RPS Ukm

RENCANA PERBAIKAN STRATEGIS
UPTD PUSKESMAS CIMARGA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK
BAB 4. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)

Puskesmas : Cimarga
Kab/Kota : Lebak
Tanggal : 16 - 19 November 2017
Surveior : Hadi Safaat, SKM,MKM
KRITERIA STANDAR/ELEMEN LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR PENANGGUNG

NO REKOMENDASI SURVEIOR METODE PERBAIKAN WAKTU KETERANGAN
4.1.1 PENILAIAN ELEMEN PENILAIAN PENCAPAIAN JAWAB
Dilakukan identifikasi Pemenuhan dokumentasi Mengikuti MMD, UANG

kebutuhan dan harapan Identifikasi kebutuhan dan dan harapan masyarakat Dokumentasi kegiatan (Undangan,
masyarakat, dan individu harapan masyarakat, MMD (Undangan, Absen, Absen, notulen,
yang merupakan sasaran kelompok masyarakat dan Notulen, Gambar / UANG) Gambar)
kegiatan individu yang merupakan
Januari 2018
EP 1 sasaran didokumrntasikan dan seterusnya
PJ UKM
secara lengkap termasuk
dokumentasi proses
identifikasi kebutuhan dan
harapan tersebut.
membuat KAK, identifikasi membuat KAK, dokumentsi foto, KAK, alat

kebutuhan dan harapan pembuatan instrumen koesioner
kerangka acuan, metode dan
Identifikasi kebutuhan dan instrumen identifikasi
harapan masyarakat, kebutuhan dan harapan
kelompok masyarakat, dan masyarakat, kelompok
individu yang merupakan masyarakat dan individu yang Januari 2018
EP 2 PJ UKM
sasaran kegiatan dilengkapi merupakan sasaran dan seterusnya
dengan KAK, metode dan didokumentasikan lengkap,
instrumen, cara analisis termasuk dokumentasi
yang disusun oleh PJ UKM. proses penyusunan KAK,
metode dan instrumen
Hasil identifikasi dicatat dan Membuat analisis dan menganalisis, membuat hasil analisa,
dianalisis sebagai masukan hasil identifikasi dicatat dan identifikasi masalah prioritas undangan, daftar hadir, undangan, daftar
untuk penyusunan kegiatan dan dianalisis dengan metode masalah serta penyusunan notulen dan hadir, notulen ,
analisis tertentu yang kegiatan didokumentasikan foto
dijadikan masukan untuk
penyusunan rencana
kegiatan, semua itu Januari 2018
EP 3 PJ UKM
didokumentasikan dengan dan seterusnya
baik termasuk dokumentasi
proses penyusunan kegiatan
bersama yang dibuktikan
dengan undangan, daftar
hadir dan notulen
Kegiatan-kegiatan tersebut Dalam kegiatan proses membuat SK, dokumentasi membuat SK, dokumentasi SK, Undangan,
ditetapkan oleh Kepala penyusunan rencana analisa kegiatan analisa kegiatan Absen, Notulen,
Puskesmas bersama kegiatan UKM harus (Undangan, Absen, Gambar
dengan PJ UKM dengan didasarkan hasil analisis yang Notulen, Gambar / UANG)
mengacu pada pedoman tajam tentang kebutuhan dan
dan hasil analisis kebutuhan harapan masyarakat dan
dan harapan masyarakat, dituangkan ke dalam SK Januari 2018
EP 4 PJ UKM
kelompok masyarakat, dan Kepala Puskesmas tentang dan seterusnya
individu sebagai sasaran rencana kegiatan masing-
kegiatan UKM masing UKM serta ada
proses penyusunan kegiatan
tersebut yang
didokumentasikan
Kegiatan-kegiatan tersebut Rencana-rencana kegiatan membuat rencana kegiatan membuat surat tugas RPK Surat tugas, SK,
disususn dalam rencana yang sudah dituangkan sesuai RPK yang di tuangkan yang di SK kan. RPK, rencana
kegiatan untuk tiap UKM kedalam RPK, harus dijaga ke dalam SK Kepala kegiatan program
Puskesmas dituangkan kedalam SK Puskesmas sesuai tata
Kepala Puskesmas tentang naskah Januari 2018
EP 7 dan seterusnya
PJ UKM
kegiatan masing-masing
UKM sesuai dengan tata
naskah yang terkini
KRITERIA
4.1.2
dilakukan pembahasan proses pembahasan umpan melengkapi bukti proses menganalisis, membuat undangan, daftar
terhadap umpan balik dari balik dapat dilakukan melalui pembahasan umpan balik undangan, daftar hadir, hadir, notulen dan
masyarakat maupun kegiatan lokmin lintas kegiatan lokmin lintas notulen dan foto
sasaran oleh kepala program dan sektoral dengan program dan lintas sektoral didokumentasikan
puskesmas,penanggung bukti undangan,daftar hadir
jawab UKM puskesmas, dan notulen serta prosesnya Januari 2018
EP3 pelaksana,lintas mengikuti SOP yang sudah dan seterusnya
PJ UKM
program,dan jika dibuat dengan benar.
diperlukandengan lintas
sektor terkait.
dilakukan tindak lanjut dan tindaklanjut dan evaluasi bukti perbaikan rencana mendokumentasikan foto, RTL
evaluasi terhadap perbaikan dilakukan terhadap perbaikan pelaksanaan program rencana kegiatan ukm
rencana maupun rencana maupun kegiatan UKM
Januari 2018
EP5 pelaksanaan kegiatan. pelaksanaan kegiatan dan seterusnya
PJ UKM
dengan bukti-bukti yang
mendukungnya.
KRITERIA
4.1.3
Hasil pelaksanaan dan hasil pelaksanaan dan membuat rician hasil membuat undangan daftar undangan, daftar
evaluasi terhadap inovasi evaluasi terhadap inovasi kegiatan serta di hadir, foto dan notulen hadir dan notulen,
kegiatan di komunikasikan kegiatan harus di komunikasikan kepada lintas foto
kepada lintas program, lintas komunikasikan kepada lintas program dan sektor Januari 2018
EP 5 sektor terkait, dan dinas program, lintas sektor terkait dan seterusnya
PJ UKM
kesehatan kabupaten/kota. dan dinas kesehatan dengan
bukti dokumen yang
mendukungnya ( undangan,
daftar hadir dan notulen)
KRITERIA Januari 2018
4.2.1 dan seterusnya
pelaksanaan kegiatan setiap pelksanaan kegiatan membuat jadwal membuat jadwal kegiatan jadwal kegiatan
sesuai dengan jadwal yang program UKM harus sesuai pelaksanaan kegiatan ukm ukm
di tetapkan dengan jadwal yang sudah
ditetapkan dengan bukti Januari 2018
EP 4 dan seterusnya
PJ UKM
dokumen yang
mendukungnya.
dilakukan evaluasi, dan setiap kegiatan program UKM membuat hasil evaluasi membuat RTL RTL
tindaklanjut terhadap harus dilakukan evaluasi dan kegiatan ukm serta membuat
pelaksanaan kegiatan. ditindak lanjuti Hasil evaluasi tindak lanjutnya Januari 2018
EP 5 tersebut dengan bukti yang dan seterusnya
PJ UKM
jelas.
KRITERIA
4.2.2
dilakukan evaluasi terhadap dilakukan evaluasi terhadap menganalisis hasil evaluasi membuat dokumentasi UANG
kejelasan informasi yang kejelasan informasi yang kegiatan dan disampaikan analisis hasil evaluasi. (Undangan,
disampaikan kepada disampaikan kepada sasaran, kepada lintas program dan Absen, notulen,
sasaran, lintas program, dan lintas program, dan lintas lintas sektor Gambar)
lintas sektot terkait. sektor terkait, Dengan bukti
dokumen yang
mendukungnya dan dilakukan Januari 2018
EP4 dan seterusnya
PJ UKM
pada semua program UKM
baik esensial ataupun UKM
pengembangan.
dilakukan tindaklanjut setiap hasil evaluasi terhadap membuat hasil evaluasi membuat dokumentasi foto, foto, notulen
terhadap evaluasi penyampaian informasi harus penyampaian informasi notulen daftar hadir. daftar hadir
EP5 penyampaian informasi dilakukan tindaklanjut dengan Januari 2018
PJ UKM
bukti bukti yang dan seterusnya
mendukungnya,
KRITERIA
4.2.3
dilakukan evaluasi terhadap membuat evaluasi kegiatan membuat surat tugas setiap surat tugas,foto
akses masyarakat dan atau semua kegiatan program program ukm terhadap akses kegiatan program ukm. hasil kegiatan.
sasaran terhadap kegiatan UKM harus dilakukan masyarakat
dalam pelaksanaan UKM evaluasi akses masyarakat
puskesmas dan atau sasaran terhadap Januari 2018
EP 4 PJ UKM
kegiatan dalam pelaksaan dan seterusnya
UKM puskesmas dengan
bukti-bukti yang
mendukungnya
dilakukan evaluasi terhadap tindak lanjut terhadap melengkapi bukti tindaklanjut membuat hasil tindak lanjut dokumrntasi
akses masyarakat dan atau evaluasi akses masyarakat hasil evaluasi evaluasi kegiatan ukm lengkap
sasaran terhadap kegiatan dan atau sasaran terhadap
dalam pelaksanaan UKM kegiatan dalam pelaksanaan Januari 2018
EP 5 puskesmas UKM puskesmas harus dapat dan seterusnya
PJ UKM
dibuktikan dengan dokumen
yang lengkap
informasi tentang waktu dan bukti dilakukannya melengkapi bukti ada bukti tentang notulensi
tempat pelaksanaan komunikasi tentang pelaksanaan kegiatan UKM penyampaian informasi
kegiatan UKM termasuk jika penyampaian informasi waktu jika ada perubahan jadwal tentang perubahan jadwal
terjadi perubahan diberikan dan tempat pelaksanaan kegiatan
Januari 2018
EP 6 dengan jelas dan mudah di kegiatan termasuk jika terjadi dan seterusnya
PJ UKM
akses oleh masyarakat dan perubahan waktu atau tempat
sasaran kegiatan UKM yang harus ada
KRITERIA
4.2.4
penanggungjawab UKM monitoring penanggungjawab melengkapi dokumentasi melaksanakan kegiatan hasil monitoring
puskesmas memonitor UKM puskesmas terhadap hasil monitoring kegiatan monitoring program ukm dan dokumentasi
pelaksanaan kegiatan tepat pelaksanaan kegiatan yang program ukm dan dan di dokumentasikan lengkap
waktu,tepat sasaran dan tepat waktu,tepat sasaran memonitoring semua secara lengkap
sesuai dengan tempat yang dan sesuai dengan yang kegiatan ukm.
dilaksanakan sesuai dengan direncanakan dilakukan pada
tempat yang direncanakan semua program UKM yang
ada baik program UKM Januari 2018
EP 3 dan seterusnya
PJ UKM
esensial dan pengembangan
serta digambarkan langkah-
langkahnya dengan jelas
didalam SOP monitoring
tersebut
penanggungjawab UKM hasil evalusi terhadap membuat identifikasi melakukan evaluasi dan hasil evaluasi
puskesmas melakukan ketepatan waktu, ketepatan penyebab dan buat tindak identifikasi penyebabnya
evaluasi terhadap ketepatan sasaran dan tempat lanjutnya dan tindak lanjutnya.
waktu,ketepatan sasaran pelaksanaan dilakukan oleh
dan tempat pelaksanaan semua program UKM baik
yang esensial ataupun yang Januari 2018
EP4 dan seterusnya
PJ UKM
pengembangan, dengan
bukti-bukti dokumen hasil
evaluasi
penanggungjawab UKM tindak lanjut hasil evaluasi melengkapi hasil bukti tindak membuat bukti tindak lanjut hasil evaluasi
puskesmas dan pelaksana harus dilakukan oleh semua lanjut untuk semua hasil hasil evaluasi
menindaklanjuti hasil program UKM baik yang evaluasi. Januari 2018
EP 5 evaluasi esensial maupun dan seterusnya
PJ UKM
pengembangan dengan bukti
hasil pelaksanaan evaluasi
KRITERIA
4.2.5
kepala puskesmas, pelaksanaan identifikasi melengkapi bukti proses membuat bukti hasil identifikasi
penanggungjawab UKM permasalahan dan hambatan penyususnan identifikasi penyususnan identifikasi
puskesmas, dan pelaksana dalam kegiatan UKM harus masalah
mengidentifikasi dilakukan secara bersama-
permasalahan dan sama dengan dukungan bukti Januari 2018
EP 1 dan seterusnya
PJ UKM
hambatan dalam dokumen identifikasi serta
pelaksanaan kegiatan dokumentasi proses tersebut
kepala puskesmas, kepala puskesmas, melengkapi bukti proses hasil membuat bukti proses hasil hasil analisis
penanggung jawab UKM penanggungjawab UKM analisis identifikasi masalah analisis
puskesmas, dan pelaksana puskesmas dan pelaksana kegiatan ukm
melakukan analisis terhadap melakukan analisis terhadap
permasalahan dan permasalahan dan hambatan
hambatan dalam kegiatan UKM dengan
Januari 2018
EP 2 pelaksanaan menggunakan pendekatan PJ UKM
dan seterusnya
tertentu yang didukung oleh
bukti proses pelaksanaan
analisis secara bersama
penanggungjawab UKM tindak lanjut yang sudah melengkapi hasil penilaian membuat hasil penilaian hasil penilaian
puskesmas dan pelaksana dilaksanakan harus dilakukan keberhasilan tindak lanjut
mengevaluasi keberhasilan evaluasi keberhasilannya,
EP 5 tindak lanjut yang dilakukan. dengan bukti-bukti yang Januari 2018
PJ UKM
mendukungnya dan seterusnya
KRITERIA
4.2.6
kepala puskesmas, kegiatan analisis terhadap melengkapi tanggal dan membuat bukti proses bukti proses
penanggungjawab UKM keluhan dilakukan oleh media komunikasi yang
puskesmas dan pelaksana kepala puskesmas, digunakan dalam membuat
melakukan analisis terhadap penanggungjawab UKM dan analisis keluhan. Dan Januari 2018
EP 3 keluhan pelaksana secara proses melengkapi bukti proses. dan seterusnya
PJ UKM
analisis yang sudah
dilaksanakan secara lengkap
kepala puskesmas, ada bukti yang menunjukan melengkapi bukti proses bukti tindak lanjut terhadap bukti tindak lanjut
penanggungjawab UKM bahwa kepala puskesmas, pelaksanaan tindak lanjut. keluhan terhadap keluhan
puskesmas, dan pelaksana penanggungjawab UKM Seperti pengadaan matras
melakukan tindak lanjut puskesmas, dan pelaksana pada kegiatan kelas ibu
terhadap keluhan. UKM secara bersama hamil
melakukan tindak lanjut Januari 2018
EP4 dan seterusnya
PJ UKM
terhadap keluhan dengan
bukti hasil tindak lanjut dan
proses yang mendukungnya.
kepala puskesmas, penyampaian informasi melengkapi bukti keluhan membuat kelengkapan bukti dokumentasi
penanggungjawab UKM tentang ucapan balik dan tindak lanjut. Serta bukti tindak lanjut dan bukti foto lengkap
puskesmas, dan pelaksana tindak lanjut terhadap proses pemberian PMT pemberian PMT
memberikan informasi keluhan kepada sasaran,
umpan balik kepada harus mengikuti langkah-
Januari 2018
EP 5 masyarakat atau sasaran langkah didalam SOP PJ UKM
dan seterusnya
tentang tindak lanjut yang penanganan keluhan, serta
telah dilakukan untuk dibuktikan dengan dokumen
menanggapi keluhan yang mendukungnya
KRITERIA
4.3.1
kepala puskesmas, hasil analisis terhadap melengkapi bukti proses membuat bukti proses hasil analisis
penanggungjawab UKM capaian indikator-indikator analisis capaian indikator analisis capaian indikator
puskesmas dan pelaksana UKM yang ditetapkan harus
melakukan analisis terhadap didukung oleh dokumen yang
capaian indikator-indikator jelas termasuk jenis indikator, Januari 2018
EP 3 dan seterusnya
PJ UKM
yang telah ditetapkan. hasil pencapaian dan waktu
pencapaiannya, serta proses
analisis yang dilakukan
kepala puskesmas, pelaksanaan tindak lanjut dari melengkapi bukti upaya membuat bukti upaya bukti tindak lanjut
penanggungjawab UKM hasil analisis merupakan perbaikan pelaksanaan pelaksanaan tindak lanjut
puskesmas, dan pelaksana upaya-upaya perbaikan yang tindak lanjut oleh semua oleh semua program ukm
menindaklanjuti hasil dilaksanakan bersama oleh program ukm
analisis dalam bentuk kepala puskesmas,
Januari 2018
EP 4 upaya-upaya perbaikan. penanggungjawab UKM dan dan seterusnya
PJ UKM
pelaksana program, yang
disertai dengan bukti proses
pelaksanaan tindak lanjut
hasil analisis dan tindak hasil analisis dan tindak lanjut melengkapi proses analisis dan membuat kelengkapan proses dokumentasi
lanjut didokumentasikan. dibuktikan dengan dokumentasi tindak lanjut semua program analisis dan tindak lanjut semua program
yang lengkap termasuk juga ukm semua program ukm ukm
dokumen proses analisis yang Januari 2018
EP 5 digunakan (pendekatan analisis dan seterusnya
PJ UKM
tertentu)
BAB 6. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM)

