UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251, 5030252, 5030253. Ext. 123 Fax (031)
5022472 website : http://www.fk.ac.id email : imfo@fk unair.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN FISIOLOGIS TRIMESTER II

DI PUSKESMAS MULYOREJO SURABAYA

Waktu : 23 Desember 2019.

Tempat : Poli KIA Puskesmas Mulyorejo
Oleh : Lilik A
No. RM : 04/0016xx

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. D
Umur : 37 tahun Umur : 39 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Penjahit Pekerjaan : Swasta
Alamat : Lebak Indah Utara, Surabaya

2. Alasan Kunjungan
Kontrol rutin kehamilan

3. Keluhan utama
Tidak ada

4. Riwayat menstruasi
HPHT : 28–08–2019
HPL : 04-06-2020
Siklus : 28 hari, teratur
Lama : 5 hari
Flour albus : tidak ada

5. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Suami Ank BB KB
UK Pylt Penol Jenis Tmpt Pylt JK H/M Pylt ASI
ke ke (gram)
1 1 9 bl - Bidan SptB PKM - P 2.6 H/3th - 2 th Stk 3bln

1 2 HAMIL INI
6. Riwayat kehamilan ini
Ini merupakan kehamilan kedua. Saat ini datang untuk kontrol rutin, usia kehamilan 17-18
minggu, sakit perut bagian bawah. Gerakan janin belum dirasakan oleh ibu. Status TT yaitu
TT 5 (imunisasi dasar lengkap, Saat SD 2x, saat CPW 1x, 1x pada saat hamil pertama).
- Trimester I
Kunjungan ANC : 1 kali di Puskesmas Mulyorejo, dan Bpm 1 kali
Keluhan yang dirasakan : mual, pusing
Penyuluhan yang didapat : Nutrisi, akivitas, istirahat
Terapi yang didapat : Kalk, Vitamin B12 dan Asam Folat
Selama pemeriksaan kehamilan Tekanan darah dan pemeriksaan lainnya dalam batas
normal.
- Trimester II
Kunjungan ANC : 1 kali di Puskesmas Mulyorejo
Keluhan yang dirasakan : ibu tidak ada keluhan
Penyuluhan yang didapat : Nutrisi, akivitas, istirahat
Terapi yang didapat : Kalk, Vitamin B12 dan Asam Folat
Selama pemeriksaan kehamilan Tekanan darah dan pemeriksaan lainnya dalam batas
normal.

7. Riwayat kesehatan ibu

Ibu memiliki riwayat hipertensi dan tidak sedang atau tidak pernah menderita penyakit seperti
diabetes melitus, asma, TBC, jantung, ginjal, hepatitis b, HIV/AIDS, IMS, maupun gangguan
kejiwaan. Tidak ada riwayat alergi obat maupun makanan.

8. Riwayat kesehatan keluarga

ada anggota keluarga yang sedang atau pernah menderita penyakit hipertensi, diabetes
melitus, asma dan jantung, dan tidak ada riwayat keluarga menderita seperti ginjal, hepatitis b,
HIV/AIDS, IMS, maupun gangguan kejiwaan maupun riwayat kehamilan kembar.

9. Riwayat kontrasepsi
Setelah kelahiran anak pertama ibu menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan selama 3 tahun
dan berhenti karena merencakan kehamilan ke-2. Setelah itu ibu berencana hamil dan tidak
menggunakan kontrasepsi.

10. Pola fungsional kesehatan

- Pola nutrisi
Makan 3-4 kali sehari porsi sedang, dengan menu nasi, lauk pauk, sayur, dan buah. Minum
air putih ± 2 liter/hari. Tidak ada pantangan makanan
- Pola eliminasi
BAK ± 7-8 kali per hari berwarna jernih kekuningan, tidak ada keluhan. BAB 1 kali per
hari dengan konsistensi lembek, tidak ada keluhan
- Pola aktivitas
Sehari – hari melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci
- Pola istirahat
Tidur malam sekitar 7-8 jam, tidak ada gangguan istirahat. Tidur siang sekitar 1 jam
- Pola personal hygiene
 Mandi 2 kali per hari, ganti celana dalam 2 kali per hari, selalu membersihkan genetalia
setiap selesai BAB/BAK dari arah depan ke belakang
- Seksual
Selama kehamilan masih berhubungan seks
- Kebiasaan : ibu tidak merokok, suami dan ibu tidak mengkonsumsi alkohol, obat-obatan
tertentu dan jamu-jamuan serta tidak ada pantangan makanan.

