Asuhan Pertolongan Persalinan Ny. Fatliya Di TPMB Muntianah

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Kampus A Jalan Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
Laman : http://www.bidan.fk.unair.ac.id, Email : bik.pspb@fk.unair.ac.id
ASUHAN KEBIDANAN PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL

PADA NY. F G3P2002 UK 39/40 MINGGU DI TPMB MUNTIANAH
Tanggal pengkajian : 14/08/2023

Tempat pengkajian : Ruang VK TPMB Muntianah
Waktu pengkajian : 18.05 WIB
No. RM : 0xxxxx
Pengkajian oleh : St. Nabilah Mardhiyah
1. DATA SUBYEKTIF
a. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny. F Nama : Tn. M
Usia : 34 tahun Usia : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Supir
Alamat : Tambak Wedi Baru xx/x
b. Keluhan Utama
Kenceng-kenceng, keluar lendir bercampur darah
c. Riwayat Menstruasi
HPHT : 20/01/2023 (Lupa)
Siklus : Teratur 21-28 hari
Lama : 6-8 hari
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
d. Riwayat Perkawinan
Ini adalah pernikahan pertama bagi ibu dan suami, usia ibu saat menikah 19
tahun, lama menikah 15 tahun.
e. Riwayat Obstetri
No Umur Jenis Penolong Penyulit Tahun Nifas/Laktasi Anak KB

