LAPORAN PRESENTASI KASUS KELOMPOK

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN POSTDATE TAK INPARTU DALAM

TERMINASI MISOPROSTOL DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL + ANEMIA
RINGAN + HIPOALBUMIN DI RUANG BERSALIN RSUD dr. M. SOEWANDHIE
SURABAYA

Disusun untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Bidan

Blok Maternal Neonatal Patologis dan Kegawatdaruratan

Oleh
Renggita Aulia Rahmawati 011913243043
Risqi Rahayu Mustikasari 011913243043

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Program Pendidikan Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
dengan judul “Asuhan Kebidanan Persalinan Postdate Tak Inpartu dalam Terminasi Misoprostol
dengan Hipertensi Gestasional + Anemia Ringan + Hipo albumin di Ruang Bersalin RSUD dr.
Mohamad Soewandhie Surabaya” yang disusun oleh:
1. Renggita Aulia Rahmawati 011913243043
2. Risqi Rahayu Mustikasari 011913243043
telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi Tugas Praktik Klinik Program Studi Pendidikan
Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga pada:
Hari :
Tanggal :

Surabaya, Maret 2020

Mahasiswa,

Risqi Rahayu Mustikasari

NIM. 011913243043

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Kamar Bersalin RSUD dr. Mohamad
Fakultas Kedokteran UNAIR Soewandhie Surabaya

Ivon Diah Wittiarika,S.Keb,Bd,M.Kes. Sri Wahyuni, SST

NIP. 198411112016087201 NIP. 19811130 200501 2 008
 BAB 3
TINJAUAN KASUS

PENGKAJIAN
Masuk kamar bersalin : 03-03-2020 jam 13.45 WIB
Tanggal pengkajian : 04-03-2020 jam 01.30 WIB
Tempat : Kamar Bersalin RSUD dr. M. Soewandhie
Oleh : Risqi Rahayu Mustikasari
No RM : 527xxx

(1) DATA SUBYEKTIF

1. Identitas
Nama ibu : Ny. MWN Nama suami : Tn. A
Umur : 31 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Alamat : Bratang Wetan-Surabaya
2. Alasan masuk kamar bersalin
Pasien periksa hamil dari Poli Risti lalu dianjurkan ke Ruang Bersalin karena kehamilan
lewat waktu untuk terminasi.
3. Keluhan
Tidak ada.
4. Riwayat menstruasi
HPHT : 18-05-2019
TP : 25-02-2020
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB
Suami Anak
UK Pylt Penol Jenis Tem Pylt JK BB H/M Pylt ASI
ke ke
1 1 1,5 Abortus komplit, tidak kuret Tahun 2016

