedur
ur ses
sesuai
uai pok
pokokok pik
pikir
iran
an hur
huruf
uf a
sampai dengan huruf e.(R)
2. Terdap
Ter dapat
at buk
bukti
ti dit
ditera
erapka
pkanny
nnyaa pri
prins
nsip
ip pri
prinsi
nsip
p pen
pengel
gelola
olaan
an sesuai
sesuai
pokok pikiran huruf a sampai dengan huruf e sesuai prosedur yang
ditetapkan.(D,O,W)
3. Dilakukan
Dila kukan peman
pemantauan
tauan terh
terhadap
adap pelaks
pelaksanaan
anaan sesua
sesuaii poko
pokok k piki
pikiran
ran
hur
uruuf a sasammpa
paii de
den
nga
gan
n hu
huru
ruff e da
dalalam
m kekegi
giat
atan
an pelay
elayan
anan
an di
puskesmas.
puske smas. (D,W) dan dilakdilakukan
ukan penangan
penanganan an serta pelapora
pelaporan n jika
terjadi pajanan.(D,W)
4. Bila
Bila ada pe
penge
ngelol
lolaan
aan pada
pada po
pokok
kok ppiki
ikiran
ran hhuru
uruff a sam
sampai
pai den
dengan
gan

huru
hu
meruf
memaf stik
masteikan
ya
yang
anngst di
dila
stan laks
anda ksan
r anak
dar akan
mu an pa
mutu
tu ol
oleh
eh
da piha
pada pi
pihak
piha kk ke
hak keti
ketiga
ketiga,
ga, pu
tiga pusk
skes
sesu esma
sesuai
ai mas
kestent
kete ha
haru
rus
ntua
uanns
peraturan perundang-unda
perundang-undangan.(D,W)
ngan.(D,W)

Kriteria
 5.5.5. Dil
ilak
akuk
ukan
an up
upay
aya
a pen enccega
gah
han penenul
ular
aran
an inf
infek
eksisi pad
ada
a pro
rose
sess
pela
pe laya
yan
nan da
dan
n tr
tran
ansf
sfer
er pa
pasi
sien
en de
den
nga
gann pen
penya
yaki
kitt ya
yang
ng da
dapa
patt
ditularkan melalui transmisi airborne

Pokok Pikiran:
  Progra
Pro gramm PPI dal dalam
am kew
kewasp
aspada
adaan
an iso
isolas
lasii ter
terdir
dirii dar
darii kew
kewasp
aspada
adaan
an
stan
standa
darr da dan
n kekewa
wasp
spad
adaa
aann be
berd
rdasa
asark
rkanan tran
transm
smisisi.
i. Ke
Kewa
wasp
spad
adaa
aann
tr
tran
ansm
smisisii terd
terdir
irii da
dari
ri ko
kont
ntak
ak,, dr
drop
ople
lett da
dann air
air bobornrne
e. Penula
Penularan
ran
penyakit air borne disease salah satunya risiko yang paling banyak di
Puskesmas
  Untuk
Untuk men
mengur
gurang
angii ris
risiko
iko pen
penula
ularan
ran air
air bo
born
rnee di
dise
seas
asee diantaranya
dengan
dengan men
mengg
gguna
unakan
kan APD
APD,, pen
penat
ataan
aan rua
ruang
ng per
periks
iksa,
a, pen
penemp
empata
atan
n
 pasien,maupuntransferpasiendilakukansesuaiden
pasien,maupuntransferpasiendilakukansesuaidenganprinsipPPI.
ganprinsipPPI.

Upayayaa pen encceg

egah
ahanan jug
ugaa perlu
erlu ditu
ditujjuk
ukan
an un untu
tuk
k me memmbe
berrikan
ikan
perl
pe rlin
indu
dung
ngan
an kekepa
pada
da st
staf
af,, pe
peng
ngununju
jung
ng sert
sertaa ling
lingku
kungngan
an papasi
sien
en..
Pembersihan kamar dengan benar setiap hari selama pasien tinggal
di puskesmas dan pembersihan kembali setelah pasien pulang harus
dilakukan sesuai standar atau pedoman pengendalianinfeksi.
 
