KRITERIA 2.1.

PERENCANAAN TERPADU PELAYANAN

UKM

Elemen Penilaian R D O W
c) Data capaian SK 1. Capaian kinerja Kepala
kinerja Indikator pelayanan UKM Puskesmas, PJ
pelayanan UKM Kinerja yang sudah UKM,
Puskesmas pelayanan dilengkapi dengan Koordinator
dianalisis UKM yang analisis, dengan Pelayanan UKM
bersama lintas merupakan memperhatikan hasil PISPK. dan pelaksana
program dan bagian Pelaksanaan analisis agar pelayanan UKM,
lintas sektor dari SK mengacu pada pedoman serta lintas
Indikator manajemen Puskesmas. sektor.
Kinerja 2.Rencana kegiatan
Puskesma berdasarkan hasil analisis. Penggalian
s 3.Bukti keterlibatan lintas informasi terkait
program & lintas sektor, proses analisis
minimal yang sudah
melampirkan: dilakukan
• Undangan berdasarkan
• Daftar hadir capaian kinerja
• Notula yang diserta dengan
dengan foto kegiatan memperhatikan
Catatan: hasil PIS PK
Pemenuhan angka 1 dan 2
dapat dikerjakan dalam 1 form.
 KRITERIA 2.1.1

PERENCANAAN TERPADU PELAYANAN

UKM

Elemen Penilaian R D O W
d.)Tersedia rencana RUK yang Kepala
usulan kegiatan (RUK) menunjukkan Puskesmas, PJ UKM,
UKM yang disusun secara hasil Koordinator Pelayanan
terpadu dan berbasis rumusan dari UKM dan pelaksana
wilayah kerja Puskesmas EP b dan EP c pelayanan UKM.
berdasarkan hasil analisis
kebutuhan dan harapan Penggalian informasi
masyarakat, hasil terkait hasil RUK yang
pembahasan analisis data disusun
capaian kinerja pelayanan
UKM, dengan
memperhatikan hasil
pelaksanaan kegiatan PIS
PK (D, W)
 KRITERIA 2.1.1
PERENCANAAN TERPADU PELAYANAN
UKM
Elemen Penilaian R D O W
a) Dilakukan 1.SK tentang 1. 1. Bukti hasil identifikasi Kepala
identifikasi identifikasi kebutuhan dan harapan Puskesmas,
kebutuhan dan kebutuhan masyarakat, kelompok PJ UKM,
harapan dan harapan masyarakat, keluarga dan Koordinator
masyarakat, masyarakat, individu yang merupakan Pelayanan
kelompok kelompok sasaran pelayanan UKM, UKM dan
masyarakat, masyarakat, sesuai dengan yang ditetapkan pelaksana
keluarga dan keluarga dan oleh Puskesmas. pelayanan
individu yang individu yang 2. Data dukung identifikasi UKM:
merupakan merupakan disesuaikan dengan metode Penggalian
sasaran sasaran yang dipilih untuk melakukan informasi
pelayanan UKM pelayanan identifikasi kebutuhan dan terkait
sesuai dengan UKM harapan masyarakat, kelompok identifikasi
kebijakan dan 2.SOP masyarakat, keluarga dan kebutuhan
prosedur yang identifikasi individu, seperti yang dan harapan
telah ditetapkan kebutuhan dituangkan dalam Pokok masyarakat,
(R, D, W). dan harapan Pikiran 1. kelompok
masyarakat, Misal jika dalam bentuk masyarakat,
kelompok pertemuan dengan tokoh keluarga dan
masyarakat, masyarakat, maka minimal individu yang
keluarga dan melampirkan: merupakan
individu • Undangan sasaran
sasaran • Daftar hadir pelayanan
pelayanan • Notula yang diserta UKM
UKM dengan foto kegiatan
 KRITERIA 2.1.1

PERENCANAAN TERPADU PELAYANAN

UKM

Elemen Penilaian R D O W

b) Hasil identifikasi 1. Bukti Kepala

kebutuhan dan analisis hasil Puskesmas, PJ
harapan masyarakat identifikasi UKM, Koordinator
dianalisis bersama 2. Rencana Pelayanan UKM,
dengan lintas program kegiatan dan pelaksana
dan lintas sektor berdasarkan hasil pelayanan UKM
sebagai bahan untuk analisis serta lintas sektor:
pembahasan dalam 3. Bukti Penggalian
menyusun rencana dilakukan analisis informasi terkait
kegiatan UKM (D, W). bersama lintas proses analisis
program & lintas yang sudah
sektor, minimal dilakukan terhadap
melampirkan: hasil identifikasi
• Undangan kebutuhan dan
• Daftar hadir harapan
• Notula yang masyarakat yang
diserta dengan sudah diperoleh.
foto kegiatan
Catatan:
Pemenuhan angka
1 dan 2 dapat
dikerjakan dalam
1 form