1 2 9 bl - Bidan Spt B BPM - L 2750 2,5 th - 1 bln Suntik

1 3 H A M I L I N I
6. Riwayat kehamilan sekarang
ANC 3 kali di Puskesmas Flores (NTT), 4 kali di Puskesmas Ngagel Rejo. Mulai periksa
usia kehamilan 11 minggu, selama kehamilan trimester awal ibu mengeluh mual muntah
tapi tidak mengganggu aktivitas. Di Puskesmas Ngagel Rejo sudah dilakukan ANC terpadu.
Hasil pemeriksaan didapatkan ibu hipertensi gestasional, ibu mendapatkan obat
antihipertensi dan vitamin untuk kehamilan. Kontrol hamil selanjutnya ibu dirujuk ke RSUD
dr. M. Soewandhie Surabaya. Di Poli Risti RSUD dr. M. Soewandhie Surabaya kontrol
sebanyak 3 kali. Terakhir kontrol Selasa 03/03/2019 dianjurkan opname untuk terminasi
kehamilan.
7. Riwayat kesehatan ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit seperti jantung, asma, TBC, DM, ginjal, hepatitis dan
HIV, terdapat riwayat keputihan selama dan sebelum hamil, warna putih, tidak gatal dan
 tidak bau. Ibu baru menderita hipertensi sejak hamil ini.
8. Riwayat kesehatan keluarga
Dari keluarga ibu maupun suami tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita
penyakit lain seperti jantung, asma, hipertensi, DM, ginjal, hepatitis, TBC dan HIV.
Tidak ada riwayat keturunan kembar dalam keluarga dan keluarga suami.
9. Riwayat psiko-sosio-kultural dan spiritual
Ini merupakan kehamilan yang ketiga, ibu pernah mengalami keguguran 1 kali, selama
persalinan ibu ingin didampingi keluarga di dalam ruang bersalin, sekali-kali
menanyakan kemajuan persalinannya dan tampak bahagia karena kehamilan ini sangat
diharapkan oleh ibu dan suami. Respon keluarga terhadap persalinan ini baik. Tidak ada
kebiasaan maupun tradisi keluarga yang mempengaruhi kehamilan serta persalinan. Ibu
memiliki jaminan kesehatan dan aktif sampai dengan saat ini. Lingkungan sekitar tempat
tinggal ibu mendukung kehamilan ibu. Selama hamil ibu rutin beribadah mendoakan
janin dalam kandungan dan supaya diberi kelancaran serta keselamatan selama proses
persainannya.
10. Data fungsional kesehatan
Nutrisi : Makan terakhir jam 18.00 WIB makanan dari RS dan
dihabiskan.
Eliminasi : BAB terakhir 1 hari yang lalu, BAK terakhir jam 20.00 WIB
tidak ada keluhan
Aktivitas : Ibu hanya berbaring di tempat tidur,dan bangun untuk BAK
ke kamar mandi
Istirahat : Ibu tidak dapat tidur karena kontraksi semakin lama semakin
sering dan lebih sakit.
Personal Hygiene : Ibu belum mandi semenjak masuk kamar bersalin.
Pola Seksual Terakhir berhubungan seksual sebelum kontrol ke poli Risti
RSUD dr. Soewandhie Surabaya (tanggal 02-03-2020)
(2) DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Tinggi badan : 153 cm
Kesadaran : Compos mentis Lila : 24 cm
Tekanan darah : 140/90 mmHg BB sebelum hamil : 48 kg (IMT 20,50)
Nadi : 81 x/menit BB saat ini : 65 kg (IMT 27,76)
Pernafasan : 20 x/menit