Puskesmas : Cimarga
Kab/Kota : Lebak

Komitmen yang dibangun oleh

ada komitmen kepala Kepala Puskesmas,
puskesmas, penanggungjawab penanggungjawab UKM dan
Ada pertemuan penggalangan adakan penggalangan
UKM Puskesmas dan pelaksana UKM untuk ada bukti
komitmen yang komitmen pada waktu Januari 2018
pelaksana untuk meningkatkan meningkatkan kinerja dokumentasi (surat
Ep 1 diimplementasikan melalui pertemuan lokakaryamini dan PJ UKM
kinerja pengelolaan dan pengelolaan dan pelaksanaan undangan, notulen,
upaya tindak lanjut perbaikan dan buat dokumentasi seterusnya
pelaksanaan kegiatan UKM kegiatan UKM puskesmas, daftar hadir, foto)
UKM lengkap
Puskesmas secara harus berkesinambungan
berkesinambungan dengan bukti dokumen yang
mendukungnya
Peningkatan kinerja dalam

Kepala Puskesmas pengelolaan dan pelaksanaan Dibuatnya Surat
Membuat SK peningkatan
menetapkan kebijakan UKM Puskesmas harus Keputusan Kepala Januari 2018
Ada perbaikan SK peningkatan kinerja yang substansinya
Ep 2 peniingkatan kinerja dalam didasarkan pada SK Kepala Puskesmas dan PJ UKM
kinerja dalam pengelolaan UKM sesuai dalam pengelolaan
pengelolaan dan pelaksanaan Puskesmas tentang peningkatan mengenai seterusnya
UKM
UKM Puskesmas. kinerja dalam pengelolaan dan penignkatan kinerja
pelaksanaan kinerja
Kepala Puskesmas menetapkan