Kehamilan Persalinan Persalina Persalina JK BB Keadaa
n n n
1. Aterm Spontan Bidan Tidak 2009 Normal P 3500 Hidup Suntik 3
Ada bulan
2. Aterm Spontan Bidan Tidak 2013 Normal P 3200 Hidup Suntik 3
Ada bulan
3. Kehamilan saat ini
f. Riwayat ANC
Ibu melakukan ANC teratur sesuai jadwal, USG 1x di dokter kandungan pada
trimester I, dan pemeriksaan laboratorium. Selama kehamilan ini tidak ada
penyulit, ibu juga rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan.
Selama Kehamilan,ini ibu melakukan pemeriksaan antenatal care di Puskesmas
tambak wedi sebanyak 3 kali, 1 kali pada trimester 2, UK 16/17 minggu, hasil
TD menujukkan 100/70, dan HB 12,9 gr/dl, hasil pemeriksaan dalam batas
normal dan diberi intervensi berupa vitamin ladunni 1x1, dan kalk 1x1 serta
diberi KIE tentang nutrisi dan istirahat.
Pada trimester 3, ibu ke datang periksa sebanyak 1 kali. Yaitu, UK 32/33
minggu ibu tidak mempunyai keluhan dan diberi intervensi untuk melakukan
USG TM 3, serta diberi tambahan vitamin FE dan kalk dan diberi KIE tanda-
tanda persalinan serta persyaratan dokumen untuk bersalin yang wajib
dipersiapkan ibu hamil.
g. Riwayat Imunisasi
 Tetanus Toxoid : TT5
 Covid : Vaksin 3
h. Riwayat KB
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
Ibu memakai kontrasepsi suntik selama ± 4 tahun dari tahun 2013- 2021
i. Riwayat Kesehatan Klien
Ibu tidak pernah menderita penyakit menurun, menular, dan menahun seperti
asma, diabetes, jantung, TBC , dan hepatitis.
j. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak memiliki Riwayat hipertensi, penyakit jantung, tyroid, alergi,
autoimun, diabetes, asma, TBC, hepatitis B, sifilis, HIV/AIDS dan gemelli.
k. Pola fungsional sehari-hari
 Istirahat : 7-8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari
 Nutrisi dan Cairan : makan 3 x sehari dengan porsi cukup, minum 7-8x
sehari, dan suka mengkonsumsi sayur dan buah
 Aktivitas seksual : terakhir 2 bulan yang lalu
 Kebersihan diri : mandi 2 x seharu dan ganti celana dalam 2 x sehari
atau jika basah
 Kebiasaan : Tidak ada kebiasaan mengkonsumsi rokok, obat-obatan,
minum jamu dan alcohol .
l. Riwayat psikososial
Ini merupakan kehamilan yang direncanakan. Klien dan suami merasa senang
dengan kehamilannya, keluarga juga tidak tidak dipermasalahkan soal
kehamilannya, klien tidak merasa ada beban.
2. DATA OBYEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
KSPR :6
b. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
HR : 80x/m
RR : 20x/m
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
S : 36,5 C
c. Antropometri
BB : 65 kg
TB : 150 cm
Lila : 25 cm
IMT : 28,8 kg/M2
d. Pemeriksaan Umum
 Muka : Tidak oedem, tidak pucat
 Mata : konjungtiva merah muda
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
 Payudara : putting menonjol, bersih, tampak kolostrum
 Abdomen : Tidak terdapat bekas operasi
Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah px, bagian fundus teraba
bulat dan lunak (bokong janin)
Leopold 2 : Bagian kiri teraba keras seperti papan
(Punggung janin) dan bagian kanan teraba ekstremitas janin
Leopold 3 : Bagian bawah janin teraba bulat keras
melenting (Kepala janin)
Leopold 4 : Bagian terendah janin sudah masuk PAP
DJJ : 145 x/m
HIS : 4x10’ 45’’
TFU Mc Donald : 32 cm
TBJ : (TFU-11) x 155 = (32-11) x 155= 3.255
HPL : 27/08/2023? USG = 17/08/2023
 Ekstremitas : Bagian ekstremitas bawah tidak ada oedem
 Pemeriksaan Khusus :
VT  lengkap, eff 75 %, selaput ketuban (-), presentasi kepala,
penurunan kepala 2/5, UPD normal, Hodge IV
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
e. Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium
Goldar : AB+
Albumin: (-)
GDA : 89
Hb : 12,6
Sifilis : NR
HIV : NR
Hepatitis: NR
 USG
EDD : 17/08/2023
TB : 2950 gram
Ketuban : cukup
JK : Perempuan
3. ANALISIS DATA
G2P10001 UK 39/ 40 mgg T/H/I/U preskep, Letak kepala, Inpartu Kala 1 Fase Aktif
4. PENATALAKSANAAN
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kondisi ibu dan janin
baik
b. Menyampaikan kepada ibu dan keluarga untuk tetap tenang selama menghadapi
masa persalinan, dan tetap tenang relaksasi dengan menarik nafas panjang dari
hidung dan dikeluarkan melalui mulut ketika ada HIS, sehingga dapat
membantu ibu lebih rileks dan rasa sakit berkurang
Evaluasi : Ibu melakukan rileksasi untuk mengurangi rasa nyeri
c. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi untuk tenaga meneran
Evaluasi : ibu memilih minum 1 gelas air putih
d. Menyiapkan perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : perlengkapan ibu dan bayi telah disiapkan
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
e. Menyiapkan partus set

Alat Bahan
1. Gunting Episiotomi 1. Kain bersih (2)
2. ½ Khohler 2. Undepad (2)
3. Klem (2) 3. Benang catgut
4. Umbilical klem 4. Kassa steril
5. Heacting set (nald foeder, jarum, 5. Betadine
pinset sirugis 6. tampon vagina
6. Gunting benang 7. Larutan DTT
7. Gunting tali pusat 8. Larutan klorin
8. Bengkok 9. Spuit 3 cc spuit 5 cc
10. Okstitosin
11. Lidokain
12. Handscoen steril
13. Kassa, tampon
14. Celemek
15. Kateter
16. Infus set
17. Aquades
Evaluasi : Partus set persalinan telah disiapkan di ruang bersalin
f. Melakukam Observasi kemajuan persalinan. Pemeriksaan pembukaan dan
tekanan darah setiap 4 jam, pemeriksaan denyut jantung janin, nadi, dan
kontrasksi setiap 30 menit
Evaluasi : Hasil terlampir pada partograph
g. Mendokumentasikan tindakan
Evaluasi : semua tindakan telah didokumentasikan
CATATAN PERKEMBANGAN KALA 2
Tanggal : 14/05/2023
Tempat : Ruang VK TPMB Muntianah
Pukul : 18.10 WIB
S : Ibu mengeluhkan kenceng-kenceng, ingin mengejan dan merasa BAB sudah tidak
tertahan lagi
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
O : TD : 100/70 mmHg
N : 80x/m
RR : 20x/m
S : 36,7 OC
HIS: 4x 10’45’’
VT :  10 cm, eff 100%, selaput ketuban (+), presentasi kepala, hodge IV
A : G2P10001 UK 39/40 minggu, janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala,
Inpartu kala II
P :
Tanggal/jam Perkembangan Oleh

