PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SINGGAHAN
Jl. Panglima Sudirman No.09 Telp. (0356) 551131
Email : puskesmassinggahan@gmail.com
TUBAN Kode Pos 62361

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENDATAAN 5 PILAR STBM

NO : / KAK. B / / 2021

I. PENDAHULUAN
Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) dengan
lima pilar akan mempermudah upaya meningkatkan akses
sanitasi masyarakat yang lebih baik serta mengubah dan
mempertahankan keberlanjutan budaya hidup bersih dan sehat.
Pelaksanaan STBM dalam jangka panjang dapat menurunkan
angka kesakitan dan kematian yang diakibatkan oleh sanitasi
yang kurang baik, dan dapat mendorong terwujudnya masyarakat
sehat yang mandiri dan berkeadilan
Google Form atau disebut google formulir adalah alat yang berguna
untuk membantu merencanakan acara, mengisi survey, memberikan kuis atau
mengumpulkan informasi yang mudah dengan cara yang efisien.Form juga
dapat dihubungkan ke spreadsheet. Jika Spreedsheet terkait dengan bentuk,
maka tanggapan akan otomatis dikirimkan ke spreadsheet. Jika tidak,
pengguna dapat melihat di “Ringkasan Tanggapan.” Halaman tersebut dapat
diakses dari menu “tanggapan” (Pratama, 2014)

Google form adalah bagian dari Google Drive. Dengan demikian, untuk
membuat formulir baru, harus terlebih dahulu login ke Gmail. Spreedsheet
akan menunjukkan penggunaan dalam pengajuan berbagai macam
pertanyaan termasuk dimana pengguna akan merespon dengan jawaban teks
sederhana atau teks lebih lanjut. Pertanyaan bisa dibuat berupa pertanyyan
skala, pilihan ganda, maupun daftar pertanyaan.

II. LATAR BELAKANG

Informasi data kesehatan lingkungan STBM dan air minum layak di wilayah
kerja Puskesmas Singgahan masih belum lengkap, pendataan dan perekapan
dilakukan dengan menggunakan formulir kertas atau manual sehingga dapat
menyebabkan beberapa faktor sebagai berikut :

1. Tidak akuratnya data Kesehatan lingkungan STBM

2. Membutuhkan biaya yang lebih banyak untuk cetak formulir kertas atau
manual.
3. Waktu pendataan oleh kader membutuhkan waktu yang lama
 4. Mempersulit proses perekapan ulang data oleh sanitarian
5. Memerlukan ruangan bangunan yang besar untuk penyimpanan arsip
data
6. Data yang dikerjakan tidak terlalu rapih.
Berdasarkan faktor – faktor yang disebutkan diatas, mendorong sanitarian
untuk memutuskan membuat inovasi yang dapat berdampak pada
peningkatan pelayanan UKM kesehatan lingkungan di Puskesmas Singgahan
Kab Tuban. Sehingga, penulis membuat inovasi mengenai Pengunaan
Google Form Untuk Mengoptimalkan Pendataan Kesehatan Lingkungan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) dan air minum layak. Inovasi ini
diberi nama “GERTAK SAMBAL” Gerakan Pendataan STBM dan Air Minum
Layak menggunakan google form.

III. TUJUAN
A. Umum
Meningkatkan kualitas pelayanan Kesehatan lingkungan di wilayah kerja
Puskesmas Singgahan Kab. Tuban..

B. Khusus
Mempercepat proses pengumpulan dan perekapan pendataan Kesehatan
Lingkungan STBM dan air minum layak dari kader Kesehatan
menggunakan Google Form

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Persiapan Gertak 1) Persiapan
Sambal
a. Menyusun formulir pendataan
dengan menggunakan google form
b. Pelaksanaan
a. Melakukan tindak lanjut pendataan
oleh kader dengan menggunakan
Google form
Monitoring Monitoring dilakukan melalui spreadsheet
oleh sanitarian saat kader melakukan
pendataan
Evaluasi Evaluasi dilakukan setelah pelaksanaan
pendataan selesai
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
No Rincian Kegiatan Metode
1 Persiapan - Menyusun formulir
google form
- Melakukan uji coba
pengisian data dengan
google form
- Melakukan koordinasi
dengan bidan desa
2 Sosialisasi Kepada Kader - Menyampaikan materi 5
pilar STBM dan air
minum layak kepada
kader
- Menyampaikan cara
pengisian formulir
- Melakukan ujicoba
pengisian KK masing –
masing kader
- Tanya jawab
- Kesepakatan
penyelesaian
pendataan
3 Kegiatan Evaluasi Pendataan - Sanitarian melakukan
pemilahan data per
desa
- Sanitarian mengkoreksi
hasil pendataan oleh
kader
- Sanitarian menandai
beberapa hasil entry an
kader yang perlu
dikoreksi
- Melakukan persiapan
kegiatan evaluasi
dengan pertemuan
kader
 - Koordinasi dengan
bidan desa mengenai
waktu atau jadwal
kegiatan
- Melakukan evaluasi dan
koreksi di aula
Puskesmas Singgahan
bersama kader dari
setiap desa
4 Membuat Rekapan hasil pendataan - Melakukan rekap hasil
STBM dan air minum layak dari semua desa

VI. SASARAN
Bidan Desa dan Kader kesehatan.

VII. PERAN LINTAS PROGRAM

PROGRAM PERAN
Bidan Desa Mengkoordinasikan dengan kader
Kesehatan

VIII. PERAN LINTAS SEKTOR

LINSEK PERAN
Kader Melakukan pendataan STBM dan akses air
minum
Kepala desa Mendukung upaya pendataan STBM

IX. TATA NILAI

PROFIDA

PROFESIONAL : memiliki kompetensi sesuai standar profesi

INOVATIF : memiliki kemampuan untuk menciptakan ide-ide kreatif
DISIPLIN : bekerja tepat waktu dan jadwal
AKRAB : melayani dengan ramah, bersahabat, dan peduli dengan
keluhan pelanggan

X. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

BULAN
No Jeniskegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Gerakan pendataan
STBM dan akses air √ √ √
minum layak
XI. PEMBIAYAAN DAN ANGGARAN
Dana BOK

XII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi dan pelaporan kegiatan dilaksanakaan setiap tribulan

XIII. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Pencatatan
Pencatatan pendataan STBM menggunakan googleform

B. Pelaporan
Pelaporan tribulan

C. Evaluasi
Evaluasi dilakukan setelah melakukan pendataan dan perekapan dengan
melakukan pertemuan kader kesling

Singgahan, April 2021

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Singgahan Pelaksana Program Kesling

dr. Anik Yunida Erlina Eka Kurniawati,A.Md.KL

NIP . 19750620 200312 2 005 NIP . 199404272020122015