STANDAR

AKREDITASI EP
PUSKESMAS
BAB II
2.1
2.1.1 EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

EP 5

2.1.2 EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

EP 5

2.1.3 EP 1

EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
2.2
2.2.1 EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

2.2.2 EP 1

EP 2
EP 3

EP 4

2.3
2.3.1 EP 1
EP 2

EP 3

EP 4

2.4
2.4.1 EP 1
EP 2

EP 3

2.5
2.5.1 EP 1
EP 2

EP 3

EP 4

EP 5

EP 6
EP 7

2.5.2 EP 1

EP 2

EP 3
EP 4

EP 5

2.5.3 EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

EP 5
2.6
2.6.1 EP 1
 EP 2
EP 3

2.6.2 EP 1
EP 2
EP 3

2.6.3 EP 1
EP 2
EP 3

2.6.4 EP 1
EP 2

EP 3

EP 1
2.6.5
EP 2

EP 3

2.7
2.7.1 EP 1
EP 2

EP 3
2.8
2.8.1 EP 1
EP 2

2.8.2 EP 1
EP 2

EP 3

EP 4

EP 5

EP 6

2.8.3 EP 1
EP 2
 EP 3

EP 4

EP 5

2.8.4 EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

2.8.5 EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

EP 5

EP 6

EP 7

2.8.6 EP 1

EP 2

EP 3
EP 4

EP 5

EP 6
 BAB 2

URAIAN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Perencanaan UKM (Keterpaduan Program, pemberdayaan masyarkat, RUK-RPK)
SK, SOP, dan KAK identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat. (R)
Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, keluarga dan individu yang merupakan sasaran
pelayanan UKM. (D, W) survey, pertemuan LS
Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat yang sudah dianalisis bersama lintas program dan lintas sektor sebagai
bahan untuk pembahasan dan penyusunan RUK. (D, W)
Data capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas dan Data PIS PK yang sudah dianalisis bersama lintas program dan lintas
sektor sebagai bahan untuk pembahasan dan penyususnan RUK. (D, W)
RUK UKM (D,W)
SK, SOP dan KAK yang mewajibkan PJ UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM untuk memfasilitasi
pembangunan berwawasan kesehatan dan proses pemberdayaan masyarakat. (R)
Kegiatan fasilitasi pemberdayaan masyarakat yang dituangkan dalam RUK Puskesmas dan sudah disepakati bersama
masyarakat (D, W)
Bukti keterlibatan masyarakat dalam kegiatan pemberdayaan masyarakat mulai dari perencanaan, pelaksanaan, perbaikan
dan evaluasi untuk mengatasi masalah kesehatan diwilayahnya. (D, W) SMD, MMD
Kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam pelaksanaan pelayanan UKM Puskesmas yang bersumber dari swadaya
masyarakat dan atau kontribusi swasta. (D, W) jadwal kegiatan
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam pembangunan berwawasan kesehatan.
(D)
SK Perencanaan Puskesmas (R)
RPK Tahunan UKM
RPK Bulanan UKM
KAK tiap kegiatan sesuai RPK (D)
Hasil evaluasi terhadap RPK berdasarkan hasil pemantauan. (D, W)
RPK Perubahan berdasarkan hasil pemantauan, kebijakan dan kondisi tertentu. (D)
Akses Pelayanan UKM
Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM berdasarkan kesepakatan bersama dengan program dan lintas sektor. (D,W)
Bukti sosialisasi jadwal UKM kepada sasaran sesuai kebijakan Puskesmas. (D, W)
Bukti penyampaian informasi perubahan jadwal jika terjadi perubahan jadwal pelaksanaan kegiatan (D, W)
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyampaian informasi jadwal pelaksanaan kegiatan UKM (D, W)
Bukti sosialisasi tentang kegiatan UKM, tujuan, tahapan, dan jadwal kegiatan kepada sasaran baik LP maupun LS. (D, W)
panduan kegiatan
KAK kegiatan dengan metode dan tekhnologi yang di pahami oleh sasaran. (D, W) Kerangka Acuan
Hasil identifikasi dan tindak lanjut dari umpan balik/keluhan masyrakat, kelompok masyarakat dan sasaran. (D, W)
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap akses informal, akses kegiatan UKM, dan akses untuk menyampaikan umpan balik
dan keluhan terhadap kegiatan UKM. (D, W)
Tata Kelola UKM ( Penggerakan & Pelaksanaan Pelayanan UKM )
SK, SOP, dan KAK pengelolaan dan pelaksanaan pelayanan UKM. (R)
Dokumen eksternal yang di SK kan. (D)
Semua pedoman/panduan, SK, SOP, KAK, dan format-format dokumen pelayanan UKM yang digunakan dan di kendalikan
sesuai dengan pedoman pengendalian dokumen yang sudah ditetapkan Puskesmas. (D)
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap regulasi yang menjadi acuan dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan UKM.
(D, W)
Pembinaan UKM2
SK, Panduan, SOP, dan KAK komunikasi dan koordinasi (R)
Bukti komunikasi dan koordinasi PJ UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas kepada LP dan LS
terkait sesuai SK, Panduan, KAK dan SOP yang ditetapkan. ( D, W)

Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan komunikasi dan koordinasi yang sudah di laksanakan. (D, W)
PIS PK dan GERMAS
SK tim pembina keluarga, tenaga administrasi dan surveyor PIS PK dengan uraian tugas yang jelas. ( R )
Tim pembina keluarga melakukan kunjungan keluarga dan intervensi awal yang telah direncanakan melalui proses
persiapan dan didokumentasikan. (D, W)
Tim pembina keluarga melakukan perhitungan IKS kepada tingkat keluarga, RT, RW, desa/kelurahandan Puskesmas secara
manual atau elektronik (aplikasi Keluarga Sehat). ( D )

Tim pembina keluarga menyampaikan informasi masalah kesehatan kepada Kepala Puskesmas, PJ UKM, koordinator
pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM untuk bersama-sama melakukan analisis hasil kunjungan keluarga. (D, W)
Tim pembina keluarga bersama PJ UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM menyusun intervensi lanjut
kepada keluarga sesuai permasalahan kesehatan pada tingkat keluarga. (D, W)
PJ UKM mengkoordinir pelaksanaan intervensi lanjut PIS PK. ( D, W)
Koordinator pelayanan dan pelaksanaan kegiatan UKM melaksanakan intervensi lanjut dan melaporkan hasilnya kepada tim
pembina keluarga dan selanjutnya dilakukan pemuktahiran/update dokumentasi. ( D, W)

Tim pembina keluarga bersama PJ UKM melakukan analisis IKS awal dan pemetaan masalah di tiap tingkatan wilayah,
sebagai dasar penyususnan rencana intervensi lanjut secara terintegrasi LP dan dapat melibatkan LS terkait. ( D, W)

Rencana intervensi lanjut dikomunikasikan dan di koordinasikan dalam lokmin bulanan dan loka karya triwulan. (D, W)
Bukti pelaksanaan intervensi lanjutan sesuai dengan rencana yang disusun. (D,W)
Bukti koordinasi PJ UKM dengan PJ UKPP, PJ Jaringan dan Jejaring pelayanan Puskesmas untuk melakukan perbaikan
pelaksanaan intervensi lanjutan yang dilakukan. (D, W)
Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada setiap tahapan PIS PK antara lain melalui suvervisi, laporan, Lokmin dan
pertemuan-pertemuan penilaian kinerja. (D, W)
SK Kepala Puskesmas tentang Germas. (R)
RPK UKM yang memuat kegiatan Germas. (D, O, W)
Bukti pelaksanaan Germas yang melibatkan LP dan LS terkait. (D, W)
Bukti kegiatan pemberdayaan masyarakat, keluarga, dan individu dalam mewujudkan Germas hidup sehat yang ditandai
dengan meningkatnya nilai IKS keluarga dan wilayah. (D, W)
Bukti evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan Germas hidup sehat. (D, W)
Penyelenggaraan UKM Essensial
SK Indikator kinerja pelayanan UKM Essensial Promosi Kesehatan, (R) (lihat juga KMP 1.8.1, UKM 2.8.5)
Bukti upaya-upaya untuk mencapai kinerja pelayana UKM essensial Promkes. ( D, W, O)
Bukti pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan berkesinambungan terhadap capaian indikator dan
upaya yang telah dilakukan.( D, W, O)
SK Indikator kinerja pelayanan UKM Essensial Kesling. (R) (lihat juga KMP 1.8.1, UKM 2.8.5)
Bukti upaya-upaya untuk mencapai kinerja pelayanan UKM essensial Kesling. ( D, W, O)
Bukti pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan berkesinambungan terhadap capaian indikator dan
upaya yang telah dilakukan.( D, W, O)
SK Indikator kinerja pelayanan UKM Essensial KIA. (R) (lihat juga KMP 1.8.1, UKM 2.8.5)
Bukti upaya-upaya untuk mencapai kinerja pelayana UKM essensial Kesehatan Keluarga. ( D, W, O)
Bukti pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan berkesinambungan terhadap capaian indikator dan
upaya yang telah dilakukan.( D, W, O)
SK Indikator kinerja pelayanan UKM Essensial Gizi. (R) (lihat juga KMP 1.8.1, UKM 2.8.5)
Bukti upaya-upaya untuk mencapai kinerja pelayanan UKM essensial Gizi. ( D, W, O)
Bukti pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan berkesinambungan terhadap capaian indikator dan
upaya yang telah dilakukan. (D, W, O)

SK Indikator kinerja pelayanan UKM Essensial Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. (R) (lihat juga KMP 1.8.1, UKM 2.8.5)

Bukti upaya-upaya untuk mencapai kinerja pelayanan UKM essensial Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. (D, W, O)
Bukti pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan berkesinambungan terhadap capaian indikator dan
upaya yang telah dilakukan.( D, W, O)
Penyelenggaraan UKM Pengembangan
SK Indikator kinerja pelayanan UKM Pengembangan. (R) (lihat juga KMP 1.8.1, UKM 2.9.5)
Bukti upaya-upaya untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Pengembangan. ( D, W, O)
Bukti pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan berkesinambungan terhadap capaian indikator dan
upaya yang telah dilakukan.( D, W, O)
Pengawasan Dan Pengendalian UKM
SK, SOP, dan KAK pengawasan dan pengendalian terhadap pelaksanaan dan capaan kegiatan pelayanan UKM. (R)

Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan pengawasan dan pengendalian pelayanan UKM. ( D, W)
SK, KAK, SOP, dan jadwal suvervisi pelaksanaan pelayanan UKM. (R)
Bukti sosisalisasi SK, KAK, SOP, dan jadwal suvervisi pelaksanaan pelayanan UKM kepada koordinator pelayanan dan
pelaksana kegiatan. (D, W)
Hasil analisis mandiri koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM terhadap proses pelaksanaan kegiatan UKM
sebelum supervisi dilakukan. (D, W)
Bukti suvervisi Kepala Puskesmas dan PJ UKM terhadap pelaksanaan pelayanan UKM. (D, W)
Bukti penyampaian hasil suvervisi kepala Puskesmas dan PJ UKM terhadap pelaksanaan pelayanan UKM kepada koordinator
pelayanan dan pelaksanaan kegiatan. (D, W)
Bukti tindak lanjut dari koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan terhadap hasil suvervisi dengan tindakan perbaikan
sesuai permasalahan yang ditemukan. (D, W)
Hasil pemantauan kesesuaian pelaksanaan kegiatan terhadap KAK dan jadwal yang di tetapkan Puskesmas. (D, W)
Bukti pembahasan terhadap hasil pemantauan dan capaian pelayanan UKM oleh Kepala Puskesmas, PJ UKM, koordinator
pelayanan dan pelaksana kegiatan dalam lokmin bulanan dan lokmin triwulan. (D, W)
Bukti tindak lanjut perbaikan dari PJ UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana berdasarkan hasil pemantauan kesesuaian
pelaksanaan kegiatan. (D, W)
Kepala Puskesmas dan PJ UKM bersama LP dan LS menyusun RPK perubahan berdasarkan hasil perbaikan. (D,W)
PJ UKM menginformasikan penyesuaian rencana kegiatan (RPK perubahan) kepada koordinator pelayanan, pelaksana
kegiatan, sasaran kegiatan, LP dan LS. (D, W)
Kepala Puskesmas melakukan pemantauan terhadap PJ UKM. (D, W)
PJ UKM melakukan pemantauan kepada koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM dalam melaksanakan tugas.
(D, W)
Jika ada penyimpangan terhadap pelaksanaan uraian tugas oleh PJ UKM, koordinator pelayanan, dan pelaksana kegiatan
Kepala Puskesmas melakukan tindak lanjut terhadap hasil perbaikan. ( D, W)
Jika terjadi penyimpangan terhadap pelaksanaan uraian tugas oleh koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan, PJ UKM
melakukan tindak lanjut terhadap hasil perbaikan. (D, W)
SK indikator kinerja dan indikator mutu pelayanan UKM. (R)
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan meakukan pengumpulan data capaian indikator kinerja dan indikator mutu
pelayanan UKM setiap bulan yang di sertai dengan analisisnya. (D, W)
PJ UKM dan koordinator pelayanan serta pelaksana kegiatan melakukan pembahasan terhadap capaian kinerja bersama
dengan LP. (D, W)
Ada RTL berdasarkan hasil pembahasan capaian kinerja penilaian UKM. (D, W)

Data capaian kinerja beserta analisis dan RTL kegiatan UKM di laporkan kepada Dinkes Daerah Kabupaten/Kota. (D)
Bukti umpan balik dari Dinas Kesehatan Kabupaten /kota berupa upaya kebaikan terhadap capaian kinerja pelayanan UKM.
(D)
Bukti tindak lanjut terhadap umpan balik laporan pelayanan UKM dari Dinas Kesehatan. (D)

SK, KAK dan SOP tentang penilaian kinerja dalam penyelenggaraan pelayanan UKM secara berkesinambungan. (R)
Kepala Puskesmas, PJ UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana UKM melakukan pembahasan penilaian kinerja paling
sedikit dua kali setahun. (D,W)
RTL hasil pembahasan penilaian kinerja pelayanan UKM. (D, W)
Hasil penilaian kinerja dilaporkan kepada dinas kesehatan kabupaten. (D)

Bukti umpan balik dari Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten terhadap laporan hasil penilaian kinerja pelayanan UKM. (D)
Hasil umpan balik dari Dinas kesehatan Kabupaten di tindaklanjuti. (D)

Manggar, 25 November 2021

PJ UKM UPT Puskesmas Manggar

Donna, A.Md.Kep
NIP. 19830829 200312 2001
PKM MANGGAR PKM MENGKUBANG PKM KELAPA KAMPIT PKM RENGGIANG PKM GANTUNG

ADA/TIDAK ADA ADA/TIDAK ADA ADA/TIDAK ADA ADA/TIDAK ADA ADA/TIDAK ADA
PKM SIMPANG
PKM DENDANG
PESAK

ADA/TIDAK ADA ADA/TIDAK ADA