BAB 2

STANDAR 2.1
KRITERIA 2.1.1
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.1
PERENCANAAN PELAYANAN UKM DILAKSANAKAN SECARA TERPADU

KRITERIA
2.1.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat,
kelompok masyarakat, keluarga dan individu yang
EP. 1
merupakan sasaran pelayanan UKM sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan
Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat
dianalisis bersama dengan lintas program dan lintas sektor
EP. 2
debagai bahan untuk pembahasan dalam menyusun
rencana kegiatan UKM
Data capaian kinerja pelayaan UKM Puskesmas dianalisis
bersama lintas program dan lintas sektor dengan
EP. 3 memeperhatikan hasil pelaksanaan PIS PK sebagai bahan
untuk pembahasan dalam menyusun rencana kegiatan
yang berbasis wilayah kerja
Tersedia Rencana Usulan Kegiatan (RUK) UKM yang
disusun secara terpadu berbasis wilayah kerja Puskesmas
berdasarkan hasil analisis kebutuhan dan harapan
EP. 4
mayarakat, hasil pembahasan analisis data capaian
kinerja pelayanan UKM dengan memperhatikan hasil
pelaksanaan kegiatan PIS PK
 BAB 2
STANDAR 2.1
KRITERIA 2.1.2
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.1
PERENCANAAN PELAYANAN UKM DILAKSANAKAN SECARA TERPADU

KRITERIA
2.1.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Terdapat kegiatan fasilitasi pemberdayaan masyarakat
yang dituangkan dalam RUK dan RPK Puskesmas dan
EP. 1
sudah disepakati bersama masyarakat sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan
Terdapat bukti keterlibatan masyarakat dalam kegiatan
pemberdayaan masyarakat mulai dari perencanaan,
EP. 2
pelaksanaan, perbaikan dan evaluasi untuk mengatasi
masalah kesehatan di wilayahnya
Terdapat kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam
pelaksanaan pelayanan UKM Puskesmas yang bersumber
EP. 3
dari swadaya masyarakat dan atau konttibusi swasta yang
tertuang dalam Rencana Kegiatan Pelayanan UKM
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap kegiatan
EP. 4
pemberdayaan masyarakat
 BAB 2
STANDAR 2.1
KRITERIA 2.1.3
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.1
PERENCANAAN PELAYANAN UKM DILAKSANAKAN SECARA TERPADU

KRITERIA
2.1.3

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Tersedia Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) tahunan
UKM yang terintegrasi dalam Rencana Pelaksana
EP. 1
Kegiatan (RPK) tahunan Puskesmas sesuai dengan
ketentuan yang berlaku
Tersedia RPK bulanan untuk masing-masing pelayanan
EP. 2 UKM yang disusun setiap bulan dengan kejelasan
pelaksana tiap kegiatan
Tersedia Kerangka Acuan Kegiatan (KAK) untuk tiap
EP. 3 kegiatan dari masing-masing pelayaan UKM sesuai
dengan RPK yang disusun
Dilakukan evaluasi terhadap rencana pelaksanaan
EP. 4
pelayanan UKM berdasarkan hasil pemantauan
Jika terjadi perubahan rencana pelaksanaan pelayaan
UKM berdasarkan hasil pemantauan, kebiajakan atau
EP. 5
kondisi tertentu maka dilakukan penyesuaian rencana
pelaksanaan kegiatan
 BAB 2
STANDAR 2.2
KRITERIA 2.2.1
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.2
PENANGGUNG JAWAB UKM, KOORDINATOR PELAYANAN DAN PELAKSANA
KEGIATAN UKM MEMASTIKAN KEMUDAHAN AKSES SASARAN DAN MASYARAKAT
TERHADAP PELAKSANAAN PELAYANAN UKM