Untuk
tuk men encceg
egah
ah penenul
ula
ara
rann aiairb
rbo
orn
rne
e didise
seas
ase
e per
perlu
lu mel
melakuk
akukanan
id
iden
entitifi
fika
kasi
si papasi
sien
en yayang
ng be beri
risi
siko
ko de deng
ngan
an memembmber
erik
ikan
an mamask
sker
er,,
mene
me nemp
mpatatka
kann pa
pasi
sien
en di te temp
mpatat teters
rsen
endi
diri
ri at
atau
au ko
kohohort
rtin
ing
g dadann
mengajarkan etikabatuk.
  Untuk pencegahan penularan transmisi airborne ditetapkan alur dan
SOP pengelolaan pasien sesuaiketentuan.

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Dit etapka
pkann keb
kebij
ijakan
akan dan pro prosed
sedurur pen
penceg
cegaha
ahann pen
penula
ularan
ran inf
infeks
eksii
melalui transmisi airborne.
airborne.(R)(R)
2. Dila
Di lakuk
kukan
an ididen
enti
tifi
fikas
kasii pe
penynyak
akit
it infe
infeksi
ksi yan
yangg ditu
ditula
lark
rkan
an mela
melalu
luii
transmisi airborne
airborne yang
 yang dilayani
dilay ani di PPuskesma
uskesmas.(D,W)
s.(D,W)
3. Dila
Di laksa
ksana
naka
kann pepenc
nceg
egah
ahan
an pe penu
nular
laran
an infe
infeks
ksii me
mela
lalu
luii tran
transm
smis
isii
airborne de dennga
gann pem ema aka
kaiian AP APD D, pepennat
ataaan ruruan
angg peri
eriks
ksa,
a,
penempatan pasien, maupun transfer pasien, sesuai dengan regulasi
 yang disusun.(D,O,
disu sun.(D,O,W) W)
4. Dilakuk
Dil akukan
an eva
evalua
luasi
si dan ti tinda
ndak k lan
lanjut
jut ter
terhad
hadapap has
hasil
il pem
pemant
antauan
auan
terhadap
terha dap pelak
pelaksana
sanaanan pena
penataaan
taaan ruang peri periksa,
ksa, peng
penggunaa
gunaan n APD,
penemp
pen empata
atann pas
pasie
ien,
n, tran
transfe
sferr pas
pasien
ien untu
untuk k men
menceg
cegah
ah tra
transm
nsmisi
isi
infeksi(D.O.W)

5.5.6. Ditetapkan
Ditetapka n dan dilakukan prose
prosess untuk menang
menangani
ani out
outbre
break
ak infeksi
 baikdiPuskesma
 baikdiPu skesmasataudiw
sataudiwilayahke
ilayahkerjaPusk
rjaPuskesmas
esmas

Pokok Pikiran:
  Pusk
Pu skes
esma
mass me
mene
neta
tapk
pkan
an ke
kebi
bija
jaka
kan
n te
tent
ntan
ang
g outbreak  bagaimana
penang
pen anggul
gulang
angan
an ses
sesuai
uai den
dengan
gan kew
kewen
enang
angann
annya,
ya, unt
untuk
uk men
menjam
jamin
in
perlindungan kepada petugas, pengunjung dan lingkunganpasien
lingkunganpasien..
 