Kepala Puskesmas
tata nilai dalam pengelolaan dan perbaiki Konsideran di SK yang Membuat SK terbaru dibuatnya Surat Januari 2018
menetapkan tata nilai dalam
Ep 3 pelaksanaan kegiatan melalui terbaru yaitu, tentang SPM dan tentang SPM dan tentang Keputusan tentang dan PJ UKM
pengelolaan dan pelaksanaan
Surat Keputusan dengan isi dan tentang kesehatan Kesehatan SPM dan kesehatan seterusnya
kegiatan
tata naskah yang benar
Penanggung Jawab UKM dan
semua Pelaksana UKM baik
Penanggung Jawab UKM yang esensial ataupun
Puskesmas dan Pelaksana pengembangan harus
Kesinambungan kinerja sebagai membuat rencana tindak Januari 2018
memahami upaya perbakan memahami upaya perbaikan dibuat rencana tindak
Ep 4 evaluasi dari tindak lanjut yang lanjut yang akan dilakukan dan PJ UKM
kinerja dan tata nilai yang kinerja dan tata nilai yang lanjut
dilakukan setelah evaluasi seterusnya
berlaku dalam pelaksanaan berlaku dalam pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas kegiatan UKM Puskesmas
dengan bukti yang
mendukungnya
Penyusunan rencana perbaikan

Penanggung Jawab UKM
kinerja yang merupakan bagian
Puskesmas menyusun rencana Membuat perencanaan untuk
terintegrasi dari perencanaan membuat rencana buat rencana Januari 2018
perbaikan kinerja yang mencari penyebab dari masalah
Ep 5 mutu Puskesmas dilakukan oleh penyelesaian masalah Penyelesaian dan PJ UKM
merupakan bagian terintegrasi kinerja dan bagaimana
penanggungjawab mutu dan kinerja masalah seterusnya
dari perencanaan mutu penyelesaiannya
dibuktikan dengan dokumen
Puskesmas
yang mendukungnya

Inovasi program kegiatan UKM
Puskesmas memberikan
disampaikan oleh penanggung
peluang inovasi kepada memberikan inovasi sebagai
jawab UKM kepada pelaksana, PJ menyampaikan peluang Notulen, daftar hadir, Januari 2018
pelaksanaan lintas program bentuk perbaikan kinerja pada
Ep 6 lintas program, dan lintas sektor, inovasi disertai bukti surat undangan, dan PJ UKM
dan lintas sektor terkait untuk pelaksana, lintas program, dan
dengan bukti proses dokumen lengkap Surat Tugas seterusnya
perbaikan kinerja pengelolaan lintas sektor
menyampaikan peluang inovasi
dan pelaksanaan UKM
yang lengkap dan jelas
Puskesmas
KRITERIA
6.1.2
Pembahasan kinerja dan upaya

perbaikan yang perlu dilakukan,
penanggung Jawab UKM
dilaksanakan melalui pertemuan Adanya bukti dokumentasi
Puskesmas bersama Melakukan Upaya perbaikan
bersama atara penanggung upaya perbaikam kinerja Januari 2018
pelaksana melakukan dengan membahas hasil notulen, daftar
Ep 1 Jawab UKM dan Pelaksana dan proses yang dan PJ UKM
pertemuan membahas kinerja pencapian program dengan hadir,undangan, Foto
termasuk program UKM mendukung minimalhasil seterusnya
dan upaya perbaikan yang pengelola program dan pj UKM
pengembangan dengan bukti perbaikan
perlku dilakukan
dokumen proses yang
mendukungnya
Penilaian Kinerja dilakukan
berdasarkan indikator-indikator
Penilaian kinerja dilakukan kinerja yang ditetapkan untuk
berdasarkan indikator-indikator masing-masing UKM
Membuat kajian penilaian
kinerja yang ditetapkan untuk Puskesmas yang mengacu
pencapaian indikato -indikator adanya SK kepala
masing-masing UKM kepada standar pelayanan SK penetapan Januari 2018
kinerja disesuaikan dengan Puskesmas tentang
Ep 2 Puskesmas mengacu kepada minimal Kabupaten atau Kota, standar pelayanan dan PJ UKM
target pencapaian standar indikator - indikator standar
standar pelayanan minimal dan Kebijakan Dinas Kesehatan Minimal seterusnya
minimal pelayanan Kabupaten pelayanan minimal
kabuparten atau kota, dan Kabupaten atau Kota. Dan
dan kota
kebijakan Dinas Kesehatan dituangkan ke dalam SK Kepala
Kabupaten atau Kota. Puskesmas tentang indikator
kinerja dengan bukti dokumen
yang mendukungnya

Penanggung Jawab UKM puskesmas dan pelaksana
Membuat hasil analisa Melakukan kajian hasil
Puskesmas dan Pelaksana menunjukkan komitmen untuk Januari 2018
komitmen untuk meningktakan kinerja secara adanya bukti siklus
Ep 3 menunjukkan komitmen untuk meningkatkan knerja secara dan PJ UKM
kinerja secara berkesianmbungan dengan PDCA
meningkatkan kinerja secara berkesinambungan yang seterusnya
berkesinambungan melakukan kajian PDCA
berkesinambungan dibuktikan dengan dokumen
menggambarkan siklus PDCA

kinerja berdasarkan hasil
monitoring dan penilaian kinerja
Penanggung jawab UKM Melakukan rencana perbaikan
dilakukan oleh semua program
Puskesmas bersama dengan kinerja berdasarakan hasil proses kegiatan perbaikan adanya lampiran
UKM baik yang essensial Januari 2018
pelaksana menyusun rencana monitoring dan penilaian dan analisa hasil monitoring hasil penilaian kinerja
Ep 4 maupun pengembangna dan dan PJ UKM
perbaikan kinerja berdasarkan kinerja secara rutin oleh semua penilaian kinerja tiap dan bukti analisa
dibuktikan dengan dokumen seterusnya
hasil monitoring dan penilaian program baik esensial ataupun program UKM tindak lanjut
menggambarkan proses
kinerja. pengembangan
penyusunan bersama antara
penanggung jawab UKM dengan
pelaksana
Pelaksanaan perbaikan kinerja

secara berkesinambungan
dilakukan bersama-sama antara pelakasanaan perbaikan kinerja pertemuan dengan
Puskesmas bersama dengan adanya dokumentasi Januari 2018
penanggung jawab UKM dan antara penanggung jawab UKM pelaksana UKM tentang
Ep 5 pelaksana melakukan perbaikan kinerja dan PJ UKM
semua program UKM yang dan pemegang program dan pembahasan perbaikan
perbaikan kinerja secara program UKM seterusnya
dbuktikan dokumen yang didokumentasikan kinerja
berkesinambungan
menggambarkan proses
bersama tersebut
KRITERIA
6.1.3
Keterlibatan lintas program dan
lintas sektor terkait dalam
pertemuan monitoring dan Ada pertemuan penggalangan adakan penggalangan
Keterlibatan lintas program dan ada bukti
evaluasi kinerja dilakukan komitmen yang komitmen pada waktu Januari 2018
lintas sektor terkait dalam dokumentasi (surat
Ep 1 secara terus menerus dan diimplementasikan melalui pertemuan lokakaryamini dan PJ UKM
pertemuan monitoring dan undangan, notulen,
dilakukan oleh semua program upaya tindak lanjut perbaikan dan buat dokumentasi seterusnya
evaluasi kinerja daftar hadir, foto)
UKM baik essensial maupun UKM lengkap
pengembangan dan dibuktikan
dokumen pertemuan tersebut.
Dalam perbaikan kinerja

program UKM yang
berkesinambungan harus Ada pertemuan penggalangan adakan penggalangan
Lintas program dan lintas ada bukti
mengakomodir saran-saran komitmen yang komitmen pada waktu Januari 2018
sektor terkait memberikan dokumentasi (surat
Ep 2 inovatif yang berasal dari unit diimplementasikan melalui pertemuan lokakaryamini dan PJ UKM
sara-saran inovatif untuk undangan, notulen,
terkait baik lintas program upaya tindak lanjut perbaikan dan buat dokumentasi seterusnya
perbaikan kinerja daftar hadir, foto)
mapupun lintas sektoral dengan UKM lengkap
bukti dokumen yang
mendukungnya.

Lintas program dan lintas kinerja dilaksanakan dengan ada bukti
sektor terkait beperan aktif melibatkan lintas program dan dokumentasi (surat
dalam penyusunan perbaikan lintas sektor terkait secara aktiv, undangan, notulen,
kinerja dan terdokumentasikan dengan daftar hadir, foto)
UKM lengkap
baik.

Lintas program dan lintas dilaksanakan dengan melibatkan ada bukti
sektor terkait berperan aktiv lintas program dan lintas sektor dokumentasi (surat
dalam pelaksanaan perbaikan terkait yang berperan secara undangan, notulen,
kinerja. aktiv dan terdokumentasikan daftar hadir, foto)
UKM lengkap
dengan baik
KRITERIA
6.1.4
Upaya upaya perbaikan kinerja

Dilakukan survey untuk
harus berdasarkan survey untuk Ada pertemuan penggalangan adakan penggalangan
memperoleh masukan dari ada bukti
memperoleh masukan dari komitmen yang komitmen pada waktu Januari 2018
tokoh masyarakat, lembaga dokumentasi (surat
Ep 1 tokoh masyrakat, lembaga diimplementasikan melalui pertemuan lokakaryamini dan PJ UKM
swadaya masyrakat dan atau undangan, notulen,
swadaya masyrakat dan upaya tindak lanjut perbaikan dan buat dokumentasi seterusnya
sasaran dalam upaya untuk daftar hadir, foto)
sasaran dengan bukti dokumen UKM lengkap
perbaikan kinerja
survey atau bukti proses.
Selain survey dapat juga
Dilakukan pertemuan bersama dilakukan pertemuan bersama
dengan tokoh masyarakat, dengan tokoh masyarakat, ada bukti
lembaga swadaya masyarakat lembaga swadaya masyrakat dokumentasi (surat
dan atau sasaran untuk dan atau sasaran untuk undangan, notulen,
memberikan masukan mendapatkan masukan daftar hadir, foto)
UKM lengkap
perbaikan kinerja. perbaikan kinerja denagan bukti
proses pertemuan tersebut.

