STANDARAKREDITASI PUSKESMAS ( REVISI)

STANDAR 2.5

PELAYANAN UKM DIPERKUAT

DENGAN PIS PK
 STANDAR BAB 2 - UKM

Pelayanan UKM dengan metode

Pelayanan UKM diperkuat 2.5 2.4 pembinaan secara berjenjang
dengan PIS PK
Pergerakan dan Pelaksanaan
Penyelenggaraan UKM 2.6 2.3 Pelayanan UKM dikoordinasikan
Esensial LP dan LS.

Penyelenggaraan UKM 2.7 2.2 Akses Pelayanan UKM

Pengembangan

Pengawasan, Pengendalian dan

STANDAR 2.1
2.8 Perencanaan UKM secara
Penilaian Kinerja p e l a ya n a n U K M
P u s k e s m a s dilakukan dengan
UKM terpadu.

menggunakan indikator kinerja

pelayanan UKM
 ISI STANDAR BAB 2
STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

2.1 13 EP
2.1.1 – 2.1.3

2.2 2.2.1 – 2.2.2 7 EP

2.3 2.3.1 2 EP

2.4 2.4.1 4 EP

2.5.1 – 2.5.3 17 EP
2.5
2.6.1 – 2.6.5 25 EP
2.6
2.7.1 5 EP
2.7
2.8.1- 2.8.4 23 EP
2.8

8 20 96
 PELAKSANAAN PELAYANAN UKM
STANDAR 2.5 DI PERKUAT DENGAN PIS PK

Pelaksanaan pelayanan ukm di perkuat dengan

PIS PK dalam upaya mewujudkan keluarga
sehat dan masyarakat sehat melalui
pengorganisasian masyarakat dengan
terbentuknya upaya-upaya kesehatan
bersumber daya masyarakat (UKBM) dan
tatanan-tatanan sehat yang merupakan bentuk
implementasi Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
( Germas)
 KRITERIA PADA STANDAR 2.5

Penanggung jawab U KM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM

b e r s a m a de n gan Tim Pembina Keluarga m e l a k s a n a k a n p e m e t a a n d a n
2.5.1 intervensi ke s e h a t an berdasarkan permasalahan keluarga sesuai dengan
jadwal yang sudah disepakati.

Intervensi l a n j u t d i t u j u k a n p a d a w i l a y a h k e r j a P u skesm a s
berdasarkan p e r m a s a l a h a n y a n g s u d a h d i p e t a k a n d a n
2.5.2 dilaksanakan terintegrasi dengan pelayanan UKM P u skesma s .

Pelaksanaan Gerakan M asyarakat Hidup S eh a t (Germas) sebagai

2.5.3 bagian dari intervensi lanjut dalam bentuk peran serta masyarakat
terhadap masalah-masalah kesehatan
 KRITERIA 2.5.1