2. Pemeriksaan fisik
Wajah : tidak pucat dan tidak oedema, konjungtiva merah muda, sklera
putih, bibir lembab
Payudara : Bersih, puting susu menonjol, kolostrum belum keluar
Abdomen : tidak terdapat bekas jahitan operasi
Leopold I : Pertengahan pusat-processus xipoideus, pada bagian atas perut
ibu teraba lunak, kurang bulat dan tidak melenting
Leopold II : teraba panjang keras seperti papan pada bagian kanan perut ibu,
dan teraba bagian-bagian kecil janin pada bagian kiri perut ibu
Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, melenting dan
sudah tidak bisa digoyangkan.
 Leopold IV : tangan pemeriksa sudah tidak bisa bertemu (divergen). Palpasi
WHO 2/5
TFU Mc D : 32 cm
TBJ : (32-11) x 155 = 3250 gram
DJJ : 138x/ menit
HIS : 5x45” dalam 10 menit
Genetalia : Terdapat pengeluaran lendir darah dari jalan lahir
Ekstremitas : tidak terdapat oedema pada ekstremitas atas maupun bawah, juga
tidak terdapat varises. Terpasang infus RD5% + Oksitosin 5
IU+10mg dexamethashon drip 20 tpm, menetes lancar
3. Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan dilakukan oleh bidan jaga tanggal 04/03/2019 jam 01.30 WIB
VT  7 cm, eff 75 %, portio lunak, presentasi kepala, sutura sagitalis melintang, HII,
ketuban (+).
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Darah (24-08-2020)
Hb : 11,0 gr/dL
Albumin urine : (-)
Reduksi urine : (-)
RPR : NR
HbSAg : NR
Pemeriksaan Laboratorium (08-01-2020)
Hb : 10,2 gr/dL
Golongan darah : O (+)
Albumin urine : (-)
Reduksi urine : (-)
PITC : NR
RPR : NR
HbSAg : NR
Pemeriksaan Laboratorium (03-03-2020)
Pemeriksaan: Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin L 10.1 g/dL 11.7 – 15.5
Hematocrit L 32.6 % 35.0 – 47.0
Albumin L 3.1 g/dL 3.4 – 4.8
SGPT L 11 U/L 12 – 78
GDA L 69 mg/dL 70 – 200
BUN L4 Mg/dL 7 – 22
Kreatinin Darah L 0,4 Mg/dL 0.6 – 1.3
USG (14-12-2019)
Janin tunggal, hidup, letak kepala, BPD/FL/AC 32/33 minggu, plasenta corpus
anterior, ketuban cukup, EFW 1819gr
 USG (11-02-2020)
Janin tunggal, hidup, letak kepala, BPD/FL/AC 34/35 minggu, plasenta corpus
anterior, ketuban cukup
5. Data Rekam Medis
Tanggal 03-03-2020 Jam 13.45WIB
S : tidak ada keluhan
O : KU: baik, Kesadaran: composmentis, TD:150/78mmHg; Suhu36,8 0C; Nadi:
84x/menit; RR:20x/menit. TFU: 30cm, letak bujur, presentasi kepala, DJJ
144x/menit. VT oleh bidan jaga Ø 1 cm, eff 25 %, konsistensi kenyal, presentasi
kepala, penurunan HI, ketuban (+).
A : GIIIPI0II UK 41-42 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala, tak
inpartu + postdate + Hipertensi Gestasional + Anemia Ringan + Hipoalbumin
P : - Jelaskan hasil pemeriksaan dan rencana tindakan
- Kolaborasi dengan dokter SpOG
Advis: Pasang infus, NST, pro terminasi sesuai Pelvic Score (PS)
Tanggal 03-03-2020 Jam 17.00 WIB
S : Kenceng-kenceng (-), gerakan janin aktif
O : KU baik, kesadaran composmentis, anemis (-), TD: 126/80mmHg; Suhu37,1 0C;
Nadi: 84x/menit; RR:20x/menit. TFU: 30cm, letak bujur, presentasi kepala, DJJ
136x/menit. VT oleh bidan jaga Ø 1 cm, eff 25 %, konsistensi kenyal, presentasi
kepala, penurunan HI, ketuban (+).
A : GIIIPI0II UK 41-42 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala, tak
inpartu + postdate + Hipertensi Gestasional + Anemia Ringan + Hipoalbumin
P : - Jelaskan hasil pemeriksaan dan rencana tindakan
- Berikan motivasi dan dukungan
- Observasi Cortonen, His, Penurunan bagian terendah janin, Bundle (CHPB)
- Kolaborasi dengan dokter SpOG
Advis: terminasi misoprostol 25 mg/vagina yang ke I, evaluasi 6 jam (23.00
WIB)
Tanggal 03-03-2020 Jam 23.00 WIB
S : Kenceng-kenceng (-), gerakan janin aktif
O : KU baik, kesadaran composmentis, anemis (-), TD: 126/80mmHg; Suhu37,1 0C;
Nadi: 84x/menit; RR:20x/menit. TFU: 30cm, letak bujur, presentasi kepala, DJJ
136x/menit. VT oleh bidan jaga Ø 1 cm, eff 25 %, konsistensi kenyal, presentasi
kepala, penurunan HI, ketuban (+).
A : GIIIPI0II UK 41-42 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala, tak
inpartu + postdate + Hipertensi Gestasional + Anemia Ringan + Hipoalbumin
P : - Jelaskan hasil pemeriksaan dan rencana tindakan
- Berikan motivasi dan dukungan
- Observasi Cortonen, His, Penurunan bagian terendah janin, Bundle (CHPB)
- Kolaborasi dengan dokter SpOG
Advis: terminasi misoprostol 25 mg/vagina yang ke II, evaluasi 6 jam (05.00
WIB)
Tanggal 03-03-2020 Jam 23.30 WIB
S : Kenceng-kenceng (-), gerakan janin aktif
O : KU baik, kesadaran composmentis, anemis (-), His 3x20”, DJJ 140x/menit. VT oleh
 bidan jaga Ø 3 cm, eff 50 %, konsistensi kenyal, presentasi kepala, penurunan HI,
ketuban (-) jernih.
A : GIIIPI0II UK 41-42 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala,
inpartu kala I fase laten + postdate + Hipertensi Gestasional + Anemia Ringan +
Hipoalbumin
P : - Jelaskan hasil pemeriksaan dan rencana tindakan
- Kolaborasi dengan dokter SpOG
Advis: observasi CHPB, evaluasi 6 jam, pro Spt-B
Tanggal 04-03-2020 Jam 01.30 WIB
S : Kenceng-kenceng semakin sering
O : KU baik, kesadaran composmentis, His 3x40”, DJJ 140x/menit. VT oleh bidan jaga
Ø 6 cm, eff 75 %, konsistensi lunak, presentasi kepala, ketuban (-) hijau encer.
A : GIIIPI0II UK 41-42 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala,
inpartu kala I fase aktif + postdate + Hipertensi Gestasional + Anemia Ringan +
Hipoalbumin
P : - Jelaskan hasil pemeriksaan dan rencana tindakan
- Kolaborasi dengan dokter SpOG
Advis: observasi CHPB, evaluasi 2 jam, pro Spt-B