KRITERIA
2.2.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Tersedia jadwal pelaksaan kegiatan UKM yang disusun
berdasarkan hasil kesepakaatan dengan sasaran,
EP. 1
masyarakat, kelompok masyarakat, lintas program dan
lintas sektor terkait
Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM diinformasikan kepada
sasaran, masyarakat, kelompok masyarakat, lintas
EP. 2
program, dan lintas sektor melalui media komunikasi yang
sudah ditetapkan
Tersedia bukti penyampaian informasi perubahan jadwal
EP. 3
jika terjadi perubahan jadwal pelaksaaan kegiatan
Hasil penyampaian informasi jadwal pelaksaan kegiatan
EP. 4
UKM dievaluasi dan ditindak lanjuti
 BAB 2
STANDAR 2.2
KRITERIA 2.2.2.
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.2
PENANGGUNG JAWAB UKM, KOORDINATOR PELAYANAN DAN PELAKSANA
KEGIATAN UKM MEMASTIKAN KEMUDAHAN AKSES SASARAN DAN MASYARAKAT
TERHADAP PELAKSANAAN PELAYANAN UKM

KRITERIA
2.2.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Dilakukan penyampaian informasi tentang kegiatan UKM
Puskesmas mulai dari tujuan, pentahapan dan jadwal
EP. 1
kegiatan pada kelompok masyarakat, masyarakat,
sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait
Pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan metode dan
EP. 2
teknologi yang dikenal oleh masyarakat atau sasaran
Umpan balik/keluhan dari masyarakat, kelompok
EP. 3
masyarakat dan sasaran diidentifikasi dan ditindak lanjuti
 BAB 2
STANDAR 2.3
KRITERIA 2.3.1
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.3
PENGGERAKAN DAN PELAKSANAAN PELAYANAN UKM DILAKUKAN DAN
DIKOORDINASIKAN DENGAN MELIBATKAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
TERKAIT

KRITERIA
2.3.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Penanggung jawab UKM, coordinator pelayanan dan
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas melakukan
EP. 1 komunikasi dan koordinasi kepada lintas program dan
lintas sektor terkait sesuai kebijakan, panduan dan
prosedur yang ditetapkan
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan
EP. 2
komunikasi dan korrdinasi yang sudah dilaksanakan
 BAB 2
STANDAR 2.4
KRITERIA 2.4.1
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.4
PELAYANAN UKM DILAKSANAKAN DENGAN METODE PEMBINAAN SECARA
BERJENJANG AGAR EFISIEN DAN EFEKTIF DALAM MENCAPAI TUJUAN YANG
DITETAPKAN

KRITERIA
2.4.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Penanggung jawab UKM melakukan pembinaan kepada
EP. 1 korrdinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM
secara peiodik sesuai dengan jadwal yang disepakati
Penanggung jawab UKM, coordinator pelayanan dan
pelaksana kegiatan UKM Puskesmas mengidentifikasi dan
EP. 2
menganalisis permasalahan dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan UKM
Penanggung jawab UKM, coordinator pelayanan dan
pelaksana kegiatan UKM melaksanakan tindak lanjut
EP. 3
untuk mengatasi masalah dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan UKM
Penanggung jawab UKM, coordinator pelayanan dan
pelaksana kegiatan UKM melakukan evaluasi dan tindak
EP. 4
lanjut terhadap hasil pelaksanaan pada elemen penilaian 3
(tiga)
 BAB 2
STANDAR 2.5
KRITERIA 2.5.1
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.5
PELAKSANAAN PELAYANAN UKM DIPERKUAT DENGAN PIS PK

KRITERIA
2.5.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Dibentuk tim Pembina keluarga, tenaga administrasi dan
EP. 1
surveyor dengan uraian tugas yang jelas
Tim Pembina keluarga melakukan kunjungan keluarga dan
EP. 2 intervensi awal yang telah direncanakan melalui proses
persiapan dan didokumentasikan
Tim Pembina keluarga melakukan penghitungan indeks
keluarga sehat (IKS) pada tingkat keluarga, RT, RW,
EP. 3
desa/kelurahan dan Puskesmas secara manual atau
secara elektronik (dengan aplikasi keluarga sehat)
Tim Pembina keluarga menyampaikan informasi masalah
kesehatan kepada kepala pusklesmas, penanggung jawab
EP. 4 UKM, coordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM
untuk bersama-sama melakukan analisis hasil kunjungan
keluarga
Tim Pembina keluarga bersama penanggung jawab UKM,
koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM
EP. 5
menyusun intervensi lanjut kepada keluarga sesuai
permasalahan kesehatan pada tingkat keluarga
Penanggung jawab UKM, mengkoordinir pelaksanaan
EP. 6
intervensi lanjut
 BAB 2
STANDAR 2.5
KRITERIA 2.5.2
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.5
PELAKSANAAN PELAYANAN UKM DIPERKUAT DENGAN PIS PK