Penanggung jawab UKM, koordinator

pelayanan d a n p e l a k s a n a kegiatan
U K M b e r s am a de n ga n Tim Pembina
Keluarga m el a k s a n a k a n pemetaan
dan intervensi k esehatan
berdasarkan permasalahan keluarga
ses uai d e n g a n jad wal ya n g s u d a h
disepakati.
 POKOK PIKIRAN 2.5.1
❑ Kegiatan Ku n j u n ga n Keluarga yang d ila ks a na kan oleh Tim Pembina Keluarga digu nakan
u n t u k m e nya m p a i k a n Ko m u n i k a s i Informasi dan Ed u kasi ke p a d a ke l u a rga s ebaga i
intervensi awal dan didokumentasikan.
❑ Dokumentasi hasil kunjungan keluarga dilakukan dengan dientry pada aplikasi keluarga
sehat dan atau pada profil keluarga sehat (Prokesga).
❑ Dokumentasi hasil kunjungan dapat berupa hasil intervensi awal dan hasil intervensi lanjut.
❑ Dokumentasi hasil kunjungan awal dan hasil intervensi (pemutakhiran/update) dokumentasi
dilakukan oleh tim data Puskesmas (admin dan surveior).
❑ Tim pembina keluarga menyampaikan informasi dan laporan hasil kunjungan keluarga serta
berkoordinasi dengan penanggung jawab U K M dan koordinator pelayanan d an pelaksana
kegiatan U K M agar dapat dilakukan analisis dan intervensi lanjut
❑ Tim Pembina keluarga ada lah tenaga kesehatan P u s kes mas yang dibentuk oleh Kepala
Puskesmas melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas .
❑ Kegiatan U K M melalui PIS PK sebagai bentuk intervensi dilaksanakan sesuai dengan jadwal
yang disepakati dengan masyarakat yang menjadi sasaran.
 ELEMEN PENILAIAN 2.5.1
1. Dibentuk Tim Pembina Keluarga, tenaga administrasi dan surveior dengan uraian tugas
yang jelas. (R)
2. Tim Pembina Keluarga m e la ku ka n ku nj u nga n keluarga dan intervensi awal yang telah
direncanakan melalui proses persiapan, d a n didokumentasikan . (D,W)
3. Tim Pem bina Ke lua rga m e l a ku k a n pe n gh i t u n ga n Inde ks Keluarga S e h a t (IKS) p a d a tingkat
keluarga, RT, RW, desa/kelurahan, dan Puskesmas secara manu al a ta u secara elektronik (dengan
Aplikasi Keluarga Sehat). (D)
4. Tim Pe m b i n a K e l u a r g a menyampaikan informasi masalah kesehatan kepada Kepala Pu s kesmas ,
Penanggung jawab U K M , koordinator pelayanan d a n p e l a k s a n a kegiatan U K M u n tu k bersama-
sama me la ku kan analisis hasil ku nj u nga n keluarga. (D,W)
5. Tim Pem bina Ke lu a rga bersama Penanggung jawab U K M , koordinator pelayanan d a n
p e l a k s a n a kegiatan U K M m e n y u s u n intervensi lanjut kepada keluarga sesuai
permasalahan kesehatan pada tingkat keluarga.(D,W)
6 . Penanggung jawab U K M mengkoordinir pelaksanaan intervensi lanjut. (D,W)
 EP 2.
EP 2 .5 .1 EP 3.
• Ada bukti pertemuan persiapan
• Ada bukti kunjungan dan intervensi Awal • Ada data IKS (RT, RW,
(D, W) Kelurahan dan Puskesmas
(manual dan elektronik)
(D)

EP 1.
Ada SK tim Pembina Keluarga,
admin dan surveyor.
Dengan uraian tugas Yang jelas
(R)

EP 6.
• Ada bukti PJ UKM mengkoordinir
kegiatan intervensi lanjut
(pertemuan, kunjungan
lapangan, dll)
(D, W)
EP 5.
• Ada rencana intervensi lanjut
sesuai permasalahan keluarga.
• Ada bukti pertemuan
(undangan, Daftar hadir,
Notulen, dll)
(D, W)
EP 4.
Ada bukti sosialisasi masalah
kesehatan keluarga sesuai hasil
pendataan (Undangan, Daftar
hadir, Notulen, dll)
(D,W)

Contoh-contoh dokumen --- akan disediakan melalui Link

terutama bagi kegiatan yg sifatnya dianggap baru
 RDOWS
EP 2.5.1 REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
1 Dibentuk Tim Pembina SK Tim Pembina Keluarga,
Keluarga, tenaga lengkap dengan uraian tugas
administrasi dan surveior
dengan uraian tugas yang
jelas. (R)
2 Tim Pembina Keluarga Laporan kegiatan Tim Tim Pembina Keluarga
melakukan kunjungan Pembina Keluarga: tentang pelaksanaan
keluarga dan intervensi pelaksanaan kunjungan kunjungan keluarga dan
awal yang telah keluarga dan intervensi intervensi awal
direncanakan melalui awal
proses persiapan, dan
didokumentasikan. (D,W)