(3) ANALISIS
G3P1011 UK 41-42 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala, inpartu kala I
fase aktif + postdate + Hipertensi Gestasional + Anemia Ringan + Hipoalbumin

PENATALAKSANAAN
Tanggal/
Penatalaksanaan dan Evaluasi Oleh
Jam
04-03-2020
- Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu mengerti
01.42 WIB
01.45 WIB - Melakukan observasi CHPB, hasil terlampir di lembar partograf.
- Membantu ibu memposisikan tidur miring ke kiri, ibu Risqi
melakukan.
- Mengajarkan ibu teknik relaksasi, ibu dapat melakukan.
- Memberikan dukungan kepada ibu untuk persiapan persalinan,
ibu merasa tenang.
- Menyiapkan alat dan obat untuk persalinan, alat dan obat sudah
01.50 WIB
disiapkan.
- Membantu ibu untuk minum air putih, ibu minum.
- Mendampingi ibu serta memberikan dukungan dalam proses
persalinan.
- Memfasilitasi ibu untuk memilih posisi yang nyaman selama
proses persalinan

ASUHAN PERSALINAN KALA II

Tanggal 04 Maret 2020 Jam 03.00 WIB
S : Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin lama semakin sering dan sakit, ada rasa ingin
 meneran seperti mau BAB
O : His 5x45” selama 10 menit, DJJ: 154x/ menit, palpasi kepala 1/5 (WHO). Tampak
perineum menonjol, vulva membuka, dan terdapat tekanan kepala pada anus. Pemeriksaan
Dalam: Ø lengkap eff 100%, ketuban negatif, UUK kiri depan, HIII
A : G3P1011 UK 41-42 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala, inpartu kala
II + postdate + Hipertensi Gestasional + Anemia Ringan + Hipoalbumin
P :
Jam Penatalaksanaan dan Evaluasi Oleh
03.02 WIB - Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap Bidan
- Memfasilitasi pendampingan persalinan oleh ibu /saudara jaga dan
perempuan/ keluarga yang lain, ibu tidak ada keluarga yang Risqi
mendampingi karena yang mengantar ibu adalah suami sementara
diruangan ada pasien bersalina lain sehingga membutuhkan
privasi, suami tidak dianjurkan masuk.
- Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman untuk meneran;
ibu memilih posisi litotomi
- Mengajari ibu cara meneran yang benar, dan menganjurkan ibu
untuk meneran saat ada dorongan untuk meneran; Ibu meneran
dengan benar
- Observasi DJJ disela-sela his
- Memfasilitasi pemberian minum pasien
- Melakukan episiotomi medio lateral karena perineum kaku;
episiotomi sudah dilakukan
- Melakukan pertolongan persalinan yang bersih dan aman, bayi
lahir seluruhnya pukul 03.18 WIB, langsung menangis, tonus otot
baik