Kriteria outbreak infeksi terkait pelayanan kesehatandi Puskesmas
adalah:
(1) terdapat kejadian infeksi yang sebelumnya tidak ada atau sejak 
lama
lama ti tida
dak
k pe
pern
rnah
ah mu
muncncul
ul ya
yang
ng diak
diakib
ibat
atka
kann oleh
oleh kekegi
giat
atan
an
pela
pe laya
yana
nan n ke
kese
seha
hata
tann ya
yang
ng be
berd
rdam
ampa
pakk risi
risiko
ko infe
infeks
ksii ba
baik
ik di
Puskesmas atau di wilayah kerjaPuskesmas.
(2) peningkatan kejadian 2 kali lipat atau lebih dibanding periode
sebelumnya.
(3) kejadian dapat meningkat secara luas dalam kurun waktu yang
sama

Elemen Penilaian:
1. Diteta
Ditetapka
pkann keb
kebija
ijakan
kan dan pro
prosed
sedur
ur pen
penang
angana
anan
n out
outbre
break
ak infeksi
 baik yang terjadi akibat kegiatan pelayana
pelayanan
n di Puskes
Puskesmas
mas atau di
 wilayah kerja
k erja Pu
Puskesmas
skesmas.(R)
.(R)
2. Dilakukan
Dilakukan ident
identifik
ifikasi
asi kemu
kemungkin
ngkinan
an terj
terjadiny
adinya
a outbr
outbreak
eak infeksi baik 
 yangterja didiPuskesmasa
 yangterjadidiPus kesmasataudiwila
taudiwilayahkerj
yahkerjaPuske
aPuskesmas.(D,W)
smas.(D,W)
3. Jika terjadi outbreak in infeks
feksi,
i, dil
dilaku
akukan
kan pen
penang
anggul
gulang
angan
an ses
sesuai
uai
 dengan kebijakan dan prosedur yang disusun.(D,W)

4. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut tentang penanggulangan sesuai

dengan kebijakan dan prosedur yang disusun(D.W)

Kriteria
5.5.7. Dilakukan upaya penggunaan antimikroba secara bijak untuk  
mengendalikan resistensiantim
resistensiantimikroba.
ikroba.

Pokok Pikiran:
  Resistensiterhadapantimikroba(antimicrobialresistance
Resistensiterhadapantimikroba( antimicrobialresistance/AMR)telah
/AMR)telah
menj
me njadi
adi masa
masalalahh kekese
seha
hata
tan
n ya
yang
ng memend
ndun
unia
ia,, den
dengagan n be
berb
rbag
agaiai
dampak me merrug
ugiika
kann ya yanng dadappat memennur
uru
unkan m utu d an
meni
me ning
ngkat
katka
kan
n ririsi
siko
ko pepelalaya
yana
nann ke
kese
seha
hata
tan
n khkhususus
usny
nyaa biay
biayaa dadann
keselamatanpasien.
  Meni
Me ning
ngka
katn
tnya
ya mas asal
alah
ah resi
resist
sten
ensi
si ananti
timi
mikr
krobobaa te terj
rjad
adii akakib
ibat
at
penggunaan antimikroba yang tidak bijak dan bertanggungjawab
bertanggungjawab..
  Sala
Sa lah
h ssat
atuu uupa
paya
ya un untu
tukk m men
enur
urun
unkakan
n resi
resist
sten
ensi
si terh
terhad
adapap
anti
an timi
mikr
krob
obaa ya
yait
itu
u dedeng
nganan memene
neta
tapk
pkan
an kekebi
bija
jaka
kann dadan n papand
ndua
uann
pengguna
peng gunaan
an antri
antrimikro
mikroba ba di Puskesm
Puskesmas as dan melaku
melakukan kan perba
perbaikan
ikan
pola
po la pen
pengg
gguna
unaan
an anantim
timikr
ikroba
oba unt
untuk
uk men
menila
ilaii kese
kesesua
suaian
ian ter
terhad
hadapap

panduan yangdisusun.
Elemen Penilaian:
1. Dite
Diteta
tapk
pkan
an ke
kebi
bija
jaka
kan
n da
dan
n papand
ndua
uan
n pe
peng
nggu
guna
naan
an an
anti
timi
mikr
krob
oba
a di
Puskesmas.(R)
2. Dilakuk
Dilakukan
an e
eduk
dukasi
asi pen
pengg
gguna
unaanan aanti
ntimik
mikrob
roba
a sseca
ecara
ra bijak
bijak pad
pada
a
tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas.(D,W)