KRITERIA
2.5.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Tim Pembina keluarga bversama dengan penanggung
jawab UKM melakukan analisis IKS awal dan pemetaan
EP. 1 masalah di tiap tingkatan wilayah, sebagai dasar dalam
menyusun rencana intervensi lanjut secara terintegrasi
lintas program dan dapat mnelibatkan lintas sektor terkait
Rencana intervensi lanjut dikomunikasikan dan
EP. 2 dikoordinasikan dalam lokakarya mini bulanan dan
lokakarya triwulan Puskesmas
Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai dengan rencana
EP. 3
yang disusun
Penanggung jawab UKM Puskesmas berkoordinasi
dengan penanggung jawab UKPP, penanggung jawab
EP. 4
jaringan dan jejaring pelayanan puskesmas melakukan
perbaikan pelaksanaan intervensi lanjutan yang dilakukan
Dilakukan evaluasi lanjut perbaikan pada setiap tahapan
EP. 5 PIS PK antara lain melalui supervise, laporan, lokakarya
mini dan pertemuan-pertemuan penilaian kinerja
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatamn UKM
melaksanakan intervensi lanjut dan melaporkan hasil
EP. 6 intervensi lanjut yang telah dilaksanakan kepada tim
Pembina keluarga dan selanjutnya dilakukan
pemutakhiran/update dokumentasi
 BAB 2
STANDAR 2.5
KRITERIA 2.5.3
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.5
PELAKSANAAN PELAYANAN UKM DIPERKUAT DENGAN PIS PK

KRITERIA
2.5.3

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Ditetapkannya sasaran Germas dalam pelaksanaan
EP. 1
kegiatan UKM Puskesmas oleh Kepala Puskesmas
Dilaksanakan perencanaan pembinaan Germas secara
EP. 2
terintegrasi dalam kegiatan UKM Puskesmas
Dilakukan upaya pelaksanaan pembinaan Germas yang
EP. 3 melibatkan lintas program dan lintas sektor terkait untuk
mewujudkan perubahan perilaku sasaran Germas
Dilakukan pemberdayaan masyarakat, keluarga dan
individu dalam mewujudkan gerakan masyarakat hiduyp
EP. 4
sehat yang ditandai dengan semakin membaiknya IKS
tingkat keluarga dan wilayah dan terbentuknya UKBM
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
EP. 5
pelaksanaan pembinaan gerakan masyarakat hidup sehat
 BAB 2
STANDAR 2.5
KRITERIA 2.6
 BAB 2
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG BERORIENTASI
PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF

STANDAR 2.5
PELAKSANAAN PELAYANAN UKM DIPERKUAT DENGAN PIS PK

KRITERIA
2.6

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANNGAN
PENILAIAN
Ditetapkannya sasaran Germas dalam pelaksanaan
EP. 1
kegiatan UKM Puskesmas oleh Kepala Puskesmas
Dilaksanakan perencanaan pembinaan Germas secara
EP. 2
terintegrasi dalam kegiatan UKM Puskesmas
Dilakukan upaya pelaksanaan pembinaan Germas yang
EP. 3 melibatkan lintas program dan lintas sektor terkait untuk
mewujudkan perubahan perilaku sasaran Germas
Dilakukan pemberdayaan masyarakat, keluarga dan
individu dalam mewujudkan gerakan masyarakat hiduyp
EP. 4
sehat yang ditandai dengan semakin membaiknya IKS
tingkat keluarga dan wilayah dan terbentuknya UKBM
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
EP. 5
pelaksanaan pembinaan gerakan masyarakat hidup sehat