ASUHAN PERSALINAN KALA III

Tanggal 04 Maret 2020 Jam 03.18 WIB
S : lega, perut terasa mules
O : Janin tunggal, tidak ada bayi kedua. TFU 1 jari atas Pusat
A : P2012 persalinan Kala III
P :
Jam Penatalaksanaan dan Evaluasi Oleh
03.19 WIB - Manajemen aktif kala III Risqi
- Memberitahu ibu bahwa akan disuntik
- Memberikan injeksi oksitosin 10 IU dilakukan secara IM, di
sepertiga paha atas bagian luar
- Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
- Melakukan penegangan tali pusat terkendali
03. 25 WIB - Plasenta lahir spontan
- Melakukan masase fundus uteri, kontraksi baik, keras
- Melakukan pengecekan plasenta, panjang plasenta, robekan pada
selaput dan kelengkapan kotiledon, plasenta lengkap
ASUHAN PERSALINAN KALA IV
Tanggal 04 Maret 2020 Jam 03.25 WIB
S : senang dan lega sudah melahirkan
O : KU baik, TD133/71 mmHg, Nadi 75x/menit, Suhu 36,2ᵒC TFU setinggi pusat,
perdarahan 250 cc, kontraksi uterus: baik, keras, kandung kemih kosong. Terdapat laserasi
pada mukosa vagina dan otot perineum.
A : P2012 persalinan Kala IV + laserasi perineum derajat II + Hipertensi Gestasional + Anemia
Ringan + Hipoalbumin
P :
Jam Penatalaksanaan dan Evaluasi Oleh
03.26 WIB - Inform consent tindakan heacting Bidan
- Melakukan heacting dengan teknik jelujur dan subcutis pada jaga dan
perineum dengan anestesi. Risqi
03.36 WIB - Mengecek jumlah perdarahan, perdarahan ±50cc Risqi
- Memberikan KIE kepada ibu mengenai masase uterus, kebutuhan
nutrisi ibu dengan tidak ada pantangan makanan kecuali alergi,
menyarankan segera BAB dan BAK tanpa harus takut dan
menunda, personal hygiene cebok dengan air biasa bukan air
hangat dengan sabun mandi biasa, ibu mengerti.
- Membersihkan ibu dari sisa cairan ketuban, lendir dan darah,
mengganti pakaian yang bersih dan kering, ibu merasa nyaman
- Mencuci semua peralatan bekas pakai.
03.45 WIB - Mengobservasi kondisi ibu postpartum yaitu meliputi tekanan
darah, nadi, kontraksi, tfu, perdarahan dan kandung kemih ibu
setiap 15 menit 1 jam pertama, 30 menit 1 jam kedua, tabel
observasi terlampir di partograf
03.50WIB - Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi, dan menganjurkan
ibu untuk makan dan minum untuk memulihkan tenaga. Ibu
makan dan minum.
- Mendiskusikan mengenai tanda bahaya nifas, kebersihan diri
khususnya cara membersihakan vagina dari depan ke belakang,
menganjurkan melakukan mobilisasi bertahap.
- Mendiskusikan kontrasepsi yang akan ibu gunakan, ibu berencana
memakai kontrasepsi suntik. Memotivasi ibu untuk menggunakan
kontrasepsi non hormonal jangka panjang. ibu akan
mendiskusikan dengan suami.

OBSERVASI 2 JAM PP
Tanggal/ Jam : 04-03-2020 Jam 05.30 WIB
S : senang dan lega sudah melahirkan, sekarang terasa mengantuk
O : KU baik, kesadaran composmentis
TD 113/86 mmHg, Nadi 80x/menit, Suhu 36,8ᵒC, Respirasi 20x/menit
Pemeriksaan fisik
Wajah : tidak pucat, konjungtiva merah muda, terlihat kelelahan
Payudara : bersih, putting susu menonjol, ASI keluar sedikit
 Abdomen : TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus keras.
Genetalia : terdapat jahitan pada perineum, tidak ada hematoma, perdarahan 50 cc,
ibu sudah bisa mobilisasi ke kamar mandi untuk BAK
A : P20I2 postpartum 2 jam + Anemia Ringan + Hipoalbumin
P :
Jam Penatalaksanaan/ evaluasi Oleh
05.35 WIB 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan meliputi tekanan darah, nadi, Risqi
kontraksi uterus dan
2. Memberi edukasi untuk tetap melakukan mobilisasi, tidak perlu Bidan
takut untuk melakukan aktivitas. jaga
3. Mengajarkan ibu merasakan kontraksi yang baik yaitu terasa keras.
Apabila terasa lembek, agar segera menghubungi bidan, serta
mengingatkan untuk tidak menahan BAK karena dapat menggangu
kontraksi
4. Memberikan HE untuk mobilisasi bertahap, ibu sudah duduk dan
berjalan samping tempat tidur.
5. Memberikan HE mengenai personal hygiene yaitu setelah BAB dan
BAK melakukan cebok dari depan ke belakang, kemudian keringkan
dengan tisu atau handuk bersih, tidak perlu takut dengan luka
jahitan. Ibu mengerti dan dapat mengulangi penjelasan bidan.
6. Memberikan edukasi nutrisi, untuk tidak tarak/pantang makan.
Banyak makan protein untuk mempercepat penyembuhan luka
jahitan, ibu mengerti.
7. Mendiskusikan pemberian ASI eksklusif, ibu bersedia memberikan
ASI eksklusif.
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat, ibu bersedia.
9. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk terapi postpartum:
SF 1x1 tablet
Asam mefenamat 3x500mg
Cefixime 2x100mg tablet
10. Melakukan transfer pasien ke Ruang Edelweiss, timbang terima
sudah dilakukan dengan petugas ruang Edelweiss dan ibu sudah di
kamar perawatan nifas
 BAB 4
PEMBAHASAN