ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR USIA 2 JAM

DI PUSKESMAS MULYOREJO SURABAYA

PENGKAJIAN
Waktu Pengkajian : Rabu, 23 Oktober 2019/06.15 WIB
Tempat : Puskesmas Mulyorejo Surabaya
Oleh : Fitri Kurnia rahayu

DATA SUBYEKTIF
1. Identitas bayi
Nama : By. Ny. N
Tanggal lahir : 23 Oktober 2019
Pukul : 04.15 WIB
Jenis kelamin : Laki- laki
Identitas orang tua
Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. A
Usia : 27 tahun Usia : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Marketing Pekerjaan : Marketing
Alamat : Sukolilo
2. Keluhan utama
Tidak ada
3. Riwayat obstetri sekarang
- Riwayat antenatal
Ibu melakukan pemeriksaan ANC rutin di PMB Enny dan Puskesmas Mulyorejo,
dengan rincian kunjungan yaitu 2x di TM 1, 5x di TM II, dan 5x di TM III. tensi sempat
naik, dan hasil skrining PE +2 pada TM 2
- Riwayat perinatal
Bayi lahir tanggal 23 Oktober pukul 04.15 WIB secara normal, berjenis kelamin
perempuan dengan berat badan 3200 gram, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 31 cm,
lingkar dada 32 cm, kelainan kongenital (-), tidak segera menangis setekah lahir dan
segera setelah dilakukan langkah awal resusitasi bayi menangis kuat, gerak aktif, warna
kulit kemerahan, ketuban mekonium, telah diberikan injeksi Vit K 0,1 mg dan salep
mata.
- Riwayat postnatal
Keadaan umum bayi baik, bayi menangis kuat, tidak sesak, tidak cyanosis.
4. Riwayat kesehatan ibu
Tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung, hipertensi, DM, asma,
ginjal, hepatitis, TBC, dan HIV.
5. Data Fungsi Kesehatan
- Pola Nutrisi
Bayi tidak dilakukan IMD setelah lahir
- Pola Eliminasi
BAB : Belum BAB
 BAK : Belum BAK
- Pola Aktivitas
Bayi bergerak aktif

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
TTV
HR 135 x/menit
Suhu 36,6 ºC
RR 44x/menit
Antropometri
BB 3200gram
PB 49cm
LK 31cm
LD 32 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : fontanela tidak menonjol, terdapat kaput succedaneum, tidak ada
cephal hematoma, sutura teraba, tidak ada hematoma, tidak ada benjolan
Muka : warna kulit merah muda
Mata : tidak ada oedema, tidak ada perdarahan subkonjungtiva, tidak ikterus
Hidung : tidak terdapat mukus, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : bibir tidak pucat, tidak ada labioskizis
Telinga : tidak ada pengeluaran cairan
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, dan vena jugularis
Dada : tidak ada retraksi, tidak terdengar mengi dan ronkhi, bunyi jantung
teratur
Abdomen : tali pusat terbungkus kasa, tidak distensi, dan tidak teraba benjolan
Genitalia : ada labia mayor dan minor, ada introitus vagina, dan ada clitoris
Anus : tidak ada atresia ani, tidak ada atresia rekti, dan terlihat lubang anus
Ekstremitas : tidak ada polidaktili atau sindaktili, akral hangat, telapak tangan
kemerahan
3. Pemeriksaan neurologis
- Refleks Sucking : (+)
- Refleks Rooting : (+)
- Refleks grasping : (+)
- Refleks babinsky : (+)
- Refleks Moro : (+)
ANALISIS
Neonatus aterm SMK usia 2 jam
PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan serta asuhan yang akan diberikan.
Ibu dan keluarga mengetahui kondisi bayinya saat ini
2. Menginformasikan pada ibu bahwa bayinya akan diberikan imuniasi Hb0 dan tujuannya
Ibu dan suami mengerti dan menetujui
3. Memberikan injeksi hepatitis 0 pada paha kanan bayi
4. Menjaga kehangatan bayi agar tidak hipotermi, bayi dibungkus dengan bedong dan
diberi topi
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya,
Bayi menyusu kuat.
6. Mendiskusikan dengan ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir
Ibu dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan
7. Mengobservasi TTV, eliminasi, menyusu pada pukul 07.15.

Surabaya, November 2019

Mahasiswa,

Fitri Kurnia Rahayu

011913243004

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Program Studi Kebidanan Puskesmas Mulyorejo Surabaya
Fakultas Kedokteran UNAIR

Wahyul Anis, S. Keb, Bd., M.Kes Farida Aprilia, Amd., Keb

NIP. 19870328 201608 7 201 NIP. 19860427 201704 2 004