kinerja harus dilakukan secara
Ada keterlibatan tokoh Ada pertemuan penggalangan adakan penggalangan
bersama dengan tokoh ada bukti
masyarakat, lembaga swadaya komitmen yang komitmen pada waktu Januari 2018
masyarakat, lembaga swadaya dokumentasi (surat
Ep 3 masyarakat dan atau sasaran diimplementasikan melalui pertemuan lokakaryamini dan PJ UKM
masyrakat dan atau sasaran undangan, notulen,
untuk memberikan masukan upaya tindak lanjut perbaikan dan buat dokumentasi seterusnya
daengan bukti proses daftar hadir, foto)
perbaikan kinerja. UKM lengkap
penyusunan rencana perbaikan
tersebut.
Keterlibatan tokoh masyrakat

Ada keterlibatan tokoh dalam pelaksanaaan kegiataan Ada pertemuan penggalangan adakan penggalangan
ada bukti
masyarakat, lembaga swadaya perbaikan kinerja dilakukan komitmen yang komitmen pada waktu Januari 2018
dokumentasi (surat
Ep 4 masyarakat dan atau sasaran terhadap semua program UKM diimplementasikan melalui pertemuan lokakaryamini dan PJ UKM
undangan, notulen,
dalam pelaksanaan kegiatan baik yang bersifat esensial atau upaya tindak lanjut perbaikan dan buat dokumentasi seterusnya
daftar hadir, foto)
perbaikan kinerja pengembangan dengan bukti UKM lengkap
dokumen yang mendukungnya.
KRITERIA
6.1.5
Kegiatan perbaikan kinerja

program UKM harus didasarkan
1. Kepala Puskesmas pada SK Kepala Puskesmas Dibuatnya dokumentasi setiap adanya SK kepala
SK Januari 2019
menetapkan kebijakan dan tentang pendokumentasian kegiatan dan dibuatkan SOP Puskesmas tentang
Ep 1 pendokumentasian dan PJ UKM
prosedur pendokumentasian kegiatan perbaikan dan langkah dokumentasi kegiatan pendokumentasian kegiatan
kegiatan perbaikan seterusnya
kegiatan perbaikan kinerja perbaikannya harus sesuai perbaikan perbaikan
dengan SOP pendokumentasian
kegiatan perbaikan
Mendokumentasikan proses
2. Kegiatan perbaikan kinerja Proses kegiatan perbaikan adanya dokumentasi stiap Januari 2019
kegiatan perbaikan kinerja Bukti perbaikan
Ep 2 didokumentasikan sesuai kinerja harus didokumentasikan sesuai dengan prosedur yang proses kegiatan perbaikan dan PJ UKM
kinerja
prosedur yang ditetapkan untuk melihat kesesuaian kinerja seterusnya
telah ditetapkan
pelaksanaan dengan prosedur
yang ditetapkan
Kegiatan perbaikan kinerja
disosialisasikan kepada
3.Kegiatan perbaikan kinerja Mensosialisakan kegiatan Adanya bukti dokumentasi
pelaksana ,lintas program dan Januari 2019
disosialisasikan kepada perbaiakan kinerja ke semua upaya perbaikan kinerja ke notulen, daftar
Ep 3 lintas sektor terkait yang dan PJ UKM
pelaksana,lintas program dan program UKM dan lintas sektor semua program UKM dan hadir,undangan, Foto
mencakup semua program UKM seterusnya
lintas sektor terkait. terkait lintas sektor terkait
baik esensial ataupun
pengembangan.
KRITERIA
6.1.6
Kegiatan kaji banding harus

diawali dengan proses
kepala Puskesmas bersama penyusunan bersama tentang Membuat bukti kerangka
melengkapi bukti Kerangka
dengan Penangung Jawab kerangka acuan kaji banding acuan pelaksanaan kaji Januari 2018
acuan pelaksanaan kaji banding Kerangka Acuan kaji
Ep 1 UKM Puskesmas dan yang akan menjadi pedoman banding dengan lengkap dan PJ UKM
dengan tanda tangan dan banding
pelaksana menyusun rencana kaji banding. Yang dibuktikan yaitu terdapat tanda tangan seterusnya
stempel.
kaji banding. dengan dokumen proses dan stempel.
penyusunan kerangka acuan
tersebut.
proses penyusunan instrumen

kaji banding harus dilakukan
kepala Puskesmas bersama bersama-sama dengan seluruh
dengan penanggung jawab pegawai puskesmas dan sesuai memperbaiki instrumen Kaji membuat instrumen kaji Januari 2018
Instrumen Kaji
Ep 2 UKM Puskesmas dan dengan prosedur dan tahapan banding Kaji banding dengan banding yang mencakup dan PJ UKM
banding
pelaksana menyusun dalam SOP kaji banding, yang menggali peningkatan kinerja peningkatan kinerja seterusnya
instrumen kaji banding dibuktikan dengan dokumen
proses penyusunan instrumen
bersama.
Penanggung jawab UKM

Penanggung jawab UKM melengkapi laporan membuat laporan kaji
Puskesmas bersama dengan Januari 2018
Puskesmas bersama dengan pelaksanaan kaji banding banding secara detail Laporan hasil kaji
Ep 3 pelaksana melakukan kegiatan dan PJ UKM
pelaksana melakukan kegiatan dengan proses dan hasil kaji dengan proses dan hasil banding
kaji banding dengan bukti seterusnya
kaji banding banding secara detail kaji banding
dokumen yang lengkap
penganggung jawab UKM

Puseksmas bersama dengan Penanggung jawab UKM
melengkapi identifikasi peluang ada bukti
Pelaksana mengindentifikasi Puskesmas bersama dengan membuat bukti identifikasi Januari 2018
inovasi pada kaji banding dokumentasi (surat
Ep 4 peluang perbaikan berdasarkan pelaksana melakukan kegiatan peluang inovasi yang dan PJ UKM
dengan bukti inovasi di undangan, notulen,
hasil kaji banding yang kaji banding dengan bukti diimplementasikan. seterusnya
impelemantasikan daftar hadir, foto)
dituangkan dalam rencana dokumen yang lengkap
perbaikan kinerja.
berdasarkan hasil kaji banding
dilakukan secara bersama-sama
Penanggung Jawab UKM antara penanggung jawab UKM mengadakan pertemuan ada bukti
pelaksanaan perbaikan kinerja Januari 2018
Puskesmas bersama dengan dan pelaksana UKM disetiap untuk membahas hasil kaji dokumentasi (surat
Ep 5 oleh PJ UKM dilakukan kepada dan PJ UKM
Pelaksana melakukan program UKM baik yang banding untuk perbaikan undangan, notulen,
semua indikator UKM seterusnya
perbaikan kinerja. esensial ataupun kinerja UKM daftar hadir, foto)
pengembangan yang dikuatkan
dengan bukti-bukti
pelaksanaannya.
Pelaksanaan evaluasi kaji

banding dilaksanakan oleh
penanggung jawab program
ada bukti
Penanggung jawab UKM UKM yang mencakup melakukan evaluasi kegiatan Januari 2018
membuat hasil evaluasi dokumentasi (surat
Ep 6 Pusekesmas melakukan keseluruhan proses kaji banding kaji banding dan melengkapi dan PJ UKM
kegiatan kaji banding undangan, notulen,
evaluasi kegiatan kaji banding. termasuk peluang inovatif dengan bukti proses evaluasi seterusnya
daftar hadir, foto)
disetiap program UKM, dan di
dukung oleh dokumen yang
lengkap.
Adanya evaluasi terhadap

pelaksanaan perbaikan kinerja
Penanggung jawab UKM setelah kaji banding secara
Membuat hasil evaluasi ada bukti
Puseksmas melakukan periodik yang dilakukan oleh Januari 2018
perbaikan kinerja setelah kaji membuat hasil evaluasi dokumentasi (surat
Ep 7 evaluasi terhadap perbaikan penanggung jawab UKM dan PJ UKM
banding kepada semua setelah perbaikan kinerja undangan, notulen,
kinerja setelah dilakukan kaji terhadap semua program UKM seterusnya
pelaksana UKM Puskesmas. daftar hadir, foto)
banding baik yang esensial ataupun
pengembangan dengan bukti-
bukti yang mendukungnya.
BAB 5. kepemimpinan dan manajeman program puskesmas (KMPP)

