LEMBAR PENJELASAN RESPONDEN

Kepada Yth. Bapak/Ibu Responden

Di tempat -

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Samarinda, yaitu :

Nama : Farah Salsabilla Ariama

NIM : 1910035056

Akan melakukan penelitian dengan judul “ Terapi Pijat Dalam Meningkatkan Kualitas Tidur

Pada Anak Balita ISPA DI Wilayah Puskesmas Sambutan “ Penelitian ini tidak menimbulkan

kerugian bagi responden. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya

digunakan untuk kepentingan penelitian, apabila Bapak/Ibu tidak tersedia menjadi responden

maka peneliti tidak akan memaksa dan menghargai keputusan Bapak/Ibu dan apabila Bapak/Ibu

menyetujui maka saya mohon untuk menandatangani lembar persetujuan dan menjawab seluruh

pertanyaan yang telah tersedia. Atas kesediaan Bapak/Ibu dalam membantu kelancaraan

penelitian ini, saya mengucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Farah Salsabilla Ariama

NIM 1910035056
 LEMBAR PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Setelah mendapat penjelasan yang menyadari manfaat dari penelitian dengan judul “Terapi Pijat

Dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pada Anak Balita ISPA DI Wilayah Puskesmas Sambutan “

, saya menyatakan

(BERSEDIA/ TIDAK BERSEDIA*)

Ikut serta sebagai responden, dengan catatan bila suatu waktu merasa dirugikan dalam bentuk

apapun berhak membatalkan persetujuan ini. Saya percaya apa yang saya informasikan dijamin

kerahasiannya.

(*) coret yang tidak perlu

Samarinda, Mei 2022

Peneliti Responden

Farah Salsabilla Ariama

(.................................)
 Lembar Observasi

Durasi tidur Durasi tidur Jam Jam tidur Durasi terjaga

Nama malam siang terbangun tepat waktu selama jam
saat tidur malam hari malam
malam
Jam ( 19.00- Jam ( 07.00- Jam ( 22.00- Mengikuti Jumlah jam
07.00 WIB ) 19.00 WIB ) 06.00 WIB ) jam tidur terbangun
sebelumnya

Keterangan :

1. Durasi tidur malam ( jam 19.00 – 07.00 WIB )

a. Masalah berat : tidur kurang dari 3 jam semalam

b. Masalah ringan : tidur 6 jam semalam

c. Tidak masalah : tidur 9 jam semalam

2. Durasi tidur siang (Jam 07.00-19.00 WIB)

a. Masalah berat : tidur kurang dari 2 jam

b. Masalah ringan: tidur 2 jam

c. Tidak masalah : tidur siang 4 jam

3. Jumlah terbangun saat tidur malam (Mulai jam 22.00-06.00 WIB lebih dari 3 kali

dan lama terbangun lebih dari 1 jam )

a. Masalah berat: terbangun lebih dari 3 kali dan lama terbangun lebih dari 1jam

b. Masalah ringan : terbangun kurang dari 3 kali dan lama terbangun

kurang dari 1 jam

c. Tidak masalah: Terbangun kurang dari 2 kali

4. Tidur tepat waktu malam hari (Tepat waktu pada saat mau tidur malam dengan

hari-hari sebelumnya)

a. Masalah berat : tidur tidak tepat waktu dan selisih lebih dari 3 jam

b. Masalah ringan : tidur tidak tepat waktu dan selisih kurang dari 1 jam

c. Tidak masah : tepat waktu tidur pada saat malam hari

5. Durasi terjaga selama jam malam (Jumlah jam terbangun)

a. Masalah berat : bisa tidur lagi setelah lebih dari 3 jam

b. Masalah ringan : bisa tidur lagi setelah kurang dari 2 jam

c. Tidak masalah : bisa tidur lagi lgi kurang dari 1 jam