11. Riwayat psikososial budaya

Menikah 1 kali usia menikah pertama 27 tahun, lama menikah 1 tahun. Pengambil keputusan
adalah suami dan ibu. Kehamilan ini merupakan kehamilan yang direncanakan. Suami dan
keluarga senang dengan kehamilan ini. Hubungan ibu dengan keluarga baik. Dalam keluarga
tidak ada tradisi khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin yang
dikandungnya. Suami tidak merokok. Tidak memelihara binatang peliharaan di rumah. Tidak
mengkonsumsi alkohol, narkoba, jamu-jamuan

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis
- Antropometri : BB saat ini : 54 kg
BB sebelum hamil : 55 Kg, IMT sebelum hamil : 22 (Normal)
TB : 150 cm
LILA : 27 cm
- TTV : TD MAP : 130/80 mmHg ROT : 100/60 mmHg
Nadi : 86x/menit Suhu : 36,6 oC
RR : 20x/menit

2. Pemeriksaan fisik
Wajah : Tidak pucat, tidak oedem, konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada karies gigi
Payudara : Bersih, puting menonjol, tidak terdapat pengeluaran kolostrum, tidak
ada nyeri tekan
Abdomen : Tidak terdapat luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan,
-Leopold : TFU 1/2 simpisis-pusat, teraba balottemen ( 12 cm)
- DJJ : 135 x/menit
Ekstremitas : tidak terdapat oedem pada ekstremitas atas maupun bawah

3. Peneriksaan Penunjang
Pemeriksaan Lab Tanggal 07-10- 2019 di Puskesmas Mulyorejo
Golda : 0+
Hb : 13,1 g/dl HbsAg : Non Reaktif
Albumin : Negatif PITC : Non Reaktif
Reduksi/protein : Negatif/Negatif Sifilis : Non Reaktif
 Skrining Preeklamsia tanggal 23-12-2019
ROT : 20 (+)
MAP : 98 (+)
IMT : 24 (-)
Ada resiko preeklamsia
4. Kartu Skor Poedji Rochjati
Skor 2 ( skor awal kehamilan)
Skor 4 ( usia > 35 tahun)
Skor 4 ( Hipertensi pada ibu)
Total Skor : 10 (KRT)

C. ANALISA DATA
GIP0000 17 – 18 minggu, keadaan umum ibu dan janin baik dengan KRT

D. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami bahwa saat ini ibu dan janin
dalam keadaan yang baik
2. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian aspilet, ibu mendapat resep pro aspilet 1x1 XV
3. Memberikan HE tentang perubahan fisiologis ibu hamil dan ketidaknyamanan trimester 2. Ibu
mengerti, serta dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan.
4. Mengevaluasi tanda-tanda bahaya pada kehamilan trimester II, ibu dapat mengulang beberapa.
5. Memberikan suplemen tablet Fe 500 mg dalam 24 jam perhari, kalk 500 mg dalam 24 jam
perhari dan menjelaskan cara meminumnya, ibu bersedia meminumnya.
6. Menginformasikan kunjungan ulang 1 bulan yaitu 23 Januari 2020 atau sewaktu-waktu bila
ada keluhan, ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya kembali.

Surabaya, Desember 2019

Mahasiswa

Lilik Anggraini
NIM. 011913243041
Mengetahui,
Pembimbing akademik Pembimbing klinik
Prodi Pendidikan Bidan FK UNAIR Puskesmas Mulyorejo

Wahyul Anis, S.Keb.,Bd.M.Kes Farida Aprilia, Amd.Keb

NIP.198703282018083201 NIP 19860427 201704 2 004