Check List PAB Akreditasi Kemenkes
Kelompok Kerja
A. Pengorganisasian dan
Pengelolaan Pelayanan Anastesi dan
Sedasi (PAB 1&2)
PAB 1
Standar PAB 1
Rumah sakit menerapkan pelayanan
anestesi, sedasi
moderat dan dalam untuk memenuhi
kebutuhan pasien
sesuai dengan kapasitas pelayanan,
standar profesi dan
perundang undangan yang berlaku.
Standar PAB 2
Rumah sakit menetapkan
penanggung jawab pelayanan
anestesi, sedasi moderat dan dalam
adalah seorang dokter
Elemen Penilaian Telusur Kelengkapan Keterangan
Dokumen
Ada Belum
a) Rumah sakit telah menetapkan a. SK pelayanan SK pelayanan anestesi
regulasi pelayanan anestesi, pedoman sementara direvisi
anestesi dan sedasi dan pelayanan anestesi, Sk √
pembedahan meliputi poin a) – c) pelayanan bedah,
pada gambaran umum. pedoman pelayanan
(a. Pengkajian pasien yang bedah
lengkap dan menyeluruh; b. b.
Perencanaan asuhan yang c. Jadwal petugas dalam
terintegrasi; c. Pemantauan 24 jam
yang terus menerus;)
b) Pelayanan anestesi dan sedasi
yang telah diberikan
dapat memenuhi kebutuhan
pasien.
c) Pelayanan anestesi dan sedasi
tersedia selama 24 (dua
puluh empat) jam 7 (tujuh) hari
sesuai dengan
kebutuhan pasien.
a) Rumah sakit telah menerapkan a. SK
pelayanan anestesi b. SK dokter anestesi
dan sedasi secara seragam di c. – (tdk ada PPA
seluruh area sesuai dari luar)
regulasi yang ditetapkan.
anastesi yang kompeten. Tanggung
jawab pelayanan anestesi, sedasi
moderat dan
dalam tersebut meliputi:
a) Mengembangkan, menerapkan,
dan menjaga regulasi;
b) Melakukan pengawasan
administratif;
c) Melaksanakan program
pengendalian mutu yang
dibutuhkan; dan
d) Memantau dan mengevaluasi
pelayanan sedasi dan
anestesi.
b) Rumah sakit telah menetapkan
penanggung jawab
pelayanan anestesi dan sedasi
adalah seorang dokter
anastesi yang kompeten yang
melaksanakan tanggung
jawabnya meliputi poin a) – d)
pada maksud dan
tujuan.
c) Bila memerlukan profesional
pemberi asuhan terdapat
PPA dari luar rumah sakit untuk
memberikan
pelayanan anestesi dan sedasi,
maka ada bukti
rekomendasi dan evaluasi
pelayanan dari penanggung
jawab pelayanan anastesi dan
sedasi terhadap PPA
tersebut.

b. Pelayanan Sedasi a) Rumah sakit telah a. Pedoman pelayanan √

Standar PAB 3
Pemberian sedasi moderat dan
dalam dilakukan sesuai dengan
regulasi dan ditetapkan rumah sakit.
Keseragaman dalam pelayanan
sedasi sesuai kebijakan dan prosedur
yang ditetapkan dan dilaksanakan
oleh tenaga medis yang kompeten
dan telah diberikan kewenangan
melaksanakan pemberia n sedasi
moderat dan dalam yang seragam
di semua tempat di rumah sakit
sesuai dengan poin a) - f) pada
maksud dan tujuan.
b) Peralatan dan perbekalan
gawat darurat tersedia di tempat
dilakukan sedasi moderat dan
dalam serta dipergunakan sesuai
jenis sedasi, usia, dan kondisi
anestesi
b. tertuang di pedoman
pelayanan anestesi,
tersedia di ruang operasi
dan daftar nama
ditempel/dicetak √
c. Dalam jadwal harus
selalu ada PPA yg terlatih
(katim)
klinis untuk melakukan sedasi
moderat dan dalam meliputi:
a) Area-area di dalam rumah sakit
tempat sedasi moderat dan dalam
dapat dilakukan; b) Kualifikasi staf
yang memberikan sedasi; c)
Persetujuan medis (informed
consent) untuk prosedur maupun
sedasinya; d) Perbedaan populasi
anak, dewasa, dan geriatri ataupun
pertimbangan khusus lainnya; e)
Peralatan medis dan bahan yang
digunakan sesuai dengan populasi
yang diberikan sedasi moderat atau
dalam; dan f) Cara memantau.
Standar PAB 3.1
Tenaga medis yang kompeten dan
berwenang memberikan pelayanan
sedasi moderat dan dalam serta
melaksanakan pemantauan.
Tenaga medis yang diberikan
kewenangan klinis memberikan
sedasi moderat dan dalam harus
kompeten dalam hal: a) Teknik dan
berbagai cara sedasi; b) Farmakologi
obat sedasi dan penggunaaan zat
reversal (antidot); c) Persyaratan
pemantauan pasien; dan d)
Bertindak jika ada komplikasi.
pasien. √
c) PPA yang terlatih dan
berpengalaman dalam
memberikan bantuan hidup lanjut
(advance) harus selalu
mendampingi dan siaga selama
tindakan sedasi dikerjakan.
a) Tenaga medis yang diberikan a. Bukti sertifikasi √
kewenangan klinis b. Bukti sertifikasi √
memberikan sedasi moderat c. File berisi sertikasi √
dan dalam harus kompeten
dalam poin a) – d) pada
maksud dan tujuan.
(a) Teknik dan berbagai
cara sedasi; b) Farmakologi
obat sedasi dan
penggunaaan zat reversal
(antidot); c) Persyaratan
pemantauan pasien; dan d)
Bertindak jika ada
komplikasi.)
b) Profesional pemberi asuhan
(PPA) yang bertanggung
jawab melakukan
pemantauan selama