18.10 WIB 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu akan segera
melahirkan dan sudah diperbolehkan meneran
2. Membantu ibu mendapatkan posisi meneran yang
nyaman, ibu memilih pada posisi litotomi
3. Mendekatkan set partus dan menyiapkan diri, memakai
APD, cuci tangan, memakai sarung tangan, set partus tela
didekatkan, APD dan sarung tangan telah dipakai dan
mengajarkan ibu cara meneran yang benar. Ibu bisa
melakukannya
4. Memimpin persalinan saat ada HIS, ibu meneran saat ada
HIS yang kuat
5. Membantu relaksasi dengan Teknik pernafasan ibu saat
HIS berkurang. Ibu dapat melakukannya
6. Membantu mencukupi kebutuhan cairan ibu dengan
menawarkan minum di masa relaksasi
7. Memasang RL 20 TPM, dikarenakan ibu merasa lemas
8. Bersamaan dengan HIS, ibu dipimpin mengejan sesuai
Langkah APN
9. Mengeringkan bayi di atas perut ibu mulai dari muka,
kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali kedua telapak
tangan tanpa membersihkan verniks
10. Melakukan suction pada hidung dan mulut bayi
menggunakan mucus extractor
11. Menjaga kehangatan bayi dengan mengganti handuk/
kain yang basah dengan handuk/ kain kering
18.35 WIB Bayi lahir spontan, presentasi belakang kepala, pukul 18.35
WIB, jenis kelamin perempuan, bayi menangis kuat, Gerakan
aktif, warna kulit kemerahan
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
CATATAN PERKEMBANGAN KALA III
Tanggal : 14/08/2023
Pukul : 18.36 WIB
S : Ibu mengatakan perut bagian bawah mulas
O : K/U : Baik
Kesadaran : composmentis
Abdomen : Janin tunggal (Tidak ada janin kedua), TFU setinggi pusat, kontraksi
keras, uterus globuler
Genetalia : Tampak tali pusat keluar dari vagina
A : P3003 dengan inpartu kala III
P :
Tanggal/jam Perkembangan
14/08/2023 1. Memberitahu ibu bahwa akan disuntikkan obat dipaha Evaluasi
18.36 WIB kanan untuk membantu kelahiran plasenta. Oksitosin
10 IU telah disuntikkan secara IM di 1/3 paha
naterolateral paha kanan ibu
2. Setelah 2 menit sejak bayi lahir, melakukan jepit
potong tali pusat
3. Melakukan IMD dengan meletakkan bayi tengkurap
(seperti posisi katak) di atas dada ibu untuk kontak
kulit ibu bayi, bayi diselimuti dengan kain/handuk
bersih dan kering serta menutupi kepalanya
4. Memindahkan klem tali pusat 5-10 cm di depan vulva
5. Meletakkan tangan kiri pada abdomen ibu tepat di atas
simfisis, menggunakan tangan kiri untuk meraba
kontraksi dan menekan uterus pada saat penegangan
tali pusat
6. Saat mulai kontraksi tali pusat memanjang, terjadi
semburan darah mendadak, tangan kiri melakukan
tekanan dorso cranial sedangkan tangan yang lain
menegangkan tali pusat terkendali untuk melahirkan
plasenta
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
Evaluasi : plasenta dan selaput ketuban lahir pukul