EP 2.5.1
3 Tim Pembina Keluarga melakukan
penghitungan Indeks Keluarga
Sehat (IKS) pada tingkat keluarga,
RT, RW, desa/kelurahan, dan
Puskesmas secara manual atau
secara elektronik (dengan Aplikasi
Keluarga Sehat). (D)
4 Tim Pembina Keluarga
menyampaikan informasi masalah
kesehatan kepada Kepala
Puskesmas, Penanggung jawab
UKM, koordinator pelayanan dan
pelaksana kegiatan UKM untuk
bersama-sama melakukan
analisis hasil kunjungan keluarga.
(D,W)
RDOWS
REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
Hasil penghitungan IKS tingkat
keluarga, RT, RW dan Puskesmas
Laporan kegiatan Tim Pembina Kepala Puskesmas, PJ UKM, PJ UKP,
Keluarga. Bukti pertemuan koordinator, dan pelaksana
dengan Kepala Puskesmas, PJ pelayanan UKM tentang bagaimana
UKM, koordinator pelayanan analisis hasil kunjungan keluarga
UKM, pelaksana pelayanan UKM yang dilakukan oleh Tim Pembina
untuk menganalisis hasil Keluarga
kunjungan keluarga

EP 2.5.1 REGULASI
5 Tim Pembina Keluarga
bersama Penanggung
jawab UKM, koordinator
pelayanan dan pelaksana
kegiatan UKM menyusun
intervensi lanjut kepada
keluarga sesuai
permasalahan kesehatan
pada tingkat
keluarga.(D,W)
6 Penanggung jawab UKM
mengkoordinir
pelaksanaan intervensi
lanjut. (D,W)
RDOWS
DOKUMEN
Bukti dilakukan intervensi lanjut Kepala Puskesmas, PJ UKM, PJ
pada keluarga
Bukti dilakukan koordinasi oleh
PJ UKM untuk pelaksanaan
intervensi lanjut, baik melalui
tatap muka, SMS, telpon, WA
dsb
WAWANCARA
UKP, koordinator, dan pelaksana
pelayanan UKM tentang
bagaimana pelaksanaan intervensi
lanjut pada tingkat keluarga
Kepala Puskesmas, PJ UKM, PJ
UKP, koordinator, dan pelaksana
pelayanan UKM tentang
bagaimana koordinasi
pelaksanaan intervensi lanjut
 KRITERIA 2.5.2
STRATEGI PENINGKATAN IKS

Intervensi lanjut ditujukan

pa d a wila y a h k erja
Puskesmas berdasarkan
permasalahan yang s u d a h
d ip eta k a n d a n
d i l a k s a n a k a n terintegrasi
dengan pelayanan UKM
Puskesmas.
 POKOK PIKIRAN 2.5.2
❑ Penyusunan rencana intervensi lanjut terintegrasi dengan lintas program dan dapat
melibatkan lintas sektor terkait, didasarkan pada analisis I K S awal.
❑ Intervensi sesuai dengan hasil analisis dan pemetaan antara lain dilakukan melalui kegiatan U K M
(termasuk yang bersifat inovatif), pengorganisasian masyarakat dalam bentuk U K B M da n
tatanan-tananan (sekolah, pesantren, pasar tempat ibadah dan lain- lain).
❑ Perbaikan dan evaluasi PIS PK di tingkat Puskesmas dilaksanakan mulai dari tahap
persiapan pelaksanaan, pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal, pelaksanaan
analisis Indeks Keluarga Sehat (IKS) awal, pelaksanaan intervensi lanjut dan analisis
perubahan I K S .
❑ Rencana intervensi lanjut terintegrasi dengan rencana pelaksanaan kegiatan masing-
masing pelayanan U K M Pu s ke s m as .
❑ D alam perbaikan dan evaluasi dilaksanakan proses verifikasi yang bertujuan u n t u k menjamin
kebenaran serta keakuratan pelaksanaan PIS PK sesuai dengan hasil pelatihan serta informasi
kondisi kesehatan setiap keluarga yang ada pada prokesga atau aplikasi dapat
dipertanggungjawabkan.
 ELEMEN PENILAIAN 2.5.2
1. Tim pembina keluarga bersama dengan penanggung jawab U K M melakukan analisis IKS awal dan
pemetaan masalah di tiap tingkatan wilayah, sebagai dasar dalam menyusun rencana intervensi lanjut secara
terintegrasi lintas program dan dapat melibatkan lintas sektor terkait (D, W)
2. Rencana intervensi lanjut dikomunikasikan dan dikoordinasikan dalam lokakarya mini bulanan dan lokakarya
triwulan Puskesmas.(D,W)
3. Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai dengan rencana yang disusun (D,W)
4. Penanggung jawab UKM Puskesmas berkoordinasi dengan Penanggung jawab UK PP, Penanggung jawab
Jaringan dan Jejaring Pelayanan Puskesmas melakukan perbaikan pelaksanaan intervensi lanjutan yang dilakukan
(D,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada setiap tahapan PIS PK antara lain melalui
supervisi, laporan, lokakarya mini dan pertemuan-pertemuan penilaian kinerja.(D,W)
6. Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melaksanakan intervensi lanjut dan melaporkan
hasil yang telah dilaksanakan kepada tim pembina keluarga dan selanjutnya dilakukan
pemuktahiran/update dokumentasi. (D, W)
EP 2 .5.2 EP 2. EP 3.
Bukti komunikasi dan koordinasi Bukti pelaksanaan RTL (Undangan,
EP 1.
rencana intervensi lanjut (Undangan, Daftar hadir, Notulensi, kegiatan dan
Ada Data IKS Awal dan rencana
Daftar hadir, Notulensi, foto kegiatan) foto)
intervensi lanjut
(D, W) (D. W)
(D, W)