Puskesmas : Cimarga
Kab/Kota : Lebak

Kepala Puskesmas melakukan

analisis persayaratan
anlaisis kompetensi terhadap kepala Puskesmas
kepala Puskesmas melakukan kompetensi penanggung jawab
penanggung jawab UKM mengadakan rapat pertemuan Ada notulen rapat,
analisis kompetensi terhadap UKM dan pelaksana UKM harus Januari 2018
1 EP 3 Puskesmas baik esensial untuk melengkapi persyaratan dokumentasi PJ UKM
penanggung jawab UKM lengkap dan tidak ada dan seterusnya
ataupun pengembangan, analisis penanggung jawab lengkap (UANG)
Puskesmas perbedaan persyaratan sebagai
dengan bukti dokumen yang UKM dan pelaksana UKM
kesenjangan
lengkap
rencana pengembangan
kompetensi program UKM
Kepala Puskesmas
dibuat untuk menindak lanjuti
menindaklanjuti hasil analisis Kepala Puskesmas
analisi kompetensi yang harus ada notulen rapat,
kompetensi tersebut untuk buat langkah tindak lanjut mengadakan pertemuan untuk Januari 2018
EP 4 dilakukan kepada semua dokumentasi PJ UKM
peningkatan kompetensi analisis persyaratan kompetensi menindak lanjuti hasil analisis dan seterusnya
petugas program UKM agar lengkap (UANG)
penanggung jawab UKM kompetensi
memenuhi pesryuaratan
Puskesmas
kompetensi dengan bukti
dokumen yang mendukungnya
KRITERIA
5.1.2
kegiatan orientasi penanggung

kepala puskesmas melakukan
jawab UKM Puskesmas dan Kepala Puskesmas dan
evaluasi terhadap pelaksanaan
pelaksana yang baru di penanggung jawab membuat ada format hasil
kegiatan orientasi membuat laporan hasil orientasi Januari 2018
2 EP 4 tugaskan harus dibuat laporan hasil evaluasi kegiatan sesuai evaluasi, PJ UKM
penanggungjawab UKM penanggung jawan UKM baru dan seterusnya
dan di evaluasi oleh kepala SOP dan domentasi lengkap
Puskesmas dan pelaksana
puskesmas dengan bukti yang mendokumentasikannya
yang baru ditugaskan
mendukung
KRITERIA
5.1.3
kejelasan tujuan sasaran dan bukti komunikasi tata nilai setiap pelaksana program baik
ada kejelasan tujuan sasaran tata nilai dari tiap-tiap UKM melalui pertemuan pelaksana esensial maupun
dan tata nilai dari tiap tiap UKM puskesmas harus dituangkan UKM baik lintas program dan pengembangan membuat Januari 2018 PJ dan pelaksana
EP 1 ada KAK
Puskesmas yang ditetapkan kedalam kerangka acuan baik lintas sektor harus di sertai bukti kerangka acuan yang sesuai dan seterusnya UKM
oleh Kepala Puskesmas UKM esensial ataupun yang lengkap (undangan, dengan tujuan sasaran dan
pengembangan notulen, daftar hadir) tata nilai
tujauan sasaran dan tata nilai

tersebut dikomunikasikan
Tujuan sasaran dan tata nilai
kepada pelaksana sasaran lintas pelaksana program membuat dokumentasi
tersebut dikomunikasikan buat bukti komunikasi tata nilai
program dan lintas sektor terkait dokumentasi dalam setiap lengkap Januari 2018
EP 2 kepada pelaksana sasaran melalui pertemuan pelaksana PJ UKM
dengan bukti proses yang kegiatan dari penyampaian di (undangan, daftar dan seterusnya
lintas program dan lintas sektor UKM
lengkap ( undangan, daftar hadir lokmin atau di lokbul hadir, notulen, foto)
terkait
dan notulen atau bukti lainnya
yang mendukung)
evaluasi terhadap penyampaian

informasi yang diberikan kepada
sasaran pelaksana lintas
dilakukan evaluasi terhadap bukti pemahaman informasi
program dan lintas sektor terkait
penyampaian informasi yang yang disampaikan hanya pelaksana program membuat
untuk memastikan informasi dokumentasi
diberikan kepada sasaran dengan membuat pertanyaan evaluasi dan dokumentasi
tersebut dipahami dengan baik lengkap Januari 2018
4 EP 3 pelaksana lintas program dan terkait dengan materi yang dalam setiap kegiatan dari PJ UKM
harus dibuktikan dengan alat (undangan, daftar dan seterusnya
lintas sektor terkait untuk disampaikan tetapi bukti proses penyampaian di lokmin atau di
dan instrumen yang digunakan hadir, notulen, foto)
memastikan informasi tersebut evaluasi yang dilakukan belum lokbul
dan hasil evaluasi yang
dipahami dengan baik seluruhnya lengkap
dituangkan dalam trekapan hasil
evakuasi dan juga dibuktikan
prosesnya
KRITERIA
5.1.4
pembinaan yang dilakukan oleh

pertemuan secara
setiap pembinaan yang penanggungjawab UKM tidak
periodik dengan
penanggung jawab UKM dilakukan harus bersifat periodik berkala dan belum dilakukan
melakukan pembinaan pada disertai bukti
Puskesmas melakukan dan dilaksanakan dengan bukti pada semua kegiatan UKM Januari 2018
5 EP 1 semua program oleh PJ UKM lengkap PJ UKM
pembinaan kepada pelaksana proses yang lengkap dan jelas lebih banyak pada kegiatan KIA dan seterusnya
secara periodik (Undangan, absen,
dalam melaksanakan kegiatan seperti (undangan, daftar hadir, atau belum pada semua
notulen, gambar
notulen) kegiatan UKM dilakukan
/UANG)
pembinaan oleh PJ UKM
pembinaan yang dilakukan

terhadap pelaksanaan kegiatan pembinaan yang dilakukan
pembinaan meliputi penjelasan
UKM harus secara berkala dan dilakukan pada
tentang tujuan tahapan dokumentasi
komprehensif yang meliputi semua kegiatan UKM lebih
pelaksana kegiatan dan teknis Melakukan pembinaan pada lengkap Januari 2018
5 EP 2 tujuan, yahapan kegiatan, teknis banyak pada kegiatan KIA dan PJ UKM
pelaksanaan kegiatan semua program oleh PJ UKM (undangan, daftar dan seterusnya
pelaksanaan yang mengacu pembinaan lebih banyak
berdasarkan pedoman yang hadir, notulen, foto)
pada pedoman yang jelas dilakukan terkait dengan waktu
berlaku
dengan bukti bukti yang dan tempat pelaksanaan saja
mendukung
pembinaan program UKM
pembinaan dilakukan secara pembinaan UKM dilakukan
dilakukan secara perodik sesuai dokumentasi
peridik sesuai dengan jadwal berkala dan dilakukan pada Melakukan pembinaan secara
dengan jadwal yang disepakati lengkap Januari 2018
6 EP 3 yang disepakati dan pada semua kegiatan UKM serta periodik pada semua program PJ UKM
denagn dukungan bukti yang (undangan, daftar dan seterusnya
waktu watu tertentu sesuai bukti hasil pembinaan tidak UKM oleh PJ UKM
lengkap termasuk bukti proses hadir, notulen, foto)
kebuituhan lengkap
pembinaan
evaluasi dan tindak lanjut buat bukti evaluasi komunikasi

terhadap pwlaksanaan dan koordinasi kegiatan UKM
penanggung jawab UKM komunikasi dan koordinasi lintas yang dilakukan seperti pada
puskesmas melakukan program serta lintas sektor kegiatan Imunisasi MR Melakukan evaluasi dan tindak dokumentasi
evaluasi dan tindak lanjut harus dilakukan oleh semua pelaksanaan sosialisasi STBM lanjut kepada lintas program lengkap Januari 2018
7 EP 7 PJ UKM
terhadap pelaksanaan program UKM baik yang dengan bukti ada hasil evaluasi dan lintas sektor dalam (undangan, daftar dan seterusnya
komuniksi dan koordinasi lintas esensial ataupun dan tindak lanjutnya tetapi kegiatan lokbul dan loktri hadir, notulen, foto)
program dan lintas sektor pengembangan dengan bukti dalam rekap tidak ada tahun
hasil evaluasi dan tindak dan tanggal penyusunan dan
lanjutnya tanda tangan serta stempel
KRITERIA
5.1.5
kegiatan mengidentifikasi resiko

penanggungjawab UKM terhadap lingkungan dan hasil identifikasi
Puskesmas melakukan masyarakat dalam pelaksanaan resiko terhadap
semua kegiatan UKM melakukan identifikasi
identifikasi kemungkinan kegiatan harus dilakukan oleh lingkungan dan Januari 2018
EP 1 diidentifikasi resiko terhadap kemungkinan terjadinya resiko PJ UKM
terjadinya resiko terhadap semua program UKM yang ada masyarakat akibat dan seterusnya
lingkungan dan masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan
lingkungan dan masyarakat dalam dilakukan pada semua pelaksanaan
dalam pelaksanaan kegiatan tahapan kegiatan dengan bukti kegiatan UKM
hasil identifikasi yang lengkap
semua program UKM harus

melengkapi bukti hasil analisis
melakukan analisis resiko
penanggungjawab UKM resiko kegiatan dan hasil
kegiatan yang dibuktikan menganalisis resiko kegiatan Januari 2018
EP 2 Puskesmas dan pelaksana analisis resiko kurang detail hasil analisa resiko PJ UKM
dengan hasil rekapitulasi resiko semua uapaya UKM dan seterusnya
melakukan analisis resiko karna tidak mengidentifikasi
resiko yang mungkin timbul di
penyebab timbulnya resiko
semua tahapan kegiatan
resiko resiko kegiatan yuang melengkapi bukti hasil analisis

penanggungjawab UKM
sudah diidentifikasi harus sudah resiko kegiatan dan hasil
Puskesmas dan pelaksana rencana
dibuat rencana untuk mencegah analisis resiko yang belum merencanakan kegiatan upaya Januari 2018
EP 3 merencanakan upaya pencegahan dan PJ UKM
dan meminimalkan resiko mencakup semua sasaran pencegahan resiko dan seterusnya
pencegahan dan minimalisasi minimalisasi resiko
tersebut dengan bukti dokumen jangan hanya posyandu dan
resiko
yang mendukungnya fogging
semua kegiatan program UKM

yang mempunyai resiko harus adanya upaya pencegahan rencana upaya
Penanggung jawab UKM melakukan upaya pencegahan resiko kegiatan yang akan mengupayakan upaya pencegahan resiko
Januari 2018
EP 4 Puskesmas dan pelaksana dan minimalisasi resiko pada muncul dan lakukan pada pencegahan pada resiko dan minimalisir PJ UKM
dan seterusnya
melakukan upaya pencegahan pelaksanaan program UKM semua tahapan kegiatan UKM semua kegiatan UKM resiko dengan bukti
tersebut dengan bukti bukti yang yang mempunya resiko pelaksanaan
mendukungnya
penanggungjawab UKM
penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi
hasil evaluasi
Puskesmas melakukan terhadap upaya pencegahan buat bukti upaya pencegahan mengevaluasi kegiatan
terhadap upaya Januari 2018
EP 5 evaluasi terhadap upaya dan minimalisasi resiko yang yang dilakukan dan pencegahan dan minimalisir PJ UKM
pencegahan dan dan seterusnya
pencegahan dan minimalisasi telah dilakukan dengan bukti dokumentasikan resiko
minimalisasi resiko
resiko dokumen evaluasi yang
mendukungnya
jika terjadi kejadian yang tidak