Standar PAB 3.2
Rumah sakit menetapkan
panduan praktik klinis untuk
pelayanan sedasi moderat dan
dalam.
Profesional pemberi asuhan (PPA)
yang kompeten dan bertanggung
jawab melakukan pengkajian
prasedasi meliputi: a)
Mengidentifikasi masalah saluran
pernapasan yang dapat
memengaruhi jenis sedasi yang
digunakan; b) Mengevaluasi
pasien terhadap risiko tindakan
sedasi;
c) Merencanakan jenis sedasi dan
tingkat kedalaman sedasi yang
diperlukan pasien berdasarkan
pelayanan sedasi moderat dan
dalam harus kompeten
meliputi poin a) – d) pada
maksud dan tujuan.
(a) Pemantauan yang
diperlukan; b) Bertindak
jika ada komplikasi; c)
Penggunaan zat reversal
(antidot); dan d) Kriteria
pemulihan)
c) Kompetensi semua PPA
yang terlibat dalam sedasi
moderat dan dalam tercatat di
file kepegawaian.
a) Rumah sakit telah menerapkan a. Panduan praktik √ Masih disusun
pengkajian prasedasi dan dicatat klinis utk sedasi moderat bersama dokter johan
dalam rekam medis meliputi poin dan dalam
a) – e) pada maksud dan tujuan. b. pengkajian/asesmen pra √
b) Rumah sakit telah sedasi
menerapakan pemantauan pasien c. form √
selama dilakukan pelayanan d.form √
sedasi moderat dan dalam oleh
PPA yang kompeten dan di catat
di rekam medik.
c) Kriteria pemulihan telah
digunakan dan didokumentasikan
untuk mengidentifikasi pasien
yang sudah pulih kembali dan
atau siap untuk
ditransfer/dipulangkan.
prosedur/tindakan yang akan
dilakukan; d) Pemberian sedasi
secara aman; dan e)
Menyimpulkan temuan hasil
pemantauan pasien selama
prosedur sedasi dan pemulihan.