18.45 WIB
7. Melakukan masase pada fundus uteri untuk mencegah
perdarahan
Evaluasi : kontraksi uterus keras, TFU 2 jari bawah
pusat
CATATAN PEMANTAUAN KALA IV
Tanggal : 14/08/2023
Pukul : 18.58 WIB
S : Kondisi ibu baik
O : TD : 100/70 mmHg
N : 82 x/m
RR : 20x/m
S : 36,5 oC
Abdomen: Kontraksi uterus
Genetalia : Tampak robekan perinium derajat 2, jumlah perdarahan +- 150 ml
A : P30003, kala IV
P :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa terdapat robekan pada jalan lahir dan
harus dijahit
2. Memeriksa Kelengkapan pkasenta pada sisi fetal dan maternal
Evaluasi : plasenta dan selaput ketuban lengkap
3. Mengajarkan kepada ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi
Evaluasi : ibu dan pendamping pasien mengerti
4. Membantu ibu membersihkan badan yang terkena darah agar ibu merasa lebih
nyaman
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
5. Menyiapkan heacting set yang terdiri dari benang catgut, needle holder, gunting
benang, lidocaine HCl 2%, aquades, spuit 5 cc
Evaluasi : heacting set sudah siap
6. Melakukan heacting pada robekan perineum dengan anestesi lidocaine HCL 2% 2
ml (diencerkan dengan 2 aquades 2ml)
Membersihkan sisa-sisa darah di area genital ibu
7. Membereskan peralatan partus dan heacting bekas pakai, merendamnya di larutan
klorin 0,5% selama 10 menit, membuang sampah medis dan non medis pada
tempatnya
8. Memberikan HE tentang mobilisasi dini, nutrisi, istirahat, dan personal hygiene
9. Melakukan perawatan bayi baru lahir, yaitu pengukuran antropometri, tanda-tanda
vital, pemberian salep mata, injeksi vitamin K, menjaga kehangatan bayi
(memakaikan baju, bedong , topi , diletakkan alam incubator)
Evaluasi : KU baik, kesadaran composmentis, HR : 132 x/m, RR: 147 x/m, s: 36,8
oC, BB 3200 gram, PB 50 cm, LD 33 cm
10. Mengevaluasi kondisi ibu selama 2 jam setelah melahirkan menggunakan
partograph
11. Memfasilitasi ibu untuk emmenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan
Evaluasi: ibu dibantu suami untuk makan dan minum
FAKULTAS KEDOKTERAN
Telp. 031-5030253, 031-5030253, Ext. 1161. Fax (031) 5022472
12. Memberikan ibu terapi peroral

Fe 1x1 tablet setiap malam
Kalk 1x1 tablet setiap pagi
Vitamin A 1x1 kapsul di jam yang sama
Evaluasi: Ibu telah diberikan terapi
Surabaya, 2023
Mahasiswi,
St. Nabilah Mardhiyah

NIM. 112229058
Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Program Studi Profesi Bidan TPMB Muntianah
Dwi Izzati, S.Keb., Bd., M.Sc Muntianah, S.ST., Bd

NIP.198607182016113201 SIPB. 503.446/387/B/SIPB/436.7.15/2022

Asuhan Pertolongan Persalinan Ny. Fatliya Di TPMB Muntianah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Pertolongan Persalinan Ny. Fatliya Di TPMB Muntianah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

ASUHAN KEBIDANAN PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL

Tanggal pengkajian : 14/08/2023

No Umur Jenis Penolong Penyulit Tahun Nifas/Laktasi Anak KB

e. Menyiapkan partus set

CATATAN PERKEMBANGAN KALA 2

Tanggal/jam Perkembangan Oleh

CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

Evaluasi : plasenta dan selaput ketuban lahir pukul

CATATAN PEMANTAUAN KALA IV

12. Memberikan ibu terapi peroral

St. Nabilah Mardhiyah

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Dwi Izzati, S.Keb., Bd., M.Sc Muntianah, S.ST., Bd

Anda mungkin juga menyukai