diharapkan akibat resiko dalam
jika terjadi kejadian yang tidak
pelaksanaan kegiatan dilakukan
diharapkan akibat resiko dalam
minimalisasi akibat resiko dan
pelaksanaan minimalisir resiko kejadian
kejadian tersebut dilaporkan membuat bukti pelporan setiap
kegiatan,dilakukan minimalisasi dan melaporkan ke kepala bukti pelaporan dan Januari 2018
EP 6 oleh kepala Puskesmas kepada bulan resiko dalam pelaksanaan PJ UKM
akibat resiko, dan kejadian puskesmas atau dinkes tindak lanjut dan seterusnya
dinas kesehatan kabupaten atau kegiatan ke dinkes kab/kota
tersebut dilaporkan oleh kepala kabupaten
kota dengan bukti yang lengkap
Puskesmas kepada dinas
serta adanya dokumen yang
kesehatan kabupaten atau kota
dapat menjelaskan halnya
tersebut
KRITERIA
5.1.6
keterlibatan masyarakat dalam
ada keterlibatan masyarakat SMD perencanaan,
dalam survey mawas diri, pelaksanaan, monitoring dan
buat SOP pelaksanaan SMD membuat SOP pelaksanaan ada SOP SMD dan Januari 2018
11 EP 3 perencanaan pelaksanaan, evaluasi kegiatan UKM PJ UKM
dan dokumentasi yang lengkap Survey mawas Diri dokumentasi dan seterusnya
monitoring dan evaluasi puskesmas harus dapat
pelaksanaan UKM Puskesmas dibuktikan dengan dokumen
proses keterlibatan nya
penanggung jawab UKM

Puskesmas yang melakukan
komunikasi dengan masyarakat
penanggungjawab UKM Pelaksanaan kegiatan yang
dan sasaran melalui media
Puskesmas melakukan melakukan komunikasi dengan penanggung jawab UKM ada Undangan
komunikasi yang telah di
komunikasi dengan masyarakat dan dilakukan oleh melakukan komunikasi daftar hadir, Januari 2018
12 EP 4 tetapkan harus dilaksanakan PJ UKM
masyarakat dan sasaran, penanggung jawab UKM dengan masyarakat sesuai notulen dan dan seterusnya
sesuai SOP komunikasi yang
melalui media komunikasi yang dibuktikan dengan dokumentasi SOP dokumen lain
telah di buat dan dibuktikan
ditettapkan kegiatan yang lengkap
dengan dokumen yang
mendukung (undangan, daftar
hadir, dan dokumen lainnya)
KRITERIA
5.2.1
didalam RUK maupun RPK

menetapkan tim perencaan
ada kejelasan sumber sudah djelaskan sumber
tingkat puskesmas,
pembiayaan baik pada RUK pembiayaannya baik dari APBN,
Melengkapi RUK dan RPK mengadakan pertemuan Januari 2018
14 EP 3 mupun RPK yang bersumber APBD, termasuk dari swasta RUK, RPK PJ UKM
tahun….. perencana tingkat puskesmas dan seterusnya
dari APBN, APBD, swasta dan (CSR) dan pembiayaan dari
untuk menyusun dan
swadaya masyarakat swadaya masyarakat dengan
membahas RUK
bukti dokumen yang lengkap
KRITERIA
5.2.2
kajian kebutuhan masyarakat
( community health analysis)
dilakukan dengan jelas dan Melakukan Kegiatan Survei Melakukan Survei Kebutuhan
kajian kebutuhan masyarakat
sistematis seperti menggunakan Kebutuhan Masyarakat Dan Masyarakat Dan Januari 2018
EP 1 (community health analysis) Instrumen Kajian PJ UKM
pendekatan analisis tertentu dan Susun Secara Sistematis Dalam Mendokumentasikan Secara dan seterusnya
dilakukan
terdokumentasikan serta Hasil Kajian Lengkap (UANG)
tersusun secara lengkap dan
sistematis
kebutuhan dan harapan Mengadakan Pertemuan

kegiatan UKM harus sudah Semua Pelaksana Program
Susun kajian Kebutuhan dan Instrumen Kajian
kajian kebutuhan dan harapan dilakukan dengan analisis yang UKM Untuk Merumuskan Januari 2018
EP 2 Harapan Masyarakat Secara Dan Dokumentasi PJ UKM
sasaran dilakukan jelas dan dibuktikan dengan Kajian Kebutuhan dan seterusnya
Lengkap Lengkap (UANG)
dokumen yang mendukung Berdasarkan Analisis Masing-
proses analisisnya Masing Program
kepala Puskesmas
adanya bukti proses
penanggungjawab membahas
pembahasan kajian kebutuhan
hasil kajian kebutuhan Pembahasan Hasil Kajian Mengadakan Pertemuan
dan harapan masyarakat oleh Januari 2018
EP 3 masyarakat dan hasil kajian Dalam Pertemuan Penyusunan Tingkat Puskesmas Untuk UANG DAN RUK PJ UKM
kepala puskesmas dan dan seterusnya
kebutuhan dan harapan RUK Menyusun RUK
penanggungjawab UKM serta
sasaran dalam penyusunan
dokumentasi hasil kajian
RUK
Kepala Puskesmas, pembahasan hasil kajian

penanggung jawab UKM, kebutuhan masyarakat dan hasil
Puskesmas membahas hasil kajian kebutuhan dan harapan Pembahasan Hasil Kajian Mengadakan Pertemuan
Januari 2018
EP 4 kajian kebutuhan masyarakat, sasaran dilakukan dengan Dalam Pertemuan Penyusunan Tingkat Puskesmas Untuk UANG dan RPK PJ UKM
dan seterusnya
dan hasil kajian kebutuhan dan proses yang benar dan di RPK Menyusun RPK
harapan sasaran dalam buktikan dan di tuangkan dalam
penyusunan RPK rencana (RPK) puskesmas
jadwal pelaksanaan kegiatan

disusun dengan memperhatikan
jadwal pelaksanaan kegiatan Program UKM Membuat
usulan masyarakat atau sasaran Program UKM Membuat Jadwal Jadwal Kegiatan
dilaksanakan dengan Jadwal Kegiatan Dan Januari 2018
EP 5 dengan bukti yang lengkap Kegiatan Yang Disesuaikan Dari Dan Dokumentasi PJ UKM
memperhatikan usulan Dibuktikan Dengan dan seterusnya
( seperti usulan usulan yang di Hasil Kebutuhan Masyarakat Lengkap
masyarakat atau sasaran Dokumentasi
smapaikan masyarakat atau
sasaran)
KRITERIA
5.2.3

Penaggung Jawab UKM Puskesmas melakukan Penanggung Jawab UKM
Membuat Buku Hasil
Puskesmas Melakukan Monitoring Pelaksanaan Pada Melakukan Monitoring Kepada Buku Hasil Januari 2018
EP 1 Monitoring Semua Pelaksana PJ UKM
Monitoring Pelaksanaan Semua Kegiatan Dengan Bukti Semua Pelaksana UKM Dan Monitoring dan seterusnya
UKM
Kegiatan Yang Dokumen Yang Didokumentasikan
Mendukungnya
Dilakukan Penyesuaian
Rencana Kegiatan Oleh Kepala Penyesuaian Rencana Kegiatan
Puskesmas,Penanggung Harus Berdasarkan Hasil
Jawab UKM Puskesmas,Lintas Monitoring Dan Kebutuhan atau
Program Dan Lintas Sektor Harapan Masyarakat Dengan
Membuat Bukti Perbaikan Notulensi
Terkait Berdasarkan Hasil Proses Penyusunan Bersama Melakukan Penyesuaian Januari 2018
EP 4 Hasil Penyesuaian Kegiatan Kegiatan,Dokumen PJ UKM
Monitoring,Dan Jika Ada Antar Kepala Kegiatan Dari Hasil Monitoring dan seterusnya
Dari Hasil Monitoring Lengkap
Perubahan yang Perlu Puskesmas.Penanggung Jawab
Dilakukan Untuk Menyesuaikan UKM,Lintas Program Dan Lintas
Dengan Kebutuhan Dan Sektor Yang Didukung Bukti
Harapan Masyarakat atau Dokumen Kegiatan tersebut
Sasaran.
Pembahasan Untuk Perubahan

Pembahasan Untuk Perubahan Rencana Kegiatan Dilakukan Mengadakan Pertemuan Atau
Membuat Bukti Proses
Untuk Rencana Kegiatan Berdasarkan Prosedur Yang Pembahasan Perubahan Januari 2018
EP 5 Perubahan Rencana Kegiatan Dokumen Lengkap PJ UKM
Dilakukan Berdasarkan Jelas,Sesuai Dengan SOP Rencana kegiatan Setelah dan seterusnya
Setelah Monitoring
Prosedur Yang Jelas Perubahan Rencana Kegiatan Monitoring
Yang Ada
Keseluruhan Proses Dan Hasil dokumentasi

Keseluruhan Proses Dan Hasil Monitoring Didokumentasikan Melengkapi Dokumentasi Hasil Membuat Hasil Dokumentasi lengkap Januari 2018
EP 6 PJ UKM
Monitoring Didokumentasikan yang Mencakup Semua Monitoring Monitoring (undangan, daftar dan seterusnya
Program UKM Yang Ada hadir, notulen, foto)
Keseluruhan Proses Dan Hasil dokumentasi