EP 5
Ada bukti Evaluasi dan TL
EP 4.
perbaikan (Suvervisi, laporan Bukti koordinasi dengan UKPP, jejaring dan
atau pertemuan : Daftar jaringan PKM terkait pelaksanaan perbaikan
hadir, Notulensi, kegiatan intervensi lanjut (Undangan, Daftar hadir,
dan foto) Notulensi, kegiatan dan foto)
EP 6 (D. W)
Ada Laporan, ada pemutakhiran data (D. W)
(D. W)

Contoh-contoh dokumen --- akan disediakan melalui Link

terutama bagi kegiatan yg sifatnya dianggap baru

EP 2.5.2
1 Tim pembina keluarga bersama
dengan penanggung jawab UKM
melakukan analisis IKS awal dan
pemetaan masalah di tiap
tingkatan wilayah, sebagai dasar
dalam menyusun rencana
intervensi lanjut secara
terintegrasi lintas program dan
dapat melibatkan lintas sektor
terkait (D, W)
2 Rencana intervensi lanjut
dikomunikasikan dan
dikoordinasikan dalam lokakarya dan lokmin triwulan tentang
mini bulanan dan lokakarya
triwulan Puskesmas.(D,W)
EP 2.5.2 - RDOWS
DOKUMEN WAWANCARA
Bukti dilakukan pertemuan lintas
Kepala Puskesmas, PJ UKM, PJ UKP,
program dan lintas sektor untuk
koordinator, dan pelaksana pelayanan
analisis IKS awal, pemetaan
UKM tentang bagaimana analisis
masalah di tingkat wilayah. Bukti
terhadap IKS awal, dan penyusunan
penyusunan rencana intervensi
rencana intervensi lanjut tingkat
lanjut tingkat wilayah. Rencana
pukesmas
Intervensi Lanjut
Bukti dilakukan komunikasi dan Kepala Puskesmas, PJ UKM tentang
koordinasi melalui lokmin bulanan bagaimana komunikasi dan koordinasi
rencana intervensi lanjut PIS PK kepada
rencana intervensi lanjut lintas program dan lintas sektor

EP 2.5.2
3 Dilaksanakan intervensi lanjutan Bukti-bukti pelaksanaan intervensi Kepala Puskesmas, PJ UKM tentang
sesuai dengan rencana yang
disusun (D,W)
4 Penanggung jawab UKM
Puskesmas berkoordinasi dengan
Penanggung jawab UKPP,
Penanggung jawab Jaringan dan
Jejaring Pelayanan Puskesmas
melakukan perbaikan
pelaksanaan intervensi lanjutan
yang dilakukan (D,W)
RDOWS
DOKUMEN WAWANCARA
lanjut sesuai dengan rencana yang bagaimana pelaksanaan intervensi
disusun lanjut PIS PK
Bukti PJ UKM melakukan koordinasi PJ UKM: bagaimana koordinasi
dengan PJ UKP, PJ Jaringan dan dengan PJ UKP, PJ Jaringan dan
Jejaring untuk pelaksanaan Jejaring untuk pelaksanaan
intervensi lanjut baik melalui tatap intervensi lanjut
muka, pertemuan, telpon, WA dsb