Cakupan dan isi pengkajian

dibuat berdasar atas Panduan
Praktik Klinis dan kebijakan
pelayanan anastesi dan sedasi
yang ditetapkan oleh rumah sakit.
C. Pelayanan Anastesi a) Pengkajian pra-anestesi telah √
Standar PAB 4 dilakukan untuk setiap pasien
Profesional pemberi asuhan yang akan dilakukan anestesi.
(PPA) yang kompeten dan telah b) Pengkajian prainduksi telah
diberikan kewenangan klinis dilakukan secara terpisah untuk √
pelayanan anestesi melakukan mengevaluasi ulang pasien
asesmen pra-anestesi dan segera sebelum induksi anestesi.
prainduksi. c) Kedua pengkajian tersebut
√
telah dilakukan oleh PPA yang
Pengkajian pra-anestesi juga kompeten dan telah diberikan
memberikan informasi yang kewenangan klinis
diperlukan untuk: a) Mengetahui didokumentasikan dalam rekam
masalah saluran pernapasan; b) medis pasien.
Memilih anestesi dan rencana
asuhan anestesi; c) Memberikan
anestesi yang aman berdasar atas
pengkajian pasien, risiko yang
ditemukan, dan jenis tindakan; d)
Menafsirkan temuan pada waktu
pemantauan selama anestesi dan
pemulihan; dan e) Memberikan
 informasi obat analgesia yang
akan digunakan pascaoperasi.
Standar PAB 5
Risiko, manfaat, dan alternatif
tindakan sedasi atau anestesi
didiskusikan dengan pasien dan
keluarga atau orang yang dapat
membuat keputusan mewakili pasien
sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
Standar PAB 6
Status fisiologis setiap pasien
selama tindakan sedasi atau
anestesi dipantau sesuai dengan
panduan praktik klinis (PPK) dan
didokumentasikan dalam rekam
medis pasien.
Standar PAB. 6.1
a) Rumah sakit telah menerapkan √
pemberian informasi kepada
pasien dan atau keluarga atau
pihak yang akan memberikan
keputusan tentang jenis, risiko,
manfaat, alternatif dan analagsia
pasca tindakan sedasi atau
anastesi.
√
b) Pemberian informasi
dilakukan oleh dokter spesialis
anastesi dan didokumentasikan
dalam formulir persetujuan
tindakan anastesi/sedasi.
a) Frekuensi dan jenis √
pemantauan selama tindakan
anestesi dan pembedahan
didasarkan pada status
praanestesi pasien, anestesi yang
digunakan, serta prosedur
pembedahan yang dilakukan. Belum ada PPK (jd
tdk tahu apakah
b) Pemantauan status fisiologis √ sesuai dgn
pasien sesuai dengan panduan
PPK/tidak, tapi sdh
praktik klinis (PPK) dan
berjalan)
didokumentasikan dalam
rekam medis pasien. Masih disusun
bersama dokter johan
a) Rumah sakit telah √
Status pasca anestesi pasien
dipantau dan didokumentasikan, dan
pasien
dipindahkan/ditransfer/dipulangkan
dari area pemulihan oleh PPA yang
kompeten dengan menggunakan
kriteria baku yang ditetapkan rumah
sakit.
Pemindahan pasien dari area
pemulihan pascaanestesi atau
penghentian pemantauan pemulihan
dilakukan dengan salah satu
berdasarkan beberapa alternatif
sebagai berikut: a) pasien
dipindahkan (atau pemantauan
pemulihan dihentikan) oleh seorang
ahli anestesi yang kompeten. b)
pasien dipindahkan (atau
pemantauan pemulihan dihentikan)
oleh seorang perawat atau penata
anastesi yang kompeten berdasarkan
kriteria pascaanestesi yang
ditetapkan oleh rumah sakit, tercatat
dalam rekam medis bahwa kriteria
tersebut terpenuhi. c) pasien
dipindahkan ke unit yang mampu
menyediakan perawatan
pascaanestesi misalnya di unit
perawatan intensif
d. Pelayanan Pembedahan
Standar PAB 7
Asuhan setiap pasien bedah
menerapkan pemantauan pasien
pascaanestesi baik di ruang
intensif maupun di ruang
pemulihan dan
didokumentasikan dalam rekam
medis pasien.
√
b) Pasien dipindahkan dari unit
pascaanestesi (atau
pemantauan pemulihan
dihentikan) sesuai dengan
kriteria baku yang ditetapkan
dengan alternatif a) - c) pada
maksud dan tujuan.
√
c) Waktu dimulai dan
dihentikannya proses
pemulihan dicata t di dalam
rekam medis pasien.
a) Rumah sakit telah √ Asesmen pra bedah
menerapkan pengkajian
prabedah pada pasien yang
 direncanakan berdasar atas hasil
pengkajian dan dicatat dalam
rekam medis pasien.
Hasil pengkajian prabedah
memberikan informasi tentang:
a) Tindakan bedah yang sesuai
dan waktu pelaksanaannya; b)
Melakukan tindakan dengan
aman; dan c) Menyimpulkan
temuan selama pemantauan
Standar PAB 7.1
Risiko, manfaat dan alternatif
tindakan pembedahan didiskusikan
dengan pasien dan atau keluarga
atau pihak lain yang berwenang
yang memberikan keputusan.
Informasi yang disampaikan
meliputi: a) Risiko dari rencana
tindakan operasi; b) Manfaat dari
rencana tindakan operasi; c)
Memungkinan komplikasi dan
dampak; d) Pilihan operasi atau
nonoperasi (alternatif) yang tersedia
untuk menangani pasien; e) Sebagai
tambahan jika dibutuhkan darah atau
produk darah, sedangkan risiko dan
alternatifnya didiskusikan.
akan dioperasi oleh dokter
penanggung jawab
pelayanan (DPJP) sebelum
operasi dimulai. √ cppt
b) Diagnosis praoperasi dan
rencana prosedur/tindakan
operasi berdasarkan hasil
pengkajian prabedah dan
didokumentasikan di rekam
medik.
a) Rumah sakit telah √
menerapkan pemberian
informasi kepada pasien dan
atau keluarga atau pihak yang
akan memberikan keputusan
tentang jenis, risiko, manfaat,
komplikasi dan dampak serta
alternatif prosedur/teknik
terkait dengan rencana
operasi (termasuk pemakaian
produk darah bila diperlukan)
kepada pasien dan atau
keluarga atau mereka yang
berwenang memberi
keputusan. √
b) Pemberian informasi
dilakukan oleh dokter
penanggung jawab pelayanan
(DPJP) didokumentasikan
dalam formulir persetujuan