Proses Dan hasail Pembahasan Melengkapi Bukti Proses Membuat Hasil Bukti Proses
Pembahasan Perubahan lengkap Januari 2018
EP 7 Perubahan Rencana Kegiatan Pembahasan Perubahan Pembahasan Perubahan PJ UKM
Rencana Kegiatan (undangan, daftar dan seterusnya
harus Didokumentasikan Rencana Hasil Monitoring Rencana Hasil Monitoring
Didokumentasikan hadir, notulen, foto)
KRITERIA
5.3.1
Ada Bukti Dokumen Uraian

Adanya Uraian Tugas Melengkapi SK Kepala
Tugas Penanggung Jawab UKM Membuat SK Kepala
Penanggung jawab UKM Puskesmas Tetang Uraian Januari 2018
EP 1 Puskesmas yang ditetapkan Puskesmas tetang hasil revisi SK uraian tugas PJ UKM
Puskesmas yang ditetapkan Tugas Penanggung Jawab dan seterusnya
Oleh Kepala Puskesmas Melalui uraian tugas
oleh Kepala Puskesmas. UKM Puskesmas
SK Uraian Tugas
Adanya bukti dokumen uraian
Adanya uraian tugas pelaksana tugas pelaksana yang
Melengkapi uraian tugas Kepala Membuat Uraian tugas Kepala Dokumen uraian Januari 2018
EP 2 yang ditetapkan oleh kepala ditetapkan oleh kepala PJ UKM
Puskesmas Puskesmas tugas dan seterusnya
Puskesmas puskesmas melalui SK uraian
tugas
Uraian tugas berisi tugas Bukti dokumen uraian tugas Melengkapi Dokumen uraian Membuat Dokumen uraian
Dokumen uraian Januari 2018
EP 3 tanggung jawab dan yang ada berisi tugas tanggung tugas berisi tanggung jawab tugas berisi tanggung jawab PJ UKM
tugas dan seterusnya
kewenangan jawab dan kewenangan dan kewenangan dan kewenangan
Didalam uraian tugas pelaksana

Uraian tugas meliputi tugas program UKM harus jelas yang Membuat uraian tugas pokok Membuat uraian tugas pokok Dokumen uraian Januari 2018
EP 4 PJ UKM
pokok dan tugas integrasi meliputi tugas pokok dan integrasi integrasi tugas dan seterusnya
integrasi
Pengemban tugas sudah

Dokumen uraian tugas mendapatkan distribusi Melengkapi dokuman uraian Membuat dokumen uraian
Dokumen uraian Januari 2018
EP 6 didistribusikan kepada dokumen uraian tugas dangan tugas distribusi kepada tugas distribusi pengemban PJ UKM
tugas dan seterusnya
pengemban tugas bukti dokumen penerimaan pengemban tugas tugas
dokumen tersebut
KRITERIA
5.3.2
Ada bukti tertulis hasil

Kepala puskesmas melakukan monitoring kepala Puskesmas
Dokumen bukti
monitoring terhadap terhadap penanggung jawab
Melengkapi bukti monitoring Membuat bukti monitoring monitoring
penanggung jawab UKM UKM tentang pelaksanaan Januari 2018
EP 1 kepala puskesmas terhadap kepala puskesmas terhadap (notulensi, foto PJ UKM
Puskesmas dalam tugasnya berdasarkan uraian dan seterusnya
penanggung jawab UKM penanggung jawab UKM kegiatan, daftar
melaksanakan tugas tugas yang sudah ditetapkan
hadir)
berdasarkan uraian tugas dengan bukti hasil dokumen
hasil monitoring tersebut
Adanya bukti tertulis hasil

monitoring penanggung jawab
Penanggung jawab UKM Dokumen bukti
UKM terhadap pelakasana UKM
Puskesmas melakukan Melakukan monitorinng monitoring
tentang pelaksana tugasnya Kegiatan monitoring dilakukan Januari 2018
EP 2 monitoring terhadap pelaksana terhadap semua Pelaksana ( notulensi, foto PJ UKM
berdasarkan uraian tugas yang kepada semua pelaksana UKM dan seterusnya
dalam melaksanakan tugas UKM kegiatan, daftar
sudah ditetapkan dengan bukti
berdasarkan uraian tugas hadir)
dokumen hasil monitoring bukti
tersebut.
KRITERIA
5.3.3
Kajian ulang uraian tugas harus
dilakukan berdasarkan SOP
Periode untuk melakukan yang jelas dan Sk kepala
Melengkapi SOP dan SK Membuat SOP dan SK
kajian ulang terhadap uraian Puskesmas tentang kajian ulang Januari 2018
EP 1 tentang kajian ulang uraian tentang kajian ulang uraian SOP dan SK PJ UKM
tugas ditetapkan oleh kepala uraian tugas sesuai periode dan seterusnya
tugas tugas
Puskesmas yang ditetapkan dengan bukti
dokumen hasil kajian uraian
tugas
Setiap kajian ulang terhadap

uraian tugas harus sesuai
Dilaksanakan kajian ulang dengan waktu (periode) yang
terhadap uraian sesuai waktu ditetapkan oleh penanggung Membuat bukti kajian ulang Membuat bukti kajian ulang Dokumen hasil
Januari 2018
EP 2 yang ditetapkan oleh jawab dan pelaksana dan harus uraian tugas oleh penanggung uraian tugas oleh penanggung kajian ulang uraian PJ UKM
dan seterusnya
penanggung jawab dan dibuktikan dengan dokumen jawab terhadap pelaksan baru jawab terhadap pelaksan baru tugas
pelaksana yang menggambarkan proses
kajian ulang uraian tugas
tersebut
Walaupun tidak ada revisi uraian

tugas karena tidak ada
Jika berdasarkan hasil kajian
perubahan uraian tugas tetapi Membuat bukti kajian ulang
perlu dilakukan perubahan Membuat bukti kajian ulang Dokumen hasil
kajian ulang uraian tugas harus uraian tugas oleh penangung Januari 2018
EP 3 terhadap uraian tugas maka uraian tugas oleh penanggung kajian ulang uraian PJ UKM
dilkukan sesuai periode yang jawab terhadap pelakasan dan seterusnya
dilakukan revisi terhadap jawab terhadap pelaksan tugas
ditetapkan dengan bukti sesuai periode yang ditetapkan
uraian tugas
dokumen hasil kajian uraian
tugas
Perubahan uraian tugas

Hasil kajian ulang uraian tugas
ditetapkan oleh kepala
harus terdokumentasikan Membuat SK Kepala Membuat SK Kepala
Puskesmas berdasarkan Januari 2018
EP 4 berdasarkan periode kajian yang Puskesmas tetang hasil revisi Puskesmas tetang hasil revisi SK PJ UKM
usulan dari penanggung jawab dan seterusnya
ditetapkan dengan bukti uraian tugas uraian tugas
UKM Puskesmas sesuai hasil
dokumen revisi uraian tugas
kajian
KRITERIA
5.4.1
Peran lintas program dan lintas

Peran lintas program dan lintas sektor dalam kegiatan UKM Membuat kerangka acuan Membuat kerangka acuan
Januari 2018
EP 4 sektor didokumentasikan harus didokumentasikan peran lintas program dan lintas peran lintas program dan KAK PJ UKM
dan seterusnya
dalam kerangka acuan kedalam kerangka acuan sektor lintas sektor
kegiatan UKM
KRITERIA
5.4.2
Evaluasi terhadap pelaksanaan
kordinasi dalam pelaksanaan Membuat dokumen hasil Membuat dokumen hasil
Puskesmas melakukan
kegiatan UKM harus dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan evaluasi terhadap Dokumen hasil Januari 2018
EP 4 evaluasi terhadap pelaksanaan PJ UKM
pada semua kegiatan UKM kordinasi dalam melaksanakan pelaksanaan kordinasi dalam evaluasi dan seterusnya
kordinasi dalam melaksanakan
dengan dokumen hasil evaluasi kegiatan melaksanakan kegiatan
kegiatan
yang lengkap dan jelas
KRITERIA
5.5.2
untuk melakukan monitoring

kepatuhan pelaksana UKM
terhadap SOP semua kegiatan
harus dibuat SOP tentang
kepala puskesmas Membuat SOP evaluasi membuat SOP evaluasi
evaluasi kepatuhan terhadap Januari 2018
EP 2 menetapkan prosedur kepatuhan prosedur dalam kepatuhan prosedur dalam SOP PJ UKM
semua SOP yang ada dan dan seterusnya
monitoring melaksanakan UKM melaksanakan UKM
didukung dengan daftar tilik /
check list evaluasi kepatuhan
yang memuat semua langkah
dalam SOP
kebijakan dan prosedur

penanggung jawab UKM dokumentasi
monitoring harus didukung Melengkapi bukti monitoring Membuat bukti monitoring
puskesmas memahami lengkap Januari 2018
EP 3 dengan instrumen setiap SOP semua kegiatan UKM oleh PJ semua kegiatan UKM oleh PJ PJ UKM
kebijakan dan prosedur (undangan, daftar dan seterusnya
yang mencakup semua program UKM UKM
monitoring hadir, notulen, foto)
UKM
penanggung jawab UKM monitoring oleh penanggung dokumentasi