EP 2.5.2
5 Dilakukan evaluasi dan tindak
lanjut perbaikan pada setiap
tahapan PIS PK antara lain
melalui supervisi, laporan,
lokakarya mini dan pertemuan-
pertemuan penilaian kinerja.(D,W)
6 Koordinator pelayanan dan
pelaksana kegiatan UKM
melaksanakan intervensi lanjut
dan melaporkan hasil yang telah
dilaksanakan kepada tim pembina
keluarga dan selanjutnya
dilakukan pemuktahiran/update
dokumentasi. (D, W)
RDOWS
DOKUMEN
Bukti pelaksanaan supervisi, bukti
laporan, bukti pelaksanaan loka
karya mini dan pertemuan kinerja
sebagai evaluasi dan tindak lanjut
pada setiap tahapan PIS PK
Laporan intervensi lanjut oleh
koordinator dan pelaksana kegiatan
pelayanan UKM. Bukti updating
dokumentasi pelaksanaan PIS PK
WAWANCARA
Kepaa Puskesmas, PJ UKM, Tim
Pembina Keluarga tentang evaluasi
dan tindak lanjut untuk setiap
tahapan kegiatan PIS PK
PJ UKM, Koordinator dan pelaksana
kegiatan pelayanan UKM tentang
laporan intervensi lanjut dan
updating dokumentasi pelaksanaan
PIS PK
 KRITERIA 2.5.3

Pelaksanaan Gerakan
M a s ya r a k a t H i d u p S e h a t
(Germas) s e b a ga i b a g i a n
dari intervensi lanjut
dal a m bentuk peran serta
masyarakat terhadap
m a s a l a h -m a s a l a h
keseha tan
 POKOK PIKIRAN 2.5.3
• Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas) adalah s u a t u tindakan sistematis dan terencana
yang dilakukan secara bersama-sama oleh seluruh komponen bangsa dengan kesadaran,

k e m a u a n , d a n k e m a m p u a n berperilaku seh at u n t u k mening kat kan kualitas h id u p .

• Kegiatan Germas merupakan bagian terintegrasi dari intervensi lanjut terhadap m asal ah - m a s a l ah keseh at an yang
diidentifikasi d alam mewuj ud kan perilaku h id u p bersih d a n sehat yang dapat dilihat dari peru bah an I KS tingkat keluarga
d a n wilayah yang semak in membaik .
• Germas bertujuan agar masyarakat terjaga keseh at an, tetap produktif, h id u p dalam lingku ngan yang bersih, ditandai
d engan kegiatan-kegiatan sebagai berikut : peningkat an ed u kasi h id u p seh at , peningkatan ku alit as ling ku ngan,
peningkat an p enc egah an d an deteksi dini penyakit , penyediaan pangan seh at d a n percepatan perbaikan gizi, peningkat an
perilaku h id u p sehat d a n peningkatan aktivitas fisik.
• Sasaran Germas ad alah s a s a ra n u n t u k masing -masing kegiatan G e r m a s , yaitu seluru h lapisan masyara kat , te rmasuk
individu, keluarga d a n masyarakat u n t u k memprakt ikkan pola h id u p seh at sehari-hari.
• Puskesmas berperan dalam mensukseskan Germas ant ara lain melalui kegiatan pemberdayaan individu d an keluarga
yang d iu ku r melalui Indeks individu d an keluarga seh at , pemberdayaan masyarakat yang d iu ku r d engan terbentuknya
U K B M d a n p e m b a ng u na n wilayah berwawasan keseh at an yang d iu kur d engan Indeks Masyarakat S e h a t d a n Indeks
Tat anan S e h a t .
• Ke g i a t a n - k e g i a t a n t e r s e b u t d i re n c a n a k a n d e n g a n k e j e l a s a n j e n i s k e g i a t a n . I n d i k a t o r u n t u k t i a p k e g i a t a n . D a n
t e r i n t e g ra s i d a l a m k e g i a t a n U K M P u s k e s m a s .
 ELEMEN PENILAIAN 2.5.3
1. Ditetapkannya sasaran Germas dalam pelaksanaan kegiatan U K M Puskesmas
oleh Kepala Puskesmas. (R)

