PENYELENGGARAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG
BERORIENTASI PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF
STANDAR 2.1
PERENCANAAN TERPADU PELAYANAN UKM
KRITERIA 2.1.1
NO ELEMEN PENILAIAN
1. Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat, kelompok masyarakat,
keluarga dan individu yang merupakan
sasaran pelayanan UKM sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang telah
ditetapkan.
2. Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat dianalisis bersama dengan
lintas program dan lintas sektor sebagai
bahan untuk pembahasan dalam
menyusun rencana kegiatan UKM.
3. Data capaian kinerja pelayanan UKM
Puskesmas dianalisis bersama lintas
program dan lintas sektor dengan
memperhatikan hasil pelaksanaan PIS PK
sebagai bahan untuk pembahasan dalam
menyusun rencana kegiatan yang
berbasis wilayah kerja.
4. Tersedia Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
UKM yang disusun secara terpadu
berbasis wilayah kerja Puskesmas
berdasarkan hasil analisis kebutuhan dan
harapan masyarakat, hasil pembahasan
analisis data capaian kinerja pelayanan
UKM dengan memperhatikan hasil
pelaksanaan kegiatan PIS PK
DOKUMENTASI
1. Ada SK Identifikasi Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat, Kelompok
masyarakat, keluarga dan individu yang
merupakan sasaran UKM
2. SOP Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat, Kelompok masyarakat,
keluarga dan individu yang merupakan
sasaran UKM
3. Bukti hasil Identifikasi Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat
1. Bukti analisis hasil identifikasi
2. Rencana kegiatan berdasarkan hasil
analisis
3. Bukti dilakukan analisis Bersama linprog
dan linsek
1. SK Indikator Kinerja pelayanan UKM
(1.6.1.1)
2. Capaian kinerja yang sudah dilengkapi
dengan analisis, hasil dari PIS-PK agar
mengacu kepada manajemen puskesmas
3. Rencana kegiatan berdasarkan hasil
analisis
4. Bukti keterlibatan linsek dan linprog
1. RUK hasil rumusan dari EP 2 dan 3
2. Penggalian informasi terkait hasil RUK
yang disusun
 PENYELENGGARAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) YANG
BERORIENTASI PADA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF
STANDAR 2.1
PERENCANAAN TERPADU PELAYANAN UKM
KRITERIA 2.1.2
NO ELEMEN PENILAIAN
1. Terdapat kegiatan fasilitasi pemberdayaan
masyarakat yang dituangkan dalam RUK
dan RPK Puskesmas dan sudah disepakati
bersama masyarakat sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang telah
ditetapkan.
2. Terdapat bukti keterlibatan masyarakat
dalam kegiatan pemberdayaan masyarakat
mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
perbaikan dan evaluasi untuk mengatasi
masalah kesehatan di wilayahnya.
3. Terdapat kegiatan pemberdayaan
masyarakat dalam pelaksanaan pelayanan
UKM Puskesmas yang bersumber dari
swadaya masyarakat dan atau kontribusi
swasta yang tertuang dalam rencana
kegiatan pelayanan UKM.
4. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap kegiatan pemberdayaan
masyarakat.
DOKUMENTASI
1. SK tentang fasilitasi pemberdayaan
masyarakat
2. SOP tentang fasilitasi pemberdayaan
masyarakat dalam kegiatan Puskesmas
3. KAK fasilitasi pemberdayaan masyarakat
4. RUK dan RPK yang mengakomodir fasilitasi
pemberdayaan masyarakat beserta dengan
bukti kesepakatan kegiatan Bersama
masyarakat
1. Bukti pelaksanaan keterlibatan Masyarakat
dalam kegiatan pemberdayaan
2. RPK kegiatan pemberdayaan masyarakat
3. Bukti keterlibatan masyarakat mulai
perencanaan, pelaksanaan, perbaikan dan
evaluasi
1. Ada kegiatan Pemberdayaan Masyarakat
yang bersifat Swadaya dan atau kontribusi
swasta tertuang dalam RPK
2. Ada bukti proses pelaksanaan kegiatan
1. Ada data cakupan kegiatan, ada hasil
evaluasi dan rumusan RTL (tertulis)
2. Ada bukti proses evaluasi dan RTL