Melengkapi bukti monitoring Membuat bukti monitoring
puskesmas melaksanakan jawab UKM dilakukan sesuai lengkap Januari 2018
EP 4 semua kegiatan UKM oleh PJ semua kegiatan UKM oleh PJ PJ UKM
monitoring sesuai dengan dengan ketentuan yang berlaku, (undangan, daftar dan seterusnya
UKM UKM
ketentuan yang berlaku dengan bukti yang jelas hadir, notulen, foto)
kebijakan dan prosedur dokumentasi

kebijakan dan prosedur Membuat bukti hasil evaluasi Membuat bukti hasil evaluasi
monitoring harus dievaluasi lengkap Januari 2018
EP 5 monitoring dievaluasi setiap terhadap kebijakan dan terhadap kebijakan dan PJ UKM
setiap tahun dengan bukti yang (undangan, daftar dan seterusnya
tahun prosudur monitoring prosudur monitoring
mendukungnya hadir, notulen, foto)
KRITERIA
5.5.3
evaluasi terhadap kebijakan dan Melakukan

kebijakan dan prosedur Membuat hasil evaluasi Membuat hasil evaluasi
prosedur evaluasi UKM kegiatan evaluasi
evaluasi terhadap UKM terhadap kebijakan dan terhadap kebijakan dan Januari 2018
EP 5 puskesmas harus dilaksanakan terhadap kebijakan PJ UKM
puskesmas tersebut dievaluasi prosedur evaluasi kinerja UKM prosedur evaluasi kinerja UKM dan seterusnya
setiap tahun dengan bukti terhadap kinerja
setiap tahun PUSKESMAS PUSKESMAS
dokumen yang mendukungnya UKM
KRITERIA
5.6.1
rencana tindak lanjut harus
hasil monitoring ditindaklanjuti dibuat rinci dan jelas dengan Melengkapi bukti hasil Melengkapi bukti hasil dokumentasi
untuk perbaikan dalam format khusus, sedangkan bukti monitoring tindaak lanjut untuk monitoring tindaak lanjut untuk lengkap Januari 2018
EP 2 PJ UKM
pengelolaan dan pelaksanaan tindak lanjut hasil monitoring perbaikan dalam pengelolaan perbaikan dalam pengelolaan (undangan, daftar dan seterusnya
kegiatan dilengkapi dokumen yang dan pelaksanaan kegiatan dan pelaksanaan kegiatan hadir, notulen, foto)
lengkap
hasil monitoring dan rencana dokumentasi

hasil monitoring dan tindak Melengkapi hasil monitoring dan Melengkapi hasil monitoring
tindak lanjut harus dibuat lengkap Januari 2018
EP 3 lanjut perbaikan tindak lanjut yang sudah di dan tindak lanjut yang sudah PJ UKM
terperinci dan jelas dengan (undangan, daftar dan seterusnya
didokumentasikan lakukan di lakukan
format dokumen khusus hadir, notulen, foto)
KRITERIA
5.6.2

Melengkapi kegiatan bukti Membuat hasil kegiatan bukti
penanggung jawab UKM puskesmas memberikan arahan dokumentasi
pelaksanaan pengarahan PJ pelaksanaan pengarahan PJ
puskesmas memberikan kepada pelaksana untuk lengkap Januari 2018
EP 1 UKM kepada pelaksana, melalui UKM kepada pelaksana, PJ UKM
arahan kepada pelaksana pelaksanaan kegiatan yang (undangan, daftar dan seterusnya
persiapan pelaksanaan melalui persiapan
untuk pelaksanaan kegiatan dibuktikan dengan dokumen hadir, notulen, foto)
kegiatan pelaksanaan kegiatan
yang mendukungnya
kajian terhadap pencapaian

penanggung jawab UKM kinerja harus dilakukan secara Melengkapi bukti kajian Membuat bukti kajian dokumentasi
puskesmas melakukan kajian periodik yang dilakukan oleh PJ pencapaian kinerja secara pencapaian kinerja secara lengkap Januari 2018
EP 2 PJ UKM
secara periodik terhadap UKM dengan bukti kesimbungan periodik sesuai kesepakatan periodik sesuai kesepakatan (undangan, daftar dan seterusnya
pencapaian kinerja kajian tersebut salah satunya dilakukan 1 bulan sekali dilakukan 1 bulan sekali hadir, notulen, foto)
bukti proses kajian tersebut
tindak lanjut terhadap hasil

penanggung jawab UKM penilaian kinerja dilakukan
dokumentasi
puskesmas bersama secara bersama -sama antara Melengkapi bukti pelaksanaan Membuat bukti pelaksanaan
lengkap Januari 2018
EP 3 pelaksana melakukan tindak penanggung jawab UKM dengan tindaklanjut terhadap hasil tindaklanjut terhadap hasil PJ UKM
(undangan, daftar dan seterusnya
lanjut terhadap hasil penilaian pelaksana serta dikuatkan penilaian kinerja penilaian kinerja
hadir, notulen, foto)
kinerja dengan bukti dokumen
prosesnya
KRITERIA
5.7.2
kepala puskesmas menetukan

aturan,tata nilai dan budaya SK aturan,tata nilai, budaya
Membuat SK aturan, tata nilai, Membuat SK aturan, tata nilai,
dalam pelaksanaan UKM dalam pelaksanaan UKM
budaya dalam pelaksanaan budaya dalam pelaksanaan Januari 2018
EP 1 puskesmas yang disepakati puskesmas,harus disertai SK dan SPM PJ UKM
UKM puskesmas yang sudah di UKM puskesmas yang sudah dan seterusnya
bersama dengan penanggung lampiran tentang aturan dan tata
perbaharui di perbaharui
jawab UKM puskesmas dan nilai tersebut
pelaksana
puskesmas dan pelaksana
harus memahami terhadap Melengkapi bukti dokumentasi, Membuat bukti dokumentasi, dokumentasi
aturan, tata nilai, dan budaya perncanaan, pelaksanaan perncanaan, pelaksanaan lengkap Januari 2018
EP 2 puskesmas dan pelaksana PJ UKM
dalam penyelenggaraan Ukm monitoring, evaluasi dan monitoring, evaluasi dan (undangan, daftar dan seterusnya
memahami aturan tersebut
puskesmas, didukung dengan tindaklanjut PJ UKM tindaklanjut PJ UKM hadir, notulen, foto)
bukti dokumen yang lengkap
dan jelas

puskesmas dan pelaksana
Melengkapi bukti dokumentasi, Membuat bukti dokumentasi, dokumentasi
penanggung jawab UKM harus melaksanakan aturan
perncanaan, pelaksanaan perncanaan, pelaksanaan lengkap Januari 2018
EP 3 puskesmas dan pelaksana puskesmas dalam setiap PJ UKM
monitoring, evaluasi dan monitoring, evaluasi dan (undangan, daftar dan seterusnya
melaksanakan aturan tersebut aktifitas kerja sehingga menjadi
tindaklanjut PJ UKM tindaklanjut PJ UKM hadir, notulen, foto)
budaya dengan bukti - bukti
yang mendukungnya
tindak lanjut yang dilakukan jika

Membuat bukti dokumen Membuat bukti dokumen
penanggung jawab UKM ada pelaksana yang melakukan
penanggung jawab UKM penanggung jawab UKM dokumentasi
puskesmas melakukan tindak tindakan yamng tidak sesuai
melakukan tindaklanjut pada melakukan tindaklanjut pada lengkap Januari 2018
EP 4 lanjut jika pelaksana dengan aturan,dilaksanakan PJ UKM
pelaksana yang melakukan pelaksana yang melakukan (undangan, daftar dan seterusnya
melakukan tindakan yang tidak oleh penanggung jawab UKM
tindakan tidak sesuai dengan tindakan tidak sesuai dengan hadir, notulen, foto)
sesuai dengan aturan tersebut dengan bukti -bukti yang
aturan aturan
mendukungnya

RPS Ukm

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RPS Ukm

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA PERBAIKAN STRATEGIS

UPTD PUSKESMAS CIMARGA

BAB 4. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)

KRITERIA STANDAR/ELEMEN LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR PENANGGUNG

Dilakukan identifikasi Pemenuhan dokumentasi Mengikuti MMD, UANG

membuat KAK, identifikasi membuat KAK, dokumentsi foto, KAK, alat

BAB 6. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM)

KRITERIA STANDAR/ELEMEN LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR PENANGGUNG

Komitmen yang dibangun oleh

Peningkatan kinerja dalam

Kepala Puskesmas menetapkan

Penyusunan rencana perbaikan

Penanggung Jawab UKM

Pembahasan kinerja dan upaya

Penanggung Jawab UKM

Penyusunan rencana perbaikan

Pelaksanaan perbaikan kinerja

Dalam perbaikan kinerja

Penyusunan rencana perbaikan

Pelaksanaan perbaikan kinerja

Upaya upaya perbaikan kinerja

Penyusunan rencana perbaikan

Keterlibatan tokoh masyrakat

Kegiatan perbaikan kinerja

Kegiatan kaji banding harus

proses penyusunan instrumen

Penanggung jawab UKM

penganggung jawab UKM

Pelaksanaan evaluasi kaji

Adanya evaluasi terhadap

BAB 5. kepemimpinan dan manajeman program puskesmas (KMPP)

KRITERIA STANDAR/ELEMEN LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR PENANGGUNG

Kepala Puskesmas melakukan

kegiatan orientasi penanggung

tujauan sasaran dan tata nilai

evaluasi terhadap penyampaian

pembinaan yang dilakukan oleh

pembinaan yang dilakukan

evaluasi dan tindak lanjut buat bukti evaluasi komunikasi

kegiatan mengidentifikasi resiko

semua program UKM harus

resiko resiko kegiatan yuang melengkapi bukti hasil analisis

semua kegiatan program UKM

jika terjadi kejadian yang tidak

penanggung jawab UKM

didalam RUK maupun RPK

kebutuhan dan harapan Mengadakan Pertemuan

Kepala Puskesmas, pembahasan hasil kajian

jadwal pelaksanaan kegiatan

Penanggung jawab UKM

Pembahasan Untuk Perubahan

Keseluruhan Proses Dan Hasil dokumentasi

Keseluruhan Proses Dan Hasil dokumentasi

Ada Bukti Dokumen Uraian

Didalam uraian tugas pelaksana

Pengemban tugas sudah

Ada bukti tertulis hasil

Adanya bukti tertulis hasil

Setiap kajian ulang terhadap

Walaupun tidak ada revisi uraian

Perubahan uraian tugas

Peran lintas program dan lintas