2. Dilaksanakan perencanaan pembinaan Germas secara terintegrasi dalam

kegiatan U K M Puskesmas . (D,O,W)
3. Dilakukan upaya pelaksanaan pembinaan Germas yang melibatkan lintas
program dan lintas sektor terkait untuk mewujudkan perubahan perilaku
sasaran Germas. (D,W)

4. Dilakukan pemberdayaan masyarakat, keluarga dan individu dalam

mewujudkan gerakan masyarakat hidup sehat yang ditandai dengan semakin
membaiknya IKS tingkat keluarga dan wilayah dan terbentuknya U K B M . (D,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan pembinaan
gerakan masyarakat hidup sehat. (D,W)
EP 2 .5.3
EP 2. EP 3.
EP 1. Ada rencana kegiatan Germas Ada bukti pembinaan Germas
Ada Penetapan teritegrasi dengan bersama LP & LS
sasaran Germas perencanaan UKM (D, W)
(R) (D, O, W)

EP 4.
Ada bukti pemberdayaan
masyarakat, individu dan
EP 5. keluarga mewujudkan Germas
Ada bukti dilaksanakannya ditandai dengan peningkatan
pertemuan Evaluasi dan Tindaklanjut IKS dan terbentuknya UKBM
pembinaan Germas (D, W)
(D, W)

Contoh-contoh dokumen --- akan disediakan melalui Link

terutama bagi kegiatan yg sifatnya dianggap baru
 RDOWS
EP 2.5.2 DOKUMEN WAWANCARA

1 Ditetapkannya SK Kepala Puskesmas

sasaran Germas tentang sasran Germas
dalam pelaksanaan
kegiatan UKM
Puskesmas oleh
Kepala Puskesmas.
(R)
2 Dilaksanakan (Kerangka Acuan Bukti pelaksanaan Pelaksanaan PJ UKM tentang
perencanaan Kegiatan Pembinaan Pembinaan Germas pembinaan perencanaan dan
pembinaan Germas Germas dan cocokkan Germas di pelaksanaan
secara terintegrasi dengan yang ada pada lapangan pembinaan Germas
dalam kegiatan UKM RPK)
Puskesmas. (D,O,W)

3 Dilakukan upaya Bukti koordinasi PJ UKM: bagaimana

pelaksanaan dan komunikasi komunikasi dan
pembinaan Germas dengan lintas koordinasi lintas
yang melibatkan program dan lintas program dan lintas
lintas program dan sektor untuk sektor untuk

EP 2.5.2
4 Dilakukan pemberdayaan
masyarakat, keluarga dan individu masyarakat, keluarga, dan individu
dalam mewujudkan gerakan
masyarakat hidup sehat yang
ditandai dengan semakin
membaiknya IKS tingkat keluarga
dan wilayah dan terbentuknya
UKBM. (D,W)
5 Dilakukan evaluasi dan tindak
lanjut terhadap pelaksanaan
pembinaan gerakan masyarakat
hidup sehat. (D,W)
RDOWS
DOKUMEN
Bukti-bukti kegiatan pemberdayaan
terkait dengan kegiatan Germas.
Hasil Evaluasi IKS yang
menunjukkan perbaikan
Bukti evaluasi terhadap
pelaksanaan pembinaan Germas.
Bukti tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi
WAWANCARA
PJ UKM tentang kegiatan
pemberdayaan yang terkait dengan
kegiatan Germas.
Kepala Puskesmas, PJ UKM tentang
evaluasi dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan pembinaan Germas