Standar PAB 7.2
Informasi yang terkait dengan
operasi dicatat dalam laporan
operasi dan digunakan untuk
menyusun rencana asuhan lanjutan.
Laporan yang tercatat tentang
operasi memuat paling sedikit:
a) Diagnosis pascaoperasi;
b) Nama dokter bedah dan
asistennya;
c) Prosedur operasi yang dilakukan
dan rincian temuan;
d) Ada dan tidak ada komplikasi;
e) Spesimen operasi yang dikirim
untuk diperiksa;
f) Jumlah darah yang hilang dan
jumlah yang masuk lewat transfusi;
g) Nomor pendaftaran alat yang
dipasang (implan), (bila
mempergunakan)
h) Tanggal, waktu, dan tanda tangan
dokter yang bertanggung jawab.
Standar PAB. 7.3
Rencana asuhan pascaoperasi
disusun, ditetapkan dan dicatat
dalam rekam medis.
tindakan kedokteran.
a) Laporan operasi memuat √ Tanpa poin g
poin a) – h) pada maksud dan (nomor implant)
tujuan serta dicatat pada
formular/template yang
ditetapkan rumah sakit.
b) Laporan operasi telah tersedia √
segera setelah operasi selesai dan
sebelum pasien dipindah ke
ruang lain untuk perawatan
selanjutnya.
a) Rencana asuhan pascaoperasi √
dicatat di rekam medis pasien
dalam waktu 24 jam oleh dokter
penanggung jawab pelayanan
(DPJP).
b) Rencana asuhan pascaoperasi √
termasuk rencana asuhan medis,
keperawatan, oleh PPA lainnya

Standar PAB 7.4
Perawatan bedah yang mencakup
implantasi alat medis direncanakan
dengan pertimbangan khusus
tentang bagaimana memodifikasi
proses dan prosedur standar.
Tindakan operasi seperti ini
mengharuskan tindakan operasi rutin
yang dimodifikasi dgn
mempertimbangkan faktor khusus
seperti: a) Pemilihan implan
berdasarkan peraturan perundangan.
b) Modifikasi surgical safety
checklist utk memastikan
ketersediaan implan di kamar
operasi dan pertimbangan khusus
utk penandaan lokasi operasi. c)
Kualifikasi dan pelatihan setiap staf
dari luar yang dibutuhkan untuk
pemasangan implan (staf dari
pabrik/perusahaan implan
untukmengkalibrasi). d) Proses
pelaporan jika ada kejadian yang
tidak diharapkan terkait implant. e)
Proses pelaporan malfungsi implan
sesuai dgn standar/aturan pabrik. f)
Pertimbangan pengendalian infeksi
berdasar atas kebutuhan pasien.
√
c) Rencana asuhan pascaoperasi
diubah berdasarkan pengkajian
ulang pasien.
a) Rumah sakit telah √
mengidentifikasi jenis alat
implan yang termasuk dalam
cakupan layanannya.
b) Kebijakan dan praktik √
mencakup poin a) – h) pada
maksud dan tujuan.
c) Rumah sakit mempunyai
√
proses untuk melacak implan
medis yang telah digunakan
pasien.
√
d) Rumah sakit menerapkan
proses untuk menghubungi dan
memantau pasien dalam jangka
waktu yang ditentukan setelah
menerima pemberitahuan adanya
penarikan/recall suatu implan
medis.
yang khusus. g) Instruksi khusus
kepada pasien setelah operasi. h)
kemampuan penelusuran
(traceability) alat jika terjadi
penarikan kembali (recall) alat
medis misalnya dengan
menempelkan barcode alat